最新調(diào)解仲裁申請書匯總(模板8篇)

總結(jié)是我們進一步提高自己的重要手段和方法之一。寫總結(jié)時可以采用時間線、主題分類等方式進行組織。在這里，小編為大家整理了一些寫總結(jié)的技巧和注意事項，請大家參考。

調(diào)解仲裁申請書匯總篇一

申請人：

被申請人：

年月日，申請人與被申請人在青島市黃島區(qū)發(fā)生了糾紛。

為盡快解決爭議，特申請青島仲裁委員會黃島仲裁中心依法調(diào)解。調(diào)解不成時，一方可提請青島仲裁委員會按照其仲裁規(guī)則仲裁。

申請人(簽字或蓋章)：

說明：

1、仲裁調(diào)解受案范圍：民商事合同糾紛、侵權(quán)賠償糾紛、物權(quán)及其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛。

2、申請人與被申請人應(yīng)寫明：姓名、性別、身份證號碼、住址、電話等。

【相關(guān)閱讀】。

申請人申請仲裁應(yīng)當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

(二)仲裁請求和所根據(jù)的`事實、理由;。

(三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

調(diào)解仲裁申請書匯總篇二

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)。

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)。

請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)。

事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)。

此致

xxxx仲裁委員會。

申請人：(簽名或蓋章)。

xxxx年xx月xx日。

附：一、申請書副本x份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));。

二、證據(jù)xx份;。

三、其他材料xx份。

(僅供參考)。

一、申請人在書寫申請書時，應(yīng)使用鋼筆、毛筆或者打印。申請書由正本和副本組成，副本份數(shù)應(yīng)按被申請人人數(shù)提交，由仲裁委員會送達被申請人。

二、“請求事項”是申請人請求仲裁委員會解決勞動爭議的具體事項，即申請人所達到的目的和要求。申請人應(yīng)明確地向仲裁委員會提出仲裁的目的和具體要求事項，如要求履行勞動合同、要求撤銷處理決定等。并要寫明申請人對解決勞動爭議所提出的具體主張，如責(zé)令被申請人補發(fā)工資××元、責(zé)令被訴人賠償經(jīng)濟損失××元等。請求事項應(yīng)當寫得明確、具體、合法、相對固定。即應(yīng)當“四要四不要”：一要明確，不要含糊;二要具體，不要籠統(tǒng);三要合理、合法，不要提無理要求;四要相對固定，不要任意變換。對請求事項，在申請時要慎重，周密考慮，力求周到，沒有遺漏。在立案后，對請求事項確有不實、不全、不確切之處，可以在規(guī)定期限內(nèi)變更或者提出新的請求。

此外，如有必要申請部分裁決(即先行給付)的，應(yīng)作為獨立的一項請求提出來。如在立案后才提部分裁決，則應(yīng)另寫申請書。

三、“事實與理由”是申訴書的主體部分，是內(nèi)容的重點，也是向仲裁委員會提出請求事項的根據(jù)。

(一)事實。

是指雙方爭議的事實或者被訴人侵權(quán)的事實及其證據(jù)。案情事實的具體內(nèi)容，包括：(1)當事人之間的法律關(guān)系;(2)爭議的發(fā)生、發(fā)展過程;(3)爭執(zhí)的焦點和具體內(nèi)容;(4)被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。如申訴人自己也有一定責(zé)任，亦應(yīng)提及，不能把過錯完全推給被訴人。

敘述事實應(yīng)當“六要六不要”：一要和請求事項一致，不要相互矛盾;二要寫得具體清楚，不要抽象空洞;三要實事求是，不要夸大縮小;四要把關(guān)鍵情節(jié)交待清楚，不要含糊其詞;五要有理有據(jù)，不要捕風(fēng)捉影;六要心平氣和地擺事實，不要刻薄挖苦。

