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護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇一

根據(jù)2018年護(hù)理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在2017年護(hù)理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控管理，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2018年上半年共組織院內(nèi)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查6次，專(zhuān)項(xiàng)檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過(guò)程中出現(xiàn)頻次較高的問(wèn)題，組織質(zhì)控組人員進(jìn)行討論分析，并制定相關(guān)改進(jìn)措施如下：

一、護(hù)理管理：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，內(nèi)容不全面2次（

3、6月）

2、護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃不具體，不全面，流于形式2次（

3、5月）

二、護(hù)理質(zhì)量管理：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、出院患者滿意度調(diào)查未達(dá)到100%，匯總分析及整改措施不全

2、患者不知曉責(zé)任護(hù)士3次（

3、5、6月）

3、缺陷討論內(nèi)容無(wú)意義，分析不深入，整改措施缺乏針對(duì)性3次（

4、5、6月）

4、科室上報(bào)的不良事件討論分析整改不全面3次（

3、4、5月）

三、責(zé)任制整體護(hù)理：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、高危患者評(píng)估與病情不符，缺少連續(xù)性3次（

2、4、6月）

2、責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握不全，護(hù)理問(wèn)題及措施欠全面3次（

3、4、6月）

3、護(hù)理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次（

3、4、6月）

4、健康教育效果差5次（

1、3、4、5、6月）

5、壓瘡高危病人措施不到位3次（

2、3、4月）

6、墜床高危病人措施不到位5次（

1、2、3、5、6月）

7、留置針回血，固定不規(guī)范3次（

4、5、6月）

8、輸液卡簽字不全3次（

1、2、5月）

9、患者指甲長(zhǎng)，床單位亂3次（

1、3、5月）

10、吸氧病人宣教差3次（

1、4、5月）

四、患者安全：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、搶救車(chē)物品過(guò)期3次（

3、4、6月）

2、換液核對(duì)不規(guī)范4次（

1、4、5、6月）

3、病人未戴腕帶3次（

3、4、5月）

五、藥品安全：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、近期藥品無(wú)標(biāo)識(shí)3次（

2、3、6月）

2、甘露醇結(jié)晶2次（

2、4月）

一、護(hù)理管理：

（一）原因分析

1.未對(duì)上周出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)追蹤 2.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃、檢查內(nèi)容考慮不全面

3.對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少專(zhuān)科特色

（二）整改措施

1.檢查計(jì)劃、內(nèi)容加入上周出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)追蹤

2.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)院護(hù)理部規(guī)劃，結(jié)合科室實(shí)際工作，制定科室計(jì)劃、檢查內(nèi)容 3.對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士多形式、多時(shí)段的提問(wèn)、考核，加入科室專(zhuān)科特色內(nèi)容

二、護(hù)理質(zhì)量管理：

（一）原因分析

1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查未親自進(jìn)行，患者滿意度調(diào)查的意義理解不到位，知識(shí)缺乏

2.入院時(shí)未做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)為患者服務(wù)次數(shù)少、與患者交流少溝通少

3.對(duì)缺陷討論內(nèi)容的范疇知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不明確，未找到根因，討論內(nèi)容未做到全員參與

4.不良事件討論分析不及時(shí)，未做到全員討論分析，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件立即討論分析整改的重要性認(rèn)識(shí)不到位

（二）整改措施

1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查要親自進(jìn)行，及時(shí)與患者及家屬溝通交流，準(zhǔn)確找到問(wèn)題根源，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識(shí)

2.入院時(shí)做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)因時(shí)因事為患者服務(wù)、增加與患者交流溝通，反復(fù)多次宣教，更換家屬時(shí)及時(shí)做好宣教

3.學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因

4.及時(shí)對(duì)不良事件討論分析，全員參與，人人發(fā)言，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)不良事件立即討論分析整改的重要性認(rèn)識(shí)，通過(guò)討論分析警示護(hù)士，提高安全意識(shí)

