2023年工傷賠付協(xié)議書模板(大全8篇)

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工傷賠付協(xié)議書模板篇一

交通事故基本事實及雙方責任：

年 月日，甲方駕駛出租車（川yt0593）在巴州區(qū)回風大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子（張月嚴）受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣2000。00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000。00元人民幣，兩項共計金額8000。00元人民幣（捌仟元整人民幣）。

二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以后雙方再無任何糾紛。

三、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：____乙方：____

____年____月____日____年____月____日

工傷賠付協(xié)議書模板篇二

乙方為甲方水龍頭生產(chǎn)中心組員工，從事工作，年月日，在工作過程中疏忽造成工傷事故，導致，受傷后，甲方及時將乙方送至順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院證明現(xiàn)已康復，醫(yī)療終結。通過勞動能力鑒定，鑒定人傷為十級傷殘。

1、通過勞動能力鑒定，鑒定人傷為十級傷殘。

2、乙方醫(yī)療終結前醫(yī)療費用______元（______千______百______拾______元），由甲方承擔。

3、甲方處于人道主義，根據(jù)勞動法規(guī)定，十級傷殘的賠償一次性傷殘補助：______個月工資（已由社保局支付）、由公司支付一次性就業(yè)補助：______個月工資及一次性醫(yī)療補助：______個月工資，按人工傷事故前的平均工資______元/月核計。共支付______個月工資：5×1800=9000元。

4、另支付調養(yǎng)期間的補貼7天×20元/天=140元。

5、總賠付金額為：9000+140=9140元（玖仟壹佰肆拾元正）。

6、乙方從收到甲方上述款日起，甲乙雙方解除勞動合同，雙方不再以此事來追究任何責任，此事終結。

7、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方證明人簽收蓋章后產(chǎn)生法律效力，受法律保護。

甲方法人代表（簽名蓋章）：______乙方：______

甲方見證人簽名：____________

日期：____________日期：____________

工傷賠付協(xié)議書模板篇三

甲方：

乙方：

事件概括：20__年7月3日22時35分，___(甲方)駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的___相撞，造成___搶救無效死亡?，F(xiàn)___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

帳號為：________。

以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。

本協(xié)議一式___份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

代表：

代表：

__年__月__日。

工傷賠付協(xié)議書模板篇四

甲方:。

法定代表人:。

乙方(工人):身份證號:。

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:。

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫:)。

3、本協(xié)議簽訂后日內,甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),余款人民幣元(大寫:)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。甲方簽章:乙方簽字:。

時間:時間:。

見證人:。

工傷賠付協(xié)議書模板篇五

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的'相關規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、乙方為甲方聘為職工，______年______月______日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費、醫(yī)藥費、護理費、交通費，共計________元(________元整)，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、醫(yī)療費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計________元(________元整);該款于本協(xié)議簽訂日內一次性付清。

四、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關系解除而產(chǎn)生的相應權利已經(jīng)包含在第三項中。

五、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權利。

七、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

甲方(簽字/蓋章)：__________________

乙方(簽字/蓋章)：__________________

簽訂日期：______年______月______日

工傷賠付協(xié)議書模板篇六

用人單位:。

勞動者:。

根據(jù)xxx勞動法、xxx勞動合同法等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就工傷賠償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

第一條：xx年月xx日，在工作時發(fā)生,導致。

第二條：經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性賠償。

第三條：經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:。

(3)以上費用計人民幣:xx萬元。

對于前款約定的賠償款，甲方應于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動者;。

第四條：自本協(xié)議生效之日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止解除，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。

第五條：勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。

第六條：本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償，勞動者在取得賠償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的經(jīng)濟損失。

第七條：本協(xié)議一式三份，用人單位執(zhí)二份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力，自雙方簽章之日起生效。

用人單位(蓋章):勞動者(簽字):。

工傷賠付協(xié)議書模板篇七

甲方（保險人）：

乙方（被保險人）：

先行賠付制度為確保萬客樂超市海天店規(guī)范合理的經(jīng)營秩序，切實保障消費者的合法權益，樹立超市的良好聲譽，按照國家有關法律的規(guī)定，堅持公平、公正的原則，對于在本超市內出售的商品實行“先行賠付”制度。

一、消費者須提供超市的購物小票及購物清單，且商品或服務在質保期內，家具、小家電等商品在產(chǎn)品的“三包”期內（“三包”期限國家有規(guī)定的，按國家規(guī)定執(zhí)行；國家沒有規(guī)定的，按一年執(zhí)行），經(jīng)超市認定或國家權威質檢部門鑒定，確認超市提供的商品或服務存在質量問題后，由超市先行賠付。

二、當消費者認為在超市購買的商品有質量問題時，可直接找超市客服部門投訴。超市接到投訴后，立刻派人進行質量認證，分清質量責任。對于重大疑難的投訴，征得雙方同意后可委托國家有關權威質檢部門進行鑒定，鑒定前雙方將鑒定費用保證金暫交由雙方指定的第三方暫時保管，鑒定費用由最后確定的責任方承擔，第三方退還無責任方保證金。

三、當確定質量或服務責任由超市承擔時，由超市調解，供貨商和消費者之間應充分友好協(xié)商解決，賠償消費者相關的損失：

1、當消費者和供貨商雙方都接受調解達成一致時，由供貨商向消費者賠付。

2、當消費者接受調解，但供貨商不接受時，由超市出具《質量投訴處理決定》，通知供貨商限期執(zhí)行。當供貨商在規(guī)定期限內沒有履行時，由超市先向消費者進行賠付。

3、當供貨商接受調解，但消費者不接受，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。若供貨商對仲裁決定或法院判決拖延、拒絕或無力履行時，由超市先向消費者進行賠付。

4、當確定應承擔質量或服務責任的供貨商已經(jīng)退場聯(lián)系不上時，由超市直接與消費者協(xié)商。當雙方意見一致時，由超市向消費者先行賠付；當消費者不接受時，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。由超市依據(jù)仲裁決定或法院判決先向消費者進行賠付。

四、根據(jù)我國目前相關法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付以直接損失為主，兼顧考慮間接損失（以國家相關規(guī)定為準）。

五、根據(jù)我國目前相關法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付主要是無條件修復、更換，當確實無法修復或更換時，才進行現(xiàn)金補償。

六、下列情況不屬于先行賠付范圍：

1、達成調解協(xié)議并已執(zhí)行，且無新情況、新理由的。

2、法院、仲裁機構或其他行政機關已處理的。

3、消費者知道或應該知道自己的權益受到侵害超過質保期限的。

4、消費者無法證實自己權益受到侵害的。

5、經(jīng)營者之間購、銷活動的糾紛。

6、不符合國家法律、法規(guī)有關規(guī)定的。

甲方（保險人）：

負責人或授權代表：

日期：

乙方（被保險人）：

法定代表人或授權代表：

日期：

工傷賠付協(xié)議書模板篇八

甲方：

身份證號:。

車牌號:。

乙方：

身份證號：

車牌號：

甲、乙雙方于20______年10月21日7點45分在___橋西南角發(fā)生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

經(jīng)保險公司定損處理甲方車定損金額為710元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失（車份錢）。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意賠償1300元（含定損的710元）。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

此協(xié)議的調解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的.，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據(jù)、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協(xié)助乙方提供相關證件、票據(jù)等資料。

此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。

甲方：

乙方：

日期：20______年10月24日