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醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié) 醫(yī)?;鸸芾砉ぷ骺偨Y(jié)(4篇)
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1.醫(yī)保科制定有醫(yī)保部門工作職責(zé)、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度,藥劑科制定有處方管理制度,醫(yī)院在處方管理方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,門診處方一般不超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量,慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量,同時注明理由。

2.開具的處方是嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求,不存在重復(fù)處方,無診斷處方、分解處方等違規(guī)情況;

3.用藥嚴(yán)格按照醫(yī)保政策的要求,無明顯超量、超限級等違規(guī)情況;

4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的要求;

5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴(yán)格按照醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定,做到因病施治,堅持合理用藥、合理檢查、合理治療,杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。

6.無掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問題;

7.住院費(fèi)用結(jié)算嚴(yán)格按照系統(tǒng)里面的要求執(zhí)行;

8.收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不存在多收、亂收、掛靠收費(fèi)等違規(guī)問題;我院堅持費(fèi)用日清單制度,每日打印費(fèi)用日清單發(fā)給病人,讓參保人明明白白消費(fèi)。

9.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,藥品實行全品種計算機(jī)管理,未出現(xiàn)以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題;

10.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,做到診斷和病史輔助檢查相符,用藥與處方相符,費(fèi)用收取與醫(yī)囑相符,嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn),辦理入院手續(xù)時,認(rèn)真核對“人、身份證、社??ā笔欠褚恢拢皶r為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院手續(xù)。

11.密切配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作,醫(yī)療保險費(fèi)用未單獨(dú)建賬,但憑證是分開做的,醫(yī)療保險發(fā)票實行單獨(dú)裝訂,處方由于分得太細(xì),如果單獨(dú)存放工作量太大,所以現(xiàn)在處方暫時只是按藥品分類單獨(dú)存放,沒有把醫(yī)保處方單獨(dú)存檔。

有關(guān)醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)二

在組織機(jī)構(gòu)控制方面,目前我局下設(shè)辦公室、監(jiān)管股、異地就醫(yī)股、審核股、信息股、計財股等“五股一室”,通過制度建設(shè)做為組織機(jī)構(gòu)控制的基礎(chǔ),對每個工作人員的職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度,對每項業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》;對各項醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進(jìn)行了明確,建立了限時辦結(jié)制度,做到業(yè)務(wù)限時辦結(jié),權(quán)責(zé)關(guān)系明確;嚴(yán)格實施授權(quán)管理,按照規(guī)定分配權(quán)限,信息系統(tǒng)管理明確;落實崗位責(zé)任制度,責(zé)任到人,職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事,同時不定期開展崗位輪換,既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù),又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建設(shè)、執(zhí)行,我們做到了有章可偱,為內(nèi)部控制的整體打下了堅實的基礎(chǔ)。

在業(yè)務(wù)運(yùn)行控制方面,注重突出了醫(yī)療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)格待遇報銷支付,我局專門成立了監(jiān)管股,配備了懂業(yè)務(wù)、講原則、敢于較真的同志到監(jiān)管股工作,全時對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控。同時,我們還認(rèn)真組織學(xué)習(xí)整理了上級部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件和操作步驟,加強(qiáng)了業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和交流,嚴(yán)格操作規(guī)范,實行了程序控制,各項業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。

在醫(yī)保基金管理過程中,我們自始至終注意思想建設(shè),認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項政策及規(guī)章制度,并不斷完善各項制度和監(jiān)督機(jī)制,按照醫(yī)?;鸬墓芾碚?,嚴(yán)格執(zhí)行“財務(wù)制度”管理,會計人員依據(jù)合法、有效的會計憑證進(jìn)行財務(wù)記錄,會計記錄按照規(guī)定的要素完整、準(zhǔn)確地反映各項業(yè)務(wù)活動,會計報表由會計人員獨(dú)立編制,會計檔案按照要求及時整理歸檔,印章管理符合要求,基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定,做到了賬賬、賬表、賬單相符,會計核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象,會計科目設(shè)置符合財務(wù)會計制度要求。

醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ),計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目標(biāo)。我局于20xx年9月專門成立了信息股,目的就是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè),對醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操作、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范,嚴(yán)格杜絕內(nèi)網(wǎng)電腦再掛外網(wǎng),確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù),落實包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

我局嚴(yán)格按照相關(guān)要求建立內(nèi)部控制制度,經(jīng)常不定期圍繞基金支出、管理、監(jiān)督的各個環(huán)節(jié),深入查找問題,檢查醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況,內(nèi)控制度是否健全,管理是否規(guī)范,有無違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面的問題,對于發(fā)現(xiàn)的問題我們及時進(jìn)行了整改,性質(zhì)嚴(yán)重地我們及時上報人社局黨委,進(jìn)行一步提高維護(hù)基金安全的自覺性,從源頭上防范風(fēng)險。

有關(guān)醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)三

天河區(qū)醫(yī)保中心:

茲我公司員工(身份證號:xxxxxxxxx)到貴中心辦理領(lǐng)取醫(yī)??ㄊ乱?,望貴中心給予辦理!

單位社保號:

單位名稱:

單位公章:

此致

敬禮!

介紹人:xxx

20xx年x月x日

有關(guān)醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結(jié)四

為貫徹落實云人社通xx100號文件精神,根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結(jié)合《云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《云南省基本醫(yī)療保險診療項目》、《云南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn),仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話,《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi);

二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度,藥房員工認(rèn)真履責(zé),對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規(guī)、合法,帳、票、貨相符;

三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗,藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,且所有證書均在有效期內(nèi),藥師按規(guī)定持證上崗;

四、本藥房經(jīng)營面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員,確保了計算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的干凈整潔;

五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。

綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工,保證會議精神的`落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

xx縣xx醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店,根據(jù)xx縣人勞局要求,結(jié)合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對照量化考核標(biāo)準(zhǔn),組織本店員工對全年來履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

基本情況:我店經(jīng)營面積40平方米,全年實現(xiàn)銷售任務(wù)萬元,其中醫(yī)保刷卡萬元,目前經(jīng)營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業(yè)藥師1人,藥師協(xié)理1人。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn):

(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》;

(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī)?;鹬Ц斗秶奈锲?

(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;

(4)藥品擺放有序,清潔衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品價格政策,做到一價一簽,明碼標(biāo)價。

存在問題和薄弱環(huán)節(jié):

(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng);

(2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體,致使實際上機(jī)操作沒有很好落實到實外;

(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;

(4)對店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄,更換內(nèi)容不及時。

針對以上存在問題,我們店的整改措施是:

(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;

(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;

(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。

最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),多提寶貴意見和建議。謝謝!

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