個案護理范文(優(yōu)秀15篇)

總結(jié)是一面明鏡，從中看到的是成長的足跡，也是激勵自己更進一步的力量源泉。怎樣保護環(huán)境，營造一個綠色、宜居的家園？希望大家在閱讀這些總結(jié)范文的同時，也能夠?qū)ψ约旱膶懽鬟M行反思和反饋。

個案護理篇一

個案護理作為一種以病人為中心的護理方式，旨在為病人提供全面的、個性化的護理服務。在實習中的個案護理過程中，我收獲頗豐，不僅提高了對病人的關(guān)懷能力和護理技能，也深刻體會到了護士的責任和使命。下面我將根據(jù)個案護理的整個過程，簡要總結(jié)出我的親身體會和心得。

首先，在進行個案護理的前期準備階段，我意識到與病人建立良好的溝通和信任關(guān)系的重要性。在此階段，我會仔細收集病人的基本信息和病情，了解他們的需求和期望，并制定個性化的護理計劃。然而，在實際操作中，我發(fā)現(xiàn)這一步驟并不容易。有些病人可能對陌生的環(huán)境和人員感到緊張和拒絕，這就需要我們耐心和善于溝通。通過與病人的互動和傾聽，我理解到病人需要被尊重和關(guān)懷，我們的態(tài)度和行為對他們的治療和康復過程有著重要的影響。

其次，個案護理中的實施過程是最為關(guān)鍵的一環(huán)。在這個階段，我學會了如何正確和安全地執(zhí)行各種護理技術(shù)和操作，如給予藥物、更換傷口敷料、輸液等。通過實際操作，我不僅掌握了護理技能的要領(lǐng)，還學會了注重細節(jié)和善于觀察。有一次，我替病人更換了傷口敷料，仔細觀察了傷口的情況，注意到了其中的異常，及時反映給主治醫(yī)生并采取了應對措施，最終避免了感染的發(fā)生。這個經(jīng)歷讓我明白，在個案護理中，對病情的敏感和及時的反應能力是至關(guān)重要的。

再次，在個案護理的過程中，我學會了與病人家屬進行有效的溝通和合作。在實習中，我遇到許多家屬的關(guān)注和關(guān)懷。他們時刻關(guān)注病人的病情和護理情況。有時候，他們對護理計劃有自己的看法和期望，這就需要我們要充分理解和尊重他們的觀點。與此同時，我們也需要向家屬解釋和提供必要的護理知識，幫助他們更好地參與護理過程。通過與家屬的積極合作，我發(fā)現(xiàn)他們的理解和支持可以極大地促進病人的康復和治療效果。

最后，在作為個案護理的結(jié)束階段，我學會了對個案護理過程進行全面評估和總結(jié)。在這一階段，我會回顧整個護理過程，總結(jié)自己的優(yōu)點和不足之處，并提出改進的建議。通過反思和提高，我相信我的個案護理能力會不斷提高和完善。此外，我還了解到個案護理是一個團隊合作的過程，需要與其他專業(yè)人員緊密合作，共同為病人提供綜合的護理。個案護理需要護士具備協(xié)調(diào)能力和團隊合作的精神，為病人提供更全面、有效的護理服務。

個案護理作為一種以病人為中心的護理方式，不僅需要我們具備扎實的專業(yè)知識和豐富的護理技能，還需要我們具備良好的溝通能力和責任心。通過實習中的個案護理經(jīng)歷，我深刻認識到了這一點，并從中受益匪淺。個案護理能夠讓我更好地了解和關(guān)心病人，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。在以后的工作中，我將繼續(xù)努力，提升個案護理水平，為病人的健康和康復貢獻自己的力量。

個案護理篇二

護理個案是指針對一個具體的病人或者一組病人展開的一系列護理活動。這些活動包括了病人的健康評估、醫(yī)療管理計劃的制定、護理教育以及病人生活中的各種支持等。每個病人都是獨一無二的，因此護理個案需要非常個性化和精細化的實施。

二段：回憶過去的一次護理個案。

我曾經(jīng)接手過一名腦卒中病人的護理個案。這名病人是一位高風險的病人，需要密切的監(jiān)測和護理。我們準備了一份詳細的醫(yī)護生活管理計劃，對病人進行了全方位的評估和分析，以確定他的健康狀況和需求。

在護理過程中，我們具體按照管理計劃進行操作。我們給病人提供了定期的藥物管理服務，對日常的飲食和洗護進行了嚴密的管理。此外，我們還啟動了針對他腦卒中的康復計劃，幫助他盡快康復。在這個過程中，我們必須與醫(yī)生溝通，協(xié)調(diào)治療方案。我們還提供了心理康復輔導，減輕他的心理負擔。在這個過程中，我們個性化地幫助他重新建立了生活的信心和熱情。

三段：分享個人體會和收獲。

在這個護理個案中，我有很多的體會和收獲。最重要的是我的專業(yè)能力得到了很大的提高。我了解了如何制定個性化的護理方案，如何與醫(yī)生和病人家屬溝通，以及如何實施康復計劃。

同時，這次護理個案也讓我意識到了護理工作的重要性。我們不僅要幫助病人恢復健康，還要提供支持和安慰。一些病人會因為健康問題變得很沮喪，護理人員要懂得如何鼓舞他們的信心，并給他們希望。

四段：反思現(xiàn)狀。

不可否認，在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中，護理人員的角色越來越重要。在許多醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)中，護理人員已經(jīng)擔負著越來越多的職責，不僅僅是照顧病人的生活方方面面，還要承擔重要的醫(yī)療管理和康復計劃。因此，我們需要提高自己的專業(yè)水平，做到更好的護理工作。

同時，我們也需要改變一些觀念。許多人認為護理工作僅僅是照顧病人的日常生活，但實際上，護理工作的重要性超出了這個范疇。護理人員應該通過專業(yè)知識的提升和不斷的學習，不斷提高自身的能力，為病人提供更高水平的護理服務。

五段：總結(jié)護理個案的重要性。

護理個案是現(xiàn)代醫(yī)療服務中必不可少的一部分。一個好的護理個案應該是個性化的，能夠滿足病人的各種需求，既能促進病人康復，又能提供全面周到的生活支持。護理工作應該超越照顧病人的基本需求，更應該注重提高自身的專業(yè)能力，以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護理服務。

個案護理篇三

【病例選擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。多發(fā)傷的特點〔1〕：

傷情嚴重，病情變化快。病死率高傷情危重。嚴重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補成形術(shù)、小腸修補、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。

