人際關(guān)系是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾囊徊糠?，良好的人際關(guān)系能帶來幸福感。總結(jié)還可以幫助我們反思，找到錯(cuò)誤或不足，進(jìn)而避免再犯相同的錯(cuò)誤。范文是對(duì)總結(jié)寫作的一種示范，可以幫助你更好地理解總結(jié)的核心要點(diǎn)。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇一

你好，關(guān)于你咨詢的成都市工傷認(rèn)定申請(qǐng)書怎么寫這個(gè)問題，回答如下：

申請(qǐng)人：_________________名字，男，年、月、日出生，漢族，籍貫，住址，是某公司職工。

請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在什么時(shí)間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：申請(qǐng)人是……公司職工，年、月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在年、月、日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請(qǐng)人(簽字)：_________________

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇二

因秦______意外事故下落不明已滿二年，申請(qǐng)人請(qǐng)求人民法院依法宣告其死亡。

事實(shí)與理由:。

______年______月，秦______從原所在單位______縣______局辭職，開辦______貿(mào)易公司，因其資金不足，從申請(qǐng)人處借款人民幣五萬元整，約定于______年______月底以前歸還。

______年______月______日，秦______到______市進(jìn)貨在返回的途中，其乘坐的小貨車不幸翻車墜入______河，司機(jī)都___當(dāng)場(chǎng)遇難，秦______下落不明。______月______日，秦______家屬及______市交警大隊(duì)組織多人谷出事地點(diǎn)沿河打撈尋找，但既沒有發(fā)現(xiàn)秦______的尸體，也沒有得到任何音訊。以后，又多次在沿河村鎮(zhèn)尋找，仍然沒有其下落的消息。宣告死亡申請(qǐng)書。

從______年______月到______月份，申請(qǐng)人曾多次向秦______之妻黃______要求歸還申請(qǐng)人早已到期的借款，黃______聲明秦_____個(gè)人借款與自己無關(guān)，拒絕歸還申請(qǐng)人借款。

現(xiàn)秦______因意外事故下落不明已滿二年，申請(qǐng)人請(qǐng)求人民法院依法判決，宣告被申請(qǐng)人死亡，以其遺產(chǎn)及時(shí)清理其債務(wù)關(guān)系，使申請(qǐng)人借款得以清償，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

______縣人民法院。

附:______縣公安局交警大隊(duì)證明材料一份。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇三

申請(qǐng)人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號(hào)碼:。系申請(qǐng)人之兄。聯(lián)系電話:。

被申請(qǐng)人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號(hào)碼:。

申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院宣告死亡。

事實(shí)和理由:。

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人系同胞兄弟，因被申請(qǐng)人從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求宣告被申請(qǐng)人死亡。

此致

**縣人民法院。

申請(qǐng)人:。

xx年xx月xx日。

核心內(nèi)容:宣告死亡是經(jīng)申請(qǐng)后，對(duì)失蹤的人由法院宣告其死亡的行為。宣告死亡的構(gòu)成要件主要包括受宣告人失蹤、失蹤達(dá)到法定期限、經(jīng)利害關(guān)系人申請(qǐng)、由法院宣告。下面，法律快車編輯為您詳細(xì)介紹關(guān)于宣告死亡的構(gòu)成要件。

1、受宣告人失蹤。

與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。

2、失蹤達(dá)到法定期間。

即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達(dá)到了法律規(guī)定的期間。對(duì)此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時(shí)間為4年，從自然人音訊消失之次日起計(jì)算，因戰(zhàn)爭(zhēng)而下落不明的，則從戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束之日起計(jì)算;特殊期間的時(shí)間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機(jī)失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。

3、經(jīng)利害關(guān)系人申請(qǐng)。

宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請(qǐng)。依最高人民法院民通意見第24、25條的解釋，宣告死亡的申請(qǐng)人范圍與宣告失蹤的申請(qǐng)人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請(qǐng)人有順序先后的限制，即順序在前的申請(qǐng)人之申請(qǐng)權(quán)，有排他效力。

第一順序?yàn)榕渑?，如無配偶的，下一個(gè)順序遞增為第一順序，余以此類推;。

第二順序?yàn)楦改?、子?。

第三順序?yàn)樾值芙忝?、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;。

最后一個(gè)順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。

對(duì)于宣告死亡的申請(qǐng)人順位，主要是為了優(yōu)先保護(hù)配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請(qǐng)人的順序效力是，有在先順序時(shí)排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。

4、由法院宣告。

法院受理宣告死亡申請(qǐng)后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個(gè)月。公告期間屆滿，生死不明的事實(shí)得到確認(rèn)后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇四

申請(qǐng)人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話：××××××。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。

