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關于保定徐水起訴申請書匯總一

馬譽峰指出，要深入貫徹落實好協(xié)作小組會議精神和部署，明確任務，高度重視，充分利用源解析研究成果、pm2.5專家小組分析平臺和天眼工程，有針對性地制定治理措施，提高精準治理水平。各縣(市、區(qū))要結合本轄區(qū)實際，找準突破口，選好著力點，抓出真效果，確保完成任務目標。

馬譽峰強調，根治燃煤污染是摘掉“黑帽子”的治本之策。要以前所未有的力度，開展大氣污染綜合治理整體攻堅，以居民冬季采暖、炊事和設施農(nóng)業(yè)用煤為重點整治對象，以潔凈燃料替代和清潔利用、流通領域提升質量為主要抓手，重點抓好城中村(農(nóng)村)改氣(電)、禁煤控煤和燃煤監(jiān)管、燃煤鍋爐替代改造三方面工作，統(tǒng)籌推進，確保全面完成年度任務目標。

馬譽峰強調，禁煤控煤可為今冬采暖期環(huán)境空氣質量改善打下基礎，但非采暖季的空氣質量也不可輕視，各項大氣污染防治措施要緊抓不放，持續(xù)推進。要抓好揚塵污染治理、機動車污染整治、示范區(qū)建設、土小企業(yè)及礦山整治、揮發(fā)性有機物治理、秸稈禁燒等工作，對各地、各單位目標完成情況進行跟蹤督導，及時向市委、市政府通報進展情況，發(fā)現(xiàn)問題，督促整改。

xx區(qū)、市發(fā)改委、市市場監(jiān)督管理局作表態(tài)發(fā)言。

市委、常務副市長郭建英主持會議。

xx年xx月xx日

關于保定徐水起訴申請書匯總二

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、南湖新區(qū)醫(yī)保部門，市局機關各科室、各直屬單位：

為進一步鞏固“醫(yī)保清風”打擊欺詐騙保專項治理工作成果，切實堵塞定點醫(yī)療機構欺詐騙取醫(yī)?；鹇┒矗鶕?jù)國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕58號）和省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕50號），現(xiàn)決定在全市范圍內(nèi)開展定點醫(yī)療機構“醫(yī)保清風”專項治理“回頭看”，集中打擊“假病人、假病情、假治療”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。特制定本工作方案：

近日，新聞媒體曝光了安徽省太和縣多家定點醫(yī)療機構誘導住院、虛假住院等涉嫌套取醫(yī)?；饐栴}，性質惡劣，影響極壞，反映出欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責任尚未壓實。各縣（市）區(qū)局要充分認識做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的復雜性、長期性和艱巨性，將維護基金安全作為當前醫(yī)療保障工作的首要政治責任，必須引起高度重視，舉一反三，持續(xù)堵漏洞、強監(jiān)管、嚴懲處，確?；鸢踩?/p>

成立岳陽市定點醫(yī)療機構“醫(yī)保清風”專項治理“回頭看”工作領導小組，全面部署全市定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作，研究解決工作中的重大問題。

辦公室設在市醫(yī)保局基金監(jiān)管科，負責制定工作方案并組織實施，督導工作進展，收集總結工作情況等，市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長石磊兼任辦公室主任。

本次專項治理“回頭看”范圍為全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構。時間自發(fā)文之日起，至2021年1月31日結束。

（一）誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為。

（二）虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

（一）通過醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、智能審核與監(jiān)控系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析等各種手段，全面篩查轄區(qū)內(nèi)?2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近、近親屬關系及同居住地人員“同進同出”等疑似違規(guī)住院結算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結算數(shù)據(jù)，為專項檢查提供數(shù)據(jù)支持。

（二）通過現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調查等方式，確保監(jiān)督檢查全覆蓋。

（一）設立舉報電話。市局及縣（市）區(qū)局要設立專門的舉報電話，并在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各協(xié)議醫(yī)療機構顯要位置公布舉報電話，加大宣傳力度，鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極提供舉報線索。要安排專門工作人員值守接聽，記錄舉報內(nèi)容，建立舉報線索臺賬，并注意保護舉報人的個人信息。全面落實《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》舉報獎勵措施，對符合條件的舉報人員實行“快獎”、“重獎”。

（二）全面宣傳警示。各縣（市）區(qū)局要及時通過會議、培訓、上門宣講、發(fā)送告知書等多種方式向轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構通報太和縣案件查處情況，及此次專項治理“回頭看”工作部署，全面展示黨和國家打擊誘導住院、虛假住院，肅清欺詐騙保行為的堅定決心與強力手段，全面震懾與遏制可能存在的欺詐騙保行為或者行為傾向。

