最新醫(yī)療保險論文(模板18篇)

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醫(yī)療保險論文篇一

目前，隨著我國醫(yī)療保險制度的改革，社會以及政府對煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險的參保越來越重視。國家很旱就出臺了醫(yī)療保險，主要是為了企業(yè)在職員工在需要醫(yī)療幫助時，企業(yè)給員工的一種保障。隨著我國醫(yī)療保障的改革發(fā)展以及推廣，多數企業(yè)主動幫助職工購買醫(yī)療保險，使職工的醫(yī)療救治得到了保障。但是有的煤炭企業(yè)在執(zhí)行醫(yī)療制度時卻存在著很多問題，例如，煤炭企業(yè)在醫(yī)療資金報銷中的不科學，參保的范圍不包括農民工等一系列問題，導致職工面臨著醫(yī)療潛在的風險，非常不利于煤炭企業(yè)的發(fā)展，阻礙了社會和諧經濟的穩(wěn)定發(fā)展。

一、煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的特點。

1、人員類型多樣化，不易管理醫(yī)療保險。

由于煤炭企業(yè)的人員類型較多，企業(yè)在管理醫(yī)療保險中較困難。煤炭企業(yè)工作環(huán)境相對惡劣，存在著一批年齡較高的職工與退休的職工。所以在煤炭企業(yè)中，醫(yī)療保險的負擔極其嚴重。因此在我國的煤炭業(yè)中規(guī)模大、范圍廣、下屬機構多、職工發(fā)布人員廣，使參與醫(yī)療保險的職員越來越多。

2、老齡化嚴重等問題。

目前，煤炭企業(yè)的人口老齡化日益嚴重，然而煤炭企業(yè)工作的時間較長。使煤炭企業(yè)的退休人員逐年增加，而年輕的勞動力注入的效率低，大部分的職工的年齡高，加上長期在陰暗的環(huán)境中進行高難度的工作，導致身體抵抗力差。所以，在我國大型的煤炭企業(yè)中，隨著人口老齡化的發(fā)展，退休人員也越來越多。同時，也加大了醫(yī)療保險工作的管理問題。

3、退休職工分散，不利于醫(yī)療保險的開展工作由于煤炭企業(yè)的退休職工多且分散，不利于企業(yè)開展醫(yī)療保險工作。由于煤炭企業(yè)的特點是分散性、廣布性。招聘的員工多數來自五湖四海，多數退休員工也會返回家鄉(xiāng)，居住范圍廣。有人患病，就會出現醫(yī)療費用無法報銷的情況，這不僅影響企業(yè)的醫(yī)療保險管理，也不利于退休職工的醫(yī)療保障。

二、煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險管理過程存在的問題。

1、報銷程序復雜。

目前，我國煤炭企業(yè)的醫(yī)療費用通過兩種不同的方法進行報銷。第一，歸屬地醫(yī)院就可以直接報銷。就是說不管是本地員工還是外地員工在指定的醫(yī)院就醫(yī)，通過與病例就可以在就治的醫(yī)院直接結算，不用到企業(yè)去報銷。第二，在異地的醫(yī)院就醫(yī)時需要先支付后報銷的辦法。異地退休職工在指定的醫(yī)療機構治病，就需要5日內通過電話告知企業(yè)的相關工作人員，由經辦人上報當地醫(yī)保中心。職工人員在異地就醫(yī)時醫(yī)療費用需要個人先支付，待結束后，由職工列明清單、復印件交與相關管理部門，再由企業(yè)月上報到醫(yī)保中心，經過審核，再返回報銷的款項給企業(yè)，由企業(yè)發(fā)給職工。在這一系列的手續(xù)中，需要一個漫長的過程，操作極其復雜。

2、異地墊付醫(yī)療費加重職工的經濟負擔。

在煤炭企業(yè)中的異地職工，特別是那此退休員工，在有限的工資中墊付就加大了他們的經濟困難，要是址匕小病小痛，還在承受的范圍內。但是，如果生病住院，就要花費成千上萬，就加大了職工的經濟負擔。特別是病情嚴重的職工經濟壓力就更大。

3、異地就醫(yī)個人承擔比例高。

根據數據調查顯示，如新礦集團近幾年的異地員工住院醫(yī)療的數據統(tǒng)計，個人承擔的醫(yī)療費用是38%-45%的比例。比國務院公布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中的個人負擔醫(yī)藥費還要高，《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定的個人負擔的醫(yī)療費用因控制在20%左右。出現這種原因的主要是:第一，不同地區(qū)的醫(yī)保政策有較大的差異，使得企業(yè)在管理醫(yī)療項目中出現問題。第二，歸屬地的醫(yī)保中心不能有效的對異地醫(yī)療機構進行監(jiān)督管理，導致過多的治療情況。第三，企業(yè)員工對屬地醫(yī)保的相關政策不夠了解，信息知識了解相對封閉。這就是造成職工個人承擔比例高的主要原因。

1、醫(yī)保運行規(guī)范的方法。

首先要設立專門負責醫(yī)療保險工作的專職人員，集中管理煤炭企業(yè)異地職工的病例。其次，目前在醫(yī)療政策中，政府還沒有對醫(yī)療保險進行集中的管理，煤炭企業(yè)職工的醫(yī)保下僅僅使用于屬地指定的醫(yī)院。同時異地職工的醫(yī)保賬戶資金不規(guī)劃醫(yī)保下內。最后是給異地職工提供合理的就醫(yī)指導。根據新煤礦的異地職工多的情況，專門負責這方面的工作人員要了解相關的規(guī)章制度以及政策。要及時的接聽異地職工的書信、電話等咨詢，耐心解答異地職工遇到的問題，并且指導他們合理的就醫(yī)，最大限度的降低煤炭企業(yè)的負擔，使異地職工做到能保就保，防止過度治療等。

2、煤炭企業(yè)與醫(yī)療機構同步建立。

對于各省、市、鎮(zhèn)主要負責醫(yī)療保險的部門應以門診為主，以門診企業(yè)醫(yī)院治療為主。成立新礦井，各醫(yī)療衛(wèi)生部門同時建立醫(yī)院門診部門，從而行使醫(yī)保的醫(yī)療服務職能，通過利用企業(yè)的網絡優(yōu)勢，與銀聯企業(yè)進行門診，利用p0s機進行醫(yī)保賬戶進行結算。在當地指定的醫(yī)院治療重大病患，例如，急癥、手術等。

3、充分利用屬地的醫(yī)療機構的作用社保部門可以利用總額控制的方法對屬地進行基金管理與控制，單位企業(yè)醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)療的作用。煤炭企業(yè)要與醫(yī)院機構修汀相關的管理合同，盡量控制醫(yī)療基金的使用，要按照醫(yī)療保險的支付管理進行門診費用的支付。同時希望國家有關部門加大醫(yī)療保險的制度改革，完善煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的相關政策，達到企業(yè)對職工參保的管理的統(tǒng)籌。規(guī)范醫(yī)療機構對醫(yī)保的執(zhí)行方式，爭取全國各大力度的進行醫(yī)療保險的投入以及統(tǒng)籌管理。同時加強醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風的措施，一定要做到對職工做到合理的方法:合理用藥、治療、檢查等。

4、提高煤炭企業(yè)職工對醫(yī)療保險的認識。

煤炭企業(yè)應制定衛(wèi)生安全的制度，在日常工作中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生防護意識，降低各種病菌的傳播和發(fā)生，避免職工生病的機率。定期安排醫(yī)生到基層進行身體健康、衛(wèi)生安全檢查等，也可以通過講座使職工樹立良好的衛(wèi)生防護知識，減少各種疾病的發(fā)生，為企業(yè)帶來更多的經濟效益。

醫(yī)療保險是煤炭企業(yè)的社會保險的主要內容，主要包含了社會保險的基本特點:社會性、強制性等。在國家立法中就包含了醫(yī)療保險，所以強制實行和建立有關制度，即醫(yī)療保險的費用需要企業(yè)和職工進行一起承擔繳納費用，在突發(fā)事故之后會有相關的醫(yī)療保險機構賠償支付相關的醫(yī)療費用，降低勞動者患病帶來的醫(yī)療風險。通過與其他企業(yè)相比較，煤炭企業(yè)是各種疾病發(fā)病率最高的行業(yè)，這就需要更加有效的管理醫(yī)療保險，建立更加完善的醫(yī)療體系，建立完善醫(yī)療的醫(yī)療保險的管理，解決企業(yè)職工的后顧之憂，不用擔心沒有足夠的資金看病。使企業(yè)職工更加安全放心的工作，從而提高了企業(yè)的工作效率，推進了企業(yè)的生產發(fā)展。同時也解決了職工的保障。醫(yī)療保險不僅僅給職工帶來經濟上的幫助，還給企業(yè)職工帶來了安慰，消除一切后顧之憂。

五、提高煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險管理水平的建議。

擴大煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的范圍，為勞動者提供基本的醫(yī)療保障;通過制定相關的醫(yī)療保險制度，制定合理的保險資金的結算，私營企業(yè)不得片面的實行內部保險;解決城鎮(zhèn)醫(yī)療保險收支不平衡的狀況，政府要強化醫(yī)療保險的監(jiān)督工作。降低醫(yī)院的醫(yī)療價格，解決勞動者的經濟壓力;企業(yè)要做好衛(wèi)生防護工作，降低各種疾病的發(fā)病情況。

六、結束語。

煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險逐步受到社會各界人士的廣泛關注，伴隨著國家一系列的政策出臺，醫(yī)療保險成為煤炭企業(yè)安全的重要保障。經過企業(yè)對職工醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理，促進了企業(yè)和職工和諧發(fā)展，為職工解決了一大難題，從而提高了企業(yè)的工作效率。為煤炭企業(yè)的發(fā)展帶來了重大意義，同時也為醫(yī)療機構帶來了機遇和挑戰(zhàn)。

醫(yī)療保險論文篇二

在瑞典幾近完備的社會保障制度體系中，其醫(yī)療保險制度格外引人注目。瑞典醫(yī)療保險制度具有全民性、高福利、全方位保障等特點，而其高效高質的保障在很大程度上是得益于具有一套完整、科學、合理的醫(yī)療保險資金的籌集模式，基金的足額按時征繳，并對基金進行市場化運作，以保證醫(yī)療保障基金的保值增值，不僅很好地緩解了瑞典醫(yī)療保障費用的過快增長，而且達到了全民享有高質量的保障目標。

(一)瑞典醫(yī)療保險制度籌資模式建立的基礎。

眾所周知，瑞典是個高收入、高福利、高稅收的“三高”國家典型，而建立“從搖籃大墳墓”的福利國家，高收入和高稅收是其經濟和基金來源。在瑞典，每個公民一出生就會獲得一個十位數字的終身稅務號碼，此號碼用于稅務申報和一切經濟活動，通過這個號碼，稅務機關可以掌握納稅人一切經濟活動、收入來源和財產狀況。因此，稅務號碼成為個人和企業(yè)生存的基礎，銀行開戶、社會保險繳納費等日常經濟活動均需稅務號碼，個人和企業(yè)的不良信息也可通過稅務號碼查知，稅務機關和相關部分通過稅務號碼了解納稅人的情況，有利于稅源監(jiān)控。正是由于這樣嚴密高效的稅務征收系統(tǒng)，使得瑞典各項基金有了堅實的經濟基礎，高福利系統(tǒng)的有效運行，也必然得益于此種高效高質的稅收征繳所給予的充足基金。

(二)瑞典醫(yī)療保險基金籌集模式建立的理念。

在瑞典，人們追求自由、平等，自1928年瑞典社民黨提出“人民家園”理念以來，社會福利普遍享用的原財得到貫徹。從政治原因來看，社會民主黨在瑞典八大黨派中占據執(zhí)政地位，社會民主黨堅持走改良的資本主義，主張社會民主主義，反對自由主義。因此，社會民主黨強調社會平等、人民普享福利，主張通過高稅收對高收入者進行征稅，以縮小貧富差距，緩解社會矛盾;另一方面，社會民主黨也主張以轉移支付為手段實現社會再分配，促進社會公平。雖然在瑞典實施此種高福利政策的過程中，人們也發(fā)現了在某些情況下促進了公平，卻損失了效率，但是，在歷次議會中建議削減福利支出的議案始終得不到半數通過，可見，瑞典的福利政策早已根植于整個社會發(fā)展過程中。從社會歷史背景來看，瑞典是少數未經歷兩次世界大戰(zhàn)洗禮的國家，因此人們生活在相對和平、和諧、安逸的社會環(huán)境之中。加之瑞典工會發(fā)展歷史悠久，工會在爭取工人福利，促進社會公平的過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

從醫(yī)療保險基金的籌資模式來劃分主要有四大類:國家衛(wèi)生服務模式、社會醫(yī)療保險模式、商業(yè)醫(yī)療保險模式和儲蓄型醫(yī)療保險模式，一般說來，采取國家衛(wèi)生服務模式的主要是北歐一些福利國家，其中瑞典是杰出的代表之一。從下表中的統(tǒng)計我們可以很清晰的看到公共醫(yī)療衛(wèi)生在各國財政中的支出比例。

