2023年推薦交警隊事故賠償調解申請書通用(大全9篇)

歷史是人類社會發(fā)展演變的鏡子。在寫總結之前，可以和他人交流，聽取他們的看法和建議，幫助我們更好地總結自己?？偨Y是一個不斷進步的過程，每一次總結都是在完善自己的過程中邁出的一步。

推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇一

風險告知：在調解賠償協(xié)議書中，交通事故發(fā)生的時間、地點、造成了何后果等都要寫清楚，為責任認定提供事實依據(jù)。

在_____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛__________（車牌號）的小型車，在_________________________處發(fā)生道路交通事故，導致__________不幸死亡?，F(xiàn)甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協(xié)議：

風險告知：關于交通事故賠償?shù)目铐椇蛿?shù)額要非常明確，防止后期因賠償?shù)臄?shù)額問題產生糾紛。

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣_______________元整（大寫：____________________）。

2、約定死者__________的尸體由其家屬自行安葬。

3、上述的所有款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式及后果均與甲方無任何關系。

4、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

5、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任。

6、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意，決不反悔。如果各方簽字生效后任何一方不履行的，當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

7、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經甲乙雙方簽字蓋章后生效。

甲方：__________代理人：__________。

乙方：__________代理人：__________。

見證人：__________。

日期：_______年______月______日

推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇二

甲方：

乙方：

事故原因：20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷，甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，20____年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協(xié)商，在平等自愿基礎上，達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金________元(大寫：____________)，包括先前已經支付的醫(yī)療費用________元(大寫：________)人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

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推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇三

永登縣交警大隊：

當事人：姓名：xxx，性別：男，年齡：40歲身份。

車牌號：xxx，聯(lián)系電話：xxx現(xiàn)住址或單位：永登縣民樂鄉(xiāng)清泉村孫家灣社。

于20xx年10月18日16時30分，在永堯路23公里+300米處發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調解。請求事項：治療終結和做完傷殘鑒定以后，同意由交警隊調解。

申請人：xxx。

20xx年11月15日。

推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇四

丙方(受害方)：___________________。

丁方(保險公司)：___________________。

根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國道路交通安全法》《保險法》等法律法規(guī)，甲乙丙丁四方經協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、交通事故基本情況。

1、事故經過：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車輛。

在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。

2、___交警隊對該事故的認定情況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。

二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解協(xié)議：

1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：

(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。

(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。

(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計___元。

(4)以上費用共計___元。

2、經雙方協(xié)商，由甲方承擔上述費用的60%，計___元;乙方承擔上述費用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4、以上費用賠付和結算自本協(xié)議簽訂之日起即時結算付清。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。

三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。

五、本協(xié)議共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。

甲方：乙方：

年月日年月日。

丙方：丁方(公章)：

年月日年月日。

(注：本協(xié)議書將保險公司列為協(xié)議丁方，實踐中，保險公司很少參與這樣的協(xié)議簽訂，而是由責任方賠付完畢后再找保險公司賠付)。

推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇五

法定代表人徐郴范，系該公司總經理。

訴訟請求。

一、判令被告何xx、何xx連帶賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫(yī)鑒定費、輔助器具評估費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金、康復費等元。

二、被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內賠償原告120000元。

三、本案訴訟費由被告何xx、何xx承擔。

事實與理由。

2010年7月8日15時許，被告何xx駕駛被告何xx所有的湘lxxx號重型自卸貨車沿s322線由東向西行駛，行駛至開發(fā)區(qū)工業(yè)路段時，與由南向北橫路的原告(行人)廖xx相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往中國人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療，后因傷情嚴重轉至郴州市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院68天，共花醫(yī)療費45497元，出院診斷為：1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經司法鑒定，原告的傷情構成陸級傷殘。2010年7月19日，郴州市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認字(2010)第a084號道路交通事故認定書，認定被告何xx負事故的主要責任，原告負事故的次要責任。

