新冠院感督導存在問題及改進 新冠肺炎院感防控自查整改報告

疫情期間，工作小組每周在完成督導檢查后形成督導工作報告,上報醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)療救治領導小組,在每日例會及院周會層面進行通報。下面是美德網(wǎng)小編為大家整理的新冠院感督導存在問題及改進 新冠肺炎院感防控自查整改報告，歡迎大家閱讀參考。

新冠院感督導存在問題及改進1

1月18日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組，通報了石家莊市藁城市人民醫(yī)院和新樂市中醫(yī)醫(yī)院院感事件。從通報內(nèi)容看，兩所醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)務人員、住院患者以及陪護、護工等確診新冠肺炎院感問題，暴露出了當?shù)卦诼鋵嵲焊蟹揽卮胧┑炔涣?，存在重大疫情傳播風險，給疫情防控造成嚴重影響。

從2020年新冠疫情以來，武漢、青島、北京、石家莊等多地發(fā)生院感事件。其實，院感問題不僅在以上幾個地方和醫(yī)療機構(gòu)存在，在其他地方和醫(yī)療機構(gòu)也不同程度地存在。因為，醫(yī)療機構(gòu)不僅是治病救人的地方，更是各種細菌病毒集中和傳播的地方。特別是新冠肺炎疫情期間，若是發(fā)生院感問題，更易造成大面積傳播。因此，需要引起各級政府和醫(yī)療機構(gòu)的高度重視，降低院感事件的發(fā)生。

一、新冠疫情下醫(yī)療機構(gòu)院感防控存在的主要問題

一是有的地方政府重視程度不夠能力水平不高。雖然各級政府都成立了新冠疫情防控領導小組或指揮部，但指揮部真正懂業(yè)務的領導干部比較少，他們不僅缺乏預判能力，就是有些工作即使醫(yī)療機構(gòu)提醒了也缺乏處理問題的基本能力。如此次通報稱：“當?shù)匾咔榉揽刂笓]部門......對醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控和感染控制工作中遇到的問題和困難反應遲緩，未提供及時有力的領導和科學精準的專業(yè)指導。藁城市人民醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)陽性病例后，1月5日-10日期間向區(qū)防控辦、區(qū)政府辦、區(qū)衛(wèi)生健康局提交請示報告共8份，但均未獲得正式反饋，指揮部門領導責任嚴重缺失。”同時，包括在醫(yī)療機構(gòu)院感防控方面，一些地方政府的財政投入嚴重不足。

二是衛(wèi)生健康部門業(yè)務指導能力不足監(jiān)管責任缺失。基層衛(wèi)生健康系統(tǒng)干部隊伍的整體業(yè)務素質(zhì)亟待提升，特別是在專業(yè)素質(zhì)和指導基層方面，缺乏基本專業(yè)素質(zhì)和指導能力。通報稱：“醫(yī)院向當?shù)厣蠄箨栃圆±?，地方衛(wèi)生健康行政部門未有效履行監(jiān)督管理職責，疾控機構(gòu)未能及時向醫(yī)院提供疫情防控的技術(shù)指導或支持。”“特別是藁城市人民醫(yī)院接到石家莊市疾控中心反饋，其送至該中心復核的11例陽性樣本結(jié)果均為陰性后，未得到衛(wèi)生健康行政部門和疾控機構(gòu)的指導。”暴露出了衛(wèi)生健康部門的責任缺失。

三是醫(yī)療機構(gòu)重視程度不高醫(yī)院內(nèi)部管理較亂。一些醫(yī)療機構(gòu)負責人缺乏對院感防控的正確認識和重視程度，平時更重視行政管理和臨床業(yè)務等工作。甚至認為院感是小概率事件，只投入沒有經(jīng)濟效益，是可有可無的事，平時抓院感工作只是為了應付上面檢查，導致院感工作缺乏人財物和技術(shù)投入。還有一些醫(yī)療機構(gòu)和科室認為院感只是院感科的工作，其它科室大多不重視，內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)更是不暢。通報稱：“藁城市人民醫(yī)院和新樂市中醫(yī)院領導班子疫情防控職責履行不力，責任分工不清晰，部門、科室之間的聯(lián)動溝通不暢。”其實，這樣的醫(yī)療機構(gòu)不在少數(shù)。比方說，2020年上半年疫情期間一些醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部打亂仗，下半年疫情緩解之后，相當多的醫(yī)療機構(gòu)認為疫情可能過去了，產(chǎn)生了麻痹思想，也就放松對院感的管理。

