環(huán)境保護(hù)已經(jīng)成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)問題，我們每個(gè)人都應(yīng)該為之做出努力。首先，我們需要對所要總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)行充分的了解和了解。在這里給大家分享一些總結(jié)范例，希望能夠給大家?guī)盱`感。

鄉(xiāng)村醫(yī)申請書范本篇一

常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

根據(jù)市人民政府辦公室下發(fā)的《海門市鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，本人已達(dá)退職年齡，鑒于目前健康狀況良好，能夠勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)，經(jīng)與家庭成員協(xié)商同意，申請留任村衛(wèi)生室工作崗位（鄉(xiāng)村醫(yī)生）并承諾如下：

1、認(rèn)可上級(jí)政府目前關(guān)于在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生【執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師】人員性質(zhì)待遇等相關(guān)規(guī)定，服從聘用單位統(tǒng)一調(diào)配。

2、遵守法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)。

3、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職責(zé)，為村民提供健康服務(wù)。

4、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：

（1）為村民提供常見病適宜的診療服務(wù)，確保醫(yī)療安全，如發(fā)生醫(yī)療事故（差錯(cuò)），根據(jù)責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

（2）全額使用由衛(wèi)生院配送的基本藥物，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律，實(shí)行零差價(jià)銷售，執(zhí)行合作醫(yī)療結(jié)報(bào)規(guī)定，使用規(guī)定票據(jù)，收入全額上交。如出現(xiàn)違規(guī)操作，首次發(fā)生愿扣除1-3個(gè)月崗位補(bǔ)助并接受院部處理，二次發(fā)生自動(dòng)離開崗位。

5、按期保質(zhì)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，如?shí)填寫有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，妥善保管有關(guān)資料。

6、在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，杜絕重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，按規(guī)定處置醫(yī)療廢物，如在醫(yī)療廢物處置程序中因人為因素被查處的，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

7、協(xié)助開展突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作。

8、關(guān)心愛護(hù)尊重患者，保護(hù)患者的隱私。

9、努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

特此申請，望予批準(zhǔn)為荷！

申請人：xxx。

20xx年x月x日。

鄉(xiāng)村醫(yī)申請書范本篇二

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我叫x，今年53歲;我丈夫叫x，今年57歲。家有獨(dú)女，今年16歲，正讀中學(xué)高二。因家庭生活困難，日常開支不能維繼，特向你們申請農(nóng)村低保幫助，請憫恤病弱，予以批準(zhǔn)為盼。

我夫妻二人，本人一直沒有穩(wěn)定工作，偶有所得，全靠經(jīng)人引薦，打點(diǎn)零工，換一些微薄收入，有時(shí)則喜，無日常多;丈夫幾年前退休，每月能領(lǐng)養(yǎng)老金大約500元。大致算來，一年之內(nèi)，我夫妻人均月收入在400元左右，多時(shí)全家月入也總計(jì)不超過1000元;手中拮據(jù)，經(jīng)濟(jì)蕭條，親友見過于心不忍，有愿幫助，卻又都不富貴，偶而伸手，也只能臨時(shí)救急。住舊房兩間，徒有四壁，面積35平米，風(fēng)雨剝蝕，早成危房，也無錢修繕緊固。更兼屋漏偏夜雨，我夫妻收入本來稀少，又都疾病纏身，不僅外出找事人家嫌棄，每月還要買藥看醫(yī)。我常年膽結(jié)石，頻繁發(fā)作，痛不欲生，雖有醫(yī)生說手術(shù)最好，但因無力承擔(dān)費(fèi)用，只能由它無情折磨;慢性腸胃炎久治不愈，一直用藥，稍停數(shù)日，便燒灼疼痛難忍。

我丈夫早年就有慢性皮膚病，久醫(yī)不祛，且一年四季不能停藥，開支巨大;又先天耳疾，形象遭損，再就業(yè)十分艱難;好不容易數(shù)月前為人看守工地，卻不慎從高處跌落，造成粉碎性骨折，癱瘓?jiān)诖玻粌H耗費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi)用，且生活從此不能自理。獨(dú)女尚未成年，正讀中學(xué)，青春爛漫，身體發(fā)育，同學(xué)食精哺糜、衣錦披繡，我女粗茶淡飯、衣衫陳舊。為人父母，誰不愛自己子女?我心中只有愧對愛女：她學(xué)雜等費(fèi)已讓我夫妻殫精竭慮，四處找借，勉強(qiáng)維持，又哪有余錢學(xué)人奢侈;未來幸福，她只能依靠自己。

以上實(shí)情，絕未虛報(bào)，來往親友并左右近鄰都眼見在心，懷有惻隱。懇請政府審核確定，早日批給救濟(jì)補(bǔ)助，我全家一定高頌黨和國家恩情。

此致

敬禮!

