2023年醫(yī)保服務(wù)管理制度范本(通用17篇)

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醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇一

第一條為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息、咨詢與監(jiān)督作用，更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》（以下簡稱《統(tǒng)計法》）、《x經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計條例》及《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》的基本要求制定本制度。

第二條衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的基本任務(wù)是根據(jù)《統(tǒng)計法》和國家有關(guān)政策法規(guī)，依法采集衛(wèi)生資源投入、分配與選用、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計咨詢和統(tǒng)計監(jiān)督。

第三條市、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計法》的有關(guān)規(guī)定，重視和加強(qiáng)統(tǒng)計專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，充實統(tǒng)計信息人員，提高統(tǒng)計信息人員的素質(zhì)。統(tǒng)計信息人員按《統(tǒng)計法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查、統(tǒng)計報告和統(tǒng)計監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。

第四條市、區(qū)衛(wèi)生局在開展統(tǒng)計信息工作中應(yīng)與國家衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計信息中心和同級政府統(tǒng)計機(jī)構(gòu)密切配合，并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo)。

第五條各區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本制度實施衛(wèi)生統(tǒng)計信息管理工作，并根據(jù)本制度，結(jié)合本區(qū)、本單位的具體情況，制定相應(yīng)的統(tǒng)計信息工作管理制度和統(tǒng)計信息人員崗位職責(zé)。

第二章組織管理。

第六條市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計信息職能主管部門，市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，均應(yīng)配備專職統(tǒng)計信息管理人員；區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計工作任務(wù)的需要確定主管部門并配備專職或兼職統(tǒng)計管理人員。

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計信息組織按下列原則設(shè)置：

（一）各級各類醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)計信息機(jī)構(gòu)，配備專職統(tǒng)計人員。

（二）其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計工作任務(wù)的需要配備適當(dāng)?shù)膶Ｂ毣蚣媛毥y(tǒng)計人員。

（三）各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均按屬地化管理，及時按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系，接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第三章人員配置。

第八條醫(yī)院的統(tǒng)計信息人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配備：

1、300張床位以下2-3人；

4、800張床位以上5人以上；

上述人員配備僅指專職統(tǒng)計人員，不包括病案管理人員。

第九條市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加或補(bǔ)充專職衛(wèi)生統(tǒng)計人員，原則上應(yīng)從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。所有專職或兼職統(tǒng)計人員，必須按《x經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計條例》的要求，持有《統(tǒng)計從業(yè)資格證書》才能上崗，并按時參加年審。對已經(jīng)在崗的.統(tǒng)計人員尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計從業(yè)資格證書》者，由單位督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格方可繼續(xù)在崗工作。

第十條市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生統(tǒng)計信息人員的培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高統(tǒng)計信息人員的業(yè)務(wù)水平。統(tǒng)計信息人員繼續(xù)教育參照國家人事部、國家統(tǒng)計局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》、x市衛(wèi)生局印發(fā)的《x市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》執(zhí)行。

第四章衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作職責(zé)。

第十一條市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計信息工作職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)制定本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，指導(dǎo)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作，對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計報表制度，負(fù)責(zé)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計報表的收集、審核、匯總，并按時上報上級衛(wèi)生行政部門和同級統(tǒng)計管理部門。

（三）負(fù)責(zé)公布本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報，統(tǒng)一管理、提供衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料，統(tǒng)計咨詢。

（四）做好衛(wèi)生統(tǒng)計信息年鑒。

（五）進(jìn)行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計科學(xué)研究，編寫衛(wèi)生統(tǒng)計信息綜合分析年報。

（六）組織衛(wèi)生統(tǒng)計信息培訓(xùn)、交流活動，并負(fù)責(zé)開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息的對外交流。

（七）建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，并對此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計信息有關(guān)的學(xué)會活動。

（九）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。

第十二條市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計工作職責(zé)：

（一）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計報表制度，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門收集、審核、匯總本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計報表，并按時上報上級衛(wèi)生行政部門和同級統(tǒng)計管理部門。

（三）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門開展本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報的公布工作，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料的查詢和統(tǒng)計咨詢服務(wù)。

（四）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門完成衛(wèi)生統(tǒng)計信息年鑒的編輯和發(fā)行。

（五）進(jìn)行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計科學(xué)研究，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門編寫衛(wèi)生統(tǒng)計信息綜合分析年報。

（六）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門組織衛(wèi)生統(tǒng)計信息培訓(xùn)、交流活動，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息的對外交流。

（七）在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，并對此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計信息有關(guān)的學(xué)會活動。

（九）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。

第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計信息工作職責(zé)：

（一）根據(jù)本制度的要求，結(jié)合本單位的具體情況，制定統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度，按時完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表和統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

（三）做好原始記錄、臺帳、報表等統(tǒng)計資料的保管工作，及時備份電腦數(shù)據(jù)。

（四）做好年度衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編。

（五）對本單位的計劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)ｎ}統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計服務(wù)和統(tǒng)計監(jiān)督。

（六）做好統(tǒng)計咨詢和信息反饋工作，準(zhǔn)確、及時地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計信息。

（七）有條件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計櫥窗、統(tǒng)計簡報等方式豐富統(tǒng)計工作的.內(nèi)容，增強(qiáng)統(tǒng)計工作的表現(xiàn)力和影響力。

（八）積極參與本單位信息化建設(shè)工作，推進(jìn)統(tǒng)計信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。

（九）按要求完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù)，努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（十）完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。

第五章衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查和統(tǒng)計報表制度。

第十四條市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表，必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計工作所在機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)地方衛(wèi)生局批準(zhǔn)頒發(fā)，并報同級政府統(tǒng)計機(jī)構(gòu)備案。統(tǒng)計調(diào)查范圍超出市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表，須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計工作所在機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)報同級政府統(tǒng)計機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后頒發(fā)。

第十五條由市、區(qū)衛(wèi)生局制定，經(jīng)同級政府統(tǒng)計機(jī)構(gòu)備案或批準(zhǔn)的衛(wèi)生統(tǒng)計報表，必須在表的右上角標(biāo)明表號、制表機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)文號。衛(wèi)生統(tǒng)計信息機(jī)構(gòu)或統(tǒng)計人員必須嚴(yán)格按照統(tǒng)計調(diào)查程序、上報日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。

第十六條衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》的前提下，制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度。衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度未經(jīng)制定機(jī)關(guān)同意，任何單位和個人不得修改。

第十七條市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報的各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表及時限要求：

