受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本(精選12篇)

作文是一種對(duì)思維的整理和歸納，通過(guò)寫(xiě)作可以更好地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和思考。注重總結(jié)的實(shí)用性和可操作性，提供具體的建議和措施。接下來(lái)是一些精選的總結(jié)樣本，希望能夠?yàn)榇蠹覍?xiě)作總結(jié)提供一些啟示和參考。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇一

性別：_______。

民族：_______。

出生年月：_______。

住所：_________________。

聯(lián)系方式：_________________。

手機(jī)號(hào)碼：_________________。

被申請(qǐng)人：_________________。

住所：_________________。

法定代表人：___________________。

職務(wù)：___________________。

聯(lián)系方式：_________________。

手機(jī)號(hào)碼：_________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、_________________。

2、_________________。

事實(shí)和理由：

1、_________________。

2、_________________。

此致

_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

_______年_______月_______日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇二

聯(lián)系方式：

被執(zhí)行人：有限公司。

法定代表人：ccc，職務(wù)：總經(jīng)理。

住所地：

聯(lián)系方式：

請(qǐng)求貴院依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人履行河南省鄭州市中原區(qū)人民法院(2009)中民一初字第574號(hào)民事判決書(shū)所確定的`義務(wù)，即(a立即向申請(qǐng)人支付賠償金110000元及遲延履行利息，直至實(shí)際支付之日;b向申請(qǐng)人支付案件受理費(fèi)102元)。

請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法支付本案的全部執(zhí)行費(fèi)用。

申請(qǐng)人王aa與被申請(qǐng)人河南ccc有限公司交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，經(jīng)河南省鄭州市中原區(qū)人民法院依法審理，作出(2009)中民一初字第574號(hào)民事判決書(shū)，現(xiàn)該判決書(shū)已經(jīng)發(fā)生法律效力，但是被申請(qǐng)人沒(méi)有按規(guī)定履行，為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)和申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的規(guī)定，向貴院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

此致

河南省__原區(qū)人民法院。

申請(qǐng)申請(qǐng)人：

20__年__月_日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇三

身份證號(hào)：__________。

住址：__________。

被申請(qǐng)人：______________有限公司。

住所地：__________。

法定代表人：__________。

1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元（按月平均工資__元計(jì)算）。

申請(qǐng)人于1994年入__有限公司，__年3月調(diào)入__有限公司并一直工作至今，雙方簽有勞動(dòng)合同，并交納社保。自20__年起申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處擔(dān)任一職，月平均工資__元，并約定被申請(qǐng)人保證申請(qǐng)人的休息權(quán)利，若被申請(qǐng)人因生產(chǎn)需要，經(jīng)與工會(huì)和申請(qǐng)人協(xié)商后延長(zhǎng)工作時(shí)間每日不超過(guò)一小時(shí)，若因特殊原因最長(zhǎng)每日不得超過(guò)三小時(shí)，每月不得超過(guò)三十六小時(shí)，并約定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人提供必要的工作條件。但事實(shí)上被申請(qǐng)人處經(jīng)常加班，平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，自__年10月起公司經(jīng)常加班到晚上十一點(diǎn)，有時(shí)甚至到晚上一點(diǎn)多（公司上下班有打卡記錄，并有視頻監(jiān)控，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供申請(qǐng)人__年____月至__年____月間的考勤記錄及上下班監(jiān)控錄像），導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)頭暈頭疼的情況。自__年____月份開(kāi)始申請(qǐng)人頭暈頭疼現(xiàn)象嚴(yán)重加劇，無(wú)奈下申請(qǐng)人去____市____院檢查，醫(yī)生說(shuō)頭疼頭暈現(xiàn)象是由于工作經(jīng)常加班，勞累過(guò)度造成的，建議申請(qǐng)人休息幾天。申請(qǐng)人__年____月____日向被申請(qǐng)人請(qǐng)批病假，被申請(qǐng)人以種種原因推脫，只批了申請(qǐng)人之前沒(méi)休的.存休假及20__年的特休假，并未批病假。__年____月____日，申請(qǐng)人按時(shí)去公司上班，單位卻以此為由，并在未征得申請(qǐng)人同意的情況下單方面擅自把申請(qǐng)人的職務(wù)調(diào)為。申請(qǐng)人于__年____月至__年____月以被申請(qǐng)人經(jīng)常加班，并在未征得申請(qǐng)人同意的情況下擅自單方面把申請(qǐng)人的職務(wù)調(diào)為員為由向被申請(qǐng)人提出解除勞動(dòng)關(guān)系，但被申請(qǐng)人不予批準(zhǔn)，并告知申請(qǐng)人若解除勞動(dòng)關(guān)系，理由需改為申請(qǐng)人個(gè)人前景發(fā)展等原因。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第26條、35條、38條第1項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委公證審理依法裁決。

