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推薦醫(yī)院委托護(hù)理協(xié)議書一

乙方：

x公司(以下簡稱“甲方”)為合法的藥品生產(chǎn)企業(yè)。__x有限公司(以下簡稱“乙方”)為合法的藥品臨床試驗驗證代理公司。依據(jù)《中華人民共和國合同法》、就甲方委托乙方完成__中藥保護(hù)延長保護(hù)期的臨床試驗研究、臨床試驗組織，臨床試驗資料完善整理、臨床試驗總結(jié)提供相關(guān)的技術(shù)服務(wù)，雙方經(jīng)過平等協(xié)商，在真實、充分表達(dá)意愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下協(xié)議，并由雙方共同恪守。

一、雙方承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)：

(一)甲方責(zé)任和義務(wù)：

1、在本合同簽訂后一周內(nèi)，向乙方提供開展臨床試驗工作必須提供的甲方營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、gmp證書、藥品批件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書、產(chǎn)品物價單、藥品檢驗報告共8個文件，并保證以上資料的真實性，且符合國家中保審評要求。

2、根據(jù)臨床試驗方案向乙方(按照方案規(guī)定數(shù)量)無償提供合格的臨床試驗用藥品

3、按合同規(guī)定的付款方式，向乙方支付研究經(jīng)費(fèi)。

4、根據(jù)臨床試驗進(jìn)度，甲方定期向乙方派出監(jiān)察員監(jiān)察臨床相關(guān)工作。

5、 甲方保存抗感膠囊中藥保護(hù)延長保護(hù)期的臨床研究相關(guān)資料以及臨床研究所有的合法文件和原始記錄。

(二)乙方責(zé)任和義務(wù)：

根據(jù)《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》(gcp)、《中藥品種保護(hù)條例》及國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥保護(hù)品種首保和續(xù)保的有關(guān)規(guī)定，在規(guī)定的臨床試驗期限內(nèi)完成臨床試驗的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)查、數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計、提交臨床研究資料等臨床研究工作;完成該品種臨床試驗相對應(yīng)的適應(yīng)癥和病例數(shù)并符合國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的該品種續(xù)保的有關(guān)臨床研究的要求。具體如下：

1、向甲方提供乙方相應(yīng)的合法資質(zhì)，包括營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼及稅務(wù)登記證(蓋乙方鮮章)。

2、負(fù)責(zé)確定臨床試驗參加醫(yī)院和牽頭單位，與醫(yī)院方面簽訂臨床研究合同，支付研究費(fèi)用。本次組織參與試驗的臨床醫(yī)院應(yīng)符合新的“中藥品種審評技術(shù)指導(dǎo)原則”的規(guī)定。臨床試驗負(fù)責(zé)單位應(yīng)為國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)，參與臨床試驗工作的醫(yī)院資質(zhì)均為三級甲等醫(yī)院。

2、負(fù)責(zé)向甲方提供臨床試驗醫(yī)院的相關(guān)資質(zhì)和臨床試驗方案。

3、負(fù)責(zé)制訂、印刷臨床研究方案、病例報告表、知情同意書。

4、負(fù)責(zé)任命經(jīng)gcp培訓(xùn)的監(jiān)查員對臨床研究進(jìn)行定期的監(jiān)查;確保臨床試驗遵守臨床試驗方案和相關(guān)法規(guī)要求;確保試驗資料完整、規(guī)范并可溯源。

5、在甲方保證提供給乙方的該藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和說明書符合國家中保審評要求的前提下，確保該臨床研究資料能通過國家中藥品種保護(hù)審評委員會及有關(guān)主管部門對中藥保護(hù)品種臨床試驗審評和臨床現(xiàn)場核查。

6. 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)中保辦和中保審評專家的政府事務(wù)，確保甲方取得中保證書。

7、對合作過程中了解或知悉的甲方技術(shù)秘密與商業(yè)秘密承擔(dān)保密義務(wù)，對抗感膠囊臨床研究資料及有關(guān)數(shù)據(jù)承擔(dān)保密義務(wù)，如有泄露甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)因此造成的一切損失。

