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民事事故起訴狀篇一

上訴人(原審原告)王××，男，××年××月××日出生，漢族，貴州省遵義市人，住遵義市匯川區(qū)上海路。被上訴人(原審被告)萬××，女，1954年5月24日出生，漢族，貴州省遵義縣人，住遵義市匯川區(qū)貴陽路長征八廠家屬房。

被上訴人(原審被告)遵義市××房地產(chǎn)開發(fā)有限公司，住所地：遵義市匯川區(qū)貴陽路。

法定代表人：萬××，該公司總經(jīng)理。

上訴人王××因民間借貸糾紛一案，不服遵義市匯川區(qū)人民法院(20xx)匯民二初字第107號民事判決，依法提起上訴。

上訴請求：

一、撤銷遵義市匯川區(qū)人民法院(20xx)匯民二初字第107號民事判決主文第二項;。

三、本案二審案件受理費，由二被上訴人共同承擔(dān)。上訴理由：

××對于其借款用于償還××公司債務(wù)的行為，盡管試圖編造并不能自圓其說的理由予以開脫，但始終未能對其主張(萬××一審?fù)徶蟹Q，因為上訴人提供的轉(zhuǎn)賬支票不能用于辦事，故其本人先從××房開公司賬上提取15萬元現(xiàn)金，事后將上訴人提供的轉(zhuǎn)賬支票拿到××房開公司，用作沖抵××房開公司欠趙楊均的借款，且萬××個人還從中虧損了1000元)提供相應(yīng)證據(jù)予以證實。雖然萬××出具的四張借條均未加蓋××房開公司印章，而上訴人證明了其中部分萬平華的借款屬履行××房開公司法定代表人的職務(wù)行為。因此應(yīng)發(fā)生舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移，由萬××和××房開公司對其關(guān)于借款與××房開公司無關(guān)的主張承擔(dān)相應(yīng)舉證責(zé)任。若舉證不能，在無法區(qū)分實際借款主體的情況下，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定本案借款用于二被上訴人，故還款的民事責(zé)任當(dāng)然應(yīng)由二被上訴人共同承擔(dān)。

二、本案上訴人主張的借款利息應(yīng)予支持。雙方當(dāng)事人雖未在借條中約定利息和還款時間，但經(jīng)上訴人催收，被上訴人仍未還款，就應(yīng)承擔(dān)從上訴人主張還款以后的利息。即使上訴人未能舉證證明20xx年6月23日向被上訴人催告還款，起碼也應(yīng)從上訴人提起本案訴訟之日起計息，按照國家同期銀行貸款利率標(biāo)準(zhǔn)計至借款還清之日止。

綜上，一審判決認(rèn)定事實錯誤，適用法律不當(dāng)。懇請二審法院查明案件事實后依法予以改判，維護(hù)上訴人的權(quán)益。

此致

貴州省遵義市中級人民法院。

上訴人：王××。

二0xx年六月十七日。

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民事事故起訴狀篇二

性別。

____。

____。

民族。

____。

文化程度。

____。

工作單位。

____。

職業(yè)。

____。

住址。

____。

被告：姓名。

____。

性別。

____。

____。

民族。

____。

文化程度。

____。

工作單位。

____。

職業(yè)。

____。

住址。

____。

1、請求判令被告支付醫(yī)藥費__元，誤工費__元，總計__元。

2、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。

（寫明起訴或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址）。

于__年__月__日，原因，牌照，經(jīng)交通隊認(rèn)定，對方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任?，F(xiàn)原告已支付醫(yī)療費__元，相關(guān)的.后續(xù)治療費、營養(yǎng)費、誤工費等造成原告生活困難。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴至法院，望準(zhǔn)為盼!

