教學(xué)查房記錄范文范本(實用17篇)

知識是無價的財富，我們應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，充實自己。發(fā)展創(chuàng)造力和創(chuàng)新思維，成為具有競爭力的人才。以下是一些經(jīng)典總結(jié)的例子，希望對大家寫作有所啟發(fā)。

教學(xué)查房記錄范文范本篇一

6月18號本是一個普通的星期三，但對我來說卻是非常重要的一天。在大內(nèi)科護(hù)士長方昌存的主持下，由我科組織的關(guān)于冠心病的護(hù)理查房如期舉行?；叵肫鹉翘礻P(guān)于床邊護(hù)理查房的操作演示讓我收獲很多，不僅鍛煉了動手能力、鞏固了操作技能、同時也給了我在眾目睽睽在下勇于表達(dá)的膽量和勇氣，這些對我以后的工作都是有積極的促進(jìn)作用的。

當(dāng)我接到護(hù)士長的查房通知時，心情是激動的，但也深知任務(wù)的艱巨。在籌備這次的查房中，首先要做到全面的了解了疾病的相關(guān)知識，對整體結(jié)構(gòu)要有把握，在做幻燈片時護(hù)士長給了我很多幫助。其次關(guān)于護(hù)理查體，管床醫(yī)生也給了很多指導(dǎo)和支持，這種形式不但能促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的合作，而且提高了我們的專業(yè)水平。

在護(hù)理查房時，大內(nèi)科的護(hù)士們齊聚一堂，我們改變了以往的教學(xué)查房的模式，加入了床邊查房。在張奶奶的配合下，我們完成了心臟的視觸扣聽的查體，匯報了病人的病史，又看到了病人的癥狀和體征。在我們提出護(hù)理程序后，心內(nèi)一科主任用通俗易懂的語言向大家介紹了經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的相關(guān)知識。整個查房過程提問的提問，解答的解答，討論的討論，形式新穎獨(dú)特，內(nèi)容豐富，理論與實踐相結(jié)合，大大提高了大家的學(xué)習(xí)熱情。通過本次醫(yī)護(hù)合作查房學(xué)習(xí)，各科室互動，我更加意識到整體護(hù)理的重要性。我們也提出了在臨床護(hù)理工作中所遇到的護(hù)理問題，總結(jié)了許多護(hù)理經(jīng)驗，使我們感到受益匪淺。

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┑男Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究范圍越來越大，臨床護(hù)理所面臨的難題也愈來愈多，而且護(hù)理的查房制度是護(hù)理核心制度之一，所以每月組織護(hù)理查房很有必要。這次的護(hù)理查房為我們年輕的護(hù)士們搭建了一個很好的平臺，彌補(bǔ)了我們在工作中對此類疾病知識的缺乏以及護(hù)理中的一些盲點(diǎn)，也為即將步入工作崗位的護(hù)生們提供了一次學(xué)習(xí)專科特色護(hù)理的機(jī)會。

病人的一句感謝，一臉微笑，一聲親切的稱呼，正是這些護(hù)理工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，堅定了我們從事這份工作的決心，愿我們在護(hù)理的道路上越走越遠(yuǎn)。

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教學(xué)查房記錄范文范本篇二

時間：2016年5月13日地點(diǎn)：手術(shù)室辦公室。

手術(shù)病例：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

參加人員：全科護(hù)士，該手術(shù)麻醉醫(yī)生。

一、外二科、11床、陳小紅、女、47歲、高中文化，精神緊張、對疾病不了解，因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形態(tài)自如、營養(yǎng)正常、口腔黏膜完整、舌象：舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白。查體：36.8攝氏度、p：80次/分、r20次/分、p：120/70mmhg,b超提示：膽囊結(jié)石。已行血常規(guī)、定型、出凝血時間、大小便常規(guī)、心電圖等檢查，無特殊陽性檢查結(jié)果、無傳染病史、無手術(shù)史及無藥物過敏史。于5月13號上午8：00在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前1日已至病房行術(shù)前宣教給予進(jìn)行心理護(hù)理，講解腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后3天一般可出院，1周后恢復(fù)正常工作生活，飲食護(hù)理，晚8點(diǎn)禁食、10點(diǎn)禁飲，做好皮膚護(hù)理穿寬松衣服，清潔臍部，取下金屬、貴重物品如：耳環(huán)、戒指、項鏈，檢查有無假牙等。

二、護(hù)理評估。

穿刺損傷內(nèi)臟。

臟器電燒傷。

四、護(hù)理目標(biāo)。

五、護(hù)理措施。

1、患者取平臥位，與其聊天，緩解緊張情緒，給予吸氧，建立靜脈通道。

2、再次確認(rèn)患者無攜帶金屬物品，將一次性黏貼負(fù)極板貼于患者肌肉豐厚處，固定肢體。

3、協(xié)助麻醉師工作，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)，面罩，協(xié)助靜脈麻醉（嚴(yán)格執(zhí)行插隊制度），麻醉誘導(dǎo)安定，平穩(wěn)再給予氣管插管，備好2套吸引裝置，1套供手術(shù)時用，1套供麻醉師吸氣管內(nèi)分泌物。

4、準(zhǔn)備好明膠海綿、紗條、連接吸引器并開啟，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，輸液肢體情況。

5、傳遞吸引器及時吸引膽汁，給予擦拭，必要時膽囊床放置引流管。

6、手術(shù)畢，用催醒藥新斯的明2mgiv，清醒后拔出氣管擦管，連接氧氣袋同麻醉師將病人送至病房，與病區(qū)護(hù)士交接班，交代患者去枕平臥8小時，頭偏一側(cè)，防止誤吸，交代家屬病人注意保暖。

六、術(shù)中配合。

1消毒皮膚，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚。

2準(zhǔn)備腹腔鏡物品，連接檢查調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像頭系統(tǒng)、co2系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。

4遞有齒爪鉗夾取膽囊底部、遞分離鉗分離膽囊管及血管，遞施夾器上鈦夾結(jié)扎，遞剪刀剪斷。

5處理膽囊床，遞分離鉗分離膽囊床，遞小紗條或吸引器吸凈液體，單級電凝器電凝止血。

6取出膽囊，遞膽囊爪鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出。

7徹底檢查手術(shù)野，用干紗條擦拭血液，無活動性出血，取出紗條，清點(diǎn)器械物品數(shù)目無誤。

8放出腹腔鏡內(nèi)co2氣體，拔出穿刺套管，立即取回內(nèi)鏡及器械，巡回護(hù)士立即關(guān)閉冷光源。

9再次清點(diǎn)器械、縫針、敷料、縫合切口，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚，持針器夾三角針4號縫合線，切口用碘伏棉球消毒后遞小號百傷愈粘貼。10熟悉病人輸血前五項，如有特殊陽性結(jié)果做好布類、器械及敷料的處理，整理手術(shù)間用物，空氣消毒機(jī)消毒，膽囊用10％的甲醛固定。

七、護(hù)理評價。

1、手術(shù)順利。

2、患者無焦慮、緊張。

3、患者無并發(fā)癥。

教學(xué)查房記錄范文范本篇三

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究范圍越來越大，臨床護(hù)理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房有其必要性，，另外護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度是護(hù)理核心制度之一，要提高全院護(hù)理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護(hù)理核心制度，就必須組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

在大外科護(hù)士長張潔的安排下，馮宜蘊(yùn)護(hù)士長的組織下，我科組織了一次以斷肢再植，血管神經(jīng)吻合為主題的`護(hù)理教學(xué)業(yè)務(wù)查房，整個查房過程中氣氛活躍，大家都表現(xiàn)的熱情高漲，幾乎每一位參加人員都參與到了其中，更重要的是本次護(hù)理查房為我們年輕的護(hù)士們搭建了一個很好的平臺，彌補(bǔ)了我們在工作中對這種疾病知識的缺乏以及護(hù)理中的一些盲點(diǎn)，為即將步入工作崗位的護(hù)生們提供了一次學(xué)習(xí)?？铺厣o(hù)理的機(jī)會。

整個過程中，提問的提問，解答的解答，討論的討論，形式新穎獨(dú)特，內(nèi)容豐富，理論與實踐相結(jié)合，大大提高了大家的學(xué)習(xí)熱情。通過本次學(xué)習(xí)，大家也提出了許多我們在臨床護(hù)理工作中遇到的護(hù)理問題，也總結(jié)了許多護(hù)理經(jīng)驗，使人感到受益匪淺。作為一名護(hù)理人員，由于我們服務(wù)對象的特殊性，當(dāng)為患者重新樹起戰(zhàn)勝疾病的信心時，我們無比欣慰；當(dāng)看到患者全愈出院時，我們?yōu)榇硕院?；?dāng)把病人從死亡線上搶救過來時，我感受更深的是肩負(fù)的重任。從事護(hù)理工作，我深深地體會到了“救死扶傷”這四個字的意義重大。只有在各方面不斷錘煉及提高自我，才能真正地領(lǐng)悟到“救死扶傷”的精髓。其次要不斷提高自身的文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過業(yè)務(wù)查房不斷積累臨床經(jīng)驗，從理論到實踐再升華到理論中，掌握醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，了解護(hù)理理論和技術(shù)的新進(jìn)展，才能在醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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教學(xué)查房記錄范文范本篇四

1、教學(xué)準(zhǔn)備：教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病變情況，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如心電圖、x線片、ct片等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容撰寫查房教案、制作相應(yīng)的課件。教師要提前準(zhǔn)備備查病人，選擇病例要符合大綱要求，要有代表性，以多發(fā)病、常見病為主；每次備查病人應(yīng)在3人或以上。

2、計劃目標(biāo)：教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，并對教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。

3、查體指導(dǎo)：注意體格檢查示范性指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練，及時糾正學(xué)生查體中的錯誤。

4、臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃。

5、啟發(fā)教學(xué)：能善于誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維，充分體。

現(xiàn)學(xué)生“學(xué)”的主動性，能耐心講解各種提問，及時糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)正確的學(xué)習(xí)方法。

6、歸納總結(jié)：引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。

7、為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅。

二、查房準(zhǔn)備：

1、查房主持人：一般要求副高或以上職稱的教師擔(dān)任，具體人員由科室內(nèi)統(tǒng)籌安排。

2、主持教學(xué)查房的教師應(yīng)按照教學(xué)大綱要求及根據(jù)教研室（科室）安排計劃，事先做好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)查房備課方案，準(zhǔn)備多媒體課件。教研室（科室）主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡要匯報，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處煟萄惺遥剖遥┗虿^(qū)可組織集體備課，聽取匯報，給予指導(dǎo)。