8、如果試驗過程中有嚴(yán)重不良事件，乙方應(yīng)及時配合醫(yī)院處理，并及時(含觀察不超過24小時)報告甲方，同時協(xié)助處理相關(guān)事項。

9、負(fù)責(zé)申報資料有關(guān)臨床研究部分的補(bǔ)充、修改、完善，且甲方不再另行支付費(fèi)用。

10、向甲方提供臨床研究全套申報資料及其相應(yīng)的電子文件，包括牽頭單位及參加醫(yī)院資質(zhì)證明、臨床試驗方案、各醫(yī)院小結(jié)表、統(tǒng)計分析報告、臨床試驗總結(jié)報告，以上資料一式六份，并加蓋臨床研究單位公章，且臨床研究資料應(yīng)有主要研究者和研究負(fù)責(zé)人的親筆簽名。

11、向甲方提供臨床研究所有的合法文件原件和原始記錄，主要包括編盲記錄、盲態(tài)審核報告、揭盲記錄、臨床監(jiān)察報告、知情同意書、病例報告表、發(fā)藥登記表、各醫(yī)院儀測儀器及正常檢測值范圍表、受試者入選登記表、主要研究者簽名樣張等，以供主管部門的臨床現(xiàn)場核查及甲方存檔。

二、臨床試驗期限：

乙方應(yīng)在該合同簽訂后并在首款(合同簽訂的七個工作日內(nèi))和試驗藥物(合同簽訂后的十個工作日內(nèi))及其相關(guān)資質(zhì)材料全部到位之日起，于_年x月x日前完成臨床試驗研究，并將抗感膠囊中藥保護(hù)延長保護(hù)期的臨床試驗資料(參加醫(yī)院資質(zhì)證明、臨床試驗方案、各醫(yī)院小結(jié)表、統(tǒng)計分析報告、臨床試驗總結(jié)報告一式六份)交與甲方。

三、合同費(fèi)用、支付時間和方式：

甲方付給乙方技術(shù)服務(wù)費(fèi)總金額為：_x萬元(人民幣___x)。具體支付方式如下：

1、 在合同簽訂七個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付臨床試驗費(fèi)總額的25%， __萬元(____)人民幣的前期工作費(fèi)用;

2、 在乙方向甲方提供甲方、乙方、醫(yī)院簽定的三方協(xié)議和臨床試驗方案后的五個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付臨床試驗總費(fèi)用的20%， _萬元(_元)人民幣;(累積為總費(fèi)用45%);

3、乙方將全套臨床試驗申報資料提供給甲方并經(jīng)中保辦受理后的五個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付臨床試驗總費(fèi)用的20%，__x萬元(__元)人民幣，(累積為總費(fèi)用的65%);

4、在乙方通過寧夏區(qū)藥監(jiān)局的臨床試驗現(xiàn)場核查后的五個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付臨床試驗總費(fèi)用的20%，12.52萬元(壹拾貳萬伍仟貳佰元)人民幣，(累積為總費(fèi)用的85%);

5、 甲方收到中藥保護(hù)證書后七個工作日內(nèi)支付剩余的乙方臨床試驗總費(fèi)用的15%， _元(_)人民幣。甲方支付每一筆款后，乙方應(yīng)在一個月內(nèi)向甲方出據(jù)金額相等的發(fā)票。

四、合同執(zhí)行與賠償：

1、由于乙方提供的臨床研究申報資料不能通過中藥保護(hù)品種審評，導(dǎo)致甲方抗感膠囊中藥保護(hù)續(xù)保申請失敗，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并按合同總金額賠償甲方(將甲方支付給乙方的所有臨床費(fèi)用退還給甲方)。

2、中藥保護(hù)品種評審中如發(fā)生補(bǔ)充臨床研究資料的情況，乙方在相關(guān)部門要求補(bǔ)充資料期限的時間內(nèi)完成臨床資料補(bǔ)充的工作。