事實必須有證據(jù)來證實。所謂證據(jù)，就是證明所敘述事實的真實性、可靠性的依據(jù)。它決定著仲裁的勝負。對證據(jù)的要求是：(1)要列舉證據(jù)名稱和內(nèi)容，證明何事;(2)要說明證據(jù)的來源和可靠程度;(3)要寫明證人的姓名、職業(yè)、住所，請予調(diào)查;(4)要提交證據(jù)原件或者復(fù)印件。一般是先提交復(fù)印件或者抄件，到開庭時才提交原件。對證據(jù)的書寫一般是在敘述事實時就隨著列舉證據(jù)。可在敘述事實中，用括號加以注明，這樣節(jié)省筆墨。也可在敘述事實之后，單列一段來交待證據(jù)。

(二)理由。

在講清楚事實之后，應(yīng)概括地分析爭議的性質(zhì)、危害、結(jié)果及責(zé)任，同時提出請求事項所依據(jù)的法律條款，以論證請求事項的合理、合法。理由，包括兩方面：一是認定案件事實的理由：二是提出法律根據(jù)的理由。引用法律條文要全面、具體，應(yīng)引到條、款、項，不能只引條。書寫理由應(yīng)做到“三要三不要”：一要講道理，不要強詞奪理;二要提供證據(jù)，不要空口無憑;三要有針對性地引用法律條款，不要沒有法律根據(jù)。

理由的書寫，例如：“綜上所述(分析說明爭議的性質(zhì)、過錯及危害后果)，根據(jù)××法第×條第×款的規(guī)定(說明被申請人應(yīng)負的責(zé)任)，請求仲裁委員會依法裁決，以實現(xiàn)請求事項。

如果案情比較簡單，事實和理由可以合寫，不用分段處理。

四、書寫申請書應(yīng)注意的問題。

1、實事求是，分清是非。應(yīng)堅持實事求是，嚴格忠于事實真相，不編造、不夸大、不縮小，不得將道聽途說、查無實據(jù)的材料寫進申訴書。在實事求是地敘述案情事實的'基礎(chǔ)上，還要闡明道理，分清是非明確責(zé)任，分析被訴人的行為是否侵權(quán)違法，有何過錯，根據(jù)事實和法律被訴人應(yīng)負什么責(zé)任，應(yīng)負多大責(zé)任等。

2、有法可依，以理服人。要堅持擺事實、講道理，堅持以理服人，而不能謾罵攻擊，以勢壓人。特別要注意以法律作為依據(jù)，注意準確恰當?shù)卦蓷l文進行論證，闡明自己主張的合法性，以求得仲裁庭的認同。在引用法律上要注意防止牽強附會，亂引錯引，更不能斷章取義。

3、層次分明，詳略得當。應(yīng)高度重視表述的條理性、層次性以及內(nèi)容詳略的安排。全篇的結(jié)構(gòu)要按照固定的格式，有次序地展開，不得前后顛倒或者相互混淆。陳述案情事實要線條清晰，或是按爭議發(fā)生、發(fā)展的順序，按時間先后來寫;或是先交代爭議當事人之間的關(guān)系，爭議標的的情況，再寫爭議的原因與焦點等等。在內(nèi)容安排上還要做到突出重點，詳略得當。關(guān)鍵性的問題要說清說透，枝節(jié)問題、次要問題則可寫得概略一些。切忌關(guān)鍵性問題沒有說清楚，與案件無關(guān)或者關(guān)系不大的內(nèi)容又說得過多。

《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》，新法還在舉證方面作出傾向于勞動者的規(guī)定，除誰主張誰舉證的原則外，考慮到用人單位掌握和管理著勞動者的檔案等材料，又特別規(guī)定：與爭議事項有關(guān)的證據(jù)屬用人單位掌握管理的，用人單位應(yīng)當提供，不提供的應(yīng)承擔(dān)不利后果。此外，新法縮短了仲裁審理時限。