（三）全面監(jiān)管稽查。各縣（市）區(qū)局要整合各方資源，集中專門力量，結合平時舉報線索，創(chuàng)新工作方式，采取分組分片區(qū)，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構誘導住院、虛假住院等欺詐騙保行為，實現(xiàn)監(jiān)管稽查全覆蓋無死角。

（四）開展專項抽查。本次專項治理“回頭看”，將抽調市縣（區(qū)）兩級精干力量組成聯(lián)合檢查組，采取交叉檢查的方式對全市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行抽查。檢查組成員主要由醫(yī)保基金監(jiān)管、事務中心、稽核中心工作人員和第三方服務人員組成。市醫(yī)療保障事務中心抽調3名人員、市醫(yī)療保障稽核中心抽調9名人員；各縣（市）區(qū)醫(yī)保部門各抽調2名業(yè)務骨干；創(chuàng)智和宇、長信暢中、泰陽網(wǎng)絡公司各選派1名大數(shù)據(jù)分析員；第三方服務人員由市局通過購買服務方式安排。專項工作組下設6個檢查小組，具體負責現(xiàn)場檢查的組織與實施。具體人員分組、被檢查單位由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委按照“雙隨機一公開”方式隨機抽取，于檢查前另行通知。

（一）加強組織領導。醫(yī)保、衛(wèi)健部門是本次專項治理“回頭看”工作的牽頭單位，要緊密協(xié)同公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等有關部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人。要聚焦重點，建立臺賬，倒排時間，嚴查重罰，確保專項治理取得實效。

（二）聯(lián)合從嚴懲戒。定點醫(yī)療機構經(jīng)查實存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責令退回醫(yī)保基金，并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責令定點醫(yī)療機構暫停醫(yī)保服務協(xié)議或解除協(xié)議；對定點醫(yī)療機構相關醫(yī)務人員，由衛(wèi)健部門依法給予處罰；對直接負責的主管人員或者其他直接責任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)健等部門工作人員經(jīng)查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規(guī)的，移交有關主管部門依法處理。

（三）嚴肅工作紀律。參檢工作人員應依法依規(guī)開展檢查，不得跑風漏氣，對發(fā)現(xiàn)的問題不掩飾、不回避、不隱瞞、不護短。嚴格遵守市委九條規(guī)定和醫(yī)保工作人員十二條禁令，處處維護醫(yī)保工作人員的良好形象。

關于保定徐水起訴申請書匯總三

加強基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實黨中央、國務院、省關于加強基金監(jiān)管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監(jiān)管責任，有效防范化解基金風險。

（一）檢查對象

本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室。

（二）檢查方式

1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調查、突擊夜檢，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況，有針對性開展有因檢查。

（三）檢查內(nèi)容

1.誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為。

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

3.其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｍㄟ^超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。

（一）加強組織領導，壓實監(jiān)管責任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項治理“回頭看”的第一責任人。加強組織領導，建立分管局長為組長的工作小組，聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人，切實壓實監(jiān)督檢查責任。

（二）加大宣傳力度，強化社會監(jiān)督。鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機構一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實，要依法依規(guī)從嚴從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點醫(yī)療機構。對查實存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)療機構，責令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2-5倍罰款；對性質惡劣、影響較大的定點醫(yī)療機構相關責任人，要依職權分別移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責問責；涉嫌違反相關法律法規(guī)的，移交有關主管部門依法處理。要按規(guī)定實施信用信息公開，加大信用聯(lián)合懲戒。

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時前將“回頭看”進展情況報市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報送定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”情況總結報告。

關于保定徐水起訴申請書匯總四

【政策文件】：關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的通知

【發(fā)文字號】：渝人社發(fā)[2014]188號

【執(zhí)行時間】：2015年1月1日

【相關內(nèi)容】：為了進一步完善重慶職工醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保個人賬戶使用流程，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金使用效率，重慶社保局下發(fā)了本通知。本通知于2015年1月1日實行，其主要對職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍、及違規(guī)使用懲處進行了明確規(guī)定說明。

【政策文件】：關于調整重慶市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險有關政策的通知

【發(fā)文字號】：渝府辦發(fā)[2014]97號

【執(zhí)行時間】：2015 年1月1日

【相關內(nèi)容】：通知規(guī)定，從2014年1月起，大額醫(yī)保用人單位繳費比例由1%調整為1.5%; 個人繳費標準由每人2元/月 調整為3元/月，之后每年在上年標準基礎上增加1元/月，到2016年達到5元/月，以后根據(jù)我市物價情況和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ冗m時調整。同時還規(guī)定，從2015年1月1日起，大額醫(yī)?；鹌鸶毒€由3.2萬元調整到 3.7萬元，之后每年遞增5000元，到2017年達到4.7萬元，以后根據(jù)全市職工社會平均工資增長、大額醫(yī)保基金承受能力等情況適時調整。

