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推薦醫(yī)院委托護理協(xié)議書一

乙方：

x公司(以下簡稱“甲方”)為合法的藥品生產企業(yè)。__x有限公司(以下簡稱“乙方”)為合法的藥品臨床試驗驗證代理公司。依據《中華人民共和國合同法》、就甲方委托乙方完成__中藥保護延長保護期的臨床試驗研究、臨床試驗組織，臨床試驗資料完善整理、臨床試驗總結提供相關的技術服務，雙方經過平等協(xié)商，在真實、充分表達意愿的基礎上，達成以下協(xié)議，并由雙方共同恪守。

一、雙方承擔的責任和義務：

(一)甲方責任和義務：

1、在本合同簽訂后一周內，向乙方提供開展臨床試驗工作必須提供的甲方營業(yè)執(zhí)照、生產許可證、gmp證書、藥品批件、質量標準、藥品說明書、產品物價單、藥品檢驗報告共8個文件，并保證以上資料的真實性，且符合國家中保審評要求。

2、根據臨床試驗方案向乙方(按照方案規(guī)定數量)無償提供合格的臨床試驗用藥品

3、按合同規(guī)定的付款方式，向乙方支付研究經費。

4、根據臨床試驗進度，甲方定期向乙方派出監(jiān)察員監(jiān)察臨床相關工作。

5、 甲方保存抗感膠囊中藥保護延長保護期的臨床研究相關資料以及臨床研究所有的合法文件和原始記錄。

(二)乙方責任和義務：

根據《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》(gcp)、《中藥品種保護條例》及國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥保護品種首保和續(xù)保的有關規(guī)定，在規(guī)定的臨床試驗期限內完成臨床試驗的組織、協(xié)調、監(jiān)查、數據管理與統(tǒng)計、提交臨床研究資料等臨床研究工作;完成該品種臨床試驗相對應的適應癥和病例數并符合國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的該品種續(xù)保的有關臨床研究的要求。具體如下：

1、向甲方提供乙方相應的合法資質，包括營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼及稅務登記證(蓋乙方鮮章)。

2、負責確定臨床試驗參加醫(yī)院和牽頭單位，與醫(yī)院方面簽訂臨床研究合同，支付研究費用。本次組織參與試驗的臨床醫(yī)院應符合新的“中藥品種審評技術指導原則”的規(guī)定。臨床試驗負責單位應為國家藥物臨床試驗機構，參與臨床試驗工作的醫(yī)院資質均為三級甲等醫(yī)院。

2、負責向甲方提供臨床試驗醫(yī)院的相關資質和臨床試驗方案。

3、負責制訂、印刷臨床研究方案、病例報告表、知情同意書。

4、負責任命經gcp培訓的監(jiān)查員對臨床研究進行定期的監(jiān)查;確保臨床試驗遵守臨床試驗方案和相關法規(guī)要求;確保試驗資料完整、規(guī)范并可溯源。

5、在甲方保證提供給乙方的該藥品的質量標準和說明書符合國家中保審評要求的前提下，確保該臨床研究資料能通過國家中藥品種保護審評委員會及有關主管部門對中藥保護品種臨床試驗審評和臨床現(xiàn)場核查。

6. 負責協(xié)調中保辦和中保審評專家的政府事務，確保甲方取得中保證書。

7、對合作過程中了解或知悉的甲方技術秘密與商業(yè)秘密承擔保密義務，對抗感膠囊臨床研究資料及有關數據承擔保密義務，如有泄露甲方有權要求乙方承擔因此造成的一切損失。

8、如果試驗過程中有嚴重不良事件，乙方應及時配合醫(yī)院處理，并及時(含觀察不超過24小時)報告甲方，同時協(xié)助處理相關事項。

9、負責申報資料有關臨床研究部分的補充、修改、完善，且甲方不再另行支付費用。

10、向甲方提供臨床研究全套申報資料及其相應的電子文件，包括牽頭單位及參加醫(yī)院資質證明、臨床試驗方案、各醫(yī)院小結表、統(tǒng)計分析報告、臨床試驗總結報告，以上資料一式六份，并加蓋臨床研究單位公章，且臨床研究資料應有主要研究者和研究負責人的親筆簽名。

