最新統(tǒng)計信息管理制度(優(yōu)質(zhì)12篇)

時間的分配常常決定了一個人的成功與否。宏觀和微觀的角度結(jié)合，可以讓總結(jié)更全面、準確。以下是一些權(quán)威專家的建議和指導(dǎo)，希望能夠幫助大家更好地解決問題。

統(tǒng)計信息管理制度篇一

第一條 為了貫徹落實《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于落實國家統(tǒng)計局對國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計督察反饋意見的通知》精神，建立長效機制，切實提升醫(yī)院統(tǒng)計工作的及時性、規(guī)范性、紀律性，保障統(tǒng)計資料的真實、準確、完整,依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《中華人民共和國統(tǒng)計法實施條例》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于全院具有統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作的單位、部門及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。

第三條 統(tǒng)計工作堅持集體領(lǐng)導(dǎo)與個人分工負責相結(jié)合，按照誰主管誰負責，誰經(jīng)辦誰負責的原則，建立一級抓一級、層層抓落實的責任體系。

第四條 統(tǒng)計人員必須依照國家有關(guān)法律、法規(guī)，真實、準確、完整、及時地提供統(tǒng)計調(diào)查所需的資料，不得提供不真實或者不完整的統(tǒng)計資料，不得遲報、拒報統(tǒng)計工作。任何人不得自行修改統(tǒng)計部門和統(tǒng)計人員依法搜集、整理的統(tǒng)計資料；不得以任何方式要求統(tǒng)計部門、統(tǒng)計人員及其他部門、人員偽造、篡改統(tǒng)計資料；不得對依法履行職責或者拒絕、抵制統(tǒng)計違法行為的統(tǒng)計人員打擊報復(fù)。

第五條 統(tǒng)計人員對各種統(tǒng)計工作數(shù)據(jù)依法嚴格保密，非本職工作所需禁止查閱。

第六條 統(tǒng)計工作實行“專人負責，歸口管理”制度，壓實責任，過錯追究。醫(yī)院統(tǒng)計管理部門為績效辦，負責制訂全院統(tǒng)計工作的有關(guān)規(guī)章制度，負責全院內(nèi)部統(tǒng)計工作的組織和協(xié)調(diào)，編制統(tǒng)計歷史資料。

第七條 各部門要明確數(shù)據(jù)來源及責任主體，規(guī)范統(tǒng)計數(shù)據(jù)臺賬，數(shù)據(jù)標準、技術(shù)規(guī)范，保證源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量。

第八條 醫(yī)院統(tǒng)計報表分為內(nèi)部統(tǒng)計報表和對外統(tǒng)計報表2種。各種報表必需經(jīng)主管部門主任、主管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后才能上報。

第九條 各崗位工作職責。

財務(wù)科：負責衛(wèi)生健康財務(wù)年報，醫(yī)療費用統(tǒng)計月報表等財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

人事科：負責衛(wèi)生人力資源基本信息調(diào)查表（衛(wèi)生人力實時報表）等人力資源管理統(tǒng)計上報工作。

醫(yī)務(wù)部：負責衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

醫(yī)保辦：負責與醫(yī)保有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

藥劑科：負責與藥品管理有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

公共衛(wèi)生科：負責基本公共衛(wèi)生和健康管理統(tǒng)計要求的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

醫(yī)改辦：負責自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處要求統(tǒng)計上報的醫(yī)改監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報工作。

信息科：配合各部門從信息系統(tǒng)中提取各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)。規(guī)范數(shù)據(jù)采集標準，統(tǒng)一采集路徑，保證數(shù)據(jù)采集的一致性。

績效辦：負責國家公立醫(yī)院績效考核統(tǒng)計數(shù)據(jù)的上報工作。負責審核各單位、部門對外上報的數(shù)據(jù)。

上述未提到的部門，上級有關(guān)部門要求上報的數(shù)據(jù)，按照部門職責分工進行統(tǒng)計上報。各單位、部門整理、歸納所管統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表，按照月度報表、季度報表、年度報表的形式報績效辦備案。各種報表按照上級有關(guān)部門規(guī)定的時間要求先報績效辦審核，再上報。

績效辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門統(tǒng)計工作，加強部門間溝通，確保各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計口徑一致，同時加強各種數(shù)據(jù)的邏輯性和合理性審計，注重與歷史數(shù)據(jù)的對比、分析和使用。

第十條 嚴格按照國家統(tǒng)計調(diào)查制度，扎實做好衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生健康監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、婦幼健康、人口監(jiān)測等常規(guī)統(tǒng)計，以及衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、醫(yī)改監(jiān)測等專項調(diào)查統(tǒng)計工作。

第十一條 建立“數(shù)據(jù)質(zhì)疑，及時糾正”工作機制，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行邏輯性和合理性審核，質(zhì)疑數(shù)據(jù)要及時查找原因，追根溯源，分析整改，確保上報的數(shù)據(jù)真實、準確、無誤。

第十二條 進一步加強數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和開發(fā)應(yīng)用。利用信息化手段逐步完善數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系，針對各項統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評估和反饋機制，推動統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量提升。

第十三條 探索推進新興信息技術(shù)融合應(yīng)用，創(chuàng)新數(shù)據(jù)采集、開發(fā)、存儲方式，提升統(tǒng)計工作智能化水平。

第十四條 強化靠數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策的理念，運用科學(xué)方法，挖掘數(shù)據(jù)價值，創(chuàng)新展示方式，以科學(xué)、客觀的統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，支撐規(guī)劃編制和政策制定。

第十五條 各種統(tǒng)計調(diào)查的原始資料與匯總性統(tǒng)計資料，應(yīng)當多重備份、永久保存。法律法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十六條 嚴格遵守國家保密法律法規(guī)、有關(guān)管理制度和網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)規(guī)定，落實網(wǎng)絡(luò)信息安全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)范要求，保障統(tǒng)計業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)的可靠運行。