三、責(zé)任制整體護(hù)理

（一）原因分析

1.對(duì)高?；颊叩脑u(píng)估方法知識(shí)缺乏，對(duì)高?；颊咴u(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足，患者入院時(shí)在護(hù)理站不結(jié)合患者實(shí)際流于形式用手持機(jī)評(píng)估

2.責(zé)任護(hù)士缺乏安全意識(shí)，對(duì)全面掌握病人的病情重要性認(rèn)識(shí)不到位，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)檢查不到位

3.護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄不全，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)護(hù)理記錄的法律作用認(rèn)識(shí)不到位，缺乏安全教育

4.健康宣教時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)、方法不合適，患者及家屬知識(shí)缺乏，依從性差，宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)太多，病人不信任、不理解 5.對(duì)壓瘡的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不到位，未按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn) 6.宣教不到位，對(duì)跌倒墜床的危害認(rèn)識(shí)不足，缺少安全及法律意識(shí)，標(biāo)識(shí)、床擋的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)少，家屬不理解

7.對(duì)留置針回血造成的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位、知識(shí)缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核

8.對(duì)輸液卡簽字的重要性不認(rèn)識(shí)，科室安全教育不到位，未進(jìn)行輸液核對(duì)，未落實(shí)績(jī)效考核

9.入院時(shí)未及時(shí)為患者處理好衛(wèi)生，晨護(hù)晚護(hù)工作不到位，更換床單不及時(shí)，物品準(zhǔn)備不充足

10.對(duì)患者氧氣吸入安全知識(shí)宣教不到位，用氧的相關(guān)安全知識(shí)未告知患者，患者及家屬知識(shí)缺乏，患者離開(kāi)時(shí)未及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士未按時(shí)巡視病房。

（二）整改措施

1.學(xué)習(xí)高危患者的評(píng)估方法，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，禁止在護(hù)理站不詢(xún)問(wèn)病人詳情就用手持機(jī)機(jī)械上傳

2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，提高其安全意識(shí)，讓護(hù)士意識(shí)到對(duì)全面掌握病人的病情重要性，專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查 3.對(duì)護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄方法進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)行安全教育

4.根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的根據(jù)時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)進(jìn)行宣教，科室宣教內(nèi)容統(tǒng)一，宣教內(nèi)容不用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬交流，反復(fù)溝通，并發(fā)放紙質(zhì)版資料

5.按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行安全知識(shí)教育

6.反復(fù)宣教，讓患者及家屬意識(shí)到跌倒墜床的危害，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全及法律教育，標(biāo)識(shí)、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)多指導(dǎo)、多協(xié)助

7.對(duì)留置針回血造成的危險(xiǎn)知識(shí)教育，科室培訓(xùn)、考核，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核 8.進(jìn)行安全知識(shí)教育，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到輸液卡簽字的重要性，嚴(yán)格進(jìn)行輸液核對(duì)，落實(shí)績(jī)效考核

9.入院時(shí)及時(shí)為患者處理好衛(wèi)生，晨護(hù)晚護(hù)工作到位，根據(jù)患者需要及時(shí)更換床單，物品準(zhǔn)備充足

10.對(duì)患者氧氣吸入安全知識(shí)宣教，用氧的相關(guān)安全知識(shí)反復(fù)告知患者，患者離開(kāi)時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)士，護(hù)士按時(shí)巡視病房。

四、患者安全

（一）原因分析

1.搶救車(chē)檢查不及時(shí)，用封條的搶救車(chē)用藥后簽寫(xiě)新的封閉日期，造成簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)期

2.護(hù)士缺乏安全意識(shí)，對(duì)換液核對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不到位，病房無(wú)執(zhí)行單，手持機(jī)有黑屏現(xiàn)象未及時(shí)與微機(jī)室聯(lián)系維修 3.對(duì)腕帶的作用、重要性護(hù)士宣教不到位