四是宣傳培訓教育不夠員工普遍缺乏防控意識。由于領導重視程度就不夠，對醫(yī)務人員，特別是對后勤員工的培訓教育基本上是“空檔”。最近，在與我國一所著名傳染病醫(yī)院的黨委書記交談時了解到，該院包括醫(yī)務人員在內(nèi)的所有員工，超過80%以上的，沒有認真學習和掌握《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《醫(yī)療機構(gòu)感染管理辦法》以及院感防控方面有關(guān)規(guī)定，平時他們更多是埋頭臨床業(yè)務，極大地暴露出了我國衛(wèi)生健康系統(tǒng)在院感防控方面的短板。一家著名的傳染病醫(yī)院尚且如此，何況一般的醫(yī)療機構(gòu)了。通報還稱：“管理人員和醫(yī)務人員的院感防控意識不強，培訓不到位，消毒隔離等標準預防措施執(zhí)行不到位。”進一步證實了這一點。

五是制度措施不健全缺乏重大疫情下院感防控預案及演練。一些醫(yī)療機構(gòu)院感防控制度不健全，缺乏操作性很強的方案預案，即使有平時也多是寫在紙上放在抽屜里。特別是進入21世紀后，2003年經(jīng)歷了半年左右的“非典”之后，雖然也現(xiàn)出過禽流感、中東綜合征、豬瘟等疫情，都因影響面比較小，并沒有引起醫(yī)療機構(gòu)的足夠重視，直到今天，一些醫(yī)療機構(gòu)都沒有制定大疫背景下的院感防控的預案，更沒有納入到日常的培訓演練。據(jù)北京一所全國著名的三甲專科醫(yī)院副院長在2020年一次會議上介紹，直到新冠疫情發(fā)生之前，這家醫(yī)院都沒有設置發(fā)熱門診。由此可見，一些醫(yī)療機構(gòu)早把2003年的“非典”的教訓和國家有關(guān)規(guī)定置之腦后了。

六是普遍缺乏對院感工作的管理和督查、監(jiān)測。雖然從上到下各級明確要求醫(yī)療機構(gòu)按照國家標準，單獨設置院感防控部門、配備專門人員，對院感加強管理，但大部分基層醫(yī)院都沒有設置專門的院感管理部門，缺乏對院感工作清晰定位。有的雖然設置了院感科，但工作人員大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，都是土生土長、自生自滅，缺乏應有的專業(yè)度，也很難協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室工作。院感防控工作做得如何，重點部位是否進行終末消殺、效果如何等，都缺乏必要的監(jiān)測和前瞻性的研判。加之有關(guān)行政部門平時疏于對院感防控工作的督導檢查次數(shù)少、督查力度、獎懲力度不夠，使院感工作大打折扣。

七是缺乏對院感防控工作剛性考核與嚴格獎懲。由于領導的不夠重視，缺少對院感防控工作的細化量化，沒有把院感防控工作納入績效考核，更沒有實施嚴格獎懲等，都在一定程度消弱了院感防控工作。同時，在臨床上存在著使用抗菌藥物不規(guī)范甚至濫用，影響院感的控制;醫(yī)療設備沒有區(qū)分使用，沒有進行終末消毒;存在著對醫(yī)療廢物管理處理不當，回收處理不及時不到位，醫(yī)療垃圾與生活垃圾不分等問題。

二、新冠疫情下醫(yī)療機構(gòu)院感防控的主要對策

面對新冠肺炎這樣的重大疫情，院感防控就顯得尤為重要和緊迫。各級醫(yī)療機構(gòu)不僅要充分認識到做好院感防控工作的重要性，還應該把院感防控工作作為頭等大事抓緊抓好，作為醫(yī)療機構(gòu)的一項長期任務抓在手上，做到全領導、全員工、全業(yè)務、全時空、全過程都重視起來，確保把院感降到最低。

一要提高思想認識，樹立疫情期間“院感防控先行”理念。重視不重視，關(guān)鍵在認識。要充分認識到新冠疫情期間，院感防控是醫(yī)療機構(gòu)的頭等大事，必須樹立黨委政府領導、全體醫(yī)療機構(gòu)領導、全體管理人員、全體醫(yī)務人員、全體醫(yī)技人員、全體后勤人員的院感防控理念，要站在講政治的高度來認識院感防控工作。特別是各級地方黨政“一把手”，要負總責、親自抓，不能當“甩手掌柜的”，因為疫情期間，院感防控事關(guān)一個地區(qū)、甚至整個國家安危和人民群眾生命安全，要站在國家大局高度來認識院感防控問題。否則就會害己害人害國。