11、向甲方提供臨床研究所有的合法文件原件和原始記錄，主要包括編盲記錄、盲態(tài)審核報告、揭盲記錄、臨床監(jiān)察報告、知情同意書、病例報告表、發(fā)藥登記表、各醫(yī)院儀測儀器及正常檢測值范圍表、受試者入選登記表、主要研究者簽名樣張等，以供主管部門的臨床現(xiàn)場核查及甲方存檔。

二、臨床試驗期限：

乙方應在該合同簽訂后并在首款(合同簽訂的七個工作日內)和試驗藥物(合同簽訂后的十個工作日內)及其相關資質材料全部到位之日起，于_年x月x日前完成臨床試驗研究，并將抗感膠囊中藥保護延長保護期的臨床試驗資料(參加醫(yī)院資質證明、臨床試驗方案、各醫(yī)院小結表、統(tǒng)計分析報告、臨床試驗總結報告一式六份)交與甲方。

三、合同費用、支付時間和方式：

甲方付給乙方技術服務費總金額為：_x萬元(人民幣___x)。具體支付方式如下：

1、 在合同簽訂七個工作日內，甲方向乙方支付臨床試驗費總額的25%， __萬元(____)人民幣的前期工作費用;

2、 在乙方向甲方提供甲方、乙方、醫(yī)院簽定的三方協(xié)議和臨床試驗方案后的五個工作日內，甲方向乙方支付臨床試驗總費用的20%， _萬元(_元)人民幣;(累積為總費用45%);

3、乙方將全套臨床試驗申報資料提供給甲方并經中保辦受理后的五個工作日內，甲方向乙方支付臨床試驗總費用的20%，__x萬元(__元)人民幣，(累積為總費用的65%);

4、在乙方通過寧夏區(qū)藥監(jiān)局的臨床試驗現(xiàn)場核查后的五個工作日內，甲方向乙方支付臨床試驗總費用的20%，12.52萬元(壹拾貳萬伍仟貳佰元)人民幣，(累積為總費用的85%);

5、 甲方收到中藥保護證書后七個工作日內支付剩余的乙方臨床試驗總費用的15%， _元(_)人民幣。甲方支付每一筆款后，乙方應在一個月內向甲方出據金額相等的發(fā)票。

四、合同執(zhí)行與賠償：

1、由于乙方提供的臨床研究申報資料不能通過中藥保護品種審評，導致甲方抗感膠囊中藥保護續(xù)保申請失敗，乙方應承擔全部責任，并按合同總金額賠償甲方(將甲方支付給乙方的所有臨床費用退還給甲方)。

2、中藥保護品種評審中如發(fā)生補充臨床研究資料的情況，乙方在相關部門要求補充資料期限的時間內完成臨床資料補充的工作。

3、乙方臨床試驗研究時間若超過臨床研究完成時限，其超出時間按每天20_元向甲方支付違約金，違約金可在未支付的尾款中扣除。

4、在臨床試驗中，如果出現(xiàn)嚴重不良反應，乙方應及時報告申辦方(含觀察時間24小時內)，由研究方和甲乙雙方協(xié)商解決不良反應的問題，費用由甲方承擔。

五、臨床試驗研究資料及成果的所有權歸屬全部歸甲方所有，乙方不得私藏，如有發(fā)現(xiàn)，甲方有權要求賠償。

六、合同的終至

合同執(zhí)行期間遇國家政策調整和不可抗力因素影響，雙方協(xié)商終至合同執(zhí)行。本合同所指不可抗力因素，除法律規(guī)定情形之外，還包括以下情形：如國家政策、法規(guī)調整、重大突發(fā)流行疾病發(fā)生等原因影響醫(yī)院不能正常開展的臨床研究工作;國家政策、瘟疫、毀滅性地震、重大臺風水災的發(fā)生和影響，乙方為此不承擔相關過錯責任或賠償責任。

