對(duì)過(guò)去的總結(jié)，是為了更好地面對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。在寫(xiě)總結(jié)之前，我們可以參考一些相關(guān)的范文和案例，以便更好地理解總結(jié)的要點(diǎn)。下面是小編為大家整理的一些總結(jié)的范文，希望對(duì)大家寫(xiě)作有所幫助。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇一

拆遷人(以下簡(jiǎn)稱乙方)：_________。

根據(jù)《民法通則》、《民法典》和《土地管理法》的有關(guān)規(guī)定，雙方本著平等自愿的原則，就拆遷補(bǔ)償一事達(dá)成如下協(xié)議：

一、被拆遷人情況：甲方目前家庭成員共有_______名，其分別為_(kāi)______(男)、_______(女)。

二、拆遷人情況：乙方根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律已經(jīng)取得拆遷人資格證，乙方承諾將依法與甲方就拆遷補(bǔ)償情況達(dá)成協(xié)議。

三、房屋補(bǔ)償：甲方目前所有房屋的建筑面積為_(kāi)__________平方米，其中包括套內(nèi)建筑面積_____________平方米、公攤建筑面積_______平方米;經(jīng)過(guò)雙方共同委托具備房地產(chǎn)評(píng)估資格的評(píng)估機(jī)構(gòu)的'評(píng)估，此等房屋所有權(quán)的單位價(jià)格為_(kāi)______元/平方米，故甲方擁有房屋所有權(quán)的合計(jì)價(jià)值為_(kāi)______元。

四、土地補(bǔ)償：甲方目前房屋所占土地共有_______平方米，其中甲方享有專有土地使用權(quán)的有_______平方米，甲方與其他人共有土地使用權(quán)的有_______平方米;經(jīng)過(guò)雙方共同委托具備房地產(chǎn)評(píng)估資格的評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估，此等土地使用權(quán)的單位價(jià)格為_(kāi)______元/平方米，故甲方擁有土地使用權(quán)的合計(jì)價(jià)值為_(kāi)______元。

五、其他補(bǔ)償：考慮到甲方長(zhǎng)期居住于此地，搬離家園將給甲方造成諸多不便，本著獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償?shù)脑瓌t，乙方承諾除房屋補(bǔ)償金與土地補(bǔ)償金以外，還應(yīng)當(dāng)向甲方支付以下補(bǔ)償金：

1.電話號(hào)碼變更費(fèi)用：_____________________。

2.有線電視安裝成本：_____________________。

3.交通運(yùn)輸費(fèi)用：_________________________。

六、補(bǔ)償金支付方式：根據(jù)雙方之協(xié)議，乙方共計(jì)支付甲方補(bǔ)償金_______元，乙方承諾將在_______年_______月_______日前，一次性將全部補(bǔ)償金支付到甲方所銀行帳戶：____________________________。

七、禁止行為：考慮到甲方的弱勢(shì)地位，乙方承諾在雙方?jīng)]有達(dá)成協(xié)議以前，絕對(duì)不會(huì)采取任何停水、停電、停暖等行為來(lái)影響甲方的正常生活，否則乙方將向甲方每天支付_______元賠償金。

八、爭(zhēng)議解決：雙方如有爭(zhēng)議，將交由北京仲裁委員會(huì)解決。

九、其他：本協(xié)議壹式陸份，雙方各執(zhí)叁份，乙方提交房屋行政管理機(jī)構(gòu)壹份。

被拆遷人(以下簡(jiǎn)稱甲方)：______拆遷人(以下簡(jiǎn)稱乙方)：_______。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇二

因建設(shè)需要，甲方取得拆遷乙方現(xiàn)有住房的房屋拆遷許可證（房屋拆遷許可證號(hào)________）。為明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《上海市城市房屋拆遷管理實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），經(jīng)雙方商定，訂立本協(xié)議，以供雙方遵守執(zhí)行。

一、乙方______（所有或承租）的房屋座落在__________路_____弄_____號(hào)_____室，地段為_(kāi)_____類，房屋類型______，房屋性質(zhì)______，建筑面積______平方米。

二、乙方選擇《實(shí)施細(xì)則》第三十九條規(guī)定的面積標(biāo)準(zhǔn)房屋調(diào)換的補(bǔ)償安置方式，并同意支付超出應(yīng)安置面積的部分的房地產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)。

三、根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》第三十二條在應(yīng)安置面積內(nèi)不結(jié)算差價(jià)的規(guī)定，被拆除房屋不需評(píng)估。

四、根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》第三十九條規(guī)定，甲方安置乙方房屋在______類地段，應(yīng)安置面積為_(kāi)_____平方米建筑面積。

五、經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方安置乙方的居住房屋座落在__________路_____弄_____號(hào)_____室，實(shí)際建筑面積______平方米。

六、安置房屋的實(shí)際建筑面積超過(guò)應(yīng)安置面積______平方米，每平方米建筑面積的房地產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)為_(kāi)_______元，共計(jì)（大寫(xiě)）________________元，乙方應(yīng)在______年____月____日前支付給甲方。

七、乙方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議后____日內(nèi)，即______年____月____日前搬離原址，并負(fù)責(zé)房屋使用人按期搬遷。房屋使用人未按期搬遷的，視作乙方未按期搬遷。

八、甲方應(yīng)當(dāng)在乙方搬離原址后____日內(nèi)，支付乙方搬家補(bǔ)助費(fèi)___元、設(shè)備遷移費(fèi)________元。

九、乙方應(yīng)在______年____月____日前將被拆除房屋的《房地產(chǎn)權(quán)證》交甲方到有關(guān)部門辦理注銷手續(xù)。

