待產(chǎn)護(hù)理病歷范文如何寫 產(chǎn)科護(hù)理病歷書寫范文(3篇)

在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

待產(chǎn)護(hù)理病歷范文如何寫一

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一個不可忽視的部分，妊娠雖然是發(fā)育年齡婦女一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對孕婦來說，終究是一次巨大的生理改變和心理應(yīng)激過程，她們在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳等一系列生理過程中，會產(chǎn)生各種心理、生理的改變、孕婦積極的心理反應(yīng)有利于胎兒發(fā)育和分娩過程，而負(fù)性心理反應(yīng)會使心理活動失衡，導(dǎo)致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局及母兒的安危、因此，正確把握待產(chǎn)婦的心理，有針對性地做好心理護(hù)理，是確保待產(chǎn)婦順利分娩以及產(chǎn)后恢復(fù)的重要工作、

近幾年，隨著對分娩期精神衛(wèi)生方面研究的深入，人們已經(jīng)從單純的產(chǎn)后抑郁認(rèn)識到整個圍生期焦慮和其他心理問題，并提出早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)、目前研究表明圍生期的主要心理問題包含焦慮、恐懼；陌生、孤獨(dú)；沉重、抑郁；人際關(guān)系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙、

產(chǎn)生上述心理問題的原因大致包含以下幾點(diǎn)：產(chǎn)痛；矛盾與痛苦；孕婦的性格；大部分孕婦缺乏妊娠生理知識；家庭及社會支持系統(tǒng)以及其他因素、

目前采用的護(hù)理干預(yù)模式包含ikap健康教育模式—即信息（information）、知識（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）模式和自我效能理論（cbsei）模式、按照不同的干預(yù)模式采用不同的干預(yù)方法包含產(chǎn)前干預(yù)（健康教育）和產(chǎn)時干預(yù)、

（1）對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理問題原因進(jìn)行分析

（2）針對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理問題做相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

技術(shù)關(guān)鍵問題：通過觀察、交流、與家屬溝通了解孕產(chǎn)婦的心理狀況，分析出產(chǎn)生問題的主要原因，并作出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)、

運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)手段，在進(jìn)行護(hù)理過程中，通過親切交流、了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性的進(jìn)行護(hù)理、

研究對象：某醫(yī)院產(chǎn)科的xx例孕產(chǎn)婦、

（1）通過觀察、交流、與家屬溝通了解孕產(chǎn)婦的心理狀況，并分析產(chǎn)生問題的主要原因；

（2）運(yùn)用護(hù)理學(xué)知識實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，考察干預(yù)效果；

（3）分析干預(yù)效果的有效性；

待產(chǎn)護(hù)理病歷范文如何寫二

這年是不平凡的一年，護(hù)理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動，進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系放在第一位，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，加大護(hù)理監(jiān)督力度，重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊伍，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護(hù)理工作做如下總結(jié)。

一、強(qiáng)化法律意識，嚴(yán)格制度落實，保障護(hù)理安全

1、增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，新的《護(hù)士條例》頒布后，及時組織全員護(hù)士進(jìn)行專項培訓(xùn)及解讀，5月份選派專人(護(hù)理部急診室2人)參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù)，做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護(hù)自身及他人利益，目前全院護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。

2、嚴(yán)格核心制度的落實今年以來，護(hù)理部重點(diǎn)在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護(hù)理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫，護(hù)理部深入科室嚴(yán)格考核，現(xiàn)場抽查，實地進(jìn)行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況，通過兩周的檢查落實，使護(hù)理人員真正理解了核心制度的，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。認(rèn)真落實護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護(hù)理人員及時上報護(hù)理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護(hù)理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進(jìn)行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。今年護(hù)理部對分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護(hù)理文書記錄不真實所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會，全院護(hù)士都受益非淺。

3、在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動中，制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則，嚴(yán)格落實，層層簽訂護(hù)理安全責(zé)任書，責(zé)任到人，更進(jìn)一步增強(qiáng)了大家的法律意識、安全意任意識。

二、強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量

1、加強(qiáng)護(hù)理管理隊伍建設(shè)，努力提高護(hù)理管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動性，鼓勵年輕護(hù)士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色。各科根據(jù)自己的特色，制定了長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表，設(shè)計了化驗單收送交接表格，責(zé)任護(hù)士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無誤。