第十七條 強化對數(shù)據(jù)采集、管理、服務(wù)、開放、共享、使用全過程管理，建立安全信息通報和應(yīng)急處置聯(lián)動機制，有效保護個人隱私和信息安全。

第十八條 嚴格落實防懲問責制，加強防范和懲治衛(wèi)生健康統(tǒng)計造假、弄虛作假行為。醫(yī)院自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查，不包庇、縱容統(tǒng)計違法行為。

第十九條 任何違法、違紀現(xiàn)象一旦查出，嚴格按照國家的相關(guān)法律法規(guī)，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法、依規(guī)處理。

第二十條 本辦法由績效辦負責解釋，自下發(fā)之日起執(zhí)行。

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)?？?，住院期間醫(yī)?？ń唤o收費室保管。

三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復(fù)收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。

統(tǒng)計信息管理制度篇二

第一條? 為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息、咨詢與監(jiān)督作用，更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》（以下簡稱《統(tǒng)計法》）、《*經(jīng)濟特區(qū)統(tǒng)計條例》及《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》的基本要求制定本制度。

第二條? 衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的基本任務(wù)是根據(jù)《統(tǒng)計法》和國家有關(guān)政策法規(guī)，依法采集衛(wèi)生資源投入、分配與選用、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計咨詢和統(tǒng)計監(jiān)督。

第三條? 市、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計法》的有關(guān)規(guī)定，重視和加強統(tǒng)計專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，充實統(tǒng)計信息人員，提高統(tǒng)計信息人員的素質(zhì)。統(tǒng)計信息人員按《統(tǒng)計法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查、統(tǒng)計報告和統(tǒng)計監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。

第四條? 市、區(qū)衛(wèi)生局在開展統(tǒng)計信息工作中應(yīng)與國家衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計信息中心和同級政府統(tǒng)計機構(gòu)密切配合，并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo)。

第六條? 市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計信息職能主管部門，市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，均應(yīng)配備專職統(tǒng)計信息管理人員；區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計工作任務(wù)的需要確定主管部門并配備專職或兼職統(tǒng)計管理人員。

第七條? 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)計信息組織按下列原則設(shè)置：

（一）各級各類醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)計信息機構(gòu)，配備專職統(tǒng)計人員。

（二）其他衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計工作任務(wù)的需要配備適當?shù)膶Ｂ毣蚣媛毥y(tǒng)計人員。

（三）各級各類衛(wèi)生機構(gòu)均按屬地化管理，及時按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系，接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第三章? 人員配置

第八條? 醫(yī)院的統(tǒng)計信息人員按以下標準配備：

1、300張床位以下2-3人；

4、800張床位以上5人以上；

上述人員配備僅指專職統(tǒng)計人員，不包括病案管理人員。

第九條? 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加或補充專職衛(wèi)生統(tǒng)計人員，原則上應(yīng)從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。所有專職或兼職統(tǒng)計人員，必須按《*經(jīng)濟特區(qū)統(tǒng)計條例》的要求，持有《統(tǒng)計從業(yè)資格證書》才能上崗，并按時參加年審。對已經(jīng)在崗的統(tǒng)計人員尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計從業(yè)資格證書》者，由單位督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格方可繼續(xù)在崗工作。

第十條? 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立衛(wèi)生統(tǒng)計信息人員的培訓(xùn)和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高統(tǒng)計信息人員的業(yè)務(wù)水平。統(tǒng)計信息人員繼續(xù)教育參照國家人事部、國家統(tǒng)計局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》、*市衛(wèi)生局印發(fā)的《*市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》執(zhí)行。

第四章? 衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作職責

第十一條? 市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計信息工作職責：

（一）負責制定本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，指導(dǎo)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作，對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進行監(jiān)督檢查。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計報表制度，負責本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計報表的收集、審核、匯總，并按時上報上級衛(wèi)生行政部門和同級統(tǒng)計管理部門。

（三）負責公布本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報，統(tǒng)一管理、提供衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料，統(tǒng)計咨詢。

（四）做好衛(wèi)生統(tǒng)計信息年鑒。

（五）進行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計科學(xué)研究，編寫衛(wèi)生統(tǒng)計信息綜合分析年報。

（六）組織衛(wèi)生統(tǒng)計信息培訓(xùn)、交流活動，并負責開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息的對外交流。

（七）建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，并對此進行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計信息有關(guān)的學(xué)會活動。

（九）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)

第十二條? 市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計工作職責：

（一）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計報表制度，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門收集、審核、匯總本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計報表，并按時上報上級衛(wèi)生行政部門和同級統(tǒng)計管理部門。

（三）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門開展本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報的公布工作，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料的查詢和統(tǒng)計咨詢服務(wù)。

（四）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門完成衛(wèi)生統(tǒng)計信息年鑒的編輯和發(fā)行。

（五）進行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計科學(xué)研究，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門編寫衛(wèi)生統(tǒng)計信息綜合分析年報。

（六）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門組織衛(wèi)生統(tǒng)計信息培訓(xùn)、交流活動，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息的對外交流。

（七）在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，并對此進行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計信息有關(guān)的學(xué)會活動。

（九）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。

第十三條? 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計信息工作職責：

（一）根據(jù)本制度的要求，結(jié)合本單位的具體情況，制定統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃。

（二）嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度，按時完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表和統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確無誤。

（三）做好原始記錄、臺帳、報表等統(tǒng)計資料的保管工作，及時備份電腦數(shù)據(jù)。

（四）做好年度衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編。

（五）對本單位的計劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管理工作等情況進行綜合或?qū)ｎ}統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計服務(wù)和統(tǒng)計監(jiān)督。

（六）做好統(tǒng)計咨詢和信息反饋工作，準確、及時地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計信息。

