朋友是我們在成長過程中結(jié)識的與我們產(chǎn)生深厚情感的人。怎樣應(yīng)對工作中的壓力和困難？總結(jié)范文是對一段時間內(nèi)的經(jīng)歷和感悟的具體呈現(xiàn)，可以給我們帶來思考和啟示。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇一

同志們，根據(jù)縣委統(tǒng)一安排，結(jié)合我們醫(yī)保局的實際，從今天開始我們正式開展黨史學習教育活動。關(guān)于學什么、怎么學等問題，局里出臺的《方案》中都安排了，我不再重復(fù)。結(jié)合如何做好醫(yī)保工作，從以下五個方面提幾個要求，使學習黨史和我們的工作緊密結(jié)合起來。

第一，要講政治，牢記黨的宗旨，激發(fā)為民情懷，處處站在辦事群眾角度考慮問題。宗旨意識就是為人民服務(wù)，從共產(chǎn)黨成立開始一直到現(xiàn)在，都是以為人民服務(wù)為基本宗旨。作為醫(yī)保局，我們就是個服務(wù)單位，這就是我們的一個特點。所以我們在工作中考慮問題、制定辦法的時候，一定要考慮我是老百姓的話我會怎么做。給大家舉個例子，比如說一個參保群眾沒有在縣醫(yī)院住，需要轉(zhuǎn)診，他怎么轉(zhuǎn)?到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院說你又不在我這住，我管不了。來找醫(yī)保局了，醫(yī)保局說去縣醫(yī)院開轉(zhuǎn)診吧，如果不開自行轉(zhuǎn)診，報銷時除20個點。你作為老百姓怎么辦?都是醫(yī)保局制定的政策。再比如說，大廳里的《參保群眾服務(wù)手冊》，如果長時間不更新而政策規(guī)定又變化了，他一直拿舊的，怎么辦?再比如說我們工作中不細心，對政策規(guī)定不全，本身沒有啥卻讓人家白跑幾趟怎么辦?等等……這說明啥?說明我們就是民生部門，服務(wù)對象除了兩定機構(gòu)以外就是廣大參保群眾。因此我們一定要慎重，考慮問題一定要多考慮為什么，多較較真，多質(zhì)疑兩次，多考慮群眾的感受。所以我們處處事事都要站在老百姓角度考慮問題。

第二，要講使命，記住我們來時奮斗的路，看清我們下步奮進的路。這是習總書記講話，我記下來了。單就我局講，我們來時奮斗的路，我們的使命便是“把一個科室建成一個局，全力打造新時期的xx醫(yī)保。按照我心目中的xx醫(yī)保要求，嚴于律己，做好本職工作。把初時描繪、設(shè)計，在現(xiàn)實生活中建立起來，發(fā)展起來，優(yōu)化起來，包括我們的環(huán)境、制度、隊伍、形象等等都需要我們在座每一個人都用心用力，把每一件事都辦好，這才是建設(shè)我心目中的xx醫(yī)保。既是要求，也是我們必須擔當?shù)氖姑?。將來我們回過頭來看這段工作，我們不后悔、不遺憾，別人也不會戳著我們脊梁骨說，我們不盡心、不盡力，這樣我們才算基本完成任務(wù)了。

第三，要講方法，要堅持用馬克思哲學作指導(dǎo)，把培育固本和守正創(chuàng)新結(jié)合起來，不斷開創(chuàng)工作新局面。我們的方法論就是辯證唯物主義，就是馬克思主義哲學。從去年疫情開始時，安排全年的工作，就是把主要矛盾和矛盾的主要方面結(jié)合起來，采取從群眾中來到群眾中去，這都是哲學觀點的引領(lǐng)，通過哲學的觀點來指導(dǎo)我們的思想和實踐，這樣才會做到科學決策，方法合理。既不會抓了芝麻丟了西瓜，也不會出現(xiàn)頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳現(xiàn)象。這就要求我們在工作中一定要注意工作的方式和方法，講究普遍性和特殊性統(tǒng)一、主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和次要方面、從群眾中來到群眾中去等，這都是我們的工作方式。我們制定兩定機構(gòu)的政策，可以找兩定機構(gòu)負責人來商量，聽聽他們的意見，不行的話我們改，這就是按照哲學方法，就是運用馬克思主義哲學。不然的話你制定好了，但到下面推不開，為什么?下面抵觸情緒大，他認為你的方案考慮他不夠。這就在工作中缺了一環(huán)。因此，干工作要講方法。

第四，要講定位，要樹立大的歷史觀，從歷史過程、時代大潮、社會反應(yīng)中來重新認識醫(yī)保，準確定位醫(yī)保。這是習總書記從全國甚至是全球的視野，大的方面來說的。具體到我們醫(yī)保，醫(yī)保局的前身是人社局醫(yī)保中心和衛(wèi)健委的“新農(nóng)合”，當然還包括民政局和發(fā)改委這一塊，這就是歷史。現(xiàn)在的狀況是啥?就是剛剛成立了醫(yī)保局，八九點鐘的太陽，新生事物蓬勃向上，但是外界的理解不全不夠，我們的阻力還相當大。再比如說社會方面，群眾對我們怎么說。有些是我們監(jiān)管不到位、有些是制度制定不合理、更多的是其他因素。不管如何，現(xiàn)在社會大部分是說醫(yī)保是好，但醫(yī)保好未必醫(yī)保局服務(wù)的好。社會層面包括領(lǐng)導(dǎo)層面，領(lǐng)導(dǎo)怎么看;更包括兩定機構(gòu)，兩定機構(gòu)又是怎么看醫(yī)保;我們內(nèi)部又是怎么看。我后來把這個觀點和好多市局的領(lǐng)導(dǎo)還有兄弟縣市的同仁交流過。所以我們一定要好好反思和思考，醫(yī)保到底是做什么的?醫(yī)保局是做什么的?醫(yī)保絕對不是原來的這四分之一的任何一個，不是新農(nóng)合，不是原來人社局的職工醫(yī)保再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，不是民政局的民政救助，更不是發(fā)改委的醫(yī)療服務(wù)價格、藥品和耗材的服務(wù)價格之類的，還不是上述簡單疊加，都不是。

醫(yī)保局是一個新的單位，職責、形勢和以前都不一樣。比如說集中招采，以前沒有，現(xiàn)在是新東西。這種時候我們一定要定好位。定位的目的是為了我們準確制定策略。如果還拿以前的老方法老定位，工作就會處處碰壁，或是開展不了，必須以現(xiàn)在的情況特點來看，既有策略方法，還不違背政策?，F(xiàn)在差不多了，下一步也要考慮，這才行。