申請人：x。

鄉(xiāng)村醫(yī)申請書范本篇三

尊敬的黨支部：

我被批準(zhǔn)為預(yù)備黨員，預(yù)備期已滿申請轉(zhuǎn)正。

我成為預(yù)備入黨申請書范文黨員之后，在黨組織嚴(yán)格要求下，在支部黨員的`幫助教育下，無論從政治上還是在思想上都有很大的提高，特別是通過參加黨內(nèi)的一系列活動(dòng)，學(xué)習(xí)黨的光榮傳統(tǒng)，加深了對黨宗旨的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自己的黨性，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做一名合格的共產(chǎn)黨員，不僅要解決組織上入黨的問題，更重要的是要解決思想入黨的問題。

這一年多來我的收獲很大，歸納起來有以下幾點(diǎn)：

第一、明確了共產(chǎn)黨員必須把共產(chǎn)黨員遠(yuǎn)大理想與實(shí)干精神，統(tǒng)一起來，“遠(yuǎn)大理想”奮斗終身的精神結(jié)合起來。如何在現(xiàn)實(shí)生活中體現(xiàn)出來，并不十分清楚，入黨后，經(jīng)過一年多黨的教育，我認(rèn)識(shí)到“遠(yuǎn)大理想”奮斗終身的精神，一定要把自己的現(xiàn)實(shí)生活緊密的結(jié)合起來，為遠(yuǎn)大理想的奮斗，我是一名醫(yī)生，就要救死扶傷治病救人，更多的掌握現(xiàn)代化治療本領(lǐng)。除了努力學(xué)好自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要從實(shí)際出發(fā)密切結(jié)合臨床，學(xué)習(xí)更多的文化知識(shí)，爭取更好的為人民服務(wù)。

第二、明確了共產(chǎn)黨員必須擁護(hù)黨。目前，我們正處在人人享有衛(wèi)生保健的歷史時(shí)期，作為防疫醫(yī)生，就要積極作好醫(yī)療防疫工作，為我縣的醫(yī)療防疫作出貢獻(xiàn)。

第三、明確了一名合格黨員必須不斷提高自己的為人民服務(wù)的本領(lǐng)，作為一名醫(yī)生，提高為人民服務(wù)的本領(lǐng)，就是在自己不斷的學(xué)習(xí)和提高基礎(chǔ)上，能為提高全民族的醫(yī)療保健意識(shí)做出貢獻(xiàn)。

回顧這一年多來的預(yù)備期，自己按照上述要求，做了一些基本工作，發(fā)揮了一個(gè)黨員的模范作用。在xx的10月，我被**省衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)評為“省級(jí)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”今后，我一定在黨支部和全體黨員幫助下，采取有效措施，增強(qiáng)群眾的預(yù)防疾病理念，提高群眾的醫(yī)療保健意識(shí)。

我愿意接受黨組織的長期考驗(yàn)。忠于中國共產(chǎn)黨，永不叛黨。

xx年x月x日。

鄉(xiāng)村醫(yī)申請書范本篇四

尊敬的黨支部：

我被批準(zhǔn)為預(yù)備黨員，預(yù)備期已滿申請轉(zhuǎn)正。

我成為預(yù)備黨員之后，在黨組織嚴(yán)格要求下，在支部黨員的幫助教育下，無論從政治上還是在思想上都有很大的提高，特別是通過參加黨內(nèi)的一系列活動(dòng)，學(xué)習(xí)黨的光榮傳統(tǒng)，加深了對黨宗旨的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自己的黨性，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做一名合格的共產(chǎn)黨員，不僅要解決組織上入黨的問題，更重要的是要解決思想入黨的問題。

