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2023年醫(yī)療保險工作計劃和目標(模板17篇)
  • 時間:2023-11-22 09:31:34
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2023年醫(yī)療保險工作計劃和目標(模板17篇)
2023-11-22 09:31:34    小編:zdfb

一個周密的計劃可以增強我們的自信心,讓我們更有動力去實現(xiàn)自己的目標。執(zhí)行計劃需要有堅持和耐心,遇到挫折時不輕易放棄。我們可以從他人的計劃中學習經(jīng)驗,提高自己的計劃能力。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇一

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,不僅是重大的經(jīng)濟和社會工作,而且是重大的政治任務(wù),是黨中央、國務(wù)院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”,醫(yī)療保險工作計劃。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感,扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

二、工作目標。

到2011年9月覆蓋面達30%以上,2008年12月力爭覆蓋面達100%。

三、實施步驟。

整個工作分三個步驟進行。

(一)成立工作領(lǐng)導小組,明確各部門職責(6月1日至6月10日)。

各部門的工作職責:

1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。

2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作;具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)保卡制作和發(fā)放等相關(guān)工作;并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。

3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。

4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體;幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作,工作計劃《醫(yī)療保險工作計劃》。

5、衛(wèi)生院應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理,為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺建設(shè),負責組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費工作。

(二)宣傳發(fā)動(6月10日至6月30日)。

1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關(guān)文件精神。

2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務(wù)培訓,提高工作水平,確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。

4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作,向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)指南宣傳單,確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作,力爭做到全員參保。

5、充分利用宣傳欄、標語等,使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。

(三)申報登記繳費、造冊、發(fā)卡(7月1日至12月30日)。

1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。

2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應(yīng)當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對,對于不符合參保條件的,應(yīng)當說明理由。

3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關(guān)參保手續(xù)。

4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。

6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)??òl(fā)放到參保人員手中。

(四)啟動補償。

2011年參保人員繳費后,即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇二

尊敬的公司領(lǐng)導:

我個人受聘來單位連續(xù)工作時間已經(jīng)有了十年以上,日常負責運輸部門的安全保衛(wèi)、食堂做飯和其他任務(wù)。一個人一個職位,誠實,勤奮得做著本職工作。

一直以來,我們堅持服從領(lǐng)導安排,遵守單位的規(guī)則和法規(guī),努力盡職完成單位交付的任務(wù)。連續(xù)十年以來確保著單位財物白天、黑夜的不受任何損失。我們的保衛(wèi)工作成績得到了單位領(lǐng)導的肯定,也得到了單位待遇部門的關(guān)注。

入職第三年我們就成為了永久員工,享受生活津貼、勞動獎金、醫(yī)療保險。后來,市政府實施獎金的規(guī)定,資助都是統(tǒng)一的標準,因為我們還沒有滿足統(tǒng)一標準所要求的條件,從而失去了很大一部分的`福利保障,基本工資反退到了原來的600元,1000元作為食堂工資,總共1600元是家庭的全部月收入。我作為家庭的主要經(jīng)濟支柱,承擔了所有的家庭開銷。我這一點微薄的工資是難以維持正常的家庭生活。另一方面,隨著時間的推移,我們在已經(jīng)到了中年,面臨著很大生活壓力,身體上也已經(jīng)出現(xiàn)了許許多多的問題。

面對困難,我們堅信公司能夠給予我們一份合理的福利保障,這也是當今社會進步和發(fā)展的必然趨勢,我也堅信公司能夠體恤我們底層員工,給予我們通過醫(yī)療保險。

此致

敬禮!

xxx。

20xx年xx月xx日。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇三

1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳,及時傳達新政策。2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋,讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

二、強化業(yè)務(wù)培訓。

1、組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓,要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。

2、加強醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓,業(yè)務(wù)骨必須懂政策、懂管理、會操作,以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。

1、建立科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作流程。2、制定相關(guān)醫(yī)保流程圖,并上墻張貼。

3、強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度。

1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。

2、定期總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。

3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。

4、加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查:。

(1)加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病院意見及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,有無冒名頂替現(xiàn)象。(2)加強醫(yī)保普通住院患者費用控制,進一步加強醫(yī)保處方管理,杜絕出現(xiàn)不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應(yīng)用,切實降低住院病人的次均費用。

(3)加強對科室的病歷書寫質(zhì)量要求,減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

(4)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程,做到合理檢查,合理用藥,合理治療,讓患者滿意。發(fā)現(xiàn)不合理之處及時交責任醫(yī)師進行修改。

5、按照上級醫(yī)保部門的政策做好醫(yī)?;颊呷舜尉M用、目錄外指標的管理掌控,做到“三合理一滿意”保障農(nóng)合、醫(yī)保病人的切身利益。

五、加強與人社局社保處聯(lián)系溝通1、政策、業(yè)務(wù)事項多請示,多學習。2、方針、政策及要求及時、認真落實。3、各項知識認真執(zhí)行。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇四

