賠付協(xié)議書的模板(模板17篇)

在我們的日常生活中，我們時常會經(jīng)歷各種各樣的情感體驗。充分了解運動的歷史和文化背景，可以更好地理解和欣賞這項運動。以下是一些別具一格的總結(jié)范文，希望能夠引發(fā)你的思考和創(chuàng)作靈感。

賠付協(xié)議書的模板篇一

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊任職雜工員工。于20______年5月19日在深圳市______工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重擠傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫(yī)療費）?，F(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用）共計人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。

3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方（簽字）。

乙方（簽字按手模）。

20______年8月19日20______年8月19日。

附：乙方身份證復(fù)印件。

賠付協(xié)議書的模板篇二

_____男/女，

_____族，

年齡_______歲，

身份證號碼：_________________。

第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用元。

第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：_________________。

1、甲方向各方陳述和保證如下：_________________。

（1）其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

2、乙方向各方陳述和保證如下：_________________。

（1）其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；

第五條違約責(zé)任。

如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條保密條款。

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方：_________________乙方：_________________。

________年____月____日________年____月____日。

賠付協(xié)議書的模板篇三

甲方:。

法定代表人:。

乙方(工人):身份證號:。

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:。

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計人民幣元(大寫:)。

3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),余款人民幣元(大寫:)于付清。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方簽章:乙方簽字:。

時間:時間:。

見證人:。

賠付協(xié)議書的模板篇四

依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹(jǐn)守遵行：

一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。

乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。

協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

電話：電話：

日期：日期：

賠付協(xié)議書的模板篇五

甲方(賠付方，單位)：沙坪壩區(qū)家具廠,經(jīng)營者黎。

乙方(受傷方)：李，男，土家族，19xx年x月x日出生，住重慶市彭水縣xx鎮(zhèn)xx村x組，公民身份證號：*750.

甲乙雙方在平等、自愿、公平公正的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方各自慎重考慮，并經(jīng)雙方充分協(xié)商，現(xiàn)就工傷賠償?shù)挠嘘P(guān)事宜，達(dá)成如下一致意見：

案情：乙方受重慶天竹人力資源*理有限公司綦江分公司派遣到甲方單位從事木工工作。于20__年9月17日中午12點左右在車間用電鋸鋸木料時，不慎左眼被彈回的木料彈傷。經(jīng)醫(yī)院診斷為左眼球破裂傷，左眼上、下眼瞼裂傷，右側(cè)額部皮膚裂傷，左側(cè)頜面部皮膚裂傷。經(jīng)重慶市綦江區(qū)人力資源和社會保障局于20__年11月18日作出綦江人社傷認(rèn)決字[20__]1433號認(rèn)定工傷決定書，又于20__年2月27日綦江區(qū)勞動能力鑒定委員會作出綦勞鑒初字[20__]194號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，其鑒定結(jié)論為：傷殘伍級，無護(hù)理依賴，同意配置義眼。

1、甲方向乙方支付工傷賠付費用包括一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘傷補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、傷殘津貼、輔助器具費等及因此次工傷致殘的所有項目及金額共計270500元人民幣(大寫：貮拾柒萬零伍佰元整)。

2、本協(xié)議為工傷傷殘賠付一次性了結(jié)依據(jù)，雙方均不能因此產(chǎn)生任何糾紛，若一方違反本協(xié)議所產(chǎn)生的一切損失(含費用但不限于)由違約方承擔(dān)。

以上協(xié)議是甲乙雙方的真實意思表示。

本協(xié)議一式二份，由甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。共遵執(zhí)行。

甲方：乙方：

x年xx月xx日x年xx月xx日。

賠付協(xié)議書的模板篇六

在生活中，協(xié)議書使用的頻率越來越高，簽訂協(xié)議書可以約束雙方履行責(zé)任。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的工傷賠付協(xié)議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

甲方(單位): xxxxx有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號:

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計人民幣 元(大寫: )。

3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的'方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章: 乙方簽字:

時間: 時間:

見證人:

附:乙方身份證復(fù)印件

賠付協(xié)議書的模板篇七

__________年___________月____________日，甲方___________駕駛_____________號大眾桑塔納牌轎車行駛至________路段（可詳細(xì)說明）與受害人乙方____發(fā)生碰撞，至受害人_______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果）。本起交通事故經(jīng)______市公安局___________區(qū)交警大隊認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。___車載交通部門登記的實際車主為___________商務(wù)咨詢有限公司________分公司，該車在______________保險公司_____________支公司投保了__________（保險種類）。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在____________市公安局___________區(qū)交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合；