【目的與意義】：目的：總結(jié)多發(fā)傷術(shù)后通常出現(xiàn)的問題和采取的措施護理措施，以便今后改正和運用，同時也達到整體性認知多發(fā)傷護理程序。意義；有利于自身素質(zhì)提升，有利于多發(fā)傷術(shù)后護理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新。

1病例介紹：

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。

實驗室檢查：neut%84.10,lymph%7.60,ph7.30,pco245.80。既往史：體健，否認“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。傳染病史：否認“肝炎、傷寒或副傷寒、結(jié)核”等傳染病史。

藥物過敏史：否認。手術(shù)外傷史：否認。

預防接種史：按時按卡接種。輸血史：否認。

個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區(qū)長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。

入院時查體：t36.5℃，p90次/分，r20次/分bp134/88mmhg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？

1.1診療經(jīng)過：患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補成形術(shù)、小腸修補、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。術(shù)后因患者病情危重，為行高級生命支持轉(zhuǎn)入我eicu。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：

1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側(cè)膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結(jié)腸破裂。1.2.5大網(wǎng)膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計劃。

2.1重癥監(jiān)護護理，持續(xù)呼吸機輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經(jīng)驗性抗感染治療，完善相關(guān)病原學檢查，指導抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質(zhì)。2.4補液，營養(yǎng)支持治療。2.5適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護理診斷/問題3.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導致的疼痛，膈肌破裂有關(guān)。3.2體液不足與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。

3.3疼痛與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。

3.4有感染的危險與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關(guān)。3.5皮膚完整性受損與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關(guān)。3.6焦慮、恐懼與對疾病認知缺乏及傷口范圍大有關(guān)。3.7潛在并發(fā)癥術(shù)后臟器再出血。

4護理問題/目標、措施及評價。

4.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。措施4.1.1予以呼吸機輔助呼吸。4.1.2定時給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處。

〔2〕。

理

評價病人無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。

4.2體液不足與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。目標病人體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。

措施4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補液。

4.2.2記錄24小時出入量，適時采集靜脈血標本作化驗。4.2.3予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測各項生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評估體液喪失程度。評價體液平衡得以維持，生命體征平穩(wěn)，無脫水征象。

4.3疼痛與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。目標患者疼痛感減輕。

措施4.3.1遵醫(yī)囑予以患者止痛藥持續(xù)泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿足患者對舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評價患者疼痛感減輕。

4.4.3操作前后洗手，各項操作遵循無菌原則。4.4.4嚴格限制探視人員。

4.4.5仔細觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評價患者未發(fā)生感染。

措施4.5.1使用充氣式床墊，協(xié)助患者每兩小時翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項操作動作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

4.6焦慮、恐懼與突發(fā)意外，傷情嚴重及突然離開家人有關(guān)〔3〕。目標患者的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。

4.6.2加強與患者的溝通，鼓勵和安慰病人，增強病人康復的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態(tài)時避免訓斥病人，鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時間探視病人，向家屬介紹病人病情和護理計劃。評價患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

4.7潛在并發(fā)癥術(shù)后臟器再出血〔4〕。

目標病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環(huán)狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續(xù)引流出。4.7.4預防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評價病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血。

5護理體會：

5.1患者創(chuàng)傷面積大，損傷部位嚴重，在操作過程中嚴格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時發(fā)現(xiàn)處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風險。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準確記錄24h出入量，監(jiān)測血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動性出血、休克征兆并及時處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數(shù)目多，傷口跨越幅度大，故翻身時要注意動作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對腸道修補術(shù)行胃腸減壓者，要嚴格禁飲禁食。

5.5多發(fā)傷患者術(shù)后往往出現(xiàn)諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應激障礙、認知障礙等，護理過程中及時做好患者心理危機干預，與患者溝通，都有利于患者術(shù)后康復。

5.6除以上?？谱o理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴重，做好口腔衛(wèi)生護理，頭發(fā)及皮膚護理，會陰護理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復〔5〕。

【參考文獻】：

個案護理篇四

所在醫(yī)院重慶市中醫(yī)院。

聯(lián)系電話。

***。

目錄。

封面????????????????????????（1）目錄????????????????????????（2）引文????????????????????????（3）。

一、臨床資料????????????????????（3-4）。

二、護理問題????????????????????（4-5）。

三、護理措施??????????????????（5-7）。

四、護理評價????????????????????（8-10）。

五、體會??????????????????????（10）。

累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病，其與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素有關(guān)，呈緩解與復發(fā)相交替的現(xiàn)象。臨床上許多患者多次復發(fā)入院，使病情逐漸加重，降低了生活質(zhì)量，縮短了生存時間，sle發(fā)生腦梗死的可能機制與腦血管炎有關(guān)。1病例介紹：

1.1患者羅越秀，女，35歲，因“雷諾現(xiàn)象10余年，左側(cè)肢體無力5小時”于2015年08月12日15時15分收入省中醫(yī)大學城醫(yī)院風濕科，西醫(yī)診斷：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡2狼瘡性腦病3腦梗死（急性，右側(cè)額頂頁）4腦軟化灶大腦中動脈閉塞6腦萎縮抗心磷脂抗體綜合征，中醫(yī)診斷：1陰陽毒（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）2中風-中經(jīng)絡（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）入院癥見：神志清楚，精神疲憊，左側(cè)肢體無力，口干，近期脫發(fā)，舌淡暗胖大，苔薄白，脈細滑，納眠可，小便可，大便爛。

2.1自理能力缺陷：與偏癱有關(guān)。

2.2軀體移動障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。

2.3體溫過高：與感染有關(guān)。

3.1.1實行床邊24小時專人護理，病室清潔、整齊?；颊咄獬鰰r應采用遮光措施，避免陽光直接照射。面部出現(xiàn)紅斑者應用30℃的清水洗臉，保持皮膚清潔，避免用刺激性的化妝品、染發(fā)劑等，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受壓，每兩小時翻身一次，每日用溫開水及香蓮洗液擦洗會陰部及尿管周圍，每次大便后及時清洗保持會陰部的清潔、干燥及時更換床單。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室溫度宜保持在25—28℃?；颊甙l(fā)熱后，及時更換汗?jié)褚挛?，予患者行床上擦浴時避免患者受涼，注意保暖。

3.2.1安置心電監(jiān)護，密切注意血壓，心率，血氧飽和度等指標的改變。準確記錄24小時出入量。注意觀察患者血液常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能和腎功能的變化，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

3.2.2患者有不同程度的體溫升高，而體溫升高常與疾病加重密切相關(guān)，當患者高熱時，應給予物理或藥物降溫，并密切觀察患者精神狀態(tài)。3.2.3密切觀察患者偏癱肢體的肌力及活動度的變化。

p70次/分r21次/分bp104/68mmg（1）指導患者家屬床邊松動患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)，注意保暖，防止受涼。（2）遵醫(yī)囑予功能電及中藥離子導入刺激神經(jīng)肌肉群。

p120次/分。

r25次/分。

r20次/分。

bp120/75mmhgspo2100%患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體乏力，左手手指可活動，咳嗽，咳泡沫痰。左側(cè)肌力0-1級。

