醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用 醫(yī)療信訪處理意見(8篇)

為了保障事情或工作順利、圓滿進行，就不得不需要事先制定方案，方案是在案前得出的方法計劃。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的方案嗎？接下來小編就給大家介紹一下方案應該怎么去寫，我們一起來了解一下吧。

關于醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用一

（一）高度重視，迅速傳達，貫徹市局文件精神，認真宣傳學習。將醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作作為當前的重點工作來抓，專門召開會議研究安排部署。

（二）成立專項治理領導小組，下設辦公室，抽調(diào)人員具體負責活動的實施與組織協(xié)調(diào)。

(三)加強宣傳，營造氛圍。結(jié)合開展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強醫(yī)保領域政策法規(guī)宣傳，引導“兩機構(gòu)一賬戶”單位學法守法，營造遵紀守法氛圍，保障群眾合法權益。

1、組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認真開展以待遇保障是否到位，內(nèi)審制度和基金審核是否健全，是否存在“監(jiān)守自盜”、內(nèi)外勾結(jié)違法行為等為重點的自查自糾工作。

2、組織定點醫(yī)療機構(gòu)對照《市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》認真查擺自身問題，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)落實主體責任，認真嚴肅對待自查自糾工作。

3、結(jié)合自查自糾工作，組織開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，查看各定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。

將按照市統(tǒng)一部署，持續(xù)縱深推進專項治理工作，要求相關單位查真查實。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實保障醫(yī)保基金安全，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。

關于醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用二

20__年上半年醫(yī)保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參?；颊邽橹行模J真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20__年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：

一、院領導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習

為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人，負責本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?？曝撠熑?，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

二、加強政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通

為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關利益;上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。

三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行

在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療;主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)?！叭齻€目錄”與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度;完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20__年度醫(yī)?？己?、20__年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關的問題：如各站點pos機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡運行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。

四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用

離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運用相關規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實

按照人社局、衛(wèi)生局的相關要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用b級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體。

六、存在的不足與問題：

自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

下半年工作打算及重點：

一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關科室工作的協(xié)調(diào)能力，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益;

二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展;

三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度，促進醫(yī)保業(yè)務開展落實;

四、加大醫(yī)保業(yè)務內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

自己將在今后的醫(yī)保工作中，認真學習，總結(jié)經(jīng)驗與不足，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。

關于醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用三

為全面做好20__年的醫(yī)保工作，圓滿完成新一年度的目標任務，區(qū)醫(yī)保辦結(jié)合本部門實際情況，在全面總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎上，經(jīng)過認真研究探討，制定20__年工作計劃：

一、明確目標，突出重點，進一步提升醫(yī)療保險管理水平

(一)抓好宣傳工作，為圓滿完成新一年度的居民醫(yī)保目標任務夯實基礎。結(jié)合居民醫(yī)保工作重點、難點、熱點問題，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，根據(jù)新一年的工作目標任務，不斷創(chuàng)新宣傳手段，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大宣傳力度，做到“三個提前”，即提前著手，提前宣傳，提前發(fā)動，在參保期開始前，做好一切宣傳發(fā)動工作，利用網(wǎng)站、來信來訪咨詢、宣傳手冊、宣傳欄以及舉辦大型宣傳活動、深入社區(qū)、學校上門講解等形式進行宣傳，使宣傳工作真正做到全方位、多層次、廣覆蓋，力爭圓滿完成市政府下達的目標任務。

(二)加強溝通協(xié)調(diào)，進一步擴大靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保覆蓋面。一是加強養(yǎng)老與醫(yī)保聯(lián)動，促進靈活就業(yè)人員參保。為進一步引導靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，我們將積極協(xié)調(diào)聯(lián)系區(qū)職介，在靈活就業(yè)人員辦理養(yǎng)老保險的同時，積極宣傳醫(yī)保政策，引導參保人積極參職工醫(yī)保，確保只要入養(yǎng)老，就入職工醫(yī)保。二是加強與市區(qū)各部門聯(lián)系，努力完成我區(qū)關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療費的清欠任務。積極聯(lián)系市醫(yī)保辦個人賬戶處，對我區(qū)關閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工的個人信息及繳費情況進行調(diào)查摸底，之后協(xié)調(diào)區(qū)財政局，爭取在年底前圓滿完成我區(qū)破產(chǎn)企業(yè)退休職工醫(yī)療費300萬的清欠任務。