第五，講實效，我們所有的學習、所有的工作，都是為了講實效。如果沒有實效的話，一切都是說大話、搞形式。要結(jié)合我們強責任、強能力、強示范的“三強”，反思剖析自己。對標先進地區(qū)，對標先進個人，從謀劃、安排、督導(dǎo)、審核、評價、銜接六個環(huán)節(jié)，全面提高自己的綜合素質(zhì)。下面分別解釋說明：

首先是“三強”要求。所謂“三強”是指強責任、強能力、強示范。一是強責任，就是增強責任感。通過《我心目中的xx醫(yī)保》，大家的責任感這兩次寫的都躍然紙上，但是實際工作中表現(xiàn)不盡如人意，實際表現(xiàn)和自己寫的是兩碼事。前一陣，學習討論“不要計較”時候，提的其中一個要求就是“要說話算數(shù)”，原因就在于此。寫的很好，說的很好，但說的和做的不一樣。所以說要有責任感，沒有責任感，工作容易效率低，漏洞大，好長時間都不知道工作干啥的。所以我認為責任心是占第一位的。責任心小會出現(xiàn)問題，責任心大就不會出現(xiàn)那么多問題。

二是強能力，這個能力既包括下面的那六個環(huán)節(jié)，還包括平時，比如說電腦使用、政策把握，分析寫作等能力。沒有分析就不知道自己工作漏洞在哪里，即便有些人寫不成，那說說也行，轉(zhuǎn)換成文字。總而言之，通過分析，鍛煉自己獨立思考的能力，找弱點，明優(yōu)點，不是完任務(wù)，不分析就不知道眼前哪些是坑、哪點是水、哪邊是路，你怎么走?不能走哪是哪。這兩天省局也在要求我們每個人都出題，形成題庫，然后上報。這件事情我們早都開始了，還有與之相配合的就是技術(shù)大比武，下步我們要把這個形成制度常態(tài)化。

三是強示范，即示范帶動。一是領(lǐng)導(dǎo)的示范，二是黨員的示范，三是優(yōu)秀員工的示范。作為一般人員，要認為自己可以示范，如果前兩個是必須要求的，那第三個就是自發(fā)的?？吹阶呃壬夏膫€綠蘿沒水了，澆澆水;看到煙頭，主動去掃一掃等等。這些雖然是很小的事，但反映了一個人的素質(zhì)或者說是境界，示范作用非常強?，F(xiàn)在大廳的工作人員基本上做到了提前十分鐘到崗，盡管咱們理解有些同志特別說是帶小孩的不容易，但還是應(yīng)該給自己做個示范，給身邊人做個示范，你能不能做到讓他們向你看齊。

所以說，強責任、強能力、強示范，通過這“三強”來抓我們的工作。工作怎么抓，就是下面這六個環(huán)節(jié)。

一是謀劃。為什么說謀劃工作很重要，因為謀劃是開始，不然要么南轅北轍，要么就是抓不住重點，人家要東你給個西，那是不對的。先大謀劃，包括方向、節(jié)點、以及產(chǎn)生的效能等等，需要你有一定的眼光、高度、廣度、深度、精度。

二是安排。安排就比較具體了，謀劃是宏觀、是粗線條的話，那么安排就是具體的，一件事兩件事三件事四件事。要統(tǒng)籌兼顧，分清輕重緩急，永遠把握主動，有理性、留余地。再一個安排就是不僅顧著現(xiàn)在，還顧著將來，要為下一步鋪路。只想現(xiàn)在的階段不想下一個階段就不合適了。

三是督導(dǎo)，即督促檢查。不是只有領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)，個人也有個人的督導(dǎo)?？偠灾褪亲约航o自己加油，自己給自己鼓勁，保質(zhì)保量按時干好工作，這是督導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)自不必說了。

四是審核把關(guān)。為什么把審核把關(guān)加進來，審核把關(guān)也是包括我們每一個人的。比如，寫一篇材料、做個表格、看個病歷之類的，你做完自己先看看，審核把關(guān)后，再往下走，要保證你自己出手沒問題。然后是一連串的審核把關(guān)，好多東西到我這兒了還是好些錯別字，低級錯誤，一而再，再而三地犯，反復(fù)多次效率低。其中一個原因就是審核把關(guān)不嚴，那么后面的一系列環(huán)節(jié)就都出問題了。能力水平的確是一回事，但更多的是態(tài)度問題，責任心問題。一句話，每個人要增強自己的責任感，做好審核把關(guān)工作。

五是學會總結(jié)評價。自己干的怎么樣，好好盤點盤點。最近我干了哪幾項工作，哪幾項還不錯，哪幾項還有些問題，哪幾項干得比較吃力，哪幾項還有漏洞，暫時沒解決，哪幾項是可以作為一個標準，下次向這個標準努力等等。比如這個到底做好不好，打分的話我能得多少分，在科室里排第幾，在全局排第幾，在全市排第幾，有個評價，心里有底。知道自己幾斤幾兩，到底做對了還是做錯了。

最后一個就是學會銜接?，F(xiàn)在和將來的銜接、自己和別人的銜接、自己和自己的銜接、科室和科室的銜接、單位和單位的銜接。只有銜接好了，你端口就多，將來網(wǎng)絡(luò)不管怎么發(fā)展，你一插上就行了，所以銜接很重要。結(jié)合黨史學習教育，我從五個方面給大家提出了五個要求，也包括我，大家共勉。也希望通過我們開展黨史教育一輪一輪的學習和討論，以及一輪一輪的心得，把我們的能力一步一步提高。我相信只要我們努力，我們絕對會看到這一天的，并且這一天很近很近，謝謝大家。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇二

如下：

為了規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，保證醫(yī)療管理的健康可持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)院長具體掌握的醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室成立了以科主任、護士長為副組長的工作組，負責本科醫(yī)療保險的全面管理，重點實施本科醫(yī)療保險制度和獎懲制度。

為了使干部職工對新的醫(yī)療保險政策和制度有深入的了解和全面的掌握，我們開展了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開醫(yī)院職工會議、中層干部會議等，解釋新的醫(yī)療保險政策，以會議的形式加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料等，提高職工日常醫(yī)保工作能力。三是通過醫(yī)療保險軟件管理，加強醫(yī)院信息化管理，更加規(guī)范便捷。大大減少了錯誤的發(fā)生。第四，通過電視專輯宣傳醫(yī)療保險政策，讓大多數(shù)醫(yī)療保險人員、城市居民、學生等朋友真正了解保險的好處，了解醫(yī)院的經(jīng)營模式，積極參與醫(yī)療保險活動。

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評.

