總結(jié)不僅是對自己的要求，也是對他人的回饋和借鑒?？偨Y(jié)的時候，可以借助圖表、圖像等形式來突出重點。最后，我想和大家分享一些心得體會，希望能夠給你帶來一些啟發(fā)和思考。

非因工亡補償協(xié)議書篇一

(一)國務(wù)院法制辦對《關(guān)于職工違反企業(yè)內(nèi)部規(guī)定在下班途中受到機動車傷害能否認定為工傷的請示》的.復(fù)函(國法秘函[]315號)中認為，職工所受傷害只要符合《工傷保險條例》第十四條第(六)項規(guī)定的“上下班途中，受到機動車事故傷害的”規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)認定為工傷。

(二)國務(wù)院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關(guān)于〈工傷保險條例〉第十四條第六項適用問題的請示》的復(fù)函(國法秘復(fù)函[]375號)認為：職工李某從單位宿舍至其父母家的情形，屬于《工傷保險條例》第十四條第六項規(guī)定的“在上下班途中”，認定為工傷。

(三)國務(wù)院法制辦公室對《關(guān)于職工參加單位組織的體育活動受到傷害能否認定為工傷的請示》的復(fù)函(國法秘函[2005]311號)認為，作為單位的工作安排，職工參加體育訓(xùn)練活動而受到傷害的，應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險條例》第十四條第(一)項中關(guān)于“因工作原因受到事故傷害的”的規(guī)定，認定為工傷。

最高人民法院行政庭相關(guān)答復(fù)中認為認定工傷的七種情形。

(一)最高人民法院行政審判庭關(guān)于退休人員與現(xiàn)工作單位之間是否構(gòu)成勞動關(guān)系以及工作時間內(nèi)受傷是否適用《工傷保險條例》問題的答復(fù)([]行他字第6號)認為，根據(jù)《工傷保險條例》第2條、第61條等有關(guān)規(guī)定，離退休人員受聘于現(xiàn)工作單位，現(xiàn)工作單位已經(jīng)為其繳納了工傷保險費，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定處理。

(二)最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工外出學(xué)習(xí)休息期間受到他人傷害應(yīng)否認定為工傷問題的答復(fù)([2007]行他字第9號)認為，職工受單位指派外出學(xué)習(xí)期間，在學(xué)習(xí)單位安排的休息場所休息時受到他人傷害的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷。

(三)最高人民法院行政審判庭關(guān)于車輛掛靠其他單位經(jīng)營車輛實際所有人聘用的司機工作中傷亡能否認定為工傷問題的答復(fù)([]行他字第17號)認為，個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經(jīng)營的，其聘用的司機與掛靠單位之間形成了事實勞動關(guān)系，在車輛運營中傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《勞動法》和《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定認定是否構(gòu)成工傷。(注：依據(jù)最高法院民一庭的答復(fù)意見，個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經(jīng)營的，其聘用的司機與掛靠單位之間不具備勞動關(guān)系的基本特征，不宜認定其形成了事實勞動關(guān)系。)。

(四)最高人民法院關(guān)于審理與低溫雨雪冰凍災(zāi)害有關(guān)的行政案件若干問題座談會紀(jì)要(法[2008]139號)認為，低溫雨雪冰凍災(zāi)害期間，用人單位為維護國家利益和公共利益的需要，在恢復(fù)交通、通信、供電、供水、排水、供氣、道路搶修、保障食品、飲用水、燃料等基本生活必需晶的供應(yīng)、組織營救和救治受害人員等過程中，臨時雇用員工受到傷害的，可視為工傷，參照《工傷保險條例》的規(guī)定進行處理。

(五)最高人民法院行政審判庭關(guān)于國家機關(guān)聘用人員工作期間死亡如何適用法律請示的答復(fù)([]行他字第2號)認為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時聘用、未參加工傷保險、不是正式干警的司機王奎在單位突發(fā)疾病死亡，應(yīng)由鶴崗市勞動和社會保障局參照《工傷保險條例》認定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)工傷待遇費用由聘用機關(guān)支付。

(六)最高人民法院行政審判庭關(guān)于超過法定退休年齡的進城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡的，應(yīng)否適用《工傷保險條例》請示的答復(fù)([]行他字第10號)認為，用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定進行工傷認定。

(七)最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工因公外出期間死因不明應(yīng)否認定工傷的答復(fù)([2010]行他字第236號)認為，職工因公外出期間死因不明，用人單位或者社會保障部門提供的證據(jù)不能排除非工作原因?qū)е滤劳龅?，?yīng)當(dāng)依據(jù)《工傷保險條例》第十四條第(五)項和第十九條第二款的規(guī)定，認定為工傷。