請務(wù)必于每周一遞交書面仲裁申請及辦理立案手續(xù)。申請仲裁須提供如下材料：

1、仲裁申請書。申請人本人要在落款處親筆簽字或畫押，并寫明提交日期。

申請書正本一份，副本份數(shù)按被申請人每人一份的數(shù)量提交。提倡同時提交電子版申請書。

2、身份證復(fù)印件。

用a4紙張復(fù)印身份證正反面，數(shù)量按被申請人數(shù)量提供，同時提交身份證原件備查。

3、企業(yè)登記情況查詢打印資料。到汨羅市工商行政管理局調(diào)取，并加蓋汨羅市工商行政管理局公章。如用人單位是機關(guān)或事業(yè)單位，提供用人單位組織機構(gòu)代碼證，到汨羅市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局調(diào)取，加蓋汨羅市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局公章。

4、授權(quán)委托書，如委托他人參加仲裁，須申請人本人親筆填寫委托權(quán)限，當事人委托代理人代為承認、放棄、變更申請仲裁請求、進行和解、提起反訴、代收仲裁文書等事項的，應(yīng)在授權(quán)委托書中特別注明。沒有明確、具體載明特別授權(quán)事項的，委托代理人就上述特別授權(quán)事項發(fā)表的意見不具有法律效力。如系公民代理，須提供身份證原件、復(fù)印件及親屬關(guān)系證明;如系律師或法律工作者代理，須提供律師事務(wù)所函或法律服務(wù)所函、委托代理合同及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。

5、相關(guān)證據(jù)及證據(jù)目錄：如勞動合同及終止解除勞動合同證明書、辭職、辭退等解除人事關(guān)系的書面證明、工資條、工作證、工傷證。

在證據(jù)目錄用紙上對證據(jù)材料逐一分類(證明同一問題的證據(jù)應(yīng)分為一組)，并按涉案事實發(fā)生的時間先后順序編號，對證據(jù)名稱、證據(jù)來源、證明內(nèi)容等作簡要說明，簽名蓋章，注明提交日期，并依照對方當事人人數(shù)提出副本。

以上材料，一律為a4紙張，不許大于或小于此尺寸，可相應(yīng)縮印或擴印至a4紙張同等大小;不許單頁浮夾;不許帶有訂書釘、曲別針、大頭針等金屬物;不許出現(xiàn)破損、彎曲、折疊、污濁，保持完好、平整、潔凈，否則不予收取。

特別提示：如用人單位已經(jīng)破產(chǎn)，因主體不存在無法受理。留守處因無主體資格，不能做為勞動人事爭議案件的被申請主體。

調(diào)解仲裁申請書匯總篇三

申請人：

性別：

年齡：

工作單位：

住址：

(單位應(yīng)寫明單位全稱、地址、法定代表人或負責(zé)人姓名和職務(wù))。

被申請人：

性別：

年齡：

工作單位：

住址：

(單位應(yīng)寫明單位全稱、地址、法定代表人或負責(zé)人姓名和職務(wù))。

申請人與被申請人因糾紛，現(xiàn)申請人申請勞動調(diào)解委員會進行調(diào)解，申請調(diào)解的事實、理由和請求如下：

一、事實和理由。

此致

調(diào)解委員會。

申請人：

調(diào)解仲裁申請書匯總篇四

申請人：

被申請人：

年月日，申請人與被申請人在青島市黃島區(qū)發(fā)生了糾紛。

為盡快解決爭議，特申請青島仲裁委員會黃島仲裁中心依法調(diào)解。調(diào)解不成時，一方可提請青島仲裁委員會按照其仲裁規(guī)則仲裁。

申請人(簽字或蓋章)：

說明：

1、仲裁調(diào)解受案范圍：民商事合同糾紛、侵權(quán)賠償糾紛、物權(quán)及其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛。