2、強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識堅持護(hù)士長例會和護(hù)士長夜查房制，將年計劃、月重點(diǎn)、周安排及時安排部署，組織實施，今年在以往護(hù)士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定“一日查房一重點(diǎn)”，做到重點(diǎn)突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的考核，明確護(hù)士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護(hù)士長預(yù)測—控制—改進(jìn)工作的能力，同時悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作，護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長合理安排每日工作，制堅持一日四查房，重點(diǎn)對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，掌握護(hù)理工作落實到位情況，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力資源管理實行全院一盤棋，護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求，生活上細(xì)照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護(hù)理人力配備，排班做到新老搭配，相互協(xié)作兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補(bǔ)性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護(hù)士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強(qiáng)了管理效能，有效提高了護(hù)理群體質(zhì)量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，護(hù)理人員緊缺的狀況，，護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員10余次，使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護(hù)理安全。

4、強(qiáng)化護(hù)士長開源節(jié)流的管理理念今年美國的金融危機(jī)已波及到中國，醫(yī)院不可避免地受到?jīng)_擊，護(hù)理部要求護(hù)士長開拓思維，創(chuàng)新理念，開源節(jié)流，樹立安全責(zé)任和危機(jī)意識，尋求科室發(fā)展之路，團(tuán)結(jié)一心，共度難關(guān)。

三、健全完善各項規(guī)章制度，保證護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量

本年度重新制定完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全10大目標(biāo)，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，保證了護(hù)理人員有章可循。

1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。

2、完善了查對制度打破了以往重形式輕落實的弊端，重新設(shè)計了新的醫(yī)囑查對登記表，嚴(yán)格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行過程中的疏漏，護(hù)理部用了兩周時間進(jìn)行檢查落實。強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量。提高了護(hù)理質(zhì)量。

3、完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄表，危重病人電話預(yù)約，病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)病情觀察與急救護(hù)理，準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的用藥、處置、檢查等，強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中的風(fēng)險，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r有效的救治。

4、完善了護(hù)理會診制度充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補(bǔ)性，調(diào)動本院人才，解決了護(hù)理中的疑難問題，提高了護(hù)理質(zhì)量

5、完善了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6、規(guī)范了護(hù)理文書書寫護(hù)理部將9月份定為護(hù)理文書質(zhì)量控制月，對運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷，開展了護(hù)理文書質(zhì)量控制，組織全病區(qū)護(hù)士長，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行了為期一周的交叉點(diǎn)評，在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題，召開全院護(hù)士專門會議，分析原因，進(jìn)行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識，強(qiáng)化督導(dǎo)落實，使護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)一步提高。

7、規(guī)范床頭卡的設(shè)置統(tǒng)一了加床床號，治療臺設(shè)置了與病室床號、病歷夾一致的編號，有利于查對，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，今年購置了腕帶識別標(biāo)志，在三起突發(fā)公共事件中，應(yīng)用于急診急救時快速、準(zhǔn)確設(shè)別病人，保證了治療及時到位。

四、落實人才培養(yǎng)計劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

1、年內(nèi)共招聘護(hù)理?？茖W(xué)歷人員人、本科人，護(hù)理隊伍梯隊建設(shè)更趨于合理，我們對護(hù)理人員的培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng)，按計劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高，使年輕護(hù)理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識，從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

2、為適應(yīng)護(hù)理臨床重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，今年選派神經(jīng)內(nèi)科、急診科5名護(hù)士赴省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);有余人次護(hù)理人員參加了省內(nèi)外護(hù)理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進(jìn)的護(hù)理管理理念，推動了我院護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。

3、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護(hù)士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強(qiáng)護(hù)理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理部通過提問、抽查考核等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作—發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價值轉(zhuǎn)化為工作價值。

4、按計劃對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和?？萍寄芘嘤?xùn)，全年共組織護(hù)理查房12次，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護(hù)患溝通技巧和專科知識。年內(nèi)組織全院護(hù)士進(jìn)行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作等15項護(hù)理技能培訓(xùn)，在強(qiáng)化三基培訓(xùn)的同時，強(qiáng)化急救意識，提高搶救水平，對低年資護(hù)士又專門進(jìn)行了急救知識技能的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，和為期兩周的禮儀培訓(xùn)，提高了全院護(hù)理人員的整體急救水平，進(jìn)行了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