十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和_________市公安局___________區(qū)交警大隊各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。

甲方：_________________________。

乙方：_________________________。

__________年_____月_____日。

賠付協(xié)議書的模板篇八

乙方系xxx車駕駛員。

丙方系xxx車所有人。

一.事故發(fā)生時間：年月日;地點：

二.事故概況：年月日中午，xxx駕駛xxxx與xxxx在xxxx發(fā)生交通事故，xxx送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

三.協(xié)議條款：

甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在xx分局交通警察支隊的見證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預(yù)付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

2.甲方同意接受上述賠償款項，認(rèn)同xx分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

3.甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

4.本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

5.丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

6.甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

7.本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，xx分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

賠付協(xié)議書的模板篇九

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_________。

甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：_________（簽字并按手?。?/p>

________年_______月__________日。

乙方：___蓋章（法定代表人簽字）。

_______年________月__________日。

賠付協(xié)議書的模板篇十

甲方（保險人）：

乙方（被保險人）：

先行賠付制度為確保萬客樂超市海天店規(guī)范合理的經(jīng)營秩序，切實保障消費者的合法權(quán)益，樹立超市的良好聲譽，按照國家有關(guān)法律的規(guī)定，堅持公平、公正的原則，對于在本超市內(nèi)出售的商品實行“先行賠付”制度。

一、消費者須提供超市的購物小票及購物清單，且商品或服務(wù)在質(zhì)保期內(nèi)，家具、小家電等商品在產(chǎn)品的“三包”期內(nèi)（“三包”期限國家有規(guī)定的，按國家規(guī)定執(zhí)行；國家沒有規(guī)定的，按一年執(zhí)行），經(jīng)超市認(rèn)定或國家權(quán)威質(zhì)檢部門鑒定，確認(rèn)超市提供的商品或服務(wù)存在質(zhì)量問題后，由超市先行賠付。

二、當(dāng)消費者認(rèn)為在超市購買的商品有質(zhì)量問題時，可直接找超市客服部門投訴。超市接到投訴后，立刻派人進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證，分清質(zhì)量責(zé)任。對于重大疑難的投訴，征得雙方同意后可委托國家有關(guān)權(quán)威質(zhì)檢部門進(jìn)行鑒定，鑒定前雙方將鑒定費用保證金暫交由雙方指定的第三方暫時保管，鑒定費用由最后確定的責(zé)任方承擔(dān)，第三方退還無責(zé)任方保證金。

三、當(dāng)確定質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任由超市承擔(dān)時，由超市調(diào)解，供貨商和消費者之間應(yīng)充分友好協(xié)商解決，賠償消費者相關(guān)的損失：

1、當(dāng)消費者和供貨商雙方都接受調(diào)解達(dá)成一致時，由供貨商向消費者賠付。

2、當(dāng)消費者接受調(diào)解，但供貨商不接受時，由超市出具《質(zhì)量投訴處理決定》，通知供貨商限期執(zhí)行。當(dāng)供貨商在規(guī)定期限內(nèi)沒有履行時，由超市先向消費者進(jìn)行賠付。

3、當(dāng)供貨商接受調(diào)解，但消費者不接受，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。若供貨商對仲裁決定或法院判決拖延、拒絕或無力履行時，由超市先向消費者進(jìn)行賠付。

4、當(dāng)確定應(yīng)承擔(dān)質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任的供貨商已經(jīng)退場聯(lián)系不上時，由超市直接與消費者協(xié)商。當(dāng)雙方意見一致時，由超市向消費者先行賠付；當(dāng)消費者不接受時，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。由超市依據(jù)仲裁決定或法院判決先向消費者進(jìn)行賠付。

四、根據(jù)我國目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付以直接損失為主，兼顧考慮間接損失（以國家相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)）。

五、根據(jù)我國目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付主要是無條件修復(fù)、更換，當(dāng)確實無法修復(fù)或更換時，才進(jìn)行現(xiàn)金補(bǔ)償。

六、下列情況不屬于先行賠付范圍：

1、達(dá)成調(diào)解協(xié)議并已執(zhí)行，且無新情況、新理由的。

2、法院、仲裁機(jī)構(gòu)或其他行政機(jī)關(guān)已處理的。

3、消費者知道或應(yīng)該知道自己的權(quán)益受到侵害超過質(zhì)保期限的。

4、消費者無法證實自己權(quán)益受到侵害的。

5、經(jīng)營者之間購、銷活動的糾紛。

6、不符合國家法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的。

甲方（保險人）：

負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表：

日期：

乙方（被保險人）：

法定代表人或授權(quán)代表：

日期：

賠付協(xié)議書的模板篇十一

甲方：xxxx年xx月xx日出生，身份證編號：

乙方：xxxx年xx月xx日出生，身份證編號：

乙方系xxx的妻兒。xxx（系甲方雇工）于年月日在為甲方（系xxx生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因xxx死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一、因xxx家屬來滬料理xxx后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔(dān)。