(一)中國醫(yī)療保險制度的籌資模式及基金管理。

受二元經濟的影響，我國的醫(yī)療保障制度亦存在城鎮(zhèn)分割的現象。在城鎮(zhèn)，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，在全國確立了醫(yī)療保險水平的宏觀控制標準:即用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，個人繳費工資比例從本人工資的2%開始。用人單位6%左右的繳費水平是依據全國職工醫(yī)療費用占工資總額的7.86%為依據而確定的，扣除不在基本保險范圍開支的企業(yè)離退休人員和生育醫(yī)療、企業(yè)工傷等項目后確定的。醫(yī)療保險基金來自于不同所有制企業(yè)單位、事業(yè)單位及個人的繳費，以及相應的財政補貼，醫(yī)療保險基金的收入和影響指標可以從下而的關系式直觀的體現出來:。

醫(yī)療保險基金收入二企事業(yè)單位繳費+個人繳費+財政補貼+利息收入+其他收入(含滯納金收入)。

而為了保證醫(yī)療保險改革正常運轉，國家預算財會從財政中對醫(yī)療險基金給予補貼?；鸹I集的原財是“以收定支、收支平衡、略有結余”，影響基金征繳的因素主要有以下幾個方面:。

第一，工資水平。工資是醫(yī)療保險統(tǒng)籌費率的征繳基數，工資水平的高低直接決定了醫(yī)療保障基金的收入總量，是少報瞞報工資總額的行為都將不利于醫(yī)療保險基金的收繳。

第二，參保率。依據大數法財，參保單位和人數越多，醫(yī)療保險基金收入越高，分散風險的基金保障越充足。

第三，基金收繳率?；鹗绽U率的高低將直接影響醫(yī)療保險基金的收入與支出。

在農村，根據新型農村合作醫(yī)療制度的相關規(guī)定，受中西部地區(qū)，農民個人每年只需繳納10元，政府的財政配套支出補助20元，而到了20xx年的時候，標準已經調到40元每人，而且針對不同地區(qū)的經濟水平可以對籌資額度進行適當的調整。

3、對于中國的啟示。

目前的中國醫(yī)療保險制度正是出于改革的關鍵時期，在此過程中注意在結合中國國情的基礎上借鑒國外先進模式將將起到事半功倍的效果。瑞典醫(yī)療保險制度籌資模式經驗對于中國醫(yī)改主要有以下幾點啟示:。

在社會主義市場經濟發(fā)展的今大，稅收制度的發(fā)展與管理也在趨近完善的過程中，有開征醫(yī)療保險稅的良好基礎。開征醫(yī)療保險稅，以法律的形式明確國家、企業(yè)和個人的責任，可以從根本上解決基金征繳困難的困境，以保證醫(yī)療保險基金有穩(wěn)定而充足的資金來源，從而保證醫(yī)療保險制度的合理健康運行。

(2)打破醫(yī)療保險給付城鄉(xiāng)二元分割、雙重標準的僵局。

醫(yī)療風險是每個個體都必然而對的，在醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的大格局下，醫(yī)療保障給付更加應該以保證公平為核心出發(fā)點，兼顧城鄉(xiāng)不同群體的利益。

(3)在責任分擔上，更加突出企業(yè)在醫(yī)療保險中的責任。

面臨我國人口基數大，東西部差異大，城鄉(xiāng)二元分割的具體國情，我國不能照搬瑞典國家衛(wèi)生服務的模式，應首先以社會保險模式為主，更加突出企業(yè)責任，從制度上引導企業(yè)承擔社會責任。另外，個人繼續(xù)以工資總額的3%承擔醫(yī)療保險稅;另一方面，國家財政也應根據每年具體情況劃撥足額財政預算用于醫(yī)療保險基金，作為最后責任人來保證醫(yī)療險制度的有序良好運行。

(4)積極探索在現收現付制的基礎上結合部分基金積累制的有益籌資模式。

目前我國醫(yī)療保險基金籌資是以“以支定收、收支平衡、略有結余”為原財的，但是面臨醫(yī)療保險支出費用居高不下的現實，在繼續(xù)現收現付制籌資模式的短期橫向平衡基礎上，探索部分基金積累模式與之相結合，以求得短期橫向與中長期縱向平衡，以保證基金安全和制度有序健康運行。

醫(yī)療保險論文篇三

醫(yī)療保障制度的研究，對實現全民醫(yī)療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結構，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護社會的和諧和穩(wěn)定。

1978年世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童站金會通過了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛(wèi)生保健是實現“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項基本的人權，人人都有權享受衛(wèi)生醫(yī)療服務氣20世紀80年代以來，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫(yī)療保障制度進行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。

就我|s|而言，目前設符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來已經覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實際上是為了完善體制實際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實現企民醫(yī)療保險，而這對醫(yī)療保障制度足否公平公正也著要的影響。

1.2研究的目的與意義。

如上所述，療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經足n丨內廣泛關注的焦點，研究數少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現有的文獻來看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關系互動和整合銜接發(fā)展的整體性的認識，各政府管理部門職能權力未做明確分析。所以，研究推進城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責兩個方面來進行氣以江蘇將為例，江蘇省已經具備了實施統(tǒng)籌醫(yī)療保險的經濟實力、醫(yī)療保障的制度?礎和實1?;運行巾積累的經驗。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度、分設的管理體制、分故的管理經辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經辦管理服務體系，是大勢所趨，勢在必待產。理應通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設計醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。

醫(yī)療保險論文篇四

[內容提要]：未成年人是家庭的重要成員，在他們身上寄托著父母的期望，也寄托著人類的期望。改革開放以來，我國大大加快了對未成年人合法權益的保護。但近年來，由于涉及未成年人民事權益案件日益增多，新情況、新問題不斷出現，現行的法律法規(guī)已難以適應新的形勢。因此，建立一套全面、系統(tǒng)的未成年人權益保護法已顯得越來越重要。

從1980年到，我國先后修改、修訂、補充和新出臺的《婚姻法》、《殘疾人保障法》、《未成年人保護法》、《婦女權益保障法》、《教師法》、《勞動法》、《母嬰保健法》、《行政處罰法》等法律法規(guī)，都有涉及保護未成年人合法權益的條款，這些法律法規(guī)與地方性法規(guī)，共同構成了我國對未成年人合法權益實施全面、系統(tǒng)的法律保護網絡。其中關于我國目前有關未成年人監(jiān)護制度的立法，主要是現行《民法通則》中的相關內容。在審判實踐中，我們感到，在現行所有涉及未成年人監(jiān)護制度的法律規(guī)定中，父母離婚后對未成年人監(jiān)護權的'行使原則、離婚后應當如何依法履行監(jiān)護權利，以及如何處理沒有與子女共同生活一方的父或母，在履行監(jiān)護權利的過程中遇到影響其正常行使監(jiān)護權的問題等，均沒有明確具體的規(guī)定。這就造成了雙方對離婚時子女監(jiān)護權歸屬及離婚后因未成年子女監(jiān)護發(fā)生糾紛，無法得到及時妥善的解決，有的甚至還因此引起雙方當事人之間的矛盾激化，成為社會和家庭生活的不穩(wěn)定因素。法院在審理此類案件中，因沒有具體的可操作性法規(guī)可依據，在處理時有很大的自由裁量權，往往結果各異。如果對以上問題處理不好，勢必會造成對未成年人合法權益的侵害，最終影響下一代的健康成長，影響社會的安定團結。

二、民事案件中涉及未成年人糾紛的主要表現形式。

涉及未成年人產生的糾紛，筆者認為，主要是由于目前的法規(guī)不完善，立法滯后等原因造成。主要表現在以下幾方面：

[1][2][3][4]。

醫(yī)療保險論文篇五

2009年歐洲理事大力促進成員國罕見病計劃的制定。根據建議，每個成員國都應該盡快地在適當的水平內建立和實施罕見病計劃或戰(zhàn)略，目標是保證歐洲所有的罕見病患者都能平等地享有優(yōu)質的診斷、治療和康復服務。目前歐洲各國孤兒藥的可獲得性和居民可及性不盡相同。孤兒藥指定、方案援助和上市批準這些程序集中由歐盟負責，但這些產品的定價和報銷工作仍然由各成員國自己負責，罕見病治療可及性方面主要取決于成員國醫(yī)療保險體系和相關疾病基金中的藥品定價與報銷系統(tǒng)。對比利時、法國、意大利和荷蘭4個典型國家的研究發(fā)現，孤兒藥定價主要以價格管制為主；報銷體系以社會醫(yī)療保險為主，主要基于預算決定是否報銷，部分國家同時考慮成本效益指標，大多數藥品全額報銷；均存在孤兒藥同情用藥程序，部分國家擁有孤兒藥標簽外使用程序；孤兒藥處方權主要由?？漆t(yī)生掌握，通過醫(yī)院藥房發(fā)放。

澳大利亞境內采取國家醫(yī)療保險模式，全體居民均享受全民健康保險，部分居民同時購買私人健康保險。其全民健康保險包括醫(yī)療服務保險項目，藥品收益計劃，州政府和聯邦政府在提供全民健康保險項目上的責任合同和專項補助基金，并且在其國家醫(yī)療保險基礎上配套建立了罕見病特殊藥物計劃，部分藥物補償比例高達95％－100％。澳大利亞的藥品受益計劃（pharmaceuticalbenefitsscheme，pbs）旨在為澳大利亞居民提供可負擔的、有質量保證的處方藥物。通過實施該計劃，患者可以及時地獲得其所需要的處方藥物，并能夠負擔藥品費用，政府對處方藥物進行高達80％的費用補償。對于藥品受益計劃未涵蓋的藥品，經澳大利亞衛(wèi)生部和財政部聯合制定的標準，可以將其納入到救命藥品項目（lifesavingdrugsprogram，lsdp）中，基本實現對處方藥的全面覆蓋。pbs采取的是共同支付機制，受益者在支付費用達到一年的共同支付限額后，每一份處方藥政府補償的比例為80％。對于老年人群、低收入人群等符合評審標準的患者補償比例更高。救命藥計劃不設置共同支付機制，該計劃主要針對高度專業(yè)化的藥物進行保障，只有專門認定過的醫(yī)院才能使用，以保障治療藥物的高品質。而患者必須符合一系列的醫(yī)療、非醫(yī)療的條件，才能獲得該計劃里面的藥物支持。

加拿大的衛(wèi)生保健計劃（publicservicehealthcareplan，pshcp）是聯邦政府的綜合項目，保障對象主要是聯邦政府雇員，包括國會議員、聯邦法官、部隊成員、指定機構和企業(yè)的雇員以及服務過這些部門的退休人員等。該計劃較大幅度的保障了該部分人群的用藥需求。對于沒有覆蓋在pshcp中的人群，加拿大有擴展健康服務（extendedhealthprovision）提供支持，該計劃涵蓋了一些特定的服務及產品（未覆蓋在省或地區(qū)的醫(yī)療保險計劃內），同時也為加拿大境外的居民提供。擴展健康服務中設有災難性藥物保險計劃（cata－strophicdrugcoverage），為承擔高額醫(yī)藥費用的患者提供幫助，一年內藥品費用低于現款支付限額3000美元的部分，符合報銷條件的藥品可報銷80％的費用，超過現款支付限額3000美元部分，符合條件的藥品不用自己支付，政府全部覆蓋該部分藥品費用。

目前我國罕見病臨床病情誤診，預防效率差，患者無藥可醫(yī)或者無法承擔藥物費用等情況十分突出，在現有非針對性的醫(yī)保政策下，罕見病患者的醫(yī)療保障需求難以得到滿足。從國家罕用藥相關政策來看，我國缺乏對罕用藥生產、稅收、市場專有、知識產權等方面的傾斜政策，罕用藥的研發(fā)嚴重滯后。目前中國上市的罕用藥中只有57種藥品進入國家醫(yī)保目錄。2012年1月，由國務院印發(fā)的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中指出“鼓勵罕見病用藥和兒童適宜劑型研發(fā)”，代表著罕用藥的研發(fā)與生產已經正式納入了國家藥品規(guī)劃范疇。從衛(wèi)生籌資角度來看，我國具備將罕見病納入或部分納入醫(yī)療保險的能力，但是由于我國一直沒有專門的管理機構明確定義罕見病及其種類，直接造成了無法對罕見病開展一系列扶持措施，在相關法律領域、醫(yī)療保險體系中要維護罕見病患者的合法權益也十分艱難。因此，為了提高罕用藥的可獲得性，切實為罕見病患者提供可靠的醫(yī)療保障，應做到以下幾個方面。首先應統(tǒng)一罕見病合理定義，可以依據我國國情適當放寬或調整罕見病界定標準，納入合理的界定指標；其次應該推動罕用藥研發(fā)，加強專利保護，驅動合理的價格競爭，降低罕用藥價格；第三，應制定專門的罕用藥目錄或者將罕用藥納入國家基本藥物目錄以提高其可獲得性；第四，應緊密結合我國目前醫(yī)療保障現狀及保障水平，合理制定罕見病的籌資及保障標準，建立長久可持續(xù)性發(fā)展的罕見病保障體系。