3、乙方臨床試驗研究時間若超過臨床研究完成時限，其超出時間按每天20_元向甲方支付違約金，違約金可在未支付的尾款中扣除。

4、在臨床試驗中，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，乙方應(yīng)及時報告申辦方(含觀察時間24小時內(nèi))，由研究方和甲乙雙方協(xié)商解決不良反應(yīng)的問題，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

五、臨床試驗研究資料及成果的所有權(quán)歸屬全部歸甲方所有，乙方不得私藏，如有發(fā)現(xiàn)，甲方有權(quán)要求賠償。

六、合同的終至

合同執(zhí)行期間遇國家政策調(diào)整和不可抗力因素影響，雙方協(xié)商終至合同執(zhí)行。本合同所指不可抗力因素，除法律規(guī)定情形之外，還包括以下情形：如國家政策、法規(guī)調(diào)整、重大突發(fā)流行疾病發(fā)生等原因影響醫(yī)院不能正常開展的臨床研究工作;國家政策、瘟疫、毀滅性地震、重大臺風(fēng)水災(zāi)的發(fā)生和影響，乙方為此不承擔(dān)相關(guān)過錯責(zé)任或賠償責(zé)任。

七、經(jīng)雙方協(xié)商訂立的附加條款將作為本協(xié)議的組成部分，具有同等的法律效力。

八、爭議的解決辦法：

本合同條款和未及條款如發(fā)生爭議，雙方友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

九、其他：

本合同一式肆份，用中文書寫，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)貳份，經(jīng)雙方單位和其法定代表人蓋章簽字后即生效，且每份具有同等的法律效力，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

推薦醫(yī)院委托護(hù)理協(xié)議書二

_____司法鑒定所

茲有_____同志_____年_____月_____日，發(fā)生交通事故，傷后曾在_____ 醫(yī)院治療。于_____ 年_____月_____日出院，現(xiàn)委托貴所對下列事項依法進(jìn)行鑒定。

□ 交通事故傷殘程度評定;

□ 護(hù)理依賴程度評定;

□ 后續(xù)醫(yī)療費(fèi)評估鑒定;

□ 受傷人員三期日評定。

委托單位：__________

_____年_____月_____日

推薦醫(yī)院委托護(hù)理協(xié)議書三

一、 協(xié)議雙方

甲方 (受委托方)：綏棱縣人民醫(yī)院

乙方 (委 托 方)：綏棱縣中醫(yī)醫(yī)院

二、 協(xié)議事項

1、 乙方自愿委托甲方對乙方送檢樣品進(jìn)行檢測，按協(xié)議每次送檢時支付甲方檢測費(fèi)用。

2、 甲方負(fù)責(zé)按甲方所能夠檢測項目和方法范圍內(nèi)，對乙方要求檢測的項目進(jìn)行檢測，并出具體檢測報告。

二、 甲方的權(quán)力和義務(wù)

1、負(fù)責(zé)按乙方要求或指定的檢測方法檢測乙方所送的樣品，檢測 結(jié)果僅對所送樣品負(fù)責(zé)。

2、承諾在相應(yīng)項目檢測周期內(nèi)完成檢測工作，并向乙方客觀準(zhǔn)確 地出具檢測報告，檢測結(jié)果僅對所送樣品負(fù)責(zé)。

3、如因儀器故障或因其他人力不可抗拒因素，導(dǎo)致未能按時出具 檢測報告，應(yīng)及時通知乙方，并盡可能采取補(bǔ)救措施。對于服務(wù)中的任何缺陷，甲方應(yīng)為重新履行服務(wù)。如甲方不能按其保證重 新履行服務(wù)，乙方有權(quán)收回已付給甲方的該有缺陷的服務(wù)費(fèi)用。

4、保證不向除乙方以外的任何單位或個人泄露乙方的檢測結(jié)果、 及其他相關(guān)信息，除乙方同意將保密信息披露給市場，及法律要 求外。

三、 乙方的權(quán)力和義務(wù)