并定期進行考評制定改進措施。二是加強病房管理經(jīng)常巡視病房進行病床邊政策宣傳征求病友意見及時解決問題查有無掛床現(xiàn)象查有無冒名頂替的現(xiàn)象查住院病人有無二證一卡對不符合住院要求的病人醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理督促檢查及時嚴肅處理并予以通報和曝光。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20**年我院共收住醫(yī)?；颊?486人次，醫(yī)療費用總計2066萬元，報銷了1160萬元，自費59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達7.8萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作得以順利進行。在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。在20**年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫(yī)療保險人員。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇三

一、全力做好參保登記、待遇保障、基金監(jiān)管、“兩病”保障工作。一是加強部門協(xié)作，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)收盡收。二是優(yōu)化辦事流程，做好異地就醫(yī)備案登記、異地平臺搭建等工作。三是加大監(jiān)管力度，加強專業(yè)干部隊伍建設(shè)，進一步控制不合理醫(yī)保費用的支出，四是做好“兩病”認定及用藥保障工作，進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者醫(yī)療費用負擔。

二、積極做好醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼工作，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼。2020年，按照“統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，積極探索實踐，結(jié)合基層實際工作情況，為形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系貢獻基層力量，進一步提升醫(yī)保業(yè)務(wù)運行質(zhì)量和決策管理水平，發(fā)揮信息標準化在醫(yī)保管理中的支撐和引領(lǐng)作用。

三、積極推行基本醫(yī)療支付方式改革，實行多元復(fù)合式支付方式。按照省政府的要求，到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)保基金收支預(yù)算管理和醫(yī)保付費總額控制的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。我市將積極開展drgs點數(shù)法付費改革試點，以支付方式改革，撬動醫(yī)療改革，促進三醫(yī)聯(lián)動，讓群眾看得起病，看得好病，促進全民健康。

四、積極探索醫(yī)保服務(wù)下沉基層，將部分醫(yī)療保障業(yè)務(wù)權(quán)限下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)。為最大限度的方便群眾參保登記、看病就醫(yī)等，我局將加大調(diào)研力度，積極探索將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、權(quán)益記錄等權(quán)限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，將異地就醫(yī)備案、現(xiàn)金墊付報銷的初審及醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)下放基層衛(wèi)生院，徹底解決群眾辦事“最后一公里”的問題。

五、積極探索“兩定點”監(jiān)督管理的行政處罰路徑，利用法律手段進一步加大違規(guī)違法行為的懲處力度。截至目前，全國醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的行政處罰案例十分少見，全國統(tǒng)一的行政執(zhí)法、處罰文書尚未出臺，一定程度上制約了醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的依法行政。2019年，我市開展的打擊欺詐騙保專項檢查整治行動所查出的違規(guī)違法行為，全部依據(jù)服務(wù)協(xié)議進行處理。2020年，我局將根據(jù)即將出臺的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》的規(guī)定，積極探索實踐醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的行政執(zhí)法、行政處罰路徑，進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)藥服務(wù)行為，從加大懲處力度出發(fā)，有效遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。

六、積極探索建立醫(yī)療保障信用體系，進一步規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。我局將按照主管部門的安排和部署，積極探索建立醫(yī)保醫(yī)師庫，建立紅黑名單制度，從源頭上規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，進一步控制不合理費用的支出。

“實施健康中國戰(zhàn)略”是黨的十九大提出重大戰(zhàn)略部署，黨的十九屆四中全會進一步指出：

“堅持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度”。作為醫(yī)保部門，我們將以人民群眾對健康生活的追求作為奮斗目標，積極進取，不斷探索，奮力譜寫xx醫(yī)療保障事業(yè)新篇章！

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇四

20xx年黨建工作的總體要求：堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，著力落實中央和省委、市委、縣委關(guān)于黨建工作部署要求，深化鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，進一步強化理論武裝，提升黨員干部隊伍素質(zhì)，推進黨組織標準化規(guī)范化建設(shè)，夯實基層基礎(chǔ)，堅持抓黨建促業(yè)務(wù)，抓黨建助力脫貧攻堅，引導(dǎo)全局黨員干部當好“三個表率”，推動機關(guān)黨建工作全面進步、全面提升，為堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)、決勝全面小康、決戰(zhàn)脫貧攻堅，實現(xiàn)“融城發(fā)展、協(xié)同發(fā)展”戰(zhàn)略，為群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)提供堅強政治保證。

一、持續(xù)用力加強黨的政治建設(shè)。

1.堅持“三個表率”，踐行“兩個維護”。認真學習貫徹落實《中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見》，嚴明黨的政治紀律和政治規(guī)矩，進一步教育引導(dǎo)黨員干部增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。帶頭做到“三個表率：在深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想上作表率，在始終同黨中央保持高度一致上作表率，在堅決貫徹落實中央、省委、市委和縣委各項決策部署上作表率。認真做好省委巡視和市委、縣委巡察發(fā)現(xiàn)機關(guān)黨建方面存在問題的整改工作，建設(shè)讓黨中央放心、讓人民群眾滿意的模范機關(guān)，把機關(guān)黨的政治建設(shè)情況，納入機關(guān)黨建述職評議考核的重要內(nèi)容。

2.帶頭貫徹落實上級各項決策部署。切實增強貫徹落實中央、省委、市委和縣委決策部署的自覺性和堅定性，確保第一時間學習貫徹到位、第一時間推動落實見效，確保政令暢通、令行禁止。積極引導(dǎo)機關(guān)黨員干部立足本職崗位，積極作為，勇于擔當，雷厲風行抓落實、動真碰硬抓落實、鍥而不舍抓落實、精準發(fā)力抓落實，在全力完成各項工作任務(wù)中“只爭朝夕、不負韶華”。加強對黨中央重大戰(zhàn)略舉措和省委、市委、縣委決策部署貫徹落實情況的監(jiān)督檢查。

3.嚴格黨內(nèi)政治生活。嚴格尊崇和維護黨章，把政治建設(shè)的要求體現(xiàn)到黨員的日常學習和工作中，保持政治定力，把準政治方向，提高政治能力，發(fā)展積極健康的黨內(nèi)政治文化，鞏固風清氣正的良好政治生態(tài)。嚴格執(zhí)行《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》，認真落實“三會一課”、組織生活會、請示報告、個人重大事項報告等制度，督促黨員領(lǐng)導(dǎo)干部自覺參加雙重組織生活，開展嚴肅的批評和自我批評，切實增強黨內(nèi)政治生活的政治性、時代性、原則性、戰(zhàn)斗性。完善重溫入黨誓詞、入黨志愿書以及黨員過“政治生日”等政治儀式。