（七）有條件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計櫥窗、統(tǒng)計簡報等方式豐富統(tǒng)計工作的.內(nèi)容，增強統(tǒng)計工作的表現(xiàn)力和影響力。

（八）積極參與本單位信息化建設(shè)工作，推進統(tǒng)計信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。

（九）按要求完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù)，努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（十）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)

第五章? 衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查和統(tǒng)計報表制度

第十四條? 市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表，必須由當?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計工作所在機構(gòu)審核，經(jīng)地方衛(wèi)生局批準頒發(fā)，并報同級政府統(tǒng)計機構(gòu)備案。統(tǒng)計調(diào)查范圍超出市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表，須由當?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計工作所在機構(gòu)審核，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生局批準報同級政府統(tǒng)計機構(gòu)批準后頒發(fā)。

第十五條? 由市、區(qū)衛(wèi)生局制定，經(jīng)同級政府統(tǒng)計機構(gòu)備案或批準的衛(wèi)生統(tǒng)計報表，必須在表的右上角標明表號、制表機關(guān)名稱、備案或批準機關(guān)名稱、備案或批準文號。衛(wèi)生統(tǒng)計信息機構(gòu)或統(tǒng)計人員必須嚴格按照統(tǒng)計調(diào)查程序、上報日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。

第十六條? 衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計標準，市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》的前提下，制定補充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度。衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度未經(jīng)制定機關(guān)同意，任何單位和個人不得修改。

第十七條? 市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報的各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表及時限要求：

（一）每月15日前須報送上月如下報表：

1.醫(yī)院工作報表（門診部分）；

2.醫(yī)院工作報表（醫(yī)技科室）；

3.醫(yī)院工作報表（住院部分）；

4.醫(yī)院各科（區(qū)）經(jīng)濟收入報表；

5.醫(yī)院收支情況及經(jīng)濟效益分析表；

6.廣東省部分病種住院醫(yī)療費報表；

7.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類報表；

8.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（合計）；

9.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（男）；

10.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（女）；

11.單病種報表；

12.醫(yī)院住院病人手術(shù)分類報表。

13.病案首頁原始數(shù)據(jù)。

（二）季報、半年報與末月報一起報送，年報于次年1月20日前報送，每年1月20前還須報送如下報表：

1. 衛(wèi)生機構(gòu)基本情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)1表），同時報送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；

2. 醫(yī)療機構(gòu)運營情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)4表），同時報送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；

3. 診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)6表，由區(qū)衛(wèi)生局報送）；

4. __縣基本情況（衛(wèi)統(tǒng)6表附表，由區(qū)衛(wèi)生局報送）

（三）3月20日前須報送如下報表：

1. 衛(wèi)生機構(gòu)人力資源基本信息調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)2表）；

2. 部分衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)3表）。

統(tǒng)計信息管理制度篇三

1、門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（ic卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人ic卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。

2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。

（二）住院的費用結(jié)算。

1、被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核實被保險人的ic卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

2、被保險人出院時，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應(yīng)自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構(gòu)結(jié)算。

3、每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。

4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。

文檔為doc格式。

統(tǒng)計信息管理制度篇四

一、為加強信息化建設(shè)的管理，促進資源共享，確保信息系統(tǒng)安全，避免重復(fù)建設(shè)和投資浪費，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我局實際，制定本規(guī)定。

二、局信息化建設(shè)應(yīng)當遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一技術(shù)標準，統(tǒng)一系統(tǒng)平臺和統(tǒng)一組織實施的原則；堅持為統(tǒng)計業(yè)務(wù)服務(wù)的原則。

三、本規(guī)定所稱信息化建設(shè)主要包括：信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信息安全系統(tǒng)、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、門戶網(wǎng)站系統(tǒng)、計算機房建設(shè)等。

五、各專業(yè)信息化建設(shè)項目必須先向局辦公室申報。

由局辦公室會同有關(guān)專業(yè)對項目是否符合上級業(yè)務(wù)的建設(shè)規(guī)范、項目的資金來源如何落實等進行初步審核，并提出意見提交局領(lǐng)導(dǎo)研究。

六、各分管專業(yè)申報材料必須包括建設(shè)依據(jù)（上級有關(guān)文件）、項目的可行性報告、其他區(qū)（縣）的實施情況等。

七、局辦公室根據(jù)局領(lǐng)導(dǎo)的批示，組織對項目的評審，對金額較大的項目，請示局領(lǐng)導(dǎo)后，提請采購中心組織進行評審。

八、項目評審主要包括以下內(nèi)容：

1

是否符合財政部“金財工程”建設(shè)規(guī)范；

2

安全保密評審，做到涉密不上網(wǎng)，上網(wǎng)不涉密；

3

是否能和現(xiàn)有系統(tǒng)進行整合，資源共享，提高系統(tǒng)利用率，降低成本；

4

項目設(shè)計和建設(shè)有無考慮數(shù)據(jù)的安全備份，有無提供相應(yīng)的安全等級保護；

5

項目建設(shè)規(guī)模是否和實際需求相適應(yīng)，項目預(yù)算資金是否合理，項目資金的來源是否有保障。

九、系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)單位必須有信息化建設(shè)資格證書。沒有取得資格證書的單位，不得從事信息化建設(shè)項目的設(shè)計開發(fā)工作。設(shè)計開發(fā)單位必須按照資格證書確定的等級，從事相應(yīng)的建設(shè)項目的設(shè)計開發(fā)工作。

十、項目評審?fù)ㄟ^后，由市統(tǒng)計局會同市采購中心與經(jīng)信局提出項目建設(shè)申請報告，經(jīng)市領(lǐng)導(dǎo)同意后，按照《中華人民共和國招標投標法》制訂標書，進入政府采購流程。

十一、信息化建設(shè)項目完成后，中標單位應(yīng)向我局提交驗收申請報告書，局辦公室會同監(jiān)察局組織有關(guān)人員進行項目驗收，對重大項目經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)同意后，委托第三方機構(gòu)進行驗收。

