總結(jié)是對過去一段時間的努力和付出的一種肯定和回顧。如何使文章更具有說服力？讓我們一起來研究一下。小編精選了一些與各行各業(yè)相關(guān)的總結(jié)范文，希望可以給大家提供一些思路和靈感。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇一

：1、高風(fēng)險評估不到位：漏評、錯評。2、婦、兒科圍手術(shù)期護(hù)理評估未評。3、血壓/尿量填寫不規(guī)范。

1.重視對護(hù)士長的培訓(xùn)護(hù)理部定期對全院護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)在護(hù)理文件管理中的技巧，提高護(hù)士長的管理能力。

2.對于護(hù)理文件出現(xiàn)的問題各科室已經(jīng)針對通報，并囑其科室做出相應(yīng)整改。

3.做好對護(hù)士應(yīng)用電子病歷書寫技能的培訓(xùn)，及時掌握和更新知識。對于各科共性問題如：高風(fēng)險評估錯誤、圍手術(shù)期護(hù)理評估未評、血壓/尿量填寫等問題，護(hù)士長例會上再次做出培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)科室之間溝通，避免因溝通不到位導(dǎo)致護(hù)理文件缺陷，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理文件不正確時應(yīng)及時聯(lián)系手術(shù)室，。

5.2018年根據(jù)護(hù)理部新修訂的檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查。于07-02號護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理評估制度》科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文件質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)來做好護(hù)理文件的書寫。

6.護(hù)理部護(hù)理文件質(zhì)控小組7月成立護(hù)理文書品管圈qcc,組員由各病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)控組長組成，圈長由護(hù)理部護(hù)理文書質(zhì)控組長擔(dān)任，7月進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

1、要求責(zé)任護(hù)士對新入院病人及時評估、宣教。護(hù)士長落實檢查力度，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，調(diào)動護(hù)士積極性和能動性。

2、嚴(yán)格交接班制度，對新入院不能及時到科室評估宣教的患者做好交班。

3、加強(qiáng)終末病歷質(zhì)量控制，及時簽字。

4、本周護(hù)理部制定了關(guān)于評估制度的修訂，并下發(fā)到各科室，定于7月03號進(jìn)行護(hù)理文書培訓(xùn)。

5、護(hù)理部成立護(hù)理文書品管圈qcc,組員由各病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)控組長組成，圈長由護(hù)理部護(hù)理文書質(zhì)控組長擔(dān)任，7月進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇二

4．漏測體溫脈搏呼吸現(xiàn)象，特別是11：00。

5．術(shù)后天數(shù)書寫超過7天；

6．入院、出院、轉(zhuǎn)入時間、手術(shù)填寫時間欄錯誤。

二、醫(yī)囑單：1.漏開囑、停囑及執(zhí)行護(hù)士、執(zhí)行時間簽名；

醫(yī)囑執(zhí)行時間大于15分鐘；

3.醫(yī)囑執(zhí)行時間在開醫(yī)囑之前；

4.撤銷醫(yī)囑有執(zhí)行護(hù)士及執(zhí)行時間簽名；

5.兩組輸液間隔時間錯誤；

6.皮試無結(jié)果記錄；

7．輸血無雙簽名；

三、護(hù)理記錄單：1.漏生命體征現(xiàn)象；

2.漏接管道、皮膚等；

3.交接班漏雙簽名；

4.書寫缺乏整體性、連續(xù)性；

5.護(hù)理記錄頻次未按要求書寫；

6.病情觀察與醫(yī)生描述不符，如陰道流血情況、盆腔引流液情況；

7.書寫格式不正確、未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語句不通順，存在別字、歧義；

四、手術(shù)護(hù)理記錄單：漏病區(qū)護(hù)士簽名。

五、入院告知書：漏告知護(hù)士及告知時間簽名。

原因分析：1.護(hù)理人員對湖南省護(hù)理文書工作規(guī)范知識掌握不牢固；

3.缺乏工作責(zé)任心；

4.病人數(shù)量多，工作量大，工作流程安排不合理，導(dǎo)致護(hù)。

士只重視治療及臨床護(hù)理，忽視了護(hù)理文書的書寫；

整改措施：1.加強(qiáng)湖南省護(hù)理文書工作規(guī)范知識培訓(xùn)，爭取人人。

過關(guān)；

2.增強(qiáng)法律意識，強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書的重要性；

4.合理安排工作時間與流程，及時完成護(hù)理記錄的書寫。以上總結(jié)了2014年我科經(jīng)常存在的一些護(hù)理問題，希望在新的一年里，大家共同監(jiān)督與努力，緊密配合，爭取將護(hù)理文書工作做得更好。

歐芬。

2014年12月31日。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇三

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。下面是小編為大家整理的護(hù)理文書質(zhì)控。

希望能夠幫助到你們。

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20xx年工作計劃，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:。

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長－全體護(hù)士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護(hù)士長、護(hù)士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊伍。

1、繼續(xù)實行以護(hù)理部---護(hù)士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

3、落實各專項護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)（會診）小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，平時工作習(xí)慣差，做護(hù)士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護(hù)理計劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R，規(guī)范專科疾病護(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。

加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o(hù)理水平。

設(shè)計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達(dá)，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

已申請護(hù)理科研項目：中藥貼敷促進(jìn)泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，20xx年產(chǎn)房管理工作細(xì)化，每項工作指定一位負(fù)責(zé)人，小組長總負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強(qiáng)院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護(hù)理質(zhì)量控制與管理。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇四

