每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

如何寫施工造成房屋損壞協(xié)議書(精)一

乙方：

甲方工程項目名稱：計劃工作時間：年月日至年月日為貫徹

“安全第

一、預防為主”的安全生產(chǎn)方針，不斷規(guī)范大修現(xiàn)場的安全管理，保障生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)的設備安全和人身安全，明確雙方的安全責任，確保工程在安全的前提下保質保量按時完成，防止發(fā)生事故，雙方就施工安全管理方面達成如下協(xié)議：

一、甲方應承擔以下安全責任：

(一)甲方在工程項目發(fā)包前必須對乙方以下資質和條件進行審查：

1、有關部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照和資質證書、法人代表(單位負責人)資格證書或法人代表委托書、安全生產(chǎn)許可證、施工簡歷和近3年安全施工記錄。

2、施工人員的技術素質是否符合工程要求，工作票簽發(fā)人、工作票負責人是否具有相應的資格，特殊工種人員是否持證上崗。

3、施工單位配備的機械、工器具及安全防護設施、安全用具是否滿足安全施工需要。

(二)認真審查、批準乙方編制的施工方案，包括施工項目的組織、技術和安全措施等。

(三)開工前根據(jù)工程項目的內(nèi)容、特點、環(huán)境、危險點、注意事項及文明生產(chǎn)管理制度等對承包方人員進行全面的安全技術交底，有完整的記錄或簽名。

在有可能發(fā)生火災、爆炸、觸電、高空墜落、窒息、機械傷害、燒燙傷等容易引起人員傷害和設備事故的場所作業(yè)，除了進行專門的安全技術交底外，還必須要求承包方制定安全措施，經(jīng)審查合格后監(jiān)督并配合實施。

(四)加強現(xiàn)場安全監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)乙方違反《安規(guī)》和有關規(guī)定情況時，有權糾正、考核或立即停止其工作。

(五)合同中規(guī)定由甲方承擔的有關安全、勞動保護等其他適宜。

二、乙方應承擔以下安全責任：

(一)負責向甲方提供有效的各種資質證書，向甲方報送的工作票簽發(fā)人、工作票負責人及其他參與施工的人員必須具有相應的技能，并經(jīng)過安全培訓、專業(yè)技術培訓和緊急救護法培訓，考試合格。

特殊工種人員必須持有政府主管部門頒發(fā)的操作證方可上崗。

對向甲方提供的一切證件、資料的真實性承擔法律責任。

(二)認真編制施工項目的安全、技術、組織措施和施工方案，經(jīng)甲方審查批準后實施。

(三)進入甲方電力生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)施工，必須嚴格執(zhí)行《安規(guī)》、《建規(guī)》和電力行業(yè)頒發(fā)的安全、文明生產(chǎn)(施工)規(guī)定的有關部分。

(四)開工前必須自上而下對所有施工人員進行安全技術交底，確保全體施工人員均掌握現(xiàn)場危險點、安全技術措施和注意事項，交底人及所有被交底人要親自簽字備查。

凡未經(jīng)安全技術交底一律不得施工作業(yè)。

(五)開工前應對施工機械、工器具及安全防護設施進行一次檢查，確保符合安全規(guī)定并不超過檢驗周期，有檢測報告單，并制定使用管理制度。

(六)施工過程中作業(yè)人員應佩戴合格的符合安全要求的勞動保護用品、用具。

(七)危險作業(yè)區(qū)域必須有安全圍欄和警告牌，交叉作業(yè)現(xiàn)場必須有隔離設施。

(八)在施工過程中接受甲方的監(jiān)督管理，對甲方提出的意見主動接受并提出整改意見。

(九)發(fā)生事故或危及生產(chǎn)安全運行的不安全情況，必須緊急處理并立即報告甲方。

(十)合同中規(guī)定由乙方承擔的有關安全、勞動保護等其他適宜。

三、工程開工前，乙方應向甲方交納工程承包合同價款的1%作為安全施工保證金或甲方指定的整數(shù)金額。

違章罰款按規(guī)定繳納，如不按規(guī)定繳納將從安全施工保證金中加倍扣除。

如安全施工保證金不夠，可從工程款中扣除。

工程結束驗收合格后退回剩余安全施工保證金。

四、安全考核

(一)乙方施工作業(yè)人員未能遵守安全文明施工規(guī)定野蠻施工，不服從管理，對甲方提出的問題不進行整改，除甲方罰款100~300元/次外，并視情節(jié)輕重令其停止施工、退出現(xiàn)場或終止合同。

(二)乙方應對屬于乙方責任造成的后果負全部責任，并按照合同承擔經(jīng)濟處罰。

(三)對于因一方責任發(fā)生的事故要全力搶救傷員或設備，保護好現(xiàn)場，給對方造成的經(jīng)濟損失，應按責任大小給予經(jīng)濟補償，并視情節(jié)輕重承擔相應的法律責任。

五、本協(xié)議有效期自年月日至年月日。

六、本協(xié)議一式叁份，甲方執(zhí)貳份、乙方執(zhí)一份，簽字蓋章即生效。

乙方：

甲方代表：乙方代表：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

年月日年月日

如何寫施工造成房屋損壞協(xié)議書(精)二

建設單位（以下簡稱甲方）：

承包單位（以下簡稱乙方）：

為了切實加強施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理，依照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國建筑法》、《_____》以及《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》建設部《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范》、《建筑施工安全檢查標準》，雙方本著平等、自愿的原則，簽訂本協(xié)議書。甲方和乙方均嚴格遵守本協(xié)議書規(guī)定的權力、責任和義務，確保施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)和施工現(xiàn)場臨時用電的安全。

一、施工項目：

二、施工地點：

三、施工時間：

四、甲方的權利、責任和義務：

1、貫徹落實國家有關施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)、文明施工的法規(guī)和管理規(guī)定，對乙方施工現(xiàn)場和區(qū)域進行全面的安全生產(chǎn)管理和監(jiān)督檢查并對施工現(xiàn)場臨時用電進行安全檢查與指導。