2、申請人與被申請人應(yīng)寫明：姓名、性別、身份證號碼、住址、電話等。

【相關(guān)閱讀】。

申請人申請仲裁應(yīng)當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

(二)仲裁請求和所根據(jù)的事實、理由;。

(三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

【申請仲裁須知】。

仲裁向?qū)Ψ剿髻r或者解決已經(jīng)出現(xiàn)的'糾紛，請關(guān)注下列申請仲裁須知：

一、到本會仲裁，一般需要您/您公司與對方的合同中有仲裁條款，或者達成書面仲裁協(xié)議。

二、申請仲裁時，請?zhí)峤幌铝形募?/p>

(一)仲裁申請書(包含證據(jù)，包括有仲裁條款的合同或書面仲裁協(xié)議);。

除非當事人另有約定，凡索賠金額不超過500萬元人民幣;或雙方當事人特別約定適用簡易程序的，應(yīng)適用簡易程序，需要仲裁申請書一式三份;其他情況則應(yīng)提交仲裁申請書一式五份;如果被申請人不只一個，那么，每增加一個被申請人，需相應(yīng)增加一份仲裁申請書。

仲裁申請書需要提交原件，加蓋公司公章或由授權(quán)代表/代理人簽字。證據(jù)文件一般只需要復(fù)印件，但開庭時須帶原件以備當庭質(zhì)證。

(二)授權(quán)委托書原件，如果委托了代理人代為辦理。

(三)如申請人為公司，則請?zhí)峤还緺I業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、法定代表人身份證明原件;如申請人為自然人，則請?zhí)峤簧矸葑C/護照等身份證明文件的復(fù)印件。

(四)如果需要申請財產(chǎn)保全/證據(jù)保全，

(1)提交財產(chǎn)保全申請書/證據(jù)保全申請書原件一式兩份，

(2)增加提交一份仲裁申請材料，

(3)書面指示本會向哪一具體法院轉(zhuǎn)送，并提供該法院的地址、郵政編碼和/電話等。

三、請注意，仲裁申請材料須文件整潔，編寫頁碼，裝訂成冊。

四、請按照仲裁規(guī)則中仲裁費用表的規(guī)定交納仲裁費預(yù)付金，仲裁費的數(shù)額將由仲裁委員會在收到仲裁申請后通知申請人。仲裁費的承擔(dān)由仲裁庭在裁決中最后確定，原則上由敗訴方承擔(dān)。

調(diào)解仲裁申請書匯總篇五

格式：

1.首部。

(2)當事人的基本情況。分別寫明申請人、被申請人的姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、工作單位和職務(wù)、住址等。如果申請人、被申請人是法人、其他組織的，應(yīng)寫明其名稱和住所以及其法定代表人(或主要負責(zé)人)的姓名和職務(wù)。如果申請人、被申請人委托代理人的，應(yīng)在其項后寫明委托代理人的情況。

(3)事由。

2.正文。

(1)調(diào)解請求。簡要寫明申請人提出調(diào)解的目的和具體請求事項。如有多項請求，應(yīng)分項列出。

(2)事實部分。應(yīng)寫明申請人、被申請人勞動法律關(guān)系存在的事實，以及雙方發(fā)生勞動爭議的時間、地點、原因、經(jīng)過、情節(jié)和后果。

(3)理由部分。要根據(jù)勞動糾紛和有關(guān)法律、法規(guī)和政策闡明申請人對糾紛的性質(zhì)、被申請人的責(zé)任以及如何解決糾紛的看法。

(4)證據(jù)。要盡可能列舉足以證明糾紛事實的證據(jù)名稱、件數(shù)或證據(jù)線索，并寫明證據(jù)來源。有證人的，應(yīng)寫明證人的姓名和住址。

3.尾部。

(2)申請人簽名或蓋章。如果是法人應(yīng)加蓋公章。

(3)申請時間。

范文。

申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址：。。。

被申請人：×××公司。

地址：××。

法定代表人：××，電話：×××。

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx00元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xxx8年1月至今)。

事實與理由：

申請人于xxx5年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的.勞動合同。

申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

申請人：

附：證據(jù)：

1.申請人身份證和被申請人營業(yè)執(zhí)照;。

2.勞動合同;。

3.工資條復(fù)印件。

調(diào)解仲裁申請書匯總篇六

申請人申請仲裁應(yīng)當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。申請書用a4紙張打字或用鋼筆或炭素筆書寫，不得用油筆書寫。