醫(yī)療保險論文篇六

從達爾文人類進化論的角度來看，殘疾人的出現是一個必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個體的先天遺傳，外部因素也會造成殘疾。對于殘疾人的看法，自19世紀人道主義出現至今，先后經歷了三個不同的階段。從最早出現于英國的個體醫(yī)學缺陷模式，到20世紀80年代提倡的由社會殘疾現象所構成社會模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權利的權利理解模式。在這一過程中，人們對殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權益不斷得到認可，國家和社會在開展殘疾人的保障工作中占據著日益重要的地位。殘疾人的社會醫(yī)療保險制度是保障殘疾人能夠順利從事社會勞動價值創(chuàng)造的前提和基礎，在整個殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎性地位的工程。

(一)制度準入非標準化針對殘疾人的社會醫(yī)療保險制度主要有三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農合制度。而關于殘疾人能否被納入這些相應的制度，目前還沒有明確的規(guī)定。例如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對于一般殘疾人來說，其覆蓋范圍就顯得過于狹窄;其關注的對象是有正規(guī)編制性工作的殘疾人，這就導致一些城鎮(zhèn)殘疾人被排除在體制之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準入對象主要是針對城市國有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機構以及一些集體企業(yè)。

(二)籌資水平非標準化。

相對于具有完全勞動能力的人來說，殘疾人分別有著不同的弱勢傾向。按照不同的殘疾類別來劃分殘疾人群體的社會醫(yī)療保險繳費率，做法看似合理，但其標準設計卻不科學。社保法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要實行個人繳費和政府補貼相結合的原則來籌集醫(yī)療保險基金;而針對喪失勞動能力的殘疾人，其繳費部分應由政府補貼。目前各個省、自治區(qū)、直轄市之間的殘疾人醫(yī)療保險繳費標準不但不統(tǒng)一，而且沒有根據殘疾人的實際情況細化其籌資標準。例如，針對殘疾人收入較低、家庭負擔較重等實際問題，蘭州市于20xx年就制定了關于殘疾人在參保繳費和醫(yī)保待遇方而的優(yōu)惠政策。

(三)醫(yī)療服務項目非標準化。

殘疾人的醫(yī)療服務需求具有特殊性，殘疾人的醫(yī)療康復具有長期性。殘疾人醫(yī)療保險遵循的是“普惠特惠相結合”的原則，即殘疾人的醫(yī)療服務不但要全而，對于特殊的醫(yī)療服務需求更要有針對性的特殊服務供給。所以，在一般性的醫(yī)療保障制度所提供的醫(yī)療服務的基礎上，對于殘疾人的服務范圍應有所擴展，要給予殘疾人更進一步的照顧。

(一)違背殘疾人的合法權益。

殘疾人社會醫(yī)療保險是以國家為責任主體，在殘疾人在出現疾病風險時，能夠使其得到及時有效的應對以維護其健康生活的一項保障制度。無論是殘疾人參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還是新農合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權益，提高殘疾人的生活質量。而多元化的殘疾人醫(yī)療保險是同正常居民的醫(yī)療保險體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫(yī)療保障并沒有得到有效的特殊保障。殘疾人康復是一個重大工程，殘疾人的醫(yī)療保險工作是納入殘疾人的醫(yī)療康復體系中去還是設置在殘疾社會保險范圍內目前還不好說。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農合制度關于殘疾人參與標準的界定都不統(tǒng)一，這些都極大地影響到殘疾人的社會凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權益保障的初衷。

(二)阻礙專門性殘疾人醫(yī)療保險制度的發(fā)展。

殘疾人社會醫(yī)療保險是混雜在我國社會醫(yī)療保險體系中的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也推廣多年，但是整體而言，關于醫(yī)療保險的評價還存在很多爭議。中國殘疾人聯合會近期發(fā)布的《20xx年度全國殘疾人狀況及小康進程監(jiān)測報告》顯示，殘疾人的醫(yī)療服務需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復服務覆蓋率為58.300，比上年度提高3.1個百分點。農村殘疾人參加新型農村合作醫(yī)療的比例達97.1可見城鎮(zhèn)殘疾人和農村殘疾人并不是每個殘疾人都參保，由于殘疾人勞動能力低下。

(三)降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。

殘疾人的生活水平通常是低于正常社會群體的，這種差距在醫(yī)療保障方而更為突出。農村殘疾人所參與的新農合制度，其保障水平較低，城鎮(zhèn)殘疾人職工所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平則相對較高。再加上醫(yī)療保障資源在區(qū)域劃分上的不公平，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度又極大地降低了部分弱勢群體的醫(yī)療保障水平。從目前各地關于殘疾人的繳費水平和補助標準的規(guī)定來看，河南等地對于殘疾人的補助范圍限制較嚴格，僅限于城鄉(xiāng)重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當補助。各省份關于殘疾人補助標準的規(guī)定并不明確，而且在城鄉(xiāng)和省份之間還存在差距，這些非標準化的規(guī)定在總體上大大降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。

殘疾人社會醫(yī)療保險是一項復雜的工程，制度的建立要以法律為根據，這是殘疾人社會醫(yī)療保險標準化、規(guī)范化的最根本出發(fā)點。當前的社會保險法主要是框架，關于殘疾人社會醫(yī)療保險的具體條例并沒有詳細的法條規(guī)定。要出臺高層次的針對殘疾人的專門法律，特別是殘疾人社會保險法，同時制定相應的實施細則以及詳細的規(guī)范標準，完善殘疾人社會保險參保機制;同時要以法律的形式規(guī)范殘疾人社會醫(yī)療保險管理機構的職責;制定殘疾人參與機制。

殘疾人有特殊的自身需要，醫(yī)療需求相對于其他群體而言更為廣泛，醫(yī)療保障范圍應該在有所擴展的基礎上形成統(tǒng)一。目前我國各地區(qū)關于殘疾人醫(yī)療保險的范圍確定五花八門，有的是限定在符合規(guī)定的殘疾人康復項目范圍內;有的則是列明一些特殊的項目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫(yī)療保障范圍。在殘疾人社會醫(yī)療保險制度化階段，規(guī)范殘疾人社會醫(yī)療保險保障范圍，明確殘疾人社會保險項目就顯得尤為必要。而對遍地開花的殘疾人醫(yī)療保險項目規(guī)定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個高層次的殘疾人醫(yī)療保險服務項目總目錄，然后各地再根據實際情況進行劃分。

殘疾人醫(yī)療保險應該是以政府為責任主體，社會組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫(yī)療服務需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會保險基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會救濟。殘疾人醫(yī)療保險基金構成要以政府的公共財政補助為首要組成部分;國際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項目中的無障礙程度和促進殘疾人的社會融入程度要增加國內資源投入，同時需要加強發(fā)展援助。

而對日益嚴峻的殘疾人醫(yī)療服務供需矛盾，殘疾人社會醫(yī)療保險制度的建立是一個歷史的必然。但在關注民生建設的關鍵時期，殘疾人社會醫(yī)療保險制度各方而的非標準化規(guī)定不僅違反了殘疾人權益保障的宏偉目標，而且其負而影響也大大降低了殘疾人社會醫(yī)療保險運營的效率。綜上所述，殘疾人社會醫(yī)療保險在其制度化進程中不但要有各方責任的約束，還要有各個機構的介入。

醫(yī)療保險論文篇七

建國以來我國一直實行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農村發(fā)展了農村合作醫(yī)療制度。這些都對在計劃經濟條件下保障職工健康，促進生產力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場經濟轉軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現為(1)由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊伍年齡結構和健康狀況不同，醫(yī)療費用的負擔很不均衡；(2)是這種制度導致的醫(yī)療費用不合理支出越來越多，企業(yè)和國家的負擔越來越重，最終使國家、企業(yè)和職工都受到損害。

數據顯示，從1978年至1988年，我國職工人數上漲30%，而同期的醫(yī)療費用卻上漲414%;人均醫(yī)療費用上漲310%;1988年以來我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費增長不足10%。

這種相對鈍化現象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經營狀況的惡化導致的無力負擔、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費水平沒有隨著經濟發(fā)展得到相應的提高。這種國民福利水平與經濟發(fā)展不相適應的狀況，長此以往不利于經濟的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費用的上升，所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內容。

國家進行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(簡稱《決定》)發(fā)布以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據。

改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據人口和經濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”的基本原則，實現三個轉變，即由福利型轉變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉變?yōu)榉謸?，由自保型轉變?yōu)榛汀?/p>

其次，以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。

三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響。

醫(yī)療保險的性質是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉軌，還是作為市場經濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經濟的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關系和億萬職工利益的復雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據勞動和社會保障部統(tǒng)計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81%，失業(yè)保險為72%，而基本醫(yī)療保險不到10%。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達1120萬人，其中95%以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、改革中存在的難點及主要操作策略。

當前我國的醫(yī)改存在三個方面的主要問題，外部問題是人口老齡化給統(tǒng)籌基金帶來的支付壓力和部分企業(yè)仍在進行產業(yè)結構調整；內部問題是醫(yī)保社會化服務水平較低，管理人員的業(yè)務水平有待提高，基礎管理比較落后；配套改革方面的問題是醫(yī)療機構改革、藥品生產流通體制改革和其他改革尚未到位。在具體操作層面可以主要總結為五個方面：醫(yī)療機構改革難到位；資金籌措渠道難統(tǒng)一；社會統(tǒng)籌難操作；賬戶管理難分開；籌資比例難確定。

因為醫(yī)療保險制度的改革涉及到許多群體利益關系的調整，宜采取漸進式的改革方式，負擔不能過重，標準不能過高、推進速度不能過急，充分考慮發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)之間負擔能力和醫(yī)療需求的差異，區(qū)別制定標準，改革的范圍也要逐步拓寬。鑒于我國現在醫(yī)療的主要矛盾是生產力水平不高，大眾購買不起，所以必須參考國民經濟狀況，保持醫(yī)療投入的適度增長。我國現在的醫(yī)療消費水平還很低，全國醫(yī)療費占gdp比重只有3%左右(1990年)，不僅與發(fā)達國家平均的9.2%難以比擬，在發(fā)展中國家也不算高，如印度為6%，亞洲平均為4.5%。改革實踐中有效地控制醫(yī)療費中不合理的因素，可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)改效率。目前已采取了一些有效的措施，如行政干預、加強保險機構的監(jiān)督作用等。今后還可以參考美國的作法(或設想)，加強對醫(yī)患雙方的制約機制。

醫(yī)療保險論文篇八

編者按：201*年，“江寧餓死女童”案引發(fā)全國關注。被告人樂燕作為兩個幼女的唯一監(jiān)護人，怠于履行撫養(yǎng)義務，將兩個幼小的孩子留置在家中，在留下少量食物和水后，獨自離家近兩個月，造成了兩幼女死亡的嚴重后果。江蘇省南京市中級人民法院未成年人及家事案件審判庭審理此案，最終認定樂燕犯故意殺人罪，判處無期徒刑，剝奪政治權利終身。

雖然我國法律規(guī)定了監(jiān)護權撤銷制度，但依然出現了如此嚴重的刑事案件，這引起了辦案法官的思考。南京法官將專業(yè)視角對準未成年人救助機制，推進實施了困境未成年人家庭監(jiān)護干預工作制度。在六一兒童節(jié)到來之際，本報編輯部將這一研究成果的部分內容刊載出來，以期構建更具可操作性的監(jiān)護權撤銷制度，充分保障未成年人合法權益，防止類似的慘劇再次發(fā)生。

201*年發(fā)生的“江寧餓死女童案”，反映了我國未成年人救助機制的失靈，完善監(jiān)護權撤銷制度，保護和救助處于困境中的未成年人確有必要。

一、監(jiān)護權撤銷制度存在的問題。

雖然我國民法通則、預防未成年人犯罪法及未成年人保護法等法律規(guī)定了監(jiān)護權撤銷制度，但過于籠統(tǒng)，缺乏可操作性，對未成年人的保護不夠全面。

一是監(jiān)護權撤銷的提起主體規(guī)定不完善。根據現行法律規(guī)定，監(jiān)護權撤銷的提起主體為未成年人的近親屬、未成年人父母所在單位、未成年人住所地的居民委員會、村民委員會。但該有關單位和人員對于監(jiān)護權撤銷是否存在積極性和主動性值得懷疑，司法實踐中，也幾乎未出現過由相關部門提起的監(jiān)護權撤銷之訴。

二是缺乏關于監(jiān)護權恢復的規(guī)定。家庭作為維系社會正常運轉細胞，父母與子女的穩(wěn)定關系尤為重要。應盡可能維系父母子女關系，在監(jiān)護不利的情況消失之后，恢復監(jiān)護人的監(jiān)護權，有利于未成年人和整個社會的健康發(fā)展。

三是法律規(guī)定的各參與部門分工不夠明確。現行法律規(guī)定了各職能部門均有職責參與對監(jiān)護缺失的未成年人進行救助工作，但采概括列舉方式，職責不明確。法律亦未規(guī)定相應的法律責任，造成未成年人救助與保護工作成為柔性條文，不具有約束力。

四是缺乏監(jiān)護監(jiān)督制度。缺乏對未成年人福利工作的專職部門，對監(jiān)護的監(jiān)督非常弱。有必要將監(jiān)護監(jiān)督機制作為一項重要制度規(guī)定，由專門的部門或人員對監(jiān)護人監(jiān)護職責的履行進行必要的監(jiān)督和限制，保證監(jiān)護制度得以貫徹實施。