此致

申請(qǐng)人：_________________。

_________年_____月_____日。

附：

2、《證據(jù)清單》一份。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇四

聯(lián)系方式：

被執(zhí)行人：有限公司。

法定代表人：xxx，職務(wù)：總經(jīng)理。

住所地：

聯(lián)系方式：

申請(qǐng)請(qǐng)求。

1.請(qǐng)求貴院依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人履行河南省鄭州市中原區(qū)人民法院(2009)中民一初字第574號(hào)民事判決書(shū)所確定的義務(wù)，即(a立即向申請(qǐng)人支付賠償金110000元及遲延履行利息，直至實(shí)際支付之日;b向申請(qǐng)人支付案件受理費(fèi)102元)2.請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法支付本案的全部執(zhí)行費(fèi)用。

事實(shí)和理由。

申請(qǐng)人王xx與被申請(qǐng)人河南x(chóng)xx有限公司交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，經(jīng)河南省鄭州市中原區(qū)人民法院依法審理，作出(2009)中民一初字第574號(hào)民事判決書(shū)，現(xiàn)該判決書(shū)已經(jīng)發(fā)生法律效力，但是被申請(qǐng)人沒(méi)有按規(guī)定履行，為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)和申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的規(guī)定，向貴院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

此致

河南省xx原區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人：

20xx年xx月x日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇五

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

我是xxx部的xx，于xx年xx月xx日工作時(shí)間落地造成嚴(yán)重受傷，給家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于一個(gè)本不寬裕的家庭來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這樣的事情更是雪上加霜，已經(jīng)影響家庭的基本生活。因此想通過(guò)公司和國(guó)家的補(bǔ)助政策，緩解一下自己的經(jīng)濟(jì)困難和家庭壓力，特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)。

自進(jìn)咱公司以來(lái)，認(rèn)真工作、盡職盡責(zé)、兢兢業(yè)業(yè)，一心干好自己的本職工作，絲毫沒(méi)有放松自己，把公司的利益放在第一位?？墒乾F(xiàn)在，面對(duì)如此的生活壓力，讓我自己喘不過(guò)氣來(lái)。但我自己還是堅(jiān)持了，絲毫沒(méi)有妥協(xié)倒下，永遠(yuǎn)的為公司盡我最大的努力。這次我真的需要公司幫我一把，在我最需要幫助的時(shí)候，能伸出援助之手，讓我熬過(guò)難關(guān)，讓我重新找回自信挺過(guò)困難。在今后工作中更加努力，再接再厲，為公司創(chuàng)造更多的財(cái)富和價(jià)值。我相信，作為一名盡職盡責(zé)的員工，你們會(huì)考慮的，衷心的感謝你們。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

20**年**月**日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇六

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是xx學(xué)院xx專(zhuān)業(yè)xx級(jí)的學(xué)生xx。我來(lái)自x省x縣一個(gè)貧困鄉(xiāng)村，家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是農(nóng)業(yè)收入。由于多年來(lái)我和妹妹上學(xué)戰(zhàn)線(xiàn)拉得太長(zhǎng)，家里常年地入不敷出，早已負(fù)債累累。為了我們的學(xué)業(yè)，我父親在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村信用合作社貸了款，我也申請(qǐng)了助學(xué)貸款。現(xiàn)在我家掙扎著還貸款利息都已耗盡了極大心力。臨時(shí)解決難題的貸款也早已成了壓在父母心頭的大山。

