發(fā)生事故申請(qǐng)書范本(大全15篇)

音樂(lè)是一種美妙的藝術(shù)表達(dá)方式，它能夠撫慰人心，激發(fā)靈感。在總結(jié)中，我們可以提出一些建議和建議，以便在未來(lái)改進(jìn)和提升自己。9、總結(jié)范文可以激發(fā)我們寫作的靈感和創(chuàng)造力。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇一

第二被申請(qǐng)人：臨汾市人民醫(yī)院住址：山西省臨汾市堯都區(qū)解放西路56號(hào)。

法定代表人：蘇學(xué)峰職務(wù)院長(zhǎng)。

第四被申請(qǐng)人：臨汾市第二人民醫(yī)院住址：山西臨汾市洪家樓北街26號(hào)。

法定代表人：黃峪生職務(wù)院長(zhǎng)。

申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述被申請(qǐng)人對(duì)許云生的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，同時(shí)對(duì)許云生的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)費(fèi)用予以鑒定。

事實(shí)和理由。

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人間醫(yī)療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述被申請(qǐng)人的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，同時(shí)對(duì)原告的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)更換費(fèi)用予以鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

此致

蒲縣人民法院。

申請(qǐng)人：許云生201x年10月10日。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇二

申請(qǐng)人：

性別：

民族：

工作單位：

住址：

聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。

事實(shí)和理由。

20xx年×月×日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因xx_(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)。

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇三

當(dāng)事人基本情況：

________，男，____歲，身份證號(hào)：____________，________市________區(qū)人，持________型駕駛證駕駛________號(hào)小轎車。車主：________，住址：____________。

________，男，____歲，身份證號(hào)：____________，________省________市人，騎____________號(hào)兩輪電動(dòng)自行車。

________駕駛____________號(hào)小轎車沿中華路由南向北行駛至________莊村口;后逢________騎____________號(hào)兩輪電動(dòng)自行車，沿中華路由南向北的非機(jī)動(dòng)車道由北向南行駛至此處，________在由東北方向向西南方向橫穿道路的過(guò)程中，兩車發(fā)生碰撞，造成________當(dāng)場(chǎng)死亡的交通事故。

交通事故形成原因及當(dāng)事人責(zé)任或者意外原因：

________駕駛車輛上道路行駛時(shí)，未保持安全車速，是造成該事故的原因之一，具有同等過(guò)錯(cuò)。故違反《中華人民共和國(guó)交通安全法》第四十二條“機(jī)動(dòng)車上道路行駛，不得超過(guò)限速標(biāo)志標(biāo)明的最高時(shí)速。在沒(méi)有限速標(biāo)志的路段，應(yīng)當(dāng)保持安全車速?！敝?guī)定，________負(fù)該事故同等責(zé)任。

____騎兩輪電動(dòng)自行車在東北方向向西南方向橫過(guò)道路的過(guò)程中，未確保安全，未按照正確的行駛路線下車推行，是造成該事故的'另一重要原因，具有同等過(guò)錯(cuò)。故違反《中華人民共和國(guó)交通安全法實(shí)施條例》第七十條：“駕駛自行車、電動(dòng)自行車、三輪車在路段上橫過(guò)機(jī)動(dòng)車道，應(yīng)當(dāng)下車推行，有人行橫道或者行人過(guò)街設(shè)施的，應(yīng)當(dāng)從人行橫道或者行人過(guò)街設(shè)施通過(guò);沒(méi)有人行橫道、沒(méi)有行人過(guò)街設(shè)施或者不便使用行人過(guò)街設(shè)施的，在確認(rèn)安全后直行通過(guò)?！敝?guī)定，李x負(fù)該事故同等責(zé)任。

交通警察(簽字)：____________。

________年____月____日。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇四

申請(qǐng)人：xx，男，生于1991年10月5日，漢族，住南充市，系南充一中學(xué)生。

請(qǐng)求目的：

因不服南充鼎正司法鑒定所作出的南鼎司鑒所〔xx〕法臨鑒第140號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書（以下簡(jiǎn)稱鑒定書），特申請(qǐng)對(duì)yb的傷殘等級(jí)評(píng)定進(jìn)行重新鑒定。

事實(shí)與理由：

一、《司法鑒定程序通則》第二十九條第二款“接受重新鑒定委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，一般應(yīng)當(dāng)高于原委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)。”本鑒定書作出機(jī)構(gòu)是南充市營(yíng)山縣鑒定機(jī)構(gòu)，而第一次鑒定機(jī)構(gòu)是南充市鑒定機(jī)構(gòu)“通正司法鑒定中心”，因此本鑒定書嚴(yán)重違背程序，應(yīng)當(dāng)無(wú)效。并且該鑒定書并沒(méi)有嚴(yán)格按照《司法鑒定程序通則》對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重程序違法行為：做出鑒定時(shí)并無(wú)兩個(gè)在場(chǎng)人員見(jiàn)證，明顯違法。