（1）指導患者注意保暖，持續(xù)低流量吸氧，絕對臥床休息，使用床檔，預防墜床。（2）指導患者家屬活動患肢。2015-8-2010:00患者神志清楚，精神差，自覺心悸，咳嗽無痰，左側(cè)肢體乏力同前，心電監(jiān)護示房顫，t37℃心率150次/分，bp117/71mmhgr21次/分，治療仍給予補鉀，抗感染利尿等對癥治療，并給予益氣化痰，活血除濕的中藥湯劑。

p77次/分。

r20次/分。

bp118/72mmhgspo299%(1)指導患者飯后半小時溫服中藥。

(2)少量多餐，進食清淡營養(yǎng)的飲食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指導患者循序漸進進行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。2015-8-2710:00患者神志清楚，精神明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，舌淡暗，苔白微厚，脈細，生命體征正常，偶咳嗽，無痰，無胸悶，左上肢肌力3級，握力可，下肢肌力一級(1)指導患者每日早晚吸氧2小時，臥床休息。(2)指導按時服用口服藥。

(3)指導補充營養(yǎng)，多進食禽蛋，瘦肉等。2015-8-3011:00患者神志清楚，生命體征正常，無咳嗽咳痰無胸悶，左上肢可抬舉，左下肢肌力無明顯改變，舌淡暗，苔薄白，脈細。(1)指導患者堅持功能鍛煉。

(2)加強心理護理，鼓勵患者，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

個案護理篇五

每個應屆畢業(yè)生在學校畢業(yè)前都需要進行畢業(yè)實習，以下是由中國人才網(wǎng)提供一篇實習心得范文，提供給應屆畢業(yè)生寫心得時參考所用。/shixi/。

剛進醫(yī)院，我們就進行了三天的集中培訓。三天后，每個人都收到了實習安排表：我被安排到第一科室――燒傷科。

第一天，護士長、帶教教員向我們介紹環(huán)境、護理任務、交接班和護理程序，也帶我們到病人床邊進行交班，了解病人情況，我的第一感覺是護士們都很細心。每天的工作無非就是交班、鋪床、各項護理操作。想到自己今后也要做這些相同的工作，不免有些忐忑，但很快這種忐忑就被成為護士的榮譽感所取代。

很快第一個月過去了，接著我去了手術(shù)室、呼吸科、婦產(chǎn)科等其他科室。我也見到了病人的離去和新生兒的降生。當看到心電圖成一條直線，病人安靜地躺在病床上的時候，我深深體會到了健康的重要和生活的美好。

由于部隊醫(yī)院實行軍事化管理，各項臨床操作都很嚴格，對每個護士要求都很高，不僅是護理要操作規(guī)范，而且對病人的態(tài)度要好。于是我在空閑的時候經(jīng)常與病人溝通、談心，多了解病情，幫助病人擁有積極樂觀的態(tài)度。至今還記得第一次被病人在意見本上表揚時的興奮心情，這讓我更好地去完成護理工作。

從第二個月開始，我開始了三班倒的生活，有了晚班、夜班。這對于從未熬過夜的我來說很不適應。上晚班時因為忙，所以時間過得快，但上夜班實在是太難熬了。雖然我們實習生有時堅持不了可以小睡一會兒，但總怕會有突發(fā)事件，所以通常都睡不著。而教員她們是從來不睡覺的，這讓我深深體會到了做一名護士的不易。這一年我也上了不少的晚班、夜班和早班，嘗試了日夜顛倒的生活。深深體會到了護士這個職業(yè)的艱辛和所負有的使命。

通過這一年的實習，我漸漸明白，進入職場，不僅意味著角色的轉(zhuǎn)變，還多了一份責任，以及這份責任所需要的付出與犧牲。在燒傷科，我看到很多大面積燒傷的病人，有的面容已無法分辨。此時的我突然生出了一些使命感，尤其是當我穿著護士服，穿戴整齊地出現(xiàn)在護理站的時候，我覺得自己很偉大。相信今后的自己能在在護士這崗位上工作得很出色，成為一位稱職的白衣天使。

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個案護理篇六

20××年6月16日至27日，我非常榮幸地參加了“全省第十八期護理管理職員培訓班”。經(jīng)驗豐富、德高看重的護理先輩們講授的一堂堂出色課程，像暗夜里的燈塔照亮了我，使我對護理管理有了新的熟悉，更新了觀念、拓寬了思路，進一步明確了今后工作的方向。

通過這次培訓，我曉得了，身為一位護士長，不但要有較強的業(yè)務能力和奉獻精神，還要有綜合能力，有競爭意識、服務意識和安全意識。只有通過不斷的學習，拓寬眼界和思路，不斷完善自己，超越自己，才能更好的適應不斷發(fā)展的現(xiàn)代護理工作需要。

護士長必須具有較強的溝通調(diào)和能力，應用本身的人格魅力來團結(jié)并影響科室成員，使我們的團隊成員工作起來，心往一處用，勁往一處使。發(fā)揮科室成員的主人翁意識，并依照各人所上進行科學分工，做到人人參與管理。

社會在發(fā)展，患者的要求也在不斷進步，要進步患者對我們的滿意度，就必須以病人為中心，以人為本，從細處進手，展開護理工作。一樣，精細化管理勢在必行。細節(jié)決定護理質(zhì)量；細節(jié)確保護理安全；細節(jié)和諧護患關(guān)系；細節(jié)促進醫(yī)護友誼；細節(jié)決定成?。?/p>

“無危為安，無損為全。”安全管理是護理管理工作的重中之重。沒有安全意識，醫(yī)療糾紛就會不斷出現(xiàn)。護士長作為科室的領(lǐng)頭人，應當組織全科職員認真學習相干法律法規(guī)，加強護士責任心，進步安全意識，嚴防過失事故的.發(fā)生。護士長應做好護理質(zhì)量控制，特別是現(xiàn)場質(zhì)量控制。天天對急救藥品及器材、消毒隔離、手衛(wèi)生、護理措施的實施、查對制度的落實等項目進行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患和題目，及時討論分析，查找緣由，延續(xù)改進、追蹤檢查，不斷進步護理質(zhì)量。