5、充分調(diào)動護(hù)理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性5.12國際護(hù)士節(jié)來臨之際，全院開展了護(hù)理理論及技能比武，選派優(yōu)秀者參加地區(qū)組織的5.12理論知識競賽和技術(shù)比武，郝黎杰取得了呂梁地區(qū)單項操作比武的三等獎，我院護(hù)理部被呂梁地區(qū)衛(wèi)生局評為護(hù)理先進(jìn)集體，被呂梁地區(qū)婦聯(lián)會授予三八紅旗手。全院對評選出的10名十佳護(hù)士和15名優(yōu)秀護(hù)士，理論和技術(shù)操作考核前三名的護(hù)士，進(jìn)行表彰獎勵。

6、繼續(xù)實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合聘請專家來院授課，醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵護(hù)理人員自修及參加各種培訓(xùn)，截止今年底已有人獲?？茖W(xué)歷，人獲得本科學(xué)歷，11月份我院16名中級護(hù)理人員參加高級職稱考試，15人以優(yōu)異成績達(dá)標(biāo)，我院護(hù)理人員扎實的理論技術(shù)水平得到肯定。

五、創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀念提升服務(wù)質(zhì)易

1、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境

今年急診科與內(nèi)科搬進(jìn)新改造的樓，使住院環(huán)境更加幽雅、舒適。好的環(huán)境需要有好的管理，護(hù)理部加大對病區(qū)管理的檢查力度。全院病區(qū)管理質(zhì)量同步提高。

2、全院積極開展溫馨周到的護(hù)理服務(wù)為住院患者24小時提供熱水，全病區(qū)設(shè)置了晾衣架，兒科、婦產(chǎn)科提供了尿布風(fēng)干服務(wù)項目，神經(jīng)內(nèi)科為重癥病人成立了專門的護(hù)理小組，開展無陪護(hù)理，全院開展了多說一句話服務(wù)，即、“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關(guān)照一句”，以拉近護(hù)患之間距離，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿度調(diào)查，滿意率達(dá)94.7%。

待產(chǎn)護(hù)理病歷范文如何寫三

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一個不可忽視的部分，妊娠雖然是發(fā)育年齡婦女一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對孕婦來說，終究是一次巨大的生理改變和心理應(yīng)激過程，她們在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳等一系列生理過程中，會產(chǎn)生各種心理、生理的改變、孕婦積極的心理反應(yīng)有利于胎兒發(fā)育和分娩過程，而負(fù)性心理反應(yīng)會使心理活動失衡，導(dǎo)致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局及母兒的安危、因此，正確把握待產(chǎn)婦的心理，有針對性地做好心理護(hù)理，是確保待產(chǎn)婦順利分娩以及產(chǎn)后恢復(fù)的重要工作、

近幾年，隨著對分娩期精神衛(wèi)生方面研究的深入，人們已經(jīng)從單純的產(chǎn)后抑郁認(rèn)識到整個圍生期焦慮和其他心理問題，并提出早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)、目前研究表明圍生期的主要心理問題包含焦慮、恐懼；陌生、孤獨(dú)；沉重、抑郁；人際關(guān)系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙、

產(chǎn)生上述心理問題的原因大致包含以下幾點(diǎn)：產(chǎn)痛；矛盾與痛苦；孕婦的性格；大部分孕婦缺乏妊娠生理知識；家庭及社會支持系統(tǒng)以及其他因素、

目前采用的護(hù)理干預(yù)模式包含ikap健康教育模式—即信息（information）、知識（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）模式和自我效能理論（cbsei）模式、按照不同的干預(yù)模式采用不同的干預(yù)方法包含產(chǎn)前干預(yù)（健康教育）和產(chǎn)時干預(yù)、

（1）對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理問題原因進(jìn)行分析

（2）針對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理問題做相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

技術(shù)關(guān)鍵問題：通過觀察、交流、與家屬溝通了解孕產(chǎn)婦的心理狀況，分析出產(chǎn)生問題的主要原因，并作出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)、

運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)手段，在進(jìn)行護(hù)理過程中，通過親切交流、了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性的進(jìn)行護(hù)理、

研究對象：某醫(yī)院產(chǎn)科的xx例孕產(chǎn)婦、

（1）通過觀察、交流、與家屬溝通了解孕產(chǎn)婦的心理狀況，并分析產(chǎn)生問題的主要原因；

（2）運(yùn)用護(hù)理學(xué)知識實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，考察干預(yù)效果；

（3）分析干預(yù)效果的有效性；