二、病情摘要部分避重就輕，任意片面理解。

如：修正診斷4“右膝前后交叉韌帶挫傷”，病歷上是“挫裂傷”。法醫(yī)臨床檢查部分說(shuō)：“步態(tài)正常……右膝關(guān)節(jié)外觀正常，內(nèi)側(cè)有輕壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正?！?。被鑒定人yb目前還是跛行，只是比第一次鑒定時(shí)稍輕，如果病情不好轉(zhuǎn)，就不會(huì)是十級(jí)的最輕傷殘等級(jí)了。

分析說(shuō)明部分（一）“確診為頭皮裂傷……右膝挫傷，右膝前后交叉韌帶挫傷?！?，明顯違背依法客觀公正中立鑒定原則，因?yàn)椴v是“確診為腦外傷、頭皮裂傷……右膝骨挫傷，右膝前后交叉韌帶挫裂傷。”

故意遺漏重要病情：中心醫(yī)院mr報(bào)告單診斷意見(jiàn)“右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)、外側(cè)半月板、前后交叉韌帶挫裂傷?！痹撹b定書遺漏的“右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”才是評(píng)殘最主要的。經(jīng)查，《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》“（九）具有下列殘情之一，器官部分缺損，形態(tài)明顯異常，有輕度功能障礙的，為九級(jí)：關(guān)節(jié)外傷或因傷手術(shù)后，殘留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無(wú)積液?！彼缘谝淮舞b定在綜合基礎(chǔ)上評(píng)定為十級(jí)應(yīng)該是公平合理的。

三、在醫(yī)療費(fèi)審查部分，該鑒定書明顯越權(quán)鑒定：明顯不合理的'檢查費(fèi)215元，作為被鑒定人是中學(xué)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查是根據(jù)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南所作，是否合理，鑒定人應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)疑，被鑒定人保留索賠權(quán)利。自費(fèi)藥品認(rèn)定，也是委托鑒定項(xiàng)目以外，是法院裁判及保險(xiǎn)公司的權(quán)利，該鑒定書越權(quán)鑒定應(yīng)當(dāng)無(wú)效。

四、因?yàn)槲覈?guó)司法鑒定機(jī)構(gòu)并無(wú)從屬關(guān)系，也沒(méi)有在后鑒定意見(jiàn)書自動(dòng)取代在先鑒定意見(jiàn)書。在二者有矛盾沖突時(shí)，法院也應(yīng)綜合鑒定機(jī)構(gòu)所在地和辦理鑒定數(shù)量和鑒定人員資質(zhì)、資歷等方面，認(rèn)定沒(méi)有違法違反程序的鑒定報(bào)告。

綜上所述，南鼎司鑒所〔xx〕法臨鑒第140號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書在程序和實(shí)體上均嚴(yán)重違背合法公正中立之鑒定準(zhǔn)則，損害了被鑒定人合法權(quán)利。特請(qǐng)求法院委托高資質(zhì)鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定或者直接認(rèn)定第一次司法鑒定“南通司鑒中心臨鑒第1500號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書”，維護(hù)法律尊嚴(yán)，保護(hù)被鑒定人的合法權(quán)利。

此致

南充市順慶區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人。

申請(qǐng)日期：

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇五

法定代表人：張xx聯(lián)系電話：0832－391xxxx13990xxxx。

被申請(qǐng)人：xx市第一人民醫(yī)院。住址：xx市沱中路31號(hào)。

法定代表人：李xx聯(lián)系電話：0832－210xxx。

申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

申請(qǐng)理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)xx市醫(yī)學(xué)會(huì)于xx年9月14日作出xx醫(yī)鑒[xx]05號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，結(jié)論為本病例屬三級(jí)甲等醫(yī)療事故，xx市第一人民醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任。申請(qǐng)人不服xx市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論，理由如下：

鑒定書的“分析意見(jiàn)”成因不清，自相矛盾，鑒定結(jié)論不能令人信服。本醫(yī)療事故應(yīng)由xx市第一人民醫(yī)院和xx縣中醫(yī)院對(duì)該醫(yī)療事故承擔(dān)連帶完全責(zé)任。

一：申請(qǐng)人對(duì)鑒定書“分析意見(jiàn)”的第一項(xiàng)“xx縣中醫(yī)院于xx年3月對(duì)病員黃xx患急性腸梗阻的診療過(guò)程，由于xx縣中醫(yī)院不能提供當(dāng)時(shí)的完整的病歷資料，無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”有異議，而是xx縣中醫(yī)院根本沒(méi)有提供黃xx第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料，造成不能對(duì)xx年3月黃xx患急性腸梗阻住院，xx縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)黃xx做造瘺手術(shù)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。xx市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定書中的爭(zhēng)議要點(diǎn)：“患方xx縣中醫(yī)院第1次手術(shù)處置不當(dāng)行造瘺術(shù)”錯(cuò)誤，黃xx一直主張的是xx縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)其做造瘺手術(shù)是醫(yī)療事故。

xx年3月黃xx患急性腸梗阻住院，xx縣中醫(yī)就應(yīng)該要黃xx禁食和禁服藥物，應(yīng)該為黃xx進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣，xx縣中醫(yī)院沒(méi)采取上述措施，在不該做造瘺術(shù)的情況下為黃xx做造瘺術(shù)，也沒(méi)對(duì)黃xx做病理檢查。相反xx縣中醫(yī)院是讓黃xx口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇，氯化鈉，造成黃xx病情加重，違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)黃xx做造瘺手術(shù)。