（一）每月15日前須報送上月如下報表：

1.醫(yī)院工作報表（門診部分）；

2.醫(yī)院工作報表（醫(yī)技科室）；

3.醫(yī)院工作報表（住院部分）；

4.醫(yī)院各科（區(qū)）經(jīng)濟(jì)收入報表；

5.醫(yī)院收支情況及經(jīng)濟(jì)效益分析表；

6.廣東省部分病種住院醫(yī)療費報表；

7.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類報表；

8.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（合計）；

9.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（男）；

10.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（女）；

11.單病種報表；

12.醫(yī)院住院病人手術(shù)分類報表。

13.病案首頁原始數(shù)據(jù)。

（二）季報、半年報與末月報一起報送，年報于次年1月20日前報送，每年1月20前還須報送如下報表：

1.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)1表），同時報送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)4表），同時報送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；

3.診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)6表，由區(qū)衛(wèi)生局報送）；

4.xx縣基本情況（衛(wèi)統(tǒng)6表附表，由區(qū)衛(wèi)生局報送）。

（三）3月20日前須報送如下報表：

1.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源基本信息調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)2表）；

2.部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)3表）。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇二

1 、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。

2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

3、 堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。

5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

6、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇三

根據(jù)《紹興市醫(yī)療保障局紹興市財政局紹興市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)紹興市基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理方案（試行）的通知》（紹市醫(yī)?！?0xx〕28號）精神，20xx年諸暨市基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)?；稹保嵭薪B興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制訂本方案。

實行醫(yī)?；鸾B興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，合理確定、科學(xué)分配總額預(yù)算指標(biāo)，通過對總額預(yù)算的過程管理、精細(xì)管理，實現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo)，醫(yī)?；鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%，確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，確保不發(fā)生影響社會穩(wěn)定事件。

堅持“以收定支、總額控制、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”原則，對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）的醫(yī)?；饘嵭锌傤~預(yù)算管理，建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束的良性機(jī)制，更加合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)?；稹?/p>

（一）醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，不包括職工醫(yī)保個人賬戶基金、職工醫(yī)保生育保險費用支出、大病保險統(tǒng)賬籌資支出。按職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別確定總額預(yù)算指標(biāo)。

（二）納入我市總額預(yù)算管理的醫(yī)療費用是指我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以下醫(yī)療費用：

1.普通門診醫(yī)療費用（含門、急診和藥店購藥醫(yī)療費用，下同）；

2.住院醫(yī)療費用（含日間手術(shù)和預(yù)住院醫(yī)療費用，下同）；

3.門診規(guī)定病種醫(yī)療費用；

4.以上費用包含異地就醫(yī)（含異地安置）的醫(yī)療費用。

由市基本醫(yī)療保險基金結(jié)算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組）具體負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理方案的制訂和實施。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行上級下達(dá)的總額預(yù)算指標(biāo)

紹興市醫(yī)保下達(dá)我市的20xx年度醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金86264.10萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?3856.95萬元。

年度總額預(yù)算指標(biāo)原則上不予調(diào)整。確因醫(yī)保政策變動、疾病爆發(fā)等其他需要調(diào)整的客觀因素導(dǎo)致基金支出發(fā)生重大變動的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組向上級部門申請合理調(diào)整預(yù)算總額。

（二）科學(xué)分配各類基金預(yù)算額度

1.按照職工醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)4%、居民醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)2.5%的比例提取預(yù)留金，用于支持新項目、新技術(shù)的開展，新增定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支出，落實上級相關(guān)政策等。其余基金分為以下幾部分：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保基金支出，整體作為一個預(yù)決算單位；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)保基金支出，分市內(nèi)和市外兩個預(yù)決算單位；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定病種門診醫(yī)?；鹬С?；

（5）居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出。

其中規(guī)定病種門診醫(yī)?；鹬С?、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?；鹬С?、定點零售藥店其他基金支出部分、居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出確定預(yù)留指標(biāo)，按項目付費；決算時，超出預(yù)算指標(biāo)部分在預(yù)留金中支出，結(jié)余部分納入預(yù)留金。

2.科學(xué)分配住院、門診等預(yù)算額度。

（1）住院醫(yī)?；鸬念A(yù)算額度分配，以全市所有住院醫(yī)保基金支出為一個整體預(yù)算單位（含異地住院費用），按照drgs點數(shù)法付費改革的相關(guān)要求，不再細(xì)分到各醫(yī)共體及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?；鸬念A(yù)算額度分配，以20xx年上半年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支出為基礎(chǔ)，綜合考慮歷史支出權(quán)重、人次人頭比、門診均次費用、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等因素，以協(xié)商談判方式合理確定。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為醫(yī)?；痤A(yù)算管理責(zé)任單位，年度門診醫(yī)保基金預(yù)算金額以醫(yī)共體整體為單位確定。

（3）市內(nèi)定點零售藥店刷卡結(jié)算部分預(yù)算額度分配，參考20xx年、20xx年、20xx年上半年基金支出情況，以市內(nèi)所有定點零售藥店醫(yī)?；鹬С鲎鳛橐粋€預(yù)算單位，不細(xì)分到各定點零售藥店。

3.各醫(yī)共體、其他定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要根據(jù)下達(dá)的門診預(yù)算額度，建立動態(tài)管理預(yù)警制度，對于超過月度預(yù)算額度的情況，要及時分析原因，落實控費舉措。

（三）健全對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制

1.建立“結(jié)余合理留用、超支合理分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

2.對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)?；饹Q算時（包括以全市作為一個預(yù)算單位的住院費用、市內(nèi)定點零售藥店刷卡結(jié)算費用），出現(xiàn)結(jié)余或超支的（定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)算額度與按項目結(jié)算所需醫(yī)?；鹬С鱿啾龋啥c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鸢匆欢ū壤粲没蚍謸?dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診醫(yī)療費用、市內(nèi)定點零售藥店刷卡結(jié)算費用分別決算。

具體留用或分擔(dān)比例按照紹興市基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理方案執(zhí)行。

3.市內(nèi)定點零售藥店刷卡結(jié)算部分醫(yī)保基金支出決算后留用或分擔(dān)的總額，按各定點零售藥店年度統(tǒng)籌基金支出比重留用或分擔(dān)。根據(jù)紹興市醫(yī)療保障局專題會議紀(jì)要〔20xx〕2號規(guī)定可憑藥店購藥發(fā)票報銷的醫(yī)保費用不納入預(yù)決算。

4.納入醫(yī)保定點不足3個自然年度的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出從預(yù)留金中支付，不設(shè)定預(yù)算額。與上年相比，要求門診次均費用增長率不超過5%、人次人頭比增長率不超過2%，超過部分對應(yīng)的統(tǒng)籌基金支出醫(yī)保基金不予支付。

尚無上年度完整數(shù)據(jù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診次均費用和人次人頭比基數(shù)參照同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參考20xx年上半年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)確定。本方案實施后納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)保基金支出從預(yù)留金中按實支付。