五是未能充分調動和規(guī)制民間專業(yè)資源。未成年人不僅關乎到單個家庭，也影響社會和國家的發(fā)展進步，應更多地吸納社會資源，讓專業(yè)的未成年人保護組織來參與對未成年人的綜合保護工作，同時應加強對此類組織的規(guī)制，防止發(fā)生魚目混珠的情況，侵害未成年人利益。

二、監(jiān)護權撤銷制度構建的建議。

一是明確監(jiān)護權撤銷的提起主體和具體情形。關于監(jiān)護權撤銷的提起主體，建議除原先法律規(guī)定主體外，增加民政部門，或者專門成立的未成年人保護組織來提起監(jiān)護權撤銷之訴。關于監(jiān)護權可以轉移的具體情形，我國目前法律規(guī)定用了“監(jiān)護人不履行監(jiān)護職責或者侵害被監(jiān)護人的合法權益”來概括，這一概括性規(guī)定造成具體情形的判斷困境，建議采用列舉加概括的模式對于“不履行監(jiān)護職責”作出具體界定。

二是明確監(jiān)護權撤銷與轉移的具體程序。建議建立一整套完整的監(jiān)護權撤銷與轉移流程，包括報告制度――臨時救助――評估報告――監(jiān)護權撤銷之訴――法院裁決。

1.報告制度。民政部門及未成年人保護機構應當指導基層政府和社區(qū)等自治組織對轄區(qū)內家庭監(jiān)護困境未成年人進行摸底排查并建立基礎信息臺賬，及時發(fā)現報告不履行監(jiān)護職責或監(jiān)護人侵害被監(jiān)護未成年人合法權益或的情形。

2.臨時救助。公安機關在接到相關報告后，應當出警調查，對存在上述情況的監(jiān)護人視情況作出相應處理，對于無人照料的未成年人，應將其帶至民政部門或未成年人保護機構予以臨時監(jiān)護。

3.評估報告。應調查核實未成年人受到侵害的情況，評估未成年人受傷害程度，形成調查報告。該調查報告建議由民政部門等獨立于公安、司法機關的第三方機構出具。

4.監(jiān)護權撤銷之訴。民政部門或者相關未成年人保護機構應當根據調查報告評估未成年人身心健康、監(jiān)護人悔過改正等情況，作出是否提起監(jiān)護權撤銷之訴的決定。

5.法院裁決。人民法院作為監(jiān)護權撤銷之訴的裁判者，作出是否撤銷的判決結果。在不適格監(jiān)護人被撤銷后，無其他法定監(jiān)護人的，由法院在民法通則規(guī)定的監(jiān)護人范圍內指定。在上述人員均不合適的情況下，啟動國家監(jiān)護制度，由民政部門或相關未成年人保護組織擔任監(jiān)護人。

三是確立監(jiān)護權恢復制度。在監(jiān)護人不適格情形消失的情況下，應允許其向法院申請恢復監(jiān)護資格；或者，由法院在判決撤銷監(jiān)護權時設定一個考察期限，該期限內臨時撤銷監(jiān)護人資格，考察期滿，由法院審查被考察人的表現，在審查認為其確無不利于未成年人的情況，具備有效行使監(jiān)護權、履行監(jiān)護責任的情況下，可恢復其監(jiān)護資格。

四是確立監(jiān)護監(jiān)督制度。由于監(jiān)護人的道德、法律素質參差不齊，()濫用監(jiān)護權或怠于履行監(jiān)護職責的事情時有發(fā)生，監(jiān)護監(jiān)督制度的確立確有必要?？捎山值擂k事處、居委會、村委會成員組成監(jiān)護監(jiān)督機構，負責指導本社區(qū)兒童狀況監(jiān)護工作，并在立法中賦予其相應的.職權，在未成年人權利受到侵害時，對其進行干預并向有關組織報告監(jiān)護權怠于行使的狀況，從而提起撤銷之訴。

五是強化法院在監(jiān)護權撤銷之訴中的作用。明確法院為監(jiān)護權撤銷制度中的裁決主體，由人民法院依法對監(jiān)護人是否怠于履行監(jiān)護職責或侵害被監(jiān)護人權益進行實質審查，并作出是否撤銷監(jiān)護權的判決。監(jiān)護權撤銷之訴屬于家事審判的范疇，其不同于普通的財產類糾紛，由于其強烈的身份關系、道德倫理色彩以及社會公益性，人民法院在審理此類案件時，應區(qū)別于普通民事審判，在未成年人利益最大化的前提下，著重修復家庭關系、化解矛盾糾紛。在審判方式上傾向于職權主義模式，盡可能最大限度接近事實真相，保障當事人合法權益。監(jiān)護的設立、變更、喪失、撤銷、恢復、轉移等需經法院的判決、宣告或者確認才能生效。

六是加強對監(jiān)護權撤銷制度的頂層設計，實行司法行政雙軌制。應恰當地賦予專門的未成年人保護組織、民政部門、婦聯、團委等機關一定的職責，除選任監(jiān)護人、撤銷監(jiān)護人以及監(jiān)護糾紛由法院處理外，其他須由公法介入的事項都可納入民政等相關部門的工作范疇，實現司法與行政的雙軌制。為避免各部門職責范圍不清、工作相互推諉的情況，建議在監(jiān)護權撤銷制度設計上，加強國家層面的頂層設計。由中央國家機關統(tǒng)籌規(guī)劃，對各部門應承擔的職責作明確、合理分配，避免各部門在自行制定規(guī)則中的相互沖突與推諉，促進對未成年人合法權益的全面保護。

醫(yī)療保險論文篇九

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內各高校的招生規(guī)模正不斷擴大。在現代化的生活方式下，以及目前的應試教育過分注重升學率，導致學生學業(yè)負擔過重，缺少體育鍛煉的時間，造成了大學生的身體素質普遍下降，大學生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當前高校大學生醫(yī)療保障制度存在的問題，并嘗試著運用社會政策的理論提出一些解決方法，而對大學生醫(yī)療保障制度進行研究并完善是當前構建和諧社會不容忽視的問題。

一、發(fā)展型社會政策的產生及核心理念。

(一)發(fā)展型社會政策的產生背景。

凱恩斯早在20世紀30年代就說過：“人類的政治問題是要把經濟效益、社會公平和個人自由這三樣東西結合起來。[1]”由于社會一直處于不斷發(fā)展的過程當中，各個國家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強調“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質疑與批評。到了最后的“市場調節(jié)”占據了主流思想，受到廣大好評。但很快大家又會發(fā)現，市場并沒有像政策制定者認為的那樣能很好地解決福利問題。面對社會的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴峻的問題，各國的學者在新的福利政策的基礎上又重新對以往的福利政策進行了回顧和反思。并從中認識到片面最求其中一種東西都會達到與預想相反的結果。從中社會政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國情的改革方案。

(二)發(fā)展型社會政策理論的核心理念。

發(fā)展型社會政策最核心的意思是如何將社會政策和社會福利結合，它是基于市場和政府共同產生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點有阿馬蒂亞？森(amartyasen)建立的以自由為核心的社會發(fā)展理論[2]、梅志里(jamesmidgley)提出的社會發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯(anthonygid-dens)倡導的社會投資型國家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會政策理論的基本理念主要有以下三點：第一，注重經濟發(fā)展與社會福利發(fā)展的結合，關注社會政策對經濟發(fā)展的貢獻。其主要是通過政府的社會投資，調動人們去積極地參加經濟建設從而促進國家成為有活力的經濟體。因此社會政策就推動了社會和經濟的發(fā)展，從中可以看出注重經濟發(fā)展和社會發(fā)展能夠為發(fā)展型社會政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進的。第二，為了加強貧困人群的生存能力，加大了對人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識和技能并有機會參加一些經濟活動。第三，對一些社會問題的預防應重視中長期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個比較大的創(chuàng)新。因為發(fā)展型社會政策的一個比較重要的觀念就是對社會問題進行提前干預，并主張運用事前預防的措施。主要表現在對人力資本、社會資本進行投資，以建立增進家人、個人等經濟活動能力的支持體系?？偠灾l(fā)展型社會政策體現了國家對其人民生活基本條件的承諾，這也是國家必須履行的基本職能之一。

二、中國高校大學生醫(yī)療保障制度現狀。

(一)公費醫(yī)療制度存在嚴重缺陷。

隨著市場經濟的發(fā)展，我國1952年的高校公費醫(yī)療制度的弊端不斷顯現。目前高校大學生公費醫(yī)療主要包括兩個組成部分：政府承擔80%，剩下的20%分別由學校和學生本人自己承擔。同時學校根據學生自身的情況來決定醫(yī)療費用是全額報銷還是部分報銷。所以學校就擁有了學生看病的絕對控制權力。一些經濟狀況不太好的學生一是對自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復雜的病情可以轉院，但這也要經過校醫(yī)院的同意才可以，許多學校由于顧慮學校的支付能力而較少考慮學生疾病的嚴重性，一般都不會提出轉院對于主動提出轉院的學生或其家屬都會遭到校方拒絕。還有一個最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會指定學生到一個固定的醫(yī)療機構看病才能報銷一部分醫(yī)療費用，學生完全沒有自主的權利去選擇看病的醫(yī)院，否則學校不予報銷。這樣導致了許多學校低標準的醫(yī)療缺陷，使得很多大學生對這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費用排除了公費生和自費生，而費用只是針對一些日常輕微的疾病面對重大疾病卻束手無策，對重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠郊區(qū)的大學生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時間都要花費在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對生命也構成了危害。因此學生抗大病風險的能力是非常薄弱的。尤其是許多學校規(guī)定無論是在校內還是校外，醫(yī)療報銷的費用不能超過10萬。因此目前的公費醫(yī)療制度也沒有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費用就成為了醫(yī)療空白。

(二)校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳。

由于許多高校經費有限，在醫(yī)療設施方面的設備極其簡陋，只能應對平常的一些小疾病。同時一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現象，對一些學生的病情敷衍對待。高校醫(yī)療水平的限制無法給予學生有效地醫(yī)療服務，所以大部分高校學生對高校的醫(yī)療情況和藥品質量有很大的意見。經濟條件比較好的學生一般都不會選擇去校醫(yī)院看病。而經濟條件相對較差的學生面臨著當前看病難看病貴的問題，為了節(jié)約成本都不會選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴重性而懷著校醫(yī)院能報銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導致誤診漏診的情況發(fā)生。

(三)商業(yè)保障存在問題。

商業(yè)保險的主要服務對象只是針對高校的研究生和二級學院，對其他的學生是沒有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對于學生醫(yī)療費用的賠償不可能會像公費醫(yī)療那么高，這樣就加重了學生個人的經濟負擔，尤其是貧苦家庭的學生。

三、發(fā)展型社會政策視角對高校大學生醫(yī)療保障制度的啟示。

(一)堅持用發(fā)展型社會政策對醫(yī)療保障制度改革理念進行創(chuàng)新。

發(fā)展型社會政策認為，對社會的教育、醫(yī)療等投資可以促進經濟的發(fā)展。就目前的狀況看來，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實施。筆者認為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國家規(guī)定，每年應給予每位學生40-60元的醫(yī)療補助。一些高校的學生大學四年從來沒有得到過一分補助，甚至去學校指定的醫(yī)院花錢治病治療費也一分都不能報銷。因此，對于大學生醫(yī)療保障的投資，可能他們認為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經濟利益和社會利益，缺乏長遠的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學生醫(yī)療保障問題。地方政府治理方案必須要創(chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會政策中以“預防為主”的醫(yī)療原則。

(二)強化政府的主體意識，建立合理的利益共享機制。

政府在社會福利中占主導作用是發(fā)展型社會政策的一個比較突出的特點。只有政府承擔起對社會成員提供福利的責任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學生醫(yī)療保障制度問題不僅是由于政府在職責方面的缺失，還有高校自身對學生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都歸咎于政府在這方面的工作不到位所導致。所以筆者認為應從以下三個方面來改善當前醫(yī)療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學校政府應將醫(yī)療保障對象覆蓋到每一位大學生。第二，大學生醫(yī)療保險費用的籌集應由政府、高校和大學生共同分擔，但考慮到大學生是一個特殊群體且無收入來源。因此筆者認為對大學生醫(yī)療保險費用的籌集主要應由政府承擔，建議國家承擔比例為80%，學生承擔20%。經濟特別困難的學生可以申請免交。第三，建立大學生重大疾病醫(yī)療補助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫(yī)療保障機構每年劃出一部分到醫(yī)療補助金中；政府財政撥款；個人、單位援助或者是學生自己出一點。

(三)培育多元化的行動主體，建立共同參與機制。

高校大學生醫(yī)療保障制度問題產生的一個最重要的原因就是社會政策在運行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對高校醫(yī)療保障的一些政策已經存在，但是并不能說明它已經被廣大學生們所認可并貫徹實施。中國一直是一個官本位意識占主導地位的社會，政府的全能導致社會公民組織不能成為推動社會政策進步發(fā)展的重要力量。一個善良的政府一定注重對社會風氣、社會公德的培育，而如今大多數高校大學生醫(yī)療保障制度問題與時代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會政策顯得至關重要。