此致

______人民法院。

具狀人：__年__月___日。

日期：

民事事故起訴狀篇三

原告:___，男，____年__月__日出生，漢族，住____。聯(lián)系方式：____。

身份證號：______。

被告：___，男，____年__月__日出生，漢族，住____。聯(lián)系方式：____。

身份證號：______。

訴訟請求：

2、本案訴訟費由二被告承擔(dān)。

事實與理由：

______年__月__日，被告__騎車行使至__鎮(zhèn)___路時，與原告___發(fā)生碰撞，造成原告___右股骨骨折的交通事故。經(jīng)___交通警察大隊認(rèn)定，被告__負(fù)事故的全部責(zé)任，原告無責(zé)任。原告在___醫(yī)院進(jìn)行治療，被告__承擔(dān)了住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費。______年__月__日，原告與被告簽訂了《協(xié)議》，協(xié)議約定被告___作為負(fù)交通事故全部責(zé)任的責(zé)任人賠付原告治療費用、護(hù)理費、伙食費32440元外，同時再給付30000元作為后期治療、護(hù)理以及其他費用。

《協(xié)議》簽訂后，原告收到了被告給付的上述費用，但原告經(jīng)醫(yī)院治療后的一直未能痊愈，經(jīng)醫(yī)院診斷，原告右股骨需要手術(shù)更換，______年__月__日在醫(yī)院手術(shù)更換了右股骨，共計花費手術(shù)費、藥費等各項費用__元，同時護(hù)理費用預(yù)計在__元左右，誤工費__萬元左右。

二原告認(rèn)為：二原告與二被告簽訂協(xié)議是基于原告__痊愈的目的`能夠達(dá)到的前提下所簽署，而目前原告未能痊愈且有進(jìn)一步惡化的趨勢，明顯違背雙方簽署的目的。同時，二原告并非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)時對骨折病情有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥無法充分預(yù)見，在簽訂《協(xié)議》時存在重大的誤解。另外，原告受傷進(jìn)行治療，基本喪失生活自理能力，又需要專人陪護(hù)（目前由__全天陪護(hù)），現(xiàn)已無收入來源，二被告支付的__萬元費用早已支用完畢，同時已支付__萬元的手術(shù)及護(hù)理費用等，雙方當(dāng)時簽訂的協(xié)議對二原告明顯不公。

綜上，為了保護(hù)原告的合法權(quán)益，二原告特提起訴訟，請求依法判令撤銷二原告和二被告于___年__月__日簽訂的《協(xié)議》,判決支持原告的訴訟請求。

此致

___人民法院。

具狀人：______。

日期：

民事事故起訴狀篇四

原告:___，男，____年__月__日出生，漢族，住____。聯(lián)系方式：____。

身份證號：______。

被告：___，男，____年__月__日出生，漢族，住____。聯(lián)系方式：____。

身份證號：______。

訴訟請求：

1、依法判令撤銷二原告和二被告于_____年____月____日簽訂的《協(xié)議》；

2、本案訴訟費由二被告承擔(dān)。

事實與理由：

______年__月__日，被告__騎車行使至__鎮(zhèn)___路時，與原告___發(fā)生碰撞，造成原告___右股骨骨折的交通事故。經(jīng)___交通警察大隊認(rèn)定，被告__負(fù)事故的全部責(zé)任，原告無責(zé)任。原告在___醫(yī)院進(jìn)行治療，被告__承擔(dān)了住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費。______年__月__日，原告與被告簽訂了《協(xié)議》，協(xié)議約定被告___作為負(fù)交通事故全部責(zé)任的責(zé)任人賠付原告治療費用、護(hù)理費、伙食費32440元外，同時再給付30000元作為后期治療、護(hù)理以及其他費用。

《協(xié)議》簽訂后，原告收到了被告給付的上述費用，但原告經(jīng)醫(yī)院治療后的一直未能痊愈，經(jīng)醫(yī)院診斷，原告右股骨需要手術(shù)更換，______年__月__日在醫(yī)院手術(shù)更換了右股骨，共計花費手術(shù)費、藥費等各項費用__元，同時護(hù)理費用預(yù)計在__元左右，誤工費__萬元左右。

二原告認(rèn)為：二原告與二被告簽訂協(xié)議是基于原告__痊愈的目的能夠達(dá)到的前提下所簽署，而目前原告未能痊愈且有進(jìn)一步惡化的.趨勢，明顯違背雙方簽署的目的。同時，二原告并非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)時對骨折病情有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥無法充分預(yù)見，在簽訂《協(xié)議》時存在重大的誤解。另外，原告受傷進(jìn)行治療，基本喪失生活自理能力，又需要專人陪護(hù)（目前由__全天陪護(hù)），現(xiàn)已無收入來源，二被告支付的__萬元費用早已支用完畢，同時已支付__萬元的手術(shù)及護(hù)理費用等，雙方當(dāng)時簽訂的協(xié)議對二原告明顯不公。