十、乙方遷離原址時(shí)，應(yīng)當(dāng)將空房完整移交給甲方，不得拆除原住房中的房屋設(shè)備和建筑材料。

十一、乙方取得安置房屋后，應(yīng)當(dāng)按照《上海市居住物業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定交納有關(guān)維修基金、物業(yè)管理等費(fèi)用。

十二、甲乙雙方在履行本協(xié)議的過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決，協(xié)商不能解決的，選定下列第____種方式解決，（不選定的劃除）

（1）向人民法院提起訴訟。

（2）向上海仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽名或蓋章后生效。

本協(xié)議一式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份，拆遷實(shí)施單位____份，由甲方報(bào)送__________房地局____份。

甲方（蓋章）乙方（簽章）

法定代表人

或委托代理人（簽名）

拆遷實(shí)施單位（蓋章）

法定代表人

或委托代理人（簽名）

____年____月____日

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇三

甲方：

乙方：

為順利進(jìn)行房屋拆遷，確保拆遷安全，本著“安全第一、預(yù)防為主”的原則，制定本責(zé)任書(shū)。

一、拆遷項(xiàng)目：

二、拆遷地點(diǎn)：

三、拆遷時(shí)間：

四、拆遷范圍：

五、實(shí)施拆除工程的施工企業(yè)應(yīng)是具備三級(jí)以上資質(zhì)的建設(shè)企業(yè)。

六、乙方應(yīng)成立拆遷安全督察小組，由專人負(fù)責(zé)拆遷安全，確保做到100%無(wú)安全事故。在施工區(qū)域設(shè)置明顯標(biāo)志，對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的施工項(xiàng)目要做封閉處理，施工人員應(yīng)在施工區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得隨意進(jìn)入非施工區(qū)域。

七、施工隊(duì)伍的安全防護(hù)器材必須配置到位，安全措施得力。

八、拆除現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置安全圍檔，布置安全警戒。施工時(shí)隨時(shí)監(jiān)視被拆除建筑物的變化，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情立即通知拆除工作人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)疏導(dǎo)行人及圍觀人員，維護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)的秩序。對(duì)危險(xiǎn)的部位、地段、交通道口要懸掛警示標(biāo)志，夜間設(shè)紅燈警示。

十、落實(shí)消防管理制度，增強(qiáng)防火安全工作力度，杜絕火災(zāi)、火警事故發(fā)生。

十一、根據(jù)拆除建筑的情況，乙方向拆遷辦繳納元拆除安全保證金，拆除完畢安全無(wú)事故的，拆遷辦及時(shí)返還拆除安全保證金。

十二、本責(zé)任書(shū)一式兩份，簽字雙方各持一份。

管理辦公室:(章)簽字：

乙方：(章)簽字：

年??月??日。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇四

拆遷人：(簡(jiǎn)稱甲方)。

被拆遷人：(簡(jiǎn)稱乙方)。

甲方經(jīng)________批準(zhǔn)，在________地區(qū)進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，修建____。甲方遵照相關(guān)法律規(guī)定，于____年____月____日取得____字____號(hào)《拆遷許可證》。雙方按照批準(zhǔn)的拆遷安置方案規(guī)定，協(xié)商訂立以下協(xié)議共同遵守：

一、拆遷范圍內(nèi)涉及乙方____路(街、巷)____號(hào)附____號(hào)____結(jié)構(gòu)____用途的房屋，建筑面積____平方米需拆除。乙方負(fù)責(zé)出具有效的房屋所有權(quán)證和土地使用證(未超過(guò)批準(zhǔn)期限的臨時(shí)建筑的有效證照)。乙方房屋所有權(quán)證、土地使用權(quán)證在三十日內(nèi)交甲方按規(guī)定送有關(guān)部門注銷。并于____年____月____日前搬遷完畢。乙方上述房屋如有產(chǎn)權(quán)、債務(wù)糾紛，由乙方自理，甲方概不負(fù)責(zé)。

二、根據(jù)，甲方按____元/平方米對(duì)乙方進(jìn)行貨幣補(bǔ)償。乙方在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)騰空房屋交付甲方，甲方應(yīng)一次性付清乙方貨幣補(bǔ)償款____元，由乙方自行解決安置用房。

三、甲方以____路(街、巷)____號(hào)____幢____單元____樓____座____間(成套住宅房屋)建筑面積____平方米與乙方進(jìn)行產(chǎn)權(quán)調(diào)換，附調(diào)換房屋平面圖。甲方按價(jià)____元/平方米與乙方房屋價(jià)____元/平方米結(jié)算，____方補(bǔ)給____方人民幣元。甲方將調(diào)換的房屋交付乙方，同時(shí)結(jié)清房屋差價(jià)。甲方應(yīng)負(fù)責(zé)辦理調(diào)換房屋產(chǎn)權(quán)證交乙方，辦證費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、甲方應(yīng)支付乙方設(shè)施拆遷補(bǔ)償費(fèi)：

1、煤氣____元。

2、獨(dú)立電表____元。

3、電話____元。

4、有線電視____元。

5、獨(dú)立水表____元。

6、電熱____元。

五、甲方應(yīng)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付乙方(承租人)次搬遷補(bǔ)助費(fèi)，停產(chǎn)、停業(yè)費(fèi)、合法待工人員補(bǔ)助費(fèi)。

1、甲方支付乙方人民幣_(tái)___元;。

2、甲方支付承租人人民幣_(tái)___元。

六、甲方調(diào)換給乙方的房屋，應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行國(guó)家保修規(guī)定，按規(guī)定實(shí)施物業(yè)管理。