護(hù)理文書是護(hù)士們記錄患者病情、護(hù)理措施和效果的重要工具。而護(hù)理文書質(zhì)控是確保護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、完整性和合法性的一項重要工作。護(hù)士在日常工作中要時刻關(guān)注護(hù)理記錄的質(zhì)量，并以此為基礎(chǔ)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。然而，如何保證護(hù)理文書質(zhì)量一直是我們面臨的挑戰(zhàn)。在這個過程中，我深刻體會到了護(hù)理文書質(zhì)控的重要性以及對于提升護(hù)理工作質(zhì)量的積極意義。

護(hù)理文書質(zhì)控的關(guān)鍵要點包括：準(zhǔn)確性、完整性和合法性。準(zhǔn)確性是指護(hù)士在記錄患者病情和護(hù)理措施時要真實、清晰地呈現(xiàn)患者的情況，不得夸大或隱瞞實際情況。完整性是指護(hù)理記錄應(yīng)該包含患者的個人信息、主要病史、醫(yī)囑以及護(hù)理過程和效果等全面信息。而合法性則是指護(hù)理文書的內(nèi)容應(yīng)符合法律法規(guī)和相關(guān)政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。只有護(hù)理文書質(zhì)量達(dá)到了以上三個要點，我們才能為患者提供更加準(zhǔn)確和有效的護(hù)理服務(wù)。

在實踐中，我總結(jié)了一些提高護(hù)理文書質(zhì)量的方法和經(jīng)驗。首先，我時刻保持專注，避免在記錄過程中出現(xiàn)疏漏或模糊不清的情況。其次，我盡可能地與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，了解他們的需求和意愿，并將其準(zhǔn)確記錄在文書中。此外，我也主動參與護(hù)理團(tuán)隊的討論和學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)知識和技能，確保文書記錄的準(zhǔn)確性和合法性。最后，我會定期進(jìn)行自我反思和審核，及時發(fā)現(xiàn)并糾正文書記錄中的問題和不足。通過這些經(jīng)驗和方法，我發(fā)現(xiàn)我的護(hù)理文書質(zhì)量得到了極大的提升。

護(hù)理文書質(zhì)控不僅能夠提高護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性和完整性，更能夠提升護(hù)理工作的質(zhì)量。通過對文書質(zhì)控的重視和實踐，我們可以更好地了解患者的病情和需求，制定更科學(xué)合理的護(hù)理計劃，并及時調(diào)整和改進(jìn)護(hù)理措施。同時，準(zhǔn)確的護(hù)理記錄也為患者的醫(yī)療安全提供了有力保障，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員更好地進(jìn)行醫(yī)療決策和溝通協(xié)作。因此，護(hù)理文書質(zhì)控不僅是為了滿足管理要求，更是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。

第五段：總結(jié)護(hù)理文書質(zhì)控的意義和對個人成長的影響（200字）。

護(hù)理文書質(zhì)控是護(hù)理工作不可或缺的一環(huán)，對于提高護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全非常重要。通過這一過程，我認(rèn)識到護(hù)士不僅要注重細(xì)節(jié)，還要不斷學(xué)習(xí)和提升自己的專業(yè)知識和技能。同時，文書質(zhì)控也需要與患者和團(tuán)隊密切合作，共同為提供全面和貼心的護(hù)理服務(wù)而努力。對我個人而言，護(hù)理文書質(zhì)控既是重要的工作任務(wù)，又是自我提升的機(jī)會。我將繼續(xù)深化護(hù)理文書質(zhì)控的實踐經(jīng)驗，努力為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇五

03月17日護(hù)理部組織各護(hù)理質(zhì)控小組人員共分為8個檢查小組對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，各組成員對照相應(yīng)的考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查情況附檢查統(tǒng)計表。一.各項護(hù)理質(zhì)控平均結(jié)果如下:。

1、病房管理檢查90.7分。

2、護(hù)理病歷書寫99.89分，合格率100%。

3、基礎(chǔ)護(hù)理檢查93.4分，合格率100%。

4、特護(hù)、一級護(hù)理91.9分，合格率100%。

5、急救藥品、物品檢查員98.8分，合格率100％。

6、消毒隔離檢查94.2分，合格率100%。

7、護(hù)理三基考核合格率100%。

8、住院病人滿意率96.4%。

9、護(hù)理安全檢查97.4分。

10、健康教育檢查員97.5分，合格率100%二.已完成的工作：

1.護(hù)士長夜查房認(rèn)真執(zhí)行，并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)并予以解決。2.各科室嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，組織討論上報的2起護(hù)理不良事件，上報風(fēng)險隱患11起，通過護(hù)理干預(yù)未造成不良后果。

3、組織全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)3次。

4.各科均實行責(zé)任制整體護(hù)理模式管理。5.全院護(hù)理人員的綜合理論考核已按計劃完成并考核合格。6.護(hù)理大查房按規(guī)定開展并完成。三.存在的問題：

（一）病區(qū)管理質(zhì)量：普遍存在護(hù)理人員對班次職責(zé)掌握不明確；病房未定時通風(fēng)換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護(hù)士頭發(fā)前過眉、后過肩。

（二）病歷質(zhì)量：護(hù)理評估單評估項目（晨晚間護(hù)理、飲食及導(dǎo)管護(hù)理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：晨晚間護(hù)理不到位，床單元不平整、規(guī)范，未做到隨臟隨換；未嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，未根據(jù)病情與護(hù)理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準(zhǔn)確記錄翻身時間、臥位。

（四）危重、一級護(hù)理質(zhì)量：普遍存在未及時巡視患者，管床護(hù)士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標(biāo)識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風(fēng)險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎(chǔ)護(hù)理未落實到位，如患者指甲過長、頭發(fā)不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。

