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2023年誤傷調(diào)解協(xié)議書(shū)如何寫(xiě)一
身份證號(hào)碼:聯(lián)系電話:
被申請(qǐng)人:x醫(yī)院
申請(qǐng)事項(xiàng):
一、請(qǐng)求對(duì)xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。
二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人之妻因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請(qǐng)人處,入院診斷為:1.腦出血;2.高血壓病3級(jí)極高危組;3.腦梗死恢復(fù)期;4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò):經(jīng)過(guò)26天住院治療,于________年____月____日出院,出院診斷情況:患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn),右側(cè)肢體偏癱。事實(shí),申請(qǐng)人出院后,病情并未如醫(yī)院所述,實(shí)際情況更加嚴(yán)重,目前完全失語(yǔ),肢體不但偏癱,且逐漸萎縮,接近植物人狀態(tài),讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家,申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成,原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù),部位偏離,誤傷神經(jīng)。為此,特申請(qǐng)依法鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
________年____月____日
2023年誤傷調(diào)解協(xié)議書(shū)如何寫(xiě)二
甲方:_________________,男,
________年_____月_____日出生,_____族,
__________有限責(zé)任公司職工
現(xiàn)住_________________________
乙方:____________________大酒樓
地址____________________________號(hào)。
負(fù)責(zé)人:____________,該酒樓經(jīng)理。
丙方:_____________物業(yè)管理有限公司
地址____________________________號(hào)。
法定代表人:___________,該公司董事長(zhǎng)。
_______年_______月_______日凌晨,______________酒樓雇員______________、______________、______________、______________與人斗毆誤將在酒樓就餐的______________打傷,造成______________右眼永久性失明。事件發(fā)生后,______________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解,甲乙丙三方就______________傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款:
一、就甲方被誤傷致殘一事,乙方認(rèn)為除直接肇事者外,自身也有一定責(zé)任,并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣_(tái)_____________元整,主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等??紤]到乙方的具體情況,甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為:全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后,六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_______萬(wàn)元,其中五天內(nèi)先付_______萬(wàn)元(含以前已交付部分),余下_______萬(wàn)元六月底前付清。七月_______日前付_______萬(wàn)元,八月_______日前付_______萬(wàn)元,九月_______日前付完最后_______萬(wàn)元。逾期未付,乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后,甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約,則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究,不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字,乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份,甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):_____________
乙方(蓋章):_____________
丙方(蓋章):_____________
調(diào)解員(簽字):_____________
2023年誤傷調(diào)解協(xié)議書(shū)如何寫(xiě)三
甲方:鄒__,男,19__年4月13日出生,漢族,蘭州__有限責(zé)任公司職工,現(xiàn)住蘭州市__路__號(hào)
乙方:蘭州__大酒樓,地址蘭州市__路__號(hào)。
負(fù)責(zé)人:張__,該酒樓經(jīng)理。
丙方:蘭州__物業(yè)管理有限公司,地址蘭州市__路__號(hào)。
法定代表人:劉__,該公司董事長(zhǎng)。
二0__年_月__日凌晨,蘭州__酒樓雇員肖__、曾__、王__、曹__與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒__打傷,造成鄒__右眼永久性失明。事件發(fā)生后,肖__等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解,甲乙丙三方就鄒__傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款:
一、就甲方被誤傷致殘一事,乙方認(rèn)為除直接肇事者外,自身也有一定責(zé)任,并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬(wàn)伍仟元整,主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等??紤]到乙方的具體情況,甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為:全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后,六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_萬(wàn)元,其中五天內(nèi)先付_萬(wàn)元(含以前已交付部分),余下_萬(wàn)元六月底前付清。七月_日前付_萬(wàn)元,八月_日前付_萬(wàn)元,九月_日前付完最后_萬(wàn)元。逾期未付,乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后,甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約,則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究,不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字,乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份,甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字)
乙方(蓋章)
丙方(蓋章)
調(diào)解員(簽字)
人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)
20__年_月_日
2023年誤傷調(diào)解協(xié)議書(shū)如何寫(xiě)四
甲方:_______________,男,1973年4月13日出生,漢族,蘭州__________有限責(zé)任公司職工,現(xiàn)住蘭州市__________路__________號(hào)
乙方:_______________大酒樓,地址蘭州市__________路__________號(hào)。
負(fù)責(zé)人:_______________,該酒樓經(jīng)理。
丙方:_______________物業(yè)管理有限公司,地址__________市__________路__________號(hào)。
法定代表人:_______________,該公司董事長(zhǎng)。
________年________月________日凌晨,__________酒樓雇員__________、__________、__________、__________與人斗毆誤將在酒樓就餐的__________打傷,造成__________右眼永久性失明。事件發(fā)生后,肖__________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解,甲乙丙三方就__________傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款:
一、就甲方被誤傷致殘一事,乙方認(rèn)為除直接肇事者外,自身也有一定責(zé)任,并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣_(tái)_______元整,主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等??紤]到乙方的具體情況,甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為:全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后,六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_____萬(wàn)元,其中五天內(nèi)先付_____萬(wàn)元(含以前已交付部分),余下_____萬(wàn)元六月底前付清。七月_____日前付_____萬(wàn)元,八月_____日前付_____萬(wàn)元,九月_____日前付完最后_____萬(wàn)元。逾期未付,乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后,甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約,則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究,不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字,乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份,甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字)
乙方(蓋章):________________
丙方(蓋章):________________
調(diào)解員(簽字):________________
人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)
________年________月________日
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