5.為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在職工醫(yī)保預(yù)留金中提取300萬元，用于獎勵在住院業(yè)務(wù)中推廣使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項目，年終結(jié)算時按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項目醫(yī)?？傤~所占權(quán)重分配。

6.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因特殊原因，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量急劇下降或上升的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組確定該定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體決算中的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

7.結(jié)算統(tǒng)計口徑為當(dāng)年醫(yī)保年度，時間為20xx年1月1日-20xx年12月31日，在次年3月10日前完成對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的決算工作。納入年度考核的費用為減去日常審核、稽核等已扣除費用后的實際發(fā)生費用，決算完成后因醫(yī)保違規(guī)違法發(fā)生的拒付款、扣款、罰金等不作為調(diào)整醫(yī)?；饹Q算結(jié)果的依據(jù)。

（四）納入定點服務(wù)協(xié)議

按照紹興市醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將總額預(yù)算管理納入醫(yī)療保障定點機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，建立考核指標(biāo)體系，實施動態(tài)預(yù)警管理，加強(qiáng)研判分析指導(dǎo)。加大總額預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行情況考核力度和結(jié)果應(yīng)用。

（五）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

衛(wèi)健、醫(yī)保等部門要針對實行總額預(yù)算管理后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報服務(wù)量等行為，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，做到因病施治，合理檢查、用藥、治療、收費、提供購藥服務(wù)滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，對執(zhí)行醫(yī)保政策不力、侵害參保人員合法權(quán)益的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個人要嚴(yán)肅查處。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？傤~預(yù)算管理的實施事關(guān)廣大參保人員的切身利益，事關(guān)醫(yī)?；鸾B興市級統(tǒng)籌工作的有效推進(jìn)，市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮市級統(tǒng)籌工作專班、醫(yī)保聯(lián)席會議等組織優(yōu)勢，強(qiáng)化管理、壓實責(zé)任，按照市級下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)，組織實施我市醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算規(guī)則。

（二）落實工作責(zé)任。醫(yī)療保障局要牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理工作，深化總額預(yù)算管理下的醫(yī)保支付方式改革工作，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間的協(xié)商談判機(jī)制。財政局要指導(dǎo)做好醫(yī)?；鹂冃Ч芾硪约捌渌Y金的協(xié)調(diào)和保障工作。衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化總額預(yù)算管理能力建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評價，完善與醫(yī)保支付方式改革相匹配的考核辦法。

（三）營造良好氛圍。醫(yī)保、財政、衛(wèi)健部門要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的宣傳，積極向廣大群眾和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣講改革政策。各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，交流改革成果，共同營造改革的良好氛圍。

本方案自20xx年1月1日起實施。上級有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇四

通過對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金監(jiān)管“全覆蓋”，加強(qiáng)對全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點零售藥店管理，規(guī)范醫(yī)保定點服務(wù)行為，依法依規(guī)強(qiáng)化監(jiān)管、堵塞漏洞，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加快建立健全醫(yī)?；痖L效監(jiān)管制度，切實維護(hù)參保人員合法權(quán)益。

包括日常監(jiān)管、專項檢查（含各部門聯(lián)合檢查）、雙隨機(jī)檢查、第三方審核、重點回頭看檢查、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測等方式。

日常監(jiān)管：主要核查各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》、執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》的監(jiān)督管理，是“全覆蓋”監(jiān)管的主要手段。

專項檢查（含各部門聯(lián)合檢查）：主要是根據(jù)上級有關(guān)部門的醫(yī)保工作實際情況，在特定時期或特定的范圍，針對突出的問題開展的重點監(jiān)督檢查。

雙隨機(jī)檢查：隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派檢查人員進(jìn)行的監(jiān)督檢查。

第三方審核：由第三方審核機(jī)構(gòu)，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院病案的抽查審核。

重點回頭看檢查：是在日常監(jiān)管、專項檢查、雙隨機(jī)檢查及第三審核中突出的、集中的問題進(jìn)行回頭檢查。

網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測：是對各定點機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析、測算，監(jiān)控違法、違規(guī)現(xiàn)象等。

20-年對全區(qū)所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實現(xiàn)100%全覆蓋檢查，檢查監(jiān)管頻次不低于1.5次/家，原則上每半年進(jìn)行一次。

監(jiān)管檢查工作是省市區(qū)打擊欺詐騙保專項行動的工作重點，是專項行動的深化與延伸，為強(qiáng)化工作職責(zé)，落實責(zé)任，成立兩個工作小組，每組5名成員（其中含隨機(jī)抽取醫(yī)保專家?guī)斐蓡T2名），在各批次監(jiān)管檢查中交叉執(zhí)行。

即日起至20-年年底。

（一）規(guī)范醫(yī)保行為。通過監(jiān)督檢查，核對全區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基本數(shù)據(jù)，完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本臺賬。檢查中要宣傳醫(yī)保各項政策要求和法律法規(guī)規(guī)定，對發(fā)現(xiàn)的各種不規(guī)范行為，及時指出，要求整改，并予以記錄。情節(jié)嚴(yán)重的，采取暫停結(jié)算、拒付（追回）費用、扣除違規(guī)費用、終止協(xié)議等手段給予糾正。通過監(jiān)督檢查中的宣傳教育、糾錯改正，使我區(qū)各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)一步得到規(guī)范。

（二）嚴(yán)查違法騙保行為。對發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法依規(guī)從嚴(yán)、從快、從重給予行政處罰。加強(qiáng)與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管、審計、監(jiān)察等部門密切配合，移交相關(guān)違法違規(guī)線索，依法給予處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

（三）建立長效機(jī)制。認(rèn)真梳理檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合我區(qū)工作實際，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管能力，堵塞風(fēng)險漏洞，建立健全基金長效監(jiān)管制度體系。加快醫(yī)?；鸨O(jiān)管誠信體系建設(shè)，建立激勵約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員責(zé)任意識，自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、是否存在重復(fù)、分解、過度、超限制范圍、冒名頂替、掛名住院等違規(guī)診療行為；

3、是否存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院情況；

4、是否存在用藥不規(guī)范行為：超量用藥、重復(fù)用藥、超限制范圍用藥等；

5、是否存在以醫(yī)保定點名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導(dǎo)醫(yī)療消費等；

6、是否存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用診療項目，并納入醫(yī)?；鹬Ц缎袨?；

7、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師積分考核，按照《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔20-〕12號）文件執(zhí)行，對存在違規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師，現(xiàn)場告知扣分處理事項，并出具《醫(yī)保醫(yī)師扣分告知書》。