被告何xx為其所有的湘lxxx號貨車在被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司處投保了交強險，保險限額為萬元，事故發(fā)生在該保險合同期限內。

根據(jù)《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，被告何xx、何xx應對原告的各項損失(詳見附后清單)承擔損害賠償責任，被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險賠償限額內對原告承擔賠償責任。原告多次要求被告履行賠償義務，但至今，被告僅支付醫(yī)療費45000元，余款拒不支付。為維護合法權益，原告特訴至法院，請求判如訴請。

推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇六

身份證編號：xxxxxxxxxxxxx聯(lián)系手機：xxxxxxxxxxx。

被申請人：陳男21歲xx人、

家庭住址：xx縣xx鎮(zhèn)xx村154號。

身份證編號：xxxxxxxxxxxx。

復核請求：請求依法撤消xx縣公安局交通警察大隊xx公交認字[xxxx]第00xx號道路交通事故認定書。

事實與理由：

xxxx年1月17日1時許，申請人駕駛浙xxxxxx號大型臥鋪車，從福建省石獅開往xxx方向，途徑104國道線xx縣xx鎮(zhèn)xxxxx路段，在車輛臨近被申請人大約2米距離時遇被申請人突然自左向右橫穿公路，造成采取無法避及無法預見事故的緊急措施后，仍以致被申請人受傷送往醫(yī)院搶救無效而死亡的道路交通事故。

申請人認為：xxxx年1月17日1時許，該起發(fā)生的交通事故全部責任在于被申請人突然加速橫穿公路的行為，被申請人它的違法之處是：

(1)根據(jù)中華人民共和國道路交通安全法實施條例第四節(jié)行人和乘車人通行規(guī)定第七十五條：“行人橫過機動車道，應當從行人過街設施通過;沒有行人過街設施的，應當從人行橫道上通過，沒有人行橫道的，應當觀察來往車輛情況，確認安全后直行通過，不得在車輛臨近時突然加速橫穿或者中途倒退、折返?！焙茱@然，本次事故是被申請人在有意識地在橫穿公路時，是在車輛臨近行人距離約2米時突然加速橫穿公路而導致申請人采取措施來不及，車頭碰撞到被申請人而發(fā)生的`事故。而被申請人的行為嚴重地違反了《道路交通安全法》和《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》，是嚴重的違法行為，是發(fā)生本起事故的主要引起的原因。

(2).申請人在本起事故中沒有過錯，并沒有違反《中華人民共和國道路交通安全法》第47條第二款“機動車行經沒有交通信號的道路時，遇行人橫過應當避讓”。的規(guī)定，因為這條規(guī)定是在車輛車輛可控制的安全區(qū)行駛的情況下適用，而并不適用行人在車輛臨近時突然橫穿的行為。被申請人在車輛臨近時突然橫穿這是任何人是無法預見的，也是無法避讓和無法克服的，并不是申請人思想麻痹而導致的，所以xxx公安局交通警察大隊給申請人套上這一條法律是錯誤的。

(3).申請人沒有超速行駛，是在規(guī)定的正常的行駛速度，當時發(fā)生事故準確時間是xxxx年1月17日1：05：07，這是當時車輛上gps衛(wèi)星定位系統(tǒng)測出的，當時行駛速度是65.95公里/小時。(附：提供原始當時在xxxx集團信息中心測試的衛(wèi)星定位數(shù)據(jù)庫資料作為證據(jù))。申請人并沒有違反交通法律法規(guī)，而事實上車輛正常行駛即速度在65.95公里/小時，車輛可控制非安全區(qū)內應大于2米，根據(jù)《中華人民共和國公共安全行業(yè)標準--典型交通事故形態(tài)車輛行駛速度技術鑒定》的標準推算：車輛以80公里/小時的速度行駛時，停車距離(包括反應距離和制動距離)約為56米，車輛以60公里/小時的速度行駛時，停車距離(包括反應距離和制動距離)約為42米，而被申請人在車輛臨近時2米突然橫穿公路，根據(jù)計算行駛速度65.95公里/小時，(包括反應距離和制動距離)應是45米，顯然是無法躲避和采取任何措施能避免的。