3、教師應(yīng)事先精心選擇符合教學(xué)要求，有一定典型性，或便于對某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。

5．實習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備：查房前實習(xí)生要提前熟悉掌握患者當(dāng)前的病情和基本生命體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問題，做好病史匯報的準(zhǔn)備。

6．查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以。

及疾病相關(guān)知識。參考相關(guān)專業(yè)知識、新進(jìn)展資料。事先要看病人，并提前取得病人的合作。

7、教學(xué)查房數(shù)量：各承擔(dān)畢業(yè)實習(xí)任務(wù)的臨床科室要有計劃地進(jìn)行教學(xué)查房，每周至少安排一次。

8、查房時各級醫(yī)師的站位及入出病房順序：

病人右側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：匯報病史的學(xué)生（1名）、病人的主管醫(yī)生、其他參與教學(xué)查房的學(xué)生（約5-9名）；病人左側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：教學(xué)查房主持人、評估專家、護(hù)士長；病人床腳處站立的是隨同評估的學(xué)院及附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員2-3名。

9、查房時間：60分鐘-90分鐘。

10、教學(xué)查房時，查房人員須穿著整齊，白衣整潔，戴白帽、口罩，佩戴胸卡；注重?zé)o菌觀念，注意無菌操作；語言文明，操作輕柔，注意保護(hù)患者。

三、具體實施步驟：

2、實習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報病史，一般推選一名學(xué)生在床旁匯報（如病情內(nèi)容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室進(jìn)行）。匯報病史內(nèi)容包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡要病史、入院情況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果。

要求：脫離病歷采取背誦的方式進(jìn)行，語言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突。

出，時間約3－5分鐘。

3、病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實習(xí)生匯報中遺漏的情況。并提出需要解決的問題。

4、查房主持人核實匯報內(nèi)容：通過提問，進(jìn)一步了解、掌握病情。查房主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報病史的要領(lǐng)。

5、檢查病人：由學(xué)生做體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時糾正學(xué)生的操作錯誤，6、查房主持人示范：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗證實習(xí)生的--病例匯報，并作出指導(dǎo)。示范時站在病人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。

向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語、對答和發(fā)應(yīng)情況。根據(jù)實習(xí)和住院醫(yī)生匯報病史中的不足予以補(bǔ)充詢問對患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，針對實習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯誤，特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。觀察實習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)，檢查過程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔，避免患者受涼。注意：在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

7、查房主持人分析、講解：回到示教室或辦公室，圍繞教學(xué)查房的。

目的，針對本教學(xué)病例進(jìn)行。此時要借助多媒體。內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇以及醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在講解中注意結(jié)合醫(yī)學(xué)前沿的最新進(jìn)展，開闊學(xué)生眼界。要求：

2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維的培養(yǎng)。

3）注意理論聯(lián)系實際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰4）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展。

5）注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論。

6）注意調(diào)動實習(xí)學(xué)生主動參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛，各級醫(yī)生的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動熱情。

8、查房主持人針對病例展開引導(dǎo)式討論（學(xué)生應(yīng)參與提問及回答）。通過問答，鞏固教學(xué)效果，培養(yǎng)獨(dú)立分析、思考、解決臨床問題的能力。

9、查房主持人布置相關(guān)思考題2-3道及參考書目。思考題可課后思考，也可當(dāng)堂討論。

10、歸納總結(jié)。

首先在帶教教師引導(dǎo)下由實習(xí)學(xué)生對多學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。然后由帶教教師綜合查房全過程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評。

1）總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

2）點(diǎn)評實習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實習(xí)學(xué)生做好準(zhǔn)備。

承擔(dān)科室（病區(qū)）：時間：地點(diǎn)：

病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）。

主持教師：職稱：（主要為副高以上）。

參加人：（教師及學(xué)生姓名）。

學(xué)生匯報病例情況記錄：（病史、重要的輔助檢查結(jié)果等）：

分析討論：（涉及病史特點(diǎn)、重要輔助檢查的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及合理的醫(yī)囑，可采用教師啟發(fā)、學(xué)生分析提問及教師解答等形式）。

教師總結(jié)：（對學(xué)生詢問病史、查體及討論中存在的問題，不足進(jìn)行講評）。

醫(yī)學(xué)院臨床病例討論程序和方法。

臨床病例討論是畢業(yè)實習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計等決策思維的重要教學(xué)活動之一。其目的在于培養(yǎng)實習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前輩、上級醫(yī)師和同學(xué)間的知識經(jīng)驗，學(xué)習(xí)分析和解決臨床問題的能力，鍛煉自學(xué)和口頭表達(dá)能力。

臨床病歷討論實施以啟發(fā)討論式教學(xué)方法為主，體現(xiàn)教師與學(xué)生的互動性，是以學(xué)生為主體，教師為媒體，知識為客體的全新教學(xué)模式。臨床病案討論包括：典型病例、疑難病例、死亡病例討論等。各病區(qū)的臨床教學(xué)病例討論一般每月安排1-2次。

一、臨床病例討論前準(zhǔn)備。

1、教師選擇有代表性典型病例向?qū)W生介紹整體病例資料，提出討論重點(diǎn)（可以是一個或幾個）。選好要討論的病例，必須具備以下兩條：

1）病情較復(fù)雜曲折的常見病，或是較疑難的少見病，如果病情簡單，讓人一看病歷摘要就知道是什么病，就失去了要“討論”的意義。

2）一定要有明確的診斷，如果是臨床病理討論，要有病理診斷；若是臨床病例討論，則要有活體組織檢查材料或者其它臨床確診依據(jù)。如果診斷不清楚，“討論”便不能得出明確的結(jié)果。

2、教師要寫好病歷摘要：要求既簡明扼要，又能說明問題。內(nèi)容要系統(tǒng)充實，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個清晰完整的印象?；颊叩牟∏榭赡芎軓?fù)雜曲折，病歷中記載的內(nèi)容很多，那些該講那些不該講，要經(jīng)反復(fù)推敲后再決定取舍。

教師寫病歷摘要應(yīng)注意：

1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。

2）為了文字簡潔，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫出，凡寫某某等項檢查均需陰性或正常即可。為了引導(dǎo)思維，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項檢查等字樣。

3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫出，以備在臨床討論時候鑒別診斷參考。

4）如同時存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度。

3、教學(xué)病例討論以學(xué)生為主體，應(yīng)選擇典型、疑難或死亡病例中有助于掌握基礎(chǔ)理論，基本知識的病例。凡屬實習(xí)生經(jīng)管病人的病例討論，實習(xí)學(xué)生事先必須分工作好資料準(zhǔn)備，給予學(xué)生3－5天時間，由學(xué)生針對討論重點(diǎn)自行查閱資料，圍繞討論要點(diǎn)，提出具有針對性討論依據(jù)（包括診斷和鑒別診斷）以及要點(diǎn)所涉及其它相關(guān)知識。

二、討論過程：

1、臨床病例討論主持人一般應(yīng)由教學(xué)經(jīng)驗較豐富的副主任醫(yī)師及以上教師承擔(dān)。

或疑點(diǎn)，教師要對學(xué)生的觀點(diǎn)或疑點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評答疑，最后對討論的問題給予總結(jié)。

3、病例討論全過程應(yīng)有書面記錄，學(xué)生討論時匯報病史，積極主動地作討論分析發(fā)言，及時作好記錄，并請主管住院醫(yī)師進(jìn)行修改，必要時請主持者審閱修改。可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。對討論情況由教學(xué)秘書全面總結(jié)，形成文字材料，入醫(yī)院教學(xué)檔案。

4、討論結(jié)束后，實習(xí)生應(yīng)根據(jù)討論情況，復(fù)習(xí)理論知識，及時消化吸收。

5、教研室（科室）應(yīng)將臨床病例討論安排列入實習(xí)教學(xué)計劃，記錄實施情況，對于新?lián)未隧椆ぷ魅藛T，教研室應(yīng)給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)人員進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。

三、臨床病例討論時應(yīng)掌握的要領(lǐng)。

2、一般采用鑒別法。先把臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容提出來，即所謂的臨床特點(diǎn)，然后根據(jù)這些特點(diǎn)，提出一些可能的疾病，作為鑒別對象，在提出待鑒別的疾病時，應(yīng)盡可能保證凡有可能的疾病，以免漏診或誤診，但也不要羅列一些關(guān)系不大或毫不相干的疾病。對提出的待鑒別診斷疾病，可相互比較。根據(jù)疾病表現(xiàn)出來的共性和個性進(jìn)行鑒別，逐一排除可能性較小的疾病，直到留下一個或幾個可能性較大的疾病，并用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)來選擇診斷，疾病的發(fā)病率可受多種因素影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。因此考慮常見病、多發(fā)病的指征。只有在上述疾病不能圓滿解釋時，才能考慮少見病或罕見病。這種選擇原則符合根本分布的基本原則，可以減少誤診的機(jī)會。

3、注意發(fā)現(xiàn)疾病的特殊病征，所謂特殊病征是指僅見于該疾病不見于其它疾病的臨床表現(xiàn)。特殊病征的發(fā)現(xiàn)對疾病的診斷價值很大，有時對確診能起決定作用，但特殊病征必須和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病，不能解釋患者全部主要癥狀時，尚需考慮同時存在兩種或多種疾病的可能。

4、不要忽視某些重要的陰性所見，陰性所見對否定某些疾病、縮小鑒別診斷范圍有幫助。

5、疾病的臨床表現(xiàn)要用“一元論”解釋，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，患者的病情不管多么復(fù)雜曲折，如果能用一個疾病解釋，就不要用兩個或多個疾病解釋、這樣就可以減少誤診。是診斷疾病時應(yīng)遵循的基本原則。為證實確有幾種疾病同時存在時也應(yīng)實事求是，分清主次和輕重緩急，不必勉強(qiáng)用“一元論”解釋。

6、討論發(fā)言要結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，但力求聯(lián)系實際，解決本病例存在的具體問題，在討論中可以介紹過去成功與失敗經(jīng)驗教訓(xùn)。