2、及時糾正乙方施工人員違章指揮和違章作業(yè)行為，并按照有關規(guī)定予以查處。對乙方施工區(qū)域內(nèi)的重大安全事故隱患，應開具隱患通知單。

3、要求乙方提供施工現(xiàn)場《生產(chǎn)安全事故應急救援預案》。

4、建立健全施工現(xiàn)場各項安全生產(chǎn)管理制度。

5、對乙方的安全生產(chǎn)培訓、_____用品的使用和危險預知工作提出指導意見，并監(jiān)督落實情況。

6、對乙方提出的安全生產(chǎn)要求積極提供幫助。

7、向乙方提供電源時，應與乙方辦理交接驗收手續(xù)。

8、按照有關臨時用電標準對乙方的臨時用電設備設施進行監(jiān)督和檢查。發(fā)現(xiàn)乙方在臨時用電中存在隱患必須責成乙方以整改。并監(jiān)督整改落實情況。

9、對乙方特種作業(yè)人員的名單、操作證復印件及培訓記錄進行存檔備案。

五、乙方的權利、責任和義務：

1、遵守國家有關施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)的法規(guī)和管理制度，建立健全安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)管理制度。嚴格執(zhí)行國家施工現(xiàn)場臨時用電及機械設備使用有關技術規(guī)范和安全操作規(guī)程，對施工區(qū)域內(nèi)自行管轄的臨時用電負全面管理責任。

2、服從甲方安全生產(chǎn)管理。

3、乙方必須為施工作業(yè)人員參加人身意外_____。

4、乙方造成生產(chǎn)安全事故，導致人員傷亡時，由乙方承擔事故責任和經(jīng)濟責任。

5、未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓和無證人員，不得上崗作業(yè)。

六、協(xié)議內(nèi)容：

（一）登高上架要求

1、施工采用的腳手架、安全網(wǎng)必須由專業(yè)人員搭設，由項目經(jīng)理（工地負責人）組織技術部、安全部門的有關人員驗收合格后，方可投入使用，應按類別逐項查驗，并應有驗收記錄。

2、高空作業(yè)時，嚴禁立體交叉作業(yè)。水平作業(yè)時，各工位間必須有一定的距離，作業(yè)人員必須配備相應_____用品如安全帽、安全帶、防護眼鏡、防護手套、防護工作服等，并應正確使用，施工作業(yè)現(xiàn)場周邊設置相關安全標志牌，并設專人巡查。

3、進入施工現(xiàn)場的人員必須佩帶安全帽。凡在2m以上高處作業(yè)人員，必須正確使用安全帶，安全帶應高掛低用。

4、工程施工前，除工程技術人員對施工作業(yè)人員進行書面安全技術交底，并履行簽字手續(xù)外，必須各施工班組長向施工人員進行班組交底及履行簽字手續(xù)。

5、特殊工程施工項目如；電氣、易燃、易爆容器、管道等，必須持有效證件及上崗證的專業(yè)人員操作。

6、拆除施工現(xiàn)場，必須設有臨時急救人員及藥品或設立臨時救助站。

7、嚴禁在工作前和工作中飲酒，不許穿高跟鞋、硬底鞋、拖鞋，應穿防滑鞋。

8、進入施工現(xiàn)場須服從領導和安檢人員的指揮，遵守勞動紀律、嚴守崗位、不串崗，作業(yè)時思想要集中。

9、嚴禁隨意拆除或損壞防護欄桿、拉桿、安全網(wǎng)、跳板、腳手板、支撐等防護設施。

10、面磚搬運、安裝時應注意安全，防止因面磚翻倒而受傷。

11、各種材料加工時注意操作安全及施工用電，不得隨便亂接亂拉電線。

12、施工現(xiàn)場各周邊洞口，必須有符合安全規(guī)范要求的安全防護，若因施工作業(yè)場地要求而拆除的，操作完成后，立即恢復。

13、腳手架上禁止有探頭板、飛跳板，腳手架上應滿鋪腳手板，腳手架上禁止堆放砂漿、磚塊、面磚等物料。

14、不準從正在起吊、運吊中的物件下通過，以防突然事件，不準從高處往下跑、跳；不準在沒有防護的外墻和外懸挑板等建筑物上行走；不準站在小推車等不穩(wěn)定的物件上操作；不得攀登起重臂、繩索、腳手架、井字架和隨同運料的吊盤和吊籃及吊裝物上下；井架吊籃禁止乘人。

15、作業(yè)中不得往下投擲物件、碎磚、灰渣等，清理物料時應設溜槽或使用垃圾桶；手持工具和零星物料應隨時放在工具袋中。

16、年齡未滿18周歲者，患有心臟病、貧血、高血壓、低血壓、癲癇病及其他不適于高空作業(yè)的病癥者嚴禁從事外墻施工作業(yè)。

17、遇到雷雨、大風等天氣外墻施工應暫停作業(yè)。

18、手持電動工具使用前應進行檢查，空載試驗運轉正常合格后方可使用，轉移工作點應切斷電源，潮濕場所嚴禁使用手持式電動工具。

19、作業(yè)前必須認真檢查機械設備的安全裝置，調整機器或更換刀具時應先切斷電源并由機械員進行。

（二）用電要求

1、配電箱的箱柜門處應有名稱，用途，分路、標記及內(nèi)部系統(tǒng)接線圖，以防失誤操作。

2、配電裝置均應配鎖，并有專人負責開啟和關閉上鎖。

3、電工和用電人員用電時，必須按規(guī)定穿戴絕緣，防護用品，使用絕緣工具。

4、施工現(xiàn)場下班停止工作時，必須將班后不用的配電裝置分閘斷電，并上鎖，班中停止工作1小時以上時，相關動力開關箱應斷電上鎖，暫時不用的配電裝置也應斷電上鎖。