不得認定為工傷或視同工傷的情形。

依據(jù)《工傷保險條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

(一)故意犯罪的;。

(二)醉酒或者吸毒的;。

(三)自殘或者自殺的。

非因工亡補償協(xié)議書篇二

乙方（死者直系親屬）______。

身份證號碼：______。

乙方父親（死者）______。

（身份證號碼）______。

于________年____月____日入職甲方，并于__________年______月______日________________（下班時間）突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達成本協(xié)議：

一、乙方確認：

1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點，亦非工作原因，屬于非因工死亡；

3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人；

4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款（包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔(dān)的款項）人民幣__________元。

三、乙方指定如下收款方式：

1、現(xiàn)金；

2、銀行轉(zhuǎn)賬：

戶名：______。

賬號：______。

開戶行：______。

四、乙方收到上述款項后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補償款并承擔(dān)違約責(zé)任。

六、乙方應(yīng)對本協(xié)議事項內(nèi)容保密。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方（蓋章）______。

乙方（簽字）______。

________年____月____日。

非因工亡補償協(xié)議書篇三

乙方的親屬于年月進入甲方單位工作，其間于_______年月發(fā)生工傷過世。現(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資_______個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2．補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣_______萬元。

3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份．另一份由甲方法律顧問備檔。

甲方[簽章]：_______。

_______年_______月_______日。

乙方[簽章]：_______。

_______年_______月_______日。

非因工亡補償協(xié)議書篇四

乙方：

父親：，身份證號碼：

妻子：，身份證號碼：

女兒：，身份證號碼：

長子：，身份證號碼：

次子：，身份證號碼：

喪葬補助金=6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資二、一次性工亡補助金。

一次性工亡補助金=上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍三、供養(yǎng)親屬撫恤金。

供養(yǎng)親屬撫恤金=職工月工資*30%。參照《江蘇省關(guān)于實施若干問題的處理意見》第二十四條第三款的規(guī)定和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定。

四、其他費用。

五、上述一、二、三、四項合計人民幣元。除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

六、甲方一旦賠償了上述款項，乙方及其近親屬就不再享有本應(yīng)由工傷保險基金支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金。全部轉(zhuǎn)由甲方享有。供養(yǎng)女兒的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前年歸甲方所有，年后歸供養(yǎng)的女兒所有。供養(yǎng)父親的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前年歸甲方所有，年以后歸供養(yǎng)的父親所有。

乙方及其近親屬應(yīng)無條件的協(xié)助甲方向工傷保險基金辦理和領(lǐng)取相關(guān)工傷待遇費用，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項并賠償甲方可能因此遭受的損失。

喪葬補助金、一次性工亡補助金和人道主義補償費用，共計元，甲方于本協(xié)議生效之日起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。

供養(yǎng)親屬撫恤金計元，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起5個工作日內(nèi)交于××托管，如下述支付條件成就時××應(yīng)即日無條件支付給乙方，如下述支付條件因乙方原因不成就時××應(yīng)即日無條件返還給甲方。

供養(yǎng)女兒的撫恤金計元，自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動部門出具領(lǐng)取支付單之日)起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。

9.1任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣50000元(大寫：伍萬元整)作為違約金。

10.1乙方永久性的授權(quán)為代理人，全權(quán)負責(zé)領(lǐng)取本協(xié)議項下的各項金額，并授權(quán)其協(xié)助甲方處理本協(xié)議項下應(yīng)由乙方承擔(dān)的各項義務(wù)。

10.2調(diào)解單位主持了整個調(diào)解過程，并見證了整個工傷調(diào)解賠償協(xié)議的簽訂。整個過程是在雙方當(dāng)事人自愿、平等的基礎(chǔ)上進行調(diào)解。雙方當(dāng)事人是在平等協(xié)商基礎(chǔ)上自愿達成調(diào)解賠償協(xié)議的，整個過程不違背法律、法規(guī)和國家政策。10.3甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應(yīng)當(dāng)向甲方所在地人民法院訴訟解決。

10.4本協(xié)議一式六份，甲乙雙方各執(zhí)二份，調(diào)解單位備存兩份。自三方簽章或簽字之日起生效。(以下無正文)(本頁為簽字頁)。

甲方(蓋章)：乙方：父親：妻子：授權(quán)代表：女兒：長子：次子：

調(diào)解單位(蓋章)：×縣××鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會授權(quán)代表：

簽訂時間：年月日。

工亡民事起訴狀(草稿)。

×××，女，生于7月7日，漢族，初中文化，身份證號碼：××05055555。

母子三人居住地：×××省×××縣×××鄉(xiāng)×××村×組。

×××父親×××生前是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被告：××公司，地址：×××××××。法定代表人：×××任××職務(wù)，