二：申請(qǐng)人對(duì)鑒定書“分析意見(jiàn)”的第二項(xiàng)前半部分“xx年9月黃xx第二次手術(shù)，由于xx市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”，沒(méi)有異議。但是對(duì)后半部“xx縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒(méi)提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而xx市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃xx的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”，有異議，現(xiàn)從以下幾方面論證。

1：xx市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定了“xx市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的預(yù)后判斷，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”，就應(yīng)得出與病人黃xx的損害后果有直接的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任的結(jié)論，怎么能說(shuō)成有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任呢？可謂xx市醫(yī)學(xué)會(huì)成因不清，自相矛盾，偏袒醫(yī)院。

2：申請(qǐng)人黃xx認(rèn)為“十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”，不是本病例醫(yī)療事故的原因，不能作為醫(yī)方將黃xx誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫(yī)方能證明xx年黃xx的快速冰凍切片的病理分析在當(dāng)時(shí)的技術(shù)能力下，就只能診斷為低分化腺癌，否則xx市第一人民醫(yī)院“低分化腺癌”的誤診就是本病例醫(yī)療事故的唯一原因。

就如xx市第一人民醫(yī)院在第一次鑒定會(huì)上引用《手術(shù)中病理診斷圖鑒》總論“…..冰凍切片準(zhǔn)確率多報(bào)告為94%一97%”來(lái)說(shuō)明其沒(méi)有責(zé)任一樣，申請(qǐng)人認(rèn)為《手術(shù)中病理診斷圖鑒》是學(xué)者編書的觀點(diǎn)，它不是國(guó)家權(quán)威部門衛(wèi)生部的文件，所以不具有公信力。退一步說(shuō)就算《手術(shù)中病理診斷圖鑒》的這種說(shuō)法有一定的合理性，但做為患者黃xx是不懂醫(yī)學(xué)的，黃xx不知道也不應(yīng)當(dāng)知道，黃xx看到的是病理診斷報(bào)告上清晰的五個(gè)字“低分化腺癌”，那么作為醫(yī)院，當(dāng)時(shí)院方就應(yīng)該在病理診斷報(bào)告上注明其低分化腺癌準(zhǔn)確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性，并建議復(fù)查和做其它檢查（比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級(jí)醫(yī)院檢查）以確診，xx縣中醫(yī)院同樣沒(méi)有建議黃xx復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)xx市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告，也就認(rèn)定黃xx是低分化腺癌，終止了黃xx的腸道貫通手術(shù)（見(jiàn)xx縣中醫(yī)院黃xx腸道貫通術(shù)的病歷），所以這不是醫(yī)方能減輕責(zé)任的理由，其責(zé)任主體是xx市第一人民醫(yī)院和xx縣中醫(yī)院，兩家醫(yī)院對(duì)該醫(yī)療事故應(yīng)承擔(dān)連帶完全責(zé)任。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇六

申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。

被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。

事實(shí)和理由。

××××年×月×日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因____(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)。

此致

×××衛(wèi)生局。

申請(qǐng)人：×××。

××年××月××日。

附：證據(jù)材料____。

二、要提交的材料。

當(dāng)事人和醫(yī)院向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)提供所需的材料：

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

(三)搶救急?；颊撸谝?guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件;。

(五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供;沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照本條例的'規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

相關(guān)法律法規(guī)：

第三十六條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故;對(duì)不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇七

被害人：xxx，男，漢族，xxxx年12月25日出生，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxx;生前住廣西xx市xx區(qū)xx路三區(qū)xx號(hào)，系申請(qǐng)人的父親。

xxxx年1月5日晚上7時(shí)15分，姚xx在北流海螺廠區(qū)路段，被同向行駛的粵xxxx日產(chǎn)小客車以每小時(shí)108公里的時(shí)速?gòu)暮竺嫦嘧?，造成姚xx顱腦受傷到北流市人民醫(yī)院住院，于xxxx年7月20日經(jīng)搶救無(wú)效死亡，北流市公安局交通管理大隊(duì)認(rèn)定雙方負(fù)同等責(zé)任。

經(jīng)北流市人民法院依法委托廣西公明司法鑒定中心鑒定作出的桂公明司鑒痕字[xxxx]第031號(hào)《痕跡司法檢驗(yàn)鑒定意見(jiàn)書》鑒定意見(jiàn)：