20xx年1月1日我門診正式開始使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡,在我門診全體工作人員的高度重視下,按照市社保局的工作安排,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我門診的醫(yī)保工作漸漸步入正軌,特制定以下20xx年工作計劃:

為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我站全體醫(yī)務(wù)人員,統(tǒng)一思想,明確目標,成立了負責人具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。負責醫(yī)保工作的全面管理。

為使醫(yī)務(wù)人員對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,進行廣泛的宣傳教育和學習活動,加深大家對醫(yī)保工作的認識。宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學生等真正了解到參保的好處,了解醫(yī)保的運作模式,積極參保。

實。我站結(jié)合工作實際,制訂醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。

新的醫(yī)療保險制度給我站的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。

要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇五

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,不僅是重大的經(jīng)濟和社會工作,而且是重大的政治任務(wù),是黨中央、國務(wù)院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責任感和緊迫感,扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

二、工作目標。

到年9月覆蓋面達30%以上,月力爭覆蓋面達100%。

三、實施步驟。

整個工作分三個步驟進行。

(一)成立工作領(lǐng)導小組,明確各部門職責(6月1日至6月10日)。

各部門的工作職責:

1、宣傳辦公室負責城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。

2、發(fā)展辦負責組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作;具體負責居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)保卡制作和發(fā)放等相關(guān)工作;并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。

3、鄉(xiāng)中心校負責以學校為單位做好學生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。

4、民政辦負責界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體;幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作。

5、衛(wèi)生院應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理,為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺建設(shè),負責組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費工作。

(二)宣傳發(fā)動(6月10日至6月30日)。

1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關(guān)文件精神。

2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務(wù)培訓,提高工作水平,確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。

4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作,向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)指南宣傳單,確保人人知曉。學校做好全體學生的動員宣傳工作,力爭做到全員參保。

5、充分利用宣傳欄、標語等,使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。

(三)申報登記繳費、造冊、發(fā)卡(7月1日至12月30日)。

1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。

2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應(yīng)當對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復查核對,對于不符合參保條件的,應(yīng)當說明理由。

3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關(guān)參保手續(xù)。

4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責。

6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導員將居民醫(yī)??òl(fā)放到參保人員手中。

(四)啟動補償。

2011年參保人員繳費后,即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇六

為切實踐行黨的群眾路線教育實踐活動,有效地推進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展,按照國家、省、州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作相關(guān)要求,在縣委、政府的高度重視和支持下,在縣人大、政協(xié)的法律和民主監(jiān)督下,在州醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導下。一年來,我局按照縣行政局的統(tǒng)一安排部署,在解決我縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作上,做了大量艱苦細致的工作,且取得了一定成效,現(xiàn)將一年來工作開展情況總結(jié)如下:

一、高度重視,提高認識。

為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作,我局給予了高度重視,始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動,黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔,密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作,對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題,維護社會穩(wěn)定,促進縣域經(jīng)濟快速發(fā)展的重要意義。

二、201x年工作開展情況。

(一)參保情況。

通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處,參加、支持、擁護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的`自覺性有了進一步提高。

――城鄉(xiāng)居民參保情況:我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人(其中城鎮(zhèn)居民833人選擇一檔繳費的有693人,選擇二檔繳費的有140人,農(nóng)村居民85089人)。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人,參合率達99%。

――城鎮(zhèn)職工參保情況:20,我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達3885人,參保達100%。

(二)資金到位、上解情況。

1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況。

――到位情況:(1)年我縣城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)人均籌資達390元標準,全縣應(yīng)籌資總額為3318.47萬元,截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元,省配套資金520萬元,州配套資金136.82萬元,縣配套資金205.23萬元,個人籌集604.254萬元)。(2)到位城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元,到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。

――基金上解情況:上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。

2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況。

――到位情況:(1)1―10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,(2)離休人員醫(yī)?;?0萬元。

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店管理情況。

為進一步加強我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理,保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定,我局做了大量工作。

1、定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作。

3月26日,一是我局召集全縣定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店負責人召開了“定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關(guān)不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問題,提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店今后的工作開展,從“責任、義務(wù)、利益”三方面進行作了今后相關(guān)工作要求。

5月23日至28日,6月24-25日我局抽調(diào)審核、會計等相關(guān)人員,組成工作組,深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)和4個縣級醫(yī)療機構(gòu)2家藥店,對醫(yī)療服務(wù)行為進行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況,并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負責人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院病人中進行走訪了解。

針對各級定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題工作組召集醫(yī)療機構(gòu)負責人召開了“意見反饋會”,對各級定點醫(yī)療機構(gòu)存在在問題給予了指出,并提出了整改措施。