十二、信息化建設(shè)項目驗收，應(yīng)當以國家標準、上級統(tǒng)計部門的規(guī)范要求及項目建設(shè)合同、技術(shù)資料為依據(jù)。

十三、信息化建設(shè)項目驗收內(nèi)容：

1

檢查項目是否達到計劃任務(wù)書和合同書的總體要求；

2

技術(shù)文檔是否齊全，是否達到技術(shù)規(guī)范要求；

3

檢查各項技術(shù)指標是否達到設(shè)計要求；

4

使用的設(shè)備質(zhì)量是否達到國家有關(guān)部門標準的規(guī)定要求；

5

項目是否達到相應(yīng)的安全保護等級標準；

6

系統(tǒng)連續(xù)運行的記錄報告；

7

系統(tǒng)管理人員操作人員是否已熟練地掌握管理操作要求；

8

管理制度操作要求是否建立和健全；

9

系統(tǒng)維護是否有保障；

10。

項目的財務(wù)決算和經(jīng)濟社會效益分析。

十四、凡未經(jīng)過驗收或驗收不合格的信息化建設(shè)項目，不得交付使用，不得付款。

十五、項目驗收運行后，責任科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)不同的崗位，設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限；操作員應(yīng)設(shè)置登錄口令；系統(tǒng)管理員特別要注意保護好超級用戶密碼，定期查看設(shè)備的運行情況，發(fā)現(xiàn)有異常時要及時與維護商溝通，確保系統(tǒng)的安全可靠運行。

十六、項目系統(tǒng)管理員要做好數(shù)據(jù)的安全備份工作，系統(tǒng)維護商在進行系統(tǒng)維護時，項目系統(tǒng)管理員要親臨現(xiàn)場，確保數(shù)據(jù)的安全。

十七、本規(guī)定由局辦公室負責解釋。

統(tǒng)計信息管理制度篇五

一、必須按照國家疾病病種分類進行統(tǒng)計、分類、登記。

二、科主任需每月檢查一次各類信息歸檔記錄情況。

三、信息必須堅持時效性、真實性、完整性、準確性的原則，做到及時、準確、全面、實事求是。

四、及時準確登記、收集、整理、統(tǒng)計、分析計劃生育科的各種信息。

五、建立健全各種登記統(tǒng)計制度，建好統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。

六、按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。

七、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。

八、逐漸健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。

九、重大突發(fā)性事件的.報送必須注意時效性。

統(tǒng)計信息管理制度篇六

1.在編教職工、教職工子女、大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)一納入s州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系。

2.在享受s州市醫(yī)療保險政策基礎(chǔ)上，學(xué)校相繼出臺了s大后[xx]6號《s州大學(xué)職工補充醫(yī)療費報銷管理辦法》、s大后[xx]8號《s州大學(xué)兒童統(tǒng)籌醫(yī)療報銷規(guī)定》、s大后[xx]8號《關(guān)于學(xué)生參加s州市醫(yī)療保險的實施細則(修訂)》等相關(guān)規(guī)定作為補充政策執(zhí)行。

3.符合學(xué)校補充醫(yī)療政策的費用可以在規(guī)定時間來醫(yī)保辦辦理醫(yī)療費報銷審核手續(xù)，審核合格后交財務(wù)處，由財務(wù)處復(fù)審后予以發(fā)放報銷款項至個人賬戶。

4.所報銷的醫(yī)療費發(fā)票必須是根據(jù)本人疾病情況開藥或檢查治療的參保發(fā)票，如發(fā)現(xiàn)有與本人疾病不符合的藥物或與病程不符合的藥物發(fā)票不予報銷。

5.報銷比例按學(xué)校相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；執(zhí)行范圍參照《s州市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄》、《s州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍》。

二、托費、保險費報銷審核制度。

1.在編教職工符合計劃生育政策并持有本人“獨生子女父母光榮證”，該子女入園(托兒所)的保育教育費及嬰幼兒寄托與家庭托幼所的費用均可以按規(guī)定報銷。

2.托費報銷標準按《s州市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)s州市區(qū)幼兒園(托兒所)收費管理辦法的通知》(s府辦〔xx〕65號)執(zhí)行。

3.報銷時需持本人獨生子女父母光榮證及發(fā)票在規(guī)定時間內(nèi)前來醫(yī)保辦辦理審核手續(xù)，審核結(jié)束后憑簽字蓋章后的發(fā)票至財務(wù)領(lǐng)取報銷費用。

4.在校教職工子女參加s州市少兒醫(yī)療保險的保險費用可以按父母雙方單位報銷的規(guī)定予以報銷。

5.每年十月需自行在戶口所屬社區(qū)或幼兒園、學(xué)校辦理下一年度的醫(yī)療保險；新生兒必須在出生3個月之內(nèi)報好戶口后在戶籍所在地社區(qū)辦理。

6.每年12月至次年3月，由部門女工委員統(tǒng)一負責收集發(fā)票、復(fù)核名單，統(tǒng)一至醫(yī)保辦辦理審核手續(xù)。審核結(jié)束后憑簽字蓋章后的發(fā)票至財務(wù)領(lǐng)取報銷費用。單親、及一方下崗的職工可憑相關(guān)證明報銷全部費用。

1.我校計劃生育工作是在“中華人民共和國國人口與計劃生育法”以及。

“江s省人口與計劃生育條例”等法規(guī)的框架下進行，由學(xué)校書記總負責，各分工會選派一名領(lǐng)導(dǎo)和女工委員負責本部門計生工作。

2.遵照所屬區(qū)計生委工作要求做好學(xué)校計劃生育管理及宣傳工作，提倡在校每個職工及家庭自覺響應(yīng)國家晚婚晚育的政策，鼓勵一對夫婦只生一個孩子，杜絕計劃外生育。