（二）整改措施

1.搶救車(chē)檢查及時(shí)，用藥后簽寫(xiě)原來(lái)的失效日期，到期后及時(shí)消毒

2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)教育，使其認(rèn)識(shí)到換液核對(duì)的重要性，病房放執(zhí)行單，手持機(jī)有黑屏現(xiàn)象及時(shí)與微機(jī)室聯(lián)系維修 3.對(duì)腕帶的作用、重要性護(hù)士反復(fù)宣教

五、藥品安全

（一）原因分析 1.藥品未檢查，缺乏藥品過(guò)期的危險(xiǎn)意識(shí)，無(wú)標(biāo)識(shí)貼

2.對(duì)使用結(jié)晶甘露醇的危害不重視，藥品檢查不到位，結(jié)晶未及時(shí)處理

（二）整改措施

1.藥品按時(shí)檢查，對(duì)藥品安全知識(shí)進(jìn)行教育，到藥房尋求標(biāo)識(shí)貼，及時(shí)粘貼 2.對(duì)不規(guī)范使用甘露醇的危害進(jìn)行教育，按時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行檢查、處理

護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇二

護(hù)理質(zhì)控分析及整改措施

一、基礎(chǔ)護(hù)理

存在問(wèn)題：

1、病人指甲臟、胡須長(zhǎng)。

2、輸液卡巡視填寫(xiě)不規(guī)范，巡視不及時(shí)，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫(xiě)的 不符。

3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。

4、床頭卡填寫(xiě)錯(cuò)誤。

5、床單元不潔。

缺陷分析：

1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。

2、基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。

3、未嚴(yán)格按操作流程工作。

4、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。

整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3、加強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。二、整體護(hù)理

存在問(wèn)題：

1、病人不知用藥知識(shí)。

2、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。

2、健康教育制度落實(shí)不到位。

3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。

整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。

2、認(rèn)真落實(shí)健康教育制度。

3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。 三、消毒隔離

存在問(wèn)題：

1、吉爾碘無(wú)打開(kāi)時(shí)間、過(guò)期。

2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。

3、配置的液體無(wú)加藥時(shí)間，加藥時(shí)間大于 2 小時(shí)。

缺陷分析：

1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。

2、護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)。

3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。

整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。

2、加強(qiáng)安全意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并落實(shí)。

3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。 四、病區(qū)管理

存在問(wèn)題：

1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。

2、陪護(hù)多、坐、睡床上。

3、高危藥品登記本記錄不及時(shí)。

4、病房使用電飯鍋。

5、使用非醫(yī)院配制的被褥。

缺陷分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位。

2、護(hù)士忙于護(hù)理工作，忽視病房管理。

3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。

整改措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。

2、加強(qiáng)病房管理，讓病人參與病房管理。

3、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。

4、高危藥品按規(guī)范管理。

護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇三

護(hù)理質(zhì)控分析及整改措施

一、基礎(chǔ)護(hù)理 存在問(wèn)題: 1、病人指甲臟、胡須長(zhǎng)。

2、輸液卡巡視填寫(xiě)不規(guī)范，巡視不及時(shí)，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫(xiě)的 不符。

3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。 4、床頭卡填寫(xiě)錯(cuò)誤。5、床單元不潔。缺陷分析: 1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。3、未嚴(yán)格按操作流程工作。

4、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。 整改措施: 1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3、加強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。 二、整體護(hù)理 存在問(wèn)題: 1、病人不知用藥知識(shí)。

1 2、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施。

3、患者健康教育不到位。 缺陷分析: 1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、健康教育制度落實(shí)不到位。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施: 1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。2、認(rèn)真落實(shí)健康教育制度。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。三、消毒隔離 存在問(wèn)題: 1、吉爾碘無(wú)打開(kāi)時(shí)間、過(guò)期護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施文章 2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。

3、配置的液體無(wú)加藥時(shí)間，加藥時(shí)間大于 2 小時(shí)。缺陷分析: 1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施: 1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。