綜上，為了保護(hù)原告的合法權(quán)益，二原告特提起訴訟，請求依法判令撤銷二原告和二被告于______年__月__日簽訂的《協(xié)議》,判決支持原告的訴訟請求。

此致

人民法院。

具狀人：______。

二二年六月三日。

民事事故起訴狀篇五

原告：_______，_______，漢族，_______年__月__日出生，身份證號：______________，住_____________________，聯(lián)系方式：______________。

被告一：_______，_______，漢族，_______年__月__日出生，身份證號：______________，住_____________________，聯(lián)系方式：______________。

被告二：_______，_______，漢族，_______年__月__日出生，身份證號：______________，住_____________________，聯(lián)系方式：______________。

被告三：_______，_______，漢族，_______年__月__日出生，身份證號：______________，住_____________________，聯(lián)系方式：______________。

1、請求判令被告一立即賠償給原告后期治療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、住院伙食補(bǔ)助費、鑒定費、精神損害撫慰金共計___________元。

2、請求判令被告二對上述賠償義務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。

3、請求判令被告三在保險賠付范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、請求判令三被告承擔(dān)本案的全部訴訟費用。

_______年_______月_______日，原告駕駛自行車至_____________________，被被告一的員工被告二駕駛的車牌號為_____________________的出租車撞傷。經(jīng)_____________________交通大隊認(rèn)定，被告二負(fù)事故全部責(zé)任。原告于事故當(dāng)日被送入_____________________醫(yī)院就醫(yī)，于______________年_______月_______日出院，被診斷為急性顱腦損傷、胸部閉合性損傷、左耳外傷以及多發(fā)軟組織損傷。_____________________司法鑒定中心于_______年_______月_______日出具了《司法鑒定意見書》，鑒定原告不構(gòu)成傷殘等級，后續(xù)醫(yī)療費_______元，誤工_______日，護(hù)理_______日。

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第九條規(guī)定：“雇員在從事雇傭活動中致人損害的，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；雇員因故意或者重大過失致人損害的，應(yīng)當(dāng)與雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任?！痹诒景钢?，被告二為被告一的員工，因其在從事出租車業(yè)務(wù)中致使原告受傷，故損害后果應(yīng)由被告一承擔(dān)。同時，因為被告二不按規(guī)定讓行的違反交通法規(guī)的`行為造成本案事故的發(fā)生，有重大過錯，應(yīng)當(dāng)與被告一承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。被告一在被告三處為涉案的______________出租車投了保單號為____________________________的商業(yè)保險，因此被告三應(yīng)在保險賠付范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

事故發(fā)生后，被告一為原告支付了醫(yī)療費用，但拒絕支付其他費用。原告多次要三被告協(xié)商賠償事宜，但均無法達(dá)成一致意見，雙方因此成訟。

綜上所述，根據(jù)法律相關(guān)規(guī)定，原告為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特提起民事訴訟，敬請人民法院依法判決。

此致

_____________________人民法院。

具狀人：_______。

_______年_______月_______日。

民事事故起訴狀篇六

上訴人(原審原告)王××，男，××年××月××日出生，漢族，貴州省遵義市人，住遵義市匯川區(qū)上海路。被上訴人(原審被告)萬××，女，1954年5月24日出生，漢族，貴州省遵義縣人，住遵義市匯川區(qū)貴陽路長征八廠家屬房。