“依據(jù)計(jì)算分析結(jié)果，認(rèn)為xxxx年1月5日19時(shí)15分在北流市203縣道海螺水泥廠路段粵xxxx號(hào)小轎車與姚xx發(fā)生碰撞接觸時(shí)的行駛速度約為108公里/小時(shí)。

依現(xiàn)有資料分析結(jié)果，認(rèn)為xxxx年1月5日19時(shí)15分在北流市203縣道海螺水泥廠路段粵xxxx號(hào)小轎車高速?gòu)囊x后方與其發(fā)生碰撞接觸，導(dǎo)致姚xx的身體多部位損傷。”

根據(jù)公安部《道路交通事故處理工作規(guī)范》。

“第四十四條交通警察應(yīng)當(dāng)在事故現(xiàn)場(chǎng)撤除后二十四小時(shí)內(nèi)，按照《公安機(jī)關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》對(duì)交通肇事嫌疑人、其他當(dāng)事人進(jìn)行詢問(wèn)，及時(shí)對(duì)證人進(jìn)行詢問(wèn)，并制作詢問(wèn)筆錄。當(dāng)事人、證人提交自行書寫的陳述材料時(shí)，交通警察應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)是否確由本人書寫，由他人代筆的，應(yīng)當(dāng)注明?！钡囊?guī)定，交警部門在許海釗交通肇事后，沒(méi)有讓肇事者及時(shí)到交警部門問(wèn)話，而是在xxxx年1月16日才到交警中隊(duì)對(duì)肇事者和同車證人進(jìn)行問(wèn)話，而且認(rèn)定雙方負(fù)同等責(zé)任，程序嚴(yán)重違法!

申請(qǐng)人在收到《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》后，在法定期限內(nèi)向玉林交警支隊(duì)申請(qǐng)了復(fù)核，由于肇事方提起訴訟而中止了復(fù)核程序，根據(jù)桂公明司鑒痕字xxxx第31號(hào)《痕跡司法鑒定報(bào)告書》的鑒定意見(jiàn)，被告在廠區(qū)路段的行車速度達(dá)108公里/小時(shí)，幾乎超過(guò)額定行車速度的3倍。

而且，許海釗在交警大隊(duì)時(shí)供認(rèn)姚xx從正前方由“從我行駛方向右邊往左邊跑過(guò)來(lái)”而交警有《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》卻認(rèn)定“遇行人姚xx由其行駛方向的左邊向右邊橫過(guò)道路”同時(shí),許海釗在xxxx年1月5日在醫(yī)院向醫(yī)生描述事故發(fā)生經(jīng)過(guò)時(shí)說(shuō)，受害者是在“行路時(shí)”被其撞上，而10天后到交警中隊(duì)后又說(shuō)受害者橫過(guò)公路，顯然也前后矛盾，交警認(rèn)定的事實(shí)從肇事司機(jī)供述互相矛盾，在沒(méi)有其他證人證實(shí)，又沒(méi)有其他有效證據(jù)情況下，北流交警大隊(duì)僅從受害者跌在公路中間便認(rèn)定受害者沒(méi)有確保安全橫過(guò)公路，雙方負(fù)同等責(zé)任，顯然是錯(cuò)誤的!

由于此《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》程序嚴(yán)重違法，且認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足，不能作為本案責(zé)任認(rèn)定的依據(jù)!

申請(qǐng)人認(rèn)為，許海釗超速170%飚車行為對(duì)發(fā)生本次所發(fā)生的道路交通事故所起決定性作用，事故發(fā)生的根本原因和因果關(guān)系全部是由于許海釗超速170%引起的，是發(fā)生本次交通事故的唯一原因!是其超速170%才引發(fā)的這一悲劇，所以，申請(qǐng)人認(rèn)為本案肇事司機(jī)許海釗應(yīng)該負(fù)本次事故的全部責(zé)任!

申請(qǐng)人認(rèn)為，許海釗在廠區(qū)路段以108公里的速度飚車，嚴(yán)重違法，具有以危險(xiǎn)方法危害危害公共安全罪(至少也是交通肇事罪)的主觀故意，致申請(qǐng)人的父親姚xx死亡，社會(huì)危害極大，符合以危險(xiǎn)方法危害公共安全罪或交通肇事罪的犯罪構(gòu)成，依法應(yīng)該追究許海釗的刑事責(zé)任，為此，根據(jù)刑事訴訟法的規(guī)定，特申請(qǐng)公安部門依法對(duì)這起交通事故進(jìn)行立案?jìng)刹?，追究許海釗的刑事責(zé)任。