當事人申請仲裁時應(yīng)當向仲裁委提供或者確認自己準確的送達地址，并填寫送達地址確認書。

需要提供的其他材料詳見《申請仲裁須提供的材料》。

申請書分五部分。

第一部分是當事人自然情況。須載明勞動者姓名、性別、民族、出生日期、職業(yè)、工作單位、住所、通訊地址、聯(lián)系電話、郵政編碼;用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯(lián)系電話、法定代表人或主要負責(zé)人姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話、郵政編碼。地址應(yīng)注明街道名稱、小區(qū)名稱、樓層號碼、門牌號碼等，收件人住在機關(guān)單位內(nèi)的要注明具體地址，不準使用街道、委組等地址。聯(lián)系電話不準確不予立案。

勞動者與個人承包經(jīng)營者發(fā)生爭議，依法向仲裁委員會申請仲裁的，應(yīng)當將發(fā)包的組織和個人承包經(jīng)營者作為當事人。

第二部分為請求事項。即要求被申請人應(yīng)履行的義務(wù)。當事人提出的仲裁請求應(yīng)明確、具體、完整、固定、前后一致。涉及履行義務(wù)的，寫明起至?xí)r間;涉及金錢給付的請求，須寫明起止時間、計算標準、具體數(shù)額。仲裁請求不完全，會導(dǎo)致對未提出的仲裁請求視為放棄而得不到審理的風(fēng)險。不屬于勞動人事爭議調(diào)解仲裁受案范圍的請求，仲裁委不予受理。當事人提出仲裁請求要適當，不要隨意擴大請求范圍;無根據(jù)的申請仲裁請求，得不到仲裁委支持。

第三部分為事實與理由。

事實部分可以爭議發(fā)生的時間為序進行詳細闡述，包括當事人之間的法律關(guān)系;爭議發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過和結(jié)果等;爭議的焦點和具體內(nèi)容。與爭議無關(guān)的事實不要列入，不要列入道德評判類內(nèi)容。敘述事實應(yīng)當“六要六不要”：一要和請求事項一致，不要相互矛盾;二要寫得具體清楚，不要抽象空洞;三要實事求是，不要夸大縮小;四要把關(guān)鍵情節(jié)交待清楚，不要含糊其詞;五要有理有據(jù)，不要捕風(fēng)捉影;六要心平氣和地擺事實，不要刻薄挖苦。

理由部分主要論證事實的真實性、仲裁請求的正確性、合法性。包括認定案件事實的理由及提出法律根據(jù)的理由。應(yīng)概括地分析爭議的性質(zhì)、危害、結(jié)果及責(zé)任，依據(jù)法律規(guī)定分清是非，明確被申請人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。如申請人自己也有一定責(zé)任，亦應(yīng)提及，不能把過錯完全推給被申請人。引用法律條文要全面、具體、有針對性，應(yīng)引到條、款、項，不能只引條。書寫理由應(yīng)做到“三要三不要”：一要講道理，不要強詞奪理;二要提供證據(jù)，不要空口無憑;三要有針對性地引用法律條款，不要沒有法律根據(jù)。

第四部分為有關(guān)證據(jù)(即證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所，舉證相關(guān)規(guī)定詳見舉證告知書)。

包括存在勞動關(guān)系的證明資料如勞動合同、工作證、廠牌、工卡、工資表(單)、入職登記表、押金收據(jù)、以及被處罰憑證和被開除、除名、辭退、解除(或終止)勞動關(guān)系通知或證明書等。申請人應(yīng)提交證據(jù)原件及復(fù)印件各一份，審核后退回原件。

第五部分為當事人親筆簽名及遞交申請書的落款日期。

書寫仲裁申請書總體要求：

1、實事求是，分清是非。應(yīng)堅持實事求是，嚴格忠于事實真相，不編造、不夸大、不縮小，不得將道聽途說、查無實據(jù)的材料寫進申請書。在實事求是地敘述案情事實的基礎(chǔ)上，還要闡明道理，分清是非明確責(zé)任，分析被申請人的行為是否侵權(quán)違法，有何過錯，根據(jù)事實和法律被申請人應(yīng)負什么責(zé)任，應(yīng)負多大責(zé)任等。