(四)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)安裝工作。

為進一步加強我縣醫(yī)療保險信息化建設(shè),提升縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)群眾的能力,更好地方便群眾、服務(wù)群眾,促進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

在州、縣人社局的高度重視下,在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下,5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員,一是為我縣4個縣級定點醫(yī)療機構(gòu)(縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導站)4個片區(qū)中心衛(wèi)生院(洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院)安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點醫(yī)療機構(gòu)負責人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)上機實際操作培訓”。三是截至目前,我縣已有8個縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,告別了手工審核、手工報銷的歷史。

(五)基金管理情況。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活,發(fā)揮其應(yīng)有的作用,是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》,一是縣財政設(shè)立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶,實行專戶管理;二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運行,縣人社、財政聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關(guān)于加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》,結(jié)合我縣實際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(新農(nóng)合)縣外住院就醫(yī)病人補償資金支付辦法,方便了參保農(nóng)牧民群眾,也進一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運行制度;三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效,其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前,按照財務(wù)管理制度和審計制度的要求,我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了專款專用、專戶存儲、封閉運行。

全年,辦理州外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移2個,退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元(杜佳亮-廣漢,程宇-德陽)。

(七)“二代社??ā鞭k理情況。

按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求,全年在縣行政局的高度重視下,在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關(guān)單位、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)發(fā)放第一批“二代社??ā?436張;二是對各單位未領(lǐng)卡人員進行了清理,并收集了二代身份證復印件等相關(guān)信息三是就“戶籍在州外人員二代社??ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。

(八)目標工作任務(wù)完成情況。

――參保率:一是2015年城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)醫(yī)療保險參合率達99%,完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達97%以上的目標任務(wù)。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達833人,完成了省州下達的800人目標人數(shù)。

――住院費用實際報銷比:今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比達78.2%,完成了省州下達的75%的目標任務(wù);住院費用實際報銷比達64.3%,完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達60%的目標任務(wù)。

(九)待遇支付情況。

――受益人次:截止10月30日,一是城鄉(xiāng)居民受益人次達23987人次(其中住院補償3391人次,門診統(tǒng)籌補償20596人次)。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達10593人次(其中住院223人次,離休傷殘41人次,門診刷卡10329人次)。

――補償支出:截止10月30日,一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元(其中住院補償1250.94萬元,門診統(tǒng)籌補償89.85萬元)。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元(其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬元,門診個人刷卡支付153.2萬元,離休傷殘基金支付47.9萬元,公務(wù)員企業(yè)補助支付29.43萬元)。

三、存在的問題。

(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內(nèi)補償比和實際費用補償比偏低。

一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當年未來報銷,在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補償,致使補償比例下降,政策范圍內(nèi)補償比較低。二是醫(yī)療機構(gòu),特別省級和省外醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍廣,超出了規(guī)定的藥品目錄范圍,致使自費藥品費用較高,群眾住院就醫(yī)實際費用補償比較低。

(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償縣外流向比重較大。

一是我縣所處的地理和區(qū)域位置,地處川、青、藏三省區(qū)結(jié)合部,到青海等地就診既交通方便,又無語言障礙,當?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內(nèi)路途較遠,加上縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)較為滯后,無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管難度大。

由于縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)少,在缺乏競爭意識的情況下,容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現(xiàn),個別定點醫(yī)療機構(gòu)存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險內(nèi)控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項目填寫不規(guī)范。四是個別定點醫(yī)療機構(gòu)存在床位費不按醫(yī)院等級收費,手術(shù)費偏高的現(xiàn)象。

(四)工作經(jīng)費嚴重不足。

由于我縣地方財政拮據(jù),工作經(jīng)費緊缺,加上我縣幅員25191平方公里,面大且廣,交通工具缺乏,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大,工作經(jīng)費嚴重不足,嚴重地制約了工作的正常開展。

(五)居民醫(yī)療保險難度大,擴面征繳困難。

主要存在群眾對補償政策和程序不了解,對政策期望值過高,認為報銷比例太低,報銷藥品范圍過窄。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程,是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負擔,密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時,就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排:

1、進一步加強廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳,提高全民參保意識,促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

2、進一步加強縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作,嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,確保參保人員的合法權(quán)益。

3、加大基金自查工作力度,加強基金運行分析力度,確?;鸢踩\行。

4、組織開展全縣各機關(guān)單位、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府會計、農(nóng)保員培訓,規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。

5、進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理,督促規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為。

6、加強“二代社??ā钡陌l(fā)放力度,大力宣傳異地就醫(yī)結(jié)算的備案的重要性。

7、積極做好工作總結(jié)、目標管理工作、財務(wù)統(tǒng)計賬務(wù)報表的同時,按時完成縣委、政府和省、州、縣業(yè)務(wù)主管部門交辦的其他工作任務(wù)。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇七