七、經雙方協(xié)商訂立的附加條款將作為本協(xié)議的組成部分，具有同等的法律效力。

八、爭議的解決辦法：

本合同條款和未及條款如發(fā)生爭議，雙方友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

九、其他：

本合同一式肆份，用中文書寫，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)貳份，經雙方單位和其法定代表人蓋章簽字后即生效，且每份具有同等的法律效力，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

推薦醫(yī)院委托護理協(xié)議書二

_____司法鑒定所

茲有_____同志_____年_____月_____日，發(fā)生交通事故，傷后曾在_____ 醫(yī)院治療。于_____ 年_____月_____日出院，現(xiàn)委托貴所對下列事項依法進行鑒定。

□ 交通事故傷殘程度評定;

□ 護理依賴程度評定;

□ 后續(xù)醫(yī)療費評估鑒定;

□ 受傷人員三期日評定。

委托單位：__________

_____年_____月_____日

推薦醫(yī)院委托護理協(xié)議書三

一、 協(xié)議雙方

甲方 (受委托方)：綏棱縣人民醫(yī)院

乙方 (委 托 方)：綏棱縣中醫(yī)醫(yī)院

二、 協(xié)議事項

1、 乙方自愿委托甲方對乙方送檢樣品進行檢測，按協(xié)議每次送檢時支付甲方檢測費用。

2、 甲方負責按甲方所能夠檢測項目和方法范圍內，對乙方要求檢測的項目進行檢測，并出具體檢測報告。

二、 甲方的權力和義務

1、負責按乙方要求或指定的檢測方法檢測乙方所送的樣品，檢測 結果僅對所送樣品負責。

2、承諾在相應項目檢測周期內完成檢測工作，并向乙方客觀準確 地出具檢測報告，檢測結果僅對所送樣品負責。

3、如因儀器故障或因其他人力不可抗拒因素，導致未能按時出具 檢測報告，應及時通知乙方，并盡可能采取補救措施。對于服務中的任何缺陷，甲方應為重新履行服務。如甲方不能按其保證重 新履行服務，乙方有權收回已付給甲方的該有缺陷的服務費用。

4、保證不向除乙方以外的任何單位或個人泄露乙方的檢測結果、 及其他相關信息，除乙方同意將保密信息披露給市場，及法律要 求外。

三、 乙方的權力和義務

1、負責向甲方送樣，辦理委托送檢手續(xù)。

2、確定檢測項目：t3、t4、tsh三項、尿微量蛋白、c反應蛋白(crp)、果糖胺(gsp)、血清c-肽(c-p)、葡萄糖耐藥實驗(ogtt)、血清葉酸(fol)、乙肝五項(定量)、抗精子抗體淋球菌dna、胸腹水常規(guī)、關節(jié)腔常規(guī)、脂肪酶(lps)

3、按協(xié)議規(guī)定的收費標準向甲方支付檢測費用。

4、若乙方的產品與其規(guī)定不符，乙方要對因檢測該樣品而導致的實驗室儀器和設備的直接損害承擔全部責任。乙方應保證其送檢樣品，不得因檢測產品的丟失或損害向甲方索賠。所有樣品均被保留六個月或其它由該種樣品特性決定的適當期限。在此期限后，樣品應由甲方銷毀。

5、乙方應當在送檢周期完畢后15天內領取檢測報告或結果通知單。否則視為自動放棄領取報告或結果單，由甲方銷毀。如對檢測報告有異議，需在收到報告之日起15個工作日內以書面形式向甲方提出。如15天內未收到異議和缺陷通知，甲方將免除所有義務。

四、 檢測項目及費用

1、檢測項目按每份樣品實際需檢測的項目計算。

2、每個檢測項目的費用按國家發(fā)改委財政文件有關規(guī)定執(zhí)行。協(xié)議有效期內若國家發(fā)改委財政文件有修改，則按照修改后的文件執(zhí)行。