二、始終堅持加強理論學習。

4.深入推進理論武裝。把學習宣傳貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記對x工作系列重要指示精神作為首要政治任務(wù)，完善理論學習制度，發(fā)揮黨組中心組理論學習的領(lǐng)學促學作用，采取專題學習、集中宣講、主題黨課、培訓交流等多種形式，抓好黨員干部政治理論學習。持續(xù)推進黨的十九屆四中全會和習近平總書記系列重要講話精神進機關(guān)，切實把廣大黨員干部群眾思想和行動統(tǒng)一到全會精神上來。扎實開展黨組“第一議題”學習習近平新時代中國特色社會主義思想活動，做好黨組中心組理論學習旁聽工作，推動習近平中國特色社會主義思想往深里走、往心里走、往實里走。組織做好“全面融入成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設(shè)、推動x高質(zhì)量發(fā)展”大討論活動，立足醫(yī)療保障職能職責，結(jié)合實際工作，提出意見建議和決策參考。

三、完善黨建制度建設(shè)。

5.鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。圍繞學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記對x工作系列重要指示精神，健全會前集中學、領(lǐng)導(dǎo)干部領(lǐng)學、支部“三會一課”常態(tài)學等制度，堅持黨性教育“一刻鐘”和黨內(nèi)組織生活“六制六規(guī)范”，推進不忘初心、牢記使命制度落地落實。嚴格落實主題黨日活動實施細則，定期組織開展革命傳統(tǒng)教育和重溫入黨誓詞、重溫入黨志愿書、重溫革命烈士家書“三個重溫”活動，把不忘初心、牢記使命作為加強黨的建設(shè)永恒課題和全體黨員干部終身課題常抓不懈。

6.完善工作制度。在實踐中不斷健全單位考勤、學習、會議等規(guī)章制度，始終堅持以制度管人管事，在制度面前人人平等，提升內(nèi)務(wù)管理和業(yè)務(wù)工作質(zhì)效。

7.健全決策機制。完善黨組會決策前、決策中、決策后的調(diào)研、提出、表決、落實、督導(dǎo)、效果評估等環(huán)節(jié)制度要求，維護黨組的決策權(quán)威，充分體現(xiàn)民主決策、科學決策、制度決策。

8.落實好監(jiān)督制度。嚴格執(zhí)行黨章和新形勢下黨內(nèi)政治生活若干準則，進一步嚴明政治紀律和政治規(guī)矩，健全督查、抽查、通報等制度。落實意識形態(tài)工作責任制，加強意識形態(tài)工作陣地建設(shè)，注重監(jiān)測涉及醫(yī)保工作的輿情，防范和化解風險。落實好黨員干部“八小時”內(nèi)外規(guī)范，深化重大案件“以案促改”工作，持續(xù)鞏固發(fā)展良好政治生態(tài)。自覺落實廉潔自律相關(guān)規(guī)定，履行黨風廉政建設(shè)相關(guān)責任，接受黨內(nèi)外監(jiān)督，確保黨的醫(yī)保政策貫徹不走樣，群眾享受醫(yī)療保障待遇及時到位。

四、壓實意識形態(tài)工作責任。

9.牢牢把握意識形態(tài)工作主動權(quán)和領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，加強意識形態(tài)陣地的建設(shè)和管理，強化意識形態(tài)工作責任制，構(gòu)建單位意識形態(tài)工作責任體系。認真做好醫(yī)療保障政策法規(guī)宣傳，關(guān)心、關(guān)注醫(yī)療保障領(lǐng)域的輿情，及時處理和化解各類投訴舉報等輿情，維護好社會穩(wěn)定。堅持以社會主義先進文化為導(dǎo)向、作引領(lǐng)，利用黨建實體陣地和網(wǎng)絡(luò)陣地，加強主流輿論宣傳，積極穩(wěn)妥做好重大突發(fā)事件和熱點敏感問題的輿論引導(dǎo)，進一步增強黨員干部在黨護黨、在黨興黨、在黨憂黨的責任意識。引導(dǎo)、規(guī)范黨員干部自覺參加“學習強國”，做好單位微信群、qq群、釘釘群以及兩定醫(yī)藥機構(gòu)qq群等使用和管理工作，確保群里的輿論導(dǎo)向正確。

五、規(guī)范黨支部建設(shè)。

10.深入學習貫徹《中國共產(chǎn)黨黨和國家機關(guān)基層組織工作條例》，嚴格執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨支部工作條例(試行)》，進一步規(guī)范和優(yōu)化黨支部工作，堅持以“五好黨支部”創(chuàng)建為切入點，落實黨員積分制管理，體現(xiàn)黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，積極創(chuàng)先爭優(yōu)，推進醫(yī)療保障工作上臺階。豐富黨支部活動載體，結(jié)合縣委中心工作、醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，圍繞七一、十一、元旦、春節(jié)等重大節(jié)日，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的黨建活動，進一步提升黨組織凝聚力。完善《黨支部工作手冊》，落實好季度點評意見整改工作，解決好機關(guān)黨建“燈下黑”“兩張皮”和工作一般化等突出問題。按照“三分類三升級”工作要求，做實做細機關(guān)黨建工作。建立黨建述職評議、季度點評和巡察反饋的問題整改臺賬，著力解決黨支部政治生活不嚴格、組織生活不正常、基層黨務(wù)不規(guī)范、黨員作用發(fā)揮不明顯等問題，提升黨支部戰(zhàn)斗力。

六、加強黨員隊伍教育管理。

11.認真貫徹落實《中國共產(chǎn)黨黨員教育管理工作條例》《x縣貫徹落實〈2019-2023年全國黨員教育培訓工作規(guī)劃〉責任分工方案》，加強黨員教育管理工作，制定機關(guān)單位黨員教育培訓計劃，采取集中培訓和集中學習等形式，抓好機關(guān)黨員干部全員學習培訓;配合做好機關(guān)黨務(wù)干部能力提升、黨支部書記任職培訓相關(guān)工作。落實機關(guān)黨務(wù)干部調(diào)整備案制度，加入縣直機關(guān)黨務(wù)干部信息庫。在實際工作中，發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、發(fā)展、汲取優(yōu)秀人員加入黨組織，為黨支部輸入新鮮血液。善于學習典型、樹立身邊的黨員先進典型，引領(lǐng)黨員干部努力工作，推進醫(yī)療保障工作發(fā)展。落實黨建陣地建設(shè)，為黨員干部提供活動之家。關(guān)心關(guān)注黨員干部成長，因地制宜實施黨員干部激勵措施，進一步提升黨員干部奉獻精神。嚴格黨員的標準和條件，確保黨員干部隊伍先進性純潔性。落實統(tǒng)一戰(zhàn)線工作責任，做好群團工作，團結(jié)引導(dǎo)黨外人士等學習落實黨的政策法規(guī)。