(三)做到兩個“重視”，促進工傷管理水平和服務質(zhì)量全面提升。一是重審查，確保工傷證據(jù)扎實有效。牢固樹立嚴、謹、細的工作態(tài)度，認真審查每一份工傷待遇申報材料，確保材料報表內(nèi)容齊全，數(shù)據(jù)準確，醫(yī)療費原始發(fā)票真實，就診醫(yī)院、用藥范圍符合規(guī)定。二是重調(diào)查，確保工傷事實清楚明白。嚴格企業(yè)申報增減制度，同時加強對企業(yè)工傷部門的監(jiān)管力度。向享受定期待遇人員發(fā)出一份《享受工傷定期待遇人員情況登記表》和慰問信一封，及時了解定期待遇享受人員的近況，確保定期待遇享受人員正確、真實，從而加大對社會發(fā)放人員的審查和監(jiān)督力度，避免工傷保險基金的流失。

二、以“溫馨醫(yī)?！睘檩d體，開展“崗位明星”評比活動

20__年為進一步調(diào)動工作人員的工作積極性，全面提高工作人員的整體素質(zhì)，保證我區(qū)醫(yī)保辦各項工作目標任務的落實完成，我們以“溫馨醫(yī)?！逼放品栈顒訛檩d體，開展了具有特色的“崗位明星”評比活動。

(一)加強自身建設，爭當醫(yī)保工作“全面手”。圍繞思想政治、法律法規(guī)、醫(yī)保政策等方面，對所有工作人員不定期的進行業(yè)務學習和交流。其中不僅包括經(jīng)辦范圍內(nèi)的知識，還將延伸到整個醫(yī)保辦四個業(yè)務領域，確保每位在崗工作人員都是“全面手”。遇到前來咨詢業(yè)務的參保人，對所有涉及醫(yī)保的問題都能對答如流，使前來辦事的群眾能少跑腿、多辦事。

(二)創(chuàng)新服務意識，完善工作方法。

根據(jù)工作時間安排，開展各式各樣的服務活動，提高為民服務的水平。1、訂制醫(yī)保宣傳政策小冊子;2、定期召開民情調(diào)查員信息收集會;3、在居民參保期開始前，開展上門“送政策、送服務、送溫暖”活動。4、成立工傷保險政策宣傳小組，采用座談會、現(xiàn)場交流或培訓班的方式，深入企、事業(yè)單位開展工傷政策宣傳和咨詢活動。

(三)規(guī)范信息宣傳制度，普及醫(yī)保惠民政策。制定信息宣傳制度，每季度每名工作人員至少撰寫2篇信息、通訊等。使每位工作人員能夠不僅干的好、說的好，還要寫的好，把我們?nèi)〉玫某煽冃麄鞒鋈?，讓更多的人了解醫(yī)保的惠民政策，宣傳我們的便民服務。

(四)落實評比制度，人人爭當“崗位明星”。年底將針對每位工作人員這一年度的工作表現(xiàn)，取得的業(yè)務成績，報送的信息數(shù)量等各方面，進行綜合評定，評選出表現(xiàn)突出、成績優(yōu)異的工作人員予以表彰和嘉獎。

關于醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用四

20xx 年醫(yī)療保險工作匯報 年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心

20xx 年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《xxx 鐵路局醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行 規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范 了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件 和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定 點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下

一、建立醫(yī)療保險組織 有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門 的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖， 以方便廣大患者清楚便捷的進行就 醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自 己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理 細則定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政 策宣傳單 20xx 余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人 及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥 品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專 門的醫(yī)保知識培訓 2 次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 療保險政策20xx 年 6-xx 月份， 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金 xxxx 萬元，門診刷卡費用 xxx 萬元。藥品總 費用基本控制在住院總費用的 40％左右，在合理檢查，合理用藥方 面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫(yī)保中 心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導， 根據(jù)指出的問題和不足我院立即 采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對 違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造 成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為 者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控 辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達 60%以上。

三、醫(yī)療服務管理工作 有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方 按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)， 并實行了住院費用一 日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目， 由家屬或病人簽字同意方可使 用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生 沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以 實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋， 對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識， 切實維護了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目 錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培 訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。

通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為 臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的 強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確 核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用 藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力 協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避 免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使 用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格 掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體；與財務科 密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到 了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指 征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五 查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。

半年來 沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作 嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。

今年 10 月份， 及時更新了 20xx 年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況 按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運 行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫 及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況 的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性 認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋 的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對 慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保 人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這 些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管 理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設想 明年工作的打算和設想 工作的打算和 1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控 部門考評醫(yī)療保險服務工作（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等） 。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作 中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習 和提高。