【政策文件】：重慶市醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法

【執(zhí)行時間】：2012年1月1日

【相關內(nèi)容】：制定本辦法主要目的就是為了規(guī)范和加強重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理。本辦法于2012年正式執(zhí)行，其總共三十條，主要對參保人就醫(yī)購藥流程、定點服務機構職責、門診特殊疾病治療等就醫(yī)規(guī)定進行了詳細說明。

【政策文件】：重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理暫行辦法

【執(zhí)行時間】：2012年5月25日

【相關內(nèi)容】：制定本辦法主要目的在于加強城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理，保障參保居民特殊疾病就醫(yī)的基本需求。本辦法一共分為七個章節(jié)，其主要對特殊疾病病種范圍、特殊疾病申報流程、特殊疾病就醫(yī)管理、特殊疾病費用報銷等事項進行了詳細說明。

最新動態(tài)

動態(tài)一：新增四川省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結算定點醫(yī)療機構

【相關內(nèi)容】：為進一步提高重慶市醫(yī)療保險服務能力，方便我市和四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)，經(jīng)與四川省有關部門協(xié)商，決定將四川大學華西醫(yī)院等10家醫(yī)院和第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(重慶西南醫(yī)院)等10家醫(yī)院作為雙方首批異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時結算的定點醫(yī)療機構。

動態(tài)二：取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點零售藥店醫(yī)療保險預留保證金

【相關內(nèi)容】：從2015年1月起，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險對定點服務機構費用結算時，應全額結算支付，不再從應支付額中預留保證金。對2015年以前的預留保證金，請于2015年1月底前完成清算，2015年2月底前完成資金撥付。

關于保定徐水起訴申請書匯總五

加強基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實黨中央、國務院、省關于加強基金監(jiān)管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監(jiān)管責任，有效防范化解基金風險。

（一）檢查對象

本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室。

（二）檢查方式

1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調查、突擊夜檢，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況，有針對性開展有因檢查。

（三）檢查內(nèi)容

1.誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

3.其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｍㄟ^超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。

（一）加強組織領導，壓實監(jiān)管責任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項治理“回頭看”的第一責任人。加強組織領導，建立分管局長為組長的工作小組，聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人，切實壓實監(jiān)督檢查責任。

（二）加大宣傳力度，強化社會監(jiān)督。鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機構一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實，要依法依規(guī)從嚴從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點醫(yī)療機構。對查實存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)療機構，責令退回醫(yī)?；?，并處騙取金額2-5倍罰款；對性質惡劣、影響較大的定點醫(yī)療機構相關責任人，要依職權分別移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責問責；涉嫌違反相關法律法規(guī)的，移交有關主管部門依法處理。要按規(guī)定實施信用信息公開，加大信用聯(lián)合懲戒。

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時前將“回頭看”進展情況報市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報送定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”情況總結報告。

關于保定徐水起訴申請書匯總六

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣西2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）和《欽州市醫(yī)療保障局關于印發(fā)2020年對全市醫(yī)保定點零售藥店服務行為專項檢查工作方案的通知》文件精神，結合我縣實際，為進一步加強和規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店的管理，為參保人員提供優(yōu)質、合理的用藥服務，保障醫(yī)?；鸢踩\行，決定于今年底明年初在全縣范圍內(nèi)對醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供的服務行為開展專項檢查，工作方案如下：

通過開展對全縣醫(yī)保定點零售藥店服務行為專項檢查，進一步推進我縣打擊欺詐騙保專項治理工作，依法依規(guī)嚴肅懲處違規(guī)違法醫(yī)保定點零售藥店，管好用好醫(yī)?；穑S護醫(yī)?；鸢踩?，維護廣大參保人員的醫(yī)療保障合法權益。這次檢查結果作為對全縣醫(yī)保定點零售藥店2020年的年度考核結果?。

2020年12月28日至2021年1月10日。

全縣醫(yī)保定點零售藥店。

通過對醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供的用藥服務情況進行檢查，全面檢查定點藥店是否仍符合醫(yī)保定點零售藥店準入條件，為參保人員提供的用藥服務是否違反醫(yī)保經(jīng)辦機構與之簽訂的服務協(xié)議有關規(guī)定，重點檢查定點零售藥店是否存在以下的違規(guī)行為：