3.我校對獨生子女夫婦適當給予精神上的鼓勵和物質(zhì)上的獎勵。按s州市相關(guān)政策報銷子女部分醫(yī)療費用、保險費用、幼兒園托費、家庭私托費等，每年發(fā)放獨生子女父母獎勵金及獨生子女媽媽獎勵品。

4.負責全校女職工信息庫的管理；做好孕期女職工的隨訪；計劃生育避孕工具的領(lǐng)取、發(fā)放；以及職工婚育、流產(chǎn)、取環(huán)等證明的開具及營養(yǎng)費的發(fā)放審核。

5.負責全校教職工子女信息庫的管理；“獨生子女父母光榮證”“職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療卡”等的辦理工作；以及托費、幼兒園費用、醫(yī)療保險費的報銷審核工作。

四、教職工體檢制度。

1.按學(xué)校規(guī)定，每年在編教職工安排體檢一次(在職、退休)。

2.每年6月人事處提供在編人員名單，如當年新進人員已參加過入職體檢的'不納入名單行列。

3.附一院體檢中心按提供的人員名單及學(xué)校對時間段要求排列人員具體體檢時間，體檢項目及體檢費用等由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一抉擇。

4.在體檢開始前半個月在網(wǎng)上發(fā)布體檢工作要求及體檢日程安排，每個部門選派一名聯(lián)絡(luò)人負責具體工作。

5.體檢期間，負責及時領(lǐng)取體檢報告，通知各單位領(lǐng)取，如有特殊情況及時與部門聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)，通知到相關(guān)人員。

6.體檢結(jié)束后核對實檢人員數(shù)目及費用情況，報財務(wù)審批。

7.收集體檢資料存檔。

1.我校在校大學(xué)生(本科生、非在職研究生)全體納入s州市大學(xué)生醫(yī)療保險體系。實施方案按s大后[xx]8號《關(guān)于學(xué)生參加s州市醫(yī)療保險的實施細則(修訂)》執(zhí)行。

2.每年9至12月按s州市下一年度大學(xué)生參保工作精神落實本校大學(xué)生參保工作，包括宣傳咨詢、上報信息、上交保費、發(fā)放醫(yī)療憑證以及外地門診就醫(yī)報銷審核工作等。

3.參保學(xué)生享受s州市大學(xué)生醫(yī)保門診、住院、特定門診、醫(yī)療救助等保險待遇，標準按s州市醫(yī)保標準執(zhí)行。

4.除享受s州市醫(yī)保待遇外，學(xué)校也給予在校學(xué)生相應(yīng)的醫(yī)療補助政策，包括校醫(yī)院就醫(yī)優(yōu)惠政策、大病補助政策、傳染病防治政策、特困生醫(yī)療救助政策等。

六、門診和大病補助制度。

1.學(xué)校針對因慢性病和大病所產(chǎn)生醫(yī)療費用較高的教職工予以適當?shù)尼t(yī)療費補助。

2.補助對象及相關(guān)政策按s大后[xx]1號《關(guān)于重癥病人困難補助的若干規(guī)定(修訂稿)》和醫(yī)改會通過的退休職工門診補助方法執(zhí)行。

1.認真學(xué)習(xí)，及時了解相關(guān)政策，嚴格按照國家、地方政府及學(xué)校的相關(guān)政策開展工作。

2.堅持原則，秉公辦事，統(tǒng)一標準，公平、公正地對待每一位服務(wù)對象。

3.提高辦事效率，不擱置，不拖拉。

4.工作認真、嚴謹，減少差錯。如有工作上的失誤需誠懇向服務(wù)對象做好解釋工作，及時糾正。

5.服務(wù)熱情、周到，耐心做好政策宣傳、解釋工作，提倡使用文明服務(wù)用語。

6.團結(jié)協(xié)作，維護和諧，共同創(chuàng)造良好的服務(wù)窗口形象。

7.廉潔自律，杜絕利用職權(quán)謀取私利。

統(tǒng)計信息管理制度篇七

1、各科主任、副主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)及行xxx管理，保證門診工作的正常運行。

2、各科應(yīng)確定一位思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬的中級職稱以上人員擔任門診組長，協(xié)助科主任做好本科門診管理工作。

3、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，必須服從門診部的統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。

4、門診醫(yī)護工作應(yīng)由有一定經(jīng)驗的醫(yī)護人員擔任，各科每工作單元應(yīng)由副高以上人員坐診，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師每周出門診量不得少于2個工作單元，主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師門診量應(yīng)占科室門診量70%以上。

5、要認真診查，規(guī)范書寫門診病歷，各科門診組長負責本?？崎T診醫(yī)療質(zhì)量的檢查、把關(guān)；對確診有困難的疑難重癥病人，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視；凡連續(xù)三次門診后仍不能確診者，由首診科室副高以上人員提出門診疑難病例會診。

6、各科門診不得擅自限號、停診，若必須取消該專科門診時，必須書面報告門診部，說明原因，方可執(zhí)行。

7、門診醫(yī)師因各種原因需停診或換診者，必須在開診前24小時用“換診通知單”通知門診部，通知單要求有科室主任簽字，換診人員原則上要求與停診者為同級職稱。

8、上午10：30或下午4：00以后，若門診仍有大量病人時，門診部應(yīng)立即通知各科增援，各科主任應(yīng)積極配合，并及時抽調(diào)人員支援。

9、門診醫(yī)師應(yīng)與病房加強聯(lián)系，根據(jù)病床使用及病員出院情況，有計劃地收入病人。

10、門診醫(yī)師應(yīng)科學(xué)、合理用藥，盡可能地減輕病人負擔，在病人轉(zhuǎn)入社區(qū)時要提出診治意見。

11、畢業(yè)三年內(nèi)的'青年醫(yī)師和進修醫(yī)師不得單獨出門診，隨上級醫(yī)師出門診時，門診組長應(yīng)負責對其介紹本?？崎T診診療流程及有關(guān)門診工作的規(guī)章制度，并在業(yè)務(wù)技術(shù)上負責把好關(guān)，低職稱人員不許看高職稱號。