被上訴人(原審被告)遵義市××房地產(chǎn)開發(fā)有限公司，住所地：遵義市匯川區(qū)貴陽路。

法定代表人：萬××，該公司總經(jīng)理。

上訴人王××因民間借貸糾紛一案，不服遵義市匯川區(qū)人民法院(20xx)匯民二初字第107號民事判決，依法提起上訴。

上訴請求：

一、撤銷遵義市匯川區(qū)人民法院(20xx)匯民二初字第107號民事判決主文第二項;。

三、本案二審案件受理費，由二被上訴人共同承擔(dān)。上訴理由：

××對于其借款用于償還××公司債務(wù)的行為，盡管試圖編造并不能自圓其說的理由予以開脫，但始終未能對其主張(萬××一審?fù)徶蟹Q，因為上訴人提供的轉(zhuǎn)賬支票不能用于辦事，故其本人先從××房開公司賬上提取15萬元現(xiàn)金，事后將上訴人提供的轉(zhuǎn)賬支票拿到××房開公司，用作沖抵××房開公司欠趙楊均的借款，且萬××個人還從中虧損了1000元)提供相應(yīng)證據(jù)予以證實。雖然萬××出具的四張借條均未加蓋××房開公司印章，而上訴人證明了其中部分萬平華的借款屬履行××房開公司法定代表人的職務(wù)行為。因此應(yīng)發(fā)生舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移，由萬××和××房開公司對其關(guān)于借款與××房開公司無關(guān)的主張承擔(dān)相應(yīng)舉證責(zé)任。若舉證不能，在無法區(qū)分實際借款主體的情況下，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定本案借款用于二被上訴人，故還款的民事責(zé)任當(dāng)然應(yīng)由二被上訴人共同承擔(dān)。

二、本案上訴人主張的借款利息應(yīng)予支持。雙方當(dāng)事人雖未在借條中約定利息和還款時間，但經(jīng)上訴人催收，被上訴人仍未還款，就應(yīng)承擔(dān)從上訴人主張還款以后的利息。即使上訴人未能舉證證明20xx年6月23日向被上訴人催告還款，起碼也應(yīng)從上訴人提起本案訴訟之日起計息，按照國家同期銀行貸款利率標(biāo)準(zhǔn)計至借款還清之日止。

綜上，一審判決認(rèn)定事實錯誤，適用法律不當(dāng)。懇請二審法院查明案件事實后依法予以改判，維護(hù)上訴人的權(quán)益。

此致

貴州省遵義市中級人民法院。

上訴人：王××。

二0xx年六月十七日。

文檔為doc格式。

民事事故起訴狀篇七

原告：

住址：

被告：

住址：

訴訟請求：

一、賠償原告醫(yī)療費、交通費共計______元；

二、賠償原告車輛損失費______元；

三、判令被告向原告支付精神損害賠償費_____元；

四、本案訴訟費由被告承擔(dān)。

事實與理由：

_____年____月____日下午____時，當(dāng)原告在上班途中，騎車正常行經(jīng)_____路、________路路口時，遭遇被告____駕駛的車（牌號為____）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市________醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)________公安分局交巡警支隊認(rèn)定，被告對上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任（見證據(jù)____）。原告又于____年____月____日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認(rèn)“__________________，屬____級傷殘”（見證據(jù)____）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對原告的.侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

________人民法院。

原告：_________。

_____年____月____日。

民事事故起訴狀篇八

被告：×，性別，漢族，××公司駕駛員。

被告：××有限公司。

法定代表人：×。

住所：××路xx號郵編：xxx0電話：××××。

訴訟請求：

一、賠償原告醫(yī)療費、交通費共計×元;。

二、賠償原告車輛損失費×元;。

三、判令被告向原告支付精神損害賠償費×元;。

四、本案訴訟費由被告承擔(dān)。

事實與理由：

x年x月x日下午x時，當(dāng)原告在上班途中，騎車正常行經(jīng)××路、××路路口時，遭遇被告×駕駛的車（牌號為滬×）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市xx醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊認(rèn)定，被告對上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任（見證據(jù)x）。原告又于x年x月x日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認(rèn)“xxxxxxxxx，屬x級傷殘”（見證據(jù)x）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

原告因被高的`行為無法上班……。

原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

××市××區(qū)人民法院。

原告：（簽名）。

×年×月×日。

民事事故起訴狀篇九

甲方：

乙方：

甲、乙雙方就20__年__月__日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復(fù)費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計____元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金____元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請求人民法院對乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的'順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

甲方：

乙方：

日期：

民事事故起訴狀篇十

事故地點________________。

當(dāng)事人a由___向___行駛，當(dāng)事人b由___向___行駛。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。