7、發(fā)揚(yáng)爭鳴精神，復(fù)雜疑難病例就是要集思廣益、集中大家的思維來明確診斷。這就要求參加討論者敢于大膽地提出自己對診治的看法，特別是不同的意見，作為組織者要鼓勵在場人員大膽發(fā)言，誘導(dǎo)如何開動思維，提出問題，這是發(fā)揚(yáng)技術(shù)為主、調(diào)動醫(yī)生積極思維，防止主觀偏執(zhí)的好形式，真理是越辯越明，診斷也是越辯越清楚。

8、科領(lǐng)導(dǎo)及年高醫(yī)生要關(guān)心重視此項工作，要擠出時間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，一方面要耐心聽取各級醫(yī)生的發(fā)言，另一方面要勇于提出問題，對討論不足處，給予必要的補(bǔ)充，并做好總結(jié)。

畢業(yè)實習(xí)典型、疑難病例討論記錄（書寫格式）。

承擔(dān)科室（病區(qū)）：時間：地點(diǎn)：

病例討論題目：

病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）。

主持教師：職稱：（主要為主治醫(yī)以上）。

參加人：（教師及學(xué)生姓名）。

分析討論：（涉及病史特點(diǎn)、重要輔檢的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及預(yù)后估計，可采用教師啟發(fā)、學(xué)生分析提問及教師解答等形式）。

教師總結(jié)（對疾病診斷、治療中存在的問題及預(yù)后判斷進(jìn)行歸納）。

記錄人。

錫霞。

教學(xué)查房是臨床教師通過典型病例診治過程的集體示教和分析，對實習(xí)學(xué)生的臨床思維方法、實踐操作能力、交流溝通能力、語言表達(dá)能力等進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學(xué)活動，也是提高各級醫(yī)師臨床教學(xué)工作能力和診治水平的重要環(huán)節(jié)。

一、查房前準(zhǔn)備。

l、凡承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的科室每周須相對固定地安排一次教學(xué)查房，查房時間一般應(yīng)在下午進(jìn)行（手術(shù)科室可安排在醫(yī)療查房后）。

2、主持教學(xué)查房的醫(yī)師（以下簡稱：主查醫(yī)師）應(yīng)具備主治醫(yī)師及以上職稱，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持。每次教學(xué)查房時間不應(yīng)少于二個小時。

3、主查醫(yī)師應(yīng)根據(jù)教學(xué)安排，事先選擇適合教學(xué)查房的1—2例典型病例并事先告知實習(xí)學(xué)生，讓其提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識，準(zhǔn)備病歷、輔助檢查資料及所需器材等。

4、對新?lián)谓虒W(xué)查房的年輕教師，教研室或科室主任應(yīng)事先聽取主查醫(yī)師準(zhǔn)備情況的簡短匯報，給予指導(dǎo)幫助，或安排有關(guān)教師進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。

5、科室有關(guān)護(hù)理人員須提前協(xié)助做好教學(xué)查房準(zhǔn)備工作。

6、要求在該科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)的學(xué)生必須參加統(tǒng)一安排的教學(xué)查房，無特殊原因不得缺席。

1、進(jìn)病房：參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按主查醫(yī)師、主管床位醫(yī)師(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師—各級醫(yī)師根據(jù)情況自愿參加)、實習(xí)學(xué)生的先后順序進(jìn)入病房。實習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)攜帶病歷、輔助檢查資料及所需器材等。

2、站位：主查醫(yī)師站在患者右側(cè)(若需站在左側(cè)則必須說明原因)，實習(xí)學(xué)生和分管床位的住院醫(yī)師站在主查醫(yī)師對面，上級醫(yī)師站在主查醫(yī)師右側(cè)，其他人員圍繞病床站立。

3、匯報病歷：由分管床位的實習(xí)學(xué)生雙手將病歷交主查醫(yī)師并匯報病歷。從患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查(重要陽性休征和陰性體征)、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、人院后診療經(jīng)過、目前患者的主要問題等依次簡明扼要匯報。要求聲音宏亮，內(nèi)容嫻熟，重點(diǎn)突出，系統(tǒng)完整。實習(xí)學(xué)生匯報病歷時間—般不超過10分鐘。匯報結(jié)束由分管床位的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次補(bǔ)充，避免重復(fù)。

4、指導(dǎo)問診：實習(xí)學(xué)生首先向患者問候，要求患者予以配合，從重點(diǎn)項目的問診中進(jìn)一步了解患者當(dāng)前精神、言語和反應(yīng)等癥狀情況。主查醫(yī)師有重點(diǎn)地補(bǔ)充問診，特別是要向?qū)嵙?xí)學(xué)生傳授問診技巧，培養(yǎng)交流溝通能力。

5、指導(dǎo)查體：實習(xí)學(xué)生對患者進(jìn)行重點(diǎn)項目查體，主查醫(yī)師認(rèn)真觀察學(xué)生的查體操作是否正確及有無發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)。要求查體手法與順序準(zhǔn)確規(guī)范，關(guān)心體貼患者，動作輕柔。

6、健康教育：主查醫(yī)師向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。

7、出病房：查體結(jié)束，可回示教室進(jìn)行病例討論分析。參加查房人員出病房順序與進(jìn)病房順序相同。

8、提問與討論：以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式提問，先由實習(xí)學(xué)生問答，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補(bǔ)充更正。學(xué)生和各級醫(yī)師也可向主查醫(yī)師提出問題，由主查醫(yī)師給子解答。師生互動，活躍氣氛，充分調(diào)動參與者的積極性，做到教學(xué)相長。

9、病情分析：緊密圍繞本次教學(xué)查房目的，結(jié)合病例特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析和講解，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機(jī)理，追蹤國內(nèi)外最新研究動態(tài)和診治手段，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和科研意識，提高其分析、解決問題的能力。

10、雙語教學(xué)：要求在學(xué)生匯報病歷、主查醫(yī)師指導(dǎo)問診、指導(dǎo)查體及病例病情討論分析中提倡雙語教學(xué)，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)專業(yè)英語與句型語法的表達(dá)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平。

三、查房后小結(jié)。

l、主查醫(yī)師對所查病例及本次教學(xué)查房情況進(jìn)行歸納總結(jié)。

2、上級醫(yī)師和專家點(diǎn)評實習(xí)學(xué)生、主查醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出教學(xué)改進(jìn)意見。

3、做好《教學(xué)查房記錄表》的填寫，主查醫(yī)師審閱、修改和簽字。

教學(xué)查房記錄范文范本篇五

一、臨床。

教學(xué)。

查房（一）定義是指臨床帶教老師通過臨床查房展開教學(xué)，又通過教學(xué)解決病人具體臨床問題的臨床教學(xué)工作。

（二）目的通過臨床教學(xué)查房傳授學(xué)生相應(yīng)的臨床知識，培養(yǎng)學(xué)生如何觀察和診療病人，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用理論知識去解決病人的具體臨床問題，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維，提高其臨床操作技能。培養(yǎng)學(xué)生對病人的人文關(guān)懷和溝通能力，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（三）基本要求1.每周一次。

2.主持教師一般應(yīng)由教學(xué)和臨床經(jīng)驗教豐富的主治醫(yī)師以上的教師承擔(dān)。

3.教學(xué)目的要明確（例如糖尿病酮癥酸中毒的診斷思路？診斷方式？治療原則？療效分析？等)。

4.教學(xué)準(zhǔn)備充分：按照教學(xué)大綱專門對學(xué)生設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。

5.應(yīng)結(jié)合國內(nèi)外最新理論及診斷、治療的方法，拓展實習(xí)生的專業(yè)知識面。

1.提前1-2天選取病例（1個病例），要求常見病和大學(xué)教綱要求掌握的病種，通知科室實習(xí)生做好準(zhǔn)備。

2.明確查房的目的：新收患者討論診斷及鑒別診斷為主；診斷明確者討論治療原則及治療療效判斷為主。

3.查房時按主持查房者——分管床位醫(yī)師（職位由高到低）——護(hù)士長——實習(xí)生的順序依次進(jìn)入病房；4.站位：主持查房者一般站立于病人的右側(cè)；實習(xí)醫(yī)師與主查醫(yī)師相對而立（站于病人的左側(cè)）；分管床位的醫(yī)師（副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）站立于病人床尾（人較多時，住院醫(yī)師也可站立于實習(xí)醫(yī)師側(cè)）；其他醫(yī)師、護(hù)士長則隨機(jī)站位。

5.實習(xí)生匯報病史（注意學(xué)生要事先自己采集病史），要求簡明扼要；6.其他實習(xí)生補(bǔ)充（或住院醫(yī)師、治療組上級醫(yī)師補(bǔ)充）；7.主持查房者補(bǔ)充詢問病人，可點(diǎn)評學(xué)員在病史采集方面的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。

8.由主持查房者指派一位實習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查（走到病人右側(cè)做體檢），報告結(jié)果：一般情況下只要求重點(diǎn)體檢或?qū)？企w檢，時間允許情況下進(jìn)行全身體檢；9.查房者親自體查病人，做?？企w檢示范，點(diǎn)評學(xué)員在體查方面的優(yōu)點(diǎn)和不足之處；10.按主持查房者——分管床位醫(yī)師（職位由高到低）——護(hù)士長——實習(xí)生的順序依次退出病房，回辦公室（根據(jù)病人的情況，也可選擇在病房內(nèi)）；11.進(jìn)行教學(xué)查房討論：對病人的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、檢查方法、治療方法及優(yōu)缺點(diǎn)、治療中存在的問題、觀察的項目和新進(jìn)展等方面，由查房者向本院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生提問，以教師講解為主，此間穿插查房者與學(xué)生互動（學(xué)生提問或治療組醫(yī)師或下級醫(yī)生提問）。

12.查房者對查房內(nèi)容進(jìn)行。

總結(jié)。

并點(diǎn)評同學(xué)對病情的熟識情況體查的技能掌握情況基礎(chǔ)知識臨床診斷技能的掌握情況。

13.查房過程中注意對患者的人文關(guān)懷，隱私保護(hù)，討論結(jié)果可有選擇性的向患者交代，尊重患者。

（五）記錄要求1.準(zhǔn)確記錄查房的時間、主查房人、參加人員。

2.病人的具體情況：住院號、診斷、本次查房的教學(xué)目標(biāo)。

（六）注意事項。

1.教學(xué)目標(biāo)明確，必須結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的臨床問題（診斷或治療）為查房目標(biāo)，基于病人的具體情況進(jìn)行分析討論，傳授給學(xué)生相應(yīng)的臨床知識、臨床思維與臨床技能。不要面面俱到，更不要變成在病房講小課。