12、各科派到門診上班的醫(yī)師必須自覺遵守勞動紀律，不得隨意遲到、早退、脫崗等。若兼顧其他工作（如病房工作）時，必須事先安排好，不得影響門診工作。

統(tǒng)計信息管理制度篇八

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)?？ǎ≡浩陂g醫(yī)?？ń唤o收費室保管。

三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的.記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復(fù)收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

統(tǒng)計信息管理制度篇九

1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。

3、嚴格執(zhí)行江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔費時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。

5、嚴格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)務(wù)科審批后，方可有效。

6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準。醫(yī)保病人就診時，應(yīng)核對醫(yī)保卡、身份驗證進行驗證，嚴格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)保基金支付。

7、門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診檢查（不包括治療項目），應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)院應(yīng)事先開具轉(zhuǎn)院核準表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準手續(xù)。

9、嚴格按照《江蘇省醫(yī)療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價、不巧立名目。

10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單（如牙科收費單）及記賬單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

11、一年醫(yī)?？己四甓葍?nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費用個人自負控制在其醫(yī)療總費用的30%以內(nèi)。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以內(nèi)。

1、嚴格按《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

2、及時向醫(yī)保機構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。

3、嚴格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病)不超過一個月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。患者出院帶藥，與病情相關(guān)藥品不超過半個月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對控制用藥應(yīng)嚴格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達到規(guī)定生化指標合，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可使用，有效期最長為5天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。

5、使用中藥飲片應(yīng)嚴格按規(guī)定劑量控制，嚴禁開變相復(fù)方（二味或二味飲片）。

6、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，按并建議書中核準的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，在治療卡有效期內(nèi)刷卡記賬。

三、費用結(jié)算管理。

1、嚴格按《鹽城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時上報核對無誤有費用結(jié)算《申報表》，要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。

3、門診人次計算標準：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個人次；住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。

4、掛號窗口計算機操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號、計費應(yīng)直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。

5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。

6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。

7、遇刷卡障礙時操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。

8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院時由參保病人結(jié)清醫(yī)療費，醫(yī)院提供醫(yī)療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

四、計算機系統(tǒng)維護管理。

2、要妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。

3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。

4、醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。

5、每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴謹，不得隨便修改明細和總賬數(shù)據(jù)，嚴禁添加就醫(yī)流水。

統(tǒng)計信息管理制度篇十

根據(jù)勞動和社會保障局26號文，（）57號文等系列文件精神，特制定本店醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行。具體規(guī)定如下：

1、嚴格按照文件精神，制作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱，設(shè)醫(yī)保政策咨詢處，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購藥處及宣傳醫(yī)保政策欄，保證藥店24小時供藥。

2、嚴格執(zhí)行國家及重慶市規(guī)定的藥品價格政策，本著價格合理，服務(wù)百姓的宗旨，明碼實價，保證刷卡藥價與現(xiàn)金藥價一致。

3、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。

4、熟悉醫(yī)保目錄，熟悉微機操作技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付，對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。

5、店內(nèi)人員堅持執(zhí)行勞動和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神，以上乘的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量，低廉的價格，贏得參保人員的認可，爭做醫(yī)保合格藥店。篇二：醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法（1）。

統(tǒng)計信息管理制度篇十一

第一條根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā))，為加強和規(guī)范本市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保護廣大參保人員權(quán)益〔2020〕5號)精神，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生促進法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障指定管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）等法律法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。

第二條本辦法用于保證我市醫(yī)療保險基金的使用效率和安全運行，適用于經(jīng)有關(guān)行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)的管理，自愿為我市和其他地方的醫(yī)療保險人員提供醫(yī)療服務(wù)，并與我市醫(yī)療保險機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險指定服務(wù)協(xié)議。

第三條醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障指定管理應(yīng)當堅持以人民健康為中心，遵循基本保障、公平公正、權(quán)責明確、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障的精細管理，促進醫(yī)療機構(gòu)供給側(cè)改革，為被保險人提供適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

第四條市醫(yī)療保障局負責制定本市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理政策，確定醫(yī)療機構(gòu)申請定點應(yīng)具備的基本條件、評估規(guī)則和程序，組織推動本辦法的實施。

市醫(yī)療保障經(jīng)辦中心依職責組織實施定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，負責擬定經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程、醫(yī)保協(xié)議文本和相關(guān)監(jiān)督管理考核辦法，確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)?？冃Э己思岸c醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用審核支付等工作。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當遵守國家和省市各項法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療保障有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

市醫(yī)?；鹬行氖苁嗅t(yī)療保障局委托，負責對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章情況以及各項監(jiān)督制度落實進行監(jiān)督檢查。

各級醫(yī)療保障行政部門在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督。

第五條全市定點醫(yī)療機構(gòu)實施協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。市醫(yī)保經(jīng)辦中心承擔全市定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理總職能，原則上，由市醫(yī)保經(jīng)辦中心與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向市醫(yī)療保障局備案，市醫(yī)保經(jīng)辦中心可根據(jù)實際工作需要委托各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責和確定準入后管理范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議，指導(dǎo)、監(jiān)督各區(qū)縣的協(xié)議管理工作。

第六條市醫(yī)療保障局根據(jù)本市參保人員健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等制定本市定點醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)劃，促進本市醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置，保障參保人員公平、可及地享有基本醫(yī)療保障服務(wù)。

第七條本市依法登記注冊，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準具有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)可申請醫(yī)保定點，具體包括：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院；

（四）獨立設(shè)置的急救中心；

（五）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；

（六）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與其所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

第八條申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當同時具備以下基本條件：

（一）正式運營至少3個月；

（六）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

第九條醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保定點申請，至少提供以下材料：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請表；

