合同是一種法律文件，用于明確兩個(gè)或多個(gè)當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)。要書寫一份完美的合同，首先需要明確雙方的意圖和目的。如果有關(guān)于合同的法律問(wèn)題，建議咨詢專業(yè)律師的意見(jiàn)。

出租合同模板如何寫篇一

(甲方)：_________________(身份證號(hào))。

承租方(乙方)：_________________(身份證號(hào))。

根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用的有關(guān)事宜，訂立如下合同：

一、出租房屋情況甲方出租給乙方的房屋座落在_______________，租賃建筑面積為_(kāi)_______________平方米。房屋類型為_(kāi)_______________結(jié)構(gòu)。

二、房屋起付日期和租賃期限1、房屋裝修、設(shè)備安裝日期_______________個(gè)月，自________________月______日起，至___________月___________日止。裝修期間免收租費(fèi)。

2、房屋租賃自___________年______月______日起，至__________年__________月__________日止。租賃期________________年。

1、甲、乙雙方約定，該房屋年租金為人民幣_(tái)_______________元。

2、租金支付方式：_________________。

3、乙方租賃期內(nèi)，租金不變。租賃期滿后，如乙方繼續(xù)租賃，可協(xié)商租金。

四、其他費(fèi)用1、租賃期間，乙方承擔(dān)與其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相關(guān)的水、電、通訊等費(fèi)用;。

2、乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)而發(fā)生的經(jīng)營(yíng)性稅費(fèi)等費(fèi)用。

五、廠房使用要求和維修責(zé)任六、房屋轉(zhuǎn)租和歸還七、其他約定八、本合同一式肆份，雙方各執(zhí)貳份，合同經(jīng)蓋章簽字后生效。

電話：_________________電話：_________________。

簽約日期：________________

出租合同模板如何寫篇二

甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方將位于____市____街道____小區(qū)__號(hào)樓________號(hào)的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自________年____月____日至________年____月____日，計(jì)__個(gè)月。

二、本房屋月租金為人民幣_(tái)___元，按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初____日內(nèi)，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

三、乙方租賃期間，水費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、電話費(fèi)、物業(yè)費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須交清欠費(fèi)。

四、乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需裝修或改造，需先征得甲方同意，并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

五、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，則須提前____個(gè)月向甲方提出，甲方收到乙方要求后__天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃，則續(xù)簽租賃合同。同等條件下，乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。

六、租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前____個(gè)月書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書。若一方強(qiáng)行中止合同，須向另一方支付違約金元。

七、發(fā)生爭(zhēng)議，甲、乙雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>

八、本合同一式兩份，甲乙兩方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。自雙方簽字之日起生效。

甲方(簽字)：______乙方：(簽字)：______。

聯(lián)系電話：______聯(lián)系電話：______。

簽約日期：________年____月____日

出租合同模板如何寫篇三

承租單位：______簽訂地點(diǎn)：______。

簽訂時(shí)間：______年______月______日。

第一條租賃房屋坐落在____，間數(shù)___，建筑面積___，房屋質(zhì)量___.

第二條租賃期限從_____年__月__日至____年__月__日。

第三條年租金：

合計(jì)租金：______。

第四條租金的支付期限與方式：

第五條承租人負(fù)責(zé)支付出租房屋的水費(fèi)、電費(fèi)、煤氣費(fèi)、電話費(fèi)、光纜電視收視費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)和物業(yè)管理費(fèi)。