此致

北流市公安局。

附：1、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件一份。

2、北流市人民醫(yī)院疾病證明書復(fù)印件一份。

4、《痕跡司法檢驗(yàn)鑒定意見(jiàn)書》復(fù)印件一份。

申請(qǐng)人：

xxxx年12月13日。

更多知識(shí)。

《道路交通安全法》第73條規(guī)定“公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)交通事故現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、檢查、調(diào)查情況和有關(guān)檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論及時(shí)制作交通事故認(rèn)定書，作為處理交通事故的證據(jù)。交通事故認(rèn)定書應(yīng)當(dāng)載明交通事故的基本事實(shí)、成因和當(dāng)事人的責(zé)任，并送達(dá)當(dāng)事人?！?/p>

交通事故認(rèn)定書是公安機(jī)關(guān)作為自己處理交通事故的證據(jù)，是公安機(jī)關(guān)對(duì)交通事故的責(zé)任人作出罰款、拘留、限制駕車人員的資格等行政處罰決定的依據(jù)，是公安機(jī)關(guān)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解的依據(jù);交通事故認(rèn)定書是人民檢察院對(duì)于交通肇事者是否提起公訴的證據(jù);交通事故認(rèn)定書是人民法院定罪量刑和確定損害賠償?shù)淖C據(jù)。

根據(jù)交通事故認(rèn)定書所載明的內(nèi)容，顯示其具有書證的特性，因由公安機(jī)關(guān)制作，故應(yīng)為公文書證，具有較高的證明效力?！兜缆方煌ò踩ā穼?shí)施后，公安機(jī)關(guān)對(duì)于道路以外的事故也要作出認(rèn)定?！兜缆方煌ò踩ā返?3條的規(guī)定對(duì)交通事故認(rèn)定書的性質(zhì)予以澄清，雖然還要對(duì)當(dāng)事人的責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，并在認(rèn)定書中予以載明，但交通事故認(rèn)定書的性質(zhì)已明確為處理交通事故的證據(jù)。

公安交通管理部門作出交通事故認(rèn)定的目的在于解決當(dāng)事人間因交通事故這一民事侵權(quán)行為而產(chǎn)生的損害賠償糾紛。交通事故認(rèn)定書主要起認(rèn)定事實(shí)、分析成因和劃分責(zé)任的作用，是一個(gè)專業(yè)的技術(shù)性的分析結(jié)果。交通事故認(rèn)定書具有證據(jù)效力，但不是進(jìn)行損害賠償?shù)漠?dāng)然依據(jù)。

1、從交通事故責(zé)任認(rèn)定書的性質(zhì)來(lái)看是一種證據(jù)，且與物證、書證、勘驗(yàn)筆錄、鑒定結(jié)論等不同，他是由具有專門知識(shí)的人員根據(jù)一定的專業(yè)技能按照一定的原則和方法，通過(guò)分析與論證來(lái)確定當(dāng)事人是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任、應(yīng)當(dāng)承擔(dān)多大責(zé)任的過(guò)程。從《民事訴訟法》第63條規(guī)定的證據(jù)類型來(lái)看，交通事故責(zé)任認(rèn)定書既不同于鑒定結(jié)論，也不同于證人證言，因由公安機(jī)關(guān)制作，故應(yīng)為公文書證，具有較高的證明效力。交通事故認(rèn)定書起著三個(gè)方面的作用，其一是作為交警對(duì)違章的當(dāng)事人進(jìn)行行政處罰的依據(jù)，也就是作為行政處罰的證據(jù)使用，此外，在交通肇事刑事案件與道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛案件中，又起著證明被告人是否有罪、賠償義務(wù)人是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任以及應(yīng)當(dāng)賠償多少損失的證據(jù)作用。也就是說(shuō)，該交通事故認(rèn)定書作為三種不同責(zé)任領(lǐng)域的.證據(jù)，分別起著不同的作用。但其合理性(以及合法性)是值得懷疑的。第一，這三種類型的訴訟中，其證據(jù)的形式、證據(jù)的收集程序、證明的目的、證據(jù)的要求、證明的標(biāo)準(zhǔn)等各方面都存在不同和差異，盡管很多證據(jù)可以同時(shí)作為這三種程序的證據(jù)使用，但像交通事故認(rèn)定書怎么能讓其當(dāng)然成為認(rèn)定事實(shí)與承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)?事實(shí)上人民法院在審理交通事故案件時(shí)確實(shí)如此，只要有了交通事故認(rèn)定書，一般都直接按照交通事故認(rèn)定書認(rèn)定的責(zé)任大小做出判決。

2、交通事故認(rèn)定書作為公安交通機(jī)關(guān)對(duì)違章當(dāng)事人的行政處罰的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)是順理成章的，但直接作為民事訴訟的責(zé)任承擔(dān)依據(jù)及刑事責(zé)任的依據(jù)卻與證據(jù)法基本理論不符，因?yàn)槭欠駪?yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任以及應(yīng)當(dāng)賠償多少損失，只能由人民法院依據(jù)相關(guān)的證據(jù)(包括道路交通事故認(rèn)定書以及其他證據(jù))經(jīng)過(guò)分析后才能予以確定，這根本不是公安交通機(jī)關(guān)的職責(zé)范圍。明確地說(shuō)，公安交通機(jī)關(guān)根本就沒(méi)有權(quán)利來(lái)作出這兩個(gè)方面的認(rèn)定。