二、發(fā)生在上海期間的xxx的喪葬費由甲方承擔(dān)。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算。

四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的賠償金，計人民幣xxx萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。

甲方：?????乙方：

簽訂日期：???簽訂日期：

簽訂地點：???簽訂地點：

賠付協(xié)議書的模板篇十二

丙方：____________。

甲、乙、丙三方就物流運輸中發(fā)生的質(zhì)量事故損失賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，三方共同遵守。

一、____________年____________月，乙方承運丙方鋼卷783件/噸，運往沈陽239處庫，第一收貨人為中國二十冶集團(tuán)有限公司，由中國二十冶集團(tuán)有限公司銷售給甲方。

二、因乙方在物流運輸過程中責(zé)任，造成該批貨物外包裝變形、內(nèi)貨無損計489件/噸；內(nèi)貨受損計213件/噸；嚴(yán)重變形計81件/噸的質(zhì)量損失。

三、經(jīng)甲、乙、丙三方共同協(xié)商，該批貨物損失金額按____________元（大寫人民幣貳拾伍萬元整）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。

四、本協(xié)議簽訂后，在二月份以內(nèi)乙方向甲方支付賠付費用____________元，甲方收款后不再向乙方及丙方就該批貨物損失進(jìn)行索賠。丙方向乙方承付暫扣的損失費用____________元，本事故損失處理終結(jié)。

甲方開戶行：大連銀行沈陽分行帳號：____________。

五、本協(xié)議一式七份，三方簽字蓋章后生效，甲乙雙方各執(zhí)兩份，丙方執(zhí)三份。

代表人：____________。

日期：____年___月___日

代表人：____________。

日期：____年___月___日

丙方：____________。

代表人：____________。

日期：____年___月___日

賠付協(xié)議書的模板篇十三

甲方（保險人）：

乙方（被保險人）：

呦呦車生活先行賠付保障計劃目的在于為呦呦用戶營造一個安全、可信的生活服務(wù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，讓用戶放心的使用呦呦車生活達(dá)成各種生活服務(wù)需求。

呦呦客戶在接受服務(wù)或進(jìn)行交易的過程中與相關(guān)商家產(chǎn)生糾紛并受到直接經(jīng)濟(jì)損失，通過在線申訴并充分舉證，，用戶可以依據(jù)相關(guān)仲裁流程向呦呦車生活申請先行賠付。

1、用戶應(yīng)為呦呦車生活注冊用戶。

2、用戶使用相關(guān)呦呦車生活信息服務(wù)，的信息時均應(yīng)為登錄狀態(tài)。

3、用戶點擊的信息后與發(fā)布信息的相關(guān)商家發(fā)生了交易或接受了其服務(wù)。注：如果用戶點擊瀏覽的信息是呦呦車生活提供了線上登記預(yù)約功能的信息，用戶必須先行完成在線登記預(yù)約并最終與相關(guān)商家進(jìn)行交易或接受服務(wù)，方可申請先行賠付。如果用戶點擊瀏覽的信息，呦呦車生活未提供線上登記預(yù)約功能，則用戶點擊瀏覽信息并完成交易或服務(wù)即可申請先行賠付。

4、用戶在與相關(guān)商家進(jìn)行交易或接受其服務(wù)時，或在交易或服務(wù)結(jié)束后的質(zhì)保期/保修期/服務(wù)保障期等期限（上述統(tǒng)稱“保障期”）內(nèi)發(fā)生以下情況可及時發(fā)起維權(quán)，申請先行賠付：

a.用戶交付定金、訂金、保證金、押金等而沒有得到商品或服務(wù)且相關(guān)商家拒不退還的，或交易、服務(wù)結(jié)束后在用戶未違約的情況下相關(guān)商家預(yù)付押金無故拒不退還押金、訂金等的。

b.進(jìn)行交易或接受服務(wù)過程中相關(guān)商家不履行約定、違反約定給用戶造成損失的，或損害用戶的消費者利益的。

c.交易或服務(wù)結(jié)束后，在相關(guān)商家承諾的保障期內(nèi)出現(xiàn)問題商家拒不負(fù)責(zé)，用戶因此遭受直接損失的。

5、用戶應(yīng)在以下期限內(nèi)提起先行賠付申請并同時提供相關(guān)證據(jù)材料：

a．一般情況下，應(yīng)在完成在線預(yù)約/點擊瀏覽信息后的30天內(nèi)；

b.特殊情況下：

ii如相關(guān)商家承諾有保障期，且用戶在保障期內(nèi)遭受損失的，如果用戶可提交有效完整的商家承諾保障期證明，則可在保障期內(nèi)提起申請。注：如不滿足b款規(guī)定的特殊情況要求的，均適用a款賠付時效的規(guī)定。