第六條租賃房屋的用途：

第七條租賃房屋的維修：

出租人維修的范圍、時(shí)間及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：

承租人維修的范圍及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：

第八條出租人允許承租人對(duì)租賃房屋進(jìn)行裝修或改善增設(shè)他物。裝修、改善增設(shè)他物的范圍是：

租賃合同期滿，租賃房屋的裝修、改善增設(shè)他物的處理：

第九條出租人允許承租人轉(zhuǎn)租租賃房屋：

第十條定金元。承租人在前交給出租人。

第十一條合同解除的條件。

有下列情形之一，出租人有權(quán)解除本合同：

1、承租人不交付或者不按約定交付租金達(dá)個(gè)月以上;。

2、承租人所欠各項(xiàng)費(fèi)用達(dá)元以上;。

3、未經(jīng)出租人同意及有關(guān)部門批準(zhǔn)，承租人擅自改變出租房屋用途的;。

4、承租人違反本合同約定，不承擔(dān)維修責(zé)任致使房屋或設(shè)備嚴(yán)重?fù)p壞的;。

5、未經(jīng)出租人書面同意，承租人將出租房屋進(jìn)行裝修的;。

6、未經(jīng)出租人書面同意，承租人將出租房屋轉(zhuǎn)租第三人;。

7、承租人在出租房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的。

8、遇政府需要拆遷時(shí)。

有下列情形之一，承租人有權(quán)解除本合同：

1、出租人遲延交付出租房屋個(gè)月以上;。

2、出租人違反本合同約定，不承擔(dān)維修責(zé)任使承租人無(wú)法繼續(xù)使用出租房屋。

第十二條房屋租賃合同期滿，承租人返還房屋的時(shí)間是：

第十三條違約責(zé)任：

出租人未按時(shí)或未按要求維修出租房屋造成承租人人身受到傷害或財(cái)物毀損的，負(fù)責(zé)賠償損失。

承租人逾期交付租金的，除應(yīng)及時(shí)如數(shù)補(bǔ)交外，還應(yīng)支付滯納金。

承租人違反合同，擅自將出租房屋轉(zhuǎn)租第三人使用的，因此造成出租房屋毀壞的，應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。

第十四條合同爭(zhēng)議的解決方式：本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決：

提交平湖市仲裁委員會(huì)仲裁;。

依法向人民法院起訴。

第十五條其他約定事項(xiàng)：

出租人：______承租人：______。

住所：______住所：______。

法定代表人：______法定代表人：______。

居民身份證號(hào)碼：______居民身份證號(hào)碼：______。

日期;__________________

出租合同模板如何寫篇四

出租方（甲方）。

承租方（乙方）。

根據(jù)《^v^合同法》、《xx市房屋租賃條例》的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方承租甲方可依法出租的房地產(chǎn)事宜，訂立本合同。

1、除甲方已在本合同補(bǔ)充條款中同意乙方轉(zhuǎn)租外，乙方在租賃期內(nèi)，需事先征得甲方的書面同意，方可將該房屋部分或全部轉(zhuǎn)租給他人。但同一間居住房屋，不得分割轉(zhuǎn)租。

2、乙方轉(zhuǎn)租該房屋，應(yīng)按規(guī)定與受租方訂立書面的轉(zhuǎn)租合同。并按規(guī)定向該房屋所在區(qū)、縣房地產(chǎn)交易中心或農(nóng)場(chǎng)系統(tǒng)受理處辦理登記備案。

3、在租賃期內(nèi)，乙方將該房屋轉(zhuǎn)讓給他人承租或與他人承租的房屋進(jìn)行交換，必須事先征得甲方書面同意。轉(zhuǎn)讓或交換后，該房屋承租權(quán)的受讓人或交換人應(yīng)與甲方簽訂租賃主體變更合同并繼續(xù)履行本合同。

4、在租賃期內(nèi)，甲方如需出售該房屋，應(yīng)提前三個(gè)月通知乙方。乙方在同等條件下有優(yōu)先購(gòu)買權(quán)。

5、解除本合同的條件。

甲、乙雙方同意在租賃期內(nèi)，有下列情形之一的，本合同終止，雙方互不承擔(dān)責(zé)任：

（一）該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)依法提前收回的。

（二）該房屋因社會(huì)公共利益被依法征用的；

（三）該房屋因城市建設(shè)需要被依法列入房屋拆遷許可范圍的；

（四）該房屋毀損、滅失或者被鑒定為危險(xiǎn)房屋的；

（五）甲方已告知乙方該房屋出租前已設(shè)定抵押，現(xiàn)被處分的。

6、甲、乙雙方同意，有下列情形之一的，一方可書面通知。

另一方解除本合同。違反合同的一方，應(yīng)向另一方按月租金的________倍支付違約金；給雙方造成損失的，支付的違約金不足抵付一方損失的，還應(yīng)賠償造成的損失與違約金的差額部分：

（一）甲方未按時(shí)交付該房屋，經(jīng)乙方催告后日內(nèi)仍未交付的；

（二）甲方交付的該房屋不符合本合同的約定，致使不能實(shí)現(xiàn)租賃目的的；或甲方交付的房屋存在缺陷、危及乙方安全的。

（三）乙方未征得甲方同意改變房屋用途，致使房屋損壞的；

（四）因乙方原因造成房屋主體結(jié)構(gòu)損壞的；

（五）乙方擅自轉(zhuǎn)租該房屋、轉(zhuǎn)讓該房屋承租權(quán)或與他人交換各自承租的房屋的；

（六）乙方逾期不支付租金累計(jì)超過(guò)月的；

（七）________________________________________________.