七、扎實開展黨風廉政建設(shè)。

12.強化廉政教育。堅持把學習黨章黨規(guī)黨紀作為黨員干部必修課，認真組織學習《中國共產(chǎn)黨章程》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準則》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》《中國共產(chǎn)黨問責條例》等黨規(guī)黨紀，觀看警示教育片、開展廉政教育培訓和經(jīng)常性反腐倡廉教育，強化不敢腐的震懾、扎牢不能腐的籠子、增強不想腐的自覺。加強機關(guān)廉潔文化建設(shè)，深化“警示促廉、文化養(yǎng)廉、家庭助廉、宣傳倡廉”和“固本、清源、暖心、培源”活動，扎實抓好重大典型案件“以案促改”“以案促建”。開展醫(yī)保工作廉政風險點摸排工作，加強重點崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)規(guī)范和內(nèi)控，防范廉政風險。壓實黨風廉政建設(shè)“兩個責任”，落實“一崗雙責”，構(gòu)建責任體系。繼續(xù)深入開展“查、講、提”活動，強化效能建設(shè)，規(guī)范黨員干部行為。扎實抓好黨風廉政建設(shè)社會評價工作，提升醫(yī)保隊伍形象。認真抓好政德教育、家風教育，堅持勤儉節(jié)約、反對鋪張浪費，嚴查享樂、奢靡問題，筑牢黨員干部拒腐防變思想防線。接受各級各類監(jiān)督，正風肅紀，推進醫(yī)保領(lǐng)域政風行風作風建設(shè)，確保醫(yī)療保障政策落地生效，打造為民、務(wù)實、清廉的醫(yī)保干部隊伍。

八、堅持抓黨建促工作發(fā)展。

13.壓實責任。進一步落實黨組書記是黨建工作第一責任人的制度，按照“一崗雙責”要求，局班子成員就分管領(lǐng)域的黨建工作負責。堅持黨建工作與業(yè)務(wù)工作同研究、同安排、同檢查、同考核，相互促進，融合發(fā)展，黨組織、黨員干部的作用發(fā)揮充分體現(xiàn)在平時一點一滴的工作、學習、生活中，推動醫(yī)保工作上臺階。

14.抓好黨建鞏固脫貧攻堅成果。持續(xù)優(yōu)化“五個一”幫扶力量，堅持定期召開或參加述職懇談會制度，管好用好駐村幫扶力量。抓好脫貧攻堅領(lǐng)域干部的全覆蓋培訓，提升履職能力和水平。強化正向激勵，認真落實幫扶干部待遇保障、人文關(guān)懷、撫恤救助等政策措施。建立“順排工序、倒排工期”推進機制、“督戰(zhàn)”機制、片區(qū)定期會面機制、信息反饋機制，倒逼“五個一”幫扶力量認真履責。組織精兵強將督戰(zhàn)基本醫(yī)療保障扶貧政策落實，確保貧困戶享受基本醫(yī)療保障政策待遇不漏一人。

15.強化新冠肺炎疫情防控組織保障。認真落實充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和共產(chǎn)黨員先鋒模范作用，激勵廣大黨員干部在疫情防控一線擔當作為等政策文件，激勵引導(dǎo)全局黨員干部在疫情防控阻擊戰(zhàn)中不忘初心、牢記使命，沖在一線、干在實處。完善常態(tài)化開展“部門包街、黨員報到、網(wǎng)格管控”工作機制。深化“雙報到”制度，組織黨員干部到居住社區(qū)報到，積極參與疫情防控志愿服務(wù);組建疫情防控黨員突擊隊、服務(wù)隊，深入聯(lián)系居住小區(qū)、協(xié)管三無小區(qū)開展聯(lián)防聯(lián)控工作。

16.助力基層治理。引導(dǎo)黨員干部自覺遵守、參加居住小區(qū)黨組織的規(guī)定和活動，為加強小區(qū)規(guī)范管理貢獻力量。認真落實對負責指導(dǎo)的軟弱渙散基層黨組織的整治幫扶工作，按照標準強化基層治理，提升戰(zhàn)斗力。參與城市基層治理，依托疫情防控摸排的“四本臺賬”，切實把黨員“雙報到”做實、把“樓棟長”做實、把“網(wǎng)格員”做實，激活社區(qū)治理的“末端細胞”。參與創(chuàng)新公共服務(wù)體系機制，配合探索建立“黨群服務(wù)驛站”。

17.助推縣域經(jīng)濟社會發(fā)展。認真踐行縣委“融城發(fā)展、協(xié)同發(fā)展”戰(zhàn)略部署，理清、找準醫(yī)療保障工作融入的切入點，明確工作思路，制定工作措施，努力在成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設(shè)中干在實處、走在前列。引導(dǎo)鼓勵機關(guān)黨員干部到農(nóng)村、社區(qū)、企業(yè)廣泛宣傳黨的路線、方針、政策，提升居民文明素養(yǎng)，積極推進天府旅游名縣和全國縣級文明城市創(chuàng)建工作等，不斷提升人民群眾獲得感幸福感。18.推動醫(yī)療保障工作上臺階。發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用、黨員先鋒模范作用，攻堅克難，深化改革，落實好各項醫(yī)療保障政策，管好用好醫(yī)?；?，提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，努力解決看病貴、看病難問題，確保全縣人民能夠及時、有效享受到醫(yī)療保障待遇。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇五

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務(wù)數(shù)23000人,完成23003人,征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3079.8萬元,其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元,個人帳戶基金1035.69萬元;支付參保人員待遇2386.19萬元,其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元,個人帳戶基金支出955.58萬元,本期結(jié)余693.61萬元.累計結(jié)余6594.26萬元,其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬元,個人帳戶基金結(jié)余1734.83萬元.

