醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用 醫(yī)?；鸸芾砉ぷ骺偨Y(jié)(9篇)

當(dāng)工作或?qū)W習(xí)進(jìn)行到一定階段或告一段落時(shí)，需要回過(guò)頭來(lái)對(duì)所做的工作認(rèn)真地分析研究一下，肯定成績(jī)，找出問(wèn)題，歸納出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，明確方向，以便進(jìn)一步做好工作，并把這些用文字表述出來(lái)，就叫做總結(jié)?？偨Y(jié)書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄偨Y(jié)呢？這里給大家分享一些最新的總結(jié)書范文，方便大家學(xué)習(xí)。

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用一

(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬(wàn)元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶： 萬(wàn)元)，大病支付1085萬(wàn)元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20__年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬(wàn)元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。

(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《__市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《__市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《__市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長(zhǎng)期吃藥打針的問(wèn)題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑殹⒁蜇毧床黄鸩〉睦Ь?。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。

(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒?。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作;三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)?；馉I(yíng)運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶?。

二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題

(一)少數(shù)單位和職工對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無(wú)力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。

(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來(lái)不和諧、不穩(wěn)定因素。

(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對(duì)較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問(wèn)題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過(guò)協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。

三、對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議

(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對(duì)象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。

(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。

(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭(zhēng)使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。

(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國(guó)家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用二

一年來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的的支持幫助和指導(dǎo)下，加上自身的不斷努力探索，在思想神、業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力上，我都得到了很大的進(jìn)步，并取得了一定的工作成績(jī)，現(xiàn)就我一年來(lái)的工作、學(xué)習(xí)情況，作一個(gè)總結(jié)匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重提升個(gè)人修養(yǎng)。

1、通過(guò)雜志報(bào)刊、電腦網(wǎng)絡(luò)和電視新聞等媒體，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的路線、方針、政策，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的__大，不斷提高了政治理論水平。加強(qiáng)政治思想和品德修養(yǎng)。

2、努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，積極參加相關(guān)部門組織的各種業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照“勤于學(xué)習(xí)、善于創(chuàng)造、樂(lè)于奉獻(xiàn)”的要求，堅(jiān)持“講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣”，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準(zhǔn)則;始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ);始終把工作放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地工作。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)、廉政方面的各項(xiàng)規(guī)定，自覺(jué)按照國(guó)家的財(cái)經(jīng)政策和程序辦事。

4、不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，講求學(xué)習(xí)效果，“在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作”，堅(jiān)持學(xué)以致用，注重融匯貫通，理論聯(lián)系實(shí)際，用新的知識(shí)、新的思維和新的啟示，鞏固和豐富綜合知識(shí)、讓知識(shí)伴隨年齡增長(zhǎng)，使自身綜合能力不斷得到提高。

二、嚴(yán)格履行會(huì)計(jì)崗位職責(zé)，扎實(shí)做好本職工作。

一年來(lái)，我以高度的責(zé)任感和事業(yè)心，自覺(jué)服從組織和領(lǐng)導(dǎo)的安排，努力做好各項(xiàng)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。由于財(cái)會(huì)工作繁事、雜事多，其工作都具有事務(wù)性和突發(fā)性的特點(diǎn)，因此結(jié)合具體情況，按時(shí)間性，全年的工作如下：

1、1-3月份，完成年財(cái)務(wù)決算收尾工作，辦好相關(guān)事宜，辦理事業(yè)年檢。認(rèn)真總結(jié)去年的財(cái)務(wù)工作，并為年訂下了財(cái)務(wù)工作設(shè)想。對(duì)各類會(huì)計(jì)檔案，進(jìn)行了分類、裝訂、歸檔。對(duì)財(cái)務(wù)專用軟件進(jìn)行了清理、殺毒和備份。完成年新增固定資產(chǎn)的建賬、建卡、年檢工作;