7、違約責(zé)任。

（一）該房屋交付時(shí)存在缺陷的，甲方應(yīng)自交付之日起的____日內(nèi)進(jìn)行修復(fù)、逾期不修復(fù)的，甲方同意減少租金并變更有關(guān)租金條款。

（二）因甲方未在該合同中告知乙方，該房屋出租前已抵押或產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移已受到限制，造成乙方損失的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

（三）租賃期間，甲方不及時(shí)履行本合同約定的維修、養(yǎng)護(hù)責(zé)任，致使房屋損壞，造成乙方財(cái)產(chǎn)損失或人身傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（四）租賃期間，非本合同規(guī)定的情況甲方擅自解除本租房合同，提前收回該房屋的，甲方應(yīng)按提前收回天數(shù)的租金的________倍向乙方支付違約金。若支付的違約金不足抵付乙方損失的，甲方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

（五）乙方未征得甲方書面同意或者超出甲方書面同意的范圍和要求裝修房屋或者增設(shè)附屬設(shè)施的，甲方可以要求乙方_________（恢復(fù)房屋原狀/賠償損失）。

（六）租賃期間，非本合同規(guī)定的情況，乙方中途擅自退租的，乙方應(yīng)按提前退租天數(shù)的租金的________倍向甲方支付違約金。若違約金不足抵付甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。甲方可從租賃保證金中抵扣。保證金不足抵扣的，不足部分則由乙方另行支付。

8、其他條款。

（一）租賃期間，甲方需抵押該房屋，應(yīng)當(dāng)書面告知乙方，并向乙方承諾該房屋抵押后當(dāng)事人協(xié)議以折價(jià)、變賣方式處分該房屋前________日書面征詢乙方購(gòu)買該房屋的意見(jiàn)。

（二）本合同自雙方簽字/簽字后________生效。生效后的15日內(nèi)，由甲方負(fù)責(zé)按規(guī)定向房屋所在地區(qū)、縣房地產(chǎn)交易中心或農(nóng)場(chǎng)系統(tǒng)受理處辦理登記備案，領(lǐng)取房屋租賃登記備案證明；本合同經(jīng)登記備案后，凡變更、終止本合同的，由________（甲方/乙方）負(fù)責(zé)在本合同變更終止之日起的15日內(nèi)，向原登記機(jī)構(gòu)辦理變更、終止登記備案手續(xù)。因甲方未辦理房屋租賃登記備案或變更、終止登記備案的，所引起的法律糾紛，由甲方承擔(dān)一切責(zé)任。

（四）甲、乙雙方在簽署本合同時(shí)，對(duì)各自的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任清楚明白，并愿按合同規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。如一方違反本合同，另一方有權(quán)按本租房合同規(guī)定索賠。

（五）甲、乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決；協(xié)商解決不成的，雙方同意選擇下列第________種方式解決：

（六）提交________仲裁委員會(huì)仲裁；

（七）依法向人民法院起訴。

9、本合同連同附件一式________份。其中：甲、乙雙方各持一份，（xx市/________區(qū)/縣）房地產(chǎn)交易中心受理處一份，以及________________各一份，均具有同等效力。

出租合同模板如何寫篇五

原告：姓名，性別，民族，出生日期，住址，郵政編碼，身份證號(hào)碼，手機(jī)。

委托代理人：xxxxxxx。

被告：姓名，性別，民族，出生日期，住址，郵政編碼，身份證號(hào)碼，手機(jī)。

案由：房屋租賃合同糾紛。

訴訟請(qǐng)求：

（一）判決解除原告與被告簽訂的《房屋租賃合同》和《補(bǔ)充協(xié)議》;。

（二）判決被告返還原告房屋租賃押金人民幣104，704元;。

（三）判決被告賠償原告裝修損失費(fèi)人民幣1，157，271元;。

（四）判決被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)、評(píng)估費(fèi)。

事實(shí)與理由（根據(jù)實(shí)際情況書寫）：

綜上所述，原告認(rèn)為，原告與被告之間的房屋租賃合同是合法有效的，原告向被告提供符合合同要求房屋，被告理應(yīng)依約及時(shí)支付租金給原告。但是，被告卻無(wú)理拒不支付租金至今。由于被告不能依約支付租金給原告，致使原告合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。被告的行為顯然嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，原告只好訴至法院，請(qǐng)求法院依法判決。

