在回顧過去的同時(shí)，我們也能找到未來的方向。4.總結(jié)需要客觀公正，不偏不倚地評估實(shí)際情況小編為大家整理了一些優(yōu)秀的總結(jié)范文，希望對大家有所幫助。

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇一

____x（單位或公司）：

我方作為貴公司______貨物的供應(yīng)商，向貴公司做出如下保證：

一、關(guān)于我方經(jīng)營資格的保證。

我方保證向貴公司提供的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營生產(chǎn)許可證真實(shí)有效。

二、關(guān)于我方供應(yīng)貨物的保證。

1、供應(yīng)貨物都有合格的《質(zhì)量檢測報(bào)告》和相關(guān)的產(chǎn)品合格證，符合國家的相關(guān)規(guī)定。

2、供應(yīng)貨物經(jīng)貴公司書面確認(rèn)供應(yīng)品牌后，不作隨意更換。

3、供應(yīng)貨物的保質(zhì)期不低于______天，自貨物經(jīng)貴公司驗(yàn)收入庫之日起計(jì)算。

4、我方認(rèn)可貴公司的貨物驗(yàn)收制度，并在對供應(yīng)貨物進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，嚴(yán)格遵守貴公司的貨物驗(yàn)收制度。

5、對未通過驗(yàn)收的貨物，保證在貴公司規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充合格的貨物。

6、對通過驗(yàn)收的貨物，在貴公司投入使用之前，出現(xiàn)相關(guān)證照不全、品牌不符及質(zhì)量問題的，保證無條件退貨，并在貴公司規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充合格的貨物。

7、因我方供應(yīng)貨物的質(zhì)量問題，對貴公司造成了不良影響的，我方愿承擔(dān)該批貨物價(jià)款1—10倍的罰款，并承擔(dān)由此所造成的經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任。

8、我方愿意用供應(yīng)貨物貨款的30%作為每月結(jié)帳的滾動(dòng)質(zhì)保金，于下次結(jié)帳時(shí)進(jìn)行結(jié)算。

供應(yīng)商：____公司。

____年____月____x日。

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇二

本公司慎重承諾，對貴公司__提供的產(chǎn)品，保證做到：

一、確保按雙方簽訂的合同要求保質(zhì)保量及時(shí)交貨。

二、保證出廠產(chǎn)品達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及合同規(guī)定的技術(shù)條件，確保產(chǎn)品運(yùn)行的可靠性。

若提供任何假冒偽劣產(chǎn)品，貴公司將有權(quán)處理我公司在貴公司的所有資金及貨物，并追究相關(guān)的法律責(zé)任。

承諾時(shí)間：__年x月x日。

承諾單位（公章）：x。

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇三

____市市級機(jī)關(guān)事務(wù)管理局政府采購辦：

我方承諾提供以下質(zhì)量保證并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

2、提供的產(chǎn)品符合報(bào)價(jià)文件承諾和所簽合同規(guī)定的技術(shù)要求;。

3、保證“報(bào)價(jià)產(chǎn)品服務(wù)承諾”全部內(nèi)容的滿足;。

4、若我方成交，保證所送交檢驗(yàn)的產(chǎn)品符合招標(biāo)文件要求及國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，若有不符，則放棄成交，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

本保證書自報(bào)價(jià)書遞交到昆明市市級機(jī)關(guān)事務(wù)管理局政府采購辦日起30日內(nèi)有效，如我方成交則至產(chǎn)品保質(zhì)期滿為止有效。

報(bào)價(jià)人全稱(加蓋公章)：

法定代表人或委托代理人簽：

日期：年月日

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇四

為保持貴我雙方長期友好的業(yè)務(wù)關(guān)系，并使貴司確信我司所供產(chǎn)品貨真價(jià)實(shí)，從而創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，保證人作為供貨商特作出如下保證：

一、保證人遵守所在國家和地區(qū)適用的法律法規(guī)。

二、保證人保證供給貴公司各單位及關(guān)聯(lián)企業(yè)的產(chǎn)品均為保證人自己生產(chǎn)的正品、精品，且是全新的未經(jīng)使用的，并保證所供產(chǎn)品符合國家最新頒布的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和貴公司的技術(shù)要求。