關于醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用五

第一章總則

第一條為規(guī)范事務所醫(yī)療保險基金的財務行為，加強醫(yī)療保險基金管理，維護保險對象的合法權益，根據(jù)有關法律、法規(guī)及《會計法》、《社會保險基金財務制度》，結(jié)合本縣實際，制定本制度。

第二條本制度適用于本縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金

第三條本制度所稱醫(yī)療保險基金(以下簡稱“基金”)，是指為了保障參保險對象的社會保險待遇，按照國家有關法律、法規(guī)及本縣有關規(guī)定，由個人分別按繳費類別繳納以及通過其他合法方式籌集的專項資金。

第四條基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金;建立健全財務管理制度，努力搞好基金的計劃、控制、核算、分析和考核，并如實反映基金收支狀況;嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金安全。

第五條基金納入單獨的基金財政專戶(以下簡稱“財政專戶”)，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏尾块T、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

第六條基金根據(jù)國家要求實行統(tǒng)一管理，建賬、分賬核算，?？顚Ｓ茫郧笃胶?，不得相互擠占和調(diào)劑。

第二章基金預算

第七條基金預算是指醫(yī)保事務所根據(jù)社會保險制度的實施計劃和任務編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟哪甓然鹭攧帐罩в媱潯?/p>

第八條每年度終了前，由醫(yī)保事務所按縣財政部門和縣社會保障部門規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本年度預算執(zhí)行情況和下年度基金收支預測，編制下年度基金預算草案。

第九條醫(yī)保事務所編制的年度基金預算，由醫(yī)保事務所審核匯總后送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政府批準后，由縣財政部門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并報財政局、勞動和社會保障局備案?？h社會保障部門要及時將批準的年度基金預算書面通知醫(yī)保事務所。

第十條事務所要嚴格按批準的年度基金預算執(zhí)行，并認真分析基金收支情況，定期向縣財政部門和縣社會保障部門報告預算執(zhí)行情況。縣財政部門和縣社會保障部門要加強對基金運作的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題迅速糾正。

第十一條遇特殊情況需要調(diào)整年度基金預算時，醫(yī)保事務所要編制調(diào)整方案，由縣社會保障部門審核并送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政府批準后，由縣財政部門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并按照要求報財政局、勞動和社會保障局備案。

縣社會保障部門要及時將批準的調(diào)整方案書面通知醫(yī)保事務所。

第三章基金籌集

第十二條基金按國家和本縣有關征繳規(guī)定按時、足額地籌集，任何部門、單位和個人不得截留和減免。

第十三條基金收入包括社會保險費收入、利息收入、財政補貼收入、其他收入。

(一)社會保險費收入是指繳費個人繳納的基本醫(yī)療保險費收入。

(二)利息收入是指用社會保險基金購買國家債券或存入銀行所取得的利息等收入。

(三)財政補貼收入是指財政給予基金的補貼收入。

(四)其他收入是指滯納金及其他經(jīng)縣財政部門核準的收入。上述基金收入項目按規(guī)定形成基本醫(yī)療保險基金收入。

第十四條基本醫(yī)療保險基金收入按規(guī)定分別計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費收入、統(tǒng)籌賬戶基金利息收入、財政補貼收入、其他收入。

第十五條醫(yī)保事務所要定期將征收的基金及時繳存縣財政專戶?？h財政部門和醫(yī)保事務所憑該憑證記賬。

第四章基金支付

第十六條基金要根據(jù)社會保險的統(tǒng)籌范圍，按照國家和本縣規(guī)定的項目和標準支出，任何部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目和提高開支標準。

第十七條基金支出包括社會保險待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級支出、其他支出。

(一)社會保險待遇支出是指按規(guī)定支付給社會保險對象的基本醫(yī)療保險待遇支出。

(二)上解上級支出是指下級經(jīng)辦機構(gòu)上解上級經(jīng)辦機構(gòu)的基金支出。

(三)其他支出是指經(jīng)縣財政部門核準開支的其他非社會保險待遇性質(zhì)的支出。

上述基金支出項目按規(guī)定構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金支出。

第十八條基本醫(yī)療保險基金的上解上級支出和其他支出，在統(tǒng)籌賬戶中列支。

第十九條基本醫(yī)療保險待遇支出項目按規(guī)定形成社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出。

社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出是指按本縣醫(yī)療保險辦法規(guī)定，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)支付的醫(yī)療費用。