3、《道路交通法》(以下簡(jiǎn)稱交通法)明確交通事故認(rèn)定書，作為處理交通事故的證據(jù)。5月1日起施行的交通法及國(guó)務(wù)院、公安部的相關(guān)規(guī)定明確交通事故認(rèn)定書的性質(zhì)。交通法第73條規(guī)定:“公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)交通事故現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、檢查、調(diào)查情況和有關(guān)的檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論，及時(shí)制作交通事故認(rèn)定書，作為處理交通事故的證據(jù)。交通事故認(rèn)定書應(yīng)當(dāng)載明交通事故的基本事實(shí)、成因和當(dāng)事人的責(zé)任，并送達(dá)當(dāng)事人?！?/p>

其中有兩點(diǎn)值得注意，其一是名稱有了變化，將原來(lái)的“道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書”改變成了“交通事故認(rèn)定書”，刪掉了“責(zé)任”二字。其二是也要載明當(dāng)事人的責(zé)任，也就是說(shuō)還是要對(duì)其責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。欲讓公安機(jī)關(guān)淡化甚至退出對(duì)事故責(zé)任確定方面的涉及，但卻又不得不做如此規(guī)定?！兜缆方煌ㄊ鹿侍幚磙k法》規(guī)定:“當(dāng)事人對(duì)交通事故責(zé)任認(rèn)定不服的，可以在接到交通事故責(zé)任認(rèn)定書后十五日內(nèi)，向上一級(jí)公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)重新認(rèn)定;上一級(jí)公安機(jī)關(guān)在接到重新認(rèn)定申請(qǐng)書后三十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出維持、變更或者撤銷的決定。”而交通法及其實(shí)施條例、公安部制訂的《交通事故處理程序規(guī)定》都不再規(guī)定重新認(rèn)定程序，也反映了公安機(jī)關(guān)職能的轉(zhuǎn)變與重新定位。

人民法院在對(duì)道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛案件的民事審判中，對(duì)各類證據(jù)進(jìn)行全面司法審查，交通事故認(rèn)定對(duì)民事案件僅具有證據(jù)作用，當(dāng)事人在道路交通事故損害賠償調(diào)解或者訴訟中，可以就交通事故認(rèn)定書作為證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和科學(xué)性提出質(zhì)疑，如果有受害人能夠提供機(jī)動(dòng)車致害的證據(jù)，證明交通事故認(rèn)定書存在錯(cuò)誤，機(jī)動(dòng)車方就應(yīng)承擔(dān)受害人有過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任。調(diào)解機(jī)關(guān)或者法院可以不采用這種證據(jù)。”法院有權(quán)根據(jù)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則審查、變更或者撤銷公安交通機(jī)關(guān)的交通事故認(rèn)定書，如果交通事故認(rèn)定書存在錯(cuò)誤，法院可不采用這種證據(jù)，而作出民事判決。

交通事故認(rèn)定結(jié)果，不僅是是交通事故當(dāng)事人承擔(dān)何種程度民事責(zé)任的證據(jù)，還是承擔(dān)何種程度刑事責(zé)任和行政責(zé)任的最重要的依據(jù)，對(duì)當(dāng)事人的人身自由、財(cái)產(chǎn)利益和其他合法權(quán)益都可能產(chǎn)生重大影響。這樣一個(gè)對(duì)公民、法人或者其他組織都有可能產(chǎn)生巨大影響的“責(zé)任認(rèn)定行為”，必須受到必要的監(jiān)督與約束，直至接受司法審查的評(píng)價(jià)。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇八

申請(qǐng)人：xx（死者宗xx之妻），女，________年____月____日出生，聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：xx市公安局交通警察支隊(duì)沿灘區(qū)大隊(duì)。

申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人二零一零年十二月十四日作出的自公交（沿）認(rèn)字【】第c012號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。

2、依法認(rèn)定川ca8444號(hào)豐田tv7250spd駕駛員xx承擔(dān)本次交通事故的主要責(zé)任。

事實(shí)與理由：

一、自公交（沿）認(rèn)字【】第c012號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定事實(shí)不清，最終導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定的錯(cuò)誤。