8、其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

（二）定點衛(wèi)生室或診所。

監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》遵守情況。參保就診人員就診時是否嚴(yán)格核驗身份信息，門診日志登記是否完整，是否為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務(wù)，其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

（三）?定點零售藥房。

監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》遵守情況，營業(yè)證照（《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》）是否齊全并懸掛上墻，執(zhí)業(yè)藥師是否在崗。店內(nèi)是否擺放、銷售除經(jīng)營藥品、醫(yī)療保健器械、消毒用品、醫(yī)用材料外其他物品（如各類生活日用品）（贈品或積分兌換用品不得擺放在店內(nèi)經(jīng)營區(qū)域），其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

城區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均系市、區(qū)兩級醫(yī)保共同定點，為避免多點檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，與市局會同協(xié)商，由市局統(tǒng)一安排采取聯(lián)合檢查和日常監(jiān)管相結(jié)合。

認(rèn)真謀劃，熟練掌握醫(yī)保法規(guī)政策，根據(jù)打擊欺詐騙保專項行動部署和要求，有重點、有針對性的監(jiān)督檢查，務(wù)求“全覆蓋”監(jiān)督檢查取得實效，確保監(jiān)督檢查不走形式、不走過場。

1、加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。將日常醫(yī)務(wù)審核與實地檢查有機(jī)結(jié)合，提高定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺執(zhí)行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的法律意識。

2、著力提高監(jiān)督檢查整改力度。被監(jiān)督檢查對象必須按照要求做好整改，并上報《整改報告》，接受巡查驗收。對拒不整改的，暫停刷卡直至取消定點資格。

3、及時上報監(jiān)督檢查工作情況。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，監(jiān)督檢查小組要將監(jiān)督檢查工作開展情況及發(fā)現(xiàn)問題以書面形式報告，并做好巡查驗收工作。

4、認(rèn)真執(zhí)行監(jiān)督檢查工作紀(jì)律。不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對象安排的住宿；不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對象安排的宴請、旅游、娛樂和無償提供的交通、通訊工具；不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對象安排的紀(jì)念品、禮品、禮金和各種有價證券或報銷任何因公因私費用；不準(zhǔn)向被監(jiān)督檢查對象提出其他與監(jiān)督檢查工作無關(guān)的要求。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇五

1、負(fù)責(zé)對辦公宿舍區(qū)水、電、暖線路及建筑物的安全維護(hù)及檢查,及時排除隱患,防止火災(zāi)等事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)有關(guān)單位和部門對宿舍區(qū)、辦公場所建設(shè)項目的全過程進(jìn)行安全監(jiān)督檢查,參與竣工項目的安全鑒定驗收。

3、加強(qiáng)對房屋、水、電、暖維修人員的安全教育和管理。

4、加強(qiáng)對駕駛?cè)藛T的安全教育和管理,做到安全行駛,杜絕安全事故的發(fā)生。

5、負(fù)責(zé)組織宿舍區(qū)夏季的防汛工作。

6、負(fù)責(zé)三產(chǎn)的安全生產(chǎn)管理,經(jīng)常檢查安全生產(chǎn)制度的落實情況,并負(fù)責(zé)監(jiān)督整改。

7、負(fù)責(zé)為安全生產(chǎn)應(yīng)急救援過程中提供車輛保證。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇六

為確保食品安全,符合食品藥品監(jiān)督局對添加劑使用的要求,特制定本制度。

本制度適用于餐飲中心對食品添加劑的使用。

1、符合有關(guān)食品添加劑的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)

2、食品添加劑對食品的營養(yǎng)素不應(yīng)有破壞作用,也不得影響食品的質(zhì)量和風(fēng)味。

3、不得用于掩蓋食品腐敗變質(zhì)等缺陷

4、使用的品種、使用范圍、使用量必須符合gb2760的規(guī)定。

1、采購:餐飲中心實行統(tǒng)一采購制度

2、索證:嚴(yán)格執(zhí)行添加劑索證索票制度

3、進(jìn)貨登記:如實記錄產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、供貨單位名稱、進(jìn)貨日期等內(nèi)容;進(jìn)貨查驗記錄應(yīng)真實,保存期限不得少于兩年。

4、保管:專人、專庫、專柜保存,且保管場所必須上鎖。

5、備案:食品添加的.使用,必須到當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督局進(jìn)行檢查備案,經(jīng)允許后方可進(jìn)貨使用。

6、使用:

1、領(lǐng)用:領(lǐng)用必須登記,領(lǐng)用人、領(lǐng)用日期、領(lǐng)用數(shù)量等。

2、稱量:領(lǐng)用數(shù)量必須精確,領(lǐng)取人拿主食出庫單進(jìn)行領(lǐng)取,根據(jù)所出面的數(shù)量計算添加劑的使用量,經(jīng)過稱量后,記錄在冊。

3、食品添加劑的使用范圍、最大允許添加量,必須符合gb2760和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

4、使用:領(lǐng)取人出庫的添加劑,必須每天按使用量如實登記在添加劑使用登記本上。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇七

一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。

三、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。

四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇八

為進(jìn)一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運行管理機(jī)制，實現(xiàn)目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔20xx〕15號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額預(yù)算管理?；鹂傤~預(yù)算包干管理遵循以下基本原則：

1.總額預(yù)算，及時結(jié)算。

2.結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

3.分期預(yù)撥，定期考核。

4.積極推進(jìn)，平穩(wěn)過渡。

總額預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進(jìn)行預(yù)算，將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體預(yù)算基金，交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，負(fù)責(zé)承擔(dān)參保居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費用，5%的部分為合理超支分擔(dān)預(yù)備金。

實行按季度預(yù)撥?？h財政局根據(jù)確定的預(yù)算總額，在每季度前10個工作日內(nèi)，將當(dāng)季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設(shè)基金專戶，?？顚Ｓ?，封閉運行，并于季度終了10個工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財政局報送基金財務(wù)報告。

（一）結(jié)算方式。由牽頭醫(yī)院按月對縣內(nèi)外各級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時結(jié)報、非即時結(jié)報材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等）進(jìn)行審核，確認(rèn)后由牽頭醫(yī)院對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補(bǔ)償費用及時結(jié)算支付。

（二）審核結(jié)算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費和drgs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，同時審核報補(bǔ)材料的完整性、初審內(nèi)容的準(zhǔn)確性、大額及異常費用真實性、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范性等。

（三）審核結(jié)算時限。即時結(jié)報按月?lián)嵔Y(jié)算，審核不超過20個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日；非即時結(jié)報審核不超過25個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日。

（四）結(jié)算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結(jié)算支付總額的90%對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付，余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核后再行支付。