七、甲方在建設(shè)期間為乙方在____區(qū)____街(巷)____號(hào)提供____間建筑面積____平方米房屋周轉(zhuǎn)過(guò)渡，過(guò)渡期為_(kāi)___個(gè)月。乙方同意在建設(shè)期間自行周轉(zhuǎn)過(guò)渡，過(guò)渡期為_(kāi)___個(gè)月，甲方按乙方原房屋建筑面積，付給乙方臨時(shí)安置補(bǔ)助費(fèi)工____元。

八、違約責(zé)任和糾紛解決辦法：

1、本協(xié)議簽訂后建設(shè)項(xiàng)目性質(zhì)經(jīng)批準(zhǔn)改變，甲方應(yīng)在30日內(nèi)通知乙方，乙方有權(quán)根據(jù)改變后的建設(shè)項(xiàng)目性質(zhì)與甲方協(xié)商變更本合同的相關(guān)約定。

2、對(duì)本合同有爭(zhēng)議，雙方選擇()方式解決。

a、申請(qǐng)委員會(huì)仲裁;。

b、訴訟。

九、其他：

十、本協(xié)議一式陸份，除雙方各執(zhí)一份外，余送有關(guān)部門存檔，該協(xié)議雙方簽訂后即生效。

甲方(章)：乙方(章)：

法定代表人：委托代理人：

委托代理人：

年月日年月日。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇五

香港身份證號(hào)碼：，英國(guó)護(hù)照號(hào)碼：

乙方(兒子方)：男，漢族。

香港身份證號(hào)碼：

為促進(jìn)家庭和諧，保持家庭和睦，防止家庭糾紛，甲、乙為座落于深圳市羅湖區(qū)黃貝嶺下村430號(hào)(樓高二層)1棟，黃貝嶺下村520號(hào)(樓高二層)1棟，黃貝嶺下村424號(hào)(樓高1層)1棟，鐵皮屋一間(沒(méi)有門牌)的拆遷分配歸屬問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守。

第一條：深圳市羅湖區(qū)黃貝嶺下村430號(hào)(樓高二層)1棟，黃貝嶺下村520號(hào)(樓高二層)1棟，黃貝嶺下村424號(hào)(樓高1層)1棟，鐵皮屋一間(沒(méi)有門牌)房屋為被拆遷房屋，房屋所有權(quán)人原為彭英愛(ài)，自本協(xié)議簽訂之日起房屋權(quán)利人為乙方張活飛，歸乙方張活飛所有，為乙方張活飛的個(gè)人財(cái)產(chǎn)。

第二條：本協(xié)議不改變乙方對(duì)甲方應(yīng)盡的法定贍養(yǎng)義務(wù)，也不改變乙方對(duì)甲方除房屋之外的任何財(cái)產(chǎn)繼承份額權(quán)利。

第三條：本協(xié)議效力約定：

除雙方書(shū)面協(xié)議可以改變本協(xié)議約定內(nèi)容之外，任何協(xié)議或單方指定均不得改變本協(xié)議內(nèi)容，本協(xié)議法律效力高于除雙方協(xié)議之外的任何協(xié)議及其它指定行為(包括公證文書(shū)在內(nèi))。

第四條：本協(xié)議書(shū)一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，備案一份，三份內(nèi)容完全相同，具同等法律效力。

簽約地點(diǎn)：深圳市羅湖區(qū)向西路向景樓15號(hào)一樓。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇六

被征收房屋所有權(quán)人(下稱被征收人)：_______________。

第三人：____________。

__房屋征收部門為被征收人提供了__補(bǔ)償方式。被征收人在法定期限內(nèi)未對(duì)本府發(fā)布的房屋征收決定申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟，亦未在本府限定的簽約期限內(nèi)與__房屋征收部門達(dá)成征收補(bǔ)償協(xié)議且未搬遷(或因__被征收房屋所有權(quán)人不明確)，__房屋征收部門報(bào)請(qǐng)本府按照征收補(bǔ)償方案作出征收補(bǔ)償決定。

房屋(測(cè)量___區(qū)/圖___段/幅___地號(hào))位于上述征收范圍內(nèi)。被征收房屋所有權(quán)人為_(kāi)_____，證載面積______平方米(其中套內(nèi)面積______平方米，分?jǐn)偯娣e______平方米，另有(其中)______平方米面積未辦理產(chǎn)權(quán)登記)，使用性質(zhì)(規(guī)劃用途)為_(kāi)_____，屬___結(jié)構(gòu)___層。根據(jù)房地產(chǎn)評(píng)估公司作出的《房地產(chǎn)評(píng)估報(bào)告書(shū)》(估字〔____〕___號(hào))，以___年___月___日為評(píng)估時(shí)點(diǎn)，按該房屋的合法產(chǎn)權(quán)面積______平方米進(jìn)行評(píng)估，市場(chǎng)價(jià)值為_(kāi)_____元。被征收房屋部位______平方米面積由第三人租賃使用，___部位______面積由被征收人使用。

房屋征收部門認(rèn)為，擬對(duì)被征收房屋作產(chǎn)權(quán)調(diào)換補(bǔ)償，產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋(建筑面積___平方米，包括套內(nèi)面積平方米及分?jǐn)偯娣e___平方米，使用性質(zhì)(規(guī)劃用途)為住宅，___結(jié)構(gòu)。根據(jù)______房地產(chǎn)評(píng)估公司作出的估字〔____〕___號(hào)《房地產(chǎn)評(píng)估報(bào)告書(shū)》，以___年___月___日為評(píng)估時(shí)點(diǎn)，市場(chǎng)評(píng)估價(jià)值___元)和___房(建筑面積___平方米，包括套內(nèi)面積______平方米及分?jǐn)偯娣e______平方米，使用性質(zhì)(規(guī)劃用途)為住宅，______結(jié)構(gòu)。根據(jù)______房地產(chǎn)評(píng)估公司作出的估字〔____〕___號(hào)《房地產(chǎn)評(píng)估報(bào)告書(shū)》，以___年___月___日為評(píng)估時(shí)點(diǎn)，市場(chǎng)評(píng)估價(jià)值___元)作為被征收房屋的補(bǔ)償安置房。上述補(bǔ)償安置房源均由本府提供。