2、4-6月份，按照財(cái)務(wù)制度及預(yù)算收支科目建立年新賬，處理日常發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。按工資報(bào)表要求建立工資統(tǒng)計(jì)賬目，以便于分項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)時(shí)向主管部門報(bào)送財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)月報(bào)季報(bào);充分發(fā)揮了會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督職能。及時(shí)向相關(guān)單位、站領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)信息、資料，以便正確決策。主動(dòng)與局計(jì)財(cái)科及時(shí)保持聯(lián)系，提出用款申請(qǐng)計(jì)劃，以達(dá)到資金的正常周轉(zhuǎn)。在對(duì)外付款方面，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行和遵守國(guó)家財(cái)經(jīng)制度，賬務(wù)做到日清月結(jié)、賬實(shí)相符、賬賬相符。辦理行政事業(yè)性收費(fèi)年度審驗(yàn)，為貫徹落實(shí)行政許可法，及時(shí)報(bào)送“收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)、金額”、等自查清理情況表，報(bào)送上半年醫(yī)保軟盤、按醫(yī)保規(guī)定繳納上半年保費(fèi)、

3、7-9月份，根據(jù)要求，用近一個(gè)月時(shí)間對(duì)一年以來(lái)的賬目按《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》及《某省省會(huì)計(jì)管理?xiàng)l例》進(jìn)行對(duì)照自查，完善了財(cái)務(wù)手續(xù)，寫出了自查情況、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、內(nèi)部控制度建設(shè)情況及會(huì)計(jì)制度執(zhí)行情況，進(jìn)一步規(guī)范了會(huì)計(jì)行為;辦理職工增資事項(xiàng)。

4、10-12月份，為審核認(rèn)定免交殘疾金報(bào)送了勞資表、殘廢證、工資領(lǐng)取單。申報(bào)繳納合同工養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)，下半年醫(yī)保，住房公積;按規(guī)定錄報(bào)財(cái)政供養(yǎng)人員信息;辦理人事工資審核等。

三、勤勤懇懇做好領(lǐng)導(dǎo)交代的其他任務(wù)。

作為一名財(cái)務(wù)工作者，我在工作中能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅(jiān)守工作崗位，遵守工作制度和職業(yè)道德，樂(lè)于接受安排的常規(guī)和臨時(shí)任務(wù)，如為執(zhí)法人員考試報(bào)到、做考前準(zhǔn)備工作，完成廉政專項(xiàng)治理自查自糾情況報(bào)告及黨風(fēng)廉政工總結(jié)等文字材料的撰寫。

在這一系列的工作中，我深知：作為一名合格的財(cái)務(wù)工作者，不僅要具備相關(guān)的知識(shí)和技能，而且還要有嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致耐心的工作作風(fēng)，同時(shí)體會(huì)到，無(wú)論在什么崗位，哪怕是毫不起眼的工作，都應(yīng)該用心做到，哪怕在別人眼中是一份枯燥的工作，也要善于從中尋找樂(lè)趣，做到日新月異，從改變中找到創(chuàng)新。

一年的時(shí)間很快就過(guò)去了，一年的工作任務(wù)也即將圓滿落幕，回顧一年的工作，有苦有甜，有成績(jī)也有不足，我會(huì)在以后的工作中，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)成績(jī)，彌補(bǔ)不足，積極進(jìn)取，為公司的財(cái)務(wù)科的會(huì)計(jì)工作添磚加瓦，奉獻(xiàn)一份力，力創(chuàng)優(yōu)績(jī)。

#173925

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用三

北京銀行北太平莊支行：

茲介紹我公司： ，社保登記證號(hào)： ，聯(lián)系電話： ，領(lǐng)取人：（身份證號(hào)：），前往貴行辦理領(lǐng)取醫(yī)保存折事宜，望給予辦理。