對科內(nèi)護士進行分層次培訓，并進行理論及操縱考核，協(xié)助護士做好職業(yè)規(guī)劃，建立其敬業(yè)奉獻的精神。

接受培訓的這些日子，我看到了護理先輩們對護理事業(yè)的專注、投進、執(zhí)著及忘我奉獻。我感動的同時，也感遭到肩負的責任和使命。我要和我的團隊火伴一起不斷學習，不斷思考、不斷努力工作，為我們的護理事業(yè)貢獻出屬于自己的光和熱！

個案護理篇七

肝硬化（cirrhosisofliver）是因一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，而造成的慢性進行性彌漫性肝病。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。由于食管-胃底靜脈曲張破裂致數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時可導致失血性休克而危及病人生命。

1病例簡介。

患者男性，69歲，47kg，身高169cm，于1年前出現(xiàn)乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等癥狀，到中心醫(yī)院就醫(yī)診斷為肝硬化失代償期，具體治療不詳。20天前出現(xiàn)腹脹，解柏油樣便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科?；颊吣樕n白，乏力，腹部膨隆，入院后血常規(guī)檢查：血紅蛋白78.3g/l，診斷：失代償期肝硬化并上消化道出血。

住院期間給予立止血，半托拉唑，凝血酶，奧曲肽，頭孢他啶，參麥，輸型濃縮紅細胞，呋塞米，人血白蛋白等治療并予加強健康宣教。住院5天，無解柏油樣和黑便情況，住院16天患者腹脹較前減輕，體重45kg，復查血常規(guī)檢查血紅蛋白104.8g/l。于2012年5月12日帶藥出院。

2護理。

1上消化道出血的評估評估的主要目的是判斷引起上消化道出血的相關(guān)因素和出血的量。由于肝硬化失代償期上消化道出血各因素相互關(guān)聯(lián)，在評估上需綜合考慮，主要內(nèi)容有患者飲食習慣及有無嘔血排黑便，并觀察患者意識有無改變，眼底及甲床等貧血情況，尿量是否減少等；了解腎功能情況和血生化、血常規(guī)結(jié)果及患者心理狀態(tài)。

有出血現(xiàn)象。應備好搶救物品,積極采取相應急救措施。4用藥觀察與護理遵醫(yī)囑給予止血藥奧曲肽、垂體后葉素,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機體有效循環(huán)血量,合理使用藥物，肝硬化失代償期患者服藥時要特別慎重,實踐證明：一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時必須在醫(yī)生指導下服用。

5心理護理保持情緒穩(wěn)定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經(jīng)濟受損,社會價值低,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀厭世的情緒,而這些負面情緒對機體免疫功能有抑制作用,對患者身心極為不利,這時,護士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài),要給予關(guān)心和體貼,疏導他們消除緊張情緒,幫助其分析發(fā)病的原因,使其認識到自己個性存在的缺陷,并協(xié)同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

6健康教育指導病人及家屬識別黑便的方法，指導病人識別與自身有關(guān)的誘發(fā)因素，如勞累、長期緊張、生活不規(guī)律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進餐時細嚼慢咽，咽下的食團小且光滑。指導病人按醫(yī)囑用藥，勿濫用保肝藥物，以免加重肝臟負擔。有解黑便上腹劇痛隨即急診。

個案護理篇八

張怡金華職業(yè)技術(shù)學院護理099指導老師余銀妹（金華市中心醫(yī)院肛腸科）。

引言：“愛在左，情在右，走在生命的兩旁，隨時播種隨時開花，使一路上穿枝拂葉的人，即使走過荊棘，有淚可落，卻不是悲涼。”冰心的話是對我們護理工作的最好詮釋，對待病人我們要做到“細心、耐心、愛心?！痹诓∪嘶疾r減輕他們疾病的痛苦。

一、病史概要。

（一）現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)排便帶血，色暗紅至鮮紅不等，量較少。大便1-2天1次，成形，無明顯膿血便，粘液便，排便時無明顯肛口疼痛，無明顯腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。因癥狀無好轉(zhuǎn)，于2周前來我院就診行降結(jié)腸鏡檢查示“結(jié)腸多發(fā)息肉”，當時患者未行息肉摘除，今患者再次來我院門診行降結(jié)腸下息肉摘除，分別摘除距肛緣分別60cm、65cm、16cm、14cm處結(jié)腸息肉。現(xiàn)在為進一步觀察治療需要，門診以“結(jié)腸多發(fā)息肉”收住入院。

近期來，患者精神、食欲、睡眠等一般情況尚可；大便同上，小便無殊；體重無明顯異常改變。

（四）過敏史：無過敏史。

（五）個人史：出生于1956年4月28日，學歷文盲，職業(yè)農(nóng)民，否認外地久居史，否認疫水源接觸史，否認煙酒嗜好，否認粉塵，放射及有毒物質(zhì)接觸史，否認性病及治療史。

（六）婚育史：25歲結(jié)婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史：父母健在，有兄弟姐妹，均體健。二系三代內(nèi)否認有家族遺傳性疾病及傳染病史，否認類似病史。

二、護理體檢：脈搏80次/分呼吸20次/分血壓100/71mmhg體溫36.8度全身淺表淋巴結(jié)未見明顯腫大，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式癥陰性，未及明顯包塊。腸鳴音正常，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛。

三、病理生理分析：腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出隆起性病變，包括有腺瘤，兒童型息肉，炎癥性息肉及息肉病等。以下情況易發(fā)生腸息肉：1．色素沉著息肉綜合征以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當并發(fā)腸道大出血或腸套疊時，可作部分腸切除術(shù)。2．家族性腸息肉病與遺傳因素有關(guān)，5號染色體長臂上的apc基因突變。其特點是嬰幼兒期并無息肉．常開始出現(xiàn)于青年時期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。如直腸病變輕輕．可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。為防止殘留直腸內(nèi)腺瘤以后發(fā)生癌變，故需終身隨診。如直腸的病變嚴重，應同時切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。3．腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30-40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同；對腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉病者相同。

四、輔助檢查：血尿糞三大常規(guī)、凝血功能。血生化無明顯異常。2011-05-18afp（血清），ca19-9(血清)，cea(血清)ca19-9：2.0（iu/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉（腸鏡下已摘除）。