綜上所述，“中國需要一場對社會政策的普及運動，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認識社會政策對自己對他人對國家對社會的效用，明確政府在社會政策中的主導作用，以利于參與和推動政府選擇對全體國民現在和未來負責的社會政策”[1]。近年來，針對高校大學生醫(yī)療保障制度的問題各級政府也都出臺了不少政策，但政策實施的最終效果不理想。其原因可能是因為這些政策只當作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長遠的”，“事先預防”的考慮。因此，就高校大學生醫(yī)療保障制度而言，面對迅速發(fā)展變化的現實，在指定社會政策時，必須要有長遠的眼光，預知未來的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長期的政策目標，這樣才有可能將問題的嚴重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》(下)，王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁。

[2]、[印]阿馬蒂亞？森。以自由看待發(fā)展[m].任賾、于真，譯。北京：中國人民大學出版社，2002年。

[3]、[英]安東尼？哈爾，詹姆斯？梅志里。發(fā)展型社會政策[m].羅敏，等譯。北京：社會科學文獻出版社，2006年。

[4]、[英]安東尼？吉登斯。第三條道路：社會民主主義的復興[m].北京：北京大學出版社、三聯書店，2000年。

[5]、俞可平。中國治理變遷30年[m].北京：社會科學文獻出版社，2008。

醫(yī)療保險論文篇十

自修正后的《刑事訴訟法》實施以來，有關未成年人權益保障的立法完善問題一直為學界所關注，其中未成年人刑事案件訴訟程序專章的設置對于我國未成年人司法制度建設乃至整個刑事司法制度的發(fā)展均具有重大意義。但不可否認的是，技術性因素所導致的立法瑕疵及承載權利義務規(guī)范的語言文字涵義的可擴張性，使立法層面的規(guī)范仍然存在諸多不可忽視的外在障礙和內在缺陷，集中表現在一些規(guī)范的制定過于原則，在制度的啟動、實施、解除、救濟等方面缺乏細致規(guī)定，必將使規(guī)范在實踐層面遭遇適用困境。面對這一難題，筆者認為，較之體系性的評判與問題性的顛覆，規(guī)范內的另途尋法或許更具實效。

一、面臨的價值判斷：訴訟效益抑或未成年人權益。

我國未成年人司法制度直接孕育于普通刑事司法制度，一開始就注重對犯罪的懲罰方面，針對未成年人刑事司法制度的設計理念始終是刑罰中心主義，刑事訴訟程序更多地追求訴訟效益。但是，縱觀修正后的《刑事訴訟法》中關于未成年人刑事司法制度的改革和完善，確實在人權保障、庭審方式、權利救濟等方面有巨大進步。面對未成年人這個特殊群體的犯罪，面對二元的價值訴求，司法機關該如何體現和保護未成年人權益，如何凸現這些需要特殊保護的權利？是完全遵照傳統(tǒng)刑事訴訟的指導理念推進程序運行，還是根據未成年人的特點進行適當突破？是否為了最大限度地保護未成年犯罪人的訴訟權益就可以對法律規(guī)范的適用進行調整？在這二元價值沖突中，尋找未成年人權益保護和打擊刑事犯罪的訴訟價值的平衡點，防止從一個極端走向另一個極端，已成為我國刑法理論界和司法實務部門共同關注的重要課題。

二、必須正視的沖突：法律規(guī)范面臨的適用難題。

總體來看，修正后的《刑事訴訟法》中關于未成年人訴訟程序的規(guī)定相對比較粗糙，可操作性不強，適用時除了面臨一些內部程序上的檢視與質疑外，還有諸多刑事司法體系外部的問題亟待解決。如果這“一內一外”兩個問題解決不好，就會造成規(guī)范與實踐的沖突，并最終導致規(guī)范的虛置和適用無序。

（一）法律規(guī)范的局限性是沖突產生的根源。

社會在不斷發(fā)展，人的觀念也在不斷變化，法律與事實、規(guī)范與實踐之間的不和諧性是固有的，這是由法律規(guī)范的局限性決定的。即使是“新出爐”的法律規(guī)范也不能保證與當下的社會事實完全符合，也不能保證在實踐中毫無障礙地適用，這種困境已經開始在未成年人刑事訴訟制度中顯現，必須通過后天的矯正和完善予以解困。

（二）相關制度未進行細致規(guī)定是產生沖突的直接誘因。

筆者結合實踐反饋，主要以以下三個制度的適用情況為例進行說明：

1.未成年人附條件不起訴制度。該制度的設立是恢復性司法的具體體現，有助于對未成年人的教育、感化和挽救，從具體操作層面看，法律規(guī)定在“可能判處一年有期徒刑以下刑罰”的情況下才可以適用，但實踐中發(fā)現，不同的辦案人員及辦案風格，對于同樣的案件可能出現不同的量刑，從而導致該制度適用上的隨意性。同時，法律對所附“條件”、考驗期內未成年人的矯正方式及撤銷后程序設計等方面都未加以細化，給制度適用帶來困難。

2.情況調查制度。未成年人情況調查制度是刑事司法在未成年人犯罪領域的一項新舉措，但在具體司法實踐中仍存在一些適用困境。修正后的《刑事訴訟法》第268條只是規(guī)定了調查主體和調查范圍兩方面的內容，而關于調查方式、手段、措施，調查啟動的時間，調查人參與訴訟的方式、時間、訴訟地位、權利、義務等諸多重要問題均無明確規(guī)定。這一方面會使情況調查工作存在重復調查和相互推諉等情況，另一方面基于各個調查主體角色本能的不同，在調查內容方面可能各有側重，造成調查結果不一致甚至相互矛盾，必將引起訴訟各方相互質疑、爭辯，使情況調查制度難以發(fā)揮其積極作用。

3.合適成年人參與制度。該制度的出現基于“少年權益最大化”理念，但規(guī)范設計上的籠統(tǒng)必將給實踐帶來困惑：在偵查階段遇到一時不能確定犯罪嫌疑人年齡，或通過鑒定發(fā)現該犯罪嫌疑人年齡在18周歲上下的情形時，偵查機關是否應當通知合適成年人到場？對于知道或應當知道是未成年犯罪嫌疑人的，司法機關在訊問時未通知合適成年人到場的，取得的證據是否應當作為非法證據予以排除？可見，統(tǒng)一適用標準的缺失將可能出現“同案不同辦”的現象，使該制度在實踐中的效力大打折扣。

4.犯罪記錄封存制度。該制度在適用中存在的困難主要有兩個方面：一是缺乏操作細則，未成年人犯罪記錄的封存涉及戶籍、學籍、檔案等多部門，操作起來比較復雜，犯罪記錄封存難以一蹴而就；二是未成年人前科評價體系應當包括刑事、民事、行政甚至社會非規(guī)范性評價，但該制度中設有但書條款，授權有關單位依法查詢，有可能造成犯罪記錄的外泄，使該制度無法在社會評價體系中獲得實質效力。

（三）機構專門化的不同步將減弱規(guī)范的適用效果。

為有效解決原有司法機構設置和工作模式制約未成年人工作發(fā)展的一系列問題，最高人民檢察院修訂發(fā)布的《人民檢察院辦理未成年人刑事案件的若干規(guī)定》和最高人民法院頒布的《關于審理未成年人刑事案件的若干規(guī)定》這兩個司法解釋中，在機構模式上都要求設置專門工作機構或工作小組，條件不具備的也應指定專人負責。雖然“兩高”通過司法解釋細化了機構專門化或人員專業(yè)化的規(guī)定，但從全國情況來看，這一規(guī)定在司法實踐中的落實情況參差不齊，一些地區(qū)的法院至今沒有單獨設置少年刑事審判庭，公安、檢察機關沒有建立與之相配套的未成年人刑事案件處理機構。還有些地區(qū)雖然設立了機構但并無獨立的工作地位，如目前有些地區(qū)檢察機關的未檢部門只有公訴權而沒有審查逮捕權，不能獨立地行使其專屬工作職能。未成年人刑事司法機構建設步伐的不同步，直接導致的后果是在偵查、批捕、審查起訴、審判、羈押服刑和矯正幫教等階段，不同參與方在工作理念、適用標準、執(zhí)法方式上的差別很大，各部門各單位間缺乏統(tǒng)一規(guī)范的溝通平臺，難以形成工作合力，直接影響了未成年人刑事司法制度在實踐中的適用效果。

三、利益的權衡與選擇：四大指導原則。

如何完善未成年人刑事司法制度，并保證該制度在司法實踐中得到有效適用，在社會觀念中得到認可，這是各級司法機關必須認真面對的問題。筆者認為，要解決未成年人刑事司法制度中規(guī)范與實踐之間的價值沖突，應以下基本原則為指導：

（一）嚴格依法原則。

法律必須得到普遍的尊重和遵守，這是法治的前提和基礎。所謂嚴格依法原則，是指各級司法機關應當嚴格執(zhí)行修正后的《刑事訴訟法》及相關司法解釋的規(guī)定，這既是司法機關貫徹程序法定原則、落實程序制裁理念、確立刑事訴訟法權威的重要表現，也在根本上迎合了修正后的《刑事訴訟法》將未成年人特別程序單列為篇的根本動因。

（二）細化區(qū)分原則。

實踐證明，未成年人犯罪有其特殊性，承認這一點，就需要制定特殊的刑事司法制度，要有專門審理未成年人犯罪的實體法和程序法。對未成年人實行非刑化、輕刑化、非監(jiān)禁化的司法保護，不僅可以維護他們的合法權益，保證法律對他們處理的公正合法性，同時也有助于對他們的教育、感化和挽救。因此，在寬嚴相濟刑事政策的指引下，應當對未成年犯罪嫌疑人實行有別于成年人的刑事司法制度，如實行“寬嚴相濟、以寬為先”的刑事政策、有限的定罪范圍、不完全的刑事責任、減弱的刑罰制裁、刑罰為輔的干預手段以及專門化的處理機制和程序。

（三）適度擴張原則。

適度擴張的對象專指未成年人的權益。無論是修正后的《刑事訴訟法》還是相關司法解釋中關于未成年人在刑事訴訟中的制度規(guī)定，均有一定可擴充的空間。例如，在未成年人出庭作證問題上，針對啟動程序、出庭范圍、詢問方式、保證機制等方面并無具體的規(guī)定。筆者認為，可以由司法機關在司法實踐活動中基于保護未成年人權益的需要，作適當的制度嘗試。但要注意的是，對未成年人刑事訴訟活動中權利的擴張及探索必須以嚴格依法原則為基礎，在不損害法律規(guī)范權威的前提下進行。

（四）最佳效益原則。

一般地講，一定效益的'產生或獲得總是以一定成本的支出作為前提和代價，在規(guī)范與實踐之間產生沖突時，有必要對各種選擇進行成本權衡，選擇最佳效益是人類行為的重要原則，也是解決價值沖突的核心原則。對未成年人利益最大化原則的理解，至少應當涵蓋以下兩個方面：一是應當關注未成年人本身的愿望或要求，將其作為一個獨立的法律個體理解，而不是作為家庭或者學校的附屬部分；二是在未成年人利益與其他個體利益甚至局部社會利益發(fā)生沖突時，應當優(yōu)先考慮未成年人生存、學習需要。如關于未成年人作證問題，既不能片面考慮未成年人利益而拒絕全部作證要求，也不能為實現一個具體案件的公平正義而損害未成年人的身心健康，而應在兩者間尋找平衡點，盡可能在保證未成年人不受傷害的情況下參與庭審質證（該原則已經在“未成年被害人證人一般不通知其出庭作證”的司法解釋中得到了體現）。

四、對接體系的構建：完善未成年人刑事司法制度之策。

對法律規(guī)范的理解不應是對抗性的，而應該是合作性的；對法律規(guī)范的適用不應是擅斷性的，而應該是合法性的。法律規(guī)范與實踐之間的矛盾沖突是客觀存在的，兩者之間的對接是運用法律解決社會沖突事務的必要途徑。

（一）以司法解釋為路徑。

相較于法律規(guī)范嚴格且需時日的過程性操作，我國司法解釋具有靈活、務實、針對性強的特點，運用得當可以巧妙地化解規(guī)范與實踐之間的沖突。例如，修正后的《刑事訴訟法》中關于未成年人出庭作證制度、前科消滅制度及情況調查制度的規(guī)定較為籠統(tǒng)，曾引來學界和實務界人士的熱烈探討。底最高人民法院出臺的司法解釋，針上述三項制度在實踐中的困惑和問題，對其適用范圍、操作程序等方面作了進一步完善和細化，在推動制度規(guī)范順利實施方面起到了積極作用。由此可見，修正后的《刑事訴訟法》對發(fā)展我國未成年人刑事司法制度開了一個好頭，但完整、完善、高效的制度的建立仍需要較長時間的努力探索，在這一過程中，我們應充分重視通過司法解釋的管道來達到理想與現實、規(guī)范與實踐之間的對接，充分發(fā)揮司法解釋功能，尋求正義實現的科學路徑。