5、配電箱、開關箱內(nèi)的電氣配置和接線，嚴禁隨意改動、并不得隨意掛接其他用電設備。

6、配電裝置的漏電保護器，應每次使用時用試驗按鈕試跳一次，只有試跳正常才可繼續(xù)使用。

7、用電設備的保護接地線應并聯(lián)接地，并嚴禁串聯(lián)接地或接零。

8、使用中的電氣設備應保持完好的工作狀態(tài)，嚴禁帶故障運行。

9、現(xiàn)場臨時用電及照明必須由項目經(jīng)理同意，由專業(yè)電工按jgj46-88《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范》要求進行操作。

10、現(xiàn)場所有用電設備必須用插頭與插線板連接，禁止將線頭直接插入插線板。

（三）電焊機使用要求

1、操作人員應具有上崗證書，嚴禁無證操作。

2、所有交、直流電的金屬外殼，都必須采取保護接地或接零。焊接的金屬和結構本身接地。

3、電焊機二次焊把線，地線需接長使用時，應保證搭接面積，接點處用絕緣膠帶包裹好，地線良好不能有破皮裂口存在。

4遇有雨、雪、霧或六級以上強風，影響施工安全時應停止室外焊接，雨雪后應先清除施工地點的積水、積雪后方可施焊。

5、焊接時，操作人員應穿戴好所有防護用具。

6、各種用電設備，照明設備在露天使用時必須設有防水、防雨設施，各種設備的防護罩必須齊全。

7、無鉻牌的電氣設備不得隨意接通電源，各種電氣設備應鉻牌齊全。

（四）動火要求

1、進入施工現(xiàn)場，必須向施工班組人員進行消防及動火知識教育。

2、施工現(xiàn)場嚴禁吸煙及隨意動火，如需動火必須向項目經(jīng)理提出申請，經(jīng)項目經(jīng)理同意簽字后方可使用。

3、施工中所需使用的易燃物品，如，汽油、汽瓶等，必須設專門的臨時存放庫房并設置滅火器，沙袋等，由專人管理。

4、施工現(xiàn)場認真執(zhí)行“三清，五好”管理制度，尤其對木制品的刨花、鋸末、料頭，作到每天工完場清，各類材料都要碼放成垛，整齊堆放。

5、電焊、氣焊作業(yè)前要明確作業(yè)任務，認真了解作業(yè)環(huán)境，確定出動火危險區(qū)域，并立出明顯標志，危險區(qū)內(nèi)的一切易燃品都必須移走，對不能移走的可燃物，采取可靠的保護措施。

6、焊工必須持證上崗，無證者不能進行操作。

7、屬一、二、_____防火范圍的焊割作業(yè)，未經(jīng)辦理動火審批手續(xù)，不準進行焊割作業(yè)。

8、五級風以上禁止動用電氣焊。

（五）室外吊籃施工要求

1、施工前必須檢查吊籃的焊接點、桿件、鋼絲繩、葫蘆，是否存在損壞和生銹，如存在則必須進行除銹補焊、更換等，方可使用。

2、上架的施工人員，必須穿工作服、防滑鞋，并正確佩帶安全帶，并與鋼絲繩穩(wěn)固連接。

3、吊籃內(nèi)的施工人員，只能保持三人，攜帶的油漆、涂料等不得多于2桶，并用結實的繩索或掛鉤固定在吊籃上。

4、進入施工現(xiàn)場的操作人員必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的熟練工人進行施工，嚴禁由小工或未經(jīng)培訓的人員上吊籃操作。

5、上吊藍進行上下移動操作時，必須有兩人協(xié)同操作。

6、吊籃底部必須采用建筑用的竹膠板，且用結實的繩索捆扎牢固。

7、吊籃四周必須設有護身欄及擋腳板，并用安全網(wǎng)將籃身圍護嚴密。

8、籃內(nèi)放置的鋼抹子、灰刀等零星工具必須用袋子裝好并固定于籃身上。

（六）文明施工要求

1、進入施工現(xiàn)場嚴禁酗酒，滋事打架及進行各種賭博等違法違章行為，輕者清除現(xiàn)場，重者送執(zhí)法機關依法處理。

2、寢室休息時間，除夜間加班外，必須保證晚上十點后休息，以保證第二天的工作精神狀況。

3、嚴禁帶病上崗操作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須由各施工班組長負責安排換崗或休息，以保證所有施工人員的人身安全。

4、施工現(xiàn)場嚴禁隨地大小便。

5、嚴禁現(xiàn)場人員出現(xiàn)偷盜工具及材料現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須清除現(xiàn)場，并視情節(jié)對班組負責人進行一定的經(jīng)濟處罰。

6、施工現(xiàn)場嚴禁容留一切不明身份的非工作人員，更不準帶小孩進入施工現(xiàn)場。

7、進入施工現(xiàn)場不得違反所有規(guī)章制度，如有違反，視情節(jié)輕重對班組負責人及違反人進行一定的處罰。

（七）施工現(xiàn)場環(huán)境要求

1、施工現(xiàn)場分別設置一座10平米的磚砌封閉式建筑垃圾站和一座5平米的磚砌封閉式生活垃圾站，定期清理外運施工垃圾。

2、施工現(xiàn)場細顆散體材料裝卸運輸時，必須采取遮蓋等有效措施，材料入庫存放，出入廠汽車要保證不將渣土遺撒在廠區(qū)。

3、施工現(xiàn)場設置封閉式的油庫、油漆庫，必須做防水處理，容量必須做到不慎不漏，室外不得亂置油料、油漆等易燃、易爆危險化學物品。

4、施工現(xiàn)場各種機械使用時必須采取有效地降噪措施，降低噪聲頻率，對強噪聲機械采取封閉措施。

5、在容易產(chǎn)生粉塵的場所，施工人員必須佩帶防護口罩，并采取有效地除塵、降塵措施，保障施工人員的身體健康。

（八）工程質量的要求

工程質量應符合國家現(xiàn)行施工驗收規(guī)范（含國家或行業(yè)安全技術標準）、以及甲方工程項目安全技術要求和需要，必須達到專業(yè)質量檢驗評定的優(yōu)良以上等級。因乙方盲目蠻干、只求速度不按操作規(guī)程施工，造成工程質量不符合設計安全技術要求、質量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工費用由乙方承擔，由此造成之材料浪費及經(jīng)濟損失全部由乙方負責賠償，工期不予順延。