五、治療方案：a、外科護理常規(guī)。

b、二級護理。c、半流質(zhì)飲食。d、各項常規(guī)檢查。

e、拉氧頭孢1.0ivgttbid，抗感染治療。

（一）護理診斷及相關(guān)因素：

1、排便異常與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

2、出血與疾病本身有關(guān)與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：感染。

4、皮膚黏膜受損：與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

（二）簡要護理方案。

1、飲食：半流質(zhì)，少渣飲食。

2、病情觀察：觀察病人的生命體征。

3、清潔：保持肛周清潔。

4、心理護理：積極與病人交談，做好腸息肉疾病的健康宣教。(三)具體護理措施。

16/5p1:排便異常（便秘）。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

o:患者能在2天內(nèi)維持大便正常、通暢。

i：

1、保持心情愉快，避免緊張情緒對疾病的影響，健康飲食。

2、遵醫(yī)囑給藥16/5p2：出血。

r/t:與疾病本身有關(guān)與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

o:患者能在3小時內(nèi)停止出血。

i：

1、若出血過多，應開放靜脈通道，輸血輸液，心電監(jiān)護。

2、觀察病人有無腹痛腹脹情況。

3、遵醫(yī)囑使用止血劑。

4、避免用力排便，觀察排便的顏色性狀，如有出血及時匯報。

16/5p3:潛在并發(fā)癥：感染。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

o:患者在住院期間不發(fā)生感染。

i：

1、保持肛周清潔。

2、遵醫(yī)囑給予抗生素。

18/5p4：皮膚黏膜受損。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)。

o:保持病人皮膚的完整性。

i：保持肛周清潔。

七、健康宣教。

（一）養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒：吸煙，世界衛(wèi)生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質(zhì)。

（二）飲食注意：不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

（三）保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

（四）堅持體育鍛煉：加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

（五）生活要有規(guī)律：生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，如徹夜打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使細胞增生，突變疾病遠離自己。

（六）飲食衛(wèi)生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

體會：兩個星期的見習時間雖短，但感觸頗深。剛進入肛腸外科得第一天，一切看來都是那么的新鮮，對一切充滿了好奇與期待。余老師對我們非常耐心、細心、熱心。剛開始的幾天對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，當老師問起臨床上一些基礎(chǔ)操作時，自己大腦確是一片空白，總是漂浮著模棱兩可的答案。但老師對我們很好，凡是操作上遇到的困惑，總是耐心的為我們講解，從輸液的“三查七對”，輸血的“三查八對”，灌腸液的溫度，如何正確快速的排氣等等。兩個星期我學到了很多，一個科室就像是一個小型社會，護患關(guān)系十分重要?！拔⑿Ψ铡睂ξ覀冏o士這個行業(yè)十分重要，科室內(nèi)的許多患者對我們很好，特別是10床的爺爺，他給了我們很大的鼓舞，“沒事，你們打吧，總得有個熟悉的過程?！币灿行┗颊邔ξ覀円娏暽牟焕斫猓蚁嘈抛约嚎梢杂梦⑿Υ騽铀麄儯浴皭坌?、細心、耐心”為基準，努力做到“多問，多學、多做?！庇檬炀毜牟僮魅フ鞣麄?。

兩個星期見習就快結(jié)束了，苦卻快樂著，學到很多，剛熟悉就要離開了。感謝余老師對我們的教導，也感謝科室里其它老師對我們的教導。你們的辛勞，我們看在眼里，你們是我們的榜樣，我知道自己存在著很多不足，但我會努力的，牢記護士的職責，全面提高自身綜合水平，為將來而打拼！

個案護理篇九

在實踐中進行個案護理，是醫(yī)護人員對患者進行全面、個體化的護理過程。經(jīng)過一段時間的實踐和探索，我對個案護理有了一些心得體會。首先，個案護理要注重患者的獨特性和個體化需求。其次，護理人員應具備細致入微的觀察和溝通能力。再次，專業(yè)知識和技能的持續(xù)學習對于提高個案護理質(zhì)量至關(guān)重要。此外，尊重患者的選擇和意見，積極關(guān)心患者的心理需求也是個案護理的重要方面。在整個護理過程中，作為護理人員應不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進自己的護理技能，提高對于個案護理的認識和水平。

首先，個案護理要注重患者的獨特性和個體化需求。每個患者都是一個獨立的個體，他們的身體狀況、生活習慣、社會環(huán)境等都可能會對護理產(chǎn)生不同的需求。作為護理人員，我們需要根據(jù)患者的個人差異，制定個體化護理計劃，并及時進行調(diào)整和更新。在接觸患者時，我們要主動詢問患者的需求和意見，并盡量滿足他們的合理要求，為他們提供有針對性的護理服務。

其次，護理人員應具備細致入微的觀察和溝通能力。觀察和溝通是個案護理中非常重要的環(huán)節(jié)。通過細致入微的觀察，我們能夠及時發(fā)現(xiàn)患者身體和心理上的變化，從而可以及時采取措施，防止疾病的進一步惡化。同時，與患者進行積極有效的溝通，可以使患者感受到我們的關(guān)心和關(guān)愛，有助于建立起良好的護患關(guān)系，提高治療效果。

再次，專業(yè)知識和技能的持續(xù)學習對于提高個案護理質(zhì)量至關(guān)重要。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，新的護理理論和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，不斷更新，護士需要不斷更新自己的專業(yè)知識和技能。只有具備扎實的專業(yè)知識和技能，才能夠更好地為患者提供個案護理服務。因此，我經(jīng)常參加專業(yè)培訓和學習，不斷提高個案護理的能力水平。

此外，尊重患者的選擇和意見，積極關(guān)心患者的心理需求也是個案護理的重要方面?；颊咦鳛樽o理的對象，他們的意見和選擇應該得到我們的尊重和關(guān)注。我們要充分了解患者的信仰、文化和價值觀等方面的信息，根據(jù)他們的需求提供相應的護理服務。同時，積極關(guān)心患者的心理需求，給予患者情感上的支持，可以幫助他們更好地面對疾病和康復過程，提高治療效果。

在整個護理過程中，作為護理人員應不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進自己的護理技能，提高對于個案護理的認識和水平。個案護理是一個持續(xù)的過程，我們通過與患者的長期接觸和溝通，可以積累豐富的護理經(jīng)驗。在實踐過程中，我時?？偨Y(jié)和反思自己的工作，找出不足之處，并積極改善。同時，持續(xù)學習和參加培訓，不斷更新護理理論和技術(shù)，提高自己的護理水平，以更好地為患者服務。

總之，個案護理是一項復雜而有挑戰(zhàn)性的工作。在實踐過程中，我經(jīng)歷了許多成功和失敗，收獲了許多經(jīng)驗和體會。通過對于個案護理的不斷學習和總結(jié)，我逐漸認識到個案護理是一個綜合素質(zhì)和能力的體現(xiàn)，需要我們在專業(yè)知識、技能、溝通和觀察等方面都達到較高水平。作為護理人員，我們要時刻保持對患者的關(guān)心和關(guān)愛，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，為患者的康復做出貢獻。