（二）以改革探索為方向。

通常來講，規(guī)范與實踐的關系是先由立法機關出臺法律規(guī)范，再由司法機關去適用法律。但隨著社會的發(fā)展和實務部門調研工作的廣泛開展，許多地區(qū)的司法機關開始主動進行一些改革探索，然后再推動成果的政策化、制度化。因此，可積極探索未成年人犯罪司法工作新途徑，大膽地進行改革試驗，是司法機關推動我國未成年人刑事司法制度不斷進步的努力方向。

（三）以輔助制度為補充。

近年來，各地司法機關均在未成年人刑事司法實踐中進行了不同程度的探索，積累了大量成熟的經驗，形成了諸多行之有效的制度，如情況調查、暫緩判決、法律后果二元化、合適成年人參與、刑事污點消除、社會觀護及社區(qū)矯正等，其中一些制度已經被納入到修正后的《刑事訴訟法》中。在未來的工作中，我們應當適時將另外一些在司法實踐中已經形成的、較為成熟的經驗充分吸收到未成年人刑事司法制度中去，如法庭教育、圓桌審判、心理輔導、親情感化和簡案快審等，通過賦予未成年人更多的訴訟權利及保障措施，滿足未成年人犯罪審判及教育懲治的實踐需要，推動我國建立更加完善、系統(tǒng)的未成年人刑事司法制度。

（四）以循序漸進為要求。

任何制度的完善都不是一蹴而就的，需要我們在實踐中不斷摸索，不急不躁，使每一項改革之舉都于法有據，使每一項完善之策都穩(wěn)妥務實。因此，在建立健全我國未成年人刑事司法制度的進程中，我們要堅持循序漸進、穩(wěn)妥務實的工作要求，在寬嚴相濟的刑事司法政策指引下，不斷推動我國未成年人刑事檢察、審判、幫教工作長遠發(fā)展。

醫(yī)療保險論文篇十一

大學生群體是國家的未來，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構建與國家發(fā)展有著不可分割的聯系。如今，我國將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應從構建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。

（一）學生醫(yī)療需求難以得到滿足。

大學生尚處于年富力強的人生階段，身體素質良好，其醫(yī)療費用支出以普通門診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點支付學生住院及大病醫(yī)療費用，并且對這兩項設有起付線及支付限額。部分省、市大學生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設定更使大學生很難在患小病之時享受到真正的實惠。

（二）醫(yī)療待遇覆蓋范圍不足。

學生在生活中難免碰到意外，但大學生醫(yī)保中意外傷害險和身故金方面存在盲點，這使大學生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時難以依靠大學生醫(yī)保來減輕經濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。

（三）醫(yī)保接續(xù)問題。

醫(yī)療保險本身涉及多方利益主體，其未實現全國統(tǒng)籌更使大學生醫(yī)保轉移接續(xù)問題復雜化。首先，是關于大學生醫(yī)保生效時間問題。一些地區(qū)為方便醫(yī)保基金的管理而采用次年生效的方法。這種方法便于計算并會為管理機構相關數據的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費用無處報銷的困境。其次，是大學生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問題。

（四）與其他社會保險關系問題。

目前大學生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問題凸顯，尤其對于農村生源的大學生而言。據了解，許多農村大學生重復參保，既參加了大學生醫(yī)保又參加了新農合。特別對于一些入大學前便在城鎮(zhèn)上學的農村學生，他們在上大學之前，便又參加了城居保，重復參保問題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險未實現全國統(tǒng)籌、城居保與新農合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。

1.建立醫(yī)保信息共享平臺。

我國要在近年實現城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農合三者的統(tǒng)一顯然不合實際，但我國醫(yī)保體系碎片化的確為大學生群體造成了很多困擾，比如大學生醫(yī)保前后期接續(xù)問題、重復參保問題等。而提高大學生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區(qū)進行試點工作，將該區(qū)域內三種基本醫(yī)保進行資源整合和統(tǒng)一經辦管理，使三種醫(yī)保之間各項信息共享。由此，大學生的重復參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費。

2.建立大學生醫(yī)保門診一站式結算。

大學生對門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務，實行大學生醫(yī)保門診結算一站式服務能夠切實為大學生謀福利。“一站式服務”實現的前提是各利益相關機構之間的信息互通，其中包括定點醫(yī)院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現，大學生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學生在就醫(yī)后只需支付門診報銷范圍外的醫(yī)療費用。

商業(yè)醫(yī)保作為社會醫(yī)保的補充形式，可以彌補大學生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構有豐富的相關管理經驗，可減輕高校相關管理工作的負擔，使之運行更加科學高效。商業(yè)醫(yī)保實行自愿參保原則，學校和政府應鼓勵大學生在自身經濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。

（三）社會醫(yī)療救助。

建立醫(yī)療互助基金會也是分散大學生疾病風險的有效方式，特別是當學生患重大疾病就醫(yī)報銷后，個人支出部分仍難以負擔之時。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來源可以是學生個人繳費、企業(yè)或社會人士捐助、學校補貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來運營。即在畢業(yè)之際將未享受過醫(yī)療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學者的保費來維持基金會的運營。

（四）其他補充形式。

第一，要大力發(fā)展慈善和社會公益事業(yè)，作為大學生醫(yī)療制度的有力補充。第二，探索建立無息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學生群體有能力參保。而在無息助醫(yī)貸款的建設和運營方面，則可以參考國家助學貸款制度的模式。

醫(yī)療保險論文篇十二

：農村合作醫(yī)療是國家為了緩解農民因病致貧和因病返貧現狀的必要措施，保障農民享有充分的衛(wèi)生服務。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的重要組成部分，主要采取政府適度補貼、居民個人繳費的方式為城鎮(zhèn)居民提供需求的醫(yī)療保險制度。本文在總結以往經驗的基礎上，系統(tǒng)的分析了新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術路線，并通過現場調研和對比的研究方法提出了新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術路線，希望可以為全面啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合信息系統(tǒng)的投入使用奠定良好的基礎。

為了切實保障新型農村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的功能和作用，真正體現國家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險管理息息系統(tǒng)加快農村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細化管理的步伐，切實保證醫(yī)保業(yè)務的服務質量和服務水平。在全面探討和分析新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基礎上實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務以及新型農村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務提供充足的條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農村居民的基本醫(yī)療需求。

1.研究方法。

本文采用現場調研與對比研究相結合的方法對某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設情況進行實地調查，并將該城市的新農合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應用情況進行對比分析，最后總結出該城市居民醫(yī)保在并入新農合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術路線。然后再結合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點，最終確定最佳的應用系統(tǒng)功能框架，進而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術路線。

2.關鍵問題處理。

(1)參保信息管理雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進行有效的管理，不僅可以同時滿足新農合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時可以在系統(tǒng)中快速識別出農村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設的人員屬性進行分類管理。(2)個人年度補償信息處理由于城鎮(zhèn)居民與農村居民的年度補償標準不同，補償的金額也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標準將很難實現二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農村居民的個人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農村居民的切身利益，根據不同的分類標準，科學的管理城鎮(zhèn)居民以及農村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補償信息以及農村居民年度補償信息的完整性和準確性。(3)醫(yī)保資金處理由于城鎮(zhèn)居民與農村居民的醫(yī)?；I資時間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資的時間為每年的9月份，而農村合作醫(yī)療的籌資時間為每年的12月份，農民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資與農村合作醫(yī)療補償存在時間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償的時間。

該城市在進行新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實際的應用中發(fā)現，整合后的信息管理可以切實滿足新型農村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要，該系統(tǒng)運行穩(wěn)定，能夠確保醫(yī)保實時結報的質量和效率。同時該系統(tǒng)一經推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可，避免了大面積退換就診卡等現象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節(jié)約了信息管理成本。此外，醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準確的統(tǒng)計出城鎮(zhèn)居民以及農村居民的參保和補償報銷信息數據，縮短了信息采集于管理的時間，降低了工作難度，同時提高了工作效率。實現證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經濟合和社會效益，應該加大對其推廣力度。

基于新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合信息管理系統(tǒng)是順應國家醫(yī)療改革的必然，同時也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關部門應該繼續(xù)加強對此方面的研究和探討工作，不斷總結經驗和教訓，對該系統(tǒng)進行優(yōu)化和改進，以提高其運行穩(wěn)定性，切實確保人民合法利益，并為國家醫(yī)療體制改革奠定堅實的基礎。

[1]李亞子,虞昌亮,吳春艷,汪和平,凌道善.新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術路線研究[j].中國衛(wèi)生經濟,20xx(1):34-36.

[2]徐愛好.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度評價理論與應用研究[d].天津大學,20xx.

[3]齊耀城.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療并軌研究[d].南昌大學,20xx.

[4]曹笑輝,孫淑云.實現“全民醫(yī)?！钡钠款i與基礎條件——論新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度對接[j].中共山西省委黨校學報,20xx(1):48-50.

[5]王蕾,蔣中一,王祿生.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療制度相銜接的運行情況分析報告:江蘇省常熟市追蹤調查之一[j].中國衛(wèi)生經濟,20xx(6):38-40.

醫(yī)療保險論文篇十三

醫(yī)保定點醫(yī)院、醫(yī)療保險中心與分中心是醫(yī)療保險管理體系當中的重要組成部分，在醫(yī)療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保政策。必須要強化醫(yī)療保險管理工作，積極地貫徹落實醫(yī)保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務。因為醫(yī)院與醫(yī)療保險機構所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進雙方的發(fā)展，就應該形成共贏的局面，并保證合作關系的長期性。因此，就需要充分利用信息化技術來開展醫(yī)療保險管理工作，不斷創(chuàng)新管理的模式，這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療保險工作，同時，還能夠更好地落實醫(yī)療保險制度。

對醫(yī)療保險管理予以強化的主要目的就是為了更好地提升醫(yī)保管理工作的效率，節(jié)省醫(yī)療費用。在醫(yī)保管理工作中充分利用信息化技術，不僅能夠構建費用控制的系統(tǒng)，而且還可以對統(tǒng)計數據進行詳細地分析，對評價指標進行對比，進而真實地反映出醫(yī)療服務的水平，有效地控制醫(yī)療費用[1]。由此可見，需要充分考慮到醫(yī)院實際的情況，科學合理地采用管理方式，加大監(jiān)督與控制的力度，對于醫(yī)療費用進行嚴格地控制。而在管理工作開展的過程當中，若某科室醫(yī)療費用出現超標的情況，需要進行提醒，并且嚴格按照醫(yī)療保險管理制度的規(guī)定，對醫(yī)療保險的指標進行詳細地分析，對超標的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領導匯報醫(yī)院各項指標的實際落實情況，將其作為具體的根據，進而更好地制定出下一年的工作規(guī)劃，擬定出醫(yī)保指標協(xié)議，并且同科室負責人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術是十分重要的，所以，要想更好地開展醫(yī)保管理工作，就一定要加強信息化管理手段的使用。

醫(yī)院是盈利性機構，所以，要想獲取理想的經濟效益，必須要不斷強化監(jiān)控的力度，對于保險費用進行嚴格地核實。部分醫(yī)院所使用的是刷卡結算的方式，所以，監(jiān)控的力度不大[2]。而在醫(yī)療保險管理中，受到人為因素的影響，管理問題經常出現。通過信息化手段的運用，能夠充分利用計算機來對違規(guī)操作進行監(jiān)控，這樣一來，不僅能夠對醫(yī)生工作的態(tài)度進行監(jiān)督，同時還能夠避免違規(guī)操作出現的幾率，使得醫(yī)療保險的管理效果不斷提升。

通過使用信息化技術開展醫(yī)療保險管理工作，能夠更好地細化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫(yī)保管理部門需要對醫(yī)療保險操作的流程進行深入地了解，并且針對醫(yī)院的醫(yī)保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫(yī)院已經具備醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，但是，只是對各個科室的藥品占據比重和次均費用進行了相應的分析，并且具體至各科室。然而，實際的管理方式卻相對粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統(tǒng)的重要作用，而是根據醫(yī)院指標來開展醫(yī)保的調控工作，導致指標的細化程度不夠[3]。所以，應該創(chuàng)建出三級管理體系，并且使用細化管理模式，積極地樹立全新的管理理念，對醫(yī)保指標進行細化，嚴格考核量化指標，并利用分級對比的方式，對各個指標進行反復地對比，如果存在異常的情況，則需要及時提醒，降低管理問題出現的幾率。

患者在醫(yī)院治療的過程中，需要不斷強化監(jiān)控工作的力度，對于醫(yī)生用藥以及治療合理性進行全面地監(jiān)督，防止拒付現象的發(fā)生。而在醫(yī)療保險管理的過程中，需要利用計算機系統(tǒng)，對單病種的執(zhí)行情況進行有效地監(jiān)控，確保醫(yī)生對單病種政策的了解，進而選擇出最佳的結算方法，避免因為結算不合理出現患者拒付現象的發(fā)生[4]。另外，醫(yī)保部門需要對單病種政策予以相應的了解，并且充分利用信息技術來制作出電子模塊，納入到電子病歷的'內容當中，使醫(yī)生能夠對政策內容與結算的方式進行充分地了解，避免拒付情況的出現。在每年年末，還應該統(tǒng)計醫(yī)院最常用的藥品，如果有藥品同比增長超出了50%，那么就應該予以重點地審核，使醫(yī)院用藥更加合理。