6、賠付額度：全額賠付用戶所遭受的直接損失。

先行賠付中心-申請賠付-舉證-仲裁-賠付基于以上維權(quán)申請流程，呦呦車生活依照以下細(xì)則進(jìn)行賠付執(zhí)行：

1、用戶需提交的舉證材料：

a.主張賠付定金、訂金、押金等的，須有相關(guān)證據(jù)證明已支付定金、訂金或押金等（如定金合同、押金條、收據(jù)等）。

b.主張交易/服務(wù)過程中相關(guān)商家不履行約定、違約或損害消費者利益的，需提供雙方簽訂的協(xié)議及商家違約、損害消費者利益的相關(guān)證據(jù)。

c.主張交易/服務(wù)結(jié)束后在相關(guān)商家承諾的服務(wù)保障期內(nèi)出現(xiàn)問題相關(guān)商家拒不負(fù)責(zé)的，需提供相關(guān)商家承諾的保障期證明，產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量問題、售后問題的證據(jù)，以及用戶進(jìn)行維修、維護(hù)或為減小損失支付的其他費用等所受直接損失的證明。

d.維權(quán)證據(jù)范圍：包括但不限于合同協(xié)議、收據(jù)、押金條、監(jiān)控錄像、通話記錄、權(quán)威機(jī)構(gòu)檢測報告等任何有效證據(jù)。

2、相關(guān)商家舉證時限：用戶提供證據(jù)后，商家如3天不提供舉證，則認(rèn)為相關(guān)商家對用戶證據(jù)無異議，同意呦呦車生活根據(jù)已掌握證據(jù)進(jìn)行判斷并作出處理。

3、呦呦車生活仲裁/判定：呦呦車生活將在雙方充分舉證或商家3天舉證期結(jié)束后的3天內(nèi)進(jìn)行仲裁。

4、呦呦車生活賠付：仲裁判定為符合賠付條件的，呦呦車生活將在結(jié)束仲裁后的15天內(nèi)向用戶支付先行賠付款項。

滿足以下任一情況的，呦呦車生活將不提供先行賠付服務(wù)，不負(fù)責(zé)先行賠付：

1、用戶非為個人消費目的而進(jìn)行的購物或支付行為。

2、用戶與相關(guān)商家共同騙取賠付，將不予賠付。在不予賠付的同時，呦呦車生活將保留追究相關(guān)人員法律責(zé)任的權(quán)利。

3、用戶點擊信息時未處于登錄狀態(tài)的。

4、呦呦車生活提供了線上登記預(yù)約功能的信息，用戶未先行完成線上登記預(yù)約的，不屬于呦呦車生活先行賠付范圍。

5、用戶提供證據(jù)不充分，無法證明相關(guān)商家責(zé)任的，呦呦車生活將不予賠付。

6、用戶超出賠付發(fā)起時限提交賠付申請。

8、用戶已獲相關(guān)商家賣家或第三方賠付或補(bǔ)償?shù)?，呦呦車生活不予賠付。

7、因用戶的'故意行為、重大過失行為、違法行為而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，呦呦車生活不予賠付。10、其他呦呦車生活認(rèn)為不應(yīng)承擔(dān)賠付的情形。

1、呦呦車生活有權(quán)向相關(guān)商家對賠付金額進(jìn)行追償。

2、呦呦車生活有權(quán)對被執(zhí)行維權(quán)、存在欺詐行為的相關(guān)商家進(jìn)行關(guān)停賬戶、撥付其賬戶內(nèi)余額優(yōu)先作為賠付金額等處理。

1、呦呦車生活僅有義務(wù)根據(jù)先行賠付規(guī)則向用戶索要相關(guān)證據(jù)，但并無義務(wù)對用戶證據(jù)的真實性與準(zhǔn)確性及交易的實際情況做進(jìn)一步調(diào)查。