2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人;審核定點醫(yī)院墊付189人次;。

3、征收大額保險費163.3萬元,支出79萬元;。

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作。

5、現(xiàn)已整理44人次,大額費用計82.72萬元醫(yī)藥費,報市中心統(tǒng)一承保;。

1、配合局機關(guān)進行醫(yī)療保險政策宣傳一次;。

2、制定兩定單位年終考核標準;。

3、通過審計署的審計工作;。

4、審核支付兩定點劃卡費用,并對定點機構(gòu)進行監(jiān)督。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇六

2011年，醫(yī)療保險中心以落實“民生工程”為核心，以把握穩(wěn)定、推進發(fā)展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務(wù)為主線，夯實醫(yī)保各項工作基礎(chǔ)，大力提高經(jīng)辦機構(gòu)能力，全縣醫(yī)療保險運行保持良好態(tài)勢。

(一)目標任務(wù)完成情況。

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數(shù)達到42556人,完成市下達目標任務(wù)的122%。1-12月基金共征收4700萬元，完成目標任務(wù)的120%，除中央轉(zhuǎn)移支付1120萬元，完成目標任務(wù)的199%。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。年底全縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達122524人，完成市下達目標任務(wù)66000人的142%。

3、生育保險。參保人員總數(shù)26044人，完成市下達目標任務(wù)26000人的111%。基金征收350萬元，完成目標任務(wù)的138%。

4、大額補充醫(yī)療保險。參保人員總數(shù)41002人，征收269萬元，高保經(jīng)費已全部足額交納、上繳210萬元。

5、書面稽核達85%，完成目標任務(wù)25%的226%;實地稽核達54%，完成目標任務(wù)36%的112%。

(二)基金結(jié)余情況。

3、生育保險基金結(jié)余633萬元。

(一)挖潛擴面，著力實現(xiàn)“應(yīng)保盡保”

為認真貫徹上級擴面工作要求，在我們經(jīng)辦和管理的職責范圍內(nèi)，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進行了全面梳理，堅持把擴面工作重點放在原國有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員，努力實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。

1、采取多種手段，確保擴面工作穩(wěn)步開展。通過年初制定工作計劃，明確擴面重點，積極主動上門宣傳，熱心為參保單位服務(wù)等措施，進一步擴大了醫(yī)療保險的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個，新增參保人員18446人，其中職工基本醫(yī)療7446人，居民基本醫(yī)療11000人。

2、強化稽核，確?；饝?yīng)收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數(shù)據(jù)、欠費封鎖醫(yī)療待遇等手段，核對繳費數(shù)據(jù)32551條，書面稽核達100%，實地稽核單位106個，共查處6名農(nóng)民工超齡參保，少報繳費基數(shù)262.13萬元，少報參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859余次，發(fā)放催繳通知書163份，醫(yī)療年限退休補繳約992人次，一次性補繳金額402.86萬元。

3、完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強信息管理。金保工程運行以來，今年共計修改個人信息5140條，清理居民參保數(shù)據(jù)77837條，通知居民領(lǐng)卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。

4、按期完成繳費基數(shù)調(diào)整工作。

(二)全力以赴，全面推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

為努力抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，全面完成目標任務(wù)，我中心通過不斷向局領(lǐng)導(dǎo)匯報，積極與各相關(guān)單位部門協(xié)調(diào)，集中力量廣泛進行宣傳，克服任務(wù)重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數(shù)9224人(普通居民41631人、學生54593人)，完成市下達目標任務(wù)的131%，保證了該項工作的順利完成。

一是努力抓好參保、續(xù)保工作。通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門協(xié)調(diào)配合，保證了目標任務(wù)的圓滿完成;通過不斷簡化學生續(xù)保手續(xù)，保證了學生續(xù)保工作的順利進行;通過多次召開經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓會，及時解決經(jīng)辦中的問題，保證了日常參保及保后報銷工作的嚴格有序。

二是基金市級統(tǒng)籌運行平穩(wěn)。按照《周口市人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》有關(guān)要求，圓滿實現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運行，無差錯運作。

三是全面啟動居民聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。經(jīng)過參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對和確認，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)升級實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，方便了參保居民，簡化了住院程序。

(三)重視監(jiān)管，不斷強化醫(yī)療管理。

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是社會醫(yī)療保險的三大要素，三者之間有著互動和制約的關(guān)系。為了加強對參保患者就醫(yī)的管理，我們根據(jù)《周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理實施細則》，規(guī)范了醫(yī)、患、保三方行為。

1、加強協(xié)議管理。

年初，醫(yī)保中心與我縣12家定點醫(yī)院和16家定點藥店簽定了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，還根據(jù)本縣實際情況簽定了《補充協(xié)議書》，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容和《“兩定”動態(tài)管理暫行辦法》在年度中對各家定點醫(yī)院及定點藥店進行日常監(jiān)管。并不定期對住院病人和有疑問的醫(yī)療費用進行實地檢查，加強了對異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。今年10月，對我縣所有定點藥店進行了一次專項檢查，通過檢查“兩定”的醫(yī)保硬、軟件工作來強化管理，以確保參保人員就醫(yī)環(huán)境的良性發(fā)展和醫(yī)?；鸬陌踩?、合理運用。

2、強化日常監(jiān)管及稽查。

針對今年居民住院實現(xiàn)刷卡結(jié)算、聯(lián)網(wǎng)上傳數(shù)據(jù)增多的情況，醫(yī)保中心堅持專人查房制度，對城區(qū)住院患者做到人人見面,利用網(wǎng)絡(luò)適時上傳的優(yōu)勢，由臨床經(jīng)驗豐富的工作人員對定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品和診療項目收費進行全程事中監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時核對，并按月對各家定點醫(yī)院和藥店進行網(wǎng)上審核、結(jié)算和扣除不合理費用，改革結(jié)算辦法，將外傷及手工結(jié)算交由醫(yī)院負責，有效的杜絕了醫(yī)院違規(guī)行為及不合理費用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點醫(yī)院連續(xù)抽查兩個月病歷，對病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用及時扣除。為加強對縣外就醫(yī)人員的管理，實行了醫(yī)院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復(fù)印病歷。對外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結(jié)合調(diào)查，保證外傷經(jīng)過的準確性。今年，通過聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察，共扣除違規(guī)400余人次，違規(guī)費用4萬余元，組織院內(nèi)、外調(diào)查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規(guī)事件44件(包括掛牌、車禍、工傷等違規(guī)事件)，拒付金額達33萬余元,并按照協(xié)議要求對違規(guī)醫(yī)院進行了通報批評和相應(yīng)處罰。

3、堅持做好特病審批工作。

今年5月份，我們堅持標準，嚴格把關(guān)，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費結(jié)算工作。

4、運用基金分析，加強動態(tài)管理。

結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財務(wù)支出情況，分季度、半年、全年進行基金統(tǒng)計，動態(tài)分析基金的走向，根據(jù)發(fā)病種類、發(fā)病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監(jiān)管的重點和控制的方向，及時調(diào)整工作方法，化解基金風險。