這一年多來我的收獲很大，歸納起來有以下幾點(diǎn)：

第一、明確了共產(chǎn)黨員必須把共產(chǎn)黨員遠(yuǎn)大理想與實(shí)干精神，統(tǒng)一起來，“遠(yuǎn)大理想”奮斗終身的精神結(jié)合起來。如何在現(xiàn)實(shí)生活中體現(xiàn)出來，并不十分清楚，入黨后，經(jīng)過一年多黨的教育，我認(rèn)識(shí)到“遠(yuǎn)大理想”奮斗終身的精神，一定要把自己的現(xiàn)實(shí)生活緊密的結(jié)合起來，為遠(yuǎn)大理想的奮斗，我是一名醫(yī)生，就要救死扶傷治病救人，更多的掌握現(xiàn)代化治療本領(lǐng)。除了努力學(xué)好自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要從實(shí)際出發(fā)密切結(jié)合臨床，學(xué)習(xí)更多的文化知識(shí)，爭取更好的為人民服務(wù)。

第二、明確了共產(chǎn)黨員必須擁護(hù)黨。目前，我們正處在人人享有衛(wèi)生保健的歷史時(shí)期，作為防疫醫(yī)生，就要積極作好醫(yī)療防疫工作，為我縣的.醫(yī)療防疫作出貢獻(xiàn)。

第三、明確了一名合格黨員必須不斷提高自己的為人民服務(wù)的本領(lǐng)，作為一名醫(yī)生，提高為人民服務(wù)的本領(lǐng)，就是在自己不斷的學(xué)習(xí)和提高基礎(chǔ)上，能為提高全民族的醫(yī)療保健意識(shí)做出貢獻(xiàn)。

回顧這一年多來的預(yù)備期，自己按照上述要求，做了一些基本工作，發(fā)揮了一個(gè)黨員的模范作用。在200*的*月，我被**省衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)評為“省級(jí)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”今后，我一定在黨支部和全體黨員幫助下，采取有效措施，增強(qiáng)群眾的預(yù)防疾病理念，提高群眾的醫(yī)療保健意識(shí)。

我愿意接受黨組織的長期考驗(yàn)。忠于中國共產(chǎn)黨，永不叛黨。

申請人：

鄉(xiāng)村醫(yī)申請書范本篇五

河店鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)：

我村是一個(gè)擁有人口的村莊，為了方便患者就醫(yī)，更好的服務(wù)居民，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，保障我村居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。作為我村的.鄉(xiāng)村醫(yī)生，特申請承擔(dān)我村的公共衛(wèi)生工作。

望批復(fù)為盼！

申請人：xxx。

20xx年x月x日。

鄉(xiāng)村醫(yī)申請書范本篇六

尊敬的計(jì)衛(wèi)文體局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫李克憲，一九七六年畢業(yè)于長安五七大學(xué)。多年來一直在本村衛(wèi)生室工作，并任負(fù)責(zé)人一職。我于20xx年獲得中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。在衛(wèi)生室工作期間，盡職盡責(zé)兢兢業(yè)業(yè)，按時(shí)完成上級(jí)交給的各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)，認(rèn)真做好兒童預(yù)防保健，婦幼管理，慢性病管理，精神病管理，傳染病管理，老年預(yù)防保健等各項(xiàng)工作。從未出現(xiàn)過重大醫(yī)療事故。根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，我的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書需要重新注冊。為了更好地工作，更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民群眾，特申請鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)再注冊。我雖然年滿60歲，但身體還十分硬朗。有信心有能力為村民健康保駕護(hù)航，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作奉獻(xiàn)自己的余熱。懇切期望上級(jí)主管部門審查批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請人：xxx。

20xx年x月x日。

鄉(xiāng)村醫(yī)申請書范本篇七

敬愛的黨組織：

我志愿加入中國共產(chǎn)黨，愿意為共產(chǎn)主義事業(yè)奮斗終身。中國共產(chǎn)黨是工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，是中國各族人民利益的忠實(shí)代表，是中國特色社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心。中國革命實(shí)踐證明，沒有中國共產(chǎn)黨就沒有新中國，沒有中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，中國人民就不能擺脫受奴役的命運(yùn)，成為國家的主人。盡管我們黨在前進(jìn)的道路上遇到過曲折，但黨用她自身的力量糾正了錯(cuò)誤。