2、由于用戶過錯導(dǎo)致的仲裁錯誤，呦呦車生活不對用戶承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任。并且一旦發(fā)現(xiàn)用戶存在騙取賠付的行為，呦呦車生活保留追索權(quán)。

3、用戶未在有效賠付時效內(nèi)發(fā)起先行賠付申請并及時提交完整證據(jù)的，視為用戶主動放棄先行賠付申請的權(quán)利。

1、本協(xié)議相關(guān)的一切爭議的解決均適用中華人民共和國法律；

2、如本協(xié)議的任何條款被視作無效或無法執(zhí)行，不影響其余條款的法律效力；

3、呦呦車生活對本協(xié)議及相關(guān)先行賠付保障計劃的所有內(nèi)容享有法律范圍內(nèi)的最終解釋權(quán)。

4、本協(xié)議是《呦呦車生活先行賠付保障協(xié)議》（簡稱“總協(xié)議”）的有效必要組成部分，本協(xié)議中未約定的條款，以總協(xié)議中的規(guī)定為準(zhǔn)并按總協(xié)議處理。

甲方（保險人）：

負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表：

日期：

乙方（被保險人）：

法定代表人或授權(quán)代表：

日期：

賠付協(xié)議書的模板篇十四

法定代表人：__________________。

職務(wù)：__________________。

委托代理人：__________________。

乙方(勞動者)：___年___月___日出生，___族。

住址：__________________。

職業(yè)：__________________。

身份證號碼：__________________。

委托代理人：__________________。

一、乙方系甲方單位職工，因工作原因于___年___月___日在________地發(fā)生____工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：

二、補(bǔ)償金額：

甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償金人民幣元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權(quán)利。

三、付款期限：

___年___月___日至___年___月___日。

四、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標(biāo)準(zhǔn)為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用。五、爭議解決方式：

甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時，則將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。

甲方(簽章)：__________________。

委托代理人(簽字)：__________________。

乙方(簽字)：__________________。

委托代理人(簽字)：__________________。

簽訂時間：___年___月___日。

賠付協(xié)議書的模板篇十五

甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》和省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)政府的有關(guān)規(guī)定，就省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村征地補(bǔ)償安置事宜達(dá)成如下協(xié)議：

甲方征用乙方集體所有、使用的_________土地，面積為_________平方米，四至_________，常住戶口人(其中應(yīng)安置人)，由甲方依據(jù)確認(rèn)。

乙方自簽訂本協(xié)議之日起日內(nèi)辦理手續(xù)，并將原所有、使用的所列項目完整地交給甲方，甲方應(yīng)派員驗收。驗收中如發(fā)現(xiàn)與所列項目不符時，對意外情況，乙方應(yīng)向甲方如實說明情況;對因乙方過錯而造成的損失，乙方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。

征地費用包括費用，以《土地管理法》第40條第2款規(guī)定為基本標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)額應(yīng)具體化)。

土地補(bǔ)償費和安置補(bǔ)助費的結(jié)算，按照財政部、國土資源部《新增建設(shè)用地土地有償使用費收繳使用管理辦法》和省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)政府的有關(guān)規(guī)定，在_________年_________月_________日前到甲方所在地辦理。

違反本協(xié)議規(guī)定的，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元人民幣，并賠償因此而造成的損失。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽之日起生效。本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份。

甲方：_____乙方：_____。

建設(shè)單位(簽章)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村(簽章)_____。

賠付協(xié)議書的模板篇十六

甲方：法定監(jiān)護(hù)人：

乙方：法定監(jiān)護(hù)人：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就____年____月____日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方：(簽字)乙方：(簽字)見證人：

年月日年月日年月日。

賠付協(xié)議書的模板篇十七

甲方：____________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

乙方：______________________(患方)。

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

姓名：_____。

年齡：_____。

性別：_____。

籍貫：_____。

住址：_____。

身份證號：_____。

住院號：_____。

疾病診斷：_____。

治療結(jié)果：_____。

1、醫(yī)療費：_____元;。

2、誤工費：_____元;。

3、住院伙食補(bǔ)助費：_____元;。

4、陪護(hù)費：_____元;。

5、殘疾生活補(bǔ)助費：_____元;。

6、殘疾用具費：_____元;。

7、喪葬費：_____元;。

8、被撫養(yǎng)人生活費：_____元;。

9、交通費：_____元;。

10、住宿費：_____元;。

11、精神損害撫慰金：_____元;。

1、出院處理：_____。

2、如為死亡患者，尸體處理。

3、其他。

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____乙方：_____。

代理人：_____代理人：_____。

日期：_____日期：_____

見證人：_____。

日期：_____