（五）消毒隔離檢查：拖把未按規(guī)范分區(qū)使用、標(biāo)識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不認(rèn)識管床護(hù)士及護(hù)士長；管床護(hù)士未對健康教育進(jìn)行階段性宣教，病人對入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關(guān)內(nèi)容未能掌握。

（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標(biāo)識不吻合。

（八）護(hù)理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標(biāo)識；醫(yī)囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標(biāo)識模糊。四.整改措施：

各科嚴(yán)格按照我院制定的各項護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展工作，護(hù)士長、質(zhì)控人員加強(qiáng)督查，定期開展科室質(zhì)控會議，對檢查通報中存在的問題，各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，召開專題討論，進(jìn)行整改，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。03月24日以前把整改措施上交護(hù)理部，03月28日以前護(hù)理部進(jìn)行整改結(jié)果追溯。

五.整改結(jié)果追溯：

各科已根據(jù)護(hù)理部提出的整改措施結(jié)合本科實際情況進(jìn)行了整改。各項護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理文書較前規(guī)范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫(yī)囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護(hù)士認(rèn)真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關(guān)知識、特殊檢查結(jié)果宣教不到位；消毒管理措施嚴(yán)格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無過期現(xiàn)象，完好備用。

護(hù)

理

部

三月三十一日。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇六

護(hù)理文書是護(hù)士們?nèi)粘９ぷ髦胁豢苫蛉钡囊徊糠?，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的治療效果和護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理文書的質(zhì)控工作顯得尤為重要。在長期的實踐中，我深切體會到了護(hù)理文書質(zhì)控的必要性和重要性，下面我將從不同角度闡述我的見解和心得體會。

首先，在書寫過程中，護(hù)士要做到準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。準(zhǔn)確是指護(hù)士要準(zhǔn)確地記錄患者的基本信息、體征變化和護(hù)理操作等，不能隨意添加或刪除信息。完整是指護(hù)士要將患者的全貌、病情變化以及護(hù)理措施等詳細(xì)記錄下來，不能遺漏重要信息。規(guī)范是指護(hù)士要按照醫(yī)院規(guī)定的格式和規(guī)范來書寫，包括書寫時間、簽名、縮寫的使用等。只有做到這三點，才能保證文書的質(zhì)量，提高工作效率。

其次，在質(zhì)控過程中，護(hù)士需要注意文書的及時性和可讀性。及時性是指護(hù)士要及時記錄患者的觀察結(jié)果、護(hù)理操作和醫(yī)囑執(zhí)行情況等，不能拖延時間。只有及時記錄，才能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時采取相應(yīng)的措施?？勺x性是指護(hù)士要書寫工整、清晰，使其他護(hù)士和醫(yī)生能夠準(zhǔn)確讀取和理解文書內(nèi)容。特別是一些重要信息，例如藥物名稱和劑量、手術(shù)操作等，一定要寫清楚，避免產(chǎn)生誤解和錯誤。

此外，在進(jìn)行質(zhì)控時，護(hù)士還需注意文書的保密性和可追溯性。保密性是指護(hù)士在書寫過程中要尊重患者的隱私，不能泄露患者的個人信息和疾病情況。護(hù)士要嚴(yán)格遵循醫(yī)院的保密制度，做好信息的保護(hù)工作?？勺匪菪允侵缸o(hù)士要書寫工作內(nèi)容、執(zhí)行護(hù)理操作的時間和結(jié)果等，方便他人追溯和評估工作的質(zhì)量。只有保證了保密性和可追溯性，才能確?；颊叩臋?quán)益得到尊重和保護(hù)。

最后，在質(zhì)控工作中，護(hù)士要加強(qiáng)培訓(xùn)和溝通。培訓(xùn)是指護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)和提高，了解新的護(hù)理知識、技術(shù)和規(guī)范，提高文書質(zhì)控的水平。護(hù)士要積極參加培訓(xùn)，與同行交流心得，相互學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。溝通是指護(hù)士與醫(yī)生、同事之間要加強(qiáng)溝通，及時溝通患者的觀察結(jié)果、護(hù)理計劃等重要信息，確保信息流暢，避免信息的誤傳和遺漏。

綜上所述，護(hù)理文書質(zhì)控對于提高護(hù)士工作效率和護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。準(zhǔn)確、完整、規(guī)范是護(hù)理文書書寫的基本要求，而及時性、可讀性、保密性、可追溯性則是文書質(zhì)量的關(guān)鍵要點。此外，護(hù)士還要加強(qiáng)培訓(xùn)和溝通，不斷提高自身的專業(yè)能力和協(xié)作能力。只有做好護(hù)理文書質(zhì)控工作，才能為患者提供安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇七

護(hù)理文書是護(hù)理工作中不可或缺的重要工具之一，它不僅記錄和反映了護(hù)理人員的工作情況和病情變化，而且還是醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)之一。護(hù)理文書的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和護(hù)理工作的效果。近年來，隨著護(hù)理文書質(zhì)控工作的不斷推進(jìn)，我深深認(rèn)識到了護(hù)理文書質(zhì)控的重要性和必要性，積累了一些心得體會。

首先，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定完善護(hù)理文書。護(hù)理工作繁瑣而復(fù)雜，護(hù)理人員在工作中難免會有疏忽和疲憊，導(dǎo)致護(hù)理文書的完成不夠規(guī)范完善。因此，我們需要加強(qiáng)對護(hù)理文書的規(guī)范培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的文書質(zhì)量意識，確保文書的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。

其次，護(hù)理文書應(yīng)及時更新和修改。患者的病情和護(hù)理措施是時刻發(fā)生變化的，因此護(hù)理文書也應(yīng)及時更新和修改。對于已經(jīng)發(fā)生變化的內(nèi)容，要及時進(jìn)行記錄和修改，確保文書與實際匹配。另外，相關(guān)部門和人員要及時查閱護(hù)理文書，準(zhǔn)確了解患者的病情和護(hù)理措施，以便更好地開展工作。