××市人民法。

具狀人：

出租合同模板如何寫篇六

身份證號(hào)碼：______________________________。

一、甲方將______________路_________號(hào)的房屋出租給乙方作為_(kāi)_________________使用。

二、租期年，從____年___月___日起到______年___月___日為止。

三、月租金為人民幣_(tái)____________元，乙方共現(xiàn)金支付。付款期限。

四、保證金。

1、交付租金同時(shí)，乙方應(yīng)另付保證金人民幣_(tái)_________________元整。

2、保證金支付方式：

3、保證金退還必須退還給。

五、房主為承租人提供的家具。

六、乙方租用后應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1、乙方應(yīng)遵紀(jì)守法，合法居住，并自行辦理相關(guān)手續(xù)、承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

3、乙方對(duì)租用房沒(méi)有處理權(quán)，不能擅自轉(zhuǎn)租或借給他人，也不能改變其用途，否則屬于違約。如有此類情況發(fā)生除支付違約金外，甲方有權(quán)解除協(xié)議并收回房屋。

電、水、電視及其它設(shè)施由乙方使用，產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方按時(shí)、足額繳納，如有失誤，造成麻煩，乙方自行解決，確需甲方出面協(xié)助解決時(shí)，乙方應(yīng)與甲方協(xié)商。

以上繳費(fèi)收據(jù)請(qǐng)乙方自行保存，以備查對(duì)。

以上數(shù)據(jù)由乙方自行核對(duì)，自行填寫。

5、甲方不分擔(dān)乙方在租房期內(nèi)對(duì)其自身造成的損失和對(duì)第三方造成的任何道德、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營(yíng)和法律責(zé)任及損失。

七、有關(guān)退租、轉(zhuǎn)讓的條款。

1、協(xié)議期內(nèi)，乙方履行本協(xié)議所有條款后，甲方不得提前收回房屋，。

2、乙方租期未到期而要求退租時(shí)，必須與甲方協(xié)商一致，另要支付違約金給甲方。

3、乙方承租到期應(yīng)完好歸還租房協(xié)議和所有鑰匙及有關(guān)物品，如果所租房?jī)?nèi)的所用設(shè)備有損壞，乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或者甲方在保證金內(nèi)扣除相應(yīng)賠償金額。

4、乙方轉(zhuǎn)讓時(shí)需向續(xù)租方明示本協(xié)議內(nèi)容，轉(zhuǎn)讓期為租期內(nèi)期限;乙方?jīng)]有通過(guò)甲方書面同意及簽字的轉(zhuǎn)讓行為，屬乙方無(wú)效轉(zhuǎn)讓、乙方的無(wú)效轉(zhuǎn)讓是違約行為甲方不予承認(rèn).

5、乙方無(wú)效轉(zhuǎn)讓的責(zé)任由乙方和續(xù)租方承擔(dān)，如該無(wú)效轉(zhuǎn)讓已交接結(jié)束，責(zé)任由續(xù)租方全額承擔(dān)，甲方在收回房屋的同時(shí)續(xù)租方還將支付乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)的全額違約金及相關(guān)費(fèi)用。

6、續(xù)租方需超出租期時(shí)，必須同甲方簽訂新的租房協(xié)議。

7、轉(zhuǎn)讓交接，水、電、電視、設(shè)施及有關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題，由雙方自行處理，如有遺留問(wèn)題，續(xù)租方自行承擔(dān)，甲方不負(fù)連帶責(zé)任。

七、有關(guān)續(xù)租的事項(xiàng)。

1、租房者在遵守前期協(xié)議的情況下，可以獲得優(yōu)先續(xù)租權(quán)，但必須在原租期結(jié)束日前一個(gè)月與甲方重新簽訂租房協(xié)議，根椐當(dāng)年情況協(xié)商確定。