（四）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；

（八）按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

第十條醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點辦理流程：

（一）提交申請：自愿承擔醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可按照本辦法第五條原則向所對應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請并報送規(guī)定的相關(guān)資料。

（二）資料審查：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)即時受理醫(yī)療機構(gòu)提交的申請并接受申請資料。對醫(yī)療機構(gòu)提交材料的完整性、真實性進行審核。申請材料內(nèi)容不全的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構(gòu)補充。

（三）開展評估：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托第三方機構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括：

1.核查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證；

2.核查醫(yī)師、護士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；

5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；

6.核查醫(yī)療機構(gòu)是否存在本辦法第十二條規(guī)定的不予受理情形；

7.核查醫(yī)療機構(gòu)的信用報告；

8.核查醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定應(yīng)提供的其他材料。

評估結(jié)果分為合格和不合格。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。

（四）公示結(jié)果：經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)評估后，評估結(jié)果合格的醫(yī)療機構(gòu)，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總向社會公示，公示期為5個工作日。

（五）協(xié)議簽訂：公示期滿無意義的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議向同級醫(yī)療保障行政部門備案，市醫(yī)保經(jīng)辦中心按月匯總?cè)泻炗唴f(xié)議的定點機構(gòu)名單，報市醫(yī)療保障局備案。

第十一條市醫(yī)保經(jīng)辦中心應(yīng)及時向社會公布全市新增定點醫(yī)療機構(gòu)信息，包括名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)類別和協(xié)議等級等，供參保人員選擇。每年將更新的全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)名單向社會公布。

第十二條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：

（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；

（三）未依法履行行政處罰責任的；

（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（八）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費用，對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權(quán)利。

第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構(gòu)不得為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用、定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定支付的違約金及被其扣除的質(zhì)量保證金等，定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費處理。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。不得將醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費用和醫(yī)保拒付的費用轉(zhuǎn)由參保人員承擔。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。

第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算指標，執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者或強行要求未達到出院指征的患者出院。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、市集中帶量采購政策，按時完成采購任務(wù)量，做到應(yīng)采盡采，優(yōu)先采購和使用集中帶量采購中選的藥品和耗材。醫(yī)保支付的藥品、耗材應(yīng)當按規(guī)定在省級醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購，并真實記錄藥品和醫(yī)用耗材“進、銷、存”等情況。

第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策。

第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求參加醫(yī)療保障部門組織的宣傳和培訓(xùn)。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第二十條定點醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置懸掛國家統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標識，并公布舉報投訴電話。

定點醫(yī)療機構(gòu)標牌由各區(qū)縣醫(yī)保部門負責制作并發(fā)放，市級經(jīng)辦機構(gòu)管理的定點醫(yī)療機構(gòu)，由市級經(jīng)辦機構(gòu)制作發(fā)放。

第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求及時向協(xié)議管理經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，包括疾病診斷及手術(shù)操作，藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目費用結(jié)算明細，醫(yī)師、護士等信息，并對其完整性、真實性負責。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按要求如實向協(xié)議管理經(jīng)辦機構(gòu)報送藥品、耗材的采購價格和數(shù)量。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求及時向醫(yī)療保障部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息，建立健全信息公開制度，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。

第二十二條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門（含受其委托的基金監(jiān)管機構(gòu)）的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

第二十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定進行醫(yī)保費用直接結(jié)算，提供費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料。為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)。參保人員按照有關(guān)規(guī)定可在定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店就醫(yī)購藥應(yīng)按有關(guān)規(guī)定為需要外購藥品的參保人員提供處方，方便參保人員到定點零售藥店購藥。

第二十四條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當確保視頻監(jiān)控、生物識別、藥品追溯系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，無法正常運轉(zhuǎn)的，應(yīng)及時在醫(yī)保協(xié)議約定的時間內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦中心報備，原則上在5個工作日內(nèi)，做好損壞設(shè)施設(shè)備的維修。

第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私。定點醫(yī)療機構(gòu)重新安裝信息系統(tǒng)時，應(yīng)當保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按要求及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第二十六條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，根據(jù)國家和省市醫(yī)療保障部門異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)規(guī)范，完成本機構(gòu)信息系統(tǒng)改造，為異地就醫(yī)參?；颊咛峁┧璺?wù)。

第二十七條經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)掌握定點醫(yī)療機構(gòu)運行管理情況，從定點醫(yī)療機構(gòu)獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)為本市和異地參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)承擔管理服務(wù)職責。

第二十八條市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當完善定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

第二十九條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。

第三十條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理。

第三十一條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對定點醫(yī)療機構(gòu)申報費用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保費用支出集體決策制度。

第三十二條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能+人工審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保費用，原則上應(yīng)當在定點醫(yī)療機構(gòu)申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。

第三十三條經(jīng)辦機構(gòu)可以按國家規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時，可以按國家規(guī)定預(yù)撥專項資金。

第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。

定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)申報費用，經(jīng)審查核實的，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

第三十五條市醫(yī)保經(jīng)辦中心向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準。定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商。經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何名義收取任何費用及指定供應(yīng)商。

第三十六條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。

第三十七條經(jīng)辦機構(gòu)組織或其委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu)，對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核，建立動態(tài)管理機制。考核結(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

第三十八條對于定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過總額控制指標的醫(yī)療費用，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時足額撥付。對定點醫(yī)療機構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當補償。

第三十九條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定單獨或聯(lián)合采取以下處理方式：

（一）約談醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人；

（二）暫停或不予撥付費用；

（三）不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；

（四）要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；

（五）中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)；

（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

經(jīng)辦機構(gòu)追回或者拒付醫(yī)?；饠?shù)額較大的，以及解除醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)當進行法制審核。

第四十條經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關(guān)責任人員依法依規(guī)給予處分。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進行處理。