個案護理篇十

案主，女，18歲，北京某高校大一新生。

案主來自偏僻的農(nóng)村，從小到大都住在家里的平房，小學到高中的教學樓也不過兩層高。進入大學后，案主寢室住在8層，連上課的教學樓也有8、9層高，這時案主覺察到每當自己靠近寢室陽臺往下看、在教室看到窗外的低處、上露天的樓梯時或者坐學校的透明電梯都會感到一陣眩暈、惡心。案主不敢去陽臺晾衣服，不敢坐在靠窗戶的位置，甚至不敢走學校的露天樓梯。對自己這種情況案主感到很恐慌，覺得這種狀況嚴重影響自己平時正常的學習與生活。忍無可忍，她鼓起勇氣找到了輔導員說明了自己的情況，輔導員帶著她來到了學校的社工機構(gòu)尋求社工的幫助。

二、案例分析。

1、主要問題：案主的“恐高”問題。

2、相關(guān)問題：案主由于恐高引起的不能正常適應大學正常的學習生活問題。

三、工作目標（具體目標將與案主協(xié)商決定）。

1、第一階段目標：使案主適應一定高度的樓梯，逐步克服對一定高度的恐懼；

4、終極目標：改善案主恐高的現(xiàn)狀，能夠爬至學校最高樓層并不那么恐慌，促使案主良好適應大學的學習與生活環(huán)境。

四、基本階段、方法及動用的資源。

1、基本階段及方法。

第一階段：研究。

第一次會面：在結(jié)案過程中了解案主基本情況，確定案主的問題，并與案主一起訂立目標、簽訂契約。通過與案主的交流，了解案主“恐高”行為的嚴重程度等相關(guān)基本情況，并建立基本的專業(yè)關(guān)系。

第二階段：診斷。

根據(jù)第一次對案主問題及期望目標的了解達成協(xié)議，并制定詳細的工作計劃。

第三階段：治療。

步驟（1）、（第二次會面）訂立此次談話及活動的目標：通過上樓梯――放松消減案主對高度的恐懼，第一次爬樓梯爬十層爬到每一層都往下看，在案主產(chǎn)生焦慮的時候?qū)ζ溥M行放松及鼓勵，樹立其自信。逐步努力消減案主對爬高層樓的恐懼。布置家庭作業(yè)：回去每天堅持爬兩次露天樓梯（至八層），由好友監(jiān)督，并協(xié)助其做放松。

步驟（2）、（第三次會面）此次活動帶案主來到一個帶著傾斜落地窗戶的高樓，讓案主嘗試趴在玻璃上向下看，當其產(chǎn)生焦慮或恐懼時，給他做放松，并給予其支持。慢慢達到讓其減輕恐懼的目的。讓案主堅持做家庭作業(yè)（改為爬至十二層）。

步驟（3）、（第四次會面）如果上面兩個步驟所示的活動還在案主的接受范圍內(nèi)，根據(jù)案主需要實行下一步方案――運用消防云梯車協(xié)助治療。家庭作業(yè)繼續(xù)進行（改為爬十五層樓梯）。

步驟（4）、（第五次會面）結(jié)案評估階段――主要是對前幾次活動進行總結(jié)，與案主一起評估整個個案工作，達到預期目標則與案主協(xié)商結(jié)案并實施一些跟進計劃完善整個治療過程。

2、動用的資源。

案主身邊的朋友――主要是協(xié)助并監(jiān)督案主完成家庭作業(yè)。

五、達到目標使用的期限。

案主最終達到預期目標以三個星期為限。

六、聯(lián)系方式。

e-mail：447884540@。

手機：13401179706。

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個案護理篇十一

高血壓是指動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高。高血壓按其病因是否明確，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。絕大多數(shù)病人的高血壓病因不明，稱為原發(fā)性高血壓。約5%病人血壓升高是繼發(fā)某些疾病基礎(chǔ)之上的癥狀，稱為繼發(fā)性高血壓。

高血壓早期無明顯的病理改變。高血壓病理生理作用的.主要靶器官是心臟和血管，長期高血壓引起的心臟改變，主要是心室肥厚、擴大，引起的全身小動脈改變，主要是管腔內(nèi)經(jīng)縮小、壁腔比值增加，導致心、腦、腎等靶器官缺血。長期高血壓可使微循環(huán)毛細血管扭曲變形，靜脈順應性減退。血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早、最重要的血管損害。

本節(jié)主要論述原發(fā)性高血壓。

目前我國采用的是who/ish(世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟)血壓分級(表2-1)。

表2-1血壓水平的定義和分類(mmhg)。

類別。

收縮壓（mmhg)。

舒張壓(mmhg)。

理想血壓。

正常血壓。

正常高限。

亞組：臨界高血壓。

單純收縮期高血壓。

亞組：臨界高血壓。

120。

130。

130～139。

140～159。

140～149。

160～179。

≥180。

≥140。

140～149。

80。

85。

85～89。

90～99。

90～94。

100～109。

≥110。

90。

90。

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個案護理篇十二

20xx年是醫(yī)院發(fā)展的特殊一年，也是科室發(fā)展重要的一年。今年我院參加了“國家二級甲等醫(yī)院”評審，將全面進入向綜合性三級醫(yī)院發(fā)展的快車道。我科護理工作繼續(xù)承接上年的良好工作勢頭，圍繞醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作，通過完善護理管理、強化三基培訓、深化護理團隊建設(shè)，繼續(xù)服務于醫(yī)院發(fā)展大局，嚴格確保醫(yī)院“等級評審”的順利通過，在各級領(lǐng)導的正確指導支持下，科主任的領(lǐng)導下，全科室護理人員密切配合下，圓滿完成各項工作任務，現(xiàn)對全年工作總結(jié)如下：

圍繞二級甲等醫(yī)院評審積極開展工作。自年初以來，我科緊緊圍繞二甲評審標準開展各項護理工作。

1、根據(jù)二甲標準要求，完善了相關(guān)制度、職責、流程、護理常規(guī)、質(zhì)量考核標準、風險評估等內(nèi)容。

2、利用晨會、業(yè)務學習制度、職責、流程、應急預案、院感相關(guān)知識、法律法規(guī)、?？萍膊≈R、健康宣教知識，科內(nèi)每月操作考核一次，每月專科理論知識考核一次，每月三基理論考核一次，務必人人過關(guān)。

3、規(guī)范了科內(nèi)護理人員科內(nèi)分層次管理及分層次培訓工作。

質(zhì)量管理工具進行分析，將普遍存在的問題進行通報，共同討論分析原因和整改措施。保證護理管理的執(zhí)行力度，有效提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。