聯(lián)系電話?××××××。

訴訟請求。

1、依法撤銷原告母子三人與被告簽訂的各種協(xié)議。因為這些協(xié)議既違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，又存在重大誤解，顯失公平。

2、被告用人單位賠償原告×××父親×××的一次性工亡補助金依法不得低于法定標(biāo)準(zhǔn)491300元，喪葬補助金即6個月的×××市職工月平均工資21226元，撫恤金按×××父親×××生前月工資的30%按月計算到×××年滿18周歲合計元?！痢痢粮赣H×××親屬2人的交通費、食宿費等合計元。

事實與理由。

原告×××父親×××生前是×××公司職工?于××××年××月被招入公司?在××崗位工作。在×月×日上班時間?發(fā)生××工作事故，致使申請人×××父親×××死亡。被告用人單位當(dāng)天電話通知原告一家噩耗。母子三人分別從×××縣、×××省奔喪。時值初夏，晴天多氣溫高，尸體不耐存放。母子三人缺乏法律知識，被告用人單位拿出與10月國務(wù)院修訂的《工傷保險條例》相抵觸的、已經(jīng)失效的《××省工傷保險條例》(5月31日審議通過)第二十九條進行欺詐，狡辯法律適用問題。母子三人在急需安葬的緊迫心理下違心地與用人單位簽訂私了協(xié)議。被告用人單位抓住母子三人的心理弱點，起初只答應(yīng)給付各種補償金合計30萬。經(jīng)過三天哀求，還送給中間調(diào)解人兩條煙，被告用人單位才答應(yīng)給付35萬的補償金。

《勞動法》第57條、《工傷認定辦法》第4條、《工傷保險條例》第17條、《安全生產(chǎn)法》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》第6條等法律條文都規(guī)定，工傷發(fā)生后被告用人單位應(yīng)當(dāng)及時向主管部門上報，向勞動保障部門申請認定工亡。本案中，被告用人單位既未向主管部門上報，又未向勞動保障部門申請認定工傷，在這種情況下私下與原告簽訂賠償?shù)膮f(xié)議是無效的。因為該行為屬隱瞞不報，逃脫了勞動監(jiān)管部門的監(jiān)管，最終破壞了國家的勞動安全制度，也損害了勞動者的健康權(quán)利，違反了法律強制性和禁止性規(guī)定。這些協(xié)議簽訂是在用人單位欺詐原告母子三人不懂法律的情況下簽訂的，存在重大誤解，顯失公平。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規(guī)定，前述協(xié)議自始無效，請求法院依法撤銷這些協(xié)議。根據(jù)法律、行政法規(guī)的規(guī)定判決給予原告母子三人合理的賠償。

證據(jù)與證據(jù)來源。

1、×××縣人民醫(yī)院提交的×××死亡證明;。

2、被告用人單位在20×月×日打來電話的話費清單;。

3、被告用人單位賬戶付給受害人家屬賬戶的賠償金單據(jù)。

4、《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》，《工傷保險條例》第39條、第66條，《中華人民共和國勞動法》第57條、《工傷認定辦法》第4條、《工傷保險條例》第17條、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》第6條，《中華人民共和國合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條。

5、×××市人力資源和社會保障局提供的×××市在崗職工度平均工資為42452元。

6、《中華人民共和國20國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，《公報》公布年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元，根據(jù)該數(shù)據(jù)計算，2012年一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為491300元。

7、證人名單：×××，×××，×××，×××。

此致

××縣人民法院。

代理起訴人：×××。

年6月10日。

附：

1、起訴書副本一份，

2、死亡證明單據(jù)、話費清單、銀行賬戶單據(jù)。

非因工亡補償協(xié)議書篇五

甲方：

乙方：[工亡職工的父母，配偶和成年子女]，身份證號：

乙方的親屬?于?年月進入甲方單位工作，其間于?年月發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1.補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資?個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2.補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣?萬元。

3.支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份.另一份由甲方法律顧問備檔。

甲方[簽章]：年?月?日。

乙方[簽章]：年?月?日。

非因工亡補償協(xié)議書篇六

甲方(單位)。

法定代表人(負責(zé)人)。

乙方(死者直系親屬)。

身份證號碼：

乙方父親(死者)。

(身份證號碼)。

于________年____月____日入職甲方，并于__________年______月______日________________(下班時間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達成本協(xié)議：