(四)采取多種形式，強化醫(yī)保政策宣傳。

醫(yī)療保險政策性強，涉及面廣，政策調(diào)整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫(yī)保政策，醫(yī)保中心采取了多種行之有效的宣傳形式：

1、通過認真策劃和精心組織，充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，針對居民學生參保，通過信息、標語、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺進行新聞報道等形式，擴展了宣傳范圍，增強了群眾對醫(yī)保政策的了解和認識，保證了各項工作的順利開展。

2、針對居民實行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算和醫(yī)院負責外傷調(diào)查、結(jié)算制度，組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進行業(yè)務(wù)培訓。為保證今年居民參保工作順利進行，分別對學校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進行操作培訓和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。通過這些宣傳措施，使醫(yī)保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。

(五)規(guī)范內(nèi)部管理工作。

1、健全內(nèi)部管理、堅持內(nèi)部審計。

醫(yī)療保險中心明確了崗位職責，規(guī)范了操作流程，健全了內(nèi)部審計和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀問題的發(fā)生，并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費用報銷等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)開展了一次較為全面的內(nèi)部審計，各業(yè)務(wù)股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內(nèi)容進行認真仔細的審計。

2、建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務(wù)水平。

隔周組織職工進行政治和業(yè)務(wù)討論學習，通過學習，強化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進了各項工作全面進展。對信訪、來訪工作均及時回復(fù)并處理，未造成任何上訪事件。

(六)不斷加強政策調(diào)研，完善基本醫(yī)療保險政策。

1、積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行后的調(diào)查工作，并根據(jù)實際簡化續(xù)保及住院等手續(xù)。

2、完成了對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線的調(diào)整，對新編《藥品目錄》的使用。

3、為保證基金安全，結(jié)合實際出臺加強異地醫(yī)療費用管理辦法。

4、積極完成我縣門診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報，加強測算和調(diào)研，為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費用總控結(jié)算做足準備。

(一)民營企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴面工作難度大，缺乏強制性措施。

(二)開展稽核工作面臨困難，部分重點稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。

(三)明年縣內(nèi)醫(yī)院實行總控結(jié)算后，應(yīng)加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，堅決杜絕因?qū)嵭锌偪睾筢t(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時合理控制轉(zhuǎn)院率，避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費用。

(四)開展縣內(nèi)醫(yī)院總控后，異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費用將是明年醫(yī)療管理的重點，合理降低轉(zhuǎn)院率、嚴格急診住院申報審批、加強異地調(diào)查是控制醫(yī)療費用增長過快的有效手段，需配備專業(yè)的醫(yī)療管理人員加強異地調(diào)查。

(一)保證目標任務(wù)全面完成。

計劃2012年全面完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項目標任務(wù)，并力爭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。

(二)繼續(xù)擴大政策宣傳。

突出宣傳重點，創(chuàng)新宣傳方式，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，通過社區(qū)平臺建設(shè)積極發(fā)揮基層優(yōu)勢，為推動醫(yī)保工作營造良好的輿論氛圍。

(三)強化征收、加強實地稽核、清欠。

結(jié)合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執(zhí)行，積極引導(dǎo)企業(yè)參保，對重點單位強化征收、清欠和實地稽核，確?；饝?yīng)收盡收。

(四)全面提高各項醫(yī)療保障待遇。

通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負擔;通過調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，提高城鎮(zhèn)居民支付比例，著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇;通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經(jīng)濟困難的參保人員進行醫(yī)療救助，防止因病致貧;通過增設(shè)定點醫(yī)院和定點藥店，方便患者就醫(yī)購藥。

(五)創(chuàng)新管理手段，加強醫(yī)療管理。

一是改變結(jié)算辦法，通過實現(xiàn)對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費用過渡增漲;二是強化各級定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理;三是繼續(xù)嚴格費用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點加強對異地大額費用和門診視同住院醫(yī)療費用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。

(六)加強與異地醫(yī)?？频暮献鳎瑥娀瘜Ξ惖刈≡翰∪说暮瞬楣ぷ?。

(七)解放思想，創(chuàng)新工作思路，努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施。

(八)配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇七

(一)扎實推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合同步做好醫(yī)保系統(tǒng)機構(gòu)改革工作。按照省市關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作部署，要求從20xx年起將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度整合，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金監(jiān)管為基本內(nèi)容的“六統(tǒng)一”管理，將縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心與縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心進行業(yè)務(wù)整合。撤銷縣藥品采購與結(jié)算中心，重新組建縣醫(yī)療保險基金安全防控中心，完成醫(yī)保系統(tǒng)機構(gòu)改革。

(二)創(chuàng)新監(jiān)管體系,提高監(jiān)管能力。組建醫(yī)?；岁犖椋瑑?yōu)化隊伍結(jié)構(gòu),加大基金監(jiān)管隊伍業(yè)務(wù)培訓,提升監(jiān)管能力和水平。對兩定機構(gòu)全面實行智能監(jiān)控全覆蓋,提高打擊欺詐騙保的針對性,創(chuàng)新監(jiān)管方式，把事后監(jiān)管向事中、事前監(jiān)管延伸。

(三)推進醫(yī)保支付方式改革。按照全縣醫(yī)改整體安排和醫(yī)共體建設(shè)需求，深入推進醫(yī)保支付方式改革。重點推行總額控費、醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬?、按病種付費為主的等多種支付方式。研究出臺醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付管理辦法，完善制定單病種付費相關(guān)標準。

(四)深化醫(yī)藥價格改革，推動藥品與耗材采購機制改革。加快推進醫(yī)療服務(wù)價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)中、省、市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠;探索短缺藥品縣內(nèi)醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費用支出;規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費。嚴格轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、各配送企業(yè)通過陜西省“藥械集中采購網(wǎng)”上報藥品采購計劃、接收配送等工作，堅持月報制，做好藥款結(jié)算。

(五)持續(xù)打擊欺詐騙保。繼續(xù)把打擊欺詐騙保作為全縣醫(yī)保系統(tǒng)首要政治任務(wù)，創(chuàng)新工作方法，深入開展以定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾為重點的專項治理工作。組織開展交叉檢查，加大檢查力度，從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，主動曝光查處的典型案例。加大培訓力度，提升監(jiān)管隊伍綜合能力。

(六)加大兩定機構(gòu)管理。按照市局統(tǒng)一制定的協(xié)議范本，結(jié)合我縣實際細化相關(guān)條款，增強協(xié)議管理的針對性和有效性,對縣域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議管理和行政監(jiān)管雙重管理。