2.在學(xué)生簡要匯報病情后，要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查，并將探查的發(fā)現(xiàn)與建立診斷、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，通過查體讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用查體手段去觀察病人，發(fā)現(xiàn)和分析問題。

3.需要的是分析病人的病情，不是分析疾病。須密切結(jié)合查房的病人的具體情況，深入討論其診療問題。老師向?qū)W生示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，使學(xué)生學(xué)到如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的方法。

4.教學(xué)查房不同于病例示教。后者是通過展示病人的臨床情況讓學(xué)生加深對理論的理解，而教學(xué)查房是引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用理論知識去解決特定病人的具體臨床問題。

5.注重啟發(fā)式教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的參與積極性，并加強(qiáng)雙語教學(xué)的應(yīng)用。

6.注重歸納總結(jié)：

（1）呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容；（2）點(diǎn)評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見；（3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生做好準(zhǔn)備。

7.老師要注意為人師表：

(1)基本要求：儀態(tài)端莊、語言文明；(2)內(nèi)涵要求：人文關(guān)懷、溝通藝術(shù)。

教學(xué)查房記錄范文范本篇六

通知各科室:為進(jìn)一步提高我院教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療水平,規(guī)范教學(xué)查房,現(xiàn)將《教學(xué)查房制度及實施方法》、《教學(xué)查房記錄》格式和示范發(fā)給你們,望認(rèn)真組織學(xué)習(xí),切實遵照執(zhí)行。

查房是醫(yī)師診治疾病,觀察和分析病情變化的主要工作程序。教學(xué)查房就是教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握這一套工作程序。每周教學(xué)查房1—2次。

1、查房前準(zhǔn)備:通知學(xué)生復(fù)習(xí)病史;帶教老師備課;做好病人的工作。要求:所選病例具有典型意義(常見、多發(fā)、疑難、罕見由主治醫(yī)師以上醫(yī)師主持查房;全科實習(xí)醫(yī)生參加;準(zhǔn)備好相關(guān)資料,如胸片、ct片等。

2、實習(xí)醫(yī)生匯報病史并提出要解決的問題。

要求:匯報現(xiàn)病史和診斷有關(guān)的既往史、個人史、家族史;體格檢查中主要陽性體征和重要的陰性體征;有診斷價值的輔助檢查結(jié)果;重要醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療反應(yīng)等。應(yīng)簡明扼要,有針對性。

3、經(jīng)管醫(yī)師補(bǔ)充病史;示范相關(guān)的體格檢查;現(xiàn)場閱讀、識別、分析有關(guān)的輔助檢查結(jié)果。

要求:體格檢查要求邊講邊做,動作規(guī)范。

4、針對查房要點(diǎn)進(jìn)行病例討論。

要求:強(qiáng)調(diào)互動性。老師應(yīng)對病例相關(guān)重點(diǎn)知識進(jìn)行講述,啟發(fā)實習(xí)醫(yī)生對臨床思維進(jìn)行思考;實習(xí)醫(yī)生也應(yīng)積極提問和回答,并做好筆記。

時間:地點(diǎn):患者姓名(床號:主持人:經(jīng)管醫(yī)師:記錄人:參加人員:。

參加人員:××。

病史摘要及診斷:患者,××,因“食欲欠佳,乏力4年;腹瀉,嗜睡2天”入院?；颊哂?年前勞累后感乏力,食欲欠佳、上腹不適,時有惡心、腹脹,無腹痛、嘔吐,易疲勞,且發(fā)現(xiàn)面色逐漸變黑。2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,每天7—8次,呈黃色稀水樣便,無粘液膿血,無發(fā)熱但自覺腹脹明顯且出現(xiàn)嗜睡、睡眠倒錯及定向力障礙。起病以來,體重減輕3kg,尿量可。否認(rèn)肝炎病史。體檢:慢性病容,神志恍惚,鞏膜輕度黃染,未見肝掌、蜘蛛痣。頭、頸、心、肺查體未見異常。腹稍膨隆,無腹壁靜脈曲張,肝未觸及,脾左肋下3cm,質(zhì)韌,無觸痛,腹部無壓痛,腹部移動性濁音陽性,肝區(qū)無叩擊痛,腸鳴音活躍。四肢肌張力較高,膝反射亢進(jìn),巴賓斯基征陽性。輔助檢查:血紅蛋白100g/l,血小板68×109/l,白細(xì)胞3.6×109/l,尿常規(guī):尿膽原(+、尿膽紅素(+。肝功能:alt68u/l,ast56u/l,總蛋白52g/l,白蛋白28g/l.凝血酶原時間17秒,對照12秒。甲胎球蛋白8ng/ml,血氨68μmol/l。乙肝兩對半:小三陽。腹水常規(guī):淡黃色漏出液。

診斷:乙型肝炎性肝硬化失代償期,并肝性腦病(昏迷前期查房要點(diǎn)(目的:肝硬化的診斷治療的系統(tǒng)知識。

查房內(nèi)容:。

1、示范觸診肝脾,叩診移動性濁音陽性;。

2、肝硬化的鑒別診斷:。

3、肝性腦病的發(fā)生機(jī)理、預(yù)防和治療:。

4、肝硬化治療的最新進(jìn)展:主持人總結(jié):。

1、實習(xí)生匯報病史無針對性,應(yīng)突出重點(diǎn)。

2、肝脾觸診不規(guī)范,未配合病人呼吸運(yùn)動。

教學(xué)查房記錄范文范本篇七

高史。消化系統(tǒng)無噯氣、反酸、吞咽困難、腹瀉、嘔吐、黃疸、嘔血和黑便史。

疸、淋巴結(jié)、肝脾大，無骨骼痛史肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)無疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)畸形、肢體活動障礙及肌無力、肌肉萎縮。

神經(jīng)系統(tǒng)無頭暈、記憶力減退與語言障礙，失眠、意識障礙，皮膚感覺異常、癱瘓抽搐。精神狀態(tài)無幻覺、妄想、定向力障礙，情緒異常史。

和腎未觸及。叩診移動性濁音（—），肝濁音界存在。肝上界鎖中線第5肋間，雙側(cè)腎區(qū)無。

叩擊痛。腸鳴音正常，無血管雜音。肛門與直腸無肛裂、脫肛、瘺管與痔瘡，直腸指檢括。

約肌緊張度正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，無狹窄與壓痛，退指無染血。外生殖器陰毛分布正常，外。

經(jīng)反射皮膚劃痕征陰性。腹壁反射、二頭肌、膝腱及跟腱反射正常。babinski(—),輔助檢查：2009.7.29.胃鏡：十二指腸球部潰瘍，淺表性胃炎，食管炎。入院診斷：

2、慢性淺表性胃炎。

3、食管炎醫(yī)師簽名：2009.7.29。

教學(xué)查房記錄范文范本篇八

地點(diǎn)：精神三科會議室病區(qū)：精神3、4科。

住院號：xxxxxx床號：1床。

姓名：xxx診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

主查人：a護(hù)士（n4）指導(dǎo)者：科護(hù)士長記錄人：b護(hù)士。

參加人員:n1-n4護(hù)士：見附表查房目的：

4.了解抑郁癥護(hù)理最新的動態(tài)及發(fā)展。

查房內(nèi)容：

主查人：各位護(hù)理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護(hù)理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個案，下面我們請管床護(hù)士介紹該病例的主要病情及護(hù)理措施。簡要病史：c護(hù)士（n2）:患者男28歲已婚江蘇人大專住院號：xxxxxx。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療，后患者總覺得渾身不適，乏力，話少，整天躺在床上，擔(dān)心自己得了重病，并懷疑自己感染艾滋病至醫(yī)院檢查未見異常，患者仍然不放心，認(rèn)為自己得了不孕不育癥至男科檢查，近一周來病情明顯加重，整夜不眠，飲食差，懷疑自己得了腸癌，快要不行了，吃飯時突然扇自己耳光，稱對不起妻子，兩天前突然半邊身子發(fā)軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），家人與其講話患者不理睬，至外院檢查無異常，未做特殊處理，回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個星期，要求妻子保管好自己的銀行卡，家人覺其異常于2015年x月x日送住院。健康史：既往史、個人史、家族史：無特殊。

入院查體：意識清，生命體征正常，身高：183cm體重90kg。心肺（-），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。物理檢查：頻發(fā)性心室性期前收縮。

精神檢查：意識清晰，定時定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。風(fēng)險評估：暴力風(fēng)險評估5分，自殺風(fēng)險評估8分。診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

目前主要病情：病人住院后因胃部不適，醫(yī)囑給予法莫替丁20mg口服后好轉(zhuǎn)。心臟科醫(yī)生會診，予美西律150mgpoq8h，查動態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院兩周時完成一次mect治療，因頻發(fā)室早停mect治療。近來覺得雙上肢時有發(fā)脹的感覺，不再擔(dān)心自己會患腸癌這些事情，開始擔(dān)心心臟問題。焦慮情緒明顯。血壓波動在100-140mmg/60-90mmg。心率波動在60-92次/分。暴力風(fēng)險評估5分，自殺風(fēng)險評估4分。主要護(hù)理診斷：

1.有自傷自殺的危險與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒有關(guān)2.生命體征的改變。

與室性早搏有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂與睡眠差有關(guān)4.應(yīng)對無效與疾病知識缺乏有關(guān)主要護(hù)理措施：

1.病情觀察：與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，密切觀察自殺的先兆癥狀。2.改善睡眠：鼓勵患者白天活動，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護(hù)理。

3.飲食護(hù)理：少量多餐，觀察病人的進(jìn)食量。

4.改善焦慮抑郁情緒：鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會來增加正向的看法。主查人（n4）：

1.病人方面：各項護(hù)理措施落實到位，達(dá)到查房的目的，病人對護(hù)理工作滿意。

論：

主查人：病人是抑郁癥伴有患者室性早搏，今天查房既要主復(fù)習(xí)抑郁癥相關(guān)基本知識點(diǎn)，和焦慮的護(hù)理，還要討論室性早搏的護(hù)理，先相關(guān)知識的復(fù)習(xí)。請問抑郁癥護(hù)理觀察有哪些？d護(hù)士（n0）：