第一，充分考慮醫(yī)療保險政策，并使用信息化技術合理地制定出開藥限制，積極貫徹并落實，明文禁止同規(guī)定內容不吻合的行為出現[5]。同時，還應該向醫(yī)保管理部門真實地反映出患者診治的狀況，并且對患者治療處方進行實時地監(jiān)控，在對評價治療合理性進行審核的過程中，使得醫(yī)?；鸶影踩?。第二，積極創(chuàng)建信息化的病例管理體系，對患者醫(yī)療信息內容進行審核。第三，利用his系統(tǒng)，并在信息化管理方式的幫助下，對影像報告進行嚴格地審核，保質保量地完成檢驗查詢的工作，并對審核流程予以優(yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應該按照審核結果來開展二次加工，將市醫(yī)保的審核重點當作重要依據，合理地制定出全新審核標準。與此同時，還需要增強診療監(jiān)管的力度，找出病例當中存在的不合理情況，并如實匯報給醫(yī)生，保證醫(yī)療處方更加合理，并使得醫(yī)保服務的質量得到提升。

要想更好地發(fā)揮信息化技術在醫(yī)保管理工作當中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應該構建資源共享平臺，使信息更加準確與完整，有效地改進并完善信息化的管理體制，提高數據保存工作的質量[6]。另外，還應該積極地開發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統(tǒng)實用性不斷增強，與此同時，還應該隨著醫(yī)保業(yè)務的發(fā)展對管理系統(tǒng)進行實時升級，進而更好地提高醫(yī)保管理工作的效率。

綜上所述，要想積極地提升醫(yī)療保險管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對管理模式予以完善，構建出信息化的管理系統(tǒng)，使得管理制度更加合理。與此同時，還應該不斷加大監(jiān)督管理的力度，保證管理要求的經濟貫徹和落實，更好地提升醫(yī)保管理的質量與水平。文章對信息化技術在醫(yī)保管理工作中的具體應用進行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開展。

[2]廖威,劉宗明.信息化手段在醫(yī)療保險管理中的作用[j].中國醫(yī)藥,20xx,07(6):773.

[6]楊愛榮,史麗波,趙紅梅,等.探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設的有效途徑[j].中國管理信息化,20xx(13):72.

醫(yī)療保險論文篇十四

當前，全球經濟發(fā)展速度減緩，國內外經濟形勢不斷變化。近幾年來，我國的經濟增長速度也開始減緩。在這種經濟大環(huán)境下，我國必須不斷擴大內需，促進消費，以此來拉動經濟發(fā)展。而我國開展的各項社會保障，是擴大內需，促進消費，拉動經濟增長的重要手段，同時，社會保障也是促進社會和諧發(fā)展，經濟持續(xù)穩(wěn)定增長的重要保障。醫(yī)療保險是社會保障中的重點和難點，也是社會各界普遍關注的熱點。正因為醫(yī)療保險對家庭消費有著較為復雜的影響，才能有效促進經濟的發(fā)展。本文就醫(yī)療保險對家庭消費的影響進行分析，探尋其中的影響因素和影響結果，并就此提出對策和建議。

在城鎮(zhèn)居民的生活中，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質量的重要措施。基本的醫(yī)療保險就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療健康服務的需求以及對其中風險的應對，制定的重要社會保障制度。同時，隨著醫(yī)療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據相關研究證明，醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民的家庭消費具有一定的促進作用。因此，加強醫(yī)療保險制度，不僅是對應對醫(yī)療風險的一種有效措施，同時也是促進家庭消費，擴大內需，從而拉動經濟新的增長的重要舉措。因此，現階段十分有必要對其中的影響進行重要分析，以尋求有針對性的政策，促進消費增長和經濟發(fā)展。

城鎮(zhèn)居民的社會保險中，養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險是最為主要的兩個類別。其中，醫(yī)療保險主要是指當居民在生病或者受到意外傷害后需要進行就醫(yī)，而就醫(yī)過程中一定比例的資金、物質及服務，可以由社會進行承擔。因此，醫(yī)療保險制度，是為居民提供醫(yī)療保障，應對可能到來的醫(yī)療風險的一項社會經濟補償制度。城鎮(zhèn)居民，一般是指在城鎮(zhèn)當中，具有城鎮(zhèn)戶口的居民，即從事非農業(yè)勞動的城鎮(zhèn)合法公民。通常來說，所謂城鎮(zhèn)，是指具有縣級以上城鎮(zhèn)機關的地區(qū)，且常住人口在兩千人以上，一般這個地區(qū)50%以上的人口屬于城鎮(zhèn)戶口，即城鎮(zhèn)居民。而城鎮(zhèn)居民的家庭消費，就是指城鎮(zhèn)居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫(yī)療保健、教育等重要支出。國家統(tǒng)計局全國年度統(tǒng)計公報顯示，自20xx年到20xx年，我國社會基本醫(yī)療保險參保人數逐年增加，到20xx年參保人數接近311449萬人，是20xx年的7倍。見表1。由此可見城鎮(zhèn)居民可享受到社會醫(yī)療保險政策所帶來的權利與福利。

20xx年，國家統(tǒng)計局曾受北京奧爾多投資咨詢有限公司委托，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的營銷進行了數據調查和分析，調查統(tǒng)計的范圍較為廣泛，分別選取12個省份的41個城鎮(zhèn)，經過篩選，提出無效樣本，最終獲得有效樣本4694個。隨后對這些樣本進行了各方面的分析，對其醫(yī)療保險繳納情況以及家庭的歷年消費情況以及家庭在醫(yī)療保健方面的總支出等方面進行了調查和分析。調查顯示，在家庭消費支出方面，參與了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的居民和沒有參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的居民相比，在家庭總消費支出上存在一定差距。參與了基本醫(yī)療保險的消費支出費用較高，比沒有參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民消費高6個百分點。調查結果表明，城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險，有助于總體消費需求的增加，拉動內需，促進消費。在整個調查分析過程中，對消費支出情況的營銷因素進行了分析，分析消費支出的增加是否與基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和沒有購買的家庭，兩者之間在家庭消費支出問題上是否存在顯著的差距。分析結論得出，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險因素，與城鎮(zhèn)家庭消費支出存在影響關系，但是購買醫(yī)療保險與沒有購買醫(yī)療保險兩者之間的禪意并不是特別顯著。也就是說，兩者之間的關系不明顯。蘇春紅等人20xx年進一步對這些影響因素進行了實證分析，數據表明，城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險，對其家庭消費支出的影響力度較小，沒有顯著的影響。在調查分析過程中，數據表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個平衡的狀態(tài)下，購買了基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的家庭，與沒有購買的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來說，城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險，對家庭消費支出具有一定的促進作用，一定程度上拉動了需求與消費，降低了家庭儲蓄，對社會經濟的發(fā)展具有促進作用。通過以上各項研究和分析，可以得出兩個主要結論:第一，城鎮(zhèn)居民購買基本醫(yī)療保險，對家庭消費具有影響。城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險的家庭，相比沒有購買醫(yī)療保險的家庭，家庭消費支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著;第二，通過進一步的分析發(fā)現，是否購買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，影響家庭消費支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。

(一)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系。研究表明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，能夠有效促進家庭消費支出，提升城鎮(zhèn)消費水平，有效拉動內需，促進社會經濟發(fā)展。因此，對于政府來說，首先應該不斷完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險體系，爭取全民覆蓋社會醫(yī)療保障體系。要讓在城鎮(zhèn)居住的居民，都能購買基本醫(yī)療保險，和享受到應有的醫(yī)療保險服務。其次，政府還需要加大在財政方面的支持，留出相應的一部分給醫(yī)療保險體系建設資金，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系進行足夠的資金投入，增加低收入人群的醫(yī)療保障投入。此外還要加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金的使用情況公開透明化，建成資金使用情況公開制度，并按期向社會各界進行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監(jiān)督當中來，鼓勵社會各界積極對不良用款、違法用款行為進行舉報，嚴格限制出現損害人民利益的情況。(二)增加城鎮(zhèn)居民收入。要想有效提升居民的消費水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮(zhèn)居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進城鎮(zhèn)居民的就業(yè)問題。構建完善的就業(yè)機制，并增加就業(yè)問題的財政投入，積極引導企業(yè)進行產業(yè)轉型和升級，勞動密集型企業(yè)要逐漸向技術密集型企業(yè)轉型。同時，政府要保障好就業(yè)，落實有利于居民就業(yè)的相關政策，積極調查居民的就業(yè)情況，對于未就業(yè)的，要想法設法促進就業(yè)。如組織社會公益性的技能培訓，培養(yǎng)居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長方案，以及提升最低工資水準。最低收入水平要以物價上升為參考依據，進行適當調整。以保障城鎮(zhèn)居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對困難群眾的扶持力度，積極鼓勵居民多種方式就業(yè)，實現城鎮(zhèn)居民收入水平的整體提升。(三)轉變城鎮(zhèn)居民消費觀念。增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參與率，提升城鎮(zhèn)居民的消費水平，要積極轉變城鎮(zhèn)居民的消費觀念。鼓勵城鎮(zhèn)居民合理消費，且采用多種消費方式。積極鼓勵和引導居民使用新的消費形式。如使用信用卡、電子支付、移動支付等新型的消費形式，更方便居民進行消費。同時，要完善城鎮(zhèn)居民信用體系，建立個人信用制度，引導居民的超前信貸消費，刺激居民消費需求。除此之外，要不斷加強對城鎮(zhèn)居民消費類型的引導，在醫(yī)療保險方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認識到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的優(yōu)越性，并普及相關法律常識，提升居民社會保險意識，提升居民消費的整體水平，以促進社會經濟的總體向前發(fā)展，形成新的經濟增長點。綜上所述，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質量的重要措施?；镜尼t(yī)療保險就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療健康服務的需求以及對其中風險的應對，制定的重要社會保障制度。醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民的家庭消費具有一定的促進作用。因此，加強醫(yī)療保險制度，不僅是對應對醫(yī)療風險的一種有效措施，同時也是促進家庭消費，擴大內需，從而拉動經濟新的增長的重要舉措。與此同時，還需要政府加強引導工作，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，增加城鎮(zhèn)居民收入，轉變城鎮(zhèn)居民消費觀念，形成新的社會經濟增長點。

[1]李曉嘉.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革對家庭消費的政策效應———基于cfps微觀調查數據的實證研究[j].北京師范大學學報(社會科學版)，20xx(6)。

[2]胡宏偉，曲艷華，高敏.醫(yī)療保險對家庭醫(yī)療消費水平影響的效應分析———兼論醫(yī)療保險與貧困的聯合影響[j].西北大學學報(哲學社會科學版)，20xx(4)。

[3]謝邦昌，韓靜舒.社會基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響[j].商業(yè)經濟與管理，20xx(5)。

[4]龐曉東.談城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響[j].現代經濟信息，20xx(24)。

醫(yī)療保險論文篇十五

隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費用是最受關注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數據能全國互認，實現全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

1打破局限性與各領域密切配合。

基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不應局限于在政府醫(yī)保辦應用，把這些數據和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關的行業(yè)，地域范圍更廣，實現對信息的共享，綜合運用。

2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結構。

醫(yī)保信息系統(tǒng)建設必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結構不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應變性能差，數據之間交換困難，都是導致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎上進行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結構和功能，利用專有工具攻破技術上存在的難題，進而將醫(yī)保信息合理的利用。

3按照標準化接口擴大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用范圍。

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的開發(fā)建設應遵循國際、國內權威性強的標準流程。iso20001、cmmi、ital等標準，都有國際上公認的最佳實踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接都采用國家統(tǒng)一的標準手冊與準則。使得信息更加規(guī)范，處理的數據更加準確。在全國各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應的建立對外報送數據、共享數據的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項基礎數據進行整合，結合利用當前大數據分析技術、云計算技術，更多的進行數據挖掘，并最終實現更大范圍的共享。

計算機技術、網絡技術、數據挖掘分析技術的突飛猛進，也被滲入到了基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)領域。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的應用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對參保企業(yè)、定點醫(yī)院的管理，保障參保人員的權益及醫(yī)?；鸬陌踩褂谩１本┦械幕踞t(yī)療保險信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術，使其有更大的發(fā)展。

文檔為doc格式。

醫(yī)療保險論文篇十六

:本文結合固原市醫(yī)療保險工作現狀，重點分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。

20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，通過擴大參保率、關注重點人群和重大疾病，協(xié)調推進各項管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風險。

(一)改善干群關系，鞏固執(zhí)政地位。

醫(yī)療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實現覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報銷水平不斷提高，很好地實現了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會主義制度的優(yōu)越性。

(二)防止因病致貧，提高健康水平。

醫(yī)療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復性、康復性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現象不復存在，為實現“健康中國”提供了堅強后盾。

(三)增加農民收入，促進結構調整。

全國近幾年公共財政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠高于gdp的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費，帶動了經濟增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動資金投向生產領域，促進了經濟結構的調整。

(四)提高治理水平，維護社會穩(wěn)定。

醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療服務、藥品價格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標的實現;通過“差別報銷”促進分級診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調平衡醫(yī)患權益，發(fā)揮好社會穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數據的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數據成果，進一步提高了社會治理水平。