多年來(lái)，我家的生活狀況一直維持在我上初中時(shí)的水平，早已簡(jiǎn)單到了極致，粗茶淡飯，縮衣縮食，樸素成了一張白紙。我家買(mǎi)不起農(nóng)耕工具，年邁的父母主要是靠肩挑背馱手推的古老方式來(lái)耕作。由于常年地手工耕作，父母積勞成疾，身上多處都有損傷。父親常年腿抽筋，兩條腿都抽。晚上因此常常無(wú)法入眠，表情十分痛苦。父親由于常年帶病，不能干重活，矮小的母親就承擔(dān)了家里的大部分農(nóng)活，多年下來(lái)，她的手指、手腕、胳膊肘、脖頸、膝蓋、腳踝等多處都有損傷，常常行動(dòng)不便。我深知上學(xué)機(jī)會(huì)的來(lái)之不易，更加努力學(xué)習(xí)，拼搏進(jìn)取，參加各種社會(huì)活動(dòng)，贏得同學(xué)好評(píng)。并獲得學(xué)校模塊獎(jiǎng)學(xué)金和國(guó)家助學(xué)金獎(jiǎng)勵(lì)。

盡管如此，我家實(shí)在拿不出錢(qián)來(lái)給父母治病。家里的絕大部分收入都用到了我兄妹的學(xué)雜費(fèi)上。這么多年的積貧積弱使我們無(wú)力再去貸款。我家這小小的水塘幾盡干涸，也早已達(dá)到了它彈力的極限，無(wú)力再經(jīng)受風(fēng)雨。

我謹(jǐn)代表父母誠(chéng)懇地提出貧困補(bǔ)助申請(qǐng)，希望領(lǐng)導(dǎo)能切實(shí)了解。

和關(guān)切我家的具體狀況，給予我們力所能及的最大幫助。我們誠(chéng)惶誠(chéng)恐，感激萬(wàn)分。

我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到，貧困不能給我們帶來(lái)什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅(jiān)”，這么一句古語(yǔ)已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒。而且會(huì)更加努力。來(lái)改變我們的現(xiàn)狀，因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困，否則我們會(huì)一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實(shí)我們的動(dòng)力。我會(huì)更努力!

因此希望能夠得到學(xué)院的學(xué)費(fèi)退費(fèi)名額，再次表示真摯的感謝。

申請(qǐng)人：xx。

20xx年xx月xx日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇七

你們好，我是xxx部門(mén)的xx，我來(lái)自云南的偏僻窮農(nóng)村家庭。

上次孩子出世，不幸查出患有先天性的腦癱，但是醫(yī)生說(shuō)病情很?chē)?yán)重，立即住院治療，花費(fèi)了2萬(wàn)多元，最后由于沒(méi)錢(qián)不得不回家保守治療，前幾天半夜的時(shí)候，小孩子病情有發(fā)作了，并且有短暫的休克和昏迷，情況十分的危險(xiǎn)，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)迅速送往醫(yī)院治療。

經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的時(shí)間治療，基本可以出院了，這次的治療花費(fèi)了我所有的積蓄，還給自己背上了20xx多的外債，給我原本貧困的家庭雪上加霜，帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家里有還有父母要養(yǎng)，全家人的生活沒(méi)有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路怎么走，幸好，聽(tīng)領(lǐng)導(dǎo)告訴我說(shuō)這次公司和國(guó)家有補(bǔ)助的政策。我非常希望能通過(guò)這次的機(jī)會(huì)來(lái)緩解一下自己的經(jīng)濟(jì)困難和家庭壓力。

我來(lái)公司上班已經(jīng)有3年多了，在這幾年的時(shí)間里，認(rèn)真工作，盡職盡責(zé)。絲毫沒(méi)有放松自己，不但把自己的本質(zhì)工作做好，而且還幫助帶出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是現(xiàn)在。

面對(duì)如此的生活壓力，讓我自己喘不過(guò)氣來(lái)。但我自己還是堅(jiān)持了，絲毫沒(méi)有妥協(xié)倒下，永遠(yuǎn)的為公司盡我最大的`努力，這次我真的需要公司幫我一把，在我最需要幫助的時(shí)候，在我最困難的時(shí)候，能伸出緩助只手，讓我熬過(guò)最后的關(guān)頭，讓我從新找回信心，相信自己能挺過(guò)困難，在今后一定更加努力的為公司創(chuàng)造更多的財(cái)富，衷心的感謝各為領(lǐng)導(dǎo)。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xx。