2、有法可依，以理服人。要堅持擺事實、講道理，堅持以理服人，而不能謾罵攻擊，以勢壓人。特別要注意以法律作為依據(jù)，注意準確恰當?shù)卦蓷l文進行論證，闡明自己主張的合法性，以求得仲裁庭的認同。在引用法律上要注意防止牽強附會，亂引錯引，更不能斷章取義。

3、層次分明，詳略得當。應(yīng)高度重視表述的條理性、層次性以及內(nèi)容詳略的安排。全篇的結(jié)構(gòu)要按照固定的`格式，有次序地展開，不得前后顛倒或者相互混淆。陳述案情事實要線條清晰，或是按爭議發(fā)生、發(fā)展的順序，按時間先后來寫;或是先交代爭議當事人之間的關(guān)系，爭議標的的情況，再寫爭議的原因與焦點等等。在內(nèi)容安排上還要做到突出重點，詳略得當。關(guān)鍵性的問題要說清說透，枝節(jié)問題、次要問題則可寫得概略一些。切忌關(guān)鍵性問題沒有說清楚，與案件無關(guān)或者關(guān)系不大的內(nèi)容又說得過多。

如自行起草仲裁申請書有困難，可聘請律師咨詢或代書。

勞動仲裁請求事項:。

1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費4962.1元;。

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;。

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;。

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;。

6、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;。

7、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費用.

事實與理由:。

申訴人于xxx3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴重受傷。xxx3年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，xxx3年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認定為工傷，xxx3年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔(dān)了醫(yī)療費4962.1元(見醫(yī)療保險手冊及有關(guān)的醫(yī)藥****)?！豆ｋU條例》第十七條明確規(guī)定,“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān).”。申請人工傷治療期間，被申請人于xxx3年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、xxx3年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據(jù)《xx市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據(jù)《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定，“職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資”。按照《工傷保險條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據(jù)《xx市實施工傷保險條例辦法》第十三條規(guī)定:“用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支.”因此,被申請人還應(yīng)支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

申請人在xxx3年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個多月的時間內(nèi),生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規(guī)定,“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé).”《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定:“生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30.”北京市xxx3年度職工月平均工資為24045元/12個月=xxx3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市tt區(qū)勞動爭議仲裁委員會。

申請人(簽名):。

20xx年xx月xx日。

調(diào)解仲裁申請書匯總篇七

勞動爭議仲裁申請書一般由申請人(本人)、委托代理人(代理律師)、被申請人(被告)、申請請求、事實和理由，以及落款簽名、日期組成。

正文第一部分由申請人姓名、性別、民族、出生年月和住址組成。第二部分由委托代理人+姓名+職務(wù)+聯(lián)系方式+代理人律師事務(wù)所地點組成。

第三部分為申請請求。列出本次仲裁的緣由。比如，“申請請求：1.裁決確認雙方解除勞動關(guān)系，并由被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金16800元。2.裁決支付傷殘就業(yè)補助金13600元?！?/p>

第四部分為事實和理由。把事情的原委以及經(jīng)過和爭議點都寫明。包括自己于哪年哪月進入某公司，擔(dān)任何職，于何時因為何事出現(xiàn)爭議。比如：“申請人××，××年×月進入被申請人單位××公司工作……××年×月×日下午，申請人在某處因為什么受傷。在病假期間，單位無任何理由地停發(fā)了工資。申請人要求單位支付違法解除勞動合同的賠償金，及應(yīng)由單位支付的工傷待遇款?！?/p>

最后，在申請書正文左下方寫上“此致杭州市××區(qū)勞動爭議仲裁委員會”。換行，右下角署上申請人姓名和日期。

調(diào)解仲裁申請書匯總篇八

事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。調(diào)解請求：__________________________________________事實與理由：__________________________________________為此，向______勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。