三、保證人保證在產(chǎn)品每個(gè)領(lǐng)域，包括研發(fā)、計(jì)劃、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售和售后服務(wù)，均保證產(chǎn)品和服務(wù)的安全，本篇文章來自資料管理下載。保證人提供準(zhǔn)確、易懂、顯著標(biāo)識(shí)的安全說明和信息，若保證人的產(chǎn)品和服務(wù)發(fā)生了安全事故，保證人接到通知后立即進(jìn)行調(diào)查并采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施。如因此給貴公司或其他人造成損失，保證人承擔(dān)賠償責(zé)任。

四、保證人獲取本行業(yè)必須的環(huán)境許可證(如排放監(jiān)控)并登記，遵守許可證的操作及報(bào)告要求，并遵守所有關(guān)于禁止或限制特定物質(zhì)的適用法律法規(guī)，包括有關(guān)再生和處置標(biāo)識(shí)的法律法規(guī)。

五、如保證人所供產(chǎn)品在質(zhì)保期內(nèi)(設(shè)備類產(chǎn)品質(zhì)保期為兩年，防水類產(chǎn)品質(zhì)保期為五年，屋架彩瓦類產(chǎn)品質(zhì)保期為十年，易耗品質(zhì)保期為六個(gè)月，其他產(chǎn)品的質(zhì)保期國家有規(guī)定的按國家規(guī)定執(zhí)行，國家沒有規(guī)定的按兩年計(jì)算，如與雙方另行簽訂的合同中約定的質(zhì)保期不一致時(shí)，以質(zhì)保期較晚屆滿的為準(zhǔn))發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷或不能使用等情形，保證人負(fù)責(zé)及時(shí)予以更換，由此增加的費(fèi)用及給貴公司造成的損失(包括預(yù)期利益等各種直接、間接損失，下同)均由保證人承擔(dān)。如所供產(chǎn)品經(jīng)更換后仍達(dá)不到合同約定的質(zhì)量要求或貴公司的要求，保證人同意接受退貨、返還貨款，按退貨價(jià)款總額30%支付違約金，并賠償貴公司另行采購類似產(chǎn)品所增加的費(fèi)用及貴公司的一切損失。

六、保證人保證在接到貴公司各單位及關(guān)聯(lián)企業(yè)的訂單后，按貴方訂單所確定的交貨時(shí)間、地點(diǎn)按時(shí)交貨。每逾期一日保證人將按逾期貨物總價(jià)格1%支付違約金，逾期達(dá)15日的，貴公司有權(quán)解除本次訂貨，保證人除按照本次貨物總價(jià)的30%支付違約金外，還應(yīng)賠償給貴公司造成的損失。

七、保證人保證供給貴公司產(chǎn)品的價(jià)格為同品牌、同型號(hào)、同生產(chǎn)廠家、同期內(nèi)(指產(chǎn)品生產(chǎn)廠家出廠價(jià)格調(diào)整期計(jì)算)、同地域(以省域計(jì)算)的(如屬代理商供貨的代理費(fèi)不得高于出廠價(jià)的10%)。如發(fā)現(xiàn)保證人供給貴公司的產(chǎn)品價(jià)格高出上述約定價(jià)格，保證人同意按價(jià)格高于部分的10倍或合同總價(jià)款的30%(由貴司決定)向貴公司支付違約金。

八、保證人保證所有商業(yè)活動(dòng)遵守的誠信標(biāo)準(zhǔn)及貴公司的相關(guān)規(guī)定，必須明令禁止任何及所有形式的職務(wù)侵占、敲詐勒索和挪用公款等行為，保證不向貴公司的工作人員贈(zèng)送金錢、財(cái)務(wù)、有價(jià)證劵及宴請，本篇文章來自資料管理下載。并保證不以任何名義、在任何場合下?lián)p害貴公司的名譽(yù)及利益，若有違反，保證人同意向貴公司支付不低于10—30萬元的違約金。

九、保證人向貴公司提供的產(chǎn)品具有合法的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，比如專利、設(shè)計(jì)、商標(biāo)、貿(mào)易機(jī)密和版權(quán)，保證人沒有濫用他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)和侵犯他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。如因此給貴公司造成損害，保證人承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

十、保證人具有簽訂和履行本合同相應(yīng)的資質(zhì)和能力，并履行了必要的審批、備案、授權(quán)等程序。否則，保證人應(yīng)按合同總價(jià)款20%向貴公司支付違約金，如給貴公司造成損失，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

十一、如保證人違反本保證書的上述保證和保證，保證人應(yīng)承擔(dān)的違約金和賠償金同意由貴公司從應(yīng)付的貨款中直接扣除，不足部分保證人仍應(yīng)承擔(dān)償付責(zé)任。

十二、在貴我雙方合作中，如發(fā)生爭議，由雙方友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，同意由南山集團(tuán)有限公司住所地人民法院管轄。

特此保證!