20xx年x月x日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇八

性別__________。

__________族。

出生_______年_______月_______日。

住址_________________________。

被申請(qǐng)人：______________公司。

地址：___________________。

法定代表人：______________。

電話(huà)：______________。

一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老__________費(fèi)及滯納金合計(jì)__________元人民幣。

三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)_____元(_________年_____月至今)。

申請(qǐng)人于__________年__________月_______________日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的__________，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。

申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)__________及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規(guī)定的'__________，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類(lèi)__________，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納__________，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的__________費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)__________的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議__________，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交__________及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

此致

_________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)。

_________年_________月_________日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇九

尊敬的村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

我是xxx村村民葉xx，居民身份證號(hào)：xxx。今年39歲。家中共有4口人。今年本人由于突患嚴(yán)重的結(jié)核性胸膜炎，三年將無(wú)法從事基本的生活和農(nóng)業(yè)勞作，家中尚有兩個(gè)年幼的兒子需要照顧，大兒子現(xiàn)就讀于六十九團(tuán)初中，家庭生活的一切開(kāi)銷(xiāo)僅靠丈夫一人種地維持，因此無(wú)法負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。

目前，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，每每念及這些，我內(nèi)心對(duì)家庭和孩子總是心存不安和愧疚。我本不愿給領(lǐng)導(dǎo)添麻煩，但希望在我最困難的時(shí)期能得到集體、組織的溫暖，拿到一些困難補(bǔ)助，以此減輕家里的一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

特此提出申請(qǐng)，望能核查批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xx。

20xx年x月x日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇十

地?址：某某某某某某1號(hào)樓1單元3樓東戶(hù)。

聯(lián)系電話(huà)：123x8900。

被申請(qǐng)人：某某某?男?漢族?某某年1月3日出生。

住?址：某某某某某某1號(hào)樓1單元3樓東戶(hù)。

電?話(huà)：111x1111?編碼：111x1111。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)人不服某勞仲案字?[20_________]第?00號(hào)裁決書(shū)，現(xiàn)依法向貴院申請(qǐng)：

1.?裁定撤銷(xiāo)某勞仲案字?[20_________]第00?號(hào)裁決書(shū)。

2.?申請(qǐng)費(fèi)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人于20_________年3月10日向某某市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議_____委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)勞動(dòng)_____委）提出勞動(dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng)書(shū)，將某某省某某縣二建建設(shè)工程勞務(wù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)某某法到庭，勞動(dòng)_____委審理后，于20_________年4月12日作出某勞仲案字?[20_________]第00號(hào)裁決書(shū)，裁定由申請(qǐng)人承擔(dān)對(duì)被申請(qǐng)人的賠償責(zé)任。

申請(qǐng)人認(rèn)為：

1、_____裁決沒(méi)有管轄權(quán)。

2、_____裁決適用法律錯(cuò)誤。

3、_____裁決違反法定程序。

申請(qǐng)理由：

1、?_____裁決對(duì)申請(qǐng)人無(wú)管轄權(quán)：

裁決書(shū)已經(jīng)查明如下事實(shí)：申請(qǐng)人與某某二建之間存在建筑工程勞務(wù)承發(fā)包合作關(guān)系，屬于民事法律關(guān)系，屬于民事法律規(guī)范調(diào)整范疇。某某二建在申請(qǐng)人處承接勞務(wù)分包工程過(guò)程當(dāng)中，聘用了被申請(qǐng)人作為建筑工人，被申請(qǐng)人與某某二建之間建立了勞動(dòng)關(guān)系，屬于勞動(dòng)法律規(guī)范調(diào)整范疇。故此，本案應(yīng)是被申請(qǐng)人與某某二建之間的勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間不存在任何法律關(guān)系，故此，_____裁決對(duì)申請(qǐng)人沒(méi)有管轄權(quán)，請(qǐng)人民法院依法予以撤銷(xiāo)裁決書(shū)。