1、負(fù)責(zé)向甲方送樣，辦理委托送檢手續(xù)。

2、確定檢測項目：t3、t4、tsh三項、尿微量蛋白、c反應(yīng)蛋白(crp)、果糖胺(gsp)、血清c-肽(c-p)、葡萄糖耐藥實驗(ogtt)、血清葉酸(fol)、乙肝五項(定量)、抗精子抗體淋球菌dna、胸腹水常規(guī)、關(guān)節(jié)腔常規(guī)、脂肪酶(lps)

3、按協(xié)議規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付檢測費(fèi)用。

4、若乙方的產(chǎn)品與其規(guī)定不符，乙方要對因檢測該樣品而導(dǎo)致的實驗室儀器和設(shè)備的直接損害承擔(dān)全部責(zé)任。乙方應(yīng)保證其送檢樣品，不得因檢測產(chǎn)品的丟失或損害向甲方索賠。所有樣品均被保留六個月或其它由該種樣品特性決定的適當(dāng)期限。在此期限后，樣品應(yīng)由甲方銷毀。

5、乙方應(yīng)當(dāng)在送檢周期完畢后15天內(nèi)領(lǐng)取檢測報告或結(jié)果通知單。否則視為自動放棄領(lǐng)取報告或結(jié)果單，由甲方銷毀。如對檢測報告有異議，需在收到報告之日起15個工作日內(nèi)以書面形式向甲方提出。如15天內(nèi)未收到異議和缺陷通知，甲方將免除所有義務(wù)。

四、 檢測項目及費(fèi)用

1、檢測項目按每份樣品實際需檢測的項目計算。

2、每個檢測項目的費(fèi)用按國家發(fā)改委財政文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。協(xié)議有效期內(nèi)若國家發(fā)改委財政文件有修改，則按照修改后的文件執(zhí)行。

五、 協(xié)議效力：本協(xié)議將從簽署之日起生效，并在兩年內(nèi)客戶支付 服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)下保持有效。任何一方在至少提前三十天書面通知另一方的前提下，可以在任何時間終止協(xié)議。若客戶終止 次協(xié)議，甲方將完全的和絕對的免除所有完成服務(wù)及提供分析報告的義務(wù)。本協(xié)議形成了雙方的完整協(xié)議，取代雙方的口頭 約定、提案或陳述。其它法令、文件、習(xí)慣或慣例均不得被視 為是對本協(xié)議的修改或變更。

六、 不可抗力：任何一方如因超出其合理控制范圍的事件而致未履 行協(xié)議，不視為違反協(xié)議。就本協(xié)議的目的而言，這些事件應(yīng)包括，但不限于，超出雙方控制范圍的天災(zāi)、巨災(zāi)、相關(guān)法律 和法規(guī)的變更、火災(zāi)或其他“不可抗”的事件。

七、 所服從的法律以及法律費(fèi)用：本協(xié)議應(yīng)服從中華人民共和國相 關(guān)法律的規(guī)定并按中華人民共和國相關(guān)法律來解釋。雙方因本協(xié)議而導(dǎo)致的任何爭議應(yīng)共同協(xié)商解決，若無法在三個月內(nèi)解 決爭議，雙方應(yīng)將爭議交由仲裁機(jī)構(gòu)處理。在仲裁期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行除爭議條款之外的其它條款。勝訴方應(yīng)從違約方獲 得法律費(fèi)用和成本的合理補(bǔ)償。

八、 甲、乙雙方對上述內(nèi)容確認(rèn)無異議。未盡事宜，雙方另行協(xié)商 解決。

九、 本協(xié)議加蓋甲、乙雙方公章，經(jīng)法人(或法人授權(quán)委托人)簽 名后生效。

甲方 乙方

(簽章) (簽章)

簽名 簽名

日期 年 月 日 日期 年 月 日

推薦醫(yī)院委托護(hù)理協(xié)議書四

單位司法鑒定委托函范文

_____司法鑒定所

茲有_____同志_____年_____月_____日，發(fā)生交通事故，傷后曾在_____ 醫(yī)院治療。于_____ 年_____月_____日出院，現(xiàn)委托貴所對下列事項依法進(jìn)行鑒定。