（一）盜刷社會保障卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；

（二）為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С?；

（三）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務；

（四）為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票；

（五）不符合定點零售藥店準入的主要條件要求（如營業(yè)面積縮減、營業(yè)時間藥師不在崗、員工不參加社會保險等）。

（一）研究制定方案。2020年12月下旬，根據(jù)全市統(tǒng)一的檢查工作方案，結合本縣實際，制定具體實施方案，并將實施方案報市醫(yī)保局。

（二）全面監(jiān)督檢查。2020年12月28日起，統(tǒng)籌協(xié)調各方資源，集中專門力量開展現(xiàn)場檢查工作，實現(xiàn)對定點零售藥店現(xiàn)場檢查全覆蓋（現(xiàn)場檢查表使用附件1）。同時，結合定點零售藥店自查自糾情況及日常監(jiān)管、智能監(jiān)控和投訴舉報等發(fā)現(xiàn)的線索，突出重點，開展深入細致的調查和檢查。

具體工作任務安排：每個局領導帶領一個檢查組負責縣本級一個片區(qū)定點藥店的檢查工作（具體檢查工作安排見附件2）

（三）處理違法違規(guī)問題。從專項檢查開始至結束，對現(xiàn)場檢查或市級抽查復核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位、仍存在醫(yī)保違規(guī)問題的，及時依法依規(guī)從嚴頂格處理。

（四）檢查工作總結。梳理各種查實的醫(yī)保定點零售藥店違規(guī)案例，及時向社會通報，形成宣傳輿論攻勢。認真總結專項檢查中的好經(jīng)驗、好做法，把有效措施制度化、常態(tài)化。局醫(yī)藥價格和基金監(jiān)管股負責于2021年1月10日前，收集好所有檢查材料，將專項檢查工作形成總結，連同附件3及相關典型案例報送市醫(yī)保局。

關于保定徐水起訴申請書匯總七

根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》（安徽省人民政府第284號令）文件精神和省醫(yī)保局《安徽省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》、《安徽省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》、《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》及其實施細則（試行）等相關規(guī)定，按照國家、省、市關于開展打擊欺詐騙保、維護基金安全專項行動要求，并結合我區(qū)實際特制定本方案。

通過對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鸨O(jiān)管“全覆蓋”，加強對全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構與定點零售藥店管理，規(guī)范醫(yī)保定點服務行為，依法依規(guī)強化監(jiān)管、堵塞漏洞，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加快建立健全醫(yī)?；痖L效監(jiān)管制度，切實維護參保人員合法權益。

包括日常監(jiān)管、專項檢查（含各部門聯(lián)合檢查）、雙隨機檢查、第三方審核、重點回頭看檢查、網(wǎng)絡數(shù)據(jù)分析監(jiān)測等方式。

日常監(jiān)管：主要核查各定點醫(yī)藥機構遵守《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》、執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》的監(jiān)督管理，是“全覆蓋”監(jiān)管的主要手段。

專項檢查（含各部門聯(lián)合檢查）：主要是根據(jù)上級有關部門的醫(yī)保工作實際情況，在特定時期或特定的范圍，針對突出的問題開展的重點監(jiān)督檢查。

雙隨機檢查：隨機抽取檢查對象、隨機選派檢查人員進行的監(jiān)督檢查。

第三方審核：由第三方審核機構，對定點醫(yī)療機構醫(yī)保住院病案的抽查審核。

重點回頭看檢查：是在日常監(jiān)管、專項檢查、雙隨機檢查及第三審核中突出的、集中的問題進行回頭檢查。

網(wǎng)絡數(shù)據(jù)分析監(jiān)測：是對各定點機構醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行整理分析、測算，監(jiān)控違法、違規(guī)現(xiàn)象等。

20-年對全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)100%全覆蓋檢查，檢查監(jiān)管頻次不低于1.5次/家，原則上每半年進行一次。

監(jiān)管檢查工作是省市區(qū)打擊欺詐騙保專項行動的工作重點，是專項行動的深化與延伸，為強化工作職責，落實責任，成立兩個工作小組，每組5名成員（其中含隨機抽取醫(yī)保專家?guī)斐蓡T2名），在各批次監(jiān)管檢查中交叉執(zhí)行。