二要抓好院感培訓，強化法律法規(guī)及院感業(yè)務知識學習。當務之急是衛(wèi)生健康系統(tǒng)要加強對整個系統(tǒng)，特別是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的所有人員，進行包括法律法規(guī)條例、院感管理的各項規(guī)定以及消毒、滅菌、隔離、防護、心理等有針對性的全員院感防控知識培訓。把院感防控的有關(guān)規(guī)定和要求轉(zhuǎn)化為全體員工的行為習慣和生產(chǎn)力，把防控院感工作重心下沉、關(guān)口前移，把“事后滅火”變成“事前預防”，提高醫(yī)療機構(gòu)和整個衛(wèi)生健康系統(tǒng)的防控意識和防控能力。

三要建立防控組織，加強對院感防控工作的領導。建立由醫(yī)療機構(gòu)主要領導擔任組長的院感防控組織領導機構(gòu)，其他院領導任副組長，相關(guān)職能部門(醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政、后勤)負責人任成員，負責院感防控并督促落實。領導小組辦公室具體負責各項工作的協(xié)調(diào)組織落實，做到整體聯(lián)動、協(xié)調(diào)配合、超前預警、嚴格落實、嚴格督導、嚴明獎懲，疫情期間要把院感放到特殊位置，實行院感一票否決制，確保工作效果。防止過去院感防控工作中存在的掛“空檔”問題，組織機構(gòu)形式大于意義，執(zhí)行工作層面走過場，特別是主要領導不過問等問題。因此，院感防控在一些醫(yī)療機構(gòu)缺乏應有的地位和權(quán)威，認為只是院感科的事兒。

四要建立完善制度，確保院感防控工作制度化規(guī)范化。院感防控工作制度是開展院感管理工作的基本遵循和根本保障。在院感防控方面，國家有法律法規(guī)，有關(guān)部門有具體操作規(guī)范和指南。特別是2020年新冠疫情以來，國家層面和有關(guān)部門，分別制定印發(fā)了針對性很強的院感防控措施。但如何把這些法規(guī)條例、規(guī)定措施變成醫(yī)療機構(gòu)的實際管理措施，特別是根據(jù)不同工作場景，制定出符合醫(yī)療機構(gòu)大門、預分檢門診、發(fā)熱門診、門急診室、掛號處、繳費處、住院病房、陪護人員、醫(yī)辦室、護理站、醫(yī)務人員通道、病患通道、醫(yī)技科室、行政科室、后勤科室、餐廳食堂、停車場、鍋爐房、廁所、走廊、電梯、空調(diào)通風等，全時空、全天候的操作規(guī)程和管理措施，實現(xiàn)院感防控的制度化、規(guī)范化、流程化、科學化，把可能的院感消滅在萌芽狀態(tài)。

五要人財物技保障到位，確保按照標準開展院感防控工作。一些醫(yī)療機構(gòu)、特別是一些領導，平時不夠重視院感工作，人員、財力、物資、技術(shù)等保障不夠到位，這是目前我國醫(yī)療機構(gòu)的一個通病。但是，在大疫面前，所有醫(yī)療機構(gòu)必須保持清醒的頭腦。為了確保疫情期間院感防控工作的正常開展，政府要充分履行對公共衛(wèi)生特別是重大公共衛(wèi)生的財政責任。醫(yī)療機構(gòu)不僅要算好“小帳”更要算好“大帳”，配備最強的人員、充分的物資、先進的技術(shù)設備，確保疫情期間不發(fā)生院感。比方說，在醫(yī)院出入口、門急診大廳、關(guān)鍵通道、重要位置等安裝24小時監(jiān)控探頭，做到一切情況可追溯等。