改革開放三十多年來，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我國取得了舉世矚目的成績，生產(chǎn)力迅速發(fā)展，綜合國力大大增強(qiáng)，人民生活水平大幅提高。通過學(xué)習(xí)，我對中國共產(chǎn)黨有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)：中國共產(chǎn)黨是代表中國先進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展要求，代表中國先進(jìn)文化的前進(jìn)方向，代表中國最廣大人民的根本利益。黨的最高理想和最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義。我們黨是以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、"三個(gè)代表"和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，是引導(dǎo)社會(huì)和廣大人民群眾走向幸福之路的團(tuán)體，是創(chuàng)造先進(jìn)生產(chǎn)力和先進(jìn)文化的核心力量。我之所以要加入中國共產(chǎn)黨，是因?yàn)槲乙硇牡赝度氲焦伯a(chǎn)主義的事業(yè)中，為中國的騰飛、民族的強(qiáng)大、復(fù)興獻(xiàn)出一份微薄而堅(jiān)強(qiáng)的力量。

入黨不是一個(gè)短暫的行為，必須長期不懈的努力，入黨是我人生的奮斗目標(biāo)，加入中國共產(chǎn)黨才能使自己得到不斷的提高和發(fā)展，也才能為自己進(jìn)一步為人民群眾服務(wù)提供更為廣闊的空間。作為一名普普通通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，我始終秉承"醫(yī)者父母心，視病人為親人"的宗旨，用實(shí)際行動(dòng)克服困難，千方百計(jì)以解除病人的疾苦。真心誠意接待每一位病人，認(rèn)真詳實(shí)做好行醫(yī)記錄，行醫(yī)十年來，已先后接診病人數(shù)萬例。當(dāng)遇到自己不能診治的病人，主動(dòng)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院或陪護(hù)到上級(jí)醫(yī)院去治療，解民之苦，為民解憂，不推諉，不貽誤，真正做到了全心全意為人民服務(wù)。新農(nóng)合以來，我肩上的擔(dān)子更重了，為了搞好宣傳，腿跑細(xì)，嘴磨破，用真心實(shí)意去打動(dòng)每一位村民，使他們領(lǐng)悟到黨的好政策。為了完成上級(jí)交給的任務(wù)，我經(jīng)常加班加點(diǎn)，保質(zhì)保量完成了核對報(bào)表、系統(tǒng)錄入等各項(xiàng)任務(wù)。作為一名優(yōu)秀的全職醫(yī)生，不僅要有高尚的醫(yī)德，還要有精湛的醫(yī)術(shù)。為此，在工作之余，我充分抓緊時(shí)間，把握一切機(jī)會(huì)，閱讀大量醫(yī)學(xué)專業(yè)著作，踴躍參加各類醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，并于20xx年取得了國家醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。能熟練掌握各種常見病、多發(fā)病的診治，從而也提高了自身的業(yè)務(wù)水平。

我還不忘時(shí)刻提醒自己要努力向黨組織靠攏，利用業(yè)余時(shí)間通過圖書、黨刊、網(wǎng)絡(luò)盡可能地學(xué)習(xí)了有關(guān)理論知識(shí)。多年來黨的教育學(xué)習(xí)，使我認(rèn)識(shí)到：沒有共產(chǎn)黨，就沒有新中國，只有共產(chǎn)黨，才能建設(shè)社會(huì)主義新中國。幾十年的社會(huì)主義建設(shè)和實(shí)踐證明，中國共產(chǎn)黨能夠改正自己的錯(cuò)誤，領(lǐng)導(dǎo)中國人民向新生活邁進(jìn)，她不愧為一個(gè)偉大、光榮、正確的黨。