七、工期：

乙方必須嚴格按照甲乙方商定的施工計劃所要求時間或期限，如期按時或提前完成所有本項目的施工任務，若拖延工期，每延期一日，按工程結算總價的5‰向甲方支付罰金。

八、付款方法：

1、甲方按乙方所完成之實際施工進度撥付或結算之工程款；

2、質保金：質保金按工程總造價的5%扣除，待工程完工并通過竣工驗收一年后，據(jù)實返還（質保時間根據(jù)工程項目實際情況可延長或縮短，可另行約定）。因質量原因造成的返修，由乙方負責，返修費用由乙方承擔。工程保修期間，乙方應在收到甲方書面通知3日內(nèi)派人修理，否則甲方可委托其他單位或人員修理，其費用由甲方在乙方質保金內(nèi)扣除，不足部分由乙方支付。

九、其它：

1、若乙方無正當理由單方終止本責任書，除承擔由此給甲方造成的經(jīng)濟損失外，還應向甲方支付工程總造價3%的違約金；

甲方單位（蓋章）：

代表人：

項目負責人：

______年_____月_____日

乙方單位（蓋章）：

代表人：

項目負責人：

______年_____月_____日

如何寫施工造成房屋損壞協(xié)議書(精)三

于_________年_________月_________日，_________(簡稱甲方)與_________(簡稱乙方)，簽訂安裝_________的項目合同。

1、安裝工程名稱：_________。

2、工程地點：甲方_________港口。

3、工程范圍：本合同所附圖紙及估價單。

4、完工期限：本安裝工程將配合甲方_________在甲方港口建造工程完工后_________天內(nèi)，完成安裝工程，其中包括_________試驗運行。

5、安裝工程總價格：_________美元整。

6、安裝工程付款進度：

第一期：甲方在本合同開始實施時，付給乙方工程總價15%，即_________美元整。

第二期：甲方在_________港口造船工程開始時，付給乙方工程總價15%，即_________美元整；

第三期：在安裝管路時，甲方付給乙方工程總價的10%，即_________美元整。

第四期：在主機的主要設備運抵工地時，甲方付給乙方工程總價的40%，即_________美元整；

第五期：在安裝工程完畢時，甲方付給乙方工程總價的10%，即_________美元整；

第六期：在工程驗收合格后，甲方付給乙方工程總價余額的10%，即_________美元整。

7、違約罰款：因乙方原因未準時完工時，應由乙方負責，應付違約罰款，每天按總價的1%計算，即_________美元整。

8、增加或減少工程：若甲方需修改、增加或減少其工程計劃時，總價之增減，應按雙方規(guī)定之訂單計算。若需新增加工程量，雙方應另行協(xié)商該項新增加工程之單價。若甲方因修改原計劃而將已完工部分工程或已運抵工地之材料棄置，甲方在驗收后，應按雙方規(guī)定的單價對乙方已完成的工程費用及材料費，予以支付。

9、監(jiān)督進度：甲方派去的監(jiān)督人員或代表對工程進度予以監(jiān)督并有權予以監(jiān)工、指導。乙方應按甲方人員或代表的指示正確施工，不得以任何借口置之不理。

10、工程停工：若甲方通知乙方將工程停止，其原因又并非是乙方的責任，乙方可停止工程并要求甲方按照已完成工程的數(shù)量、運抵工地的材料及其他合理費用。在已交款中增付或扣除。

11、工程監(jiān)護：在工程開始后，但在完工移交前，已完工的工程及留在工地的材料、工具、設備等，均由乙方保管。除人力不能抵抗的災害外，乙方應對保管中的一切，負損害之全責。如遇不可抵抗的天災人禍，乙方應詳列損害實情，向甲方提出恢復原狀的價格及日期。以供甲方核對付款之用。若甲方?jīng)Q定不再繼續(xù)施工，按合同第10條規(guī)定結束。

12、工程保險：除天災或因甲方使用不當?shù)脑蛲猓曳綉诩追津炇蘸蟊ＷC工程質量良好_________年。

13、附加條款：在工程進行中，若因乙方的過錯，使甲方或其他人員受到傷害，乙方應負責賠償。但如果傷害原因是由甲方或與甲方訂約之其他工程人員的過錯所造成，則應由甲方完全負責。

14、附件：本合同附件應視為本合同的一部分，與其他條款有同等效力。

附件包括：(1)圖樣；(2)估價單。

15、合同形式：本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。另各保留兩份副本供雙方存檔備查。

16、附加條款：主機的保養(yǎng)——乙方應在甲方驗收后，提供免費及定期對_________保養(yǎng)服務一年，每_________個月派員一次維護正常運行。

本合同按雙方所簽日期生效。

甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

如何寫施工造成房屋損壞協(xié)議書(精)四

甲方：

乙方：

為了保證打井質量及打井工程的順利進行，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，簽署本合同:

第一條、 施工地點：____市____區(qū)西大街信用合作銀行院內(nèi)

第二條、 工程范圍及技術要求

1、鉆井深度依地層實際情況確定;

2、井孔開孔直徑不小于600;

3、下入12寸離心與懸輥成型的鋼筋混凝土水泥井管(以下簡稱井管)，井管的質量標準不低于國家或行業(yè)標準。

4、成x通過洗井后做到水清砂凈，含砂量不得超過120萬。

5、要做到井孔圓、直，下管順利。

6、負責鉆孔、備料、成x、洗井、清污等。成x后修建觀測井并配置井蓋，配合甲方安裝抽水設備。

7、本工程費用包括施工過程中的水費、電費、鉆井、井管、回填、清污直至成x的全部費用。

8、打井時間除中午12：00-14：30、晚上21：00-7：00以外時間段，可以打井。

第三條、工程造價

該工程為三口井，其中一口取水井，井深暫定為100米，二口回灌井，井深暫定為30米，合計160米。每米單價為人民幣 元米 ，工程總造價人民幣 ，大寫 。

第四條、 付款方式

甲方在合同簽定、乙方進場安裝完畢打井設備后，____日內(nèi)支付人民幣 ,大寫 。 成x、洗井合格、交付使用后____日內(nèi)支付人民幣 ，大寫 。余款做為質保金________年后無質量問題的，合部付清。