第四十一條定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向協(xié)議管理經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請，經(jīng)辦機構(gòu)確認變更信息后，向市級經(jīng)辦機構(gòu)報備；逾期不辦理的，經(jīng)辦機構(gòu)可終止服務(wù)協(xié)議。其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。定點醫(yī)療機構(gòu)的注冊登記發(fā)生注銷、撤銷的，經(jīng)辦機構(gòu)原則上不再受理變更申請。

第四十二條續(xù)簽應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。

對于績效考核結(jié)果好的定點醫(yī)療機構(gòu)可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結(jié)合的方式，固定醫(yī)保協(xié)議相對不變，年度醫(yī)保協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡化簽約手續(xù)。

第四十三條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。

定點醫(yī)療機構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：

（二）未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當中止醫(yī)保協(xié)議的；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止的其他情形。

第四十四條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單：

（二）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；

（三）經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為的；

（四）為非定點醫(yī)療機構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算的；

（六）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；

（七）定點醫(yī)療機構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)報告的；

（九）被吊銷、注銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；

（十一）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（十二）定點醫(yī)療機構(gòu)主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)辦機構(gòu)同意的；

（十三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當解除醫(yī)保協(xié)議的；

（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當解除的其他情形。

第四十五條定點醫(yī)療機構(gòu)請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。公立醫(yī)療機構(gòu)不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

第四十六條定點醫(yī)療機構(gòu)與各級經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認真履行協(xié)議。對違反協(xié)議約定的，應(yīng)當按照協(xié)議追究違約責任。定點醫(yī)療機構(gòu)不經(jīng)協(xié)商，單方解約，不按協(xié)議為參保人員服務(wù)并造成惡劣社會影響的，經(jīng)辦機構(gòu)可通過法律途徑追究其法律責任。

第四十七條定點醫(yī)療機構(gòu)的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，可對該人員或科室中止或終止醫(yī)保結(jié)算。

第四十八條醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的`，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。

第四十九條醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

醫(yī)療保障行政部門或受其委托的相關(guān)機構(gòu),依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務(wù)行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進行監(jiān)督。

第五十條醫(yī)療保障行政部門或受其委托的相關(guān)機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。

第五十一條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當及時按照協(xié)議處理。

經(jīng)辦機構(gòu)作出中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。

醫(yī)療保障行政部門及受其委托的相關(guān)機構(gòu)依法查處違法違規(guī)行為時，認為經(jīng)辦機構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實不清的，可組織補充調(diào)查或要求經(jīng)辦機構(gòu)補充材料。

第五十二條醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定的，應(yīng)當按照規(guī)定將處罰決定向社會公示并納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，同時將行政處罰結(jié)果通報給同級衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、市場監(jiān)管等行業(yè)主管部門和監(jiān)管部門，并對相關(guān)責任人，按有關(guān)規(guī)定向紀檢監(jiān)察部門通報。醫(yī)療保障行政部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)，涉及多部門職責的，可以會同相關(guān)部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。

第五十三條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療補助保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。

第五十四條本辦法中的經(jīng)辦機構(gòu)是具有法定授權(quán)，實施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

定點醫(yī)療機構(gòu)是指自愿與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責任等內(nèi)容的協(xié)議。

第五十五條醫(yī)保協(xié)議文本由市醫(yī)療保障局在國家和省醫(yī)療保障局協(xié)議范本的基礎(chǔ)上，制定我市醫(yī)保協(xié)議文本，各級經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的實際情況制定補充性協(xié)議。市經(jīng)辦機構(gòu)負責在國家和省級經(jīng)辦規(guī)程的基礎(chǔ)上，細化制定我市協(xié)議管理的經(jīng)辦流程，并組織各級經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定簽訂協(xié)議。

第五十六條醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時，應(yīng)征求相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)意見。

第五十七條本辦法與國家、省醫(yī)保局有關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)管理政策要求不一致的，按照國家和省局有關(guān)規(guī)定和要求實施。

第五十八條本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋，自20**年1月1日起施行。

統(tǒng)計信息管理制度篇十二

一、認真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹執(zhí)行《統(tǒng)計法》，建立健全各項統(tǒng)計工作管理制度,堅持依法統(tǒng)計，做到“有法必依，執(zhí)法必嚴，違法必究”，切實維護《統(tǒng)計法》的嚴肅性。

二、嚴格執(zhí)行國家和地方統(tǒng)計調(diào)查制度，組織實施各項普查和調(diào)查工作，保質(zhì)保量完成統(tǒng)計任務(wù)。

三、抓好統(tǒng)計自身建設(shè)，組織、管理、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)居(村)委會的統(tǒng)計工作，積極開展統(tǒng)計業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

四、負責組織檢查、指導(dǎo)、督促本轄區(qū)內(nèi)基層統(tǒng)計單位的統(tǒng)計業(yè)務(wù)工作，準確、及時地搜集、整理、報送統(tǒng)計資料。

五、堅持實事求是，認真負責，堅決抵制和檢舉統(tǒng)計違法行為，不參與編造、篡改統(tǒng)計資料，不遲報、拒報統(tǒng)計資料。

六、加快統(tǒng)計信息化建設(shè)，實現(xiàn)“街道、社區(qū)居(村(委會)”二級聯(lián)網(wǎng)直報。

七、建立健全街道、社區(qū)居(村)委會基層統(tǒng)計臺帳和原始資料檔案，實行檔案化管理。

八、嚴格遵守統(tǒng)計紀律，保守統(tǒng)計秘密，對國家和私人統(tǒng)計資料不批準或個人同意，不得擅自公布和泄露。

九、積極參與街道辦事處的目標考核，及時提供統(tǒng)計信息資料，對本轄區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展情況進行監(jiān)測、監(jiān)督、分析。

十、完成街道領(lǐng)導(dǎo)和上級統(tǒng)計部門安排的其他工作。