2 2、加強(qiáng)安全意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并落實(shí)。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。四、病區(qū)管理 存在問(wèn)題: 1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護(hù)多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時(shí)。4、病房使用電飯鍋。

5、使用非醫(yī)院配制的被褥護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施默認(rèn)。

護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施

一、護(hù)理組織管理: 1、個(gè)別護(hù)士?jī)x表不符合要求，上班有玩手機(jī)的現(xiàn)象

2、護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作流程進(jìn)一步完善、落實(shí)。

3、個(gè)別科室需要完善晨會(huì)及交接班制度(沒(méi)有床頭交接)4、按要求完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，次數(shù)不夠 5、完善科室質(zhì)控、要有記錄

6、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)按要求及時(shí)填寫(xiě)，有人員變動(dòng)的及時(shí)登記 7、科室應(yīng)急預(yù)案沒(méi)有培訓(xùn) 二、病房管理、安全管理

1、重癥病人的床單元進(jìn)一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺(tái)有

3 雜物

2、無(wú)床頭牌，過(guò)敏標(biāo)識(shí)不完善

3、辦公室物品放置雜亂，加強(qiáng)高危藥品的管理

4、氧氣筒用后要放余氣并關(guān)總開(kāi)關(guān)，“空”“滿”標(biāo)識(shí)按要求掛(不要自己寫(xiě)的)5、輸液瓶簽加藥后未簽名及時(shí)間。無(wú)菌觀念差，有不消毒就換瓶的現(xiàn)象，輸液瓶有留在病房的現(xiàn)象

三、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育 1、無(wú)輸液卡，有輸液卡的個(gè)別沒(méi)簽名及時(shí)間 2、個(gè)別床單元晨間護(hù)理不到位

3、管道沒(méi)有標(biāo)識(shí),靜脈留置針穿刺完沒(méi)有記錄日期 4、各種儀器、設(shè)備處于完好狀態(tài)，要有標(biāo)識(shí) 5、健康宣教進(jìn)一步完善，個(gè)別做的不到位 四、消毒隔離

1、有過(guò)期物品的現(xiàn)象,吸痰器沒(méi)有及時(shí)清理 2、壓脈帶用后沒(méi)有及時(shí)消毒

3、冰箱內(nèi)有雜物，肝素液當(dāng)天用當(dāng)天配

4、治療車(chē)用后及時(shí)擦拭干凈，治療盤(pán)不要放病人床上 5、消毒液更換后沒(méi)有記錄 五、急救藥品、物品

1、有交接不及時(shí)的，有質(zhì)控不及時(shí)的，有沒(méi)有記錄的 2、個(gè)別科室有“兩卡一本”不健全的4 3、急救藥品有沒(méi)固定數(shù)量的 4、有有效期不明確的，有過(guò)期的 六、護(hù)理文書(shū)

1、體溫記錄單(原始)要規(guī)范記錄，寫(xiě)床號(hào)、姓名，新入院的寫(xiě)下面，按表格要求書(shū)寫(xiě)，并保存。體溫單有漏項(xiàng)、涂改、刮，新入院病人15:00之前血壓要靠前

2、醫(yī)囑單打印不及時(shí)(督促)、漏簽名,血壓記錄單在同一年內(nèi)寫(xiě)了兩次(應(yīng)寫(xiě)一次)3、核對(duì)醫(yī)囑沒(méi)核對(duì)病歷 4、個(gè)別科室沒(méi)有核對(duì)醫(yī)囑登記本 5、個(gè)別科室沒(méi)有出入院登記本 6、護(hù)理交接本漏項(xiàng)，涂改