第五條、工程期限

自 開始施工，至 竣工交付使用。

第六條、甲方責任及義務

1、甲方負責辦理打井審批的有關手續(xù)。

2、負責協(xié)調現(xiàn)場的關系，以方便乙方施工作業(yè)。

第七條、乙方責任及義務

1、乙方在施工作業(yè)中應嚴格按照安全規(guī)范操作，造成的人身安全事故由乙方自負，甲方不承擔任何責任。

2、乙方在施工過程如出現(xiàn)卡鉆、吊鉆、井孔坍塌等，一切經(jīng)濟損失均由乙方承擔。

3、若在________年內(nèi)因為成x工藝、材料質量問題造成x無法使用、報廢，乙方負責重打。

第八條、本協(xié)議一式貳份，雙方簽字蓋章后生效，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

第九條、本協(xié)議如有未盡事宜，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可提交仲裁或起訴至法院。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

________年____月____日 ________年____月____日

如何寫施工造成房屋損壞協(xié)議書(精)五

甲方：

乙方：

根據(jù) 項目部總體施工進度，現(xiàn)有乙方負責該項目的 工程，為了貫徹安全第一，預防為主的方針，進一步狠抓現(xiàn)場文明施工管理，確保我公司0123的安全管理目標及保護企業(yè)財產(chǎn)免受損失，保障施工操作人員的生命安全和健康，堅決杜絕死亡、重傷、火災、觸電、機械傷害及坍塌事故的發(fā)生，控制一般事故頻率在0.1之內(nèi)，為明確雙方在生產(chǎn)過程中的安全生產(chǎn)責任，確保工期，特擬定以下條款供雙方執(zhí)行：

一、甲方責任：

1、為乙方提供現(xiàn)場臨時用電電源;

2、抓好現(xiàn)場協(xié)調工作;

3、加強對乙方監(jiān)督管理工作，發(fā)現(xiàn)隱患有權責令停工整頓對違章指揮或違章作業(yè)的單位、個人進行批評教育或進行罰款處理;

4、與乙方進行進場人員安全教育等相關手續(xù)的簽字。

二、乙方責任：

1、乙方施工人員在現(xiàn)場必須服從甲方安全管理人員的指揮、監(jiān)督，決不能違章作業(yè)，嚴格執(zhí)行甲方的各項規(guī)章制度和勞動紀律;

2、進入施工現(xiàn)場，必須佩戴好安全帽、佩戴好胸卡、高空作業(yè)佩戴安全帶，履行上崗前的安全三級教育手續(xù);

3、乙方在安裝前提供有關資質證書及安裝方案;

4、施工現(xiàn)場臨電不私自亂拉亂接，需用時找乙方現(xiàn)場值班電工協(xié)調。但要自備配電箱、電表、漏電保護器及電纜線等。但在施工中要將電源線高掛，不準隨便拖地而走，更不準將電源線泡在水中及使用塑料結、花線做電源線，要預防破皮漏電而導致觸電事故的發(fā)生。

5、特種作業(yè)人員要持證上崗，并且要嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程辦事，決不能違章作業(yè);

6、電焊工，氣割、焊工在施工現(xiàn)場作業(yè)必須持證上崗，操作要嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程辦事，決不能違章作業(yè)。同時其他無證人員不準從事電焊、氣割焊作業(yè)，否則一切按違章作業(yè)處理。

7、在施工現(xiàn)場不準酗酒、打架、吵鬧及刑事案件發(fā)生;

8、做好現(xiàn)場的防火、防爆、防盜等相關工作，自備足夠的消防器材等;

9、使用塔吊作業(yè)，吊物時要注意自己和他人的安全，認真配合塔司、信號指揮人員吊裝工作。

10、要維護施工現(xiàn)場的一切防護設施，不能隨便亂拆，萬一施工不便時要經(jīng)安全部門同意后再次拆除，否則一律不準亂拆。

11、乙方每天早班前要給單位的作業(yè)人員進行班前的安全教育，并且做好班前安全活動記錄，甲方安全科隨時檢查記錄，一旦發(fā)現(xiàn)沒有記錄或不及時、不詳細，甲方安全科有權按規(guī)定進行罰款處理。

12、乙方在施工中要正確使用安全帽、安全帶、絕緣手套等安全保護用品，如因工人使用不當或不使用安全保護用品而造成的傷亡事故由乙方負責承擔一切經(jīng)濟損失和刑事責任。

13、乙方在施工中如有違章作業(yè)現(xiàn)象應接受甲方施工管理人員和安全管理人員的罰款處理并積極配合簽字手續(xù)。

14、如甲方在施工中，有違章指揮，乙方有權拒絕施工。如甲方強行違章指揮施工時而發(fā)生的安全事故由甲方負責承擔。

以上幾條，望雙方認真執(zhí)行，若乙方在施工中因自己不小心或違章而造成的損失由乙方自己承擔與甲方無關。

本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，單項工程結束后無效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

如何寫施工造成房屋損壞協(xié)議書(精)六

鉆機租賃及鉆孔施工合同



甲方：__________________公司

乙方：__________________

根據(jù)甲乙雙方友好協(xié)商，簽訂本合同，共同遵守。

一、?租機范圍及內(nèi)容

甲方租用乙方鉆機兩臺，用于_________，乙方根據(jù)甲方要求及施工設計圖紙進行施工，保證質量、包安全按期完成甲方分配的成孔任務。

二、?甲方責任

1.?乙方進場前，做好場地的三通一平；

2.?派____為駐工地代表，負責現(xiàn)場簽證，并協(xié)調解決施工中遇到的問題，協(xié)調與業(yè)主、總包、設計及監(jiān)理的關系；

3.?協(xié)助解決工人住宿。

三、乙方責任

1.?根據(jù)施工要求，保證質量、包安全，按甲方要求的工期完成鉆孔；

2.?做好施工原始記錄；

3.?按照甲方的進度計劃施工，服從甲方駐工地代表的管理；

4.?嚴格把好質量關，如因乙方施工原因造成工程質量不合格，乙方必須返工，費用自理；

5.?嚴格按照操作規(guī)程進行作業(yè)，確保施工安全，如發(fā)生安全事故，乙方負責解決，費用由乙方承擔。

四、質量標準

按照現(xiàn)行有關規(guī)范要求及施工設計圖施工。

五、付款及結算方式

1.?成孔按元/米計價，按實際完成工作量結算。該單價不含稅，乙方只向甲方開具收據(jù)。成孔用的泥粉及套管由乙方負責承擔費用。鉆孔穿導墻和舊樁基礎時，給予補償，補償原則為：甲方與業(yè)主協(xié)商后，其補償金額的全部支付給乙方。