保證人：_。

20__年__月__日。

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇五

尊敬的用戶:。

首先感謝您購買上海王泰電氣有限公司生產(chǎn)的輸出電抗器(ocl-110k_),因雙方前期溝通不清楚，我公司按照鋁材質(zhì)報(bào)的價(jià)格并生產(chǎn)，與購貨方希望的銅材質(zhì)不一樣，后經(jīng)雙方協(xié)商，我公司為保證產(chǎn)品質(zhì)量，明確購銷雙方產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格，保證產(chǎn)品安全，特作如下保證：

一、我公司提供的產(chǎn)品質(zhì)量原則上按購貨方規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在購貨方?jīng)]有規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我公司將按照國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并保證產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定和逐步提高。

二、供貨方保證所供產(chǎn)品符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)，必要時(shí)向購貨方提供必要的質(zhì)量資料，諸如產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告書等相關(guān)資料。

四、質(zhì)量爭議(問題)的處理：購貨方應(yīng)嚴(yán)格按照制訂的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對供貨方的產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)的公正和科學(xué)性，對檢驗(yàn)不合格的剩余樣品應(yīng)保留一周。對確屬供貨方質(zhì)量問題的，已經(jīng)使用造成的損失，由我公司負(fù)責(zé)。對確屬供貨方生產(chǎn)質(zhì)量問題，沒有使用的，由供需雙方協(xié)商解決。

五、本產(chǎn)品質(zhì)量保證書自雙方簽定供貨合同發(fā)生供貨時(shí)生效，業(yè)務(wù)終止時(shí)同時(shí)終止。

上海王泰電氣有限公司。

20__年__月__日。

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇六

尊敬的客戶：

首先感謝您選擇購買我們的產(chǎn)品!

一、關(guān)于我方經(jīng)營資格的保證。

我方保證向貴公司提供的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營生產(chǎn)許可證真實(shí)有效。

二、關(guān)于我方供應(yīng)貨物的保證。

1、供應(yīng)貨物都有合格的《質(zhì)量檢測報(bào)告》和相關(guān)的產(chǎn)品合格證，符合國家的相關(guān)規(guī)定。

2、供應(yīng)貨物經(jīng)貴公司書面確認(rèn)供應(yīng)品牌后，不作隨意更換。

3、我方認(rèn)可貴公司的貨物驗(yàn)收制度，并在對供應(yīng)貨物進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，嚴(yán)格遵守貴公司的貨物驗(yàn)收制度。

4、對未通過驗(yàn)收的貨物，保證在貴公司規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充合格的貨物。

5、對通過驗(yàn)收的貨物，在貴公司投入使用之前，出現(xiàn)相關(guān)證照不全、品牌不符及質(zhì)量問題的，保證無條件退貨，并在貴公司規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充合格的貨物。

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇七

為保障食品質(zhì)量安全，保障消費(fèi)者的身體健康和生命安全，向公司承諾如下：

一、嚴(yán)格遵守國家《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《計(jì)量法》、《標(biāo)準(zhǔn)化法》、《食品安全法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理?xiàng)l例》、《食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。

二、建立和完善生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備、原材料、生產(chǎn)過程質(zhì)量控制、人員、儲(chǔ)運(yùn)、出廠檢驗(yàn)、包裝、進(jìn)貨驗(yàn)收等各項(xiàng)管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。具備持續(xù)保證產(chǎn)品質(zhì)量的環(huán)境條件，具備持續(xù)保證產(chǎn)品質(zhì)量的生產(chǎn)設(shè)備、工藝設(shè)備和相關(guān)輔助設(shè)備，具有與確保產(chǎn)品質(zhì)量合格相適應(yīng)的原料處理、加工、貯存等設(shè)施。保證產(chǎn)品生產(chǎn)加工工藝流程科學(xué)、合理，生產(chǎn)加工過程嚴(yán)格、規(guī)范，對生產(chǎn)關(guān)鍵工序進(jìn)行嚴(yán)格控制。

三、保證產(chǎn)品質(zhì)量貼合百事公司相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。保證生產(chǎn)加工過程中所使用的原輔料、添加劑等貼合國家法律法規(guī)和國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不使用非食用性原輔材料加工產(chǎn)品，不濫用食品添加劑。

四、保證產(chǎn)品的包裝材料、貯存、運(yùn)輸和裝卸產(chǎn)品的容器、包裝、工具、設(shè)備無毒無害，貼合有關(guān)的衛(wèi)生要求，持續(xù)清潔，對產(chǎn)品無污染。

五、保證產(chǎn)品標(biāo)識(shí)標(biāo)注貼合國家有關(guān)規(guī)定，不冒用qs標(biāo)志(僅指國家規(guī)定的實(shí)行生產(chǎn)許可證制度的工業(yè)產(chǎn)品)，不標(biāo)注虛假生產(chǎn)日期。

六、保證當(dāng)出廠銷售的產(chǎn)品存在可能危及人身安全健康或人身安全重大事故危險(xiǎn)時(shí)，能及時(shí)召回已經(jīng)出廠銷售的產(chǎn)品。對生產(chǎn)不合格產(chǎn)品和制售假冒偽劣產(chǎn)品的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。

日期：__年__月__日

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇八

尊敬的用戶：

您好!

質(zhì)量保證期從購買之日起，為期三年(以購貨發(fā)票日期為準(zhǔn))。質(zhì)量自用戶填妥用戶注冊卡并郵發(fā)到我公司，視為有效。在質(zhì)量保證期內(nèi)，儀器在正常使用時(shí)發(fā)生，憑產(chǎn)品保修卡由我公司負(fù)責(zé)提供免費(fèi)維修服務(wù)，但因水災(zāi)、火災(zāi)、地震或其他災(zāi)害而導(dǎo)致的損壞，不在此保修范圍內(nèi)。

在質(zhì)量保證期間內(nèi)，如有下列情況之一者，我公司將視情況收取材料費(fèi)和維修費(fèi)。未出示產(chǎn)品保修卡或與產(chǎn)品保修卡內(nèi)容不符者;未依據(jù)用戶手冊上所指示的工作程序和環(huán)境使用所致的損壞;擅自拆卸、擴(kuò)充、改裝所致的損壞;非我公司技術(shù)人員維修所致的損壞。本質(zhì)量保證書僅適用于中國大陸地區(qū)。

注意事項(xiàng)：

正確的使用與妥善的保養(yǎng)，有助于延長儀器的使用壽命，請嚴(yán)格按照本手冊使用。工作環(huán)境的電源不穩(wěn)定時(shí)，請安裝穩(wěn)壓器，供電電源應(yīng)可靠接地。儀器及環(huán)境應(yīng)時(shí)常保持清潔干燥。如果儀器發(fā)生不正常的情況，請及時(shí)與經(jīng)銷商或我公司聯(lián)系。

保證人：___。

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇九

有限公司是一家專業(yè)生產(chǎn)不銹鋼精密鑄件和成套中高壓閥門為一體的專業(yè)化公司；具有先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備與檢測儀器，產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠，一直贏得客戶好評?；谂c浙江中控流體技術(shù)有限公司簽訂的供貨協(xié)議，針對向貴公司提供的閥體、上閥蓋、支架、閥桿連接件和推桿連接件等鋼鑄件的產(chǎn)品質(zhì)量，現(xiàn)鄭重作出如下承諾：

1、整體質(zhì)量：碳鋼鑄件符合gb/t12229-20__《通用閥門碳鋼鑄件技術(shù)條件》要求，不銹鋼鑄件符合gb/t12230-20__《通用閥門不銹鋼鑄件技術(shù)條件》要求。

2、化學(xué)成分：碳鋼鑄件化學(xué)成分符合gb/t12229-20__《通用閥門碳鋼鑄件技術(shù)條件》中3.2條款的規(guī)定；不銹鋼鑄件化學(xué)成分符合gb/t12230-20__《通用閥門不銹鋼鑄件技術(shù)條件》中3.2條款的規(guī)定。

3、鑄件形狀和尺寸：鑄件結(jié)構(gòu)、形狀和尺寸符合貴公司提供的圖紙要求【下同】，未注尺寸公差按gb/t6414-1999《鑄件尺寸公差》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，精鑄公差等級按ct8執(zhí)行，砂型鑄造公差等級按ct11執(zhí)行。