1.觀察情緒低落程度，有無悲觀厭世、自殺意念等。2.觀察有無異常言語、哭泣行為。3.觀察伴隨的軀體癥狀。

主查人：抑郁癥病人自殺風(fēng)險比較高，請講一下自殺應(yīng)急預(yù)案。

e護(hù)士（n0）：1.發(fā)現(xiàn)患者自殺/自傷，立即呼救，制止自殺/自傷行為，評估病情，匯報醫(yī)生、護(hù)士長2.根據(jù)自殺/自傷方式現(xiàn)場急救3.配合醫(yī)生搶救4.家屬不在場，聯(lián)系患者家屬5.記錄、交班、上報。

主查人：病人住院期間包括剛剛接觸病人來看，焦慮情緒仍比較明顯，請f護(hù)士復(fù)習(xí)一下焦慮的護(hù)理措施。f護(hù)士（n1）：

1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。

2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予安慰、指導(dǎo)。3.幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長處，提高自信心，消除不安全感。4.協(xié)作患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧。5.焦慮發(fā)作時陪伴患者，說話平緩，使用簡短語言。

主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻(xiàn)顯示，室性早搏與焦慮有相關(guān)性，焦慮癥狀出現(xiàn)時，室性早搏并會發(fā)作，針對這位病人，應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施改善病人的焦慮，減少室性早搏的發(fā)作，請大家進(jìn)行討論。

護(hù)士長（n4）：焦慮與早搏也有關(guān)系，焦慮情緒會加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。

h護(hù)士（n0）：室性早搏（prematurebeat）簡稱早搏,是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。臨床表現(xiàn):室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時患者會有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。

早搏預(yù)防：首先要保持規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不要過度熬夜，不要長時間看電視或長時間坐在電腦前;散步、打太極拳，利用一些健身器械進(jìn)行健身訓(xùn)練會帶來長久的益處。

第二，要戒煙及避免大量飲酒，因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發(fā)因素。第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。

主查人：抑郁癥在臨床中很常見，大家也很熟悉，下面請c護(hù)士為我們講一下本病國內(nèi)外護(hù)理研究新進(jìn)展、新動態(tài)。

c護(hù)士：我查閱有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)在對抑郁癥有最新的護(hù)理方法。

1、激勵護(hù)理：激勵護(hù)理是持續(xù)激發(fā)動機(jī)的心理過程，是指管理者通過設(shè)計適當(dāng)?shù)莫剟畲胧?，調(diào)動被管理者的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其參與正確行為的動機(jī)，激勵水平與工作效能成正比，激勵水平越高，完成任務(wù)的努力程度和滿意度越強(qiáng)，工作效能就越大。激勵護(hù)理主要是指護(hù)理人員階段性的為患者布置任務(wù)，檢查任務(wù)的落實情況，給予適當(dāng)?shù)莫剟畲胧?，激發(fā)患者參與的主動性，誘導(dǎo)患者積極融入社交人群，提高生活適應(yīng)能力，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣。

2、閱讀療法：指導(dǎo)患者自主閱讀精選的閱讀材料，并作為內(nèi)科學(xué)和精神病學(xué)上的一種輔助治療方法，亦指通過有目的的閱讀幫助解決個人問題，可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀物，并指導(dǎo)其閱讀的心理輔助療法，閱讀療法作為目前最新開展的疾病康復(fù)干預(yù)方法，備受國內(nèi)外有關(guān)專家的關(guān)注。閱讀療法作為一種新的有效治療抑郁癥的輔助手段，在我國正處于起步階段。

3、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對于改善抑郁癥患者出院后的生活質(zhì)量，減少患者的復(fù)發(fā)率意義重大?？偨Y(jié)：

主查人：通過本次查房我們復(fù)習(xí)有關(guān)抑郁癥相關(guān)知識，熟悉焦慮的護(hù)理和室性早搏相關(guān)知識，如何做好抑郁癥的護(hù)理，除了上述的護(hù)理措施，文獻(xiàn)中還有其它的護(hù)理方法，如：1.自我管理教育方法：從服藥、疾病、社會支持、目標(biāo)設(shè)置、行動計劃設(shè)置，發(fā)揮自我性效能的作用。2.時間護(hù)理方法：指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科，強(qiáng)調(diào)健康教育在合適時間進(jìn)行，使患者容易掌握健康教育的內(nèi)容，有助于改善焦慮、抑郁情緒，達(dá)到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者、家屬為對象，通過有計劃，有目的、有評價的教育過程，使患者了解健康知識，改變不健康的行為和認(rèn)知問題，是持續(xù)、循環(huán)、動態(tài)的觀察，首先評估患者學(xué)習(xí)需求，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂教育計劃，實施教育計劃，評價教育效果，使得健康教育規(guī)范化、程序化、科學(xué)化，從而調(diào)動抑郁癥患者維護(hù)自身健康的潛能，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的社會適應(yīng)、生活自理等能力，在今后護(hù)理類似病人時可以借鑒以上方法。

教學(xué)查房記錄范文范本篇九

查房內(nèi)容：腦出血的護(hù)理護(hù)士長或主持人：今天我們查房是一位腦出血患者，本次查房的目的：

1、通過護(hù)理查房復(fù)習(xí)腦出血的相關(guān)知識，要求大家掌握腦出血病人各期的護(hù)理要點(diǎn)。

2、檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人的健康教育及護(hù)理措施的落實情況。

3、解決護(hù)理疑難問題，進(jìn)一步完善、修訂護(hù)理計劃。

主持人：請xxx介紹該病的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)理、治療原則、臨床表現(xiàn)等。

主持人：現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病人病情：

責(zé)任護(hù)士xxx：病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號、診斷，入院時間，發(fā)病誘因，癥狀體征，病人的陽性化驗結(jié)果，病人的特殊檢查結(jié)果，病人的手術(shù)情況、主要用藥、特殊治療、病人存在的護(hù)理問題、重要的護(hù)理措施，需要查房解決的問題。床邊查體：（病人的現(xiàn)在具體情況）。

護(hù)士xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.2.護(hù)師xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.2.主管護(hù)師xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.討論或補(bǔ)充：科護(hù)士長：護(hù)理部副主任：護(hù)理部主任：護(hù)士長xxx總結(jié)：

要求：

1、各層級護(hù)士提出護(hù)理問題時一定要先提出現(xiàn)存的、首要解決的重要護(hù)理問題，再提出可能或潛在的一般護(hù)理問題。

2、查房時現(xiàn)場查看病人。

3、教學(xué)查房要事先通知實習(xí)護(hù)生，熟悉病歷、患者情況、等相關(guān)知識。查房過程中要以實習(xí)護(hù)生發(fā)言為主，帶教老師作補(bǔ)充，護(hù)士長或主帶教老師做總結(jié)。

4、護(hù)理人員發(fā)言時要注明職稱。

5、主管護(hù)師、護(hù)士長以上管理人員發(fā)言要有前瞻性，體現(xiàn)?？魄把厮?，并有具體指導(dǎo)性意見。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：

1、病區(qū)備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，記錄時體現(xiàn)分層培訓(xùn)，與科室分層培訓(xùn)計劃一致，參加人員有個人親筆簽名。

2、病區(qū)護(hù)理人員備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和入科培訓(xùn)內(nèi)容。

3、醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本記錄院級培訓(xùn)內(nèi)容，包括科護(hù)士長、控感辦、護(hù)理部等講課內(nèi)容。

教學(xué)查房記錄范文范本篇十

在醫(yī)學(xué)教育中，查房是一項不可或缺的教學(xué)活動。醫(yī)生在查房時除了掌握病人的病情以外，還要有一份仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟榉坑涗洝２榉坑涗浛梢宰鳛獒t(yī)學(xué)教育的重要資料，反映醫(yī)生的知識、工作態(tài)度和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在我的實習(xí)醫(yī)生生涯中，查房記錄對我產(chǎn)生了很大的影響，我想分享一下我的心得體會。

在我剛開始寫查房記錄時，我往往會把一些細(xì)節(jié)遺漏掉，而這些細(xì)節(jié)常常對病情的判斷及治療帶來很大的影響。因此，寫好查房記錄，需要學(xué)會整合觀察，總結(jié)重點(diǎn)，盡可能詳盡記錄病人的情況。我現(xiàn)在一般按照以下順序進(jìn)行記錄：首先做一個簡單的病人概況，包括姓名、性別、年齡、入院日期和主要疾病診斷；其次記錄病人的一般情況，包括病情變化、病人的意識、精神狀態(tài)、生命體征等；然后描述病人的實驗室檢查和其他醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果；最后總結(jié)本次觀察的重點(diǎn)病情，以及制定下一步醫(yī)療計劃。

寫好查房記錄對于醫(yī)生而言至關(guān)重要。首先，它可以幫助醫(yī)生更好地了解病人的病情，從而制定更科學(xué)的治療方案；其次，它可以為病人的治療提供參考依據(jù)，使得醫(yī)生可以掌握病人的病歷與處理過程以及決策的過程，使患者真切感受到醫(yī)療帶來的好處；最后，它可以對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力進(jìn)行監(jiān)督與評估。查房記錄在醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床實踐、醫(yī)療管理等許多領(lǐng)域都具有重要的應(yīng)用價值。

四、查房記錄的常見問題及解決方案。

在我的實習(xí)生涯中，我發(fā)現(xiàn)很多實習(xí)生在寫查房記錄時存在以下幾個常見問題：未能詳盡地記錄病人的病情及治療過程，沒有包含病人的情感態(tài)度，記錄的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確與全面。針對這些問題，我們要做到以下方面：為了讓記錄內(nèi)容更完整，我們要盡量詳細(xì)記錄病人的情況，以達(dá)到更科學(xué)的治療效果；在記錄中必須準(zhǔn)確清晰，符合學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的精神知道、求真心態(tài)；對于病人的情感態(tài)度，我們也容易忽略，所以在記錄時除了將病人的疾病狀態(tài)記錄在案外，還要注意觀察病人對治療的情緒態(tài)度及反應(yīng)，這些都是很重要的。只有這樣，我們才能寫出優(yōu)秀的查房記錄。

五、總結(jié)。

通過這篇文章的寫作，我對“查房記錄”的重要性及其寫作方法和技巧，以及解決常見問題的方案有了全面的認(rèn)識。在未來的實習(xí)和實踐中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)和實踐，不斷提高自己的觀察和記錄能力，努力成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