2.?乙方全部鉆機進場開鉆后，甲方按每臺鉆機________元支付預付款。

3.?錨桿施工進度達到50%時，甲方再按乙方已經(jīng)完成工作量的________%?支付進度款。

4.?工程完工后，甲方支付乙方完成工作量的________%，但此時應扣除已經(jīng)支付的款項。尾款在________個月內(nèi)結清。

5.?乙方不負責施工用的水、電費用，但水、電表由乙方提供并按甲方的要求安裝。

6.?未盡事宜，雙方協(xié)商解決。



本合同自簽訂之日起生效，至工程結清款項之日失效。

本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)二份。

如何寫施工造成房屋損壞協(xié)議書(精)七

發(fā)包方(以下簡稱甲方)：

承包方(以下簡稱乙方)：

由甲方開發(fā)建設的經(jīng)甲乙雙方協(xié)商由乙方承建。為進一步明確雙方的責任、權利和義務，保障甲乙雙方的利益，保證工程順利進行，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，按照平等互利、友好合作的原則，一致同意在原簽定的《建設工程施工合同》(簡稱標準合同文本)的基礎上，按照《中華人民共和國合同法》及《中華人民共和國建筑法》及國家、省市有關法規(guī)，簽訂該工程建設工程施工合同補充協(xié)議(以下簡稱本合同)如下，并且標準合同文本與本合同有不一致之處，以本合同為準。

第一條 工程概況

1、工程名稱：

2、建設地點：

3、建設規(guī)模： ㎡

4、層 數(shù)：

5、工程結構形式：

6、工程承包范圍：設計院設計的本項目工程施工圖中所包含的建筑物2m以內(nèi)的土建、給排水、采暖工程。

甲方分包的范圍：人防防爆門、單元進戶電子對講防盜門、樓梯間單元防火門、住戶防火單開防盜門;電梯;塑鋼窗;幕墻;外墻瓷磚或涂料、裝飾石材、設備，消防水電工程。

7、 承包方式：包工包料。按合同承包范圍包人工、包材料、包機械、包工期、包質量、包安全和文明施工、包驗收。

8、合同工期：開工日期：;竣工驗收日期： 。

9、質量標準：合格，主體工程市結構優(yōu)質獎。

10、合同價款：本合同造價暫定為人民幣(大寫) 萬元，小 寫 元。

第二條 工程造價確定及結算方式

一、計價依據(jù)

本工程為定額計價，采用定額計價方式結算。

執(zhí)行20xx年黑龍江省建設工程計價依據(jù)《建筑工程計價定額》、《給排水、暖通、消防及生活用燃氣安裝工程計價定額》、《施工機械臺班費用定額》、《建設工程費用定額》，以下簡稱《省定額》和《費用定額》。

二、費用定額有關費率計取規(guī)定：以人工費為計費基礎，取費基數(shù)為53元/工日。1、通用措施費：建筑工程為3.63% ;裝飾工程為2.86%;安裝工程為2.82%。室內(nèi)空氣污染測試費由甲方統(tǒng)一繳納，不再扣除乙方費用。

2.企業(yè)管理費：建筑工程為16%;裝飾工程為11%;安裝工程為16%。

3、利潤：建筑、裝飾和安裝工程為20%。

4、乙方在工程總結算時按工程總造價稅前讓利3%，但甲方指定的材料價差、甲方指定分包工程不計入讓利。

三、人工費、材料費和機械費找差規(guī)定：

1、 人工費價差：

建筑、裝飾、安裝工程人工費價差按當年省、市結算文件執(zhí)行。

2、材料費價差：

鋼筋、砼、苯板、預拌砂漿、砌塊、水泥、電線、水暖管件等按該種材料施工期間《哈爾濱工程造價信息》的當月下浮2%進入工程結算，不再計取采保費。

3、機械費價差：執(zhí)行定額價格，不找市場差價。

四、總承包服務費：

1、甲方另行分包的項目甲方按費用定額規(guī)定基數(shù)的4%計取總包管理費。總包管理費單獨結算，不參與總價讓利。

2、乙方向甲方及甲方分包的分包商收取的總承包服務費和配合費包括分包工程質量管理、整體工期管理、現(xiàn)場安全管理、施工配合管理、腳手架的正常使用、所有專業(yè)安裝后的正常堵補及找零、現(xiàn)場垂直運輸、分包材料的堆放場地、成品保護、分包單位工程資料的蓋章、整理、收集等費用。

五、安全生產(chǎn)措施費：按照《黑龍江省建設工程安全生產(chǎn)措施費使用管理辦法》、《黑龍江省建筑安裝工程費用定額》問題解釋(第1號)的規(guī)定執(zhí)行。工程結算時根據(jù)建設行政主管部門安全監(jiān)督管理機構組織安全檢查、動態(tài)評價和工程造價管理機構核定的費用費率計算。工程項目未申請安全檢查現(xiàn)場評價、未經(jīng)費用標準核定的，不得計算安全生產(chǎn)措施費。施工現(xiàn)場甲方預先搭設的磚及彩鋼圍擋、大門、門衛(wèi)室、宿舍、食堂、農(nóng)民工學校、醫(yī)療室、淋浴間、開水房、盥洗設施、公廁等臨時設施等。按實際發(fā)生乙方支付(不能超出臨時設施費)。