再次，護(hù)理文書的格式和內(nèi)容要簡明扼要。在忙碌的護(hù)理工作中，護(hù)理人員往往沒有太多的時間和精力去編寫冗長的文書。因此，我們應(yīng)該學(xué)會用簡明的語言和格式，對患者的病情和護(hù)理措施進(jìn)行準(zhǔn)確而簡潔的描述。這樣不僅能夠減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，還能提高文書的可讀性和理解性。

此外，護(hù)理文書的保密性要得到保障。護(hù)理文書中涉及到的患者信息是涉密的，任何人員都不應(yīng)該隨意查看或透露。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)保密意識，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保患者的個人隱私和權(quán)益不受侵犯。同時，相關(guān)部門和人員也要切實加強(qiáng)對護(hù)理文書的管理和保密工作，防止信息泄露。

最后，護(hù)理文書的存檔要到位。護(hù)理文書是醫(yī)療工作的重要證據(jù)，所以我們要妥善保存和存檔。護(hù)理人員要按照相關(guān)規(guī)定歸檔護(hù)理文書，確保文書能夠方便查詢，留存足夠長的時間。此外，還要定期對已存檔的文書進(jìn)行檢查和整理，以確保文書的安全和可讀性。

總之，護(hù)理文書質(zhì)控是護(hù)理工作中的一項重要工作，涉及到醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益的保障。通過對護(hù)理文書質(zhì)控工作的積極探索和總結(jié)，我意識到了護(hù)理文書質(zhì)量的重要性，明白了應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定完善、及時更新和修改、簡明扼要、保密存檔等質(zhì)控要求，并在工作中加以落實。相信在今后的工作中，我會繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高護(hù)理文書質(zhì)量，為患者提供更加安全有效的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇八

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

4、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

7、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

8、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

10、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇九

20-年4月23日上午，我院接受各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制考核工作，其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結(jié)果匯報如下：

1、查閱相關(guān)資料：

1)查閱醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全，職責(zé)明確，流程合理。

2)查閱醫(yī)院感染管理制度落實情況，每月有質(zhì)控、有記錄、有獎懲。

3)查閱有手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄。

4)查閱醫(yī)院感染管理專職人員證書，資質(zhì)齊全。

5)查閱醫(yī)院感染委員會會議記錄，本年度尚未召開。

6)查閱醫(yī)院感染相關(guān)知識全員培訓(xùn)情況，有記錄、有課件、有簽到、有照片、有考核、有試卷。

7)查閱消毒隔離管理情況：有制度、流程、操作規(guī)范。

8)查閱醫(yī)療廢物管理情況：有制度、職責(zé)、流程，有培訓(xùn)，專人管理。

2、現(xiàn)場檢查情況。

1)查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項目齊全，符合規(guī)范;查看醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時個人防護(hù)工作到位;查看消毒滅菌流程符合規(guī)范。

2)考核放射科工作人員洗手操作符合規(guī)范，考核一名護(hù)士洗手操作不到位?，F(xiàn)場觀察一名護(hù)士操作后洗手符合規(guī)范。

3)現(xiàn)場查看部分非重點科室未配置干手設(shè)施。

4)查看病房治療室：利器盒置于操作臺上不符合要求，醫(yī)療廢物桶未加蓋不符合要求;查看安爾碘注明打開日期和時間，符合規(guī)范;查看快速手消毒劑未注明打開時間;查看無病房終末消毒記錄;查看無消毒劑濃度監(jiān)測記錄。

5)現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物暫存間情況：暫存間結(jié)構(gòu)符合規(guī)范，專人管理，內(nèi)部清潔，周轉(zhuǎn)箱擺放整齊，有消毒記錄、配備防護(hù)用品、消毒液及量杯。查看醫(yī)療廢物交接記錄符合規(guī)范。查看周轉(zhuǎn)箱內(nèi)感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來源，利器盒蓋未鎖死，注明日期、科室來源為護(hù)士站。

6)現(xiàn)場提問一名護(hù)士手衛(wèi)生概念未答出。現(xiàn)場提問另一名護(hù)士銳器傷的處理回答正確，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念回答基本正確?，F(xiàn)場提問保潔人員醫(yī)療廢物分類及具體內(nèi)容部分回答正確。

7)查看壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測報告，每月一次，結(jié)果均為陰性。

8)提問我院使用的消毒劑種類，擬查看消毒劑采購資質(zhì)，由于時間關(guān)系未成行。

1、肯定方面：制度健全，管理規(guī)范，質(zhì)控到位。亮點：口腔科醫(yī)院感染管理制度流程能夠體現(xiàn)細(xì)節(jié)。

2、不足方面：考核一名醫(yī)生洗手操作規(guī)范，一名護(hù)士洗手不規(guī)范。

3、專家建議：

1)有條件所有科室配備干手設(shè)施。

2)有條件購置生物監(jiān)測設(shè)備，每周進(jìn)行一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測。

3)配備不干膠封貼，醫(yī)療廢物包裝容器出科時使用不干膠封貼封口，并注明日期、科室、種類。

1、根據(jù)專家建議完善必要的設(shè)備設(shè)施。

2、加強(qiáng)員科兩級醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)及考核，主管院長參與督導(dǎo)。