自公交（沿）認(rèn)字【】第c012號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：“宗增強(qiáng)駕駛機(jī)動(dòng)車左轉(zhuǎn)彎通過(guò)交叉路口時(shí)沒(méi)有按照交通標(biāo)志、標(biāo)線通過(guò)且未保持安全車速行駛”。該認(rèn)定的事實(shí)是錯(cuò)誤的，根據(jù)《道路交通事故過(guò)程技術(shù)分析報(bào)告》第101201號(hào)的分析意見(jiàn)及結(jié)論可以得知，宗增強(qiáng)所駕駛的川cf8001號(hào)普通兩輪摩托車在碰撞前瞬間的計(jì)算速度為45.9km/h，并且沒(méi)有證據(jù)證明宗增強(qiáng)沒(méi)有按照交通標(biāo)志和標(biāo)線行駛。該交叉口允許由自貢向太源井方向左轉(zhuǎn)，且設(shè)有左轉(zhuǎn)標(biāo)志，宗增強(qiáng)完全按照交通標(biāo)志和標(biāo)線行駛。xx市公安局交通警察支隊(duì)沿灘大隊(duì)對(duì)該事實(shí)的認(rèn)定是錯(cuò)誤的。

二、造成此次交通事故的主要原因是川ca8444號(hào)豐田tv7250spd駕駛員xx超速行駛和未按規(guī)定車道行駛造成的自公交（沿）認(rèn)字【】第c012號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定川ca8444號(hào)豐田tv7250spd駕駛員xx在碰撞前的瞬間速度為71.6km/h，且其沒(méi)有按照規(guī)定車道行駛。s305道路的限速為60km/h，其超速行駛和未按規(guī)定車道行駛是造成此次交通事故發(fā)生的`主要原因。并且承辦本案的交通警官在組織事故雙方座談會(huì)的時(shí)候，在座談會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，承辦警官向參加座談會(huì)的家屬談到：“豐田駕駛員xx在事故發(fā)生前并沒(méi)有注視前方，而是在看旁邊。”該事實(shí)有雙方家屬在場(chǎng)為證。豐田汽車駕駛員xx在駕駛汽車時(shí)沒(méi)有盡到安全注意義務(wù)是造成本次事故發(fā)生的另一原因。但該內(nèi)容在交通責(zé)任認(rèn)定書上并沒(méi)有體現(xiàn)。

綜上所述，自公交（沿）認(rèn)字【】第c012號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：“宗增強(qiáng)駕駛機(jī)動(dòng)車左轉(zhuǎn)彎通過(guò)交叉路口時(shí)沒(méi)有按照交通標(biāo)志、標(biāo)線通過(guò)且未保持安全車速行駛。”不能成立，宗增強(qiáng)完全按照交通標(biāo)志和標(biāo)線安全行駛。豐田汽車駕駛員xx超速行駛、未按規(guī)定車道行駛和沒(méi)有盡到安全注意義務(wù)是造成此次交通事故發(fā)生的主要原因。望貴支隊(duì)查明造成本次交通事故的事實(shí)和真實(shí)原因，依法撤銷被申請(qǐng)人作出的自公交（沿）認(rèn)字【】第c012號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，并認(rèn)定川ca8444號(hào)豐田tv7250spd駕駛員xx承擔(dān)本次交通事故的主要責(zé)任。

此致

xx市公安局交通警察支隊(duì)。

申請(qǐng)人：

_________年____月____日。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇九

身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：*******醫(yī)院。

一、請(qǐng)求對(duì)**市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

申請(qǐng)人之妻**因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于xx年10月4日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血;2.高血壓病3級(jí)極高危組;3.腦梗死恢復(fù)期;4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于xx年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。

此致

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇十

申請(qǐng)人：張**，男，1976年9月19日生，漢族，住xx省xx市**區(qū)**路1**號(hào)院**號(hào)樓**號(hào)。

事實(shí)理由如下：

事故認(rèn)定書載明：李應(yīng)寬?cǎi){駛的普通二輪摩托車摔倒，在摔倒過(guò)程中，李應(yīng)寬被摔倒在王文富駕駛的無(wú)牌壓路機(jī)下，王文富駕駛壓路機(jī)在停機(jī)過(guò)程中，壓路機(jī)滾筒將李應(yīng)寬壓死，因此壓路機(jī)不是制動(dòng)向前慣性滑動(dòng)致李應(yīng)寬身亡，而是向后倒退壓死摔在壓路機(jī)滾筒后李應(yīng)寬的。因此該事故的發(fā)生應(yīng)當(dāng)是駕駛?cè)藛T臨場(chǎng)慌亂，采取措施不當(dāng)導(dǎo)致的死亡后果。同時(shí)根據(jù)您大隊(duì)查明事實(shí)是：兩機(jī)動(dòng)車沒(méi)有相撞。因此申請(qǐng)人懇請(qǐng)責(zé)任事故認(rèn)定法定機(jī)關(guān)重新準(zhǔn)確認(rèn)定事故原因及責(zé)任。