2、在原租期已到期，新的續(xù)租協(xié)議還未簽訂的情況下，甲方將收回房屋，不再簽約續(xù)租。

八、本協(xié)議經(jīng)甲乙各方協(xié)商一致、同意、簽名蓋章后生效，簽訂之日為本協(xié)議的生效日期。

九、本租房協(xié)議為甲乙雙方的正式協(xié)議，以原件為準(zhǔn)，;如有轉(zhuǎn)讓，則經(jīng)甲方、乙方和續(xù)租方三方同意簽名的轉(zhuǎn)讓應(yīng)附于正式協(xié)議一并使用，具有同等法律效力。

十、補(bǔ)充協(xié)議：

十一、本協(xié)議壹式_____份，每份壹張貳頁(yè)，甲乙各方各執(zhí)壹份。

甲方：_____簽名蓋章乙方：______簽名蓋章。

本協(xié)議簽訂于：____年___月___日。

出租合同模板如何寫篇七

甲方將________市________路________小區(qū)________樓________的住房(以下簡(jiǎn)稱該房屋)出租給乙方，并達(dá)成如下協(xié)議。

一、租賃期限。

自________年________月________日至________年________月________日止。

二、租金、押金方式。

該房屋月租金為(人民幣)______________________元整。乙方每______支付一次租金給甲方。在上期房租到期前______內(nèi)支付。押金為_(kāi)_______元整。租賃期滿且乙方不再續(xù)租，甲方在確定屋內(nèi)家電家具設(shè)施沒(méi)有損環(huán)切乙方已經(jīng)繳納起試用期間的各種費(fèi)用。甲方將租金退還乙方。

三、雙方權(quán)利。

1、該房屋用途為住宅用房，乙方不得任意改變房屋的結(jié)構(gòu)和用途，不得從事違法犯罪活動(dòng)。

2、正常的房屋大修理費(fèi)用由甲方承擔(dān)。日常的房屋維修費(fèi)用由乙承擔(dān)。

3、因乙方管理使用不善造成房屋及其家居家電等設(shè)施損失的，由乙方承擔(dān)維修費(fèi)用并賠償損失。

4、房屋租賃期間的水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等費(fèi)用由乙方使用造成的相關(guān)費(fèi)用等由乙方支付。

6、如果乙方不能正常交租，甲方有權(quán)收回房屋。押金不退。

8、租賃期滿而乙方不再續(xù)租，應(yīng)提前______個(gè)月告知甲方。

四、其他約定。

(一)屋內(nèi)家具家電及其他設(shè)施__________________________________________________________________等。

(二)當(dāng)前的水、電、氣等表狀況：(1)水表現(xiàn)為_(kāi)_______度。(2)電表現(xiàn)為_(kāi)_______度。(3)燃?xì)猬F(xiàn)為_(kāi)_______度。

合同在履行中發(fā)生爭(zhēng)議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，甲、乙雙方可向人民法院起訴。

本合同從雙方簽定合同之日起生效。

乙方入住日為_(kāi)_______年________月________日。

本合同一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)______份。

出租合同模板如何寫篇八

甲乙雙方于_________ 年_________月____日簽訂《________房屋租賃合同》甲方將坐落于_______________給乙方作居住之用。

上述租賃合同約定的租賃期為_(kāi)________年_________月_________日至_________年_________月 _________日止。乙方因_________自身原因于 _________年_________ 月 _________日向甲方提出提前終止租賃要求。現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商，一致同意訂立如下條款，以解除租賃合同：

一、 本合同簽署之日起，甲乙雙方之前簽訂的《房屋租賃合同》；尚未履行的合同內(nèi)容，終止執(zhí)行。

二、 乙方需繳納終止合同之前房屋產(chǎn)生的水電費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、電視電話費(fèi)、煤氣費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，于________年7月13日搬離。

三、 現(xiàn)因乙方方面的原因?qū)е伦赓U合同無(wú)法繼續(xù)履行，需提前終止。根據(jù)合同及雙方充分協(xié)商，甲乙雙方同意乙方原預(yù)先支付的一年租金及押金除已生效月份剩余部分不再退還給乙方，作為乙方違約賠償金，甲方不再退還乙方繳納的押金、租金。

四、因本協(xié)議或與本協(xié)議有關(guān)的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提出訴訟。違約方應(yīng)承擔(dān)守約方因處理本協(xié)議所產(chǎn)生的仲裁費(fèi)、律師費(fèi)、差旅等一切損失。

五、本協(xié)議效力

本補(bǔ)充協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方代表簽名蓋章后生效。

甲方（簽字）：_________ 乙方（簽字）：_________

日期：_________ 日期：_________