落實患者身份識別制度，規(guī)范腕帶的使用。從今年以來，患者腕帶全面使用，減少了差錯的發(fā)生。二甲創(chuàng)建期間，在護理部的幫助指導下在病區(qū)走廊、床頭張貼了防跌倒/墜床宣傳圖，床尾懸掛了各種安全警示標識，新增了《特殊藥物使用宣教單》及《防跌倒、墜床宣教單》使醫(yī)護人員、患者及家屬安全防范意識得到增強，不良事件較前明顯減少。

20xx年6月27日，根據(jù)護理學科發(fā)展方向及醫(yī)院護理人員培訓的目標，我科主持了以《腦梗塞合并肺部感染》為主題的個案追蹤法式的全院護理查房。這個方法確立了“學以致用”、“知行合一”的原則，注重護士思維能力、實踐能力、人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床工作,從而加強病情觀察、操作技能和?？茖ΠY處理能力。目的旨在于總結(jié)應用個案追蹤法實施危重患者綜合護理質(zhì)量評價的效果，是依照護理程序來評價危重患者綜合護理質(zhì)量科學、規(guī)范，提高危重患者護理質(zhì)量、?？萍夹g(shù)落實情況。

20xx年7月我科三位護理人員參加了護理部組織的“品管圈”活動，并成功開展了以“降低住院患者跌倒發(fā)生率”為主題的名為“拉手圈”的品管圈。其中護士長擔任圈長，另外兩名護理人員擔任圈員。并且“拉手圈”在南京市衛(wèi)生系統(tǒng)首屆護理品管圈競賽榮獲優(yōu)秀獎。此次品管圈活動的順利開展不僅讓科室成員初步了解并學習了有關(guān)品管圈的相關(guān)知識為我科明年開展品管圈活動奠定了良好的基礎(chǔ)，同時也將更科學更規(guī)范的提高我科的護理質(zhì)量。

護理工作雖取得了一些成績，但也存在諸多不足之處：

1、護理質(zhì)量的`管控、護士崗位管理、績效考核和人才培養(yǎng)有待加強。

2、護士溝通交流、服務意識有待提高。

3、主動學習風氣不濃厚，學習不夠積極。

為此，在明年的工作中，我科將繼續(xù)嚴格按照等級醫(yī)院評審條款，逐條落實，補缺補差，嚴格落實患者安全十大目標不斷開展護理新技術(shù)、新項目，督促全科護理人員進一步轉(zhuǎn)變工作作風，優(yōu)化服務流程，提升服務水平，確保護理安全，穩(wěn)步提升護理質(zhì)量。

計劃如下：

1、開展科內(nèi)“品管圈”活動，運用管理工具進行質(zhì)量管理，進一步提升護理質(zhì)量。

2、科室內(nèi)成立傷口小組，進一步規(guī)范傷口管理及壓瘡防范工作。

動學習的積極性和專科護理水平。

4、改革科內(nèi)護理模式開展“居家式”護理，為老年患者提供持續(xù)性醫(yī)療護理，擴展護理專業(yè)領(lǐng)域，促進護理專業(yè)發(fā)展。

個案護理篇十三

聯(lián)系電話。

***。

目錄。

封面????????????????????????（1）目錄????????????????????????（2）引文????????????????????????（3）。

一、臨床資料????????????????????（3-4）。

二、護理問題????????????????????（4-5）。

三、護理措施??????????????????（5-7）。

四、護理評價????????????????????（8-10）。

五、體會??????????????????????（10）。

累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病，其與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素有關(guān)，呈緩解與復發(fā)相交替的現(xiàn)象。臨床上許多患者多次復發(fā)入院，使病情逐漸加重，降低了生活質(zhì)量，縮短了生存時間，sle發(fā)生腦梗死的可能機制與腦血管炎有關(guān)。1病例介紹：

1.1患者羅越秀，女，35歲，因“雷諾現(xiàn)象10余年，左側(cè)肢體無力5小時”于2015年08月12日15時15分收入省中醫(yī)大學城醫(yī)院風濕科，西醫(yī)診斷：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡2狼瘡性腦病3腦梗死（急性，右側(cè)額頂頁）4腦軟化灶大腦中動脈閉塞6腦萎縮抗心磷脂抗體綜合征，中醫(yī)診斷：1陰陽毒（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）2中風-中經(jīng)絡（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）入院癥見：神志清楚，精神疲憊，左側(cè)肢體無力，口干，近期脫發(fā)，舌淡暗胖大，苔薄白，脈細滑，納眠可，小便可，大便爛。

2.1自理能力缺陷：與偏癱有關(guān)。

2.2軀體移動障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。

2.3體溫過高：與感染有關(guān)。

3.1.1實行床邊24小時專人護理，病室清潔、整齊?；颊咄獬鰰r應采用遮光措施，避免陽光直接照射。面部出現(xiàn)紅斑者應用30℃的清水洗臉，保持皮膚清潔，避免用刺激性的化妝品、染發(fā)劑等，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受壓，每兩小時翻身一次，每日用溫開水及香蓮洗液擦洗會陰部及尿管周圍，每次大便后及時清洗保持會陰部的清潔、干燥及時更換床單。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室溫度宜保持在25—28℃。患者發(fā)熱后，及時更換汗?jié)褚挛?，予患者行床上擦浴時避免患者受涼，注意保暖。

3.2.1安置心電監(jiān)護，密切注意血壓，心率，血氧飽和度等指標的改變。準確記錄24小時出入量。注意觀察患者血液常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能和腎功能的變化，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

3.2.2患者有不同程度的體溫升高，而體溫升高常與疾病加重密切相關(guān)，當患者高熱時，應給予物理或藥物降溫，并密切觀察患者精神狀態(tài)。3.2.3密切觀察患者偏癱肢體的肌力及活動度的變化。

p70次/分r21次/分bp104/68mmg（1）指導患者家屬床邊松動患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)，注意保暖，防止受涼。（2）遵醫(yī)囑予功能電及中藥離子導入刺激神經(jīng)肌肉群。

p120次/分。

r25次/分。

r20次/分。

bp120/75mmhgspo2100%患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體乏力，左手手指可活動，咳嗽，咳泡沫痰。左側(cè)肌力0-1級。

（1）指導患者注意保暖，持續(xù)低流量吸氧，絕對臥床休息，使用床檔，預防墜床。（2）指導患者家屬活動患肢。2015-8-2010:00患者神志清楚，精神差，自覺心悸，咳嗽無痰，左側(cè)肢體乏力同前，心電監(jiān)護示房顫，t37℃心率150次/分，bp117/71mmhgr21次/分，治療仍給予補鉀，抗感染利尿等對癥治療，并給予益氣化痰，活血除濕的中藥湯劑。

p77次/分。

r20次/分。

bp118/72mmhgspo299%(1)指導患者飯后半小時溫服中藥。

(2)少量多餐，進食清淡營養(yǎng)的飲食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指導患者循序漸進進行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。2015-8-2710:00患者神志清楚，精神明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，舌淡暗，苔白微厚，脈細，生命體征正常，偶咳嗽，無痰，無胸悶，左上肢肌力3級，握力可，下肢肌力一級(1)指導患者每日早晚吸氧2小時，臥床休息。(2)指導按時服用口服藥。