年度醫(yī)?；鸢山Y(jié)余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饘嶋H結(jié)算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計劃報縣政府及相關(guān)部門，經(jīng)批準(zhǔn)后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；年度醫(yī)?；鸢沙霈F(xiàn)不足的`，原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饘嶋H結(jié)算占比分?jǐn)偂?/p>

縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對總額預(yù)算包干基金使用情況的監(jiān)督?？h醫(yī)保局派駐總會計師對總額預(yù)算包干基金的撥付使用進(jìn)行監(jiān)督。要建立對牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查機(jī)制，組織開展專項檢查、日?；楹汀帮w行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準(zhǔn)，加強(qiáng)重點疑點的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費和drgs（按疾病診斷相關(guān)分組）等審核結(jié)算系統(tǒng)；通過數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)?；鸨O(jiān)控管理力度；對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行考核。

建立專家?guī)熘贫?，專家?guī)熵?fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)報材料審核結(jié)果、結(jié)算支付、檢查處理提出書面異議的情形進(jìn)行復(fù)審，通過公開征集方式，建立醫(yī)?；鹬Ц秾徍藢＜?guī)?，隨機(jī)抽取專家?guī)斐蓡T參與專項檢查、日常稽查和“飛行檢查”。

建立醫(yī)保基金使用公開制度，醫(yī)?；鸾Y(jié)算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測機(jī)制，牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時向醫(yī)保局報備并提出督查處理建議。

縣財政局要掌握基金支出情況，指導(dǎo)督促牽頭醫(yī)院落實執(zhí)行醫(yī)?；鹣嚓P(guān)財務(wù)管理規(guī)定和制度。

縣審計局要加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬氖杖?、支出及管理情況的審計，進(jìn)行審計監(jiān)督。

牽頭醫(yī)院自身的已審核結(jié)報材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方全部復(fù)審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結(jié)算時限辦理相關(guān)事項，出現(xiàn)審核或撥付不及時、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴(yán)重，造成負(fù)面影響的，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

縣醫(yī)保局對總額預(yù)算工作進(jìn)行績效評價，重點考核指標(biāo)運行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報線索及督辦反饋機(jī)制、智能審核系統(tǒng)建設(shè)情況、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎懲機(jī)制，對考核中執(zhí)行總額預(yù)算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎勵，對考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費用并予以處罰，違規(guī)及處罰費用從涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年結(jié)算資金中扣除，不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干結(jié)余分配。

本辦法自20xx年7月1日起執(zhí)行。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇九

1.根據(jù)平陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診醫(yī)療費用管理試行辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:。

(1)惡性腫瘤放、化療。

(2)器官移植后的抗排異治療。

(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(5)再生障礙性貧血。

(6)血友病的治療。

2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據(jù)的相關(guān)材料,經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意,再報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。

4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當(dāng)治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統(tǒng)籌基金不予支付。

5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

6.特殊病種的醫(yī)療費發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

1.根據(jù)平陽縣新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療費用管理辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:。

(1)惡性腫瘤放、化療。

(2)器官移植后的抗排異治療。

(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(5)再生障礙性貧血。

(6)血友病的治療。

(7)肺結(jié)核輔助治療。

(8)10歲以內(nèi)患苯丙酮尿癥的參合兒童。

(9)重性精神疾病。

2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據(jù)的相關(guān)材料,經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。

4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當(dāng)治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統(tǒng)籌基金不予支付。

5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

6.特殊病種的醫(yī)療費發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

1.醫(yī)保病人床位費按各級醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算機(jī)程序自動控制管理,超標(biāo)準(zhǔn)部分病人自負(fù)。

2.醫(yī)保辦管理人員根據(jù)醫(yī)生填寫的申請理由,進(jìn)行審核,并作出是否納入醫(yī)保報銷范圍的意見。

3.醫(yī)保辦管理人員對住監(jiān)護(hù)病房時間超1個月的病人應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通,詢問是否仍符合醫(yī)保規(guī)定。如不符合應(yīng)及時轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房,對不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護(hù)病房床位費及治療費不得納入醫(yī)保支付。

4.醫(yī)保病人不得掛床住院,對住院天數(shù)超30天以上的人員,醫(yī)保管理人員應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通。同時告知住院病人。

病房醫(yī)保限定支付范圍,限以下適應(yīng)癥之一的危重病人:。

(1)各種原因引起的急性器官功能衰竭;。

(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷,各種復(fù)雜大手術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者;。

(3)心臟復(fù)蘇后;。

(4)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。

1.醫(yī)生開出住院許可證后,病人在醫(yī)保窗口辦理入院登記,管理人員根據(jù)規(guī)定認(rèn)真查閱門診病歷,對入院指征及病種進(jìn)行審核并登記。

2.參保人員急診或在非正常上班時間住院治療的,辦理住院手續(xù)的收費處工作人員及主管醫(yī)師負(fù)責(zé)告知病人/家屬次日到醫(yī)保窗口補(bǔ)辦登記手續(xù)。未按規(guī)定時間辦理登記手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費不得納入醫(yī)保支付范圍。

3.管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫(yī)保病人住院須知。

4.主管醫(yī)生務(wù)必做好醫(yī)保病人的身份核對工作,醫(yī)保管理人員每周定期下病房對醫(yī)保病人身份進(jìn)行抽查核對。

5.主管醫(yī)師對符合出院條件的醫(yī)保病人應(yīng)及時辦理出院手續(xù),根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定,開具出院帶藥的品種和數(shù)量,并對病人住院期間醫(yī)療費用進(jìn)行再次審核。

對代管出院病人按各級托管單位要求,提供費用清單,加蓋發(fā)票審核章并簽名,告知病人帶上報銷需用材料,到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

1.嚴(yán)格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策。

2.醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,將醫(yī)療費用控制在合理范圍。

3.醫(yī)保辦管理人員每日對住院病人醫(yī)療費進(jìn)行審核(包括藥品,檢查,治療,材料。護(hù)理收費等),如有疑問,及時與相關(guān)科室及主治醫(yī)師溝通核實,避免出院病人不合理費用,做到出院前更正落實好住院費用,以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的剔除費用,維護(hù)病人權(quán)益。

4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷,對檢查、用藥、收費等情況進(jìn)行審核(主要查記錄情況),對存在問題向相關(guān)科室反饋,并落實整改。

5.對不符合醫(yī)保支付范圍的費用,主管醫(yī)師及相關(guān)科室責(zé)任人應(yīng)做好患者或家屬知情同意工作。

6.對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核剔除費用,各相關(guān)科室要認(rèn)真進(jìn)行核對解釋,及時反饋,對確實存在的問題進(jìn)行整改修正。

1.堅持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,全心全意為基本醫(yī)療保險者服務(wù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策。