即日起至20-年年底。

（一）規(guī)范醫(yī)保行為。通過監(jiān)督檢查，核對全區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構的基本數(shù)據(jù)，完善定點醫(yī)藥機構基本臺賬。檢查中要宣傳醫(yī)保各項政策要求和法律法規(guī)規(guī)定，對發(fā)現(xiàn)的各種不規(guī)范行為，及時指出，要求整改，并予以記錄。情節(jié)嚴重的，采取暫停結算、拒付（追回）費用、扣除違規(guī)費用、終止協(xié)議等手段給予糾正。通過監(jiān)督檢查中的宣傳教育、糾錯改正，使我區(qū)各定點醫(yī)藥機構的行為進一步得到規(guī)范。

（二）嚴查違法騙保行為。對發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法依規(guī)從嚴、從快、從重給予行政處罰。加強與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管、審計、監(jiān)察等部門密切配合，移交相關違法違規(guī)線索，依法給予處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（三）建立長效機制。認真梳理檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，結合我區(qū)工作實際，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管能力，堵塞風險漏洞，建立健全基金長效監(jiān)管制度體系。加快醫(yī)?；鸨O(jiān)管誠信體系建設，建立激勵約束機制，強化醫(yī)藥服務機構和參保人員責任意識，自覺維護醫(yī)?；鸢踩?。

（一）定點醫(yī)療機構

1、定點醫(yī)療機構監(jiān)督檢查《醫(yī)保醫(yī)療服務協(xié)議》遵守情況、《醫(yī)療價格服務目錄》遵守情況、《醫(yī)保藥品目錄》遵守情況、《醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議》簽訂及遵守情況；

2、是否存在重復、分解、過度、超限制范圍、冒名頂替、掛名住院等違規(guī)診療行為；

3、是否存在降低入院標準、掛床住院情況；

4、是否存在用藥不規(guī)范行為：超量用藥、重復用藥、超限制范圍用藥等；

5、是否存在以醫(yī)保定點名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導醫(yī)療消費等；

6、是否存在未經(jīng)批準擅自使用診療項目，并納入醫(yī)?；鹬Ц缎袨椋?/p>

7、定點醫(yī)療機構醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師積分考核，按照《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔20-〕12號）文件執(zhí)行，對存在違規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師，現(xiàn)場告知扣分處理事項，并出具《醫(yī)保醫(yī)師扣分告知書》。

8、其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

（二）定點衛(wèi)生室或診所

監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保醫(yī)療服務協(xié)議》遵守情況。參保就診人員就診時是否嚴格核驗身份信息，門診日志登記是否完整，是否為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務，其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

（三）?定點零售藥房

監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保定點零售藥店服務協(xié)議》遵守情況，營業(yè)證照（《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》）是否齊全并懸掛上墻，執(zhí)業(yè)藥師是否在崗。店內(nèi)是否擺放、銷售除經(jīng)營藥品、醫(yī)療保健器械、消毒用品、醫(yī)用材料外其他物品（如各類生活日用品）（贈品或積分兌換用品不得擺放在店內(nèi)經(jīng)營區(qū)域），其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

城區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構均系市、區(qū)兩級醫(yī)保共同定點，為避免多點檢查、重復檢查等現(xiàn)象，與市局會同協(xié)商，由市局統(tǒng)一安排采取聯(lián)合檢查和日常監(jiān)管相結合。

認真謀劃，熟練掌握醫(yī)保法規(guī)政策，根據(jù)打擊欺詐騙保專項行動部署和要求，有重點、有針對性的監(jiān)督檢查，務求“全覆蓋”監(jiān)督檢查取得實效，確保監(jiān)督檢查不走形式、不走過場。

1、加強定點醫(yī)藥機構服務管理。將日常醫(yī)務審核與實地檢查有機結合，提高定點醫(yī)藥機構自覺執(zhí)行醫(yī)療保險服務協(xié)議的法律意識。

2、著力提高監(jiān)督檢查整改力度。被監(jiān)督檢查對象必須按照要求做好整改，并上報《整改報告》，接受巡查驗收。對拒不整改的，暫停刷卡直至取消定點資格。

3、及時上報監(jiān)督檢查工作情況。監(jiān)督檢查工作結束后，監(jiān)督檢查小組要將監(jiān)督檢查工作開展情況及發(fā)現(xiàn)問題以書面形式報告，并做好巡查驗收工作。

4、認真執(zhí)行監(jiān)督檢查工作紀律。不準接受被監(jiān)督檢查對象安排的住宿；不準接受被監(jiān)督檢查對象安排的宴請、旅游、娛樂和無償提供的交通、通訊工具；不準接受被監(jiān)督檢查對象安排的紀念品、禮品、禮金和各種有價證券或報銷任何因公因私費用；不準向被監(jiān)督檢查對象提出其他與監(jiān)督檢查工作無關的要求。