我局堅持穩(wěn)步推進與積極探索并重,提高經(jīng)辦能力,全力推進我縣醫(yī)保工作取得新發(fā)展,為構(gòu)建和諧蓬溪做出了積極的貢獻。20xx年,醫(yī)療保險工作要將擴大覆蓋、完善政策與改進管理服務(wù)結(jié)合起來,加強醫(yī)院的日常管理和對定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施,在貫徹好醫(yī)保政策的同時,處理好醫(yī)、保、患三方的利益,同時又能將醫(yī)保費用降低,使得我局20xx年的醫(yī)療保險工作更上一個臺階。

醫(yī)療保險管理服務(wù)的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為,要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點工作:

找準加強定點醫(yī)院管理的切入點,配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領(lǐng)導分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費用管理與結(jié)算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和規(guī)范管理。

20xx年4月1日按市委.市政府的統(tǒng)一安排,全縣正式啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,到目前為止參保率達50%,參保人數(shù)達38275人,完成市委.市政府下達目標任務(wù)37900人的101%,征收基金99.5萬元。到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,及時建立醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態(tài)管理,方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。

為了加強“兩定”管理,與21家定點醫(yī)院,57家藥店簽定了服務(wù)協(xié)議,并不斷完善協(xié)議,細化量化協(xié)議內(nèi)容。但是醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟主體,追求利益最大化,對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大,所以導致費用增長過快,關(guān)于定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施:

一是要嚴格管理,確保醫(yī)保費用收支平衡

對入院、住院、轉(zhuǎn)院、費用結(jié)算、審核實行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理;嚴格醫(yī)?;鹬Ц兜膶徍?、審批程序,確?;鸬陌踩褂?。

二是要深化、強化醫(yī)保定點醫(yī)院準入制度

擴大總量,優(yōu)化結(jié)構(gòu),促進充分競爭,降低醫(yī)療服務(wù)成本,方便參保人員就醫(yī)選擇,以協(xié)議為依據(jù),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調(diào)整和完善醫(yī)保結(jié)算管理辦法,改變醫(yī)保為第三方買單而產(chǎn)生的醫(yī)患均追求利益最大化的問題。

三是要完善社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點單位建設(shè)

引導患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險的首診,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,分流大型醫(yī)療機構(gòu)的小病就診壓力,避免醫(yī)療資源的浪費,降低和減少醫(yī)療費用。

四是要建立預警機制

改變“被動、滯后”的管理水平,構(gòu)建和完善網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督系統(tǒng),以信息化智能化的方式實施動態(tài)全程監(jiān)控.同時加大到定點醫(yī)院病房巡查的工作力度,對疑點費用和高費進行現(xiàn)場審核分析,對違規(guī)行為加大處罰力度,規(guī)范醫(yī)療行為。

五是要加大宣傳和社會監(jiān)督

廣泛宣傳醫(yī)保政策,免費發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中,讓社會各界了解黨和政府的惠民政策,讓參保人員了解醫(yī)保的各項政策和就醫(yī)規(guī)定,強化患者的自我保護意識,讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點醫(yī)院進行稽核審核,并把結(jié)果公布社會,強調(diào)“誠信醫(yī)療”,建立獎懲機制,鼓勵舉報投訴,拓寬社會監(jiān)督的渠道,做到以上這些,才能更加有效地控制醫(yī)保費用。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇八

20**在院領(lǐng)導的大力支持下,醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高,20**年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院委會的領(lǐng)導下,以科學發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局,照例增強自主創(chuàng)新能力,繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實踐,不斷將醫(yī)務(wù)科各項工作推向深入。

一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全。

認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作,嚴格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則,開展管理工作、嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案,實行醫(yī)療缺陷責任追究制,嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學習有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項條例。加強對重點環(huán)節(jié)、重點科室的質(zhì)量管理,把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點包括:(1)強調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班;(3)組織科室加強對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學習與考核。(4)進一步轉(zhuǎn)變工作作風強化服務(wù)意識,做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”,使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓;(5)加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理。

1、加強科室自身建設(shè)。

根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足,我們將在20**年繼續(xù)加強自身的質(zhì)量及制度建設(shè),主要包括:完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉(zhuǎn)變工作作風,強化服務(wù)意識,由經(jīng)驗化管理逐步向科學化管理轉(zhuǎn)變,由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理,增強自主創(chuàng)新能力,與時俱進。

2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房,全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內(nèi)容包括:醫(yī)師交接班,包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房,重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實;住院病歷的書寫質(zhì)量;科室五討論制度的落實,包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論,詳細了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學等情況,針對不足提出合理改進意見。

3、病案質(zhì)量管理。

(1)環(huán)節(jié)質(zhì)量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷,嚴格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控;另外嚴格規(guī)范醫(yī)師交接班,抽查科室月質(zhì)量教育分析,幫助科室查出問題,提出改進方案,并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。