五、 協(xié)議效力：本協(xié)議將從簽署之日起生效，并在兩年內客戶支付 服務費用的義務下保持有效。任何一方在至少提前三十天書面通知另一方的前提下，可以在任何時間終止協(xié)議。若客戶終止 次協(xié)議，甲方將完全的和絕對的免除所有完成服務及提供分析報告的義務。本協(xié)議形成了雙方的完整協(xié)議，取代雙方的口頭 約定、提案或陳述。其它法令、文件、習慣或慣例均不得被視 為是對本協(xié)議的修改或變更。

六、 不可抗力：任何一方如因超出其合理控制范圍的事件而致未履 行協(xié)議，不視為違反協(xié)議。就本協(xié)議的目的而言，這些事件應包括，但不限于，超出雙方控制范圍的天災、巨災、相關法律 和法規(guī)的變更、火災或其他“不可抗”的事件。

七、 所服從的法律以及法律費用：本協(xié)議應服從中華人民共和國相 關法律的規(guī)定并按中華人民共和國相關法律來解釋。雙方因本協(xié)議而導致的任何爭議應共同協(xié)商解決，若無法在三個月內解 決爭議，雙方應將爭議交由仲裁機構處理。在仲裁期間，雙方應繼續(xù)履行除爭議條款之外的其它條款。勝訴方應從違約方獲 得法律費用和成本的合理補償。

八、 甲、乙雙方對上述內容確認無異議。未盡事宜，雙方另行協(xié)商 解決。

九、 本協(xié)議加蓋甲、乙雙方公章，經法人(或法人授權委托人)簽 名后生效。

甲方 乙方

(簽章) (簽章)

簽名 簽名

日期 年 月 日 日期 年 月 日

推薦醫(yī)院委托護理協(xié)議書四

單位司法鑒定委托函范文

_____司法鑒定所

茲有_____同志_____年_____月_____日，發(fā)生交通事故，傷后曾在_____ 醫(yī)院治療。于_____ 年_____月_____日出院，現(xiàn)委托貴所對下列事項依法進行鑒定。

□ 交通事故傷殘程度評定;

□ 護理依賴程度評定;

□ 后續(xù)醫(yī)療費評估鑒定;

□ 受傷人員三期日評定。

委托單位：__________

_____年_____月_____日

推薦醫(yī)院委托護理協(xié)議書五

甲方：

甲方地址：

乙方：

簽約時間： 簽約地點：

為實現(xiàn)資源共享，達到互惠互利，更好地服務于病人，經雙方協(xié)商成協(xié)議如下：

1、甲方與乙方建立清洗消毒滅菌的協(xié)作關系，雙方嚴格執(zhí)行相關規(guī)范和標準。乙方負責甲方的各種物品清洗消毒滅菌，并確保物品的質量。

2、乙方承擔甲方清洗消毒滅菌服務，甲方應嚴格按國家行業(yè)的規(guī)范、標準要求進行貯存和運輸；乙方不承擔因貯存、運輸和使用不當等造成的不良后果。

3、由乙方提供給甲方的清洗消毒滅菌的物品不得轉讓提供給其他醫(yī)療機構或其他行業(yè)使用，由此產生的不良后果乙方概不負責。

4、議定價格：清洗消毒滅菌的收費標準按本系統(tǒng)價格表執(zhí)行(見附件)，如出現(xiàn)國家政策調整帶來的水、電、蒸汽、人員等成本變化，單只物品價格有變動時，雙方協(xié)調解決。

5、付款方式：支票統(tǒng)一到財務部辦理。

6、結算方式：乙方每月5日前將甲方上月所產生的全額價格告知甲方。甲方每月5-15日到乙方醫(yī)院會計科付款。如甲方在規(guī)定的時間內未繳費，乙方有權終止服務。