3、建立一次性無菌物品、消毒藥械采購驗收及出入庫臺賬，完善《五證》資質(zhì)審核、記錄、存檔。

4、使用消毒劑的科室建立消毒液濃度監(jiān)測記錄。

5、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)節(jié)指導(dǎo)和質(zhì)控。

6、落實病房終末消毒制度，建立終末消毒記錄。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇十

1、整理制定各項護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)各護(hù)理單元。

2、對質(zhì)控委員會成員及科室質(zhì)控人員定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理知識培訓(xùn)。

3、護(hù)理部每季度進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量綜合目標(biāo)檢查及考核，結(jié)果與效益工資掛鉤。

4、護(hù)理部及質(zhì)控委員會確定每周檢查重點，下病區(qū)對全院護(hù)理單元進(jìn)行普查，結(jié)果與效益工資掛鉤。

5、質(zhì)控小組每月下病區(qū)檢查3—4次，并對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報。

6、護(hù)士長做好每周工作自查，并認(rèn)真填寫工作自查表。

7、繼續(xù)執(zhí)行護(hù)士長夜查房制度，對夜間、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

8、每季度進(jìn)行一次患者滿意度調(diào)查，結(jié)果在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋，對病人反映的問題，要及時給予答復(fù)和解決。

9、每月召開一次護(hù)理差錯、事故分析討論會。

10、針對護(hù)理缺陷，做到現(xiàn)場指出，立即改正，重大問題及時上報護(hù)理部。

11、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到技術(shù)操作規(guī)范化，基礎(chǔ)理論考核常規(guī)化。

12、年度內(nèi)個人出現(xiàn)3次以上差錯，護(hù)理部對其進(jìn)行當(dāng)面警告和經(jīng)濟(jì)處罰。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇十一

一加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)掌握，每月定期組織護(hù)士授課，實行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，開展護(hù)理病例討論，并詳細(xì)記錄。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊伍。不斷的更新護(hù)理知識。

二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，安全工作長抓不懈護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙時段、易疲勞時間、交接班時均要加強(qiáng)病區(qū)的監(jiān)督和管理。病危，病重患者，臥床患者嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：嚴(yán)格查對制度，每日主班，服藥班查對醫(yī)囑兩次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。規(guī)范執(zhí)行各種操作如：靜脈輸液、輸血、注射、各種過敏試驗，口腔護(hù)理等各種護(hù)理操作。雖然是日常護(hù)理工作，但是如果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點，不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

三轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員樹立以病人為中心的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。對病區(qū)患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效進(jìn)行。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，主要通過了解回訪意見、和住院病人，家屬的交談溝通，定時發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月召開公休座談會等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取科主任，科室醫(yī)生的意見和建議及時的提出改進(jìn)措施，同時對科室護(hù)理人員工作給予激勵，調(diào)動全科護(hù)士的工作積極性，樹立對工作的自信，增強(qiáng)科室的凝聚力。從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把微笑用心服務(wù)，創(chuàng)造感動患者的服務(wù)理念運(yùn)用到實際工作中。加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護(hù)患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。同時向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把以病人為中心的服務(wù)理念落到實處。

四合理利用科室人力資源內(nèi)五科護(hù)士的人員少，護(hù)理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

五、加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理文件書寫隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，已成為護(hù)理管理的一個重要環(huán)節(jié)。在20__年里，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，并向兄弟科室及護(hù)理部請教，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。

六、護(hù)理各項指標(biāo)完成目標(biāo)在20__年里，爭取在基礎(chǔ)護(hù)理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規(guī)器械消毒合格率。護(hù)理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達(dá)到100%。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇十二

度量是一個管理術(shù)語，通常指問題的解決方案、方法、方案和方法。它可以分為非常措施、緊急措施、預(yù)防措施、強(qiáng)制措施和安全措施。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！

1、組織管理：根據(jù)本院實際情況，以對各項護(hù)理管理制度和流程進(jìn)行了實際修改。

2、護(hù)理質(zhì)量管理：根據(jù)醫(yī)院實際情況，對所有護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充健全。

3、護(hù)理安全管理：加強(qiáng)護(hù)理安全管理知識宣教，提高護(hù)理安全管理意識。手術(shù)室備用藥品已分類放入原包裝盒內(nèi)，并建立了交接登記本。治療室冰箱藥品也已放入原包裝盒存放并貼上醒目標(biāo)簽。加強(qiáng)“簡易呼吸器”使用操作技術(shù)培訓(xùn)，不斷為護(hù)士提供學(xué)習(xí)訓(xùn)練機(jī)會。

4、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，每周組織護(hù)士學(xué)習(xí)一次：各種疾病的護(hù)理常規(guī)知識，要求每人都能熟練掌握并以測試合格為準(zhǔn)；再通過晨間提問和抽考的方式督促護(hù)士多多巡視，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，掌握所有疾病信息，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

5、住院患者護(hù)理風(fēng)險評估表已經(jīng)開始使用。

院感管理整改措施。

1、院感辦資料正在逐步完善中。

2、檢查結(jié)束后即將手術(shù)間進(jìn)行整理，多余的物品移出手術(shù)間；空氣消毒機(jī)維護(hù)、保養(yǎng)和相關(guān)檢查記錄已與廠家取得聯(lián)系，他們將會按規(guī)定要求來我院進(jìn)行檢查；呼吸機(jī)螺紋管已改用一次性的了，無需再消毒使用。

3、手術(shù)室無菌包的化學(xué)指示膠帶上六項標(biāo)示已按規(guī)范填寫完整，并按要求貼在手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。

4、內(nèi)鏡室將廢除原有的木質(zhì)儲鏡柜，添置玻璃儲鏡柜事宜正在進(jìn)行中。

5、加強(qiáng)院感管理人員對醫(yī)院感染管理的力度，增加對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的督查次數(shù)和情況記錄，內(nèi)鏡室的干手用品已予以更換合格。