(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷,每半年對抽查的終末病例進行展評,并嚴格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。

4、重點科室監(jiān)管。

(2)對麻醉科的監(jiān)控,每月定期到麻醉科進行檢查,主要內(nèi)容包括:術(shù)前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協(xié)議的簽署;嚴格查對制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。

提高醫(yī)保管理質(zhì)量,創(chuàng)新醫(yī)保管理體制,把醫(yī)保工作做實做細。隨著新農(nóng)合,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,在全國的廣泛推廣,我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%,已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好,管理好,對我院以后的住院收入有著重大的意義。

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導的大力支持,加上醫(yī)院領(lǐng)導以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合,使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進行,并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處,如:因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確,問題瑣碎,人員緊張,導致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大,全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下:

1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作;。

3、加強對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋,每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作,舉辦業(yè)務(wù)培訓,培訓出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務(wù)股干,不斷提高全院職工的自身素質(zhì),以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4、加強就醫(yī)補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序,方便于民、取信于民。

5、帶領(lǐng)全科工作人員,求真務(wù)實,一如既往地努力工作,絕不辜負領(lǐng)導和大家的期望。

6、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng),并有專人負責。

7、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善,使醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益,是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明:只要我們堅決貫徹上級的各項政策,我們相信,在政府高度重視,在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下,在全院各科室的密切配合下,明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神,扎實工作,積極探索,開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇九

一、用人單位和職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并按時繳費的,職工從繳費次月起開始享受基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇。

二、基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準以及相應(yīng)的管理辦法,按國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、基本醫(yī)療保險基金只負責支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準的醫(yī)療費用。

四、普通門(急)診醫(yī)療費用:由個人賬戶資金支付,個人賬戶資金用完后,由個人以現(xiàn)金支付。

五、住院醫(yī)療費用:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院費用設(shè)定有起付線(統(tǒng)籌基金起付標準)、共付段(起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費)、封頂線(統(tǒng)籌基金最高支付限額)、重大疾病補助。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇十

(二)三項保險基金收支情況。

二、主要做法。

(一)積極推進擴面。

為抓好擴面工作,年初我們制定了擴面工作計劃,將擴面任務(wù)層層分解,落實到人,按照計劃,分類做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴面工作,做到時間過半任務(wù)過半。

2、加強宣傳和服務(wù),做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作,我們一是加強宣傳,通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策,多次發(fā)布通告,通過市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單,把政策送到靈活就業(yè)人員手中;二是開展便民服務(wù),對內(nèi)優(yōu)化操作流程,提供一站式服務(wù),增開參保手續(xù)辦理窗口,對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作,減少靈活就業(yè)人員辦事時間。目前,市直靈活就業(yè)人員參保已達3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴面參保工作,上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險。二是加大私營、民營企業(yè)的擴面工作力度,通過社會保險局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況,上門宣傳政策,耐心做工作,上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。

(二)完善醫(yī)療管理。

1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ),每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議進行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善:一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定,并相應(yīng)細化了處罰條款;二是對協(xié)議病種的實際醫(yī)療費用做了詳細測算,調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù);三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實際,適當增補了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。

2、做好“兩定”機構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門,對全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店20__年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進行了考核,總體上看“兩定”機構(gòu)對醫(yī)療保險政策規(guī)定有了進一步的認識,執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認識不深,執(zhí)行不嚴,甚至為了謀利故意違規(guī)操作,對這些單位作出了限期整改的處理。

性地采取措施加強監(jiān)管提供了依據(jù)。

(三)加強工傷預防。

在工傷保險工作實踐中,我們逐步認識到過去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式,已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的要求,應(yīng)該逐步向預防和救治補償并重的模式過渡。為此,上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開設(shè)了專欄,定期宣傳工傷保險和工傷預防知識;在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間,組織了兩次上街義務(wù)咨詢活動,制作宣傳牌14塊,發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故(職業(yè)病)發(fā)生率進行了測算,準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應(yīng)浮動,優(yōu)則下浮,差則上調(diào),激勵參保單位加強工傷預防,降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預防獎勵辦法》,根據(jù)參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發(fā)生率,對那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個人予以獎勵,擬于下半年正式出臺實施。

(四)加大宣傳力度。

為普及醫(yī)療保險常識,促進醫(yī)療保險政策規(guī)定的正確執(zhí)行,我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設(shè)的醫(yī)保專欄的版面,增加了欄目設(shè)置,以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫(yī)保政策;二是與延安路社區(qū)合作,在社區(qū)設(shè)置醫(yī)保宣傳欄,進行社區(qū)醫(yī)保宣傳試點;三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫(yī)保的最新動向;四是深入各定點醫(yī)療機構(gòu)向一線醫(yī)務(wù)人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保政策;五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險文件匯編》,方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險政策。