(3)指導補充營養(yǎng)，多進食禽蛋，瘦肉等。2015-8-3011:00患者神志清楚，生命體征正常，無咳嗽咳痰無胸悶，左上肢可抬舉，左下肢肌力無明顯改變，舌淡暗，苔薄白，脈細。(1)指導患者堅持功能鍛煉。

(2)加強心理護理，鼓勵患者，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

個案護理篇十四

個案化護理是一種以病人為中心，將病人作為個體進行全面評估，并根據(jù)病人的特殊需求提供個性化的護理服務的方法。它的核心理念是將病人視為獨一無二的個體，尊重他們的價值觀和生活方式，并通過有效的溝通和協(xié)商建立起信任關(guān)系。個案化護理不僅關(guān)注病人的身體健康狀況，還包括心理、社會和精神層面的護理，旨在提高病人的整體健康水平和生活質(zhì)量。

個案化護理的實施需要護士具備一定的專業(yè)知識和技能，并采用一系列的方法和技巧。首先，護士需要進行全面的評估，包括病人的身體狀況、生活方式、社會環(huán)境、家庭支持等方面的信息。這些信息可以通過詢問、觀察和記錄等方式獲取。然后，護士應該與病人進行有效的溝通，并與他們建立起信任關(guān)系。在溝通過程中，護士應尊重病人的意愿和選擇，從而更好地了解他們的需求和期望。最后，護士需要根據(jù)病人的評估結(jié)果和需求，制定個案化的護理計劃，并實施相應的護理措施。在實施過程中，護士應不斷評估護理效果，并根據(jù)評估結(jié)果進行調(diào)整和改進。

個案化護理具有諸多優(yōu)點和意義。首先，它可以更好地滿足病人的特殊需求。每個人都具有不同的生活方式、價值觀和健康問題，個案化護理可以根據(jù)個體的特點和需求，提供量身定制的護理服務，從而提高病人的滿意度和治療效果。其次，個案化護理可以提高護士的專業(yè)素養(yǎng)和護理質(zhì)量。護士需要全面了解病人的情況，與之進行充分的溝通和合作，因此需要有較高的護理技能和情感智力。通過個案化護理的實施，護士可以提高自己的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。此外，個案化護理還可以促進多學科間的合作和交流，提高護理團隊的整體效能。

個案化護理雖然有諸多優(yōu)點和意義，但也面臨一些挑戰(zhàn)。首先，個案化護理需要投入更多的時間和精力。與傳統(tǒng)的護理模式相比，個案化護理需要護士投入更多的時間和精力，進行全面評估、制定個案化護理計劃、實施護理措施等。其次，個案化護理可能受到病人和家屬的抵觸和反對。有些病人和家屬認為個案化護理過于繁瑣和復雜，而更希望采用統(tǒng)一的護理模式。針對以上挑戰(zhàn)，護士可以通過提高自己的專業(yè)能力和管理技巧，更好地應對工作壓力和時間管理問題；同時，護士還可以通過宣傳和教育，增加病人和家屬對個案化護理的理解和接受度。

第五段：總結(jié)和展望。

個案化護理是一種以病人為中心的護理模式，旨在提供個性化和全面的護理服務。個案化護理需要護士具備豐富的專業(yè)知識和技能，并采用一系列方法和技巧。個案化護理具有諸多優(yōu)點和意義，能夠更好地滿足病人的特殊需求，提高護士的專業(yè)素養(yǎng)和護理質(zhì)量，促進多學科間的合作和交流。然而，個案化護理也面臨一些挑戰(zhàn)，需要護士通過提高專業(yè)能力、加強宣傳和教育等方式加以應對。個案化護理的發(fā)展趨勢是更加注重病人的整體健康和生活質(zhì)量，倡導護士與病人之間更加密切和緊密的合作關(guān)系。未來，個案化護理將在臨床實踐中得到更廣泛的應用和推廣。

個案護理篇十五

高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴重時出現(xiàn)煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。因此，出現(xiàn)上述癥狀時，應及時去醫(yī)院就診，如確診為高血壓病就要進行藥物治療，日常對高血壓患者的護理是非常重要的，對高血壓患者會起到意想不到的作用。高血壓患者的護理如下：

一、定期測量血壓。

高血壓患者平時要2-3天測量一次血壓，做好記錄，便于診病時作為醫(yī)生的參考。平時要定期去醫(yī)院體檢，積極配合醫(yī)生的處方，日常吃降壓藥的時候不要擅自停藥或增減藥量。堅持長期用藥、合理用藥，才能將血壓控制在基本正常。

二、合理飲食。

合理飲食對高血壓的重要性不言而喻。高血壓很大程度上有“病從口入”的原因。高血壓病人要注意吃的清淡，要定時定量、少食多餐，多吃低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，少吃膽固醇高的食物，多吃粗糧、綠色蔬菜和水果，多吃含鈣高的食物，戒煙酒咖啡及濃肉湯等。

三、起居護理。

高血壓患者要養(yǎng)成規(guī)律健康的生活習慣，如每天按時排便，按時吃藥，充足睡眠；不要呆在很多噪音的環(huán)境中或是長時間亢奮，不要熬夜；天冷注意保暖，天熱時注意避暑，適當控制體重等等。

四、心情調(diào)適。

本身患高血壓的人就屬于易怒、情緒不穩(wěn)的體質(zhì)類型，而這些又恰恰是使血壓升高的原因之一。高血壓患者要注意調(diào)適心情，放寬心境，避免情緒激動及過于焦慮，以免血壓受刺激升高。

五、日常保健。

高血壓患者要學會調(diào)適壓力，舒緩心情，寓情于樂，培養(yǎng)聽輕音樂、養(yǎng)花養(yǎng)草、琴棋書畫等業(yè)余愛好，可放松心情；平時可適度自我按摩，放松心境。高血壓的護理還要注意控制體重，防范血脂過高。

六、適量運動。

適量運動是對高血壓最好的護理方法之一。高血壓患者可根據(jù)自己的血壓情況選擇適合自己的運動形式，如散步、太極等；長期堅持可讓血壓漸漸平穩(wěn)甚至下降，有的人甚至不必再服降壓藥也能保持血壓平穩(wěn)而正常。