六、規(guī)費：按照省、市建設行政主管部門核定的承包方規(guī)費標準計取。未經(jīng)核定的不得計取。

七、稅金按省、市相應結算文件規(guī)定執(zhí)行。以上沒有提到的費率均不計取。

八、設計變更、現(xiàn)場簽證：

設計變更計價：按主體工程的取費進行計算。對乙方超出設計圖紙范圍和因乙方原因造成返工的工程量，甲方現(xiàn)場代表、監(jiān)理工程師不予確認，并不予結算。

九、定額中沒有的項目，而實際工程發(fā)生的項目執(zhí)行省、市造價管理部門認定的補充定額，無補充定額的，該項目開工前報甲方協(xié)商定價，未經(jīng)甲方定價的，不予結算。

十、其它費用約定：

1、乙方“水費、電費”結算辦法：水費、電費由甲方向供排水、供電部門繳納，費用由乙方

塔吊基礎及越冬維護必須有監(jiān)理及工程部認可的施工方案并有經(jīng)上述部門按施工方案進行驗收的合格單后方可列入結算，否則不予結算。塔吊基礎可以按本條標準計取費用，越冬維護只計取安全生產(chǎn)措施費、規(guī)費和稅金。

第三條 工程款的支付與程序

一、本工程不支付預付工程款。

二、基礎及主體工程按形象進度的50%撥付，主體封閉后付主體的70%，裝飾按形象付50%，裝飾完成后付85%。工程竣工，經(jīng)過三方(建設單位、監(jiān)理單位、施工單位)驗收合格后，工程款支付至乙方承建工程實際完成總價的80%，竣工驗收合格后一個月進行竣工結算，竣工結算完成后，并經(jīng)過質檢站驗收合格，除質檢站預留3%的質量保證金外，工程款累計支付乙方承建工程竣工結算總價的97%。 撥款階段：地下階段：第一次：土方施工完;第二次：樁基礎施工完;第三次：施工至主體正負零。

主體結構正負零施工至主體結構封頂、安裝工程、裝飾工程階段：按月進行結算。

三、質量保證金返回時間為5年，質量保證期限依據(jù)《建設工程質量管理條例》及有關規(guī)定執(zhí)行，質量保證金在質量保證期滿1年且無質量問題時無息返回50%，在質量保證期滿2年且無質量問題時無息返回40%，在質量保證期滿5年且無質量問題時無息返回10%。

四、每月25日前，由乙方向甲方經(jīng)濟部報送甲方工程師、監(jiān)理工程師簽字蓋章確認的月形象進度申報表(上月21日至本月20日)，經(jīng)濟部提供統(tǒng)一格式。

五、如處于冬季施工期，乙方于冬季施工開始和結束后3日內(nèi)向甲方經(jīng)濟部報送冬季施工期形象進度申報表。

六、每月30日前，由乙方向甲方經(jīng)濟部報送經(jīng)甲方現(xiàn)場代表、監(jiān)理工程師確認的合格工程的月施工進度結算報表一式貳份。甲方經(jīng)濟部造價工程師于10日內(nèi)審核完簽字蓋章，并于10日內(nèi)向乙方支付審核后的當月工程月進度結算款。

第四條 材料設備供應

一、甲、乙雙方供應的材料和設備均必須符合設計要求、國家相關質量標準及政府有關規(guī)定，均需有原出廠合格證明和質量保證書等必要的質量保證文件資料，必要的還須提供符合規(guī)定的生產(chǎn)許可證。

二、所有與乙方施工工程有關的材料設備(包括甲供材料設備)到貨后，乙方應按相關規(guī)定及《民用建筑室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》的規(guī)定進行詳細驗收并對該產(chǎn)品的質量問題負責。

三、乙方采購的材料、設備未經(jīng)甲方及監(jiān)理同意，或者與甲方認定的樣品、品牌不符或以次充好，以假充真，乙方應立即運出施工現(xiàn)場;已經(jīng)運用到工程上去的，應當推倒或拆除，發(fā)生的費用和損失由乙方負責，并且要求乙方重新訂貨安裝，工期不予順延，并承擔由此給甲方造成的各種直接和間接的經(jīng)濟損失和法律責任。

第五條 甲方責任

一、甲方負責就設計問題與設計方及監(jiān)理的協(xié)調聯(lián)絡，審批乙方的施工組織設計。

二、甲方負責審批乙方的項目施工進度計劃，并檢查落實執(zhí)行情況：隨時檢查工程質量，對工程質量進行全過程控制;組織生產(chǎn)例會，協(xié)調安排整個工程生產(chǎn);組織對工程的實施驗收。

三、工程施工前，甲方應監(jiān)督、檢查乙方對所承包的工程項目進行技術、質量、安全交底。

四、甲方負責提供完整的設計圖紙五套(包含竣工圖兩套)、工程地質和地下管線資料。

五、甲方負責協(xié)調乙方和甲方另行分包的配套各專業(yè)分包單位的協(xié)助關系。

六、甲方負責設計變更、承包范圍之外的現(xiàn)場簽證，進度撥款、竣工結算工作的審批。

七、甲方另行分包的工程，需甲方協(xié)調分包與乙方簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議，并服從乙方管理。

第六條 乙方責任

一、乙方應按甲方有關規(guī)定要求組建相應的項目管理班子，配合甲方現(xiàn)場項目工作，做好現(xiàn)

場的自身管理工作，并服從甲方對施工現(xiàn)場的統(tǒng)一管理和指揮，遵守甲方、監(jiān)理對施工現(xiàn)場的管理規(guī)定。

二、乙方在開工前應認真做好施工準備工作，組織編制所承包工程的施工組織設計，編制年、季、月度施工計劃報甲方審定;按甲方的要求上報月進度計劃和進度結算報表。

三、乙方必須嚴格執(zhí)行政府有關規(guī)定，辦理合法手續(xù)的操作人員進場施工，否則由此引起的任何不利后果由乙方承擔全部責任。

四、乙方必須負責監(jiān)督分包工程施工過程中的進度、質量、安全等工作。

發(fā)包人： 承包人：

年月日：

如何寫施工造成房屋損壞協(xié)議書(精)八

(小型工程本)