(五)加強理論和業(yè)務(wù)學習。

一是學習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》;二是學習醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識,學習醫(yī)療保險政策和理論知識,學習微機應(yīng)用知識。通過學習,我局工作人員堅定了共產(chǎn)廣義理想信念,強化了為人民服務(wù)的宗旨意識,提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平,促進了各項工作全面進展。

三、存在的主要問題。

(一)協(xié)議病種費用占總費用支出的比例增長過快,造成人均統(tǒng)籌支付費用上升較快。

(二)靈活就業(yè)人員斷?,F(xiàn)象較為嚴重。

我市3.1萬參保靈活就業(yè)人員中,目前有近3千人因到期沒有續(xù)保繳費而斷保,已到繳費期但尚未續(xù)保繳費的有近1千人。據(jù)了解,這部分人員斷保的主要原因有二,一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續(xù)保繳費;二是因為經(jīng)濟困難,一年1034元的醫(yī)保費用難以承受,有心續(xù)保,無力繳費。

四、下半年工作打算。

(一)認真調(diào)查,妥善解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。

為認真貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題的文件精神,妥善解決困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題,根據(jù)市政府安排,7月份我們將會同財政、經(jīng)委、國資委等相關(guān)部門對我市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險參保情況進行摸底調(diào)查。調(diào)查完成后,將根據(jù)掌握的具體情況研究制定我市困難企業(yè)退休人員的參保辦法,采取切實可行的辦法將困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

(二)加快推進工傷、生育保險擴面。

工傷保險擴面,一是抓好農(nóng)民工參加工傷保險工作;二是積極推進高風險行業(yè)參加工傷保險;三是落實武鋼在黃企業(yè)等大型國有企業(yè)的參保工作;四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。

生育保險擴面,重點抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險參保工作;探索靈活就業(yè)人員等特殊群體參加生育保險辦法。

(三)創(chuàng)新管理手段,加強醫(yī)療管理。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇十一

2017年,街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導下,團結(jié)一心,取得了優(yōu)秀的成績。2018年,我們將進一步明確工作目標,理清工作思路,調(diào)整工作重點,采取有效措施,努力開拓進取,真抓實干,圓滿完成全年工作任務(wù)。

一是加強學習,不斷增強本所人員的素質(zhì),能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識,準確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是樹立好形象。增強工作責任心,實事求是,不謀私利,笑臉迎人,秉公辦事,不斷提高辦事效率。

以優(yōu)質(zhì)的服務(wù),熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解,加大宣傳力度,引導廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作,使大家明白只有盡了繳費義務(wù),才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作,同時做好參保人員的名冊登記。

堅持“以人為本”,認真做好票據(jù)的收集和審核工作,做到應(yīng)報盡報,同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中,讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。

一是撰寫新聞稿件,充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂,群眾喜聞樂見的宣傳活動,大力做好居民的宣傳工作,使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉,爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信,在區(qū)政府的高度重視和支持下,在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下,在有關(guān)部門密切配合下,2018年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神,扎實工作,積極探索,開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇十二

2018年,為進一步加強社區(qū)建設(shè),隨著社區(qū)建設(shè)服務(wù)發(fā)展的需要,全力完成上級交給的各項任務(wù),最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求,特制定以下工作計劃:。

一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次;定期完成上級布置的就業(yè)指標。

二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè),多聯(lián)系單位努力挖掘空崗,及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。

三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作,做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。

四、積極協(xié)助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。

五、認真做好退休職工的認定工作,協(xié)助街道保障服務(wù)平臺做好相關(guān)的服務(wù)。

六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果,認真完成各項臺帳,并及時上報平臺。

七、加強醫(yī)保政策的宣傳,力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保,確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務(wù)。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇十三

20xx年,為進一步加強社區(qū)建設(shè),隨著社區(qū)建設(shè)服務(wù)發(fā)展的需要,全力完成上級交給的各項任務(wù),最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求,特制定以下工作計劃:

一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次;定期完成上級布置的就業(yè)指標。

二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè),多聯(lián)系單位努力挖掘空崗,及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。

三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作,做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。

四、積極協(xié)助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。

五、認真做好退休職工的認定工作,協(xié)助街道保障服務(wù)平臺做好相關(guān)的服務(wù)。

六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果,認真完成各項臺帳,并及時上報平臺。

七、加強醫(yī)保政策的宣傳,力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保,確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務(wù)。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇十四

20**年上半年,在縣人力社保局的領(lǐng)導下,我中心緊緊圍繞中央、市、縣醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù),不斷完善醫(yī)療保險政策,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,加強基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我縣20上半年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。

一、基本運行情況。

(一)參保擴面情況。

截至6月底,全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人),參保率為95.18%。其中參保人員中,普通居民424886人,城鄉(xiāng)低保對象21494人,殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人),農(nóng)村五保對象1231人,在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人,農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人;職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人,完成市下達擴面任務(wù)26994人的102.19%;生育保險參保人數(shù)5432人,完成市下達擴面任務(wù)5900人的92.07%。