領(lǐng)取名單如下：

1.姓名： 身份證號(hào)：

此致

敬禮！

公司

20xx年11月25日

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用四

為貫徹落實(shí)xx區(qū)人社局《關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查的通知》永人社發(fā)（20xx）131號(hào)文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的要求，我院高度重視，認(rèn)真布置，落實(shí)到位。由院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、門診人均費(fèi)用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。

4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。

3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。

5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

1、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，參考范文網(wǎng)能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。

3、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

4、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。

1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用五

創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國(guó)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對(duì)上述三類病人服務(wù)好，管理好，對(duì)我院以后的住院收入有著重大的意義。

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過(guò)程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績(jī)。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。下一年工作具體安排如下：

1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作。

2、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保局、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對(duì)各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、會(huì)操作的科室業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4、加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。

5、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

6、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對(duì)應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。

7、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國(guó)家長(zhǎng)治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績(jī)證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級(jí)的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動(dòng)保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用六

在三河市人力資源和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)“三河市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查行動(dòng)實(shí)施方案”文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)以下：

接到通知要求后，我院立即成立自查整改領(lǐng)導(dǎo)小組，以xx院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組員包括：xxx。根據(jù)文件指示精神，對(duì)比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，特別是依據(jù)附件2“定點(diǎn)醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點(diǎn)醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求，召開專題會(huì)議，研究部署，逐項(xiàng)檢查，查找不足，積極整改。

我院核定床位xx張，實(shí)際床位數(shù)xx張，醫(yī)院職業(yè)機(jī)構(gòu)許可證有效，許可證已年檢?？剖以O(shè)置與許可證一致，無(wú)超科室范圍執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)齊全，持證上崗。完善和加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè)執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度，建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單，自查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別床頭卡及輸液?jiǎn)巫舟E潦草，不清晰，當(dāng)場(chǎng)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)，并已糾正。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并及時(shí)簽字，理療項(xiàng)目進(jìn)行登記并簽字。

參?；颊咦≡簳r(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份辨認(rèn)，無(wú)冒名住院現(xiàn)象，無(wú)掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人住院指證，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則。隨機(jī)抽取10份病歷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份：xx，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份：xx。仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無(wú)超范圍檢查、用藥情況，無(wú)重復(fù)收費(fèi)情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》，住院期間未使用自費(fèi)藥品。均有明確的住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無(wú)拖延住院時(shí)間情況。

通過(guò)此次自查活動(dòng)，我們認(rèn)識(shí)到工作中存在的不足，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照相關(guān)要求，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為中心，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用七

在組織機(jī)構(gòu)控制方面，目前我局下設(shè)辦公室、監(jiān)管股、異地就醫(yī)股、審核股、信息股、計(jì)財(cái)股等“五股一室”，通過(guò)制度建設(shè)做為組織機(jī)構(gòu)控制的基礎(chǔ)，對(duì)每個(gè)工作人員的職責(zé)進(jìn)行了明確；建立了財(cái)務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度，對(duì)每項(xiàng)業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進(jìn)行了明確；建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》；對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進(jìn)行了明確，建立了限時(shí)辦結(jié)制度，做到業(yè)務(wù)限時(shí)辦結(jié)，權(quán)責(zé)關(guān)系明確；嚴(yán)格實(shí)施授權(quán)管理，按照規(guī)定分配權(quán)限，信息系統(tǒng)管理明確；落實(shí)崗位責(zé)任制度，責(zé)任到人，職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事，同時(shí)不定期開展崗位輪換，既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù)，又避免了一個(gè)人長(zhǎng)期在一個(gè)崗位工作帶來(lái)的弊端。通過(guò)各項(xiàng)制度的建設(shè)、執(zhí)行，我們做到了有章可偱，為內(nèi)部控制的整體打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在業(yè)務(wù)運(yùn)行控制方面，注重突出了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系建立和保險(xiǎn)待遇享受中的牽制、制約關(guān)系，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)格待遇報(bào)銷支付，我局專門成立了監(jiān)管股，配備了懂業(yè)務(wù)、講原則、敢于較真的同志到監(jiān)管股工作，全時(shí)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控。同時(shí)，我們還認(rèn)真組織學(xué)習(xí)整理了上級(jí)部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件和操作步驟，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和交流，嚴(yán)格操作規(guī)范，實(shí)行了程序控制，各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程均按上級(jí)要求的規(guī)定執(zhí)行。

