被告追加第三人申請書范文(精選18篇)

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被告追加第三人申請書篇一

追加被申請人王某、王某某為本案的被告參加訴訟。

事實與理由。

申請人與陳某因提供勞務(wù)者受害責任糾紛一案，貴院業(yè)已歷城民初字第11345號案件受理，被申請人王某、王某某與本案正在進行的訴訟，具有法律上直接的利害關(guān)系。

1月6日被申請人王某駕駛王某某所有的車牌號為魯aexx65的大貨車到申請人處修車。修車過程中王觀軍倒車過猛致使車板掉落，掉落的車板將本案原告砸傷。兩被申請人是本案的實際侵權(quán)責任人，與本案有法律上的利害關(guān)系，二者參加訴訟，有利于法庭查明事實真相，明確法律責任?，F(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》和最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見的規(guī)定，特申請追加被申請人王某、王某某為本案被告參加訴訟。

此致

濟南市歷城區(qū)人民法院。

申請人：

被告追加第三人申請書篇二

申請人：（基本情景）。

被申請人：（基本情景）。

事實與理由：

申請人訴一案貴院已受理，，其與本案正在進行的訴訟，具有直接的法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的.相關(guān)規(guī)定，特申請追加被申請人為本案被告參加訴訟。

此致

xxx人民法院。

申請人：

申請日期：

被告追加第三人申請書篇三

申請人：柴某某，女，19xx年月日出生，族，住河南省縣鎮(zhèn)。

被申請人：鄭州商業(yè)物業(yè)管理有限公司。

住址：鄭州市區(qū)路與路交匯處。

法定代表人：許。

申請事項：

事實與理由：

原告辛訴申請人柴租賃合同糾紛一案，已由貴院立案受理。因?qū)е律暾埲宋茨苷Ｊ褂蒙啼伈⒅Ц斗课葑饨鸬脑蛑饕谟诒簧暾埲藦?0xx年10月1日起一再拖延開業(yè)時間，直至20xx年3月25日通知交付，7月1日正式開業(yè)。

對于開業(yè)之前的房屋租金是否應(yīng)當支付，案件的處理結(jié)果與被申請人存在法律上的利害關(guān)系。故此，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第五十六條之規(guī)定,申請人請求貴院追加鄭州商業(yè)物業(yè)管理有限公司作為本案的第三人，懇請予以準許。

此致

敬禮!

xuexila。

20xx年x月x日。

被告追加第三人申請書篇四

申請人：張三，男，198x年3月21日出生，住新鄉(xiāng)市衛(wèi)濱區(qū)長安大道45號。

請求人民法院依法追加被申請人李四為本案被告。

事實與理由：

四。而王五只對申請人提起訴訟，我們認為被申請人李四作為王五的雇主，與本案存在著厲害關(guān)系，應(yīng)當人身損害賠償責任，故依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條的.規(guī)定、《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉若干問題的意見》第五十七條的規(guī)定申請貴院通知被申請人參加訴訟。

此致

鄭州市金水區(qū)人民法院。

申請人：xxx。

20xx年3月11日。

被告追加第三人申請書篇五

申請人：______，性別：男，年齡：32歲，民族：漢族，職業(yè)：xx市區(qū)口口香自助火鍋店業(yè)主，住址：xx市區(qū)南窯街144號，電話：

申請事項：

依法追加被申請人x為本案被告參加訴訟。

事實與理由：

訴申請人人身權(quán)、健康權(quán)糾紛一案中，因被申請人為實際侵權(quán)人，且其并非申請人的服務(wù)員，其與本案正在進行的訴訟，具有直接的法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民國民事訴訟法》第119條和最高關(guān)于適用《中華人民國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的，特申請追加被申請人x為本案被告參加訴訟。

此致

申請人：

x年x月x日

被告追加第三人申請書篇六

身份證號碼：xxx。

住址：xxx。

被申請人：四川xxx有限公司。

法定代表人：xx。

住所：成都市武侯區(qū)。

請求事項：

1、追加被申請人為申請人訴xx、xx民間借貸糾紛一案的.共同被告。

2、判令被申請人與xx、xx承擔連帶責任。

事實與理由：

申請人訴xx、xx民間借貸糾紛一案，貴院已于20xx年7月16日以（20xx）溫江初字第號受理。20xx年8月3日，被告劉虎成以被申請人法定代表人身份向申請人換據(jù)，確認借款本金950,000元整，并約定按照月利率2.5%的標準計息，借款期限為一年，用于被申請人公司流動資金使用，并約定到期無法償還債務(wù)，以被申請人公司財產(chǎn)及股份經(jīng)營權(quán)作為抵押，期間被申請人也以公司賬戶向申請人償還利息。債務(wù)到期后，經(jīng)申請人多次催收，被申請人拒不償還。因此，申請人要求三被告共同償還本金950,000元及利息575，541元（自20xx年8月3日至20xx年7月31日按月息2.5%標準計算），并承擔連帶責任。

綜上所述，為維護申請人的合法權(quán)利，依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定，特向人民法院提起申請，請求依法追加被申請人為被告并承擔連帶責任。

此致

溫江區(qū)人民法院。

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日。

被告追加第三人申請書篇七

事實與理由：

本案申請人__訴被告__x民間借貸糾紛一案，貴院已經(jīng)受理。被告__于____年x月x日向申請人借款人民幣____元整，但被告至今尚未歸還。經(jīng)查，被申請人與被告系合法夫妻關(guān)系，因該債務(wù)是被告夫妻關(guān)系存續(xù)期間的共同債務(wù)，應(yīng)承擔連帶責任，其與本案正在進行的訴訟具有直接的法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規(guī)定，特申請追加被申請人為本案被告參加訴訟。

此致

__市越秀區(qū)人民法院。

申請人：

____年7月30日。

被告追加第三人申請書篇八

在民事訴訟中,原告根據(jù)自己利益的需要,在符合法律規(guī)定的條件下,可以申請追加被告。那么你知道追加被告。

申請書。

要怎么寫嗎?本站小編為大家整理了一些追加被告申請書，歡迎參閱。

上訴人(原審被告人)：劉，男，漢族，38歲，身份證編號：，初中文化，河南省開封市人，現(xiàn)住河南省開封市街號院號樓號。

上訴人因涉嫌合同詐騙罪一案，不服河南省永城市人民法院(20xx)永刑初字第號刑事判決，故提出上訴。

上訴請求。

1.撤銷永城市人民法院(20xx)永刑初字第號刑事判決書。

2.改判被告人不構(gòu)成犯罪，不承擔刑事責任。

事實與理由。

上訴人在本案中的地位決定上訴人無從知曉河南文化投資有限公司(以下稱文化公司)無履行合同的能力。

文化公司為本案第一被告人丁發(fā)起成立，在設(shè)立公司之時，丁向工商登記部門投送的各種資料及公司的設(shè)立過程，上訴人均不知曉。上訴人開始只是丁的一個司機，后被丁派到鄭州分公司任副經(jīng)理，從事的都是按照丁的指令做一些具體事務(wù)，包括文化公司對外招標的各種事宜，上訴人均不知曉，故上訴人沒有機會知道文化公司的資金運作狀況。再者，上訴人原來沒有從事過項目投資方面的工作，加上自身文化程度較低，也無能力判斷文化公司是否投資該項目的資金狀況。但永城市人民法院(20xx)永刑初字號判決書認定上訴人明知被告人丁無履行能力，仍介紹被害人施工企業(yè)簽訂工程。

施工合同。

騙取合同履約金屬認定事實錯誤。

二、上訴人無非法占有的主觀目的，客觀上也沒有占有施工企業(yè)的錢財。

上訴人雖然介紹了兩家企家和文化公司簽訂了合同，但所收的這兩家企業(yè)的合同履行金，均按照丁的指示，全部交給了丁本人或匯到了丁指定的帳戶上。至今為止，上訴人為文化公司工作時墊付的各項費用6萬多元(已向法院提交證據(jù))也無著落?？陀^地說，上訴人本人也是本案的受害者，何來占有受害企業(yè)錢財之談，更談不上主觀上的占有。

綜上所述，永城市人民法院(20xx)永刑初字第判決書針對上訴人而言，查明事實不清，適用法律錯誤，懇請二審法院本著實事求是，認真負責，有錯必究的工作態(tài)度，給上訴人一個公平的判決。

此致

商丘市中級人民法院。

上訴人：劉。

代理律師：陳。

xx年xx月xx日。

案號：(20xx)云法民一初字第號。

申請人(原告)：鄒，男，漢族，住址：福建省xx縣xx鎮(zhèn)號。

身份證號碼：

被申請人：廣州市商貿(mào)城有限公司，住址：廣州市白云區(qū)路x號鋪。

法定代表人：劉。

被告：廣州市白云區(qū)商貿(mào)城，住址：廣州市白云區(qū)路x號鋪。

投資人：黃。

請求事項：

2、判令被申請人與被告廣州市白云區(qū)商貿(mào)城連帶賠償原告的各項損失合計348119。20元。

主要事實和理由：

被告廣州市白云區(qū)商貿(mào)城聲稱已于20xx年1月28日將其在商貿(mào)城的全部權(quán)利和義務(wù)包括與原告簽訂的《廠房租用協(xié)議》轉(zhuǎn)讓予被申請人，被申請人同意承受并以被申請人名義獨立經(jīng)營，但現(xiàn)有證據(jù)顯示：

3、原告及被申請人提交的證據(jù)均顯示，被告與被申請人也是共同參與了對原告的侵權(quán)行為，構(gòu)成共同侵權(quán)：

2〉被申請人于20xx年5月28日、6月9日就其擬采取的侵權(quán)行為向原告發(fā)函，其內(nèi)容和被告的函如出一轍，可見其與被告有共同故意。

3〉法人是擬制的人格，個人獨資企業(yè)雖然不具有法人地位，依然可以以企業(yè)名義從事經(jīng)營活動，具有團體人格的組織體屬性，兩者的對外法律行為均需要通過法定代表人或投資人以及員工的職務(wù)行為體現(xiàn)效力。一套人馬從事兩個主體經(jīng)營范圍和具體事項均無二致的經(jīng)營行為，實際兩個主體已經(jīng)混同(www.)，在相對人無法區(qū)分時應(yīng)連帶承擔法律責任。

基于以上事實和理由，原告提出追加被申請人廣州市商貿(mào)城有限公司為本案被告之申請，請予批準。

謹呈。

廣州市白云區(qū)人民法院。

訴訟代理人：

xx年xx月xx日。

一、請求依法追加被申請人為本案被告參加訴訟，要求停止侵權(quán)并搬出號。

二、請求依法判令監(jiān)護人承擔侵權(quán)期間給申請人造成的房租損失。

事實與理由：

申請人訴侵權(quán)賠償糾紛一案急由貴院立案審理。申請人與被告20xx年4月13日離婚，分割財產(chǎn)時被侵占房屋由申請人所有并辦理了產(chǎn)權(quán)過戶，婚生女由被告撫養(yǎng)。20xx年3月3日執(zhí)行局強制執(zhí)行之前，被申請人一直隨被告在該房屋居住，強制執(zhí)行之后被申請人依然居住在該房屋，至今拒不遷出。被申請人和本案的審理有利害關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規(guī)定，特申請追加被申請人為本案被告參加訴訟。

此致

簽名：

日期：年月日

被告追加第三人申請書篇九

申請人：(基本情況)

被申請人：(基本情況)

申請事項：

依法追加被申請人為本案被告參加訴訟。

事實與理由：

申請人訴一案貴院已受理，，其與本案正在進行的訴訟，具有直接的法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，特申請追加被申請人為本案被告參加訴訟。

此致

x x x人民法院

申請人：xxx

申請日期：20xx年x月x日

被告追加第三人申請書篇十

申請人:李，男，漢族，x年5月14號出生，住xx省xx縣xx鎮(zhèn)園x座x號，身份證號碼:。

請求事項:請求依法追加實際受益人葉為[]東二法民二初字第1026號起重機安裝工程有限公司訴申請人承攬合同糾紛一案之被告，參加該案訴訟。

事由:申請人原本與實際受益人葉達成租賃協(xié)議，租賃屬于實際受益人葉所有的位于xx市大朗鎮(zhèn)大井頭村民營工業(yè)區(qū)盈豐一路32號的廠房與朋友準備合伙開辦一家五金加工廠。申請人與起重機安裝工程有限公司承攬合同簽訂之后不久，實際受益人就強行將申請人等驅(qū)趕了出來，五金加工廠沒有能夠開辦成功，起重機安裝工程有限公司所安裝的起重機[俗語叫做“天車”]申請人還沒有來得及使用就被實際受益人占有了，有鑒于此，為了幫助法院查明事實真相，依法確認實際責任人，特提出如上申請，請求依法追加實際受益人為[]東二法民二初字第1026號起重機安裝工程有限公司訴申請人承攬合同糾紛一案之被告，參加該案訴訟。

特此申請，謹請依法予以處理。

此致

xx市第二人民法院。

追加被告有兩種情形，一是法院依職權(quán)追加;二是依當事人的申請追加。依當事人申請追加又分為原告申請和被告申請兩種情況。

一般情況下追加被告應(yīng)符合下列條件。

一、追加被告必須符合必要共同訴訟的條件。

必要的共同被告是指對訴訟標的有共同的權(quán)利或義務(wù)關(guān)系、與原告有一定的利害關(guān)系的人。不具備該條件，不得追加為被告。如以個人合伙為被告的訴訟，全體合伙人為必要的共同被告;個體工商戶、個人合伙或私營企業(yè)掛靠集體企業(yè)并以集體企業(yè)的名義從事產(chǎn)生經(jīng)營活動的，該個體工商戶、個人合伙或私營企業(yè)與掛靠的集體企業(yè)互為必要的共同被告。對于非必要的共同訴訟，當事人申請追加的，不得允許。

法律規(guī)定起訴必須有明確的被告。因此，在訴訟中追加被告也必須明確。被告明確首先是指法律上承認其存在。法律上承認是指企、事業(yè)單位、其他組織經(jīng)過了有關(guān)部門的登記，或法律規(guī)定不需要登記即承認的其他組織，自然人應(yīng)當有戶籍登記。法律上的存在是進行訴訟的必要前提。對于已終止或未經(jīng)工商登記的法人名義進行民事活動的，應(yīng)當以其行為人為訴訟主體。其次，追加的被告要有確切的名稱、住址等基本情況，能夠送達訴訟文書。法律上的不存在與沒有詳細住址，或雖有詳細住址但找不到是兩個不同的概念。對法律上存在的當事人可以采取公告方式送達;但是否存在不能確定的，不可以公告送達，也就不能追加為被告。

被告追加第三人申請書篇十一

申請人李ab，男，1973年3月21日生，漢族，住xx縣城xxxx，xx縣農(nóng)村信用聯(lián)社職工。

被申請人中央廣播電視大學(xué)。住所地：北京市xxxxx。

法定代表人張xx，校長。

依法追加被申請人中央廣播電視大學(xué)為本案被告參加訴訟。

事實與理由：

申請人訴xxx廣播電視大學(xué)和xx縣衛(wèi)生學(xué)校侵權(quán)一案中，錯誤的畢業(yè)證書系以被申請人中央廣播電視大學(xué)名義頒發(fā)，被申請人在頒發(fā)畢業(yè)證書過程中存在嚴重過錯，本案畢業(yè)證書是否能夠得到糾正，與被申請人有直接關(guān)系，其與本案正在進行的訴訟，具有直接的.法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的意見》第57條的規(guī)定，特申請追加被申請人中央廣播電視大學(xué)為本案被告參加訴訟。

此致

xx縣人民法院。

申請人：李xx。

xxxx年六月二十四日。

被告追加第三人申請書篇十二

水區(qū)人民法院:。

貴院受理王鈞毅等人訴趙世平股權(quán)糾紛一案已在貴院審理，在本案原被告的股權(quán)簽署及股金的交易中，原告王鈞毅父親王世堂實際上是與被告趙世平交易主體，也是受益的主體。

在股權(quán)交易中王世堂一直在與被告趙世平進行接觸，所有股權(quán)變更的文件都是由王世堂簽署的，且現(xiàn)金也是由王世堂進行交付的。所以追加王世堂為本案第三人有利于查清案件事實，及時結(jié)案。

為維護法律的尊嚴，及時查清案情，特申請貴院追加“王世堂”(男漢族64歲交通局退休干部住紅十月小區(qū)東一區(qū)8號樓3單元902室18999975683)為本案第三人。特此申請，懇請貴院予以批準!

此致

敬禮!

xuexila。

20xx年x月x日。

相關(guān)。

被告追加第三人申請書篇十三

申請人：（基本情景）。

被申請人：（基本情景）。

事實與理由：

申請人訴一案貴院已受理，，其與本案正在進行的訴訟，具有直接的法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，特申請追加被申請人為本案被告參加訴訟。

此致

人民法院。

申請人：

申請日期：

被告追加第三人申請書篇十四

申請人：

代理人：

事實與理由：

申請人訴xxxx一案中，其與本案正在進行的訴訟，具有直接的法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規(guī)定，特申請追加被申請人xxxx為本案被告參加訴訟。

申請人：

日期：

被告追加第三人申請書篇十五

申請人：

姓名：__，性別：____，年齡：__，民族：__，

事務(wù)所，電話：

姓名：__，性別：____，年齡：__，民族：__，

職務(wù)：__，工作單位：____，住址：___，電話：___。

依法追加被申請人_________________為本案被告參加訴訟。

事實與理由：

申請人訴__________________一案中，（此處寫明相關(guān)事實），其與本案正在進行的訴訟，具有直接的法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規(guī)定，特申請追加被申請人_________________為本案被告參加訴訟。

此致

申請人：

被告追加第三人申請書篇十六

申請書。

是個人或集體向組織、機關(guān)、企事業(yè)單位或社會團體表述愿望、提出請求時使用的一種文書。那么被告追加第三人申請書怎么寫呢?下面是本站小編為大家精心整理的被告追加第三人申請書，希望能給您帶來幫助。

申請人：柴某某，女，19xx年月日出生，族，住河南省##縣##鎮(zhèn)。

被申請人：鄭州##商業(yè)物業(yè)管理有限公司。

住址：鄭州市##區(qū)##路與##路交匯處##。

法定代表人：許##。

申請事項：

事實與理由：

租賃合同。

糾紛一案，已由貴院立案受理。因?qū)е律暾埲宋茨苷Ｊ褂蒙啼伈⒅Ц斗课葑饨鸬脑蛑饕谟诒簧暾埲藦?0xx年10月1日起一再拖延開業(yè)時間，直至20xx年3月25日通知交付，7月1日正式開業(yè)。

對于開業(yè)之前的房屋租金是否應(yīng)當支付，案件的處理結(jié)果與被申請人存在法律上的利害關(guān)系。故此，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第五十六條之規(guī)定,申請人請求貴院追加鄭州##商業(yè)物業(yè)管理有限公司作為本案的第三人，懇請予以準許。

此致

敬禮!

20xx年x月x日。

申請人：，女，漢族，xx年3月10日出生，身份證號：，職業(yè)：餐飲業(yè)服務(wù)員，電話：，住址：天津市xx28號。

被申請人：天津鎖店，法定代表人：注冊號：地址：南。

電話：x9、x6。

申請事項：

請求人民法院追加x店為訴交通事故損害賠償糾紛一案的第三人。

事實與理由：

申請人訴交通事故損害賠償糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院受理，因被申請作為申請人發(fā)生交通事故時的用人單位，拒不給申請人開具誤工證明，并且因本案的處理結(jié)果也與被申請人具有直接的利害關(guān)系。

為便于貴院依法查明本案的事實。現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，故申請人請求貴院追加被申請為本案的第三人，望予準許。

此致

敬禮!

20xx年x月x日。

申請人：

第三人：

申請事項：申請依法追加xxx作為(20xx)粵xxxx民初xxx號案件的。

第三人參與本案訴訟。

事實理由：

鑒于xxxxxxxxxxxxxxxxxx,(對其依法追加有利于本案事實的查清及公正審理)(第三人屬于遺漏的必須參加訴訟的當事人)根據(jù)民訴法相關(guān)規(guī)定，為客觀公正審理本案及依法查清案情，請貴院依法追加許素玉作為本案的第三人參加本案的訴訟。。

此致

敬禮!

20xx年x月x日。

水區(qū)人民法院:。

貴院受理王鈞毅等人訴趙世平股權(quán)糾紛一案已在貴院審理，在本案原被告的股權(quán)簽署及股金的交易中，原告王鈞毅父親王世堂實際上是與被告趙世平交易主體，也是受益的主體。

在股權(quán)交易中王世堂一直在與被告趙世平進行接觸，所有股權(quán)變更的文件都是由王世堂簽署的，且現(xiàn)金也是由王世堂進行交付的。所以追加王世堂為本案第三人有利于查清案件事實，及時結(jié)案。

為維護法律的尊嚴，及時查清案情，特申請貴院追加“王世堂”(男漢族64歲交通局退休干部住紅十月小區(qū)東一區(qū)8號樓3單元902室)為本案第三人。特此申請，懇請貴院予以批準!

此致

敬禮!

20xx年x月x日。

被告追加第三人申請書篇十七

申請人：，男，.8.生，漢，身份證號：

住址：xx省號電話：

法定監(jiān)護人：，女，申請人的妻子，.9.生，聯(lián)系方式同申請人。

住址：

聯(lián)系電話：

住址：

聯(lián)系電話：

住址：

請求事項。

追加上述被申請人為()穗天法民一初字第號案的共同被告，對該案的所有訴訟請求與其它被告承擔連帶賠償責任。

事實和理由。

申請人與廣州市物業(yè)管理有限公司(下稱：*公司)、*人身損害賠償糾紛案，經(jīng)由貴院立案受理，案號為()穗天法民一初字第號。因立案時無法取得上述被申請人的身份信息，故暫未列為共同被告。

被申請人1于x年3月*日以*公司的名義與簽訂施工合同，建設(shè)位于天河區(qū)中山大道棠下宿舍;申請人于x年*月*日在該工地受傷;被申請人1于x年7月*日與申請人等簽訂協(xié)議書約定醫(yī)藥費的支付方式;*公司工商登記核準日期是x年9月*日，核準后的股東為上述被申請人，涉案工地和建成后的房屋為*公司所有。

基于上述事實，現(xiàn)向貴院申請，依法追加上述被申請人為共同被告，對本案的所有訴訟請求與其它被告承擔連帶賠償責任。

此致

廣州市天河區(qū)人民法院。

申請人：

被告追加第三人申請書篇十八

依法追加被申請人_________________為本案被告參加訴訟。

事實與理由：

申請人訴_________________一案中，（寫明相關(guān)事實），其與本案正在進行的訴訟，具有直接的法律上的利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規(guī)定，特申請追加被申請人_________________為本案被告參加訴訟。

此致

_________人民法院。

申請人：_____________。

_____年_____月____日。