(二)基金籌集情況。

截至6月底,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121.21萬元,占當年應(yīng)籌基金13419.16萬元的75.42%;職工醫(yī)保已籌基金2815.79萬元,完成征收計劃5000萬元的56.32%;生育保險已籌基金37.93萬元,完成征收計劃60萬元的63.22%。

(三)基金支出情況。

今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出6251.81萬元,占當年應(yīng)籌基金總額13419.16萬元的46.59%。其中,住院補償支出5002.68萬元,占基金支出的80.02%;門診補償支出1204.04萬元,占基金支出的19.26%;兒童大病補償支出45.08萬元,占基金支出的0.72%。職工醫(yī)療保險縣內(nèi)基金支出1425.54萬元,占當年已籌基金2815.79萬元的50.63%。生育保險基金支出8.89萬元,占當年已籌基金37.93萬元的23.44%。

四、參?;颊呤芤媲闆r。

今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23.45萬人、64.68萬人次就醫(yī)補償,補償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50.78%、140.06%;人均住院補償1402元,比去年同期1144元增加258元,增長22.55%;住院實際補償比例為49.60%,比去年同期46.78%提高了2.82個百分點;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66.45%。職工醫(yī)保共有1785人次住院,人均住院補償7986元,縣內(nèi)住院實際補償比例為68%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為72%。

二、主要工作。

(一)積極準備,加快市級統(tǒng)籌推進步伐。

1、開展考察調(diào)研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

2、做好統(tǒng)一規(guī)劃。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃,主動與市級有關(guān)部門溝通,了解市級統(tǒng)籌的具體要求,反映我縣的實際情況。

3、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報、比對工作,召開了社會保障卡信息修改培訓會,目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作。

4、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,對我縣存在的問題進行了認真梳理,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人,換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張。

(二)完善協(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理。

1、經(jīng)多次討論、認真分析、征求意見,修訂完善了定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款。

2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴格的要求,重點加強了住院病人的管理,制定了公開、透明的考核指標,切實加強住院費用的控制。

3、對年的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進行了培訓,對兩定機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實行集中、統(tǒng)一簽定,與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》,明確了雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責任。

4、定期對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進行督促檢查。今年1-6月,下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容,存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問題,按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,共扣取違約金27800元。

(三)指標考核,控制費用不合理增長。

對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考核,政策指標由中心直接確定,控制性指標依據(jù)前三年數(shù)據(jù),與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定,以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

據(jù)統(tǒng)計,今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)??h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用符合補償比例為92.27%,比去年同期的89.87%提高2.4個百分點;縣內(nèi)住院實際補償比例為54.48%,比去年同期的52.29%提高了2.19個百分點;縣內(nèi)次均住院費用為2163元,比去年同期的2254元降低91元;縣內(nèi)平均床日費用為264元,比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達到規(guī)定考核指標,共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913元。

(四)強化監(jiān)管,嚴肅查處違規(guī)行為。

1、定期開展住院病歷評定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評定專家組,每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定,主要查病歷資料是否齊全,內(nèi)容是否完整,輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份,其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象,占病歷的55.2%。有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為,共扣減違規(guī)費用27388元,同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔1倍的違約金27388元。

2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式,日常回訪是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪;定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進回訪,同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進行抽查。今年1-6月,共回訪住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次,回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替,發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償,共追回補償金20790.60元,同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元。

3、注重日常審核。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料時,還必須提供住院病歷資料,審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式,對報賬資料的真實性、準確性和完整性等進行審核。今年1-6月,抽查縣內(nèi)報賬資料8443份,抽查住院病歷5762份,審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中,共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目、亂收費等問題,共追回違規(guī)補償資金25432.77元。

(五)積極探索,開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革。

1、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進展規(guī)律,對醫(yī)藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu),病人與定點醫(yī)療機構(gòu)按實際發(fā)生費用結(jié)算補償,而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制。按床日付費后,試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降,但純收入?yún)s有所增加,參?;颊叩淖≡横t(yī)藥費用明顯下降,實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)支持、老百姓認可的“雙贏”效果。試點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用453元,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的797元減少344元,降低了43.16%;試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的115元減少41元,降低了36.65%;試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74.4%,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71.08%提高了3.32個百分點。

2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的門診就診人數(shù)及人次等情況進行綜合分析后,核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費的補助限額。補助原則:總額預算、限額使用、據(jù)實支付、超支不補。

三、存在的主要問題。

(一)工作量大,現(xiàn)有工作人員嚴重不足。

醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名,管理各類參保人員51萬人,管xx縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店351個,人均管理參保人員3.92萬人,人均管理“兩定”機構(gòu)27個。由于服務(wù)監(jiān)管對象多,工作面寬量大,現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重,單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進來,影響了工作有效開展。