在醫(yī)?；鸸芾磉^(guò)程中，我們自始至終注意思想建設(shè)，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策及規(guī)章制度，并不斷完善各項(xiàng)制度和監(jiān)督機(jī)制，按照醫(yī)保基金的管理政策，嚴(yán)格執(zhí)行“財(cái)務(wù)制度”管理，會(huì)計(jì)人員依據(jù)合法、有效的會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行財(cái)務(wù)記錄，會(huì)計(jì)記錄按照規(guī)定的要素完整、準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，會(huì)計(jì)報(bào)表由會(huì)計(jì)人員獨(dú)立編制，會(huì)計(jì)檔案按照要求及時(shí)整理歸檔，印章管理符合要求，基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定，做到了賬賬、賬表、賬單相符，會(huì)計(jì)核算沒(méi)有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象，會(huì)計(jì)科目設(shè)置符合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求。

醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目標(biāo)。我局于20xx年9月專門成立了信息股，目的就是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操作、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范，嚴(yán)格杜絕內(nèi)網(wǎng)電腦再掛外網(wǎng)，確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，落實(shí)包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

我局嚴(yán)格按照相關(guān)要求建立內(nèi)部控制制度，經(jīng)常不定期圍繞基金支出、管理、監(jiān)督的各個(gè)環(huán)節(jié)，深入查找問(wèn)題，檢查醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況，內(nèi)控制度是否健全，管理是否規(guī)范，有無(wú)違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面的問(wèn)題，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我們及時(shí)進(jìn)行了整改，性質(zhì)嚴(yán)重地我們及時(shí)上報(bào)人社局黨委，進(jìn)行一步提高維護(hù)基金安全的自覺(jué)性，從源頭上防范風(fēng)險(xiǎn)。

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用八

上蔡縣鴻康醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局要求 ，結(jié)合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對(duì)照量化考核標(biāo)準(zhǔn)，組織本店員工對(duì)全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：

基本情況：我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米，全年實(shí)現(xiàn)銷售任務(wù)萬(wàn)元，其中醫(yī)保刷卡萬(wàn)元，目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》;(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生;

(4)藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標(biāo)價(jià)。

存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)：(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面，店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對(duì)店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時(shí)。

針對(duì)以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用;(3)電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。(4)及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝!

上蔡縣鴻康大藥房

20xx年x月x日

2023年醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)通用九

新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺(tái)，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為國(guó)家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見。

《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)未保障部分的補(bǔ)充保險(xiǎn)，即對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人自費(fèi)部分和超過(guò)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。按照國(guó)務(wù)院對(duì)基本醫(yī)療費(fèi)用交費(fèi)費(fèi)率水平的規(guī)定，社會(huì)統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額一般在4萬(wàn)元上下，且根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費(fèi)用，這并沒(méi)有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問(wèn)題。此外，對(duì)非基本醫(yī)療項(xiàng)目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費(fèi)用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。

另一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)未保障人群的補(bǔ)充保險(xiǎn)。由于當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍有限，其保障的對(duì)象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動(dòng)人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動(dòng)群體均未被納入進(jìn)來(lái)。這也需要通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)解決對(duì)這部分群體的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，我國(guó)必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互配合，盡快建立與我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。

針對(duì)此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來(lái)醫(yī)療保障制度的描述，在認(rèn)真分析新《醫(yī)改意見》的同時(shí)，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過(guò)分強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，市場(chǎng)作用被嚴(yán)重忽視;第二，政府對(duì)醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財(cái)政投入所需資金的相關(guān)信息嚴(yán)重缺失，無(wú)法對(duì)醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學(xué)評(píng)估和預(yù)測(cè);第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細(xì)節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責(zé)任范圍、保障程度、經(jīng)營(yíng)管理模式等沒(méi)有具體的界定，不利于未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的多方參與和公平競(jìng)爭(zhēng)。