7、自簽訂合同之日起一月內甲方未到乙方產生服務項目者，此合同自動作廢。

8、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字蓋章后生效，合同有效期限暫定三年。其他未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決，如出現(xiàn)協(xié)商無效時提交乙方所在地人民法院處理。

9、清洗消毒滅菌費用每月不滿5000元按照5000元收費超出金額按照實際收費。

此協(xié)議從 年 月 日起到 年 月 日止。

甲方法人簽字(蓋章)： 甲方法人簽字(蓋章)：

單位電話： 單位電話：

聯(lián)系人及電話： 聯(lián)系人及電話：

推薦醫(yī)院委托護理協(xié)議書六

甲方:____________________(養(yǎng)老機構)

乙方:入院人姓名:,性別,年月日出生.

身份證號:

丙方:擔保人姓名:電話:

家庭住址:郵編:

身份證號:與被擔保人關系:

工作單位:電話:

通訊地址:

其他子女姓名:電話:

其他子女姓名:電話:

因乙方年老生活困難,需生活護理照顧,自愿向甲方提出申請,要求進入甲方院內住養(yǎng),甲方經家訪后同意乙方入院.根據《中華人民共和國民法典》,《中華人民共和國老年權益保護法》等法律規(guī)定,經甲,乙,丙三方自愿協(xié)商明確權利義務,達成如下協(xié)議:

一,乙方系自費入住甲方院內的養(yǎng)老人員,丙方自愿為乙方提供連帶責任的擔保并承擔付費義務.丙方保證按時支付乙方在甲方住養(yǎng)院內期間所需要的一切費用.

二,乙方入院住養(yǎng)生活護理區(qū),確定護理等級為護理.

三,乙方入院按照昆山市物價局批復的收費標準承擔如下費用:

1,月床位費元.

2,月護理費(生活護理)元.

3,月伙食費元.

4,預收醫(yī)藥費元.(出院結賬時多退少補,不計利息).

5,乙方接到入院通知后,兩日內辦理入院手續(xù),并交入院費用.

6,凡當月入住或離院結算者所交生活護理費,床位費入院時間不足半月的(即不超過15天)應以半月計算,超過半月的(即超過15天),按全月計算.(計算方式:以當月一日至十五日為前半月;十六日至三十一日為后半月).

7,以上各類費用均按先付后用原則由甲方收取.

8,甲方是非贏利性福利機構,乙方(或丙方)應按時交費.乙方若不按時交費的,則甲方按3%以天計算加收滯納金.

9,甲方的收費標準今后如經昆山市物價局批復調整的,則在批復生效前一個月通知乙方或丙方,自動調整本協(xié)議第三條款的相關數額.

四,甲,乙,丙三方責任:

1,甲方按約定向乙方提供相應的護理服務,不承擔監(jiān)護人之法定義務.

2,甲方根據乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向乙方(或丙方)收取費用.

3,甲方根據乙方剛入院時的身體狀況,處理能力等情況確定護理等級.若乙方(或丙方)提出異議,甲方可在一至三個月內,由醫(yī)務人員觀察測定后,再確定其護理級別.在觀察期內,如甲方發(fā)現(xiàn)乙方不適宜,或隱瞞疾病[例精神分裂,老年癡呆(影響他人),心臟病(如不穩(wěn)定性心絞痛,腫痛,嚴重皮膚病等)]時,甲方有權解除本協(xié)議.

4,變更護理等級的,甲方應書面通知乙方或丙方.

5,甲方按不同的等級提供不同的服務內容,負責做好乙方的日常生活起居護理工作.但由于護理范圍之外所發(fā)生的事故,甲方概不承擔責任.

6,乙方身體不適時應主動向護理人員陳述,按醫(yī)囑接受治療.甲方根據乙方的病情急需送醫(yī)院治療時可直接打120救護(120救護費用由乙方或丙方承擔)將其送往有關醫(yī)院治療,并及時通知丙方.

7,乙方住醫(yī)院治療期間所需辦理手續(xù)與費用均由丙方按該醫(yī)院的規(guī)定辦理,住院費用由乙方或丙方承擔.