教學(xué)查房記錄范文范本篇十一

二、地點(diǎn)：急診科。

三、主持人：章莉護(hù)士長。

四、參加人員：副主任護(hù)師：陶瓊主管護(hù)師：萬艷芳。

五、查房內(nèi)容：消化道潰瘍出血期的護(hù)理。

章莉護(hù)士長：今天是中醫(yī)護(hù)理查房，查房內(nèi)容為：消化道潰瘍出血期的護(hù)理，通過查房提高大家對消化道潰瘍認(rèn)識的同時，對本病的護(hù)理有一個整體的了解。

（一）簡要病史：

患者林杰，男，85歲，因“嘔血，黑便1天”于2015年3月2日10:00入院?；颊呷朐呵耙煌頍o明顯誘因出現(xiàn)嘔吐暗紅色胃內(nèi)容物1次，伴鮮紅色血塊，非噴射性，量約500ml，伴頭暈、乏力，無心悸、反酸、噯氣，無腹脹、腹痛、排黑便2次，呈糊狀，每次量約100ml?；颊哂谌朐寒?dāng)天7am再次出現(xiàn)嘔吐鮮紅色胃內(nèi)容物2次，非噴射性，量約1000ml，伴頭暈、黑朦、乏力、胸悶、心悸，無神志不清、暈厥、抽搐，無腹脹、腹痛、腹瀉、黑便。于我院急診查血常規(guī)：wbc8.61*10^9/l,hb110g/l,plt103*10^9/l,擬“上消化道出血”收入院。起病以來，患者面色萎黃，無畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無厭油、身目黃染，無尿頻、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃納和睡眠欠佳，近期沒有明顯消瘦。否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史；否認(rèn)藥物食物過敏史；否認(rèn)外傷史和手術(shù)史。無輸血史?；颊卟皇葻?，飲白酒40余年，每天約100ml。

測t36.3c，p62次/分，r18次/分，bp144/64mmhg?？企w查結(jié)果：神清，面色萎黃，營養(yǎng)稍差，皮膚未見黃染、皮下出血點(diǎn)和瘀斑，未見蜘蛛痣，肝掌（+），全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，全腹未捫及包塊，肝脾未及，膽囊未及。murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛；雙腎區(qū)無叩擊痛，叩診肝脾濁音界存在、肝區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。雙下肢輕度浮腫。

完善了“三大常規(guī)、胸片、心電圖、胃腸鏡”等檢查。3月4日行胃鏡檢查提示：

1、食道靜脈曲張。

2、復(fù)合多發(fā)潰瘍。

3、門脈高壓性胃病。床邊b超提示消化及泌尿系統(tǒng)未見明顯異常。大便潛血陽性?，F(xiàn)患者一般情況較前稍好轉(zhuǎn)，無嘔血，無解黑便，無心悸氣促、無惡心、反酸、噯氣、無腹脹腹痛、精神睡眠可、建議患者行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，暫禁食。

（二）入院診斷。

中醫(yī)診斷：血癥。

西醫(yī)診斷：消化道潰瘍出血期。

（三）治療方案。

1、西醫(yī)治療：禁食、抑酸、補(bǔ)液等對癥。

2、中醫(yī)治療：涼血止血，收斂生肌。

（四）護(hù)理診斷。

1、體液不足與消化道出血相關(guān)。

2、活動無耐力可能與周圍失血性衰竭相關(guān)。

3、皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)。

4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期禁食（五)護(hù)理目標(biāo)。

1、患者體液得到補(bǔ)充。

2、患者臥床期間生活護(hù)理得到落實。

3、患者臥床期間皮膚完整無破損。

4、患者住院期間得到足夠的營養(yǎng)。

1、一般護(hù)理：

（1）休息與臥位：臥床休息，平臥位，抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流并保持腦部供血。定時更換體位，注意保暖。

（2)保持呼吸道順暢：嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物；給予吸氧。

2、飲食護(hù)理：禁食。期間保持熱量供給，維持水、電解質(zhì)，積極預(yù)防和糾正體液不足。止血后1~2天，進(jìn)食高熱量、高維生素的溫良流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以免加重腹水和誘發(fā)肝性腦??；避免粗糙、堅硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。少量多餐。

3、心理護(hù)理：患者多易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理反應(yīng)。觀察患者心理變化，關(guān)心、安慰患者，解釋病情及治療方案，說明安靜休息的重要性，耐心聽取并解答患者及家屬的提問，減輕他們的疑惑。及時清除血跡，以減少對患者的不良刺激。

4、病情觀察：

（1）檢測指標(biāo)：生命體征，必要時心電監(jiān)護(hù)；精神和意識狀態(tài)；觀察皮膚和甲床顏色，四肢溫度和濕度，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時，留置導(dǎo)尿，保持尿量30ml/h；觀察嘔吐物和糞便性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮、糞便潛血，以了解貧血程度及出血是否停止；監(jiān)測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治?，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

頭暈、心悸、乏力，出血量400~500ml；急性周圍循環(huán)衰竭，甚至出血性休克，出血量1000ml。（4）出血是否停止判斷：有下列跡象，認(rèn)為有繼續(xù)出血或者再出血，須及時處理：

a、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；

b、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，顏色轉(zhuǎn)為暗紅，伴有腸鳴音亢進(jìn)；

d、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與血細(xì)胞比容不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；

e、在補(bǔ)液足量、尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；

f、門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大也提示出血未止。（5）原發(fā)病觀察：肝硬化并發(fā)出血的患者，注意觀察有無并發(fā)感染、腹水、黃疸的加重、肝性腦病等情況發(fā)生。并遵醫(yī)囑及時清除腸道內(nèi)積血，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

5、對癥護(hù)理：嘔血時頭偏向一側(cè)，防止誤吸；迅速建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量，并做好輸血準(zhǔn)備；隨時做好口腔護(hù)理。行胃管沖洗時，觀察有無新的出血。

6、用藥護(hù)理：

為調(diào)整輸液、輸血量和速度的依據(jù)，避免引起急性肺水腫。（2）使用垂體后葉素應(yīng)注意觀察有無頭暈、面色蒼白、嘔吐、排便及腸絞痛等癥狀，靜脈滴注不宜過快，否則易引起高血壓、心律失常、心絞痛甚至心肌梗死，禁用于高血壓、冠心病或者孕婦。使用奧曲肽應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察有無不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制速度。

章莉護(hù)士長：消化道潰瘍是一種多因素疾病，像幽門螺桿菌感染。因為消化性潰瘍病人在應(yīng)用根除螺桿菌的治療后，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，這表明潰瘍的形成和幽門螺桿菌有關(guān)。還有胃酸分泌過多也可導(dǎo)致潰瘍。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸、胃蛋白酶對粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要鹽酸，由此可見，胃潰瘍的形成和胃酸的分泌量有著密不可分的關(guān)系。

陶瓊（副主任護(hù)師）：我認(rèn)為還有一個很重要的原因是服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林)，這類藥物可以直接作用于胃、十二指腸粘膜，透過細(xì)胞膜彌散入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)高濃度的非甾體抗炎藥可以產(chǎn)生細(xì)胞毒而損壞胃黏膜屏障。此外，這類藥物還可以抑制體內(nèi)還氧化酶的活性而干擾了胃、十二指腸黏膜內(nèi)的前列腺素的合成，使前列腺素減少，削弱了其對胃、十二指腸黏膜的保護(hù)作用導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。

萬艷芳（主管護(hù)師）：此外呢，我覺得還有一些原因可以引發(fā)消化道潰瘍，比如胃排空延緩和膽汁反流，胃腸肽的作用，如胃腸肽影響胃酸的分泌；遺傳因素：家族胃潰瘍史者比一般家族發(fā)病率高三倍；環(huán)境因素：吸煙飲酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加91.5%，吸煙飲酒引起血管收縮，抑制胰液和膽汁的分流減弱在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，導(dǎo)致十二指腸酸性化；精神因素：根據(jù)心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)看，消化性潰瘍屬于典型的身心疾病范疇之一等等。

唐文娟（護(hù)師）：我認(rèn)為應(yīng)該從觀察病情，維持血容量，飲食這些方面來進(jìn)行護(hù)理。還可以對患者實施心理護(hù)理。

吳丹（護(hù)士）：我認(rèn)為可以提出的護(hù)理診斷有：血容量不足：與大量失血有關(guān)。針對這項護(hù)理診斷可以采取的護(hù)理措施有：侯小琴同學(xué)：取平臥位，臥床休息，頭偏向一側(cè)。建立多條暢通的靜脈通路，及時補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

羅麗萍（護(hù)師）：應(yīng)用一些止血藥物或給予冰鹽水洗胃。嚴(yán)密觀察生命體征，尿量和周圍循環(huán)情況。觀察有無鮮紅色血液持續(xù)從胃管引出，以判斷有無活動性出血和止血效果。此外。還需要暫時禁食，出血停止后可以進(jìn)流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。還應(yīng)該注意心理護(hù)理，緩解病人的焦慮及恐慌情緒，安慰病人，及時清理口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，情緒緊張不能緩解者，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。立即建立多條靜脈通道，快速準(zhǔn)確的實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥的搶救措施，觀察治療效果及不良反應(yīng)。

熊妍（護(hù)師）：還可以提出的護(hù)理診斷有：有誤吸的危險。與消化道大量出血時引發(fā)嘔吐致嘔吐物進(jìn)入口鼻腔有關(guān)?？梢圆扇〉淖o(hù)理措施有：嘔吐時讓病人頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

我認(rèn)為還可以提出的護(hù)理診斷有：活動無耐力。與失血性循環(huán)衰竭有關(guān)?？梢圆扇〉淖o(hù)理措施有：精神上的安靜和減少活動有利于出血停止，所以讓病人多臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位，注意保暖。治療和護(hù)理應(yīng)該有計劃的執(zhí)行，讓病人有充足的睡眠和休息。協(xié)助病人完成日常生活活動，做好生活護(hù)理，如入廁、口腔清潔等。

吳娟娟（護(hù)師）由于消化道出血期病人應(yīng)盡量臥床休息，所以對于老年患者我們應(yīng)該注意防壓瘡，從而可以提出的護(hù)理診斷可以是：有皮膚完整性受損的危險，與長期臥床有關(guān)。所對應(yīng)的護(hù)理措施有：定時翻身；使用水囊、水墊、氣墊床；在壓瘡易發(fā)部位使用賽膚潤等。