按照《榆林市打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動實施方案》，繼續(xù)做好建檔立卡貧困人口、邊緣戶精準參保和資金補助工作，確保貧困人口和邊緣戶100%參保;精準落實建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇，保障貧困人口住院合規(guī)費用報銷比例控制在80%—85%，防止貧困人口“因病致貧、因病反貧”，做好醫(yī)療救助民生工程;認真做實做細計劃退出戶醫(yī)療有保障認定工作，完善全縣醫(yī)保扶貧總臺賬，建立鄉(xiāng)級分臺賬，村級子臺賬，做到依據(jù)清晰、準確無誤、賬賬相符、賬實相符。

突出“應(yīng)保盡?！?，扎實推進精準擴面。深入實施全民參保計劃，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、復(fù)退軍人、低收入群眾等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、行政推動、便民服務(wù)等方式，力爭做到應(yīng)保盡保，提升參保率。與此同時，積極協(xié)調(diào)各級財政醫(yī)保配套資金及時配套到位。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇八

為了規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，保證醫(yī)療管理的健康可持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)院長具體掌握的醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室成立了以科主任、護士長為副組長的工作組，負責本科醫(yī)療保險的全面管理，重點實施本科醫(yī)療保險制度和獎懲制度。

為了使干部職工對新的醫(yī)療保險政策和制度有深入的了解和全面的掌握，我們開展了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開醫(yī)院職工會議、中層干部會議等，解釋新的醫(yī)療保險政策，以會議的形式加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料等，提高職工日常醫(yī)保工作能力。三是通過醫(yī)療保險軟件管理，加強醫(yī)院信息化管理，更加規(guī)范便捷。大大減少了錯誤的發(fā)生。第四，通過電視專輯宣傳醫(yī)療保險政策，讓大多數(shù)醫(yī)療保險人員、城市居民、學生等朋友真正了解保險的好處，了解醫(yī)院的經(jīng)營模式，積極參與醫(yī)療保險活動。

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年我院共收住醫(yī)?；颊?486人次，醫(yī)療費用總計2066萬元，報銷了1160萬元，自費59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達7.8萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作得以順利進行。在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫(yī)療保險人員。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇九

20xx年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點，全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展。現(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和20xx年工作計劃報告如下：

（一）堅定不移加強黨的建設(shè)，推進法治政府建設(shè)。

1.強化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。

2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務(wù)來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領(lǐng)并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《習近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目，以習近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo)，特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領(lǐng)域存在的問題和不足，帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開展學習，通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風、做好調(diào)研工作，找準工作思路。

3.加強思想政治建設(shè)，不斷強化政治引領(lǐng)。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記系列重要講話精神特別是習近平總書記在中央和國家機關(guān)黨的建設(shè)工作會議上的講話精神為主要內(nèi)容，進一步增強了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性。

4.從嚴黨內(nèi)政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經(jīng)班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。

黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實習近平總書記關(guān)于加強作風建設(shè)重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項規(guī)定精神，弘揚新風正氣。

（一）打擊欺詐騙保方面。

1.高度重視、迅速行動。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。

2.突出重點，效果良好。

一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在20xx年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫(yī)療機構(gòu)x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。

部分定點零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機構(gòu)立行整改，嚴格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。

（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”

1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。

不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補助政策。

（三）突破難點實現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實落地。

內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動，促進醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R、全覆蓋。

1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊。

3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒?，取得了良好效果，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫(yī)保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進一步普及的目的，當好醫(yī)保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。

4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

（五）積極推進長期護理保險、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進落實職工基本醫(yī)療保險長期護理保險制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補助x元。

（一）作為新組建的部門，任務(wù)重、隊伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。

醫(yī)療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。

（一）實干擔當，攻堅克難，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強“黨的建設(shè)”，深化“兩項改革”，打好“三場硬仗”，提升"四項能力”，抓好“五項基礎(chǔ)”，奮力推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。

堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設(shè)和隊伍作風建設(shè)。強化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標，堅持問題為導(dǎo)向，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能，扎實做好醫(yī)保精準扶貧，全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策，繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼?、一單制”結(jié)算，鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強化激勵機制、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務(wù)意識。加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)干部隊伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強干部隊伍作風建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。

（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確保基金的安全完整。加強綜合監(jiān)控，實施聯(lián)合懲戒，擴大檢查覆蓋面，從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫(yī)療機構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫(yī)療機構(gòu)及符合條件的一級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)drg付費。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點一級、二級醫(yī)療機構(gòu)drg付費。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇十

堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅持黨要管黨、全面從嚴治黨，全面推進黨的政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、黨風廉政建設(shè)、紀律建設(shè)，把制度建設(shè)貫穿其中，深入推進反腐敗斗爭，不斷提高黨的建設(shè)質(zhì)量。

在省市的醫(yī)保經(jīng)辦工作已劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局管理的形勢下，按照上級要求，結(jié)合我縣的工作實際，已提出申請設(shè)立龍川縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，現(xiàn)已按相關(guān)程序完善。我局會繼續(xù)推進醫(yī)療保障事業(yè)管理中心就人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)、主要任務(wù)的組建方案的落實。

加強業(yè)務(wù)學習，確保醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、藥品招標采購、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳工作順利的開展。

爭取上級主管部門及縣委、縣政府高度重視，充實醫(yī)保監(jiān)管力量，并組織業(yè)務(wù)培訓，規(guī)范辦事、辦案流程，切實提高監(jiān)管人員業(yè)務(wù)能力，進一步加強隊伍建設(shè)，維護基金安全。

?加強打擊欺詐騙保的力度，嚴密監(jiān)控醫(yī)?；鸬恼＿\行，一旦發(fā)現(xiàn)騙保行為，迅速聯(lián)合各職能部門的力量進行打擊，突擊檢查，全方位監(jiān)控定點醫(yī)院、藥店，對騙保行為“抬頭就打”，達到全面遏制的目的。

在鞏固當前工作的基礎(chǔ)上，進一步加大醫(yī)療保險及醫(yī)療救助政策的宣傳工作力度，完善工作機制，強化工作措施，努力做到應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，防止因病致貧。抓住當前專項整治工作良好態(tài)勢和有利時機，深入宣傳，推廣經(jīng)驗，充分發(fā)揮群眾的力量及相關(guān)部門積極性，加大監(jiān)督舉報，形成全民監(jiān)管，在社會各界中形成強大輿論氛圍，形成打擊合力，有效鞏固整治成果。

精準扶貧工作已進入攻堅驗收階段繼續(xù)全力做好考核驗收工作，防止返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，并與鄉(xiāng)村振興工作有效銜接，推動鄉(xiāng)村發(fā)展。繼續(xù)落實好醫(yī)保扶貧政策，提高群眾的服務(wù)質(zhì)量。

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