被征收人認(rèn)為：_______________。

第三人認(rèn)為：_____________________。

現(xiàn)依據(jù)《國(guó)有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》(國(guó)務(wù)院令第590號(hào))第十七條至第二十八條，《廣州市國(guó)有土地上房屋征收與補(bǔ)償實(shí)施辦法》(穗府〔_〕38號(hào))第二十一條至第三十三條規(guī)定，本府決定如下：

一、本府提供___房(建筑面積___平方米，包括套內(nèi)面積___平方米及分?jǐn)偯娣e___平方米，使用性質(zhì)(規(guī)劃用途)為_(kāi)__，___結(jié)構(gòu)，對(duì)被征收人___、第三人___進(jìn)行補(bǔ)償安置。

(被征收人___或第三人___自行安排住處的，___房屋征收部門向被征收人___或第三人___支付臨時(shí)安置補(bǔ)助費(fèi)___元;___房屋征收部門不再提供周轉(zhuǎn)用房。)。

五、被征收房屋市場(chǎng)評(píng)估價(jià)值___元，產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋市場(chǎng)評(píng)估價(jià)值___元。房屋征收部門應(yīng)自被征收人______遷入產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋之日起______日內(nèi)向其支付差價(jià)款______元。(被征收人______應(yīng)自遷入產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋之日起______日內(nèi)向___房屋征收部門支付差價(jià)款元。)。

被征收人、第三人對(duì)本決定不服的，可自本決定送達(dá)之日起60日內(nèi)向______人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可自本決定送達(dá)之日起6個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。復(fù)議、訴訟期間，不停止本決定的執(zhí)行。

被征收人、第三人在上述期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議、不提起行政訴訟，又在本決定規(guī)定的搬遷期限內(nèi)不搬遷的，經(jīng)催告后被征收人仍不搬遷的，本府將向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

聯(lián)系人：_________。

聯(lián)系電話：______。

_________人民政府。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇七

根據(jù)《民法典》和《土地管理法》的有關(guān)規(guī)定，雙方本著平等自愿的原則，就拆遷補(bǔ)償一事達(dá)成如下協(xié)議：

一、被拆遷人情況：甲方目前家庭成員共有_______名，其分別為_(kāi)______(男)、_______(女)。

二、拆遷人情況：乙方根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律已經(jīng)取得拆遷人資格證，乙方承諾將依法與甲方就拆遷補(bǔ)償情況達(dá)成協(xié)議。

三、房屋補(bǔ)償：甲方目前所有房屋的建筑面積為_(kāi)__________平方米，其中包括套內(nèi)建筑面積_____________平方米、公攤建筑面積_______平方米;經(jīng)過(guò)雙方共同委托具備房地產(chǎn)評(píng)估資格的評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估，此等房屋所有權(quán)的單位價(jià)格為_(kāi)______元/平方米，故甲方擁有房屋所有權(quán)的合計(jì)價(jià)值為_(kāi)______元。

四、土地補(bǔ)償：甲方目前房屋所占土地共有_______平方米，其中甲方享有專有土地使用權(quán)的有_______平方米，甲方與其他人共有土地使用權(quán)的有_______平方米;經(jīng)過(guò)雙方共同委托具備房地產(chǎn)評(píng)估資格的評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估，此等土地使用權(quán)的`單位價(jià)格為_(kāi)______元/平方米，故甲方擁有土地使用權(quán)的合計(jì)價(jià)值為_(kāi)______元。

五、其他補(bǔ)償：考慮到甲方長(zhǎng)期居住于此地，搬離家園將給甲方造成諸多不便，本著獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償?shù)脑瓌t，乙方承諾除房屋補(bǔ)償金與土地補(bǔ)償金以外，還應(yīng)當(dāng)向甲方支付以下補(bǔ)償金：

1.電話號(hào)碼變更費(fèi)用：_____________________。

2.有線電視安裝成本：_____________________。

3.交通運(yùn)輸費(fèi)用：_________________________。

六、補(bǔ)償金支付方式：根據(jù)雙方之協(xié)議，乙方共計(jì)支付甲方補(bǔ)償金_______元，乙方承諾將在_______年_______月_______日前，一次性將全部補(bǔ)償金支付到甲方所銀行帳戶：____________________________。

七、禁止行為：考慮到甲方的弱勢(shì)地位，乙方承諾在雙方?jīng)]有達(dá)成協(xié)議以前，絕對(duì)不會(huì)采取任何停水、停電、停暖等行為來(lái)影響甲方的正常生活，否則乙方將向甲方每天支付_______元賠償金。

八、爭(zhēng)議解決：雙方如有爭(zhēng)議，將交由北京仲裁委員會(huì)解決。

九、其他：本協(xié)議壹式陸份，雙方各執(zhí)叁份，乙方提交房屋行政管理機(jī)構(gòu)壹份。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇八