護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題分析:1、個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)士素質(zhì)及紀(jì)律認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠。2、基礎(chǔ)護(hù)理重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不到基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于病人疾病康復(fù)的重要性，或認(rèn)識(shí)到但執(zhí)行力度不大。3、急救藥品:個(gè)別護(hù)士對(duì)急救藥品知識(shí)欠缺，個(gè)別科室缺乏急救藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)，交接班流于形式不認(rèn)真不及時(shí)，質(zhì)控不到位。4、消毒隔離存在的問(wèn)題反映出個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念差，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院感工作的認(rèn)識(shí)不足，缺乏監(jiān)督和檢查。5、護(hù)理文書(shū)存在的問(wèn)題主要是質(zhì)控人員未認(rèn)真履行職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。

護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇四

護(hù)理質(zhì)控分析及整改措施經(jīng)典范例

護(hù)理交班報(bào)告常見(jiàn)問(wèn)題分析及改進(jìn)措施

導(dǎo) 語(yǔ)

護(hù)理交班報(bào)告是護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的重要組成部分，它既可以直接反映護(hù)士的工作質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，又可體現(xiàn)護(hù)士觀察、分析病情的能力。為下一班護(hù)士提供病區(qū)患者病情變化、治療和護(hù)理最真實(shí)的文字性依據(jù)。

護(hù)士在書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告前，通過(guò)巡視病房、觀察評(píng)估病情、采集患者主訴、詢(xún)問(wèn)患者及家屬、閱讀病歷等方法獲得第一手資料。護(hù)理交班報(bào)告里，有啥？

1.護(hù)士隨時(shí)巡視病房，要觀察的內(nèi)容包括： (1)患者和家屬的主訴和患者的不適感覺(jué)；(2)觀察到或檢查到的患者病情的變化；(3)各種疾病的初期癥狀和合并癥；(4)各器官、各系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)的癥狀。2.病情觀察后的記錄

(1)對(duì)危重、神志不清、癱瘓、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不全、極度消瘦者等應(yīng)密切觀察病情變化及有無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，如癱瘓、極度消瘦者是否出現(xiàn)壓瘡，皮膚的色澤、溫度、彈性情況等。

(2)隨著病情變化隨時(shí)記錄，例如，什么時(shí)間病人出現(xiàn)皮膚紅腫、靜脈炎、敷料有滲出等，采取了什么樣的相應(yīng)措施，效果如何，這些都是必須記錄的。

(3)檢查各種導(dǎo)管：如胃管、導(dǎo)尿管、各種引流管的固定情況及引流液的顏色、量。3.護(hù)士在交班前通過(guò)與病人或家屬交談，認(rèn)真了解病人心理狀況及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求。對(duì)出院、新入、急危重癥病人的病情進(jìn)行認(rèn)真的觀察分析，對(duì)治療護(hù)理做詳細(xì)的交接。

通過(guò)認(rèn)真閱讀病歷，能夠了解病人病情、治療、護(hù)理的全過(guò)程，同時(shí)檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)病人的全面了解，使護(hù)理工作有條不紊。常見(jiàn)問(wèn)題分析 收集資料方面

有的護(hù)士忽視病情觀察，如對(duì)手術(shù)病人不親自查看切口是否有滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落等情況，而是主觀臆斷書(shū)寫(xiě)“切口疼痛可耐受，敷料包扎固定好、無(wú)外滲，引流管無(wú)脫落”等。詢(xún)問(wèn)病情不詳細(xì)，檢查體征不仔細(xì)，對(duì)異常情況不重視。有的護(hù)士直接抄寫(xiě)醫(yī)生病歷，交班報(bào)告不真實(shí)，病情描述與實(shí)際情況不符，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)理措施不到位，延誤診斷和治療，增加病人痛苦。內(nèi)容書(shū)寫(xiě)方面

主觀臆斷，內(nèi)容千篇1律，如夜交班“患者夜間睡眠尚可”是主觀判斷，護(hù)士應(yīng)巡視病房詢(xún)問(wèn)患者夜間睡眠情況再做記錄，并以“患者自述等”形式書(shū)寫(xiě)。連續(xù)性差，無(wú)動(dòng)態(tài)觀察記錄，前一班次出現(xiàn)的病情變化、存在的護(hù)理問(wèn)題、采取的護(hù)理措施在下一個(gè)班次無(wú)記錄和反映。如患者拔除尿管小便不能自解、肛門(mén)未排氣處理后情況是否改善，是否進(jìn)一步采取措施未做連續(xù)交待。

針對(duì)病區(qū)交班報(bào)告出現(xiàn)的問(wèn)題，我們通過(guò)第一，自控：書(shū)寫(xiě)者自我控制，主要是自我質(zhì)量的檢查及質(zhì)量缺陷的自我糾正；第二，互控：每班之間相互檢控；第三，科控：科室對(duì)護(hù)理交班質(zhì)量的檢控，嚴(yán)把書(shū)寫(xiě)質(zhì)量關(guān)。護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控小組都有責(zé)任進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，把存在的問(wèn)題及時(shí)討論、分析原因、采取相應(yīng)整改措施，達(dá)到提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的目的。

改進(jìn)措施

掌握和收集完整的資料，還應(yīng)熟練掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。

交班報(bào)告的內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要、語(yǔ)句通順，正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫(xiě)，表述準(zhǔn)確。病情發(fā)展是動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的，所以交班報(bào)告的書(shū)寫(xiě)應(yīng)注意重點(diǎn)突出，前呼后應(yīng)，既要回答上一班提出的問(wèn)題，還要交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，要不斷學(xué)習(xí)積累專(zhuān)業(yè)知識(shí)，平時(shí)多看、多學(xué)、多觀察，理論結(jié)合實(shí)際，在臨床護(hù)理工作中不斷進(jìn)行總結(jié)，逐步提高護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)。而在中醫(yī)病情交班報(bào)告中，如果術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)詞不達(dá)意的情況，不能反映中醫(yī)病癥的癥狀。因此，要求護(hù)士必須學(xué)習(xí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)方法，提高觀察病情和準(zhǔn)確反應(yīng)病情的能力。

增強(qiáng)法律意識(shí)，自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理文件記錄。臨床護(hù)士更多是考慮如何盡快解決影響病人健康的問(wèn)題，而常常忽視潛在的法律問(wèn)題，對(duì)一些可能引起護(hù)患糾紛的因素認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士普遍自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念不強(qiáng)。

加強(qiáng)檢查和管理，建立科室質(zhì)控體系，實(shí)行“護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控小組—護(hù)士”自控三級(jí)質(zhì)控方法，及時(shí)反饋督促改進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)。

圖2：護(hù)理交班主要內(nèi)容三級(jí)質(zhì)控表

作為一名臨床護(hù)士，深知正確書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，是臨床護(hù)士的基本功，也是臨床護(hù)理工作很重要的一部分，既能反映護(hù)士的理論水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)、書(shū)寫(xiě)能力和工作態(tài)度，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)理交班報(bào)告在書(shū)寫(xiě)時(shí)應(yīng)遵照客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，通過(guò)如實(shí)反映病情，為臨床診斷、治療及護(hù)理提供可靠依據(jù)，并具有法律效應(yīng)。石家莊市中醫(yī)院每月召開(kāi)全科護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議，護(hù)理部主任親臨質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)，督查指導(dǎo)護(hù)理問(wèn)題，大力推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的提高。

護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇五

2018年上半年護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題匯總分析

根據(jù)2018年護(hù)理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在2017年護(hù)理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控管理，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2018年上半年共組織院內(nèi)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查6次，專(zhuān)項(xiàng)檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過(guò)程中出現(xiàn)頻次較高的問(wèn)題，組織質(zhì)控組人員進(jìn)行討論分析，并制定相關(guān)改進(jìn)措施如下： 一、護(hù)理管理：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，內(nèi)容不全面2次（3、6月）2、護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃不具體，不全面，流于形式2次（3、5月）二、護(hù)理質(zhì)量管理：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、出院患者滿意度調(diào)查未達(dá)到100%，匯總分析及整改措施不全 2、患者不知曉責(zé)任護(hù)士3次（3、5、6月）

3、缺陷討論內(nèi)容無(wú)意義，分析不深入，整改措施缺乏針對(duì)性3次（4、5、6月）4、科室上報(bào)的不良事件討論分析整改不全面3次（3、4、5月）三、責(zé)任制整體護(hù)理：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、高危患者評(píng)估與病情不符，缺少連續(xù)性3次（2、4、6月）

2、責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握不全，護(hù)理問(wèn)題及措施欠全面3次（3、4、6月）3、護(hù)理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、壓瘡高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、墜床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置針回血，固定不規(guī)范3次（4、5、6月）8、輸液卡簽字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲長(zhǎng)，床單位亂3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次： 1、搶救車(chē)物品過(guò)期3次（3、4、6月）2、換液核對(duì)不規(guī)范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕帶3次（3、4、5月）五、藥品安全：

存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：

1、近期藥品無(wú)標(biāo)識(shí)3次（2、3、6月）2、甘露醇結(jié)晶2次（2、4月）

2018年上半年護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題匯總分析

一、護(hù)理管理： （一）原因分析

1.未對(duì)上周出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)追蹤 2.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃、檢查內(nèi)容考慮不全面

3.對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少專(zhuān)科特色 （二）整改措施

1.檢查計(jì)劃、內(nèi)容加入上周出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)追蹤

2.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)院護(hù)理部規(guī)劃，結(jié)合科室實(shí)際工作，制定科室計(jì)劃、檢查內(nèi)容 3.對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士多形式、多時(shí)段的提問(wèn)、考核，加入科室專(zhuān)科特色內(nèi)容 二、護(hù)理質(zhì)量管理：（一）原因分析

1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查未親自進(jìn)行，患者滿意度調(diào)查的意義理解不到位，知識(shí)缺乏

2.入院時(shí)未做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)為患者服務(wù)次數(shù)少、與患者交流少溝通少

3.對(duì)缺陷討論內(nèi)容的范疇知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不明確，未找到根因，討論內(nèi)容未做到全員參與

4.不良事件討論分析不及時(shí)，未做到全員討論分析，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件立即討論分析整改的重要性認(rèn)識(shí)不到位

（二）整改措施

1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查要親自進(jìn)行，及時(shí)與患者及家屬溝通交流，準(zhǔn)確找到問(wèn)題根源，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識(shí)

2.入院時(shí)做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)因時(shí)因事為患者服務(wù)、增加與患者交流溝通，反復(fù)多次宣教，更換家屬時(shí)及時(shí)做好宣教

3.學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因

4.及時(shí)對(duì)不良事件討論分析，全員參與，人人發(fā)言，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)不良事件立即討論分析整改的重要性認(rèn)識(shí)，通過(guò)討論分析警示護(hù)士，提高安全意識(shí) 三、責(zé)任制整體護(hù)理

（一）原因分析

1.對(duì)高?；颊叩脑u(píng)估方法知識(shí)缺乏，對(duì)高?；颊咴u(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足，患者入院時(shí)在護(hù)理站不結(jié)合患者實(shí)際流于形式用手持機(jī)評(píng)估

2.責(zé)任護(hù)士缺乏安全意識(shí)，對(duì)全面掌握病人的病情重要性認(rèn)識(shí)不到位，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)檢查不到位

3.護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄不全，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)護(hù)理記錄的法律作用認(rèn)識(shí)不到位，缺乏安全教育

4.健康宣教時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)、方法不合適，患者及家屬知識(shí)缺乏，依從性差，宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)太多，病人不信任、不理解 5.對(duì)壓瘡的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不到位，未按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn) 6.宣教不到位，對(duì)跌倒墜床的危害認(rèn)識(shí)不足，缺少安全及法律意識(shí)，標(biāo)識(shí)、床擋的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)少，家屬不理解

7.對(duì)留置針回血造成的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位、知識(shí)缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核