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識學(xué)習(xí)，一定要掌握和牢記醫(yī)院感染暴發(fā)定義和報告時限要求。

今年我院通過對護(hù)理文件的檢查，發(fā)現(xiàn)書寫中存在許多問題，根據(jù)存在問題進(jìn)行分析，有針對性采取措施，使存在的問題逐步得到解決，進(jìn)一步提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，有效的減少因書寫出現(xiàn)失誤而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。為規(guī)范醫(yī)囑，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，保證護(hù)理記錄真實性、客觀性、科學(xué)性。

1病歷中書寫存在的問題。

1.1護(hù)理級別錯誤。

護(hù)理級別界定認(rèn)識不一，分級護(hù)理內(nèi)容不為醫(yī)生、護(hù)士所共識，醫(yī)生不能完全界定，特別護(hù)理和一級、二級、三級，常盲目定義護(hù)理級別，遇到病情突變時醫(yī)生不能及時與護(hù)士溝通，護(hù)理與醫(yī)療病歷記錄不一致，患者病情發(fā)生變化，又不能及時更改護(hù)理級別而引起護(hù)理記錄過于簡單，讓人感到病情觀察不正確，過于簡單記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

1.2嚴(yán)格限定口頭醫(yī)囑范圍，規(guī)定急救、手術(shù)患者可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護(hù)士要重復(fù)一遍并與醫(yī)生再次核對無誤后方可執(zhí)行，事后護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)督促醫(yī)生在6h內(nèi)補(bǔ)記，除特殊情況外，護(hù)士拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

1.3醫(yī)囑時效錯誤。

醫(yī)囑開出時間與護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時間不符，醫(yī)囑是護(hù)士對患者實施治療的法律依據(jù)，有時醫(yī)生實際開寫時間11am，卻寫成10am，護(hù)士忽略了核對醫(yī)囑開出的具體時間，或是醫(yī)生開好醫(yī)囑后，未及時通知護(hù)士執(zhí)行，使護(hù)士執(zhí)行時間和醫(yī)囑時間間隔過長，這就存在一個延誤搶救和治療的潛在法律責(zé)任。

2護(hù)理單中存在問題。

護(hù)理記錄單存在涂改，錯別字，日期填寫不規(guī)范，診斷書寫字跡不清，出院無時間，檢查中發(fā)現(xiàn)個別病歷體溫單生命體征繪制與護(hù)理單生命體征不符等問題。

3其他護(hù)理文書書寫中存在問題。

3.1記錄不規(guī)范眉欄項目漏填，記錄中錯字、別字、字跡潦草。

3.2記錄不及時機(jī)械執(zhí)行級別護(hù)理，病情變化不能及時記錄。

3.3記錄不全面記錄內(nèi)容大多為患者生命體征，條框式記錄，千篇一律，重點不突出，通過記錄看不出有價值內(nèi)容。

3.4產(chǎn)時記錄護(hù)士簽名不規(guī)范，臨時醫(yī)囑簽名不封口。

3.5出入量記錄：記錄不準(zhǔn)確，計算錯誤。

4原因分析。

4.1法律觀念淡漠，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，護(hù)理人員還沒有認(rèn)識到即使我們在護(hù)理患者中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛中可能承擔(dān)本不該承擔(dān)、本可以避免的法律責(zé)任，沒有充分認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證證明中的重要作用。

4.2護(hù)士對護(hù)理記錄中書寫的重要性認(rèn)識不足。在工作中，往往只重視解決患者實際問題，而不重視護(hù)理文件的記錄，出現(xiàn)錯記、記錄不全等現(xiàn)象。

4.3個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，在對患者進(jìn)行治療護(hù)理過程，觀察不認(rèn)真不仔細(xì)，檢查中發(fā)現(xiàn)再重新轉(zhuǎn)抄和補(bǔ)改，出現(xiàn)了一個人筆跡完成不同班次護(hù)理記錄的情況。

4.4護(hù)理記錄書寫的基本功不扎實，一部分招聘的年輕的護(hù)士，缺乏工作經(jīng)驗，對護(hù)理記錄規(guī)范要求未能掌握。

4.5由于護(hù)理人員編制不足，護(hù)士處于繁忙護(hù)理工作中，各種記錄又要占用大量的時間和精力，護(hù)士工作疲勞，容易出現(xiàn)失誤。

5對策。

5.1對護(hù)理人員及時反饋檢查結(jié)果，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)法制觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

5.2加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)，提高護(hù)士對護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識。

5.3對護(hù)士在書寫中存在的問題進(jìn)行分析，提出解決方法，并對發(fā)生問題較多的科室進(jìn)行指導(dǎo)，讓年輕護(hù)士盡快掌握護(hù)理記錄書寫規(guī)范要求，提高護(hù)理書寫的基本功。

5.4加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理，指定了科室護(hù)理質(zhì)控人員對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。

5.5護(hù)理部定期不定期對科室進(jìn)行檢查，將重點放在護(hù)士是否及時準(zhǔn)確觀察病情，護(hù)理措施是否可行、合理，記錄是否及時、客觀，是否真實掌握內(nèi)涵上。

5.6實行院科兩級管理，認(rèn)真檢查督導(dǎo)，及時糾正書寫中的缺陷，把好終末質(zhì)量關(guān)。

使病歷書寫規(guī)范化，提高醫(yī)院整體護(hù)理水平。

護(hù)理文件是病人病例的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)及法律事務(wù)的重要資料之一。尤其是發(fā)生醫(yī)患關(guān)系糾紛時，護(hù)理文件有著非常重要的作用。所以如何保證護(hù)理文件的質(zhì)量，就顯得非常重要[1]。所以為了提高護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，我院在2014年5月至12月期間，特設(shè)立專門的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行護(hù)理文件檢查，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并針對出現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的方案?，F(xiàn)報道如下。