一、乙方確認：

1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點，亦非工作原因，屬于非因工死亡;。

2、甲方在事發(fā)第一時間通知了乙方，并支付了搶救費及乙方等人的食宿費余元;。

3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人;。

4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔(dān)的款項)人民幣__________元。

三、乙方指定如下收款方式：

1、現(xiàn)金;。

2、銀行轉(zhuǎn)賬：

戶名：

賬號：

開戶行：

四、乙方收到上述款項后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補償款并承擔(dān)違約責(zé)任。

六、乙方應(yīng)對本協(xié)議事項內(nèi)容保密。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章)______。

乙方(簽字)______。

________年____月____日。

非因工亡補償協(xié)議書篇七

乙方：_______。

委托代理人：_______，_______市律師。

乙方于20年月日，不慎受傷，現(xiàn)已基本治愈。

就其醫(yī)療費，護理費，傷殘補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關(guān)。

二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫(yī)療費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計人民幣元，于20年月日付清。

三、甲乙雙方簽定此協(xié)議后不得再因此事發(fā)生任何糾紛。

四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_______乙方：_______。

協(xié)議簽字生效日：_______年_______月_______日。

非因工亡補償協(xié)議書篇八

甲方：

乙方：[工亡職工的`父母，配偶和成年子女]，身份證號：

乙方的親屬于年月進入甲方單位工作，其間于年月發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2．補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣萬元。

3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份．另一份由甲方法律顧問備檔。

甲方[簽章]：

乙方[簽章]：

非因工亡補償協(xié)議書篇九

甲方：

乙方：

(工亡職工的父母，配偶和成年子女，身份證號：)。

乙方的親屬于年月進入甲方單位工作，其間于年月發(fā)生工傷過世。現(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1.補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資6個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā);一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資48個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2.補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣萬元。

3.支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份.另一份由甲方法律顧問備檔。

甲方(簽章)：

乙方(簽章)：

非因工亡補償協(xié)議書篇十

甲方：

乙方：，身份證號：

乙方的親屬于年月進入甲方單位工作，其間于年月發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1、補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2、補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣萬元。

3、支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

5、協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份、另一份由甲方法律顧問備檔。

甲方[簽章]：

乙方[簽章]：

非因工亡補償協(xié)議書篇十一

申請人一：黃×××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年9月21日，身份證號：4418231975092100××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。

申請人一：鄧×××，性別：男，民族：漢族，出生：19××年8月21日，身份證號：4418231994082100××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。

申請人一：梁××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年10月25日，身份證號：4402271954102500××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。

被申請人：佛山市××××××橡塑廠。

地址：佛山市××區(qū)××××路。

法定代表人：劉××。

仲裁請求：

1、請求裁決被申請人支付申請人支付一次性工亡補助金：26955元×20=539100元。

2、請求裁決被申請人支付申請人喪葬補助金：3850元/月×6元=23100元。

3、請求裁決被申請人支付申請人供養(yǎng)親屬撫恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元。

以上合計：688200元。

事實與理由:。

鄧××是被申請人的`生產(chǎn)工人，任硫化工。9月19日晚上，鄧××一人在車間上夜班，次日凌晨4時許，鄧××被發(fā)現(xiàn)仰臥在一臺硫化機上，頭部被壓扁，已死亡。

2010月17日鄧××的妻子黃××向南海人社局申請工傷認定，××人社局于年12月15日作出佛南人社傷認(2011)09724號工傷認定，認為鄧××死亡的情形不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條的規(guī)定，認定鄧××死亡不屬于工傷，黃××通過行政訴訟，佛山中級人民法院作出佛中法行終字第×號行政判決，判決撤銷南海人社局所作的佛南人社傷認(2011)097×號工傷認定，由該局在法定期限內(nèi)對本案工傷認定申請重新作出處理。南海人社局重新調(diào)查核實，該局于4月3日作出佛南人社傷認(2013)018×號工傷認定，認定鄧××死亡屬工傷。此后，申請人多次找被申請人協(xié)商賠償事宜，被申請人未賠償。

申訴人為維護合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，特提出申訴，請求貴委支持申訴人的全部仲裁請求。

此致

佛山市××區(qū)勞動爭議仲裁委員會。

申請人：×××。

非因工亡補償協(xié)議書篇十二

標(biāo)準(zhǔn)：

(1)支付一次性傷殘補助金：

一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資：

(2)按月享受傷殘津貼：

一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，補足差額：

(二)五級、六級工傷傷殘待遇。

1、標(biāo)準(zhǔn)：

(1)享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資。(保留與用人單位的勞動關(guān)系)。

(2)按月享受傷殘津貼：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。(難以安排工作的，才發(fā)放此傷殘津貼)。

2、要求：

保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。

傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。

(三)七級至十級傷殘待遇。

標(biāo)準(zhǔn)：

享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。

要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金和用人單位分別支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。