章莉護(hù)士長總結(jié)：通過這次護(hù)理查房，我們掌握了消化道潰瘍發(fā)生的原因以及出血期的護(hù)理。也讓我們對護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過指點(diǎn)，我們認(rèn)識到了自身的不足之處。

教學(xué)查房記錄范文范本篇十二

__，__市中醫(yī)醫(yī)院心血管病一科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。__年從__交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，至__市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科工作。從她選擇做醫(yī)生的那一刻起，就為自己樹立了事業(yè)的方向：“全身心為患者服務(wù)?！睘榇?，她每天都在努力踐行著全心全意為患者服務(wù)的誓言，無怨無悔地奮斗在醫(yī)療一線，始終視病人如親人，堅持用“愛心、細(xì)心、耐心”對待每一位患者。為了給患者提供更好、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，__以強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心，先后到__交大一附院、北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次參加全國學(xué)術(shù)會議，把所學(xué)的知識積極運(yùn)用到臨床實踐，攻克了心內(nèi)電生理檢查及心臟射頻消融術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)等難題。

性閉塞”!病情兇險，隨時致命!“全力挽救患者生命!”__和她的手術(shù)團(tuán)隊臨危不懼，迅速搶救，“指引導(dǎo)管、指導(dǎo)導(dǎo)絲”以最快速度到位，迅速送入血栓抽吸導(dǎo)管，反復(fù)十余次血栓抽吸，冠脈內(nèi)多次抽出大量紅、白色血栓碎片，經(jīng)過大家共同努力，終于取得了成功，閉塞的冠狀動脈重新得到了灌注，患者生命保住了，看著冠脈復(fù)流那生機(jī)勃勃的造影圖像，大家都松了一口氣，這真是一場前所未有的“血栓大戰(zhàn)”!雖然手術(shù)衣濕透了，所有人都已筋疲力盡，但是大家卻感到無比開心。這僅是心內(nèi)科場場“驚心動魄戰(zhàn)役”中的一個縮影，類似這樣的手術(shù)，舉不勝舉。__已經(jīng)數(shù)不清多少次接到過這樣的緊急電話，有時候，一天他們要做十多臺這樣的手術(shù)。__副主任和她的團(tuán)隊時時刻刻都堅守在和死神搏斗的“戰(zhàn)役中”，雖然犧牲了自己和家人在一起的很多時間，但是卻換來了患者“生”的希望。

上面這個例子是我院心內(nèi)科與放射介入科、急診科聯(lián)合開辟的24小時急性心肌梗死搶救“綠色通道”的縮影。綠色通道能保證心?；颊呔驮\后能以最快速度獲得檢查、診斷、治療。確診患者心肌梗死后，根據(jù)發(fā)病時間長短等立即給予有效的開通心肌血管治療即溶栓或介入治療，為最大限度爭取搶救黃金時間，在急診科診斷后，辦理急診入院手術(shù)的同時，直接將患者從急診科進(jìn)入導(dǎo)管室，立即施行手術(shù)，一般患者從急診到球囊擴(kuò)張時間不超過60分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于指南要求的90分鐘，在國內(nèi)居領(lǐng)先地位!大大節(jié)省了搶救生命的時間。綠色通道的主要負(fù)責(zé)人__帶領(lǐng)著一支技術(shù)精湛的團(tuán)隊，日夜堅守，憑借高尚的醫(yī)德、高超的技術(shù)，成為了打開無數(shù)患者生命通道的救“心”人，幾年來已經(jīng)搶救了數(shù)百例患者。

由于介入手術(shù)要接觸放射源，醫(yī)生需要身穿20多斤重的鉛衣工作，所以極少有女醫(yī)生愿意選擇這一行業(yè)，多年來__卻硬是堅持著扛了下來。每次手術(shù)，她身著鉛衣，將_射線對身體的危害置之度外，在導(dǎo)管室一站就是五、六個小時，此時她的心里只有病人，唯獨(dú)沒有自己。正是對事業(yè)的執(zhí)著與信念，經(jīng)過時間的磨礪和無數(shù)不眠之夜辛勤汗水的累積，她也由一名住院醫(yī)師成長為副主任醫(yī)師，并擔(dān)任了心血管病一科副主任。

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(簡稱pci)成為急性心肌梗塞治療的首選方法。但pci手術(shù)也存在著風(fēng)險大、責(zé)任大、難度大等困難。作為__市首家全面獨(dú)立開展急診pci治療急性心肌梗死手術(shù)的心血管病一科，近年來，完成急性心梗支架置入術(shù)已超過數(shù)百例，治愈患者最大年齡82歲，最小的29歲，手術(shù)成功率接近98%，其技術(shù)水平已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

急診pci屬于高危操作，術(shù)中不可預(yù)知風(fēng)險多，易出現(xiàn)心衰、心律失常、血栓脫落、無復(fù)流、甚至猝死等危險，需要一支高效、高水平、有豐富經(jīng)驗的pci團(tuán)隊才能勝任。為迅速提升科室凝聚力和競爭力，近年來，__在醫(yī)院的大力支持下開創(chuàng)新的項目、挖掘服務(wù)空間、提高業(yè)務(wù)水平、增強(qiáng)服務(wù)意識，全力做大做強(qiáng)心內(nèi)科。她要求每個醫(yī)護(hù)人員都與病人進(jìn)行換位思考，用真誠的愛和深厚的情去解除病人精神和肉體上的痛苦。她還從狠抓醫(yī)護(hù)人員基本技能入手，利用晨會、查房等對下級醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、溝通技巧等方面的教育。在繁忙的工作之余，她還積極參與市衛(wèi)計局、醫(yī)院組織的義診活動，把健康傳遞給更多的病人。

正所謂一份耕耘一份收獲。如今，市中醫(yī)醫(yī)院心血管病一科可以全天候開展急性心肌梗塞溶栓治療，冠狀動脈造影術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架術(shù)，心臟起搏器植入術(shù)，先天性心臟病封堵術(shù)，射頻消融術(shù)治療室上性心動過速、主動脈夾層支架置入術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)，在急性心梗、心力衰竭、先心病、心律失常及高血壓病的診療技術(shù)上均達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平，使眾多飽受痛苦折磨的心血管病患者和瀕臨死亡的病人獲得了新生。在__的帶領(lǐng)下，科室多次榮獲醫(yī)院“先進(jìn)集體”，她本人也先后被評為醫(yī)院“服務(wù)明星”、“優(yōu)秀黨員”、“先進(jìn)工作者”等榮譽(yù)稱號。多次在省級、國家級刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與并完成的3項市級科研課題，分別獲得__市科技進(jìn)步二等獎、三等獎。面對榮譽(yù)，她說：“我不是一個合格的妻子和母親，但我是一名合格的醫(yī)生!”

春華15載，__把寶貴的青春和真誠的愛無私地獻(xiàn)給了病人，獻(xiàn)給了她所熱愛的心血管內(nèi)科事業(yè)。此時她的心中還有一個藍(lán)圖在規(guī)劃：在不久的將來，市中醫(yī)醫(yī)院將成立__市心血管病中心，為更多的心血管病患者保駕護(hù)航!

教學(xué)查房記錄范文范本篇十三

內(nèi)科。

2021年07月21日。

科別。

內(nèi)科。

日期

2021年7月21日。

主持人。

馬劍蘭。

責(zé)任護(hù)士。

鄧福蓉。

主查人員。

考核人員。

患者姓名。

鄔澤禮。

床號。

2床。

查房病例。

慢性阻塞性肺疾病。

參加。

人員。

乏力，在外治療無好轉(zhuǎn)，于今日來我院求醫(yī)經(jīng)過門診收入住院治療?；疾矶銦o明顯異常。

清楚，查體合作。

?？魄闆r：受涼感冒出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，氣促、心累心跳，痛苦面容，呼吸急促，

桶狀胸，雙側(cè)肺部叩診過清音，可聞及干濕啰音，腹部軟，肝脾未捫及，四肢無。

明顯水腫。

入院診斷：慢性阻塞性肺疾病。

主要護(hù)理問題：

1、氣體交換受損。

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

3、焦慮。

4、自理能力缺陷。

5、患者及家屬知識缺乏。

目前主要的治療措施：

1.、鼓勵病人咳嗽，排痰，深呼吸，促進(jìn)痰液排出。

2、保持床單清潔無褶皺，保持皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者定時翻身，密切觀察皮膚情況。

3.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，和電解質(zhì)，維持正常體液平衡，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高蛋白，高。

熱量，富含多種維生素易消化的飲食。

4、評估患者自理能力的程度，常用物放置在患者的易取之處，指導(dǎo)家屬24小時留陪伴。

5.用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋各類藥物作用、不良反應(yīng)及使用注意事項，指導(dǎo)患者。

遵醫(yī)囑正確用藥。

6.心理護(hù)理：向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理的必要性，多。

與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕患者焦慮情。

緒，合理安排護(hù)理操作時間，以減少對病人的打擾。

護(hù)士長提問：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些臨床表現(xiàn)？

答：1、早期患者會出現(xiàn)偶爾咳嗽和有少量痰液的現(xiàn)象。

2、當(dāng)疾病加重以后，會出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象加重，并且還會伴有呼吸道梗阻和呼。

吸不暢的現(xiàn)象。

3、病情比較嚴(yán)重的患者，痰液也會發(fā)生一些改變，患者所咳出的痰液多為濃痰，

患上此種疾病不治療，不僅會導(dǎo)致患者的呼吸功能嚴(yán)重受損，還會影響患者健康，

甚至可能危及生命。

2、慢性阻塞性肺疾病的治療原則是什么？

答：盡量減少或消除臨床癥狀，提高患者活動耐力，盡量減少發(fā)作次數(shù)，還有就是。

延緩病程進(jìn)展。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并發(fā)癥？如何有效預(yù)防？

答:1、呼吸衰竭：注意體位排痰，保持氣道濕化，腦血管病后遺癥的患者注意避免。

誤吸，適當(dāng)抬高床頭，避免嗆咳，冬春季節(jié)避免受涼，室內(nèi)通風(fēng)，避免上呼吸道感。

染，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、自發(fā)性氣胸：避免有用力的動作，避免屏氣的動作，也和天氣有很大的關(guān)系，