1.1一般資料。

選取2014年5月至12月期間，隨機(jī)抽取268份病例進(jìn)行研究。

1.2方法。

根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司編制的2010版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》規(guī)定，對住院患者的護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量控制。每月進(jìn)行檢查匯總。對檢查中對發(fā)現(xiàn)的問題，利用護(hù)理部例會、早交班、護(hù)士例會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會，進(jìn)行分析查找原因并提出整改措施[2]。

1.3常見問題。

在隨機(jī)抽取的268份病例中，出現(xiàn)問題的病例為196份，其中字跡潦草，書寫不符合格式的為39份，核對者或執(zhí)行者簽名有代簽現(xiàn)象的為18份，頁碼錯誤的為28份，出現(xiàn)回顧性記錄的為19份，護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不符的為11份，護(hù)理記錄不完整的為17份，患者外出無記錄的為7份，醫(yī)囑執(zhí)行時間與護(hù)理記錄不符的為16份，護(hù)理記錄中對患者生命體征無記錄的為24份，護(hù)理記錄不按時、不規(guī)范的為17例。

2.1護(hù)理人員的法律意識不強(qiáng)，自我保護(hù)意識不夠，馬虎大意。在患者接受治療時不能準(zhǔn)確的記錄治療過程及病情情況。甚至在記錄時存在涂改、代寫和代簽等現(xiàn)象。有的為了保證頁面的整潔，使用刀片把原有的字跡進(jìn)行刮除，或者重抄。

2.2護(hù)理人員未掌握書寫規(guī)范，護(hù)理文件書寫出現(xiàn)錯誤時應(yīng)在錯字上畫上雙橫線，但是有些護(hù)理人員在錯字上面進(jìn)行涂、刮等方式進(jìn)行掩蓋，繼續(xù)在原有的位置進(jìn)行修改。

2.3護(hù)理人員的責(zé)任心不夠，在對患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理不仔細(xì)，觀察不認(rèn)真。出現(xiàn)記錄馬虎，不按時，對待患者出現(xiàn)外出時無記錄，記錄不規(guī)范等。

2.4相關(guān)管理人員對護(hù)理文件的管理不到位，相關(guān)人員沒有重視護(hù)理文件的質(zhì)量問題，對護(hù)理文件的各個環(huán)節(jié)檢查不仔細(xì)[3]。

2.5護(hù)理人員與主治醫(yī)師交流較少，護(hù)理文件的書寫是取決于護(hù)理人員主觀意識的，由于護(hù)理人員與主治醫(yī)師的想法不一致，并且醫(yī)護(hù)之間交流較少，導(dǎo)致護(hù)理人員與醫(yī)師在記錄時出現(xiàn)不符的現(xiàn)象。

2.6護(hù)理人員的人數(shù)較少，加上護(hù)理工作較為繁忙，尤其是在患者較多時，護(hù)理人員的工作量比較多，書寫時間較少。

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法律學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，讓其了解護(hù)理文件的重要性，了解每一位護(hù)理人員要做到認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時書寫的必要性。提高護(hù)理人員對護(hù)理文件的重視度[4]。

3.2對護(hù)理人員進(jìn)行書寫培訓(xùn)，定期舉行護(hù)理文件書寫講座，讓護(hù)理人員提出在書寫時遇到的問題，并讓專業(yè)人事進(jìn)行解答，讓護(hù)士盡快的掌握書寫規(guī)范，提高護(hù)理記錄的規(guī)范性。

3.3嚴(yán)格控制護(hù)理文件的各個環(huán)節(jié)，采取不定期的對護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量檢查，對檢查時出現(xiàn)的問題要及時更正。

3.4制定護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，制定書寫評分標(biāo)準(zhǔn)，對寫作格式、內(nèi)容進(jìn)行測評，對待有涂抹、未及時書寫的護(hù)士，進(jìn)行扣分制，并將檢查結(jié)果納入考核中。以此來提高護(hù)理人員的書寫質(zhì)量。

3.5增加護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其臨床觀察能力，對護(hù)理人員進(jìn)行教育，記錄時要實事求是，嚴(yán)格要求自己要按時記錄，有計劃的對護(hù)理人員進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，從而指導(dǎo)護(hù)理人員正確的對病情進(jìn)行評估，提高護(hù)理人員的記錄水平。

3.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流，如果護(hù)理人員在記錄時出現(xiàn)不符或者不明白情況時，應(yīng)立即與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，詢問記錄出現(xiàn)差異的原因，進(jìn)行及時更改[5]。

3.7對護(hù)理人員進(jìn)行合理搭配，如護(hù)理人員不夠時，應(yīng)及時的增加護(hù)理人員，進(jìn)行合理搭配，減少護(hù)理人員由于工作繁忙而書寫不規(guī)范的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇十三

措施可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強(qiáng)制措施、安全措施，通常是指針對問題的解決辦法。經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)生巨大變化時應(yīng)及時采取應(yīng)變措施。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎大家前來參考查閱！

根據(jù)主題教育通知要求，下面我圍繞黨員意識、擔(dān)當(dāng)作為、服務(wù)群眾、遵守紀(jì)律、發(fā)揮作用這幾方面，作檢視問題情況的簡要發(fā)言。

(一)黨員意識方面。

1.不重視學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)欠積極主動，對黨中央***、省委省**、市委市**和區(qū)委區(qū)**出臺的重大決策和戰(zhàn)略部署，把握不全面，理解不深刻，執(zhí)行落實不到位。比如，區(qū)委每年都要召開區(qū)委全會，并印發(fā)區(qū)委全委會決定，但我很少認(rèn)真研閱，文件精神沒有吃透。