申請(qǐng)人(簽字)：××。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇五

申請(qǐng)人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍貫____________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_______________公司，地址：___________

法定代表人：__________________

聯(lián)系電話：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________________年________月_______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請(qǐng)人(簽字)：_______________

_____________年________月_______日

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇六

申請(qǐng)人：，男，年月日出生，漢族，農(nóng)民，住所地：，現(xiàn)住，身份證號(hào)：。聯(lián)系方式：。

申請(qǐng)事由：請(qǐng)求人民法院宣告死亡。

事實(shí)和理由：

被申請(qǐng)人，女，年月日出生，漢族，農(nóng)民，原住址:。身份證號(hào)碼：。申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人系父女關(guān)系，因其患有精神病，于年月日離家出走，至今已下落不明滿x年。

因此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第二十三條：“公民有下列情形之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請(qǐng)宣告他死亡，(一)下落不明滿4年的;”、《民事訴訟法》第一百八十四條：“公民下落不明滿四年，或者因意外事故下落不明滿二年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存，利害關(guān)系人申請(qǐng)宣告其死亡的，向下落不明人住所地基層人民法院提出。申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)寫明下落不明的事實(shí)、時(shí)間和請(qǐng)求，并附有公安機(jī)關(guān)或者其他有關(guān)機(jī)關(guān)關(guān)于該公民下落不明的書面證明?！鄙暾?qǐng)人特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求貴院宣告被申請(qǐng)人死亡。

此致義烏市人民法院

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日。

附：村民委員會(huì)證明、派出所證明等。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇七

申請(qǐng)人：代某某，女，日出生，漢族，住址：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：住址：

法定代表人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求壽光市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法認(rèn)定申請(qǐng)人x年x月x日所受傷屬工傷性質(zhì)。

事實(shí)和理由：

xx年7月8日9時(shí)左右，代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部，感到疼痛劇烈，流血不止，不能活動(dòng)，傷勢(shì)非常嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)代某某的工作崗位屬于剔骨班分級(jí)切割禽肉工作，崗位屬于剔骨班分級(jí)工種。事故發(fā)生后，代xx被迅速送往醫(yī)院治療。

住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)xx多元，單位已予全部報(bào)銷。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)貴局對(duì)申請(qǐng)人的傷進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定為工傷。

此致

xx勞動(dòng)和社會(huì)保障局。

申請(qǐng)人：

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇八

申請(qǐng)人：***，男，**年**月*日出生，漢族，籍貫，住***市***街，是**公司職工。

被告：**公司，地址：*******。

法定代表人：***任**職務(wù)。

聯(lián)系電話：******。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在***時(shí)間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

后，在**市**醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療*個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

**縣勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。

申請(qǐng)人：***。

申請(qǐng)人：***，女，19**年*月**日出生，漢，籍貫江蘇，?。?***。

工作單位：**市**小學(xué)。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在201*年*月**日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

事實(shí)及理由：

交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。

因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，“國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定”。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷：

7.國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的認(rèn)定工作，其具體程序包括：

1.負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面。

4.各級(jí)人事部門對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下，應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。

費(fèi)用。

此致

**市**小學(xué)。

申請(qǐng)人：***。

201*年*月**日。

2014年12月4日。

申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月。

×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。

被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××職務(wù)：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局。

附：相關(guān)證據(jù)材料。

申請(qǐng)人：××。

申請(qǐng)日期：××××年××月××日

受傷害職工的有效身份證明;。

勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的有效證明材料;。

用人單位事故調(diào)查報(bào)告書;。

兩人以上的證人證言;。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政。

部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;。

9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。

10.工會(huì)組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交工會(huì)介紹信，辦理人身份證明。

申請(qǐng)人提交材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)補(bǔ)正材料告知書》，一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

申請(qǐng)人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話：××××××。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。

申請(qǐng)人：××。

××年××月××日。

申請(qǐng)人：，男.年月日出生，漢族.籍貫.住址是公司職工。

被告：公司.地址：

法定代表人：任職務(wù)。

聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在時(shí)間受傷工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是公司職工，年月日被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療了個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

縣勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。

申請(qǐng)人：

銀川市社保局：

送的時(shí)候，面和右手手指一起卷入了壓面機(jī)，后公司的后廚總監(jiān)和采購(gòu)把我送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療，經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請(qǐng)給予工傷認(rèn)定。

申請(qǐng)人：

2014年7月2日。

事故責(zé)任調(diào)查報(bào)告。

銀川市人社局：

我公司員工楊秀花，是一位面食廚師，2014年7月1日17：20分左右在壓面的過程中右手手指卷入了壓面機(jī)，后公司的后廚總監(jiān)和采購(gòu)把她送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療，經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請(qǐng)給予工傷認(rèn)定。

調(diào)查人：

銀川市君豪實(shí)業(yè)有限公司。

2014年7月2日。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇九

民族：_________________。

年齡：_________________。

籍貫：________________________________。

身份證號(hào)：_________________________________。

個(gè)人工傷號(hào)：_________________;。

企業(yè)工傷號(hào)：_________________;。

事情經(jīng)過：___________________________為我公司__________車間工作人員，于__________年________月________日下午________點(diǎn)________分左右，在車間工作期間翻動(dòng)模具時(shí)，不慎被模具將右手小指砸傷，當(dāng)天被送往____________醫(yī)院進(jìn)行接受治療，醫(yī)院診斷為右手小指末節(jié)組織缺損傷。住院________天，現(xiàn)已出院休養(yǎng)，住院費(fèi)：_____________________元。

現(xiàn)申請(qǐng)工傷，請(qǐng)給予處理為盼。

________________有限公司。

_____________年__________月__________日。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇十

申請(qǐng)人：×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)。

申請(qǐng)事由：請(qǐng)求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡。

事實(shí)和理由：

被申請(qǐng)人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請(qǐng)人×××與被申請(qǐng)人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求宣告×××為死亡。

此致××××人民法院

申請(qǐng)人：×××(簽名或者蓋章)。

×年×月×日。

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工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇十一

依法調(diào)查認(rèn)定申請(qǐng)人aa為工傷，并責(zé)令被申請(qǐng)人先予支付申請(qǐng)人自受傷之日起的誤工費(fèi)、生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)及再次入院所產(chǎn)生的一切費(fèi)用。

事實(shí)及理由。

申請(qǐng)人于2007年3月24正式受聘于被申請(qǐng)人在xx段工程項(xiàng)目部的臨時(shí)工，主要參與其爆破工程施工。2007年4月20日下午5時(shí)許，當(dāng)申請(qǐng)人在工地?cái)U(kuò)炮過程中，由于導(dǎo)火索超前預(yù)計(jì)的引爆時(shí)間爆炸，導(dǎo)致申請(qǐng)人無法躲閃而致眼部嚴(yán)重受傷，臉部及上身多處軟組織受傷。申請(qǐng)人被緊急送往醫(yī)院，先后于xx人民醫(yī)院、xx中醫(yī)院及gg醫(yī)院救治，由于醫(yī)院需在3至6個(gè)月后才可行眼部手術(shù)治療，申請(qǐng)人現(xiàn)臨時(shí)出院等待再次住院手術(shù)治療。

綜上，為依法維護(hù)申請(qǐng)人勞動(dòng)者的合法權(quán)益，現(xiàn)請(qǐng)求貴勞動(dòng)部門予以立案調(diào)查，并依法對(duì)申請(qǐng)人作出工傷認(rèn)定為感。

此致

xx勞動(dòng)局。

申請(qǐng)人：aa。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇十二

身份證號(hào)碼：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

用人單位：

單位地址：

法人代表：

單位聯(lián)系電話。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

申請(qǐng)認(rèn)定年月日所受傷害為工傷。

事實(shí)情況。

20xx年7月20日15時(shí)許，王某在工作時(shí)受傷（具體描述受傷經(jīng)過）。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第十四條第一項(xiàng)第一款之規(guī)定，請(qǐng)求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：王某（按手?。?。

20xx年1月15日。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇十三

申請(qǐng)人：xx縣中板廠，住所地：xx縣xx鎮(zhèn)號(hào)。

負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：廠長(zhǎng)。

被申請(qǐng)人：xx縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局，住所地：

負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：局長(zhǎng)。

申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人年12月2日作出的xx字號(hào)關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定，現(xiàn)依法提出復(fù)議申請(qǐng)。

一、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請(qǐng)人作出的x人勞社字號(hào)關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定；

二、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。

事實(shí)與理由：

一、受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。

（一）并非是在工作時(shí)間受傷。申請(qǐng)人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資，開工受天氣及原材料影響，工作時(shí)間是不確定的，開機(jī)才能開工，開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間，不開機(jī)就不是工作時(shí)間。年10月8日上午受傷當(dāng)時(shí)，所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)去維修機(jī)器，完全關(guān)閉了旋切機(jī)，并未開工，住在廠內(nèi)，尚處于休息狀態(tài)，并不是在工作時(shí)間受傷。

（二）在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場(chǎng)所內(nèi)受傷。吃住均在廠內(nèi)，只要他呆在廠內(nèi)，他的任何受傷都是在廠內(nèi)，如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場(chǎng)所受傷是不符合法律基本原則和精神的，也是極不公平和極不科學(xué)的。

（三）受傷并不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為。申請(qǐng)人有嚴(yán)格的崗位分工，任何人不得越崗操作，工作崗位是鋸木，而不是切板，剛到申請(qǐng)人廠里工作20多天，根本就不會(huì)操作旋切機(jī)，申請(qǐng)人更不會(huì)安排操作旋切機(jī)，擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為，其行為不是為了工作，不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值，反而是破壞申請(qǐng)人生產(chǎn)的行為。

2、開機(jī)主觀上不是為了工作。申請(qǐng)人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的，特別是機(jī)長(zhǎng)不開機(jī)時(shí)，生產(chǎn)組根本無法工作，在沒有工作安排的情況下，擅自開機(jī)的目的顯然不是為了工作，不是為老板加工木材，完全是為了好奇、學(xué)習(xí)等個(gè)人目的而去違規(guī)開機(jī)。

二、被申請(qǐng)人認(rèn)定為因工負(fù)傷證據(jù)不足，程序嚴(yán)重違法，沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)。

（一）被申請(qǐng)人所依據(jù)的證據(jù)僅是幾個(gè)不明身份的人的證詞，所有證詞雷同，其證人據(jù)申請(qǐng)人調(diào)查均與存在親屬等利害關(guān)系，完全是刻意捏造事實(shí)、信口雌黃、惡意串通，證詞不可信，不能作為證據(jù)使用。

（二）被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人作任何調(diào)查，甚至連申請(qǐng)人法定代表人及管理人員都沒有聯(lián)系，直到看到被申請(qǐng)人的認(rèn)定書，申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的法定代表人才知道被申請(qǐng)人已經(jīng)啟動(dòng)了工傷認(rèn)定程序，被申請(qǐng)人僅憑等人的一面之詞就輕率認(rèn)定，是嚴(yán)重違反法律規(guī)定的。

（三）被申請(qǐng)人在向等人單方調(diào)查核實(shí)的過程中經(jīng)常只有一人進(jìn)行，嚴(yán)重的違反了《工傷認(rèn)定辦法》第十一條及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

綜上所述，受傷并不符合認(rèn)定為工傷或視同工傷的條件，其受傷完會(huì)是自己的過錯(cuò)造成的，應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，被申請(qǐng)人認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，程序嚴(yán)重違法，嚴(yán)重偏袒一方，應(yīng)當(dāng)予以撤銷，請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定，支持申請(qǐng)人的全部復(fù)議請(qǐng)求。

此致

xx縣人民政府。

申請(qǐng)人：xx縣中板廠。

二oxx年月日。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇十四

申請(qǐng)人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話：××××××。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。

申請(qǐng)人(簽字)：××。

××年××月××日。

申請(qǐng)人：，男.年月日出生，漢族.籍貫.住址是公司職工。

被告：公司.地址：

法定代表人：任職務(wù)。

聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在時(shí)間受傷工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是公司職工，年月日被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療了個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。

申請(qǐng)人(簽字)：

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇十五

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：

填表日期：xx年xx月xx日

職工姓名：

性別：

出生日期：xx年xx月xx日

身份證號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

家庭地址郵政編碼：

工作單位聯(lián)系電話：

單位地址郵政編碼：

職業(yè)、工種或工作崗位參加工作時(shí)間：

事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因診斷時(shí)間：

受傷害部位職業(yè)病名稱：

接觸職業(yè)?。?/p>

危害崗位接觸職業(yè)?。?/p>

危害時(shí)間：

受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述（可附頁(yè)）：

申請(qǐng)人簽字：

xx年xx月xx日。

用人單位意見：

經(jīng)辦人簽字：

（公章）。

xx年xx月xx日。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查資料和受理意見經(jīng)辦人簽字：

xx年xx月xx日。

負(fù)責(zé)人簽字：

（公章）。

xx年xx月xx日。

備注：

填表說明：

1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2、申請(qǐng)人為用人單位的，在首頁(yè)申請(qǐng)人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。

5、受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述，應(yīng)寫明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。

6、申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇十六

申請(qǐng)人:×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)。

申請(qǐng)事由:請(qǐng)求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡。

事實(shí)和理由:。

被申請(qǐng)人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請(qǐng)人×××與被申請(qǐng)人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿年。根據(jù)中華人民共和國(guó)民法通則之規(guī)定，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求宣告×××為死亡。

此致

××××人民法院。

申請(qǐng)人:×××(簽名或者蓋章)。

×年×月×日。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書死亡篇十七

*公司：

系貴公司**車間工種。申請(qǐng)人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)貴公司能依法審核批準(zhǔn)。

此致敬禮!

申請(qǐng)人**年*月*日。