□ 交通事故傷殘程度評定;

□ 護(hù)理依賴程度評定;

□ 后續(xù)醫(yī)療費(fèi)評估鑒定;

□ 受傷人員三期日評定。

委托單位：__________

_____年_____月_____日

推薦醫(yī)院委托護(hù)理協(xié)議書五

甲方：

甲方地址：

乙方：

簽約時間： 簽約地點(diǎn)：

為實現(xiàn)資源共享，達(dá)到互惠互利，更好地服務(wù)于病人，經(jīng)雙方協(xié)商成協(xié)議如下：

1、甲方與乙方建立清洗消毒滅菌的協(xié)作關(guān)系，雙方嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。乙方負(fù)責(zé)甲方的各種物品清洗消毒滅菌，并確保物品的質(zhì)量。

2、乙方承擔(dān)甲方清洗消毒滅菌服務(wù)，甲方應(yīng)嚴(yán)格按國家行業(yè)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行貯存和運(yùn)輸；乙方不承擔(dān)因貯存、運(yùn)輸和使用不當(dāng)?shù)仍斐傻牟涣己蠊?/p>

3、由乙方提供給甲方的清洗消毒滅菌的物品不得轉(zhuǎn)讓提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他行業(yè)使用，由此產(chǎn)生的不良后果乙方概不負(fù)責(zé)。

4、議定價格：清洗消毒滅菌的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按本系統(tǒng)價格表執(zhí)行(見附件)，如出現(xiàn)國家政策調(diào)整帶來的水、電、蒸汽、人員等成本變化，單只物品價格有變動時，雙方協(xié)調(diào)解決。

5、付款方式：支票統(tǒng)一到財務(wù)部辦理。

6、結(jié)算方式：乙方每月5日前將甲方上月所產(chǎn)生的全額價格告知甲方。甲方每月5-15日到乙方醫(yī)院會計科付款。如甲方在規(guī)定的時間內(nèi)未繳費(fèi)，乙方有權(quán)終止服務(wù)。

7、自簽訂合同之日起一月內(nèi)甲方未到乙方產(chǎn)生服務(wù)項目者，此合同自動作廢。

8、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，合同有效期限暫定三年。其他未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決，如出現(xiàn)協(xié)商無效時提交乙方所在地人民法院處理。

9、清洗消毒滅菌費(fèi)用每月不滿5000元按照5000元收費(fèi)超出金額按照實際收費(fèi)。

此協(xié)議從 年 月 日起到 年 月 日止。

甲方法人簽字(蓋章)： 甲方法人簽字(蓋章)：

單位電話： 單位電話：

聯(lián)系人及電話： 聯(lián)系人及電話：

推薦醫(yī)院委托護(hù)理協(xié)議書六

甲方:____________________(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))

乙方:入院人姓名:,性別,年月日出生.

身份證號:

丙方:擔(dān)保人姓名:電話:

家庭住址:郵編:

身份證號:與被擔(dān)保人關(guān)系:

工作單位:電話:

通訊地址:

其他子女姓名:電話:

其他子女姓名:電話:

因乙方年老生活困難,需生活護(hù)理照顧,自愿向甲方提出申請,要求進(jìn)入甲方院內(nèi)住養(yǎng),甲方經(jīng)家訪后同意乙方入院.根據(jù)《中華人民共和國民法典》,《中華人民共和國老年權(quán)益保護(hù)法》等法律規(guī)定,經(jīng)甲,乙,丙三方自愿協(xié)商明確權(quán)利義務(wù),達(dá)成如下協(xié)議:

一,乙方系自費(fèi)入住甲方院內(nèi)的養(yǎng)老人員,丙方自愿為乙方提供連帶責(zé)任的擔(dān)保并承擔(dān)付費(fèi)義務(wù).丙方保證按時支付乙方在甲方住養(yǎng)院內(nèi)期間所需要的一切費(fèi)用.

二,乙方入院住養(yǎng)生活護(hù)理區(qū),確定護(hù)理等級為護(hù)理.

三,乙方入院按照昆山市物價局批復(fù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)如下費(fèi)用:

1,月床位費(fèi)元.

2,月護(hù)理費(fèi)(生活護(hù)理)元.

3,月伙食費(fèi)元.

4,預(yù)收醫(yī)藥費(fèi)元.(出院結(jié)賬時多退少補(bǔ),不計利息).

5,乙方接到入院通知后,兩日內(nèi)辦理入院手續(xù),并交入院費(fèi)用.

6,凡當(dāng)月入住或離院結(jié)算者所交生活護(hù)理費(fèi),床位費(fèi)入院時間不足半月的(即不超過15天)應(yīng)以半月計算,超過半月的(即超過15天),按全月計算.(計算方式:以當(dāng)月一日至十五日為前半月;十六日至三十一日為后半月).

7,以上各類費(fèi)用均按先付后用原則由甲方收取.

8,甲方是非贏利性福利機(jī)構(gòu),乙方(或丙方)應(yīng)按時交費(fèi).乙方若不按時交費(fèi)的,則甲方按3%以天計算加收滯納金.

9,甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)今后如經(jīng)昆山市物價局批復(fù)調(diào)整的,則在批復(fù)生效前一個月通知乙方或丙方,自動調(diào)整本協(xié)議第三條款的相關(guān)數(shù)額.

四,甲,乙,丙三方責(zé)任:

1,甲方按約定向乙方提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之法定義務(wù).

2,甲方根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護(hù)理等級并按規(guī)定向乙方(或丙方)收取費(fèi)用.

3,甲方根據(jù)乙方剛?cè)朐簳r的身體狀況,處理能力等情況確定護(hù)理等級.若乙方(或丙方)提出異議,甲方可在一至三個月內(nèi),由醫(yī)務(wù)人員觀察測定后,再確定其護(hù)理級別.在觀察期內(nèi),如甲方發(fā)現(xiàn)乙方不適宜,或隱瞞疾病[例精神分裂,老年癡呆(影響他人),心臟病(如不穩(wěn)定性心絞痛,腫痛,嚴(yán)重皮膚病等)]時,甲方有權(quán)解除本協(xié)議.

4,變更護(hù)理等級的,甲方應(yīng)書面通知乙方或丙方.

5,甲方按不同的等級提供不同的服務(wù)內(nèi)容,負(fù)責(zé)做好乙方的日常生活起居護(hù)理工作.但由于護(hù)理范圍之外所發(fā)生的事故,甲方概不承擔(dān)責(zé)任.

6,乙方身體不適時應(yīng)主動向護(hù)理人員陳述,按醫(yī)囑接受治療.甲方根據(jù)乙方的病情急需送醫(yī)院治療時可直接打120救護(hù)(120救護(hù)費(fèi)用由乙方或丙方承擔(dān))將其送往有關(guān)醫(yī)院治療,并及時通知丙方.

7,乙方住醫(yī)院治療期間所需辦理手續(xù)與費(fèi)用均由丙方按該醫(yī)院的規(guī)定辦理,住院費(fèi)用由乙方或丙方承擔(dān).

8,乙方在醫(yī)院治療時病未痊愈前不得私自回________________敬老院.如需回敬老院療養(yǎng),須經(jīng)所住醫(yī)院醫(yī)生出具準(zhǔn)予出院證明,并經(jīng)甲方同意方能回敬老院,否則敬老院不接受乙方.

9,乙方在住院治療期間,甲方可保留乙方的床位一個月(特殊情況例外),床位費(fèi)照收.乙方要求不保留的,則以書面申請為準(zhǔn).

10,乙方因故請假外出或其他原因暫時中斷住養(yǎng)的,中斷時間不得超過一個月,中斷時間連續(xù)在十五天以內(nèi)(含十五天),乙方或丙方應(yīng)全額支付床位費(fèi),護(hù)理費(fèi);中斷時間在十五天以上一個月以內(nèi)的,超過天數(shù)只支付床位費(fèi),不支付護(hù)理費(fèi);無特殊原因,中斷時間超過二個月的作自動出院處置,甲方就此有權(quán)解除本協(xié)議.

11,乙方入院住養(yǎng)期間如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一,甲方有權(quán)終止協(xié)議,乙方應(yīng)無條件立即出院:(1)患有腫瘤;(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定;(3)患有傳染疾病;(4)心血疾病,如急性心肌梗塞,腦血管意外危險期,心力衰竭等;(5)老年性癡呆影響他人者;(6)嚴(yán)重皮膚病;(7)嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的;(8)不適應(yīng)集體生活的;(9)其他原因不宜繼續(xù)住院的;(10)發(fā)現(xiàn)隱瞞病史的.

12,乙方在住養(yǎng)期間,凡不服從甲方管理或違反院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議.

13,乙方或丙方應(yīng)按月交付乙方住養(yǎng)期內(nèi)的各項費(fèi)用.如逾期不交,甲方有權(quán)按逾期天數(shù)收3%的滯納金.若乙方或丙方拖欠乙方住養(yǎng)費(fèi)用超過30天的,則甲方可立即解除本協(xié)議.丙方應(yīng)無條件接納乙方出院.否則,甲方有權(quán)向乙方或丙方立即提起訴訟;甲方也可將乙方送至丙方家中.

14,乙方住院期間內(nèi)的衣服及其他日常生活用品必須自理,同時應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度,如有違規(guī)屢勸不改者,甲方有權(quán)終止協(xié)議,丙方應(yīng)將乙方領(lǐng)回家中.

15,隨著乙方的年齡增大,年事已高,自理能力減退,或身體狀況不佳,按院規(guī)定,護(hù)理級別作適當(dāng)調(diào)整.乙方應(yīng)服從規(guī)定,交納級差費(fèi)用.

16,乙方及丙方收到甲方變更護(hù)理級別的通知后,如有異議,丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出,否則視為同意.乙方及丙方應(yīng)按變更后的護(hù)理等級相應(yīng)的費(fèi)用支付給甲方.

17,乙方在院住養(yǎng)期間,應(yīng)聽從管理人員及護(hù)理人員的管理,如擅自行動造成的后果,概由乙方自負(fù).

18,乙方在住養(yǎng)期間不得攜帶貴重物品入院,如有遺失責(zé)任自負(fù).

19,乙方不得擅自外出,如確有需要外出,必須向甲方辦理請假手續(xù),說明外出時間,去向并按時返回,或由丙方向甲方書面申請,可讓乙方自行外出,并擔(dān)保乙方安全.乙方外出期間發(fā)生的一切責(zé)任由乙方自負(fù).

20,乙方在住養(yǎng)院內(nèi)期間如患病,所發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)均由乙方自理,或由丙方支付.

21,乙方,丙方原則上不得自帶藥品,凡要自帶藥品,須有醫(yī)院證明(或門診病歷,出院證明,醫(yī)院處方),并到醫(yī)務(wù)科辦理登記手續(xù),否則造成后果由乙方,丙方自負(fù).

22,乙方在住養(yǎng)期間,如發(fā)生突發(fā)性病情或病情加重,甲方除及時采取緊急措施外,其責(zé)任由丙方承擔(dān),不得節(jié)外生枝.

23,乙方在住養(yǎng)期間發(fā)生意外,因乙方年事已高或病情突發(fā),經(jīng)搶救無效去世的,丙方(或乙方親屬)應(yīng)尊重臨床醫(yī)囑,并承擔(dān)善后事宜一切費(fèi)用.

24,甲方認(rèn)為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時,丙方應(yīng)負(fù)責(zé)將乙方送往醫(yī)院治療并承擔(dān)乙方在醫(yī)院治療的一切費(fèi)用.

25,丙方應(yīng)關(guān)心乙方,經(jīng)常來院探望,并有責(zé)任不斷地向乙方進(jìn)行遵紀(jì)守法,防火,禁止爬高,擅自外出和不得擅自使用電源等安全教育和宣傳,同時要時常提供乙方所需的衣物,日常用品和進(jìn)行精神慰藉.

26,乙方和丙方對甲方人員的服務(wù)質(zhì)量,服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評,建議.

27,乙方應(yīng)愛護(hù)公物,遵守院內(nèi)規(guī)章制度,講究衛(wèi)生,團(tuán)結(jié)友愛,和睦相處,不打人不罵人,否則后果由丙方負(fù)責(zé).

28,甲方按規(guī)定解除協(xié)議時,乙方應(yīng)自覺出院,丙方必須接回乙方.

29,乙方在住養(yǎng)期間,丙方在接到甲方書面或電話通知時,應(yīng)及時趕到甲方,共同協(xié)商,配合甲方解決有關(guān)事宜,對甲方通知不予理睬的,視為丙方同意甲方的處理方案,丙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責(zé)任.

30,乙方因生理原因產(chǎn)生不安全因素,甲方可采取安全保護(hù)措施,丙方應(yīng)積極配合.

31,甲方的其它有關(guān)規(guī)章制度視為本協(xié)議的補(bǔ)充條款.乙方也知曉了甲方的有關(guān)規(guī)章制度.

五,乙方在住養(yǎng)期間應(yīng)服從甲方管理,遵守以下管理條件:

(1)乙方在寄養(yǎng)期間一律以入院時確定的房號,姓名,床位為準(zhǔn),不得私自轉(zhuǎn)讓或者私自互換,更不能自作主張留他人住宿.如果因特殊原因確實需要變動,須由甲方同意并主持調(diào)換.

(2)臥室內(nèi)各種設(shè)備及用具,按編號由各自床位的人保管使用,不能隨意改變其用途,如有造成人為損壞的,須由責(zé)任人照價賠償.

(3)保持院內(nèi)的安靜,整潔,不得在室內(nèi)大聲喧嘩,不得隨地吐痰和亂丟食物皮,殼,廢紙等雜物,嚴(yán)禁酗酒,賭博.

(4)不得私自帶入電器,嚴(yán)禁使用電爐,電水壺,熱得快,電飯煲,電燒鍋,電熱毯等電器.

(5)嚴(yán)禁使用酒精爐,煤油爐,不得使用易燃易爆物品,臥室內(nèi)不得私自生火或用其它灶具煮食物.

(6)不得將易燃物品及腐爛變質(zhì)物品帶入院內(nèi).

(7)不得坐,臥在床上吸煙,煙蒂必須入缸,以防發(fā)生火災(zāi)事故.

(8)乙方必須節(jié)約用水,用電,室內(nèi)無人時關(guān)閉燈,電風(fēng)扇及取暖器等電器.

(9)不要攜帶貴重物品入院,錢款及證件各自妥善保管.

(10)對來歷不明的外來人員未經(jīng)甲方許可不得擅自帶入院內(nèi)和房內(nèi).

(11)離開房間時必須隨手關(guān)門并鎖好,以防發(fā)生盜竊事故.

(12)因需要外出,必須向甲方辦理請假手續(xù),外出期間發(fā)生的一切責(zé)任由乙方自行承擔(dān).

(13)團(tuán)結(jié)友愛,不打人,不罵人,尊重他人,遵紀(jì)守法.

六,其他需要說明的:

1.

2.

3.

七,協(xié)議及擔(dān)保期限

1,本協(xié)議的期限自20年月日起至20年月日止.

2,丙方為乙方的擔(dān)保期限自20年月日起至20年月日止.

八,本協(xié)議未盡事宜,可由三方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議.

九,如有爭議,可通過協(xié)商解決,協(xié)商不成的按國家法律法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定辦理.

十,本協(xié)議一式三份,甲,乙,丙三方各執(zhí)壹份.本協(xié)議自簽訂之日起簽名蓋章并由乙方支付第一期費(fèi)用后生效.

甲方蓋章:乙方:丙方(擔(dān)保人):

代表人:簽名(按手印):簽名(按手印):

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