20xx年，新農合制度在隆德縣試點，20xx年在全市實現制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在我市試點，同年7月啟動實施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破戶籍界線，實行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。

(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數量、設備設施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機構實施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結核、塵肺病、血友病、關節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負擔重。住院前門診費用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機構為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報銷的費用轉嫁到門診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫(yī)療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個品種，基本醫(yī)療保險不報銷的費用，大病保險和醫(yī)療救助基金也基本不報銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費用，多屬高收費醫(yī)療技術和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風險能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費報銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個人自付難以達到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災的費用無解決渠道。醫(yī)療保險政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。個別家庭因災因禍大額醫(yī)療費用支出極易導致貧困，如個別罕見病治療、農用車交通事故等引發(fā)的費用，能使一個家庭短期內陷入貧困狀態(tài)。

(1)以建檔立卡戶為重點對象，解決醫(yī)療費報銷針對性不強的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶的所有人員，實行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫(yī)療報銷待遇。所需資金由各級財政、民政部門承擔。為解決異地就醫(yī)“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費用造成的區(qū)外就醫(yī)負擔過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報銷政策。(2)以慢性病患者為重點對象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應，完善藥品供應保障機制，合并二、三級醫(yī)療機構藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉診渠道，推進分級診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構標準化建設，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險付費方式改革中將二級以上醫(yī)療機構門診費用納入監(jiān)管范圍，防止住院費用向門診轉移。建議自治區(qū)擴大醫(yī)保門診大病病種，將肺結核、塵肺病、血友病、關節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據精準扶貧精準脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)?；鹬С?，做好復診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財政補助、個人繳費、結余基金劃撥、社會組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風險能力。改進基金運營方式，通過投資增值放大保險效應，提高保障能力。保險公司應堅持社會效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現。(5)以特大病患者為對象，解決醫(yī)療報銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見病和災難性醫(yī)療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個人申報、專家評審、社會公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會保障底線。

醫(yī)療保險論文篇十七

：本文在研究中以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理為核心，從管理制度、培訓學習、整理流程等方面入手，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系，提高管理水平和管理質量，并為相關研究人員提供一定的借鑒和幫助。

：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險;檔案管理;管理途徑。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案記錄著保險基金的流向，屬于職工參保就醫(yī)、買藥結算的一手資料，為保險管理部門相關決策提供依據。對此，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作，創(chuàng)新管理方式、管理內容和管理理念，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理制度，以制度規(guī)范管理行為，加大對管理人員的培訓和學習，優(yōu)化檔案管理流程，進而提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的綜合質量水平。在這樣的環(huán)境背景下，探究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理做法的重構與思考具有非常重要的現實意義。

為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理水平，醫(yī)療保險機構高層領導要給予檔案管理工作足夠的重視，根據本地和本單位重點工作內容，構建由主管領導的檔案管理隊伍，健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理機構，對內部管理結構進行優(yōu)化，根據員工特點和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責任制，明確崗位職責，劃分工作界限，防止重復性工作而降低檔案管理效率。同時要對領導、專職人員、兼職人員等權責進行明確劃分，將檔案管理中的形成環(huán)節(jié)、移交環(huán)節(jié)、利用環(huán)節(jié)進行審核，及時發(fā)現管理中的不足支持，落實具體管理工作和利用業(yè)務，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的規(guī)范性和科學性。

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作中，高素質管理隊伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫(yī)療保險機構要加大對管理人員的培訓力度，積極鼓勵和引導管理人員進行自主學習，了解先進的管理理念和管理方法，充實檔案管理知識，并將其應用到日常管理工作中，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的綜合質量水平。以此為思路，一方面要引進管理專家到檔案管理崗位上進行指導，帶領現有管理人員開展管理實踐，豐富管理人員專業(yè)培訓內容，除了強化基礎管理能力之外，還要對管理人員進行計算機技術培訓和數字通信技術培訓，符合新時代背景下對管理人員的要求。另一方面要提高對人才教育的培育投入力度，組建一批學歷達標且熱愛檔案管理工作的員工，根據員工具體能力水平，制定人才培養(yǎng)計劃，根據培養(yǎng)計劃對員工進行檔案管理基礎知識、業(yè)務知識、計算機知識、數字通信知識等方面的綜合培訓，培養(yǎng)檔案管理儲備人才，增加管理人員的檔案意識和工作責任意識，鼓勵管理人員在檔案管理工作中的創(chuàng)新，構建一批高素質管理隊伍，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的綜合質量水平。

在進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理中，遵循文件資料形成規(guī)律，維持各個文件資料間的關聯性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中形成文字資料，要根據文書立卷方式開展整理工作，會計檔案則遵循《會計檔案管理辦法》進行文件整理，并結合各類文件的屬性和功能進行分類整理，對每一個文件檔案進行編號，科學合理，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的規(guī)范性和有序性。結合檔案特點與文件形成規(guī)律，檔案號編制以案卷號編號法為主，各個業(yè)務部門中的經辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案，并在4月末提交到單位檔案部門，而檔案部門要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來檔案資料，遵循規(guī)范化和標準化的原則，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案進行分類整理，分工負責，在規(guī)定期限內完成所有的管理工作，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理任務，提高檔案管理的規(guī)范性和標準性。本文通過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關管理制度，優(yōu)化內部管理組織結構，劃分工作內容和權責，使得各項管理工作順利進行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強管理人員綜合素質，從人員培訓和學習交流等方面入手，制定檔案管理人員培養(yǎng)方案，根據管理人員的實際水平，有針對性進行專業(yè)知識、管理能力等方面的培訓，并加強先進管理技術的學習，引入到實際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要創(chuàng)新管理方法，引入分類管理法，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案文件進行歸類、整理、編號，便于日后的查詢工作，提高檔案利用價值，完成管理任務。

[2]王惠娟.芻議醫(yī)療保險檔案管理信息化建設[j].蘭臺內外，20xx，(06):34.

醫(yī)療保險論文篇十八

［］本文主要以在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度整合為出發(fā)點，分析了當前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險工作中存在的不足，并針對問題從創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金管理等方面探討了優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金的管理途徑，以期進一步提高醫(yī)保經辦機構的管理效率和管理水平。

［］新醫(yī)改；醫(yī)療保險；基金；管理；創(chuàng)新。

隨著我國經濟的不斷發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療保險的經辦管理和發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革息息相關。為完善基本醫(yī)療保障制度，推進城鄉(xiāng)一體化進程，要全面貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。當前，國家鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)進一步實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經辦機構統(tǒng)一。因此，對基本醫(yī)療保險基金的優(yōu)化管理和創(chuàng)新已成為需要深入探究的問題。

1.1長效的籌資繳費制度尚未建立。

城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資與資金管理是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建立、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展的根本?；I資渠道暢通、籌資方式簡便和籌資成本較低等，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的關鍵。從20xx年開始，每年政府提高的補助標準趨于穩(wěn)定（每年增加40元），農民個人繳費標準也相應提高，但每年提高幅度不一（20xx-，每年增加20元；20xx-，每年增加10元；20xx-，每年增加20元；20xx-每年增加30元），使農民群眾對年年提高個人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見。為了消除城鄉(xiāng)居民群眾疑慮，應當建立一個穩(wěn)定、低成本的長效籌資機制。

1.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資方式落后。

新型農村合作醫(yī)療從20xx年進行試點，20xx年全面推行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則從20xx年開始推行至今。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?，F行籌資繳費方式基本相似，均由經辦機構提供上一年度參保參合花名冊給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責發(fā)動村（居）委會工作人員籌資收費、手工開具發(fā)票，再由村、鎮(zhèn)工作人員整理、統(tǒng)計，并逐級匯總上報，最后由縣級經辦機構核銷發(fā)票，統(tǒng)計確認參保人數并批量開通繳費。籌資方式過于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環(huán)節(jié)繁多，往往因數字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產生厭倦應付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時就醫(yī)和辦理報銷。

1.3經辦機構在基金監(jiān)管方面壓力加大，面臨新的挑戰(zhàn)和困難。

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險（特別是新農合）由剛開始的只開展住院補償，擴展到住院統(tǒng)籌補償、特殊門診補償、普通門診補償及大病補充補償等業(yè)務，受益面擴大，工作量成倍增長。而經辦機構人員編制不足，經辦日常工作業(yè)務繁重，在加強基金運行監(jiān)管方面已顯得力不從心。醫(yī)療行業(yè)技術的特殊性及不對等性，對經辦機構精細化管理及業(yè)務監(jiān)管能力提出了更高要求和挑戰(zhàn)。跨地區(qū)異地定點聯網結算的醫(yī)療機構不斷增多，依靠原來的監(jiān)管方式，組織幾支專家組對某些醫(yī)療機構抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監(jiān)管方式已遠遠不適應當今全民醫(yī)保情況下的監(jiān)督與管理，更需要一個完善的醫(yī)療服務質量智能稽核信息系統(tǒng)，一個能夠積極促使醫(yī)療機構自主控費的運行指標管理制度，讓醫(yī)療費用的控制方法更趨規(guī)范、更加公平合理，讓廣大農民群眾受益更大。

把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療經辦整合，建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度已是大勢所趨。

2.1科學立法，建立穩(wěn)定長效的籌資繳費制度。

要解決這一問題，第一，應把籌資機制制度化、法律化，將籌資規(guī)范、程序和操作手冊等系統(tǒng)成文，從法律高度貫徹執(zhí)行，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資增長機制，方能確保醫(yī)?；鸬慕】党掷m(xù)。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過合理劃分政府、單位、家庭和個人的醫(yī)療保障責任，督促其履行相應義務。第三，可以建立連續(xù)參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續(xù)參保的優(yōu)惠政策，逐步使城鄉(xiāng)居民從自愿參保向自覺參保轉變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費的方式，政府應提前半年確定個人繳費標準，或每3年確定一個個人繳標準，政府補助標準可逐年增加，但農民個人繳費標準不宜每年提高；然后建立一個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資繳費信息平臺，連接到各村（居）委會，每年下半年就可啟動繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統(tǒng)打印參保票據和核對人數，確保金額數據的準確性；改變現在的手工登記造冊、手工開具收款票據等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學設計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉(xiāng)居民的個人繳標準可設計兩個不同檔次供個人選擇，有關補償政策可根據個人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經濟條件較好的城鄉(xiāng)居民多繳費，體現城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。

2.2建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)?；I資繳費平臺。

現行落后的籌資繳費機制制約著經辦機構的服務效率，現代信息技術的蓬勃發(fā)展，為信息的處理提供了先進的技術條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)保的實施，使廣大城鄉(xiāng)居民獲得到真真正正的實惠，城鄉(xiāng)居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉(xiāng)醫(yī)保籌資繳費平臺奠定了基礎。

2.3加強信息系統(tǒng)智能稽核軟件的開發(fā)，加大基金監(jiān)管力度。

以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策一體化信息系統(tǒng)改造工作為契機，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)保信息化監(jiān)管平臺。一是建立健全醫(yī)療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫(yī)用耗材編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫(yī)師庫及醫(yī)療服務價格數據庫等；二是完善醫(yī)保信息化監(jiān)控手段，全面開展醫(yī)保智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)建設，科學制定監(jiān)控基礎指標，擴展監(jiān)控項目和內容，發(fā)揮系統(tǒng)智能審核功能，對醫(yī)保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進行實時監(jiān)控；三是在加強醫(yī)?；鸢踩芾矸矫?，還要采取多種有效措施，建立醫(yī)保協(xié)會組織，定期聘請中介機構或抽調協(xié)會專家成員，使用科學技術手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫(yī)師檔案庫，建立醫(yī)生不當處方公示點評等制度，探索建立定點醫(yī)療機構信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫(yī)療機構的不良行為。

2.4加強醫(yī)保經辦隊伍專業(yè)化培訓，實現精細化管理。

發(fā)展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度整合歸屬一個部門管理，構建三位一體的醫(yī)療保障體系。其次，充分利用現有條件，整合信息系統(tǒng)和經辦隊伍，做好三種醫(yī)保制度的銜接。實現“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)籌區(qū)內統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理及統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這不僅便于醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一規(guī)范，更是實現新農合與其他醫(yī)保制度相銜接并同步管理的基礎。最后，強化信息系統(tǒng)技術監(jiān)管，全面實現就診數據的實時審核，提高審核效率，通過制定臨床規(guī)則和經驗規(guī)則對定點醫(yī)療機構進行交替審查，自動識別可疑和待核實結果，規(guī)范定點醫(yī)療機構、醫(yī)生的醫(yī)療服務行為，規(guī)范參合人員的醫(yī)療行為；不斷提升醫(yī)保經辦機構的精細化管理水平，不斷完善系統(tǒng)審核規(guī)則并公開，充分體現審核的公平與公正。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化管理還有待完善，經辦機構要為社會提供更加優(yōu)質的服務體系，把醫(yī)療保障基金用在刀刃上，提高基金使用效率，合理、安全用好基金，不斷提高群眾醫(yī)療保障水平。這不僅需要制定和完善一套合理合法的管理制度，還需要建立一支擁有專業(yè)水平、綜合素質高、責任意識強的管理隊伍，才能讓城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化建設這一項目得民心，成為一項利國利民的民生工程。