粗糙度符合圖紙要求。

5、內(nèi)部質(zhì)量要求：鑄件內(nèi)部無縮松、縮孔、氣孔、裂紋等缺陷。

款的規(guī)定。

射線探傷的的鑄件按規(guī)定做無損檢測，無損檢測合格后方可發(fā)貨。

出廠產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)和測試，檢測合格后發(fā)至貴公司，并附帶出廠檢驗(yàn)合格的相關(guān)證明資料。

承諾單位：__有限公司。

法人代表：__單位蓋章：__。

承諾日期：__

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇十

河南省____科技實(shí)業(yè)有限公司自成立以來，一直將產(chǎn)品質(zhì)量定位為公司參與市場競爭的核心，正是這個(gè)成功的定位和雙寶公司全體員工強(qiáng)烈的產(chǎn)品質(zhì)量意識(shí)，使雙寶公司以成為中國電測、監(jiān)控行業(yè)的知名企業(yè)。

公司根據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量要求，建立了嚴(yán)密的質(zhì)量檢驗(yàn)體系。公司對與產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制與管理，建立了科學(xué)的檢驗(yàn)規(guī)程，并對檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行了量化，責(zé)任到人，確保公司持續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)合格的產(chǎn)品。

公司從原材料嚴(yán)格把關(guān)，杜絕三無產(chǎn)品，選用國內(nèi)外名牌廠家的產(chǎn)品，建立嚴(yán)格的產(chǎn)品工藝指標(biāo)，并與供方建立良好的供求關(guān)系。

雙寶公司建立了定期的員工質(zhì)量培訓(xùn)制度，學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的新知識(shí)、新信息，樹立每一個(gè)員工的質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范自己行為，小到一個(gè)焊點(diǎn)、一根電線，大到一臺(tái)整機(jī)都做到一絲不茍、精益求精。質(zhì)檢部門建立了規(guī)范的檢驗(yàn)規(guī)程，具備先進(jìn)完善的檢測設(shè)備和手段，并嚴(yán)格按照規(guī)程檢驗(yàn)，作好產(chǎn)品7天老化實(shí)驗(yàn)，不讓一臺(tái)不合格產(chǎn)品出廠。

公司產(chǎn)品每年都經(jīng)過河南省技術(shù)檢測所檢測，各項(xiàng)性能指標(biāo)全部一次檢測合格。我們將不懈的努力為用戶提供滿意的產(chǎn)品和服務(wù)。

產(chǎn)品安全質(zhì)量保證書篇十一

"茂日化"系列涂料是茂名日化涂料有限公司生產(chǎn)的新型水性環(huán)保功能涂料，其質(zhì)量已由中國人民保險(xiǎn)公司承擔(dān)保證保險(xiǎn)責(zé)任。為使用戶放心消費(fèi)，本公司作出如下質(zhì)量保證：

1、本公司出廠的屋面隔熱防滲涂料、外墻隔熱防滲涂料的技術(shù)指標(biāo)，保證符合q/mrh01-20____標(biāo)準(zhǔn);墻面彈性拉毛涂料的技術(shù)指標(biāo)，保證符合gb/t9755-1997標(biāo)準(zhǔn);納米超強(qiáng)彈性防水涂料的技術(shù)指標(biāo)和環(huán)保指標(biāo)，保證符合q/mrht2-20____標(biāo)準(zhǔn)及gb/18582-20____標(biāo)準(zhǔn);超級環(huán)保內(nèi)外墻粉末涂料的技術(shù)指標(biāo)和環(huán)保指標(biāo)，保證符合q/mrht3-20____標(biāo)準(zhǔn)及gb/18582-20____標(biāo)準(zhǔn)。用戶如證實(shí)所用"茂日化"產(chǎn)品質(zhì)量不符上述標(biāo)準(zhǔn)，本公司將賠償由此造成的損失。

2、用戶必須按本公司施工規(guī)定規(guī)范施工，并做好齊全、完整、有效的施工記錄(內(nèi)容包括：施工時(shí)間、地點(diǎn)、面積，施工環(huán)境溫度、濕度，施工人員，施工過程等)，否則，出現(xiàn)質(zhì)量問題本公司概不負(fù)責(zé)。

3、若因建筑用材不達(dá)標(biāo)而造成施工出現(xiàn)裂縫導(dǎo)致涂層受損，或因用戶施工不當(dāng)造成涂層受損，此責(zé)任不屬公司承保之列，但本公司可根據(jù)用戶需要提供快速有效的技術(shù)報(bào)務(wù)。

____有限公司。

____年____月____日。