乙方（被拆遷人）：_____________________。

房地產(chǎn)權(quán)證號(hào)____________________________。

房屋承租人_______________________________。

因建設(shè)需要，甲方取得拆遷乙方現(xiàn)有住房的房屋拆遷許可證（房屋拆遷許可證號(hào)________）。為明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《上海市城市房屋拆遷管理實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），經(jīng)雙方商定，訂立本協(xié)議，以供雙方遵守執(zhí)行。

一、乙方______（所有或承租）的房屋座落在__________路_____弄_____號(hào)_____室，地段為_(kāi)_____類，房屋類型______，房屋性質(zhì)______，建筑面積______平方米。

二、乙方選擇《實(shí)施細(xì)則》第三十九條規(guī)定的面積標(biāo)準(zhǔn)房屋調(diào)換的補(bǔ)償安置方式，并同意支付超出應(yīng)安置面積的部分的房地產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)。

三、根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》第三十二條在應(yīng)安置面積內(nèi)不結(jié)算差價(jià)的規(guī)定，被拆除房屋不需評(píng)估。

四、根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》第三十九條規(guī)定，甲方安置乙方房屋在______類地段，應(yīng)安置面積為_(kāi)_____平方米建筑面積。

五、經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方安置乙方的居住房屋座落在__________路_____弄_____號(hào)_____室，實(shí)際建筑面積______平方米。

六、安置房屋的實(shí)際建筑面積超過(guò)應(yīng)安置面積______平方米，每平方米建筑面積的房地產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)為_(kāi)_______元，共計(jì)（大寫(xiě)）________________元，乙方應(yīng)在______年____月____日前支付給甲方。

七、乙方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議后____日內(nèi)，即______年____月____日前搬離原址，并負(fù)責(zé)房屋使用人按期搬遷。房屋使用人未按期搬遷的，視作乙方未按期搬遷。

八、甲方應(yīng)當(dāng)在乙方搬離原址后____日內(nèi)，支付乙方搬家補(bǔ)助費(fèi)___元、設(shè)備遷移費(fèi)________元。

九、乙方應(yīng)在______年____月____日前將被拆除房屋的《房地產(chǎn)權(quán)證》交甲方到有關(guān)部門辦理注銷手續(xù)。

十、乙方遷離原址時(shí)，應(yīng)當(dāng)將空房完整移交給甲方，不得拆除原住房中的房屋設(shè)備和建筑材料。

十一、乙方取得安置房屋后，應(yīng)當(dāng)按照《上海市居住物業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定交納有關(guān)維修基金、物業(yè)管理等費(fèi)用。

十二、甲乙雙方在履行本協(xié)議的過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決，協(xié)商不能解決的，選定下列第____種方式解決，（不選定的劃除）。

（1）向人民法院提起訴訟。

（2）向上海仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

十三、雙方約定的其他事項(xiàng)：

本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽名或蓋章后生效。

本協(xié)議一式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份，拆遷實(shí)施單位____份，由甲方報(bào)送__________房地局____份。

甲方（蓋章）乙方（簽章）。

法定代表人。

或委托代理人（簽名）。

法定代表人。

或委托代理人（簽名）。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇九

乙方：____________。

一、項(xiàng)目名稱、地點(diǎn)。

建設(shè)項(xiàng)目名稱_______________，建設(shè)地點(diǎn)_______________，建設(shè)單位_______________，《拆遷許可證》文號(hào)_________。

二、房屋基本狀況。

1．乙方在拆遷范圍內(nèi)有房屋_________間，建筑面積_________平方米，使用面積_________平方米，居住面積_________平方米。

2．乙方有正式戶口_________人，常住人口_________人，應(yīng)安置人口_________人，分別是_______________。

3．被拆遷房屋的產(chǎn)權(quán)屬于__________________________________________。

甲方安置乙方的住房位于_______________，共_________套_________間，_________層_________號(hào)，配有_________等設(shè)備。

1．房屋的貨幣補(bǔ)償金額為人民幣_(tái)______________元整；

2．附屬物補(bǔ)償金額為人民幣_(tái)______________整；

3．搬遷補(bǔ)助費(fèi)為人民幣_(tái)______________元整；

4．設(shè)施設(shè)備遷移費(fèi)為人民幣_(tái)______________元整；

5．其他費(fèi)用為人民幣_(tái)______________元整。

五、搬遷。

乙方在_________年_________月_________日前搬遷騰空房屋，經(jīng)甲方確認(rèn)，舊房由甲方拆除。

六、補(bǔ)償金額支付時(shí)間及方式。

甲方在_________年_________月_________日前按本協(xié)議第四條規(guī)定的補(bǔ)償總額一次支付給乙方。

七、注銷。

被拆遷房屋的水、電、電話、有線電視、天然氣等遷移、轉(zhuǎn)戶、銷戶手續(xù)，乙方自行到有關(guān)部門申請(qǐng)辦理，并結(jié)清已使用的水、電、氣等費(fèi)用。

八、乙方家庭的全部成員（18歲以上者）_________等_______人一致簽字同意_________作為乙方代表人，授權(quán)他（她）在協(xié)議文本和其它文件上簽字。甲方付給乙方的各項(xiàng)費(fèi)用，一律由乙方代表人_________領(lǐng)取。甲方對(duì)乙方家庭成員中發(fā)生與拆遷房屋有關(guān)的分家析產(chǎn)、繼續(xù)糾紛等，一律不負(fù)責(zé)任。

九、違約責(zé)任。

甲方如不按協(xié)議規(guī)定的日期向乙方交付各種費(fèi)用，逾期一日，應(yīng)按所欠款額的______％向乙方償付違約金；甲方如不按協(xié)議規(guī)定的地點(diǎn)和面積、層次給乙方安置住房，應(yīng)向乙方償付_________元的違約金，乙方可以向有管轄權(quán)的法院起訴，要求甲方按協(xié)議履行義務(wù)。