當(dāng)事人簽字：a____________；b____________。

賠償協(xié)議：

1.當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續(xù)。

2.當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。

3.當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費_______________元（大寫）；付款情況_________。

當(dāng)事人簽字：a____________；b____________。

民事事故起訴狀篇十一

進(jìn)行民事起訴必須是屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。那么，下面是小編給大家整理收集的車禍?zhǔn)鹿拭袷缕鹪V狀，歡迎閱讀參考。

法定代表人：李×。

住所：××市××路××號。

電話：××××。

訴訟請求：

一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000元(具體詳見清單);。

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費10000元;。

三、賠償原告助動車損失費6000元;。

四、本案訴訟費由被告承擔(dān)。

事實與理由：

x6年4月1日下午一時許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動車正常行經(jīng)××市××路與××路交叉路口時，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊認(rèn)定，被告對上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。原告又于x6年6月18日，經(jīng)××鑒定中心傷殘評定，確認(rèn)“路交通事故致-底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級傷殘”(見證據(jù)2)。又于x6年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

原告臚腦受傷，醫(yī)院于x6年5月9日出曾出具入院。

通知書。

要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查但由于住院手術(shù)檢查費用高達(dá)1萬余元且當(dāng)時原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(見證據(jù)4)?，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等不得不被原單位解雇至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動車報廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

××人民法院。

具狀人(簽名)：

××××年×月×日。

附件：

1、本訴狀副本2份。

2、證據(jù)10份，共13頁。

3、原告的身份證復(fù)印件。

4、被告的信息資料。

原告：，男，1xx年*月*日出生，漢，現(xiàn)住xx市號，身份證號碼：，電話：

被告：*公司，住址：xx市。

被告：，男，xx年03月17日出生，漢，現(xiàn)住xx市，身份證號碼：，電話：

被告：保險股份有限公司中心支公司，住址：x市，電話：

訴訟請求：

一、判令被告保險股份有限公司中心支公司賠償121500元給原告。

二、判令被告*公司和賠償元給原告。

二、本案訴訟費用均由三被告承擔(dān)。

事實與理由：

x9年*月*日時，原告醉酒后駕駛桂號普通兩輪摩托車由方向往博白方向行駛，至事故地點時，與因故障而停在前方道路中心雙實線右側(cè)第二條機(jī)動車道內(nèi)原由駕駛的桂k號重型半掛牽引車(掛車號：桂r)發(fā)生碰撞，造成兩車受損、受傷的交通事故。該事故已由xx市公安局交通警察支隊直屬二大隊作出玉交認(rèn)字【】第號道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書認(rèn)定：承擔(dān)事故主要責(zé)任，承擔(dān)事故次要責(zé)任。機(jī)動車所有人是*公司。事故發(fā)生前桂k號車已購買了交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險，依法被告*有限公司中心支公司也應(yīng)對原告所受損失予以賠償。

事故發(fā)生后，原告受傷后送醫(yī)院治療，原告因本案事故所受損失為:。

一、醫(yī)療費合計為127760.00元：

二、護(hù)理費合計為77410元：在xx市第一人民醫(yī)院住院期間需兩人長期護(hù)理;司法鑒定為二級護(hù)理依賴，長期需兩人護(hù)理，兩人每月合計為70110元，按二十年計算。

三、誤工費為4266.67元。

四、交通費：770元。

五、住宿費：800元。

六、住院伙食補(bǔ)助費：2920元(住院73天*40元/天)。

七、營養(yǎng)費：3650元(住院73天*50元/天)。

八、殘疾賠償金為70110元。

九、鑒定費1x元。

十、被扶養(yǎng)人生活費：29850元。

十一：車輛損失費：975元。

以上損失合計為元，被告保險股份有限公司中心支公司應(yīng)在承保范圍內(nèi)承擔(dān)121500元，被告*公司和承擔(dān)事故次要責(zé)任，應(yīng)賠償剩余款項的40%即79202.4元;另被告*公司和還應(yīng)賠償精神損害撫慰金x00元給原告，所以被告*公司和賠償應(yīng)賠償?shù)目铐椇嫌嫗樵?/p>

為維護(hù)原告合法權(quán)益，現(xiàn)特向貴院提起訴訟，請判如所請。

此致

*人民法院。

具狀人：