交通事故現(xiàn)場(chǎng)圖記錄的是：李應(yīng)寬?cǎi){駛的.摩托車是由北向東行使，距南側(cè)路邊1.7米處制動(dòng)滑印跡長(zhǎng)15.8米?？梢?jiàn)李應(yīng)寬在向北行駛過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與其行駛方向?qū)γ嬗袎郝窓C(jī)后，就采取了安全防范措施向東行使回避與其行駛方向迎面而來(lái)，向南行駛的壓路機(jī)，并緊急制動(dòng)。因此李應(yīng)寬并非遇緊急情況不按操作規(guī)范安全駕駛。同時(shí)，李應(yīng)寬?cǎi){駛摩托車時(shí)速為多少，超限速多少事故認(rèn)定書在沒(méi)有體現(xiàn)的情況下，就認(rèn)定李應(yīng)寬沒(méi)有遵守《道路交通安全法》第四十二條第一款和第二十二條第一款的規(guī)定，是認(rèn)定事實(shí)不準(zhǔn)。

第三十六條規(guī)定：道路或交通設(shè)施養(yǎng)護(hù)部門、管理部門應(yīng)當(dāng)在急彎、陡坡、臨崖、臨水等危險(xiǎn)路段，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置警告標(biāo)志和安全防護(hù)設(shè)施。正是由于施工單位沒(méi)有嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)的命令性規(guī)定，沒(méi)有在距離施工作業(yè)地點(diǎn)來(lái)車方向安全距離處設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志和安全防護(hù)設(shè)施，才使得李應(yīng)寬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后采取向東回避行使并采取緊急制動(dòng)措施后，仍無(wú)法避免悲劇的發(fā)生。因此申請(qǐng)人懇請(qǐng)交警部門對(duì)人命關(guān)天的事故重新復(fù)核，以準(zhǔn)確認(rèn)定事故責(zé)任。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇十一

一、請(qǐng)求對(duì)南康市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人之妻朱啟英因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于20___年10月4日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于20___年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxxx。

20xx年xx月xx日。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇十二

申請(qǐng)人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠，女，現(xiàn)年1歲，漢族，原住址：新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村，現(xiàn)住址：新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。

法定代理人：柳穎瑩，女，漢族，1985年10月29日生，住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。

被申請(qǐng)人：新鄭市第一人民醫(yī)院。

法定代表人：李向陽(yáng)，系該院院長(zhǎng)。

1、對(duì)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身?yè)p害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。

2、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

201x年元月28日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位出生住院期間，由于被申請(qǐng)人單位醫(yī)療技術(shù)差，沒(méi)有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)申請(qǐng)人治療期間造成腸道穿孔，導(dǎo)致申請(qǐng)人在人身、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷，被申請(qǐng)人沒(méi)有盡職盡責(zé)，為此，為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論。

此致

申請(qǐng)人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠。

法定代理人：魯曉磊柳穎瑩。

201x年1月30日。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇十三

編號(hào)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱法定代表人。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址郵政編碼。

機(jī)構(gòu)代碼。

鑒定。

申請(qǐng)。

代理人姓名與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系職業(yè)。

職務(wù)。

性別身份證號(hào)聯(lián)系電話。

年齡通訊地址。

患者姓名病案號(hào)就診科室。

委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請(qǐng)求鑒定理由)：

代理人簽名：

日期：年月日

注明：此表由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇十四

申請(qǐng)人：__________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、住址____________、聯(lián)系電話____________、身份證號(hào)碼____________。

被申請(qǐng)人：________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、住址____________、聯(lián)系電話____________、身份證號(hào)碼____________。

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人豐田轎車進(jìn)行車損鑒定，車牌號(hào)為_(kāi)___________.

_____年_____月_____日時(shí)，駕駛__________號(hào)輕型普通貨車由北向南行駛，與前方遇情況減行駛的由申請(qǐng)人司機(jī)__________駕駛的號(hào)轎車尾部相撞，致使__________轎車受力損壞，此交通事故造成二車不同程度損壞，無(wú)人員受傷。

事故發(fā)生后，經(jīng)__________省高速公路公安交通警察總隊(duì)三支隊(duì)依法做出交通事故認(rèn)定書第號(hào)，該認(rèn)定書認(rèn)定申請(qǐng)人無(wú)責(zé)任，被申請(qǐng)人負(fù)該事故全部責(zé)任。申請(qǐng)人就其事故損失賠償相關(guān)事宜與被申請(qǐng)人協(xié)商無(wú)果，特依據(jù)《民事訴訟法》規(guī)定訴至法院，現(xiàn)申請(qǐng)人民法院對(duì)申請(qǐng)人豐田轎車進(jìn)行車損鑒定，車牌號(hào)為，望批準(zhǔn)。

此致

縣人民法院。

申請(qǐng)人：_________________。

_____年_____月_____日。

發(fā)生事故申請(qǐng)書范本篇十五

身份證號(hào)碼：____________聯(lián)系電話：____________。

被申請(qǐng)人：______________醫(yī)院：____________。

一、請(qǐng)求對(duì)____市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人之妻____因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于____年10月4日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血;2.高血壓病3級(jí)極高危組;3.腦梗死恢復(fù)期;4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于____年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。

申請(qǐng)人：

日期：