在舉國上下深入貫徹落實(shí)黨的精神，熱烈慶祝"神十"成功飛天之際，我鄭重地向黨組織提出申請：我志愿加入中國共產(chǎn)黨。在今后的工作和生活中，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的基本理論，踐行黨的基本路線，不斷提高自己的思想政治覺悟，用共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，吃苦在前，享受在后，全心全意為人民服務(wù)，維護(hù)黨的團(tuán)結(jié)和統(tǒng)一，嚴(yán)守黨的紀(jì)律，保守黨的秘密，對黨忠誠老實(shí)，在工作、學(xué)習(xí)和生活中起到先鋒模范作用。

如果黨組織能批準(zhǔn)我加入中國共產(chǎn)黨的申請，我定會(huì)戒驕戒躁，繼續(xù)以黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，努力克服自己的缺點(diǎn)，彌補(bǔ)不足。懇請黨組織在實(shí)踐中考驗(yàn)我!

此致

敬禮!

申請人：

x年xx月xx日。

鄉(xiāng)村醫(yī)申請書范本篇八

區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：我是xx鄉(xiāng)黃溪村六組村民xx，女，38歲。2013年06月畢業(yè)于xx省xx市繼續(xù)教育學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，中專文憑，現(xiàn)聘用在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任門診醫(yī)生。近年來，國家醫(yī)療體制改革，進(jìn)一步落實(shí)和完善了農(nóng)村基層衛(wèi)生室的建設(shè)，解決了廣大村民就醫(yī)難、看病難、看病貴的問題。一直以來，我村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都是由瓦寨村醫(yī)羅xx負(fù)責(zé)開展，但因羅醫(yī)生年近花甲，無力勝任兩個(gè)村的醫(yī)療服務(wù)，于20xx年初辭退了黃溪村村醫(yī)工作，我村便無人從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，處于缺醫(yī)、缺藥的階段。所以，我志愿申請成為黃溪村村醫(yī)，負(fù)責(zé)全村的醫(yī)療衛(wèi)生診療及保健等工作，為群眾獻(xiàn)出自己一份綿薄之力，同時(shí)也能讓自己學(xué)有所用。我知道鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村最基層的力量，從根本上解決就近、就醫(yī)、就藥、就地治療的困難。國家大力發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生室室的建設(shè)，旨在為廣大農(nóng)民群眾就醫(yī)創(chuàng)造良好的環(huán)境。我志愿從事這項(xiàng)工作，是因?yàn)槲以诋厴I(yè)后便開始在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任門診醫(yī)師，從事門診臨床診療工作，并自羅醫(yī)生（原來村醫(yī)）辭職后在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)師的引導(dǎo)和支持下，暫時(shí)代理黃溪村村醫(yī)開展各項(xiàng)工作。經(jīng)過近一年的實(shí)踐工作，我已基本掌握了農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治和村衛(wèi)生室多重性的工作（疾病診療工作、免疫規(guī)劃工作，均等化工作等）。同時(shí)，也深刻的認(rèn)識(shí)到了鄉(xiāng)村醫(yī)師對基層群眾的重要性，所以，我認(rèn)為我有責(zé)任、有能力也有信心做好這份工作。

如果我能有幸擔(dān)任黃溪村衛(wèi)生室村醫(yī)，我會(huì)根據(jù)我村衛(wèi)生室工作實(shí)際，進(jìn)一步掌握農(nóng)村常見性、多發(fā)性、地方性等疾病的診治技術(shù)，竭盡全力全心全意為群眾服務(wù)，并配合鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成好各項(xiàng)任務(wù)。雖然工作任務(wù)艱巨、量大，但為了能給全村群眾健康體魄、給社會(huì)和諧發(fā)展獻(xiàn)出自己一份力量，再苦再累我都愿意堅(jiān)持。雖然目前我還有很多不足之處，但我會(huì)利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)新的知識(shí)，積極向上級(jí)單位學(xué)習(xí)和參加培訓(xùn)，以提高自己的醫(yī)療服務(wù)技能。總之，如果我能擔(dān)任黃溪村村醫(yī)，我定將積極做好我村防疫治療、公共衛(wèi)生、疾病診治等工作，竭誠奉獻(xiàn)，回報(bào)黨和社會(huì)對我多年的培養(yǎng)和教育。以上申請，望上級(jí)主管部門予以批準(zhǔn)為謝！

此致

敬禮！

申請人：xx鄉(xiāng)黃溪村六組。

xxx二xxx年十月二十日。