六要細化量化標準，嚴格督查將院感防控落到實處。一切工作、制度的關(guān)鍵是落實。在建立健全組織領導機構(gòu)、完善各項制度機制的同時，醫(yī)院、科室要制定出針對每項業(yè)務、每個科室、每個崗位的院感防控的實施細則，讓每一個員工、每個崗位都有遵循，把原來的結(jié)果監(jiān)控變成過程監(jiān)控，切實有效預防院感的發(fā)生，把各級衛(wèi)生健康行政部門關(guān)于防控院感的規(guī)定要求落實到位。要建立起個人自查自糾、同事互查互糾、科室促查促糾、分管領導檢查、醫(yī)院督查，對照細則量化打分，醫(yī)院、科室兩級將每次檢查結(jié)果量化上墻公開，表揚好的批評差的，對問題嚴重的進行嚴肅處理。尤其是在疫情期間，要讓院感防控做得好的“香起來”，讓做得差的有壓力、有動力、有進步。

來源：醫(yī)改界

新冠院感督導存在問題及改進2

院感整改措施二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓及醫(yī)院新冠肺炎院感防控督導記錄表下載積分：100 內(nèi)容提示：檢查項目檢查內(nèi)容存在問題整改措施效果評價科主任、護士長簽字材料1.應急預案、工作流程、網(wǎng)格化管理規(guī)定2、消毒記錄。

針對此次督查存在的問題，我局當場下發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督意見書，要求各單位限期整改并形成整改報告。下一步我局將對此次督查發(fā)現(xiàn)的問題和整改情況進行“回頭看”，加強新從通報內(nèi)容看，兩所醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)務人員、住院患者以及陪護、護工等確診新冠肺炎院感問題，暴露出了當?shù)卦诼鋵嵲焊蟹揽卮胧┑炔涣?，存在重大疫情傳播風險，給疫情防控造成嚴重影響。

我院進一步加強新冠肺炎院感防控工作，明確責任全方位的落實感染防控措施。10月18日，在楊志剛院長的帶領下，我院新冠疫情防控領導小組再一次深入到各科室對院感防控工作的各個環(huán)節(jié)進工作小組每周在完成督導檢查后形成督導工作報告，上報醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)療救治領導小組，在每日例會及院周會層面進行通報。后續(xù)的督導檢查將重點針對問題整改落實情況。

  近日，臨澤縣衛(wèi)生健康局主要領導帶領疾控中心、衛(wèi)計委綜合監(jiān)督執(zhí)法局等工作人員，對縣、鎮(zhèn)各醫(yī)療單位秋冬季新冠疫情防控準備情況、發(fā)熱門診、預檢分診設置目錄第一篇：醫(yī)院XX年度感染管理存在問題及整改措施第二篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施第三篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施第四篇：醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方。

新冠院感督導存在問題及改進3

根據(jù)慶陽市發(fā)電《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)開展新冠肺炎院感防控和醫(yī)療救治薄弱環(huán)節(jié)自查督導工作的緊急通知》的文件要求，慶城縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局立即抽調(diào)相關(guān)業(yè)務人員分兩組對全縣二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及縣域內(nèi)民營醫(yī)院開展新冠肺炎院感防控和醫(yī)療救治薄弱環(huán)節(jié)自查督導。

此次督導通過查看資料和現(xiàn)場指導相結(jié)合，圍繞院感防控和醫(yī)療救治兩個方面督導。一是院感防控督導各醫(yī)療機構(gòu)是否嚴格落實預檢分診制度、門急診患者就診管理、發(fā)熱門診和隔離病區(qū)規(guī)范管理、普通病區(qū)住院患者管理、診療區(qū)域清潔消毒情況、相關(guān)檢查設備相對獨立固定、指導醫(yī)務人員科學實施個人防護、醫(yī)療廢物處置、是否合理安排醫(yī)務人員診療班次及加強預檢分診發(fā)熱門診醫(yī)護人員配備。二是醫(yī)療救治督導二級綜合醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化的發(fā)熱門診改造完成情況、醫(yī)療機構(gòu)改造情況、救治床位儲備情況、醫(yī)療救治專家組及醫(yī)護人員儲備情況、醫(yī)療機構(gòu)核酸檢測能力建設情況、醫(yī)療機構(gòu)防護物資儲備情況、院感防控和醫(yī)療教治培訓情況、民營醫(yī)療機構(gòu)及診所醫(yī)療救治工作準備情況。

針對此次督查存在的問題，我局當場下發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督意見書，要求各單位限期整改并形成整改報告。下一步我局將對此次督查發(fā)現(xiàn)的問題和整改情況進行“回頭看”，加強新冠肺炎院感防控監(jiān)督力度，全面做好我縣新冠肺炎院感防控和醫(yī)療救治監(jiān)管工作。

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