8,乙方在醫(yī)院治療時病未痊愈前不得私自回________________敬老院.如需回敬老院療養(yǎng),須經所住醫(yī)院醫(yī)生出具準予出院證明,并經甲方同意方能回敬老院,否則敬老院不接受乙方.

9,乙方在住院治療期間,甲方可保留乙方的床位一個月(特殊情況例外),床位費照收.乙方要求不保留的,則以書面申請為準.

10,乙方因故請假外出或其他原因暫時中斷住養(yǎng)的,中斷時間不得超過一個月,中斷時間連續(xù)在十五天以內(含十五天),乙方或丙方應全額支付床位費,護理費;中斷時間在十五天以上一個月以內的,超過天數只支付床位費,不支付護理費;無特殊原因,中斷時間超過二個月的作自動出院處置,甲方就此有權解除本協(xié)議.

11,乙方入院住養(yǎng)期間如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一,甲方有權終止協(xié)議,乙方應無條件立即出院:(1)患有腫瘤;(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定;(3)患有傳染疾病;(4)心血疾病,如急性心肌梗塞,腦血管意外危險期,心力衰竭等;(5)老年性癡呆影響他人者;(6)嚴重皮膚病;(7)嚴重違反甲方規(guī)章制度的;(8)不適應集體生活的;(9)其他原因不宜繼續(xù)住院的;(10)發(fā)現(xiàn)隱瞞病史的.

12,乙方在住養(yǎng)期間,凡不服從甲方管理或違反院內相關管理規(guī)定的,甲方有權解除本協(xié)議.

13,乙方或丙方應按月交付乙方住養(yǎng)期內的各項費用.如逾期不交,甲方有權按逾期天數收3%的滯納金.若乙方或丙方拖欠乙方住養(yǎng)費用超過30天的,則甲方可立即解除本協(xié)議.丙方應無條件接納乙方出院.否則,甲方有權向乙方或丙方立即提起訴訟;甲方也可將乙方送至丙方家中.

14,乙方住院期間內的衣服及其他日常生活用品必須自理,同時應遵守甲方的規(guī)章制度,如有違規(guī)屢勸不改者,甲方有權終止協(xié)議,丙方應將乙方領回家中.

15,隨著乙方的年齡增大,年事已高,自理能力減退,或身體狀況不佳,按院規(guī)定,護理級別作適當調整.乙方應服從規(guī)定,交納級差費用.

16,乙方及丙方收到甲方變更護理級別的通知后,如有異議,丙方應在收到通知之日起15日內書面提出,否則視為同意.乙方及丙方應按變更后的護理等級相應的費用支付給甲方.

17,乙方在院住養(yǎng)期間,應聽從管理人員及護理人員的管理,如擅自行動造成的后果,概由乙方自負.

18,乙方在住養(yǎng)期間不得攜帶貴重物品入院,如有遺失責任自負.

19,乙方不得擅自外出,如確有需要外出,必須向甲方辦理請假手續(xù),說明外出時間,去向并按時返回,或由丙方向甲方書面申請,可讓乙方自行外出,并擔保乙方安全.乙方外出期間發(fā)生的一切責任由乙方自負.

20,乙方在住養(yǎng)院內期間如患病,所發(fā)生的一切醫(yī)藥費均由乙方自理,或由丙方支付.

21,乙方,丙方原則上不得自帶藥品,凡要自帶藥品,須有醫(yī)院證明(或門診病歷,出院證明,醫(yī)院處方),并到醫(yī)務科辦理登記手續(xù),否則造成后果由乙方,丙方自負.

22,乙方在住養(yǎng)期間,如發(fā)生突發(fā)性病情或病情加重,甲方除及時采取緊急措施外,其責任由丙方承擔,不得節(jié)外生枝.

23,乙方在住養(yǎng)期間發(fā)生意外,因乙方年事已高或病情突發(fā),經搶救無效去世的,丙方(或乙方親屬)應尊重臨床醫(yī)囑,并承擔善后事宜一切費用.