8.對(duì)輸液卡簽字的重要性不認(rèn)識(shí)，科室安全教育不到位，未進(jìn)行輸液核對(duì)，未落實(shí)績(jī)效考核

9.入院時(shí)未及時(shí)為患者處理好衛(wèi)生，晨護(hù)晚護(hù)工作不到位，更換床單不及時(shí)，物品準(zhǔn)備不充足

10.對(duì)患者氧氣吸入安全知識(shí)宣教不到位，用氧的相關(guān)安全知識(shí)未告知患者，患者及家屬知識(shí)缺乏，患者離開(kāi)時(shí)未及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士未按時(shí)巡視病房。

（二）整改措施

1.學(xué)習(xí)高?；颊叩脑u(píng)估方法，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，禁止在護(hù)理站不詢(xún)問(wèn)病人詳情就用手持機(jī)機(jī)械上傳

2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，提高其安全意識(shí)，讓護(hù)士意識(shí)到對(duì)全面掌握病人的病情重要性，專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查 3.對(duì)護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄方法進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)行安全教育

4.根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的根據(jù)時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)進(jìn)行宣教，科室宣教內(nèi)容統(tǒng)一，宣教內(nèi)容不用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬交流，反復(fù)溝通，并發(fā)放紙質(zhì)版資料

5.按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行安全知識(shí)教育

6.反復(fù)宣教，讓患者及家屬意識(shí)到跌倒墜床的危害，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全及法律教育，標(biāo)識(shí)、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)多指導(dǎo)、多協(xié)助

7.對(duì)留置針回血造成的危險(xiǎn)知識(shí)教育，科室培訓(xùn)、考核，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核 8.進(jìn)行安全知識(shí)教育，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到輸液卡簽字的重要性，嚴(yán)格進(jìn)行輸液核對(duì)，落實(shí)績(jī)效考核

9.入院時(shí)及時(shí)為患者處理好衛(wèi)生，晨護(hù)晚護(hù)工作到位，根據(jù)患者需要及時(shí)更換床單，物品準(zhǔn)備充足

10.對(duì)患者氧氣吸入安全知識(shí)宣教，用氧的相關(guān)安全知識(shí)反復(fù)告知患者，患者離開(kāi)時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)士，護(hù)士按時(shí)巡視病房。 四、患者安全（一）原因分析

1.搶救車(chē)檢查不及時(shí)，用封條的搶救車(chē)用藥后簽寫(xiě)新的封閉日期，造成簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)期

2.護(hù)士缺乏安全意識(shí)，對(duì)換液核對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不到位，病房無(wú)執(zhí)行單，手持機(jī)有黑屏現(xiàn)象未及時(shí)與微機(jī)室聯(lián)系維修 3.對(duì)腕帶的作用、重要性護(hù)士宣教不到位（二）整改措施

1.搶救車(chē)檢查及時(shí)，用藥后簽寫(xiě)原來(lái)的失效日期，到期后及時(shí)消毒

2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)教育，使其認(rèn)識(shí)到換液核對(duì)的重要性，病房放執(zhí)行單，手持機(jī)有黑屏現(xiàn)象及時(shí)與微機(jī)室聯(lián)系維修 3.對(duì)腕帶的作用、重要性護(hù)士反復(fù)宣教 五、藥品安全（一）原因分析 1.藥品未檢查，缺乏藥品過(guò)期的危險(xiǎn)意識(shí)，無(wú)標(biāo)識(shí)貼

2.對(duì)使用結(jié)晶甘露醇的危害不重視，藥品檢查不到位，結(jié)晶未及時(shí)處理 （二）整改措施

1.藥品按時(shí)檢查，對(duì)藥品安全知識(shí)進(jìn)行教育，到藥房尋求標(biāo)識(shí)貼，及時(shí)粘貼 2.對(duì)不規(guī)范使用甘露醇的危害進(jìn)行教育，按時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行檢查、處理