3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度,嚴(yán)格按照《浙江省基本醫(yī)療保險,工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目》的規(guī)定進(jìn)行管理。

4.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格掌握住院指征及各項診療項目適應(yīng)癥,嚴(yán)格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,杜絕浪費。

5.計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運行,以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。

6.按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款及時做好醫(yī)療費用的對帳結(jié)算工作。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇十

為有效對家政人員進(jìn)行監(jiān)控,有效實施家政服務(wù),及時為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),特制定如下規(guī)定:

1、家政服務(wù)員在接到通知后,攜帶工具、物品及時到業(yè)主家中提供家政服務(wù)。

2、家政服務(wù)員接到通知后應(yīng)及時知會組長,以利于組長根據(jù)工作需要是否安排人員進(jìn)行頂崗。

3、家政服務(wù)人員在進(jìn)入住戶居家前須輕扣房門,待客戶開門后,核實住戶所需的服務(wù)項目,并征得住戶的同意方可進(jìn)入住戶家中。

4、在提供家政服務(wù)時應(yīng)注意安全,搬動物品要輕拿輕放,對家電、廚具、防潮物品要避免水淋,對于自己力不能及之處,應(yīng)耐心向業(yè)主解釋。

5、當(dāng)服務(wù)完畢后,請業(yè)主驗收家政服務(wù)情況,通知班長按公司規(guī)定收取家政服務(wù)費,嚴(yán)禁出現(xiàn)多收或少收現(xiàn)象,及時上交財務(wù)。

6、家政服務(wù)員在服務(wù)過程中須禮貌用語,不得做有損于公司形象的事,不得收取業(yè)主的紅包或其它物品。

7、家政服務(wù)員應(yīng)在服務(wù)完畢后應(yīng)及時返回工作崗位。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇十一

為了全面運用各種統(tǒng)計調(diào)查方法，系統(tǒng)、準(zhǔn)確及時地反映醫(yī)院各項工作基本情況，開展統(tǒng)計分析，提供統(tǒng)計資料，為醫(yī)院科學(xué)決策提供信息服務(wù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計監(jiān)督作用，依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《中華人民共和國統(tǒng)計法實施條例》等法律法規(guī)，制定本制度。

第一條統(tǒng)計報表是按國家或主管部門統(tǒng)一規(guī)定的表式，統(tǒng)一的指標(biāo)項目，統(tǒng)一的報送時間，自下而上逐級定期提供基本統(tǒng)計資料的調(diào)查方式方法。統(tǒng)計報表具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點。目前我院統(tǒng)計報表，是由國家統(tǒng)計報表、業(yè)務(wù)部門統(tǒng)計報表、地方主管部門統(tǒng)計報表和內(nèi)部統(tǒng)計報表組成。

第二條 統(tǒng)計信息網(wǎng)的構(gòu)成

1.綜合統(tǒng)計：包括上級各種統(tǒng)計報表要求的。

2.專業(yè)統(tǒng)計：包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感、醫(yī)保、財務(wù)等統(tǒng)計。

3.基層統(tǒng)計，包括各科室的統(tǒng)計報表和各單位的原始記錄。

第三條 統(tǒng)計人員要求

1.各部門應(yīng)安排素質(zhì)好，責(zé)任心強(qiáng)的員工，擔(dān)任專職或兼職統(tǒng)計人員，統(tǒng)計人員應(yīng)按照《統(tǒng)計法》的要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)的搞好各項統(tǒng)計工作并加強(qiáng)學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

2.統(tǒng)計人員享有所轄范圍內(nèi)的統(tǒng)計調(diào)查權(quán)，統(tǒng)計報告權(quán)及統(tǒng)計監(jiān)督權(quán)，被調(diào)查部門和人員應(yīng)積極協(xié)助統(tǒng)計人員工作，及時提供真實可靠的資料和情況。

3.各部門統(tǒng)計人員要保持相對穩(wěn)定，以保證統(tǒng)計工作的正常進(jìn)行和連續(xù)性。

第四條 統(tǒng)計報表和統(tǒng)計臺賬

1.統(tǒng)計報表是各部門通過統(tǒng)計數(shù)字向上級機(jī)關(guān)報告本部門，在業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)等方面工作情況的主要形式，各級領(lǐng)導(dǎo)及統(tǒng)計人員都應(yīng)重視統(tǒng)計報表的編制和報送，各部門領(lǐng)導(dǎo)對上報報表均要簽名以示負(fù)責(zé)。

2.上級主管部門布置醫(yī)院填報的統(tǒng)計調(diào)查表，由醫(yī)院相關(guān)部門統(tǒng)計人員及時準(zhǔn)確的填制，并呈報主管院長審核、簽字。個別上級專業(yè)部門直接布置的有關(guān)專業(yè)部門的調(diào)查表，由相關(guān)專業(yè)部門按照上級要求填寫，同時抄送績效辦一份備案，保證醫(yī)院統(tǒng)計資料的統(tǒng)一性與完整性。

3.醫(yī)院內(nèi)部的全面性統(tǒng)計調(diào)查表。其內(nèi)容包括上級要求的項目，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所需要的系統(tǒng)性資料，以及有關(guān)部門所需的重要數(shù)據(jù)，由醫(yī)院統(tǒng)計人員統(tǒng)一制定表格，統(tǒng)一編號，經(jīng)院長審批后統(tǒng)一下達(dá)，其他任何部門均不得向各自以外的部門制發(fā)統(tǒng)計調(diào)查表。

4.醫(yī)院統(tǒng)計報表分年報、半年報、季報、月報及不定期一次性報表5種。

5.各部門務(wù)必按規(guī)定認(rèn)真提供統(tǒng)計資料，不虛假、瞞報、遲報，也不準(zhǔn)隨意修改統(tǒng)計資料；各級統(tǒng)計人員收到下級統(tǒng)計人員的統(tǒng)計資料后，及時進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)問題及時責(zé)成有關(guān)統(tǒng)計人員予以核實和修正。

6.原始記錄是統(tǒng)計報表的基礎(chǔ)統(tǒng)計臺賬，是系統(tǒng)整理和積累統(tǒng)計資料的重要工具，統(tǒng)計人員要認(rèn)真做好這兩項工作。

第五條 統(tǒng)計資料管理

1.所有統(tǒng)計資料均為內(nèi)部文件限制，某些屬于機(jī)密甚至絕密性質(zhì)，按醫(yī)院有關(guān)保密工作規(guī)定辦理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得向無關(guān)人員泄露。