(二)無辦公用房,群眾辦事極不方便。

醫(yī)保中心由于沒有辦公用房,現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局xx縣工商銀行兩處租用房屋辦公,并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個單位分兩個場地辦公,而且場地狹窄、辦公設(shè)施落后,這不僅給單位工作和管理帶來不便,也給老百姓辦事帶來很大不便。

(三)醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范。

目前,實行國家基本藥物零差率銷售后,定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤,出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為,如過渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目等違規(guī)行為,醫(yī)保中心雖然出臺了相應(yīng)的管理措施,但對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難。

(四)住院醫(yī)藥費用的增長較快。

由于我縣未開展門診統(tǒng)籌,導致門診病人住院化現(xiàn)象突出,加重了住院醫(yī)藥費用的增長。今年年1-6月,全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509.90萬元,比去年同期的6848.20萬元增加3661.70萬元,增長了53.47%,遠超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度。

四、下半年工作重點。

(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排,加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導,明確任務(wù)責任,制定實施方案,精心組織,加強培訓,廣泛宣傳,積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作。

(二)加大宣傳和動員力度,認真搞好20城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作,按時完成籌資工作任務(wù),確保參保率達95%以上。

(三)進一步加大監(jiān)督檢查力度。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作,重點對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進行督查,并加大對違規(guī)行為的查處力度。

(四)加強醫(yī)保中心能力建設(shè)。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置,著力抓好干部職工的思想、作風和廉政建設(shè),強化教育和培訓工作,提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力,堅持以人為本,增強服務(wù)意識,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),提升醫(yī)保工作新形象。

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇十五

20xx年,為進一步加強社區(qū)建設(shè),隨著社區(qū)建設(shè)服務(wù)發(fā)展的需要,全力完成上級交給的各項任務(wù),最大限度去完成和滿足廣大群眾的各種需求,特制定以下工作計劃:

一、積極組織下崗失業(yè)人員參加街道、社區(qū)組織地職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)培訓全年四次;定期完成上級布置的就業(yè)指標。

二、積極推薦下崗失業(yè)人員就業(yè),多聯(lián)系單位努力挖掘空崗,及時在“博客”、信息欄公示就業(yè)信息。

三、認真辦理和審核4050人員的社保補貼工作,做好靈活就業(yè)人員的申請臺賬。

四、積極協(xié)助低保再就業(yè)人員辦理再就業(yè)補貼。

五、認真做好退休職工的認定工作,協(xié)助街道保障服務(wù)平臺做好相關(guān)的服務(wù)。

六、進一步鞏固創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)的成果,認真完成各項臺帳,并及時上報平臺。

七、加強醫(yī)保政策的宣傳,力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保,確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無誤。努力完成上級布置的醫(yī)保任務(wù)。

一、指導思想開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,不僅是重大的經(jīng)濟和社會工作,而且是重大的政治任務(wù),是黨中央、國務(wù)院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”,。......

時間的腳步是無聲的,它在不經(jīng)意間流逝,我們又將迎來新的喜悅、新的收獲,現(xiàn)在就讓我們制定一份計劃,好好地規(guī)劃一下吧。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是......

醫(yī)療保險工作計劃和目標篇十六

我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學習,關(guān)心國家大事,認真學習“三個代表”的重要思想,自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時,重點加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學習,為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

2、工作上。

認真履行崗位職責,嚴格要求自己,始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上,較好地完成了各項工作任務(wù)。在日常工作中,我主要負責工傷保險申報登記等日常事務(wù)性工作。在領(lǐng)導的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,走上街頭,采取咨詢、宣傳單等多種形式,就工傷保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇等進行了大力宣傳,取得了較好的效果。在今后的工作中,我將繼續(xù)努力,進一步強化學習意識,強化職責意識,強化服務(wù)意識,以對工作高度負責的精神,腳踏實地,盡職盡責地做好各項工作,為樹立工傷保險機構(gòu)的新形象努力。

我以“服從領(lǐng)導、團結(jié)同志、認真學習、扎實工作”為準則,始終堅持高標準、嚴要求,認真完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務(wù),自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。

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醫(yī)療保險工作計劃和目標篇十七

1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳,及時傳達新政策。

2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋,讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

二、強化業(yè)務(wù)培訓。

1、組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓,要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。

2、加強醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓,業(yè)務(wù)骨必須懂政策、懂管理、會操作,以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

三、

提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。

1、建立科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作流程。

2、制定相關(guān)醫(yī)保流程圖,并上墻張貼。

3、強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。

四、加強監(jiān)管力度。

1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。

2、定期。

總結(jié)。

分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。

3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。

4、加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查:(1)加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病院意見及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,有無冒名頂替現(xiàn)象。

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