乙方如經(jīng)甲方按協(xié)議規(guī)定安置住房后，仍拒不搬遷的，由甲方申請(qǐng)當(dāng)?shù)胤康禺a(chǎn)管理部門對(duì)乙方限期搬出，如逾期仍不搬遷的，每逾期一日，應(yīng)向甲方償付違約金_________元，甲方并可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。乙方如遇陰雨天或其它不可抗力原因不能按時(shí)搬遷，時(shí)間順延，但必須告知甲方情況。

十、聲明及保證。

1．甲方為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本協(xié)議。

2．甲方簽署和履行本協(xié)議所需的一切手續(xù)_________均已辦妥并合法有效。

3．在簽署本協(xié)議時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)甲方履行本協(xié)議產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

4．甲方為簽署本協(xié)議所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本協(xié)議的簽署人是甲方的法定代表人或授權(quán)代表人。本協(xié)議生效后即對(duì)協(xié)議雙方具有法律約束力。

十一、保密。

雙方保證對(duì)從另一方取得且無(wú)法自公開(kāi)渠道獲得的商業(yè)秘密（技術(shù)信息、經(jīng)營(yíng)信息及其他商業(yè)秘密）予以保密。未經(jīng)該商業(yè)秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露該商業(yè)秘密的全部或部分內(nèi)容。但法律、法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限為_(kāi)________年。

一方違反上述保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任并賠償由此造成的損失。

十二、不可抗力。

本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)，不能克服、不能避免并對(duì)一方當(dāng)事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災(zāi)害如洪水、地震、火災(zāi)和風(fēng)暴等以及社會(huì)事件如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等。

如因不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行時(shí)，遇不可抗力的一方應(yīng)立即將事故情況書(shū)面告知另一方，并應(yīng)在_________天內(nèi)，提供事故詳情及協(xié)議不能履行或者需要延期履行的書(shū)面資料，雙方認(rèn)可后協(xié)商終止協(xié)議或暫時(shí)延遲協(xié)議的履行。

十三、通知。

1．根據(jù)本協(xié)議需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來(lái)及與本協(xié)議有關(guān)的通知和要求等，必須用書(shū)面形式，可采用_________（書(shū)信、傳真、電報(bào)、當(dāng)面送交等）方式傳遞。以上方式無(wú)法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。

2．各方通訊地址如下：________________________________________________。

十四、爭(zhēng)議的處理。

（一）本協(xié)議受_________國(guó)法律管轄并按其進(jìn)行解釋。

（二）本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第__________種方式解決：

1．提交_________仲裁委員會(huì)仲裁；

2．依法向人民法院起訴。

十五、解釋。

本協(xié)議的理解與解釋?xiě)?yīng)依據(jù)協(xié)議目的和文本原義進(jìn)行，本協(xié)議的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本協(xié)議的解釋。

十六、補(bǔ)充與附件。

本協(xié)議未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，甲乙雙方可以達(dá)成書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。本協(xié)議的附件和補(bǔ)充協(xié)議均為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等的法律效力。

十七、協(xié)議效力。

授權(quán)代表（簽字）：_________授權(quán)代表（簽字）：________。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇十

乙方。

甲乙雙方本著自愿、平等、公開(kāi)、誠(chéng)實(shí)信用的原則就甲方在大庸橋街道辦事處大庸橋野貓溝安置區(qū)的安置指標(biāo)達(dá)成以下轉(zhuǎn)讓協(xié)議：

1、甲方在項(xiàng)目拆遷時(shí)，有宅基地安置指標(biāo)基本戶一個(gè)(即：)。現(xiàn)市政府改在大庸橋野貓溝安置區(qū)建安置房安置。一個(gè)基本戶安置指標(biāo)為400m的安置房和20m22的門面?，F(xiàn)甲方同意將一個(gè)基本戶()的安置指標(biāo)轉(zhuǎn)讓給乙方，由乙方享有在野貓溝安置區(qū)的400m安置房。

2、乙方按照一個(gè)安置指標(biāo)27.5萬(wàn)元的價(jià)格向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)用。

3、房屋以1600元/平方米成本價(jià)格計(jì)價(jià)。

4、甲方給乙方出具全權(quán)。

委托書(shū)。

一份，便于乙方辦理有關(guān)購(gòu)房手續(xù)，甲方保證支持協(xié)助乙方辦理購(gòu)買安置房手續(xù)，并按照乙方提供的戶名辦理變更手續(xù)，更名所需的工本費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)，所需相關(guān)資料由乙方提供。

5、若遇不可抗力使乙方不能如約取得安置指標(biāo)，則甲方有12。

責(zé)任有義務(wù)積極支持協(xié)助乙方取得安置指標(biāo)。

6、本協(xié)議未盡事宜，雙方本著公平、友好的原則共同協(xié)商解決。

本協(xié)議一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，相關(guān)部門三份，社區(qū)居委會(huì)一份。

本協(xié)議自雙方簽字、按指印之日起生效。

甲方：

聯(lián)系電話：

見(jiàn)證方：

乙方：聯(lián)系電話：2014年日2月。

舊房房屋拆遷安全協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)篇十一

1、本協(xié)議文本為示范文本，可作為簽約使用文本，簽約之前，被拆遷人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀本協(xié)議內(nèi)容，對(duì)協(xié)議條款及有關(guān)事項(xiàng)理解不一致時(shí)，可向房屋拆遷管理部門咨詢。