注意減少感冒的發(fā)生，戒煙戒酒，不要長期停留在污染的環(huán)境里。

3、慢性肺源性心臟?。憾喑愿缓鞍踪|(zhì)和維生素的食物，防寒保暖，注意口腔衛(wèi)。

生。

4、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理有哪些？

答：（1）術(shù)前禁煙酒及辛辣刺激的食物，術(shù)前晚安靜休息，保證充足睡眠。

（2）做好心理護(hù)理，減輕患者顧慮，使其積極配合治療。

(3)術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予血凝酶、阿托品等肌肉注射。

5、作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該給患者提供怎樣心理護(hù)理？

答：1）幫助患者認(rèn)識疾病，消除對疾病的顧慮，主動介紹怎樣預(yù)防慢性阻塞性。

肺疾病有關(guān)知識，針對不同的對象樹立疾病可以治愈的信心。

2）耐心傾聽患者的訴說，了解患者的疑慮。

3）護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)其內(nèi)心感受，向患者解釋病情及提供相關(guān)信息，

幫助患者澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。

6、怎樣對患者做好出院健康宣教？

食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。

慢性阻塞性肺疾病是由慢支炎、肺氣腫等引起的一種以氣流阻塞呈緩慢進(jìn)行性。其。

特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進(jìn)行性并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活。

質(zhì)量，甚至威脅生命。通過此次護(hù)理查房，讓護(hù)理人員對慢性阻塞性肺疾病的病因、

疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，同時還應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作第一、醫(yī)護(hù)。

人員，應(yīng)熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識第二、嚴(yán)密監(jiān)測預(yù)防及減少各。

種并發(fā)癥的發(fā)生第三、要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合。

時間。

項目。

內(nèi)容。

主查人。

2021年07月21日。

慢性阻塞性肺疾病。

參加人員。

內(nèi)科護(hù)士長、內(nèi)科護(hù)士。

效果評價：慢性阻塞性肺疾病是一種可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，吃飯運(yùn)動后更加困難，嚴(yán)重可危及生命。

持續(xù)改進(jìn)：通過此次護(hù)理查房，讓護(hù)理人員對慢性阻塞性肺疾病的病因、疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識，同時還應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作第一、醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識第二、嚴(yán)密監(jiān)測預(yù)防及減少各種并發(fā)癥第三、要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合。

2021年07月21日。

教學(xué)查房記錄范文范本篇十四

自信的風(fēng)采。

增強(qiáng)同學(xué)自信心，加強(qiáng)同學(xué)間的互相交流，感受班級溫馨氣氛，提升班級凝聚力。

形式與效果：在班會整個過程中使用powerpoint、小品和討論等多種形式。通過幾個星期的準(zhǔn)備，同學(xué)們對自信有了一定的認(rèn)識，懂得很多建立自信的方法，比如，如何幫助同學(xué)建立自信，如何提升自己的自信心。我想，同學(xué)們不僅在準(zhǔn)備的過程中學(xué)到很多，同時參加這次主題班會本身也是提升他們的自信。班會過程因為每個同學(xué)都必須參與，內(nèi)容較多，時間就定為一課時。提前根據(jù)報名安排好節(jié)目次序，因此學(xué)生做了充分的準(zhǔn)備。

獨(dú)唱：《約定》。

朗誦：《再別康橋》。

集體討論：自信的魅力。

宿舍集體合唱：《光輝歲月》每個節(jié)目同學(xué)都認(rèn)真表演，臺下觀眾都報以熱烈掌聲，后三種全部是多人參與，氣氛非常好，同學(xué)充分展示了他們的想象力和創(chuàng)造力。班會影響從班會課上看，同學(xué)們的積極性非常高，態(tài)度也很認(rèn)真，整個氣氛都很和諧;后來的周記中，同學(xué)反映此次班會讓同學(xué)彼此熟悉了很多，發(fā)現(xiàn)周圍的同學(xué)原來都是那么可愛。一些膽小、缺乏自信心的同學(xué)通過表演展示自己，得到鍛煉，感觸也挺多。

教學(xué)查房記錄范文范本篇十五

查房記錄是醫(yī)護(hù)人員每天必須要完成的重要工作之一，而作為一名醫(yī)學(xué)生，我也親身體驗了查房記錄的工作。在這個過程中，我深深地體會到了查房記錄的重要性，以及它對醫(yī)學(xué)生與患者之間的聯(lián)系所起到的作用。在此，我將分享自己的心得體會。

查房記錄是醫(yī)學(xué)生完成的重要工作之一，它在患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。通過對患者的觀察與記錄，醫(yī)學(xué)生們可以更好地了解患者的病情，以及對治療的反應(yīng)。這不僅對醫(yī)學(xué)生來說，更為重要的是要為醫(yī)生制定治療計劃提供必要的數(shù)據(jù)。而對于患者來說，通過查房記錄，他們可以更清楚地了解自己的病情以及治療進(jìn)展，從而更好地參與到治療過程中來。

第三段：如何撰寫一份好的查房記錄。

編寫一份好的查房記錄是每一位醫(yī)學(xué)生的責(zé)任。首先，記錄應(yīng)該具有客觀性，在記錄患者的病情時要避免主觀臆斷。其次，記錄應(yīng)該詳細(xì)、具有針對性，力求將所觀察到的癥狀及時準(zhǔn)確地記錄下來。此外，記錄內(nèi)容應(yīng)該簡潔明了，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理解。最后，記錄時間應(yīng)該精確，同時要注意記錄順序，按順序進(jìn)行記錄，以便于后期梳理總結(jié)。

第四段：體會與反思。

在進(jìn)行查房記錄的過程中，我發(fā)現(xiàn)自己的意識并不夠強(qiáng)烈，一些細(xì)節(jié)反應(yīng)在記錄上會難以準(zhǔn)確。我在反思的時候，發(fā)現(xiàn)自己不夠細(xì)心，對于一些小細(xì)節(jié)的處理不夠到位，在記錄上會有所偏差，給今后的醫(yī)療工作帶來影響。在此，我向大家呼吁，我們應(yīng)該要牢記每一份查房記錄的重要性，為患者的康復(fù)與醫(yī)護(hù)人員的工作奉獻(xiàn)自己的力量。

第五段：結(jié)語。

總體來講，查房記錄是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該完成的重要工作之一，它對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有著十分重要的影響。在完成這一工作的過程中，我們要注意具有客觀性、詳細(xì)性、針對性以及時間精確性等方面，寫出一份好的記錄，為醫(yī)生和患者提供便利。我們要充分體會到這一工作的重要意義，不斷提升自己的專業(yè)水平，為促進(jìn)患者的康復(fù)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

教學(xué)查房記錄范文范本篇十六

時間：2012年5月18日主持人：石瑞鳳責(zé)任護(hù)士：劉霞。

考核人員：倪再香、李香萍、彭春華、劉金華、彭宏、戴紅芳。

手術(shù)病例：剖腹產(chǎn)術(shù)。

主持人：大家術(shù)前準(zhǔn)備做完了吧。手術(shù)9：30時開始，我們利用半個小時對這臺剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前查房。首先巡回護(hù)士介紹一下病人的情況。

責(zé)任護(hù)士劉霞：手術(shù)通知單是昨天下的，為擇期手術(shù)。產(chǎn)婦26周歲，足月雙胎妊娠，b超顯示右側(cè)胎兒為無腦兒，未動產(chǎn)。下肢水腫+++.左側(cè)胎心136次/分，右側(cè)胎心140次/分。平時身體健康。乙肝表面抗原陽性。無其它傳染病史。無手術(shù)史。血型a，rh陽性。對青霉素有過敏史。今日未進(jìn)飲食。

主持人：劉霞這樣的病人需要做那些護(hù)理計劃？術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

劉霞：

1、因胎兒有異常，病人會有一定的心理壓力。首先要注意病人的心理護(hù)士，解除病人的緊張情緒。

2、雙胎使子宮巨增，可能會發(fā)生子宮收縮不好，要備好繃帶，以防做宮腔填塞時用。做好輸血的準(zhǔn)備。

3、做好新生兒的搶救工作。

4、病人乙肝表面抗原陽性，術(shù)前要備好消毒液。做好術(shù)中和術(shù)后的消毒隔離。

5、病人對青霉素有過敏史，屬于過敏性體質(zhì)。術(shù)中用藥時要注意觀察有無過敏反應(yīng)。

肖敏：麻醉完畢要注意病人的體位，防止發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征”。

主持人：肖敏，為什么孕婦有可能發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征呢？”一般應(yīng)該哪側(cè)臥位。

肖敏：因為增大的子宮在仰臥位容易壓迫孕婦下腔靜脈，因而阻礙血流回心，使血壓降低。特別是巨大兒和雙胎更要注意，在擺體位時應(yīng)該使病人稍向左側(cè)。

熊香敏：哪側(cè)都可以吧，要注意頭高腳低側(cè)臥位。

主持人：熊香敏她說的對嗎？

熊香敏：也對，不過最好是左側(cè)臥位。因為在清理呼吸道時左側(cè)臥位具有解剖學(xué)優(yōu)點(diǎn)。側(cè)臥位可因重力的作用使黏液聚集在頰部，保持呼吸道通暢。而左側(cè)臥位又可以防止由于右側(cè)支氣管粗短，吸入異物機(jī)會多的危險。

劉霞：10個。

主持人：可以。熊香敏你去檢查一下她們的準(zhǔn)備工作。（入手術(shù)間檢查術(shù)前準(zhǔn)備）。

熊香敏：藥品和物品準(zhǔn)備齊全。

主持人：好，準(zhǔn)備接病人。

倪再香：今天查房大家準(zhǔn)備充分，程序清楚，非常好。

教學(xué)查房記錄范文范本篇十七

主查老師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對實習(xí)學(xué)員在病史以及用藥史收集、疼痛程度評估、患者用藥教育中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評講，綜合教學(xué)查房全過程，總結(jié)實習(xí)學(xué)員在專業(yè)知識、及疼痛評估、用藥教育過程中存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)。

1.總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

2.點(diǎn)評實習(xí)學(xué)員在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。

3.布置思考題。

（1）使用大劑量阿片類藥物的病人怎樣避免阿片類藥物帶來的外周副作用？

（2）患者疼痛治療過程中如何對其心理、精神問題的識別和處理？

4.指導(dǎo)閱讀參考資料：

《癌痛規(guī)范化治療師范病房》xxx醫(yī)政司。

5.前瞻性內(nèi)容學(xué)習(xí)：疼痛的發(fā)生機(jī)制。

6.宣布查房結(jié)束。