2、?裁決書(shū)適用法律錯(cuò)誤：

裁決書(shū)依據(jù)《工傷_____條例》第三十一條、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部《關(guān)于印發(fā)建設(shè)領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)20_________22號(hào)文）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)22號(hào)文）第九條、第十條之規(guī)定，裁定申請(qǐng)人支付被申請(qǐng)人工傷醫(yī)療費(fèi)屬于適用法律錯(cuò)誤。

勞社部發(fā)20_________22號(hào)文第一條規(guī)定：“本辦法適用于在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的建筑業(yè)企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè))和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。”而申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間不存在勞動(dòng)關(guān)系，故此，22號(hào)文對(duì)申請(qǐng)人并不適用。故此，裁決書(shū)適用法律錯(cuò)誤，作出了錯(cuò)誤的裁決。

另外，_____裁決中認(rèn)定申請(qǐng)人與某某二建之間存在未結(jié)清的工程款，故此應(yīng)當(dāng)在未結(jié)清的工程款限額內(nèi)先行支付被申請(qǐng)人的工傷醫(yī)療費(fèi)，待結(jié)算工程款時(shí)，將某某二建應(yīng)承擔(dān)的工傷醫(yī)療費(fèi)予以扣除。申請(qǐng)人與某某二建之間是否存在未結(jié)清的工程款，屬于申請(qǐng)人與某某二建之間的民事?tīng)?zhēng)議事項(xiàng)，屬于民事法律關(guān)系范疇，不屬于勞動(dòng)法律關(guān)系范疇。此項(xiàng)認(rèn)定屬于_____裁決無(wú)管轄權(quán)的事項(xiàng)，屬于越權(quán)認(rèn)定，應(yīng)屬無(wú)效。

故此，_____裁決錯(cuò)誤的適用了法律，認(rèn)定了_____裁決無(wú)管轄權(quán)的事項(xiàng)，作出了錯(cuò)誤的裁決，請(qǐng)求人民法院依法明察，裁定撤銷(xiāo)裁決書(shū)。

3、?裁決違反法定程序：

20_________年3月29日，申請(qǐng)人根據(jù)勞動(dòng)_____委的開(kāi)庭通知，依法參與庭審，提出抗辯事項(xiàng)，某某二建沒(méi)有到庭，但_____裁決書(shū)中并沒(méi)有依法將某某二建沒(méi)有到庭參加庭審事項(xiàng)予以說(shuō)明，而是裁定申請(qǐng)人承擔(dān)了可能會(huì)由某某二建承擔(dān)的責(zé)任。理由僅僅是因?yàn)槁?lián)系不到某某二建，如此認(rèn)定，于法不合，同時(shí)也違反了法定程序。故此，請(qǐng)求人民法院依法明察，依法撤銷(xiāo)裁決書(shū)。

此致

某某省某某市中級(jí)人民法院。

申請(qǐng)人：某某某某某某公司。

20_________年某某月某某日。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇十一

親愛(ài)的湯姆：

很抱歉自從我上次寫(xiě)信給你至今已經(jīng)好久好久了。從我們的.老同學(xué)莎莉那里我聽(tīng)到你在打籃球時(shí)腳踝骨折。在此我要為你的腳傷寄上我同情的慰問(wèn)。記得以前在學(xué)校時(shí)，你一直都很活躍，所以我對(duì)你仍然活躍在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上并不感到訝異。但我很想知道你是怎么受傷的。當(dāng)然，如果那是很痛苦的回憶，你就不必告訴我了。

因?yàn)槟氵€要在床上待上幾個(gè)星期，所以我想你可能想看一些書(shū)。我寄兩本我最喜歡的小說(shuō)給你，希望你也能喜歡。請(qǐng)你善自保重；在腳踝痊愈前不要急著想下床走動(dòng)！

祝

早日康復(fù)。

受傷賠付申請(qǐng)書(shū)模板范本篇十二

住址：_________________。

地址：_____________________________。

法定代表人：_________________。

電話(huà)：_________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________。

1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;。

2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;。

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;。

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元。

5、護(hù)理費(fèi)10000元;。

6、住院伙食費(fèi)2400元;。

7、返還押金5000元。

以上合計(jì)人民幣1384000元。

事實(shí)和理由：_________________。

現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。

此致

_______________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

申請(qǐng)人：_________________。

20_____年_____月__________。