2、為體現(xiàn)協(xié)議雙方的自愿原則，本協(xié)議中相關(guān)條款后有空白行，供雙方自行約定或補(bǔ)充約定。雙方當(dāng)事人可以對(duì)文本條款的內(nèi)容進(jìn)行修改、增補(bǔ)或刪減。協(xié)議簽訂生效后，未修改的文本印刷文字視為雙方同意內(nèi)容。

甲方因?qū)嵤┡f城改造，在______街______號(hào)至______號(hào)范圍內(nèi)實(shí)施拆遷工程，需拆遷乙方房屋。根據(jù)國(guó)務(wù)院《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》、四川省人民政府173號(hào)令《城市房屋拆遷補(bǔ)償評(píng)估管理辦法》的規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、被拆遷房屋產(chǎn)權(quán)及房屋情況。

1、被拆遷房屋位于______街(路)_________號(hào)。

2、產(chǎn)權(quán)人姓名_________，房屋產(chǎn)權(quán)證號(hào)為_(kāi)___________，國(guó)土使用證號(hào)_____________________，產(chǎn)權(quán)共有人姓名____________，共有權(quán)證號(hào)____________，租賃使用人姓名_________，租賃使用證號(hào)__________________。

3、被拆遷房屋結(jié)構(gòu)為_(kāi)___________結(jié)構(gòu)，房屋建筑面積______平方米，(a：含公攤面積;b：未含公攤面積)。其中住宅用房建筑面積_______________平方米，商業(yè)用房建筑面積_________平方米。

二、產(chǎn)權(quán)人處分被拆遷房屋應(yīng)向甲方提供的有效法律依據(jù)。

1、產(chǎn)權(quán)人居民身份證號(hào)________________________，處分被拆遷房屋產(chǎn)權(quán)的申請(qǐng)_________份，處分被拆遷房屋產(chǎn)權(quán)的家庭文書(shū)_________，公證書(shū)_________，其它相關(guān)的____________文書(shū)_________份。

2、產(chǎn)權(quán)人因_____________________不能自己簽訂拆遷協(xié)議，委托____________代為簽訂，提交授權(quán)委托書(shū)______份，被委托人身份證號(hào)__________________。

1、拆遷安置形式________________________。

2、甲方用______街(路)___號(hào)___幢___單元第___層第___號(hào)______結(jié)構(gòu)住宅房屋，建筑面積___平方米(其中公攤面積為_(kāi)_____平方米)與乙方被拆除的住宅房屋做產(chǎn)權(quán)調(diào)換;/甲方用______街(路)___號(hào)___幢第___層___第___號(hào)______結(jié)構(gòu)商業(yè)用房，建筑面積______平方米(其中公攤面積為_(kāi)_____平方米)與乙方被拆除的商業(yè)用房做產(chǎn)權(quán)調(diào)換。

上述新建房的建筑面積均為設(shè)計(jì)建筑面積，房屋竣工時(shí)以實(shí)際建筑面積進(jìn)行結(jié)算，實(shí)際建筑面積的計(jì)算按國(guó)家《商品房建筑面積計(jì)算及公用建筑面積分?jǐn)傄?guī)則》進(jìn)行。

3、甲方提供的安置房屋應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4、過(guò)渡形式。

住宅房屋和商業(yè)用房均按乙方自行過(guò)渡方式進(jìn)行，由甲方按規(guī)定付給乙方過(guò)渡費(fèi)。過(guò)渡期為24個(gè)月。

四、房款結(jié)算辦法及其它補(bǔ)償。

1、按照______________________________評(píng)估報(bào)告結(jié)果，雙方協(xié)商議定按以下方法進(jìn)行房屋產(chǎn)權(quán)調(diào)換差價(jià)結(jié)算。

a.乙方在規(guī)定搬遷時(shí)間___內(nèi)簽訂拆遷安置協(xié)議完成搬遷并交付被拆遷房屋的，甲方給予乙方同等面積不補(bǔ)差價(jià)的優(yōu)惠。

2、住宅房屋安置房屋面積___m2減去被拆遷房屋面積___m2后，尚余___平方米;商業(yè)用房安置房面積___m2減去被拆遷房屋面積___m2后，尚余___m2。

3.、優(yōu)惠辦法。

再超出面積的部分不再優(yōu)惠，按評(píng)估價(jià)格結(jié)算。

4.、價(jià)格結(jié)算。

1)住宅安置房：___。

超面積在被拆遷房屋面積20%以內(nèi)的部分：

平方米×_______________元/m2=_________元。

合計(jì)：____________元。

2)商業(yè)用房安置房：

超面積在被拆遷房屋面積20%以內(nèi)的部分：

平方米×_______________元/m2=_________元。

合計(jì)：____________元。

5.、結(jié)算后，______方應(yīng)付給______方____________元。

乙方超過(guò)規(guī)定搬遷時(shí)間，雙方按評(píng)估價(jià)結(jié)算。

1、住宅用房：

1)被拆遷房屋價(jià)格。

平方米×______元/m2=______元。

2)安置房屋價(jià)格。

平方米×______元/m2=______元。

2、營(yíng)業(yè)用房。

1)被拆遷房屋價(jià)格。

平方米×___元/m2=______元。

2)安置房屋價(jià)格。

平方米×___元/m2=______元。

3、甲乙雙方實(shí)行產(chǎn)權(quán)調(diào)換，進(jìn)行差價(jià)結(jié)算，上述1.2兩項(xiàng)品疊后，___方應(yīng)付給______方____________元。

甲方拆除乙方用于產(chǎn)權(quán)調(diào)換的住宅用房______平方米，由乙方自行過(guò)渡，甲方按每月每平方米______元付給乙方過(guò)渡費(fèi)，先計(jì)付___個(gè)月為_(kāi)_____元，大寫(xiě)：______拾______萬(wàn)______仟______佰______拾______元___角，待新房竣工過(guò)渡結(jié)束時(shí)按實(shí)際時(shí)間結(jié)算。