發(fā)包方：(以下簡稱甲方)

承包方：(以下簡稱乙方)

工程名稱：

工程地點：

結構類型：

承包范圍：

承包方式：

質量等級(優(yōu)良或合格)： 合格

工程承包造價(金額大寫)：

依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、行政法規(guī)，就本項工程建筑有關事項，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議：

1.1本合同工程于 年 月 日開工：于 年 月 日竣工。合同工期日歷天數(shù)為 天。工期如需提前，按約定的開、竣工日期計算的合同工期總天數(shù)為 天。

1.2承包方為提前工期采取的相應措施及因此增加的經(jīng)濟支出：

1.3工期提前或延后的獎罰，由雙方協(xié)商后在合同中約定

開工前辦理完畢土地征用，青苗、樹木賠償，墳地遷移，房屋、構筑物拆遷，地上及架空、地下障礙物清除，將施工所需水、電線路、道路接通至施工現(xiàn)場，并保證施工期間的需要，向承包方提供施工現(xiàn)場工程地質回來地下管網(wǎng)線路資料，提交辦理有關證件、批件的合法手續(xù)，將水準點與坐標控制點位置以書面形式提交給承包方，于現(xiàn)場交驗，協(xié)調、處理施工現(xiàn)場周圍建筑物、構筑物(含文物保護建筑)、古樹名木和地下管線的保護及施工擾民問題。

5.2 遵守國家及本市有關部門對施工現(xiàn)場的交通和施工噪音等管理規(guī)定，負責安全保衛(wèi)、整潔衛(wèi)生等各項工作，做和施工現(xiàn)場周圍建筑物、構筑物(含文物保護建筑)、古樹名木和地下管線的保護。發(fā)現(xiàn)地下障礙和文物時，及時報告有關部門并采取有效保護措施，按有關具體規(guī)定處置，發(fā)包方承擔由此發(fā)生的費用，延誤的工期新穎順延。

第6條 工程質量檢查及驗收。

6.1 當工程具備覆蓋、掩蓋條件或達到中間驗收部位以前，承包方自檢，并于48小時前通知發(fā)包方參加，驗收合格，發(fā)包方在驗收記錄上簽字后，方可進行隱蔽和繼續(xù)施工。工程質量符合規(guī)范要求，發(fā)包方不再驗收記錄簽字，可視為發(fā)包方已經(jīng)批準，承包方可進行隱蔽或繼續(xù)施工。因發(fā)包方不正確糾正或其他它非承包方原因引起的經(jīng)濟支出，由發(fā)包方承擔，檢驗不應影響施工正常進行。除此之外影響正常施工的經(jīng)濟支出由發(fā)包方承擔，相應順延工期。

6.2 工程具備竣工驗收條件，發(fā)包方10天內(nèi)組織驗收。發(fā)包方不能按約定日期組織驗收，應從約定期限最后一天的次日起承擔工程保管責任及應支付的費用 。發(fā)包方、承包方辦理工程竣工驗收手續(xù)后，發(fā)包方于5日內(nèi)按有關規(guī)定向質量監(jiān)督機構申報竣工工程質量備案本合同即告終止。承包人應按法律、行政法規(guī)或國家關于工程質量保修的有關規(guī)定，對交付發(fā)包人使用的工程在質量保修期內(nèi)承擔質量保修責任。

第7條 設計變更及合同價款的調整。

7.1 施工中發(fā)包方對原設計進行變更，經(jīng)批準后，發(fā)包方應在變更前10天向承包方發(fā)出書面變更通知，否則，承包方有權拒絕變更。承包方按通知進行變更，并于5天內(nèi)，根據(jù)約定的可調整承包方式提出變更價款報告的完整資料，因變更導致的經(jīng)濟支出和承包方損失，由發(fā)包方承擔，發(fā)包方收到變更價款報告之日起5天內(nèi)予以簽認，無正當理由不簽認時自變更價款報告送達之日起5天后自行生效，由此延誤的工期相應順延。

7.2 本工程按可調整的承包方式對承包造價作如下調整：

第8條 工程價款及結算

8.1雙方按國家和本市有關主管部門現(xiàn)行規(guī)定，在合同生效后，發(fā)包方按下表約定分 次向承包方預付或支付工程款，發(fā)包方不按時撥付工程款，從應付之日起承擔應付款的.利息作為滯納金。

第9條 材料設備的供應

9.1發(fā)包方按雙方約定的《發(fā)包方供應材料設備一覽表》(附后)供應材料設備，如與《一覽表》不符時，承擔相應違約責任。

9.2發(fā)包方、承包方雙方應對各自負責供應的材料設備，提供產(chǎn)品合格證明;如與設計和規(guī)范要求不符的產(chǎn)品，重新采購符合要求的產(chǎn)品，各自承擔由此發(fā)生的費用。

9.3承包方需使用代用材料時，須經(jīng)發(fā)包方代表批準方可使用，由此增減的費用雙方議定。

第10條 爭議

發(fā)包方、承包方雙方發(fā)生爭議時，可以通過協(xié)商或者申請施工合同管理機構會同有關部門調解。不愿調解或調解不成的?？梢圆扇∠铝幸环N方式解決：

第一種爭議解決方式：向 仲裁委員會申請仲裁;

第二種爭議解決方式：向 人民法院起訴。

雙方約定按第 種爭議解決方式解決。

第11條 違約

發(fā)包方或承包方不能按本協(xié)議條款約定內(nèi)容履行自己的各項義務及發(fā)生使合同無法履行的行為，應承擔相應的違約責任，包括支付違約金，賠償因其違約給對方造成的全部經(jīng)濟損失。除非雙方協(xié)議將合同終止，或因一方違約使合同無法履行，違約方承擔上述違約責任后仍應繼續(xù)履行合同。

第12條 合同份數(shù)。

本合同正本兩份具有同等效力，由發(fā)包方承包方雙方分別保存;副本 2 份。

第13條 補充條款如下：

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日