第二十條醫(yī)保事務所應根據(jù)工作需要，在縣財政部門和縣社會保障部門共同認定的國有或國有控股銀行分別設立社會保險基金支出戶(以下簡稱“支出戶”)。

支出戶的主要用途是：接受縣財政專戶撥入的基金，暫存社會保險支付費用及該賬戶的利息收入，支付各類社會保險待遇的支出款項，劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶，上解上級經(jīng)辦機構(gòu)基金。支出戶除接收財政專戶撥付的基金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。第二十一條醫(yī)保事務所應根據(jù)批準的基金年度預算，按月填寫縣財政部門統(tǒng)一的用款申請書，并注明支出項目，加蓋本單位用款專用章，在規(guī)定的時間內(nèi)報送縣財政部門。對不符合規(guī)定的憑證和用款手續(xù)，縣財政部門有權責成醫(yī)保事務所予以糾正。縣財政部門對用款申請審核無誤后，在規(guī)定的時間內(nèi)將資金撥入醫(yī)保事務所支出戶。

第五章基金結(jié)余

第二十二條基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。

第二十三條基金結(jié)余除根據(jù)經(jīng)縣財政部門和縣社會保障部門商定、最高不超過規(guī)定預留的支付費用外，任何部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進行其他任何形式的直接或間接投資。

第二十四條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

(一)動用歷年滾存結(jié)余中的存款;

(二)存款不足以保證支付需求的，可轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)用基金購買的國家債券，具體按財政局規(guī)定辦理;

(三)轉(zhuǎn)讓或兌付國家債券仍不能保證支付需求時，由縣財政部門給予適當支持;

(四)在財政給予支持的同時，根據(jù)需要按國務院有關規(guī)定報批后調(diào)整繳費比例。對國家未規(guī)定統(tǒng)一繳費比例的，可由縣社會保障部門提出，經(jīng)縣財政部門審核并報縣政府批準后，在國家規(guī)定的范圍內(nèi)，調(diào)整相應的繳費比例。

第六章財政專戶

第二十五條本制度所指的財政專戶，是縣財政部門按國務院有關規(guī)定設立的社會保險基金專用計息賬戶，在經(jīng)縣招投標委員會認定、招投標確定的國有或國有控股銀行開設。

縣財政專戶、支出戶只在國有或國有控股銀行開設。

第二十六條縣財政專戶的主要用途是：接收醫(yī)保事務所征繳醫(yī)療保險費收入，該賬戶資金形成的利息收入以及支出戶轉(zhuǎn)入的利息收入等，接收縣財政補貼收入等。

第二十七條縣財政專戶發(fā)生的`利息收入，直接計入縣財政專戶。醫(yī)保事務所支出戶產(chǎn)生的利息收入，及時劃繳縣財政專戶。

縣財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。同時，出具財政專戶繳拔憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交醫(yī)保事務所記賬和備查。第二十八條財政補貼收入由國庫直接劃入財政專戶。

縣財政部門憑國庫出具的撥款單記賬，同時，縣財政部門要出具財政專戶繳撥憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交醫(yī)保事務所記賬和備查。

第七章資產(chǎn)與負債

第二十九條資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、支出戶存款)、債券投資、暫付款項等。

醫(yī)保事務所負責現(xiàn)金的管理，建立健全內(nèi)部控制制度?，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴格遵守國務院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》。

醫(yī)保事務所要及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬。醫(yī)保事務所和縣財政部門要定期相互對賬，保證賬賬、賬款相符。

第三十條負債是指基金運行過程中形成的各種借入款項和暫收款項等。借入款項和暫收款項要定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，由醫(yī)保事務所查明原因提出申請，經(jīng)縣財政部門批準后，轉(zhuǎn)入相關基金的其他收入。

第八章基金決算

第三十一條每年度終了后，醫(yī)保事務所應根據(jù)縣財政部門規(guī)定的表式、時間和要求，編制年度基金財務報告。財務報告包括資產(chǎn)負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況，對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項，以及其他需要說明的事項。醫(yī)保事務所可根據(jù)工作需要，增加基金當年結(jié)余率、社會保險費實際收繳率等有關財務分析指標。

編制年度基金財務報告必須做到數(shù)字真實、計算準確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十二條醫(yī)保事務所編制的年度基金財務報告在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)

縣社會保障部門審核匯總后，送縣財政部門審核，經(jīng)縣財政部門同意后報縣政府批準。批準后的年度基金財務報告為基金決算。

第九章監(jiān)督與檢查

第三十三條醫(yī)保事務所要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，并接受社會對基金管理的監(jiān)督。

第三十四條縣社會保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對支出戶和財政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向縣政府和縣社會保障基金監(jiān)督委員會報告。

第三十五條下列行為屬于違紀或違法行為：

(一)截留、擠占、挪用基金;