搬家費(fèi)、電視、水表、電表遷移費(fèi)：

甲方拆除乙方房屋______平方米，因需二次搬家，由甲方付給乙方搬家費(fèi)______元。

甲方付給乙方因拆遷產(chǎn)生的電視光纖費(fèi)______元;水戶表______元;電戶表___元;天然氣遷移費(fèi)______元;合計(jì)_________元。

合計(jì)甲方付給乙方_________元。

物管費(fèi)補(bǔ)貼。

甲方按普通商品住宅90平方米，每月每平方米1元的標(biāo)準(zhǔn)一次性給予乙方三年物管費(fèi)計(jì)3240元的補(bǔ)貼。

大寫(xiě)：叁仟貳佰肆拾元。

以上(一)、(二)、(三)、(四)項(xiàng)品疊后，___方應(yīng)付___方人民幣_(tái)_____元。

五、付款方式__________________方式進(jìn)行。

1、乙方采取用過(guò)渡費(fèi)、搬家費(fèi)及各項(xiàng)補(bǔ)償充抵安置房款，待安置房交付使用時(shí)一并結(jié)算。

2、乙方采取領(lǐng)取過(guò)渡費(fèi)、搬家費(fèi)及各項(xiàng)補(bǔ)償，安置房款簽協(xié)議時(shí)向甲方首付總房款的___%______元，余款待安置房交付使用時(shí)結(jié)算付清。

3、乙方采取領(lǐng)取搬家費(fèi)及其他補(bǔ)償，用過(guò)渡費(fèi)充抵安置房款，安置房款待安置房交付使用時(shí)一并結(jié)算付清。

六、本協(xié)議簽字生效，乙方應(yīng)將上述被拆除房屋的《房屋所有權(quán)證》(含共有權(quán)證)、《國(guó)有土地使用證》交甲方暫存，待本協(xié)議履行完畢后，由甲方到市房屋產(chǎn)權(quán)管理部門和土地管理部門辦理注銷手續(xù)，新安置房屋的《房屋所有權(quán)證》和《國(guó)有土地使用證》由甲方負(fù)責(zé)辦理，乙方予以配合。其辦證費(fèi)用，與被拆除房屋建筑面積相等的部分由甲方承擔(dān)，多余被拆除房屋建筑面積部分由甲方和乙方按國(guó)家規(guī)定各自承擔(dān)。

七、乙方在簽訂協(xié)議后必須于________年____月____日前將上述被拆除房屋的完整交給甲方，不得拆走任何材料。交房時(shí)涉及的水、電、氣、電視收視、電話的各種費(fèi)用由乙方向相關(guān)部門辦理結(jié)清手續(xù)，凡漏交、欠交上述費(fèi)用的責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。

八、本協(xié)議只供臨時(shí)管業(yè)和辦理房屋所有權(quán)證使用，不得進(jìn)入房地產(chǎn)市場(chǎng)交易。

九、違約責(zé)任。

1.由于甲方的責(zé)任(因城市規(guī)劃調(diào)整和不可抗力因素除外)造成逾期交付產(chǎn)權(quán)調(diào)換的新房，延長(zhǎng)了過(guò)渡期，從逾期之日起甲方付給乙方的過(guò)渡費(fèi)比原標(biāo)準(zhǔn)逾期不足6個(gè)月的，按月增加0.5倍;逾期6個(gè)月以上________年以內(nèi)的按月增加1倍;逾期________年以上的，按月增加2倍的過(guò)渡費(fèi)。

2.乙方產(chǎn)權(quán)調(diào)換的房屋，甲方須按圖施工，除政府規(guī)劃調(diào)整并具備相應(yīng)調(diào)整文件的，不得擅自改變其結(jié)構(gòu)、布局和位置，安置房屋設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以雅安市房管局雅市房發(fā)60號(hào)文件為準(zhǔn)，如未按上述標(biāo)準(zhǔn)，乙方有拒絕接收安置房屋的權(quán)利。

3.房屋竣工驗(yàn)收合格后，甲方以告示的形式通知乙方辦理交房及結(jié)算手續(xù)的時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)。乙方須按通知的時(shí)間和地點(diǎn)與甲方辦理款項(xiàng)結(jié)算和新房交付手續(xù)，如乙方無(wú)不可抗力因素外，逾期超過(guò)____日視乙方自愿放棄安置，甲方有權(quán)將安置房屋進(jìn)行處置，由此發(fā)生的一切責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。

十、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方必須履行本協(xié)議約定的全部事項(xiàng)。任何一方不履行或不完全履行以及履行約定中發(fā)生爭(zhēng)議由協(xié)商不成，甲、乙雙方同意按下列第___種辦理：

1.向雅安市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;。

2.向雨城區(qū)人民法院起訴。

十一、其他。

十二、本協(xié)議一式______份，甲方______份，乙方_________份，送市房管局一份，產(chǎn)權(quán)管理部門一份，國(guó)土部門一份。本協(xié)議簽章后生效，雙方須共同遵守。

附件：1.被拆除房屋平面圖___。

2.產(chǎn)權(quán)調(diào)換新房平面圖。

甲方：(蓋章)___。

法定代理人：_______________。

委托代理人：____________。

單位地址：____________。

聯(lián)系電話：____________。

乙方：(蓋章)___。

法定代理人：_______________。

委托代理人：____________。

單位地址：____________。

聯(lián)系電話：____________。

________年____月____日。