24,甲方認為乙方應去醫(yī)院治療時,丙方應負責將乙方送往醫(yī)院治療并承擔乙方在醫(yī)院治療的一切費用.

25,丙方應關心乙方,經常來院探望,并有責任不斷地向乙方進行遵紀守法,防火,禁止爬高,擅自外出和不得擅自使用電源等安全教育和宣傳,同時要時常提供乙方所需的衣物,日常用品和進行精神慰藉.

26,乙方和丙方對甲方人員的服務質量,服務態(tài)度有權提出批評,建議.

27,乙方應愛護公物,遵守院內規(guī)章制度,講究衛(wèi)生,團結友愛,和睦相處,不打人不罵人,否則后果由丙方負責.

28,甲方按規(guī)定解除協(xié)議時,乙方應自覺出院,丙方必須接回乙方.

29,乙方在住養(yǎng)期間,丙方在接到甲方書面或電話通知時,應及時趕到甲方,共同協(xié)商,配合甲方解決有關事宜,對甲方通知不予理睬的,視為丙方同意甲方的處理方案,丙方應承擔由此產生的后果和相應的責任.

30,乙方因生理原因產生不安全因素,甲方可采取安全保護措施,丙方應積極配合.

31,甲方的其它有關規(guī)章制度視為本協(xié)議的補充條款.乙方也知曉了甲方的有關規(guī)章制度.

五,乙方在住養(yǎng)期間應服從甲方管理,遵守以下管理條件:

(1)乙方在寄養(yǎng)期間一律以入院時確定的房號,姓名,床位為準,不得私自轉讓或者私自互換,更不能自作主張留他人住宿.如果因特殊原因確實需要變動,須由甲方同意并主持調換.

(2)臥室內各種設備及用具,按編號由各自床位的人保管使用,不能隨意改變其用途,如有造成人為損壞的,須由責任人照價賠償.

(3)保持院內的安靜,整潔,不得在室內大聲喧嘩,不得隨地吐痰和亂丟食物皮,殼,廢紙等雜物,嚴禁酗酒,賭博.

(4)不得私自帶入電器,嚴禁使用電爐,電水壺,熱得快,電飯煲,電燒鍋,電熱毯等電器.

(5)嚴禁使用酒精爐,煤油爐,不得使用易燃易爆物品,臥室內不得私自生火或用其它灶具煮食物.

(6)不得將易燃物品及腐爛變質物品帶入院內.

(7)不得坐,臥在床上吸煙,煙蒂必須入缸,以防發(fā)生火災事故.

(8)乙方必須節(jié)約用水,用電,室內無人時關閉燈,電風扇及取暖器等電器.

(9)不要攜帶貴重物品入院,錢款及證件各自妥善保管.

(10)對來歷不明的外來人員未經甲方許可不得擅自帶入院內和房內.

(11)離開房間時必須隨手關門并鎖好,以防發(fā)生盜竊事故.

(12)因需要外出,必須向甲方辦理請假手續(xù),外出期間發(fā)生的一切責任由乙方自行承擔.

(13)團結友愛,不打人,不罵人,尊重他人,遵紀守法.

六,其他需要說明的:

1.

2.

3.

七,協(xié)議及擔保期限

1,本協(xié)議的期限自20年月日起至20年月日止.

2,丙方為乙方的擔保期限自20年月日起至20年月日止.

八,本協(xié)議未盡事宜,可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議.

九,如有爭議,可通過協(xié)商解決,協(xié)商不成的按國家法律法規(guī)和有關部門規(guī)定辦理.

十,本協(xié)議一式三份,甲,乙,丙三方各執(zhí)壹份.本協(xié)議自簽訂之日起簽名蓋章并由乙方支付第一期費用后生效.

甲方蓋章:乙方:丙方(擔保人):

代表人:簽名(按手印):簽名(按手印):

日期:日期:日期: