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醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇一

20某某年度我院醫(yī)保工作在院領導的關懷指導以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級指示科學制定工作計劃，認真開展各項工作，現將20某某年上半年工作總結如下：

1、根據上級通知自20某某年1月1日起，原“新型農村合作醫(yī)療保險”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，隨之一些政策也進行了相應的調整，醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護人員對20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進行培訓學習，并集中轉達了“豫人社醫(yī)療第18號、洛人社醫(yī)療第8號，9號，10號，11號、以及洛政辦第135號文件”的指示精神。

2、執(zhí)行國家的這項惠民政策，宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當月參保群眾醫(yī)療費用的補償兌付情況，使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉變觀念，重新認識新醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。

3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳醫(yī)療保險政策的重要陣地。

1、20某某年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)?？ㄖЦ?350人次，總費用共計元。平均每月34910元。

2、20某某年上半年，城鄉(xiāng)居民中農村居民住院補償1445人次，住院病人費用總額元，次均住院費用7208元，平均住院日：天。補償金額總計元，人均補償金額4230元。補償比，其中按病種路徑結算510人，覆蓋率。

3、20某某年上半年，職工醫(yī)保住院補償94人次，住院總費用元，補償費用元，補償比。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補償66人次，住院總費用元，補償費用元，補償比。

醫(yī)保辦嚴格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導，一旦發(fā)現違規(guī)的現象和苗頭，責令其立即進行整改。根據我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細則》對各科室的醫(yī)保工作每月進行一次綜合評定，根據評分，排出名次。20某某年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)現并解決問題，在很大程度上減少了保險公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復議，盡最大努力為我院挽回損失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會通知到相關科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓，進一步提高工作標準，把失誤率降低至最低程度。

為了提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務質量。我院根據上級指示開展了“四查四促”專項行動，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項行動領導小組，領導小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進行整改。20某某年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領域開展“四查四促”專項行動情況進行檢查指導，對我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級領導的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發(fā)現了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設置不標準，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理使用抗生素類藥品的問題。

針對以上問題，醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進行協(xié)調，按標準重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關于中藥熏蒸重復收取中藥費用的問題，也責成相關科室進行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權威專家和從業(yè)人員進行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進行明確，從而杜絕濫用抗生素現象。

1、提高服務質量，優(yōu)化報銷流程。

提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務質量，隨時查找問題，發(fā)現問題及時處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據實際情況做好意外傷害住院患者的調查核實工作，盡可能做到在院調查，從而使患者出院當時就能享受報銷。

2、繼續(xù)加大審核督導力度，減少扣款。

堅持履行每月查房，每季度督導制度，并根據醫(yī)保辦制定的考評細則對各科室進行評分，及時發(fā)現問題，并督促整改，對設計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報銷的病歷及報銷手續(xù)嚴格進行審核，最大程度減少保險公司審核扣款。

3、執(zhí)行醫(yī)院各項指示，爭做優(yōu)秀科室。

認真學習《李強院長20某某年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項任務，積極開展“學制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團隊、精醫(yī)濟世為人”活動，耐心為患者服務，樹立我嵩縣西關骨科醫(yī)院的良好形象。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇二

在縣委縣政府和局機關的指導下，醫(yī)保辦嚴格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關政策規(guī)定，扎實推進業(yè)務經辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求?，F就我辦20xx年上半年工作總結暨下半年工作打算匯報如下：

1、醫(yī)保擴面。

今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險順利實施、醫(yī)保繳費方式多樣化和門診特殊病報銷方式調整的有利時機，我們切實加強了政策宣傳和參保動員工作：

職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關破企業(yè)四大塊，分別指定專人負責政策宣傳、醫(yī)保擴面和參保業(yè)務經辦事宜，由于職工醫(yī)保運行年限長，各項業(yè)務熟練，除了個別私營企業(yè)（員工多為農村居民，且參加新農合），基本上應保盡保。同時對于傷殘軍人、復原軍人、軍轉干部和對越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負責資料審核歸檔和參保業(yè)務經辦工作。

居民醫(yī)保：一是將擴面人員分組包抓六個居民社區(qū)和12個鎮(zhèn)（中心），定期分析擴面難點，研究推進措施，確保擴面工作有序進行。二是在城區(qū)廣場、居民社區(qū)、企業(yè)和學校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強群眾參保的積極性；對沒有按時續(xù)保的人員，及時電話催促，收效較好。三是有序推進進城落戶村居民參保工作，同時做好在校學生參保續(xù)保工作。

上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計參保49993人，完成市上下達參保任務47100人的。

2、基金征繳。

我們對于醫(yī)?；鹗罩У墓芾恚瑖栏癜凑沼嘘P制度及程序進行，按月及時上解市醫(yī)保中心財政專戶。（財政配套資金按計劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補足。）。

上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬元（其中職工醫(yī)保基金征繳萬元，居民醫(yī)?；鹫骼U萬元），完成市上下達基金征繳任務2301萬元的。

3、醫(yī)療保障體系。

目前，以“基本醫(yī)療保險”為主，“大額醫(yī)療補助、門診大額慢性病補助、門診特殊病補助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險”為輔的醫(yī)療保險體系已經健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達30萬元；職工、居民大病保險二次報銷年度最高支付限額達40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。

4、兩定機構監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作。

我縣共有10家定點醫(yī)院和19家定點藥店，在對兩定機構的監(jiān)管工作中，我們嚴格按照服務協(xié)議加強管理，堅持周周檢查，適時指導，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。

目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實行市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內，已經實現參?；颊咴诙c醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點醫(yī)院報銷結算。轉往西安定點醫(yī)院的參保職工，辦理轉院審批手續(xù)后，持醫(yī)保卡在指定醫(yī)院入院治療并直接報銷結算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結束后持轉院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報銷。）。

我們在參保繳費與待遇享受等業(yè)務經辦的各個方面，嚴格執(zhí)行省市規(guī)定的各項操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務經辦行為；嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保患者定點住院報銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費用報銷政策，及時兌付報銷費用，全力維護參保群眾切身利益。

上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報銷補助；同時居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險二次報銷15人次，一定程度上緩解了參?；颊哚t(yī)療負擔。

上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金累計支付萬元，其中職工醫(yī)?；鹬С鋈f元，居民醫(yī)?；鹬С鋈f元。

5、其他工作。

組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風行動”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時上報活動信息，答復投訴咨詢。同時按照二級值班要求切實做好單位24小時值班工作，保障單位內外安全穩(wěn)定。

在主題教育活動中，積極開展政策業(yè)務培訓，修訂完善單位工作制度，進一步嚴格請銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報和周考勤通報等工作；同時，結合組織開展的“三嚴三實”專題教育活動，認真學習領會相關文件和縣上領導重要講話精神，不斷提高工作人員經辦能力和服務水平，增強了為參保群眾服務的自覺性和主動性。

在平安建設工作中，我辦注重把黨風廉政建設、精神文明建設、思想道德建設與平安建設工作有機結合，及時對全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識學習培訓，制定風險防范預案，與各科室簽訂安全生產工作責任書，建立安全生產工作記錄，嚴格崗位責任，全力維護社會穩(wěn)定。

在黨建工作中，我辦認真貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會和省、市、縣紀委有關會議精神，嚴格制度落實，狠抓支部建設，切實解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅決貫徹落實黨風廉政主體責任和監(jiān)督責任，以開展“三嚴三實”專項教育活動為契機，按照黨風廉政建設總體要求，切實轉變思想觀念，改進工作作風，規(guī)范服務行為，提高工作效率和服務水平，扎實開展政風行風工作，推動醫(yī)保各項工作的落實。

一是健全黨建機制，推進黨務公開。認真按照黨風廉政建設責任制工作要求，建立健全管理機制，進一步建立健全黨風廉政建設制度、“黨務公開”制度、黨員結對幫扶制度，不斷促進窗口服務建設，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅持把黨務公開工作列入重要議事日程，切實加強領導，認真研究部署，精心組織實施，充分利用信息公開平臺等形式開展黨務公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。

“一崗雙責”的履行和落實。針對單位服務對象廣、層次多的特點和窗口服務的特殊性，始終堅持黨建與業(yè)務共推動，同安排、同部署、同檢查、同落實，有力推動各項工作任務的完成。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇三

在我院領導高度重視下，按照x市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及x市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現將我院醫(yī)保辦工作總結如下：

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：

一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識；

二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫(yī)務人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院：

二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督；

三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫(yī)保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費。

為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫(yī)?；颊咦≡旱怯洷?，核查有無掛床現象，有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。

新的居民醫(yī)療保險政策給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定及相關政策，認真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。本年度醫(yī)保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補償資金“一站式結算”，結算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運行過程中，廣大參保群眾最關心的是醫(yī)療費用補償問題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴格把關，規(guī)范操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。

我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實施規(guī)定的具體細則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，加強就醫(yī)、補償等各項服務的管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇四

我院自從成為醫(yī)保定點單位以來，在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導下，在各級部門關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度日趨完善，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。根據虛擬縣醫(yī)保局的工作要求，為保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，我院立即成立領導小組，由虛擬莊賈同志任組長，對自查過程中發(fā)現的問題積極整改，查缺補漏，切實維護與保障了患者的權益，現將自查工作情況作如下匯報：

虛擬縣中西醫(yī)結合醫(yī)院是一級甲等醫(yī)院，設有內科、外科、婦產科、兒科等。核定床位100張，職工150名，其中，專業(yè)技術人員70名，高級職稱50名，中級職稱70余名。

（一）不定時檢查患者在院情況。

（二）抽查科室病歷。

（三）重點檢查。

20xx年審計中發(fā)現的重復收費、超醫(yī)保范圍報銷等問題。

經自查發(fā)現，個別患者存在出院帶藥超量問題；個別患者收費無相關診斷；從各臨床科室病歷檢查中未發(fā)現冒名就醫(yī)、降低入院標準、串換診療項目等違規(guī)行為；重點檢查20xx年審計中發(fā)現的級別護理重復收費、限工傷藥品超范圍報銷等問題，未發(fā)現重復收費和超范圍報銷。

現將不合理費用1萬元交醫(yī)保局，申請扣除。

（一）高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系我院高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，下發(fā)院內文件，定期對醫(yī)保政策進行宣貫并考核。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

（二）規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化建立健全各項規(guī)章制度，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，熱心為參保人員提供咨詢服務。參?；颊呔驮\住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名住院、掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保部門對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核。

（三）加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算。

加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。

我醫(yī)院作為虛擬縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，我們一定要依法依規(guī)，廉潔自律，切實加強我醫(yī)院醫(yī)療保障基金使用的管理，進一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。同時要進一步改善醫(yī)療服務行動，規(guī)范診療服務行為，提高醫(yī)療服務質量水平，旨在堅持合理診治、合理用藥、合理收費，保障醫(yī)?；鸢踩?，構建和諧醫(yī)患關系。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇五

自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，我局認真貫徹落實各項醫(yī)療保障政策，攻堅克難，銳意進取，各項工作扎實有序推進，現將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：

（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務聯動配合，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會及基本醫(yī)療保險全覆蓋推進會等，發(fā)動村組社區(qū)入戶動員，做實臺賬，應保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬人，參保覆蓋率達到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結余億元。基金收支運行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。

（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補貼+政策_雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，資助金額為萬元，參保率達xxx%；加強與扶貧部門對接，實時動態(tài)調整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調度部署，查漏補缺、摸排風險，穩(wěn)妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結算平臺全面覆蓋到區(qū)域內定點醫(yī)療機構，_先診療后付費_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結算總計xxx人次，所產生住院醫(yī)療總費用為xxx萬元，_一站式_結算補償支付金額共計xxx萬元，補償比例達到，切實緩解困難人群醫(yī)療負擔。

（三）醫(yī)療救助_春風暖、氣象新_。切實發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強同民政部門銜接，把原檔案資料進行劃轉，在執(zhí)行原政策標準基礎上，結合實際制定《關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標準和流程進行明確，進一步規(guī)范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經濟承受能力與醫(yī)療費用負擔，建立起低收入家庭患者認定標準，確保醫(yī)療救助資金的精準、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金xxx萬元。

（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項重要政治任務，保持高壓態(tài)勢，采取有效措施，突出重點整治，護好群眾_救命錢_。嚴格制定規(guī)章制度，完善經辦機構內控、基金財務管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規(guī)范準入標準，明確醫(yī)藥機構準入條件，規(guī)范準入流程，加強考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協(xié)領導參加，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強化法制意識。組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎上，針對薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)?；鹑f元，形成震懾作用。

（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鄉(xiāng)居民的參保意識。

（二）推動醫(yī)保支付方式改革，推進基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，健全各項規(guī)章制度，提高業(yè)務能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務水平，推進藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫(yī)負擔。

（三）進一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，健全舉報獎勵機制，發(fā)揮全社會監(jiān)督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強大的輿論攻勢；逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。

（四）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保隊伍的新形象。

下階段，我們將始終堅持以政治建設為統(tǒng)領，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設，努力打造一支信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔的醫(yī)療保障隊伍，開拓創(chuàng)新、銳意進取，以優(yōu)異成績推動醫(yī)療保障工作實現高質量發(fā)展。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇六

各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

為加強醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據《_社會保險法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經市政府同意，現就進一步加強全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出如下意見。

自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)?；疬\行總體較為平穩(wěn)，但在經濟存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩?、可持續(xù)運行問題不容忽視。當前，仍有部分定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構）存在過度醫(yī)療、收費不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務等欺詐騙保行為，必須進一步強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責任，各級政府及相關部門一定要充分認識強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩⒏咝?、可持續(xù)運行。

（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強履約意識。

1.加強協(xié)議管理。各地醫(yī)保經辦機構（以下簡稱經辦機構）要加強與定點醫(yī)藥機構基本醫(yī)療保險服務協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細化協(xié)議管理內容，積極推進協(xié)議管理記分制，加強對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內容的定點醫(yī)藥機構按規(guī)定進行記分，并按照所記分值給予責令整改、通報批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進一步加強對定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用的分析，發(fā)現費用不合理增長的，應及時通過補充協(xié)議等形式明確雙方費用管控的權利義務。

2.充分發(fā)揮檢查考核的導向作用。經辦機構應結合協(xié)議內容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況實施檢查考核。強化年度檢查考核的獎懲激勵機制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫(yī)藥機構，經辦機構可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。

3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機制。將定點醫(yī)藥機構申撥金額、預撥比例、預算額度指標與醫(yī)保年度檢查考核評定相結合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫(yī)藥機構，經辦機構按照年度檢查考核規(guī)定對其當年度醫(yī)療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規(guī)定調整次年度醫(yī)療費按月預撥比例、次年度預算額度指標和次年度年終考核清算的超支分擔比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機構的綜合目標考核內容。

4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進在總額預算管理下的drgs（疾病診斷相關分組）點數法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結合的多元復合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務，主要按drgs點數法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結合家庭醫(yī)生簽約服務，實行按人頭付費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。

5.加強醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責任和義務，定點醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵和約束機制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務協(xié)議、提供醫(yī)療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進行扣分并給予相應處理，對嚴重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。

（二）堅持問題導向，突出精準發(fā)力。

1.強化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付標準規(guī)定，不斷擴大政策覆蓋面，積極推進藥品耗材招標改革，加強非招標藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標藥品中標價或市場公允價格，可以協(xié)議的形式約定非招標藥品的支付限額。定點醫(yī)藥機構必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質優(yōu)價廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)保基金。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯抬價、回扣及減免自理自付費用等違規(guī)行為。

2.加強規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標準。加強規(guī)定病種門診結算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要積極承擔規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務，不斷改善服務質量，保障用藥需求。經辦機構要根據患者數量，合理布局定點醫(yī)療機構，對新定點醫(yī)療機構嚴格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結算功能，對定點醫(yī)療機構查實有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結算功能。職能部門要加強對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務、引導和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導其就近就醫(yī)購藥；對以不正當利益誘導規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進行嚴厲打擊。

3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構，堅決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構健康發(fā)展，嚴格把握住院人員出入院指征；嚴格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構的收費管理，不得將養(yǎng)老費用串換成醫(yī)療費用；不得分解收費、重復收費、多收費；不得減免應由個人承擔的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結合機構必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結算政策在辦理出入院手續(xù)后進行重復檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復項目。

（三）強化監(jiān)督執(zhí)法，嚴查欺詐騙保。

1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點，分類打擊，對應施策。對二級及以上醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機構，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、過度醫(yī)療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫(yī)保卡、串換藥品、虛假小額結算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫(yī)等行為；對經辦機構加強監(jiān)督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內部人員監(jiān)守自盜、內外勾結等行為。

2.加強對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點醫(yī)藥機構、經辦機構查實有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責令退回騙取的醫(yī)保基金，處騙取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關線索移送紀委（監(jiān)委），查實后根據相關法律法規(guī)進行嚴肅處理，同時有關部門應按照《行政機關公務員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應的處分決定。

3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時間完成定點醫(yī)藥機構檢查全覆蓋。通過購買服務的方式，借助信息技術服務公司、商業(yè)保險機構和會計師事務所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精確性。

4.認真落實舉報獎勵制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關規(guī)定落實舉報獎勵資金，對舉報相關人員、組織涉嫌騙取醫(yī)保基金（資金）的行為，經查實后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵。

（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進實時監(jiān)控。

1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務進行實時全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用情況，實現對醫(yī)療服務行為的事前提醒、事中監(jiān)控預警和事后責任追溯。重點加強對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務情況的監(jiān)管。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇七

20某某年，我店在x市藥監(jiān)局和社保處的正確領導下，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)x點藥店法律法規(guī)，切實加強對醫(yī)x點藥店工作的管理，規(guī)范操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。

一、在店堂內醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標牌和x省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話，公示了相關服務規(guī)范和義務范圍。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。

三、制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務態(tài)度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)x點藥店成為面向社會的文明窗口。

五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規(guī)范醫(yī)x點經營行為，全年未發(fā)生違紀違法經營現象。

六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發(fā)票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七、嚴格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。

綜上所述，20某某年，我店在市社保處的正確領導監(jiān)督下，醫(yī)x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認真做好。20某某年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇八

為貫徹落實上級部門的決策部署，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，根據國家醫(yī)療保障局《關于做好2021年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和《關于印發(fā)〈省開展打擊欺詐騙保集中宣傳月實施方案〉的通知》的要求，決定于2021年4月份在全市開展一次“打擊欺詐騙保,維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，并制定如下實施方案。

（二）做好線上線下權威發(fā)布。通過官方微博、微信公眾號，統(tǒng)一組織開展基本醫(yī)?；I資和待遇政策、異地就醫(yī)經辦服務流程、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策的宣傳解讀。編印一批實用、易懂的政策宣傳海報、單張、視頻在醫(yī)保經辦機構服務窗口、兩定醫(yī)藥機構宣傳櫥窗、醫(yī)院門診大廳、定點零售藥店結算柜臺處張貼、擺閱及發(fā)放，讓廣大參保人員能直觀了解醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保政策。

（三）發(fā)布公益廣告。加強與交通運管部門、大型物業(yè)公。

司的聯系，制作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。

（六）開展基金監(jiān)管“云培訓”。面向定點醫(yī)療機構、定點藥店、參保單位、社區(qū)（農村）等相關工作人員，通過在線直播等方式開展業(yè)務培訓，選取典型案例以案說法，把政策講深講透。

五、有關要求（一）各縣（市、區(qū)）要高度重視，認真制定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結合當前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正面宣傳為主，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管。我局將適時對各縣（市、區(qū)）開展本次宣傳月活動情況進行檢查。

（二）要設立并廣泛告知舉報投訴渠道與電話，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

（三）各縣（市、區(qū)）要注意收集宣傳活動中涌現的好經驗、好做法，做好集中宣傳月活動工作總結，于2022年5月1日前將宣傳活動總結及影像資料和相關素材（附電子版）報送市局基金監(jiān)管科莊甄嘵淘。

打擊欺詐騙保集中宣傳領導小組名單。

（名單根據實際情況自行修改）。

為確保此項活動取得實效，成立“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領導小組，成員如下：

組長：甄生嘵淘副組長：甄生嘵蘇成員：局屬各股室負責人領導小組下設辦公室，基金監(jiān)管分管領導兼任辦公室主任，基金監(jiān)管股負責人甄生嘵唯同志兼任辦公室副主任。

打擊欺詐騙保宣傳標語。

15、人生風雨路，醫(yī)保伴您行16、醫(yī)保反欺詐，你我同參與。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇九

縣醫(yī)療保障局：

根據《州醫(yī)療保障局關于印發(fā)州2019年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》和《縣醫(yī)?；痫w行檢查工作方案》相關文件及指示精神，在醫(yī)院領導班子帶領下迅速展開自查行動，現將自查情況匯報如下：

元。因醫(yī)院管理制度不完善，監(jiān)管落實不到位，沒有經常性地盤點記錄和報損記錄，導致耗材出現購銷存差。

2、本院科室不存在對外承包，沒有外來設備投入及利益輸送等違規(guī)行為。

雖然有請假條，但發(fā)現基本為了應付檢查所寫，請假手續(xù)不完善，請假理由不充分。

元。未發(fā)現套高項目計費情況的發(fā)生。

8元，我院6-10月份自查多錄醫(yī)囑多計費現象涉及金額為。

6、經貴局檢查的1-3月份分解收費涉及金額為。

元，我院自查4-10月份無分解收費現象。

元。

8、目前暫未發(fā)現發(fā)現物價不允許收費的項目、材料讓患者到門診自費的情況。

9、醫(yī)院確實存在小病大治的情況，將門診能治療的疾病，

收治入院情況，2019年1月31日，患者。

男38歲醫(yī)療證號：

因腱鞘囊腫收外科住院治療，涉及住院總金額。

元。

元（具體的扣款見已被貴局認定的涉及金額為。

以及自查涉及的金額為。

元。兩項合計為。

元），對以上存在的問題提出以下整改措施：

1、再次組織全院員工認真學習醫(yī)保服務協(xié)議的相關精神，嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議的相關條款，做好各項醫(yī)療工作。

2、對發(fā)現有串換項目的事件立即糾正，雖然不是醫(yī)院有意為之，但是加強相關專業(yè)知識的培訓，盡力杜絕串換項目事件的發(fā)生，堅決不能把不能報銷的項目替換成可以報銷的項目。

3、要督促和嚴格要求護理人員錄入相關醫(yī)療費用要嚴格遵照醫(yī)囑進行，杜絕多錄入和虛記費用，要求護理人員加強業(yè)務學習，養(yǎng)成認真的工作態(tài)度。

小病大治情況的發(fā)生。

5、堅決杜絕掛床、冒名頂替住院情況的發(fā)生，醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X，要杜絕欺詐騙保事件的發(fā)生。

對于此次自查，一定吸取教訓，避免類似事件的發(fā)生，坦然接受貴局的批評與處理意見，嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議的條款，提高自己的醫(yī)療水平及服務質量，爭取實實在在、明明白白為老百姓看醫(yī)治病，為醫(yī)療事業(yè)做出應有的貢獻。

中西醫(yī)結合醫(yī)院2019年12月1日。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇十

篇一：新農合工作自查自糾及整改報告原平市第二人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾及整改報告城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實施幾年來，在一定程度上緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問題，有效的減輕了病人家庭的經濟壓力，切實把這項解決群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工作在我院健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據上級要求，我院召開院委會并對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作開展運行情況進行自查自糾，現就我院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和整改工作匯報如下：

一、加強管理，完善各項工作制度根據上級的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保管理小組，并指定專職人員負責城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關工作，進一步完善落實城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項工作制度，明確人員職責。經過整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。

金使用情況的透明度，我院對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療補償情況統(tǒng)計后列表進行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金使用情況的知情權和參與權。

三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查、合理用藥、合理治療。無私收費、亂收費、無亂延長住院天數、無收治不符合住院病人、無制造假病歷現象。

四、建立了健全的財務管理制度，實行收支分離，做到管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時、準確向醫(yī)保中心報賬，報表真實、可靠、無弄虛作假現象，無違規(guī)套取醫(yī)保中心資金現象，同時根據上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴及舉報電話。

五、存在問題：

雖然我院嚴格按照醫(yī)保中心管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)了我院還是存在著一些不足之處：

1、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成。

2、少數病人出院后未及時報賬。

3、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、醫(yī)?；颊呷朐喉氈⒒颊呱矸荽_認表等簽字不夠完善。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇十一

（一）突出黨建引領，為民服務意識不斷增強。

20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，對內，完善規(guī)章制度，嚴格紀律規(guī)矩，加強黨員隊伍管理，不斷夯實政治基礎；持續(xù)推行“三五”工作模式，開展“三亮三比”活動，提升服務效能。對外，扎實開展開展黨組織、在職黨員“雙進”社區(qū)志愿服務活動，舉辦知識講座、健康義診活動，強化為民服務意識。

20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局積極爭創(chuàng)省級文明單位，政風行風建設、智慧醫(yī)保服務等多項工作經驗被《中國醫(yī)療保險》、“學習強國”、“_客戶端”等平臺刊發(fā)推廣，多項工作經驗在濟南市醫(yī)保系統(tǒng)內推廣，實際工作中多次收到群眾的感謝信、表揚件和錦旗。

（二）強化執(zhí)行力，惠民政策全面落實到位。

（三）優(yōu)化經辦流程，服務效能不斷提升。

（四）堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。

新冠疫情期間，章丘區(qū)醫(yī)保局不等不靠，開辟就醫(yī)綠色通道，為全區(qū)群眾撐起醫(yī)療保障的保護傘；向區(qū)內定點醫(yī)療機構預付醫(yī)保資金3150萬元，協(xié)調上級部門預撥1428萬元，確保了各定點醫(yī)療機構的無資金壓力。復工復產期間，實施階段性降低繳費比例，延緩繳費申報期，全年降費減費7000余萬元。

全面落實醫(yī)保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發(fā)放精準扶貧護理券，實施“一站式”救助；在全區(qū)范圍內開展“四比對一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶”活動，發(fā)放、張貼宣傳畫7000份，確保醫(yī)療保險應保盡保，醫(yī)保待遇應享盡享；摸排全區(qū)建檔立卡貧困人員，對符合門診慢性病條件的人員直接備案辦理；對達不到辦理門慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動調取系統(tǒng)數據，統(tǒng)一為該類人群辦理居民“兩病”門診，切實減輕貧困人員經濟負擔。截止目前，全區(qū)17212名扶貧對象全部享受醫(yī)保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務，開展“一站式”即時結算救助11547人次，救助金額萬元，為1388名貧困人員辦理了門診慢性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門診備案。

（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進一步保障。

多措并舉，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會，規(guī)范辦案流程；嚴格“五級聯審制度”，主動邀請第三方機構進行基金內審，成立“醫(yī)保專家?guī)臁?，讓欺詐騙保無所遁形。20xx年，共檢查協(xié)議定點藥店222家、定點醫(yī)療機構143家、監(jiān)督檢查覆蓋率達到100%，約談并責令限期改正14家，暫停醫(yī)保結算4家，解除協(xié)議1家，扣減、追回醫(yī)保基金萬元。

（六）提升醫(yī)保隊伍素質，深化醫(yī)保政策推廣。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇十二

簽發(fā)人:。

xx衛(wèi)生計生監(jiān)督所關于2017年度自查總結的報告。

根據《xx衛(wèi)生和計化生育委員會關于印發(fā)2017年度衛(wèi)生計生工作目標考核方案的通知》（x衛(wèi)計發(fā)〔2018〕10號）文件精神，我所認真對照《2017年度委屬事業(yè)單位目標考核細則》及實際工作目標、工作任務要求，對我所衛(wèi)生計生監(jiān)督工作全面開展自查：

生監(jiān)督工作指標。

一、建立健全我所各項管理制度，工作安排有計劃，工作促進有措施，工作完成有總結；及時完成公文管理、檔案管理、財務管理。公文管理做到及時、認真、規(guī)范處理各類公文，來文閱辦及時，行文準確規(guī)范。檔案管理，做到資料收集全面、歸檔整齊、分類合理、存放有序。

二、2017年度我所共完成衛(wèi)生計生監(jiān)督檢查。

元（簡易程序7件，一般程序28件），執(zhí)法文書書寫規(guī)范，執(zhí)法行為合理合規(guī)，案件及時錄入，執(zhí)法質量有所提高。

三、我所根據重慶市2017年綜合監(jiān)督專項檢查行動實施方案要求，順利開展了醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構醫(yī)療廢物、學校衛(wèi)生(春秋季傳染病、雙考）等3項專項監(jiān)督檢查行動，并按要求及時上報了監(jiān)督檢查結果。

血、計劃生育等單位資料；按時（每月3日前）收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)管信息，匯總協(xié)管巡回資料，上報月報表，按時匯總上報協(xié)管季度、年度報表；按時報送飲用水、學校、非法行醫(yī)、非法采供血、職業(yè)病診治、食品安全信息報告表（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為月報表）；2017我所開展衛(wèi)生計生法律法規(guī)和協(xié)管服務工作宣傳8次，每個場鎮(zhèn)都有固定宣傳欄；每季度開展衛(wèi)生監(jiān)督巡查，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理資料并歸檔，及時準確將監(jiān)督檢查資料錄入國家系統(tǒng)，查處違法行為；認真督促公共場所、集中式供水單位辦理衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證，并建立衛(wèi)生檔案；認真組織對轄區(qū)醫(yī)務人員、個體診所、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共場所、學校、協(xié)管信息員進行相關法律法規(guī)、專業(yè)技術培訓，開展醫(yī)療衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務培訓8次。通過這些努力，我所轄區(qū)內衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作水平得到進一步提高。

五、建立健全我所內部管理規(guī)章制度，強化內部工作管理，有崗位職責、責任追究制、工作紀律管理制度以及考勤記錄等；認真開展投訴舉報調查處理，有投訴舉報處理記錄，并按時向投訴舉報人反饋調查處理結果；堅持嚴格、公正、文明執(zhí)法，切實提高服務滿意度水平，樹立良好衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法形象；全年完成上報各類衛(wèi)生信息10篇，發(fā)表了9篇；做好專項稽查工作，制定專項工作實施方案及總結，順利完成專項稽查任務。

件，處罰金額。

元罰款，并責令其限期改正。

（二）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管培訓和宣傳力度進一步加大。2017年4月、5月分別在轄區(qū)內四個場鎮(zhèn)設立咨詢臺、發(fā)放宣傳手冊的形式對各專業(yè)進行了全履蓋的宣傳，有效的普及了轄區(qū)內人民群眾對衛(wèi)生協(xié)管知識的全了解。2017年4月、5月、10月分別在x中心衛(wèi)生院、x鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生協(xié)管員和信息員進行了《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生協(xié)管報表填寫說明的系統(tǒng)培訓，促使各協(xié)管員和信息員能全面掌握衛(wèi)生協(xié)管各方面的知識。

三、2018工作思路。

一、加強學習，提高全所衛(wèi)生監(jiān)督員的法律素質、政治素質和專業(yè)技術能力。完善內部管理制度，加強著裝風紀、勞動紀律、學習制度建設，實現單位管理制度化、規(guī)范化和科學化。

無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)和違法發(fā)布醫(yī)療廣告的查處力度。

三、認真貫徹執(zhí)行娛樂場所、美容美發(fā)等公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢查；加強農村飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作的督查和指導，進一步規(guī)范學校衛(wèi)生及傳染病防治管理工作，促進學校衛(wèi)生規(guī)范化管理。

2018年1月26日。

抄送：墊江縣衛(wèi)生和計劃生育委員會。

醫(yī)保局基金監(jiān)管報告范文通用篇十三

醫(yī)保基金是老百姓的看病錢、救命錢，關系著千家萬戶的幸福生活。為進一步保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護全區(qū)醫(yī)?；鸢踩?，我局按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全區(qū)范圍內開展打擊欺詐騙保專項治理行動，確保醫(yī)?；鸢踩咝А⒑侠硪?guī)范使用。

”集中宣傳月活動實施方案》、《**市新建區(qū)醫(yī)療保障局**年打擊欺詐騙保專項治理實施方案》、《**市新建區(qū)醫(yī)療保障局**市新建區(qū)衛(wèi)生健康委員會?關于開展定點醫(yī)療機構醫(yī)?；饘徲嫹答亞栴}依單自查自糾工作的通知》、《**市新建區(qū)開展打擊“醫(yī)療機構內外勾結騙取、套取醫(yī)?；饐栴}”專項整治行動實施方案》等文件，明確職責分工，層層壓實責任，以規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨闉槟繕?，統(tǒng)籌推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。

二是開展專項整治。

1、開展專項行動。聯合區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生健康委開展打擊欺詐騙保專項治理行動，聚焦“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為，開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”行動，對區(qū)內定點醫(yī)療機構檢查實行全覆蓋。對區(qū)醫(yī)療保障局組建以來至**年12月底，經飛行檢查、**舉報、“秋季攻堅”、自查自糾發(fā)現但未查處完結的問題開展“清零行動”，全面排查清零了醫(yī)?；鸨O(jiān)管存量問題。

2、開展日常監(jiān)管。我局日常對醫(yī)療保障服務中心進行內控管理，中心根據醫(yī)。

………此處隱藏部分文章內容………。

同志們，保證醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障制度的關鍵所在，醫(yī)?；鹜钢Я?，醫(yī)療保障就是空談?；鸨O(jiān)管是醫(yī)療保障的首要政治任務，醫(yī)?；鹗侨嗣竦木让X，絕不是“唐僧肉”。在新的一年里，縣醫(yī)療保障局將聯合公安、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。各定點醫(yī)藥機構也要切實提高認識，加強自律，堅決杜絕欺詐騙保行為。任何定點醫(yī)藥機構的騙保違規(guī)行為，一經查實，堅決從嚴、從重頂格處理，涉嫌違法犯罪的，移交司法機關處理，絕不姑息。