2.醫(yī)院統(tǒng)計資料使用分級管理辦法，各部門統(tǒng)計人員，負(fù)責(zé)管理上級報表原稿，各部門上報的報表資料，各項文件和資料原稿的文件。各專業(yè)統(tǒng)計人員保管本專業(yè)統(tǒng)計資料?；鶎硬块T保管統(tǒng)計的資料，年終一次整理，上交所在統(tǒng)計部門人員集中保管。

3.對外公開發(fā)表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由醫(yī)院統(tǒng)計人員統(tǒng)一辦理。醫(yī)院各部門向上級部門匯報情況，在重要會議作報告或公開發(fā)表文章中所引用的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，由提供資料人員，統(tǒng)計人員進(jìn)行核實，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性和一致性。

4.關(guān)于統(tǒng)計資料的裝訂整理，保存方法及保存期限，均按檔案管理規(guī)定辦理。

第六條 統(tǒng)計人員職責(zé)

1.醫(yī)院統(tǒng)計人員的主要職責(zé)。

（1）全面組織醫(yī)院統(tǒng)計信息網(wǎng)，安排統(tǒng)計工作任務(wù)。

（2）及時準(zhǔn)確，全面地報送上級布置的統(tǒng)計表及其他統(tǒng)計資料。

（3）組織落實統(tǒng)計基礎(chǔ)工作，檢查指導(dǎo)基層統(tǒng)計工作。

（4）開展統(tǒng)計分析和調(diào)查研究，適時的提出統(tǒng)計綜合分析和調(diào)查研究報告。

（5）統(tǒng)一管理各項基本統(tǒng)計資料，系統(tǒng)完整的整理各個時期的統(tǒng)計資料，定期公布各項技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和經(jīng)營指標(biāo)完成情況。

2.各部門統(tǒng)計人員的主要職責(zé)。

（1）全面組織本專業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的統(tǒng)計。

（2）及時準(zhǔn)確的向醫(yī)院統(tǒng)計人員及上級主管部門報送有關(guān)報表和其他統(tǒng)計資料。

（3）深入基層部門檢查原始統(tǒng)計和統(tǒng)計臺賬的登記質(zhì)量，采取措施不斷改進(jìn)本專業(yè)登記統(tǒng)計工作。

（4）認(rèn)真分析本專業(yè)統(tǒng)計資料，總結(jié)成績，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，為主管領(lǐng)導(dǎo)提出分析報告，向醫(yī)院統(tǒng)計人員提供專業(yè)分析資料。

3.基層統(tǒng)計人員主要職責(zé)。

（1）審核匯總、統(tǒng)計原始記錄資料，及時報送各種統(tǒng)計報表及完成各項調(diào)查任務(wù)。

（2）認(rèn)真分析各項統(tǒng)計資料，及時向主管部門負(fù)責(zé)人提出部門中存在的問題和建議，為開好部門分析會提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)。

（3）檢查原始記錄的真實情況，幫助指導(dǎo)有關(guān)人員填寫好原始記錄，做好統(tǒng)計臺賬登記工作。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇十二

3、負(fù)責(zé)小區(qū)消防設(shè)施的監(jiān)護(hù)和公共服務(wù)場所安全防范的督察;。

5、查處公司管理區(qū)域內(nèi)因員工玩忽職守而發(fā)生的治安、刑事案件和火災(zāi)事故;。

6、建立健全和管理好系統(tǒng)檔案資料;。

7、抓好護(hù)衛(wèi)隊思想政治教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn);。

8、做好新接物業(yè)護(hù)衛(wèi)工作人員的崗位設(shè)置和物品配備的統(tǒng)籌策劃工作;。

9、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。

1、護(hù)衛(wèi)員上崗必須穿著統(tǒng)一制服，佩戴統(tǒng)一的工號，儀容嚴(yán)整;。

2、糾正違章時必須先敬禮，做到文明服務(wù)，禮貌待人;

4、堅守崗位，提高警惕，發(fā)現(xiàn)違法犯罪分子要勇于與之斗爭并設(shè)法將其抓獲;。

5、熟悉本崗位任務(wù)和工作程序，預(yù)防案件、事故發(fā)生，力爭做到萬無一失;。

6、愛護(hù)設(shè)施設(shè)備、公共財物，對小區(qū)的一切設(shè)施、財物不得隨便移動及亂用;。

8、值班時間，對崗位內(nèi)發(fā)生的各種情況要及時認(rèn)真處理，并作好記錄;。

9、熟悉小區(qū)內(nèi)公共設(shè)施情況，巡查、登記公共設(shè)施完好及損壞情況;。

10、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好交接記錄;。

11、對進(jìn)入小區(qū)內(nèi)的可疑人員、可疑車輛要進(jìn)行盤問和檢查;。

12、對進(jìn)入小區(qū)內(nèi)的陌生車輛要進(jìn)行登記;。

14、熟悉本管理區(qū)域內(nèi)公共設(shè)備、設(shè)施及業(yè)主的基本情況;。

15、認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。

2、掌握業(yè)主的來客動態(tài)，維護(hù)小區(qū)秩序;。

3、嚴(yán)格執(zhí)行來客登記制度，對身份不明無任何證件、形跡可疑者，應(yīng)禁止其入內(nèi);。

4、熟悉小區(qū)內(nèi)住戶的基本情況;。

7、對于進(jìn)入小區(qū)的各類人員，必須認(rèn)真進(jìn)行驗證登記方可放行;。

8、對于進(jìn)入小區(qū)內(nèi)的陌生車輛認(rèn)真登記方可進(jìn)入。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇十三

1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。

2、審批流程：

（1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。

（2）財務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。

（3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。

3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。

4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的.衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負(fù)責(zé)?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇十四

1、貫徹執(zhí)行國家、部、省有關(guān)機(jī)關(guān)后勤服務(wù)保障的方針、政策,依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)開展工作。

2、在省局領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)對本局機(jī)關(guān)后勤服務(wù)保障工作方面的安排部署和具體實施工作;加強(qiáng)內(nèi)部服務(wù)管理,強(qiáng)化服務(wù)意識,不斷提高機(jī)關(guān)后勤服務(wù)保障能力。

3、負(fù)責(zé)承擔(dān)局機(jī)關(guān)物業(yè)管理,房地產(chǎn)管理,車輛管理,辦公用品的購置、保管、核發(fā)等后勤保障工作。

4、負(fù)責(zé)提供機(jī)關(guān)及局屬單位工作需要的各類勞務(wù)和技術(shù)性服務(wù)工作。

5、負(fù)責(zé)就后勤服務(wù)方面對外開展經(jīng)營服務(wù)和興辦經(jīng)濟(jì)實體。

6、負(fù)責(zé)與政府相關(guān)部門的溝通聯(lián)系,協(xié)調(diào)解決機(jī)關(guān)后勤保障方面的問題。

7、完成上級主管部門交辦的其他事項。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇十五

1、熟悉職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。

2、負(fù)責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門的聯(lián)系，及時向醫(yī)院相關(guān)管理部門通報醫(yī)保管理信息。