綜上所述，《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十一條規(guī)定的交通事故責任認定原則是“公安機關交通管理部門應當根據(jù)交通事故當事人的行為對發(fā)生交通事故所起的作用以及過錯的嚴重程度，確定當事人的責任”。申請人認為本起事故的過錯完全在于被申請人在車輛臨近時突然橫穿公路，是具有嚴重的過錯，而申請人在本次事故中完全沒有過錯，不應當認定為主要責任。這是完全顛倒黑白的事故認定，申請人請求上級公安機關本著事實求是，依法公正的執(zhí)法理念，依法撤消xx縣公安局交通警察大隊xx公交認字[xxxx]第00xx號道路交通事故認定書，對本起事故重新作出責任認定。

此致

xxx市公安局交警支隊。

申請人：林xx。

相關知識：

交通事故發(fā)生后，也可以要求調解解決。按照《道路交通安全法實施條例》第94、95條規(guī)定，只有雙方當事人一致請求公安機關交通管理部門調解的，才可以在收到交通事故認定書之日起l0日內書面提出調解申請，等待交通管理部門調解。對交通事故致死的，調解從辦理喪葬事宣結束之日起開始;對交通事故致傷的，調解從治療終結或者定殘之日起開始;對交通事故造成財產損失的，調解從確定損失之日起開始。交通管理部門調解事故損害賠償爭議的期限為10天。達成協(xié)議后，由公安機關交通管理部門作出調解書，并送達各方當事人。該調解書在雙方當事人共同簽字后方為生效，然后按照規(guī)定履行賠償。

交通事故損害賠償權利人、義務人一致請求公安機關交通管理部門調解損害賠償?shù)?，可以在收到交通事故認定書之日起十日內向公安機關交通管理部門提出書面調解申請，公安機關交通管理部門應予調解。

當事人在申請中對檢驗、鑒定或者交通事故認定有異議的，公安機關交通管理部門應當書面通知當事人不予調解。

推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇七

代理人：

被申請人：

請求事項：

請求對車牌號為魯xxxxx的車輛依法采取財產保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

事實和理由：

20xx年12月16日，書生駕駛被申請人所有的魯xxxx別克牌機動車行至文檔路派出所路口處時與申請人發(fā)生交通事故，申請人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需依法索賠，為防止被申請人逃避債務，保障申請人的權利在判決后得到實現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關規(guī)定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產。

望貴院批準。

此致！

申請人：

xx年十二月二十八日。

推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇八

在我國處理交通事故的時候是可以選擇調解進行的，也就是我們所說的不走法律程序，在我國如果要進行交通事故損害賠償是要調解申請書的'，下面大家就跟小編一起來看看交通事故損害賠償調解申請書怎么寫吧。

****交警隊：

于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。

請求事項。

1......................................................

2......................................................

3.......................................................

申請人****。

年***月***日***。

xx縣公安局交警大隊：

當事人李xx，男，1967年生，身份證號5110231967xxxxx，車輛牌號云lxxxxx，聯(lián)系電話138872xxxxx，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)xx村xx組，于2010年06月24日2時20分在祥寧線k18+300m處發(fā)生交通事故，至張xx當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及張xx死亡損害賠償部分進行調解。

請求事項：請求調解涉及張xx死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

申請人：李xx。

關于交通事故損害賠償調解申請書的范本小編為大家整理了兩種，在實際生活中小編可以根據(jù)自己的具體情況修改小編所為您提供的范本，若您還是不會書寫，歡迎您找尋我們的在線律師幫助您書寫。我們一直在等待為您服務。

推薦交警隊事故賠償調解申請書通用篇九

公安局交警大隊：

申請人：性別年齡身份證號。

聯(lián)系電話住址或單位。

于年月日時分，在發(fā)生交通事故，貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責任。

請求事項：

1.....................................................

2.....................................................

3.....................................................

申請人：