在國(guó)外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已有100多年的歷史，美國(guó)80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，德國(guó)有8500萬(wàn)人享有此項(xiàng)保險(xiǎn)，而在我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則剛剛起步。相對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展得很不充分。我國(guó)現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還存在一些突出的問(wèn)題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險(xiǎn)品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會(huì)需求，特別是在我國(guó)目前醫(yī)療市場(chǎng)因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)德風(fēng)險(xiǎn)等人為因素影響下，造成醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，以致健康保險(xiǎn)公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種;二是健康保險(xiǎn)公司有待加強(qiáng)在風(fēng)險(xiǎn)管理、條款設(shè)計(jì)、費(fèi)率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才;三是部分壽險(xiǎn)公司由于技術(shù)滯后，在兼營(yíng)健康保險(xiǎn)時(shí)人為地限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。目前很多壽險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)屬附加險(xiǎn)，如要投保醫(yī)療險(xiǎn)，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為主險(xiǎn)，這樣加大了投保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)各自都有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，其特性決定了它們應(yīng)在保險(xiǎn)市場(chǎng)中化解不同的風(fēng)險(xiǎn)，服務(wù)不同的需求對(duì)象，提供不同的保障水平，進(jìn)而改善全社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)分配狀態(tài)，最終達(dá)到資源配置的最優(yōu)。

在新醫(yī)改方案中，一項(xiàng)重要的總體方針是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對(duì)醫(yī)療保障的財(cái)政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費(fèi)醫(yī)療，政府實(shí)行的這種“公共理財(cái)”的方式一是化解目前政府面臨的財(cái)政壓力;二是真正想解決百姓的民生問(wèn)題，想法和初衷是絕對(duì)正確的，但這么一個(gè)大國(guó)家，13億多人口，百姓能夠在短時(shí)間得到實(shí)惠嗎?誰(shuí)也無(wú)法預(yù)料。各發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有很多教訓(xùn)值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過(guò)程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。

其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財(cái)政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國(guó)民對(duì)自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴(kuò)大不能縮小，項(xiàng)目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時(shí)至今日，全民健康保險(xiǎn)早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險(xiǎn)費(fèi)率。我國(guó)內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財(cái)政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實(shí)行全面醫(yī)保制度的發(fā)達(dá)國(guó)家，政府收入達(dá)gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國(guó)政府的財(cái)政要負(fù)擔(dān)覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長(zhǎng)的醫(yī)保費(fèi)用，是具有相當(dāng)挑戰(zhàn)性的。

其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，

實(shí)質(zhì)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對(duì)稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國(guó)實(shí)踐證明，采取公營(yíng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托-代理”規(guī)則，經(jīng)營(yíng)效率一般不高，而且在政府資源分配過(guò)程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當(dāng)手段從政府獲取經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，從而獲取超額利潤(rùn)。在我國(guó)目前的行政體系框架下，政府如果掌握過(guò)多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場(chǎng)發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。

針對(duì)“大而全”的社會(huì)醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問(wèn)題，在構(gòu)建我國(guó)新的醫(yī)療保障制度時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)和市場(chǎng)引導(dǎo)并重，采取分級(jí)、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺(tái)的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。

隨著醫(yī)療制度改革的實(shí)行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，搞好市場(chǎng)調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的市場(chǎng)需求情況，選擇容易控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的模式，加強(qiáng)醫(yī)療險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、開發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)逐步細(xì)化，不斷豐富醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。

我國(guó)城鎮(zhèn)職工新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。目前，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)潛在市場(chǎng)很大，應(yīng)適時(shí)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動(dòng)作用。