3、負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費用報銷，做好相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)工作。

4、配合醫(yī)院相關(guān)管理部門，對醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。協(xié)助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對醫(yī)保病人做好服務(wù)工作。

5、積極參加醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí)，及時掌握醫(yī)保管理要求與信息。

6、負(fù)責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項月報表工作。

1、公布醫(yī)保就醫(yī)程序，方便參保病員就醫(yī)購藥。

2、設(shè)立醫(yī)保掛號、結(jié)算專用窗口。

3、職工辦理門診掛號或住院登記和費用結(jié)算手續(xù)時，應(yīng)認(rèn)真核對人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。

4、參保人員建立門診和住院病歷，就診記錄清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋∏樵\斷要與用藥相符。

5、落實首診負(fù)責(zé)制，不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。

6、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得掛名、分解、冒名住院。

7、參保職工住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例在醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的控制比例內(nèi)。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項目，不得將醫(yī)保范圍外的項目納入醫(yī)保支付。

2、使用醫(yī)保目錄外服務(wù)項目應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，使用符合協(xié)議規(guī)定。

2、使用醫(yī)保目錄外藥品應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料，如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料，必須經(jīng)病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施，產(chǎn)生費用及時上報并計入住院總費用。

1、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得擅立項目收費、分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。

2、參保人員門診掛號和醫(yī)療費用結(jié)算時，使用定點醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票醫(yī)療保險規(guī)章制度醫(yī)療保險規(guī)章制度。

3、認(rèn)真做好補(bǔ)充醫(yī)療保險，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。

4、每月在規(guī)定時間內(nèi)及時向醫(yī)保部門如實報送醫(yī)療機(jī)構(gòu)月對賬單。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇十六

為規(guī)范校園商鋪的經(jīng)營管理,營造一個安全、文明、和諧的經(jīng)營環(huán)境,維護(hù)消費者和經(jīng)營業(yè)主的合法權(quán)益,維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定,保障全校師生員工正常的生活秩序,經(jīng)研究決定對校內(nèi)商鋪作如下規(guī)定:。

1、所有從業(yè)人員必須遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度和后勤服務(wù)中心的各項管理規(guī)定,服從學(xué)校相關(guān)部門的管理。

2、校內(nèi)所有門面房的經(jīng)營內(nèi)容必須嚴(yán)格按照國家教育部、公安部關(guān)于學(xué)校周邊地區(qū)經(jīng)營范圍的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,不得經(jīng)營網(wǎng)吧、游戲廳等明令禁止的項目。

3、承租人必須保證門面房為合法經(jīng)營場所,租賃期間產(chǎn)生的各種費用及經(jīng)濟(jì)糾紛均由承租人負(fù)責(zé),經(jīng)營活動必需的工商、稅務(wù)、衛(wèi)生等所有證件及手續(xù)由承租人自行辦理,所需費用自理,如需后勤服務(wù)中心提供幫助,承租人應(yīng)事先向后勤服務(wù)中心提出申請,后勤中心根據(jù)具體情況給予積極協(xié)助。

4、各商鋪出售的商品必須符合國家的各項標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定,不得出售假冒偽劣、過期變質(zhì)、無商標(biāo)標(biāo)識、無生產(chǎn)日期、無質(zhì)保期、無包裝、具有放射性、污染環(huán)境、有害于學(xué)生身心健康和學(xué)校明令禁止銷售的商品,不得壟斷經(jīng)營、欺行霸市、強(qiáng)買強(qiáng)賣。

5、商貿(mào)廣場為半地下室設(shè)計,沒有排水和通風(fēng)設(shè)施,為保持整個商業(yè)服務(wù)廣場的'良好環(huán)境,嚴(yán)禁在商鋪經(jīng)營餐飲、理發(fā)、煙花爆竹等產(chǎn)生油煙蒸氣、污水污物、安全隱患的項目,所有經(jīng)營項目須報后勤中心核準(zhǔn)方可經(jīng)營。

6、承租人在租賃期間,不得破壞房屋結(jié)構(gòu),違者由承租人負(fù)責(zé)修復(fù),造成的損失由承租人賠償,承租人在裝修期間需在外墻體任何部位裝設(shè)霓虹燈、廣告、招牌等宣傳設(shè)施均需事先獲得后勤中心核準(zhǔn)方可施工安裝。

7、承租人必須按照學(xué)校統(tǒng)一規(guī)定,在指定地點規(guī)范經(jīng)營,不得店外占道經(jīng)營,不得影響他人經(jīng)營,不得私搭亂建,違者將予以取締。

8、商業(yè)服務(wù)區(qū)和下沉廣場內(nèi)嚴(yán)禁停入一切車輛(包括電動車、自行車和一些小型車輛),違者將予以處罰。

9、商業(yè)服務(wù)廣場采取統(tǒng)一管理模式,由后勤服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)管理,定時開門營業(yè),定時閉門休市,任何人不得在商業(yè)服務(wù)廣場內(nèi)留宿。

10、違反上述規(guī)定的,后勤服務(wù)中心將給予警告、限期整改、罰款、停業(yè)整頓、取消租賃資格的處罰,承租人在租賃期間有不良紀(jì)錄的第二年將不予續(xù)簽租賃合同。

11、本規(guī)定自公布之日起生效。

醫(yī)保服務(wù)管理制度范本篇十七

1、受崗敬崗，組織和管理好本部門的生產(chǎn)，經(jīng)營工作。帶領(lǐng)本部門員工努力完成公司下達(dá)的各項經(jīng)營指標(biāo)。

2、參與制定公司的決策，協(xié)助廠家售后督導(dǎo)等工作。

3、完善售后服務(wù)各部門的規(guī)章管理制度，控制售后部的經(jīng)營方針與經(jīng)營計劃。

4、全面主持售后服務(wù)工作，定期召開生產(chǎn)例會，對生產(chǎn)經(jīng)營等方面，出現(xiàn)的問題及時解決，保證經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)。

5、定期向公司匯報售后服務(wù)部的經(jīng)營管理情況，負(fù)責(zé)部門的管理和協(xié)調(diào)工作。

6、制定售后服務(wù)政策，及員工的內(nèi)部培訓(xùn)制度。

7、及時處理客戶的重大投訴及索賠事宜，監(jiān)督并確保售后服務(wù)質(zhì)量和顧客的滿意度。

8、參與制定售后服務(wù)部人員計劃及獎勵制度，充分調(diào)動員工的積極性。

9、及時向廠家相關(guān)部門反饋信息。