(二)擅自增提、減免社會保險費;

(三)未按時、未按規(guī)定標準支付社會保險待遇的有關款項;

(四)未按時將基金收入存入財政專戶;

(五)未按時、足額將財政專戶基金撥付到支出戶;

(六)其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第三十六條有第三十五條所列行為的，應區(qū)別情況、限期糾正，并作財務處理：

(一)即時追回基金;

(二)即時退還多提、補足減免的基金;

(三)即時足額補發(fā)或追回社會保險待遇的有關款項;

(四)即時繳存財政專戶;

(五)即時足額將財政專戶基金撥付到支出戶;

(六)國家法律、法規(guī)及財政部規(guī)定的其他處理辦法。

第三十七條對有第三十六條所列違紀或違法行為的單位以及主管人員的直接責任者的處罰，按《中華人民共和國行政處罰法》、《財政違法行為處罰處分條例》、《社會保險費征繳暫行條例》等執(zhí)行。觸犯刑律的，依法追究刑事責任。

對單位和主管人員以及直接責任者處以的罰款，應及時上繳國庫。

第十章附則

第三十八條本制度僅對其內(nèi)容體系的核心要點進行了原則性的概括，涉及財務會計的具體管理辦法或操作規(guī)范，在不違背國家財務會計法律、行政法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定的前提下，依據(jù)本制度編制，經(jīng)事務所主任批準后執(zhí)行。

第三十九條本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。

關于醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用六

辦理條件：

滿足以下條件之一的，可以辦理重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

(1)戶籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;

(2)具有重慶市戶籍的新生兒;

(3)在重慶市取得《居住證》的市外戶籍人員;

(4)在重慶市取得《外國人永久居留證》的外國籍人員;

(5)符合重慶市規(guī)定的其他人員。

辦理材料：

1.本人身份證或戶口本原件。如委托他人辦理需提供代辦人身份證。

2.近期1寸免冠登記照1張。

3.外地人應提交居住證。

關于醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用七

加強基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實黨中央、國務院、省關于加強基金監(jiān)管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監(jiān)管責任，有效防范化解基金風險。

（一）檢查對象

本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室。

（二）檢查方式

1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對性開展有因檢查。

（三）檢查內(nèi)容

1.誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

3.其他違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。通過超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。

（一）加強組織領導，壓實監(jiān)管責任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項治理“回頭看”的第一責任人。加強組織領導，建立分管局長為組長的工作小組，聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人，切實壓實監(jiān)督檢查責任。

（二）加大宣傳力度，強化社會監(jiān)督。鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機構(gòu)一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實，要依法依規(guī)從嚴從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點醫(yī)療機構(gòu)。對查實存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，責令退回醫(yī)?；穑⑻庲_取金額2-5倍罰款；對性質(zhì)惡劣、影響較大的定點醫(yī)療機構(gòu)相關責任人，要依職權分別移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責問責；涉嫌違反相關法律法規(guī)的，移交有關主管部門依法處理。要按規(guī)定實施信用信息公開，加大信用聯(lián)合懲戒。

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時前將“回頭看”進展情況報市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報送定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”情況總結(jié)報告。

關于醫(yī)保信訪問題化解方案范文通用八

在三河市人力資源和社會保障局的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)“三河市人力資源和社會保障局關于開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)專項檢查行動實施方案”文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報以下：

接到通知要求后，我院立即成立自查整改領導小組，以xx院長為組長，組員包括：xxx。根據(jù)文件指示精神，對比有關標準，特別是依據(jù)附件2“定點醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關要求，召開專題會議，研究部署，逐項檢查，查找不足，積極整改。

我院核定床位xx張，實際床位數(shù)xx張，醫(yī)院職業(yè)機構(gòu)許可證有效，許可證已年檢。科室設置與許可證一致，無超科室范圍執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)護人員資質(zhì)齊全，持證上崗。完善和加強醫(yī)療制度建設執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度，嚴格執(zhí)行一日清單制度，建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單，自查中發(fā)現(xiàn)個別床頭卡及輸液單字跡潦草，不清晰，當場對相關責任人進行批評，并已糾正。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并及時簽字，理療項目進行登記并簽字。

參保患者住院時嚴格進行身份辨認，無冒名住院現(xiàn)象，無掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證，收費標準，貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份：xx，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份：xx。仔細核對醫(yī)囑與費用明細清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無超范圍檢查、用藥情況，無重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》，住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無拖延住院時間情況。

通過此次自查活動，我們認識到工作中存在的不足，我們將進一步加強管理，嚴格按照相關要求，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為中心，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就診環(huán)境。