2.**理論學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)全面。主要表現(xiàn)：雖然能按時參加各項學(xué)習(xí)活動，但是自覺性、主動性還不夠強(qiáng)。學(xué)習(xí)內(nèi)容也缺乏系統(tǒng)性，比如看報紙只瀏覽標(biāo)題，與執(zhí)法業(yè)務(wù)聯(lián)系不緊的就不去學(xué)或者很少學(xué)。

3.學(xué)習(xí)存在實用主義傾向，對一些專業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識和一些法律法規(guī)缺乏足夠的了解，存在以干代學(xué)的現(xiàn)象，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用，導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)與實際工作脫節(jié)。

(二)擔(dān)當(dāng)作為方面。

1.擔(dān)當(dāng)精神出現(xiàn)弱化。隨著工作閱歷和年齡的增長，考慮個人榮辱進(jìn)退、考慮人情世故多了，敢于擔(dān)當(dāng)、敢于負(fù)責(zé)的精神有所下降，精神狀態(tài)不佳，遇到矛盾繞著走，甚至對上級安排的任務(wù)拖著不干。

2.開拓創(chuàng)新意識不強(qiáng)。工作中滿足于按規(guī)矩和程序辦事，沒有從更高的標(biāo)準(zhǔn)、更好的成效去思考去研究分管領(lǐng)域中存在的深層次問題;對xx工作新政策、新問題研究不夠，習(xí)慣于憑經(jīng)驗做事;缺乏探索做好新時代新形勢下開展工作新思路、新做法的主動性。

(三)服務(wù)群眾方面。

1.踐行黨的群眾路線還不夠徹底，拜群眾為師、向群眾問計的自覺性、積極性、主動性還需進(jìn)一步提高，深入基層群眾掌握實際情況比較少，向基層征求意見不夠廣泛，更多關(guān)注了自己分管領(lǐng)域的工作，對不分管的領(lǐng)域和事情關(guān)注不夠、思考不多，發(fā)表意見很少。

2.貫徹以人民為中心的發(fā)展理念有偏差，維護(hù)群眾利益意識不強(qiáng)。在處理一些復(fù)雜問題時，過多的考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)的利益和形象，而忽略了以人民為中心的發(fā)展理念。一些惠民政策在執(zhí)行過程中存在變形走樣，部分政策沒有落地生根取得長久實效、一些部署沒有開花結(jié)果真正惠及民生。

(四)遵守紀(jì)律方面。

1.沒有把執(zhí)行黨的**紀(jì)律融入工作生活之中。存在講工作紀(jì)律多，講**紀(jì)律少，在處理局部與全局關(guān)系上，還是站位不高，看的不遠(yuǎn)，想得不深，做得不細(xì)，尤其是怎樣圍繞中心、服務(wù)大局方面，深入思考的不多，缺乏把分管的各項工作放在全縣整體工作上思考推進(jìn)的系統(tǒng)性;在具體工作中，常常以工作為重、發(fā)展為先，容易導(dǎo)致在推進(jìn)工作中不能時時刻刻嚴(yán)格執(zhí)行黨的**紀(jì)律和**規(guī)矩。

2.遵守廉潔紀(jì)律方面對分管部門的監(jiān)督不足。作為一名黨員干部，能夠做到對《中國***廉潔自律準(zhǔn)則》深入把握和領(lǐng)會，嚴(yán)格遵守廉潔紀(jì)律、生活紀(jì)律，以廉潔自律準(zhǔn)則來規(guī)范自己的言行。但對于分管部門成員的廉潔自律情況重視不足、要求不高，未能詳細(xì)的了解他們的廉潔自律情況，沒有盡到監(jiān)督和預(yù)防的責(zé)任。

(五)發(fā)揮作用方面。

1.推動家風(fēng)涵養(yǎng)的力度有待加大。認(rèn)為平時能嚴(yán)格要求配偶、子女和身邊工作人員，對家風(fēng)建設(shè)自我感覺良好，但對照谷文昌同志“清白持家、簡樸本分、為民奉獻(xiàn)”的家風(fēng)家訓(xùn)，在帶頭制定、踐行良好家規(guī)方面的標(biāo)準(zhǔn)還不夠高、要求還不夠嚴(yán)。盡管家風(fēng)建設(shè)是一項原則性的制度要求，但在實操層面如何促“落地”、讓家風(fēng)建設(shè)從“要求”邁向“硬指標(biāo)”進(jìn)而形成規(guī)模效應(yīng)，還存在統(tǒng)籌力度不夠的問題。

2.對新形勢下如何更好地維護(hù)黨的形象權(quán)威、宣傳黨的政策主張、鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)等思考研究還不深，對意識形態(tài)領(lǐng)域的復(fù)雜性缺乏必要的警惕性和鑒別力。

(一)思想**修養(yǎng)不夠自覺。

學(xué)習(xí)中存在一知半解、淺嘗輒止，存在對黨的路線、方針、政策，尤其是對***新時代中國特色社會主義思想，xx同志系列講話精神、黨的民族與宗教政策把握不透徹，對堅定必勝信心與增強(qiáng)憂患意識統(tǒng)一于中國特色社會主義發(fā)展規(guī)律認(rèn)識不夠深刻、對堅定必勝信念與憂患意識統(tǒng)一于以人為本、執(zhí)政為民的根本追求認(rèn)識不夠深刻、統(tǒng)一于改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的偉大實踐認(rèn)識不夠深刻。

(二)理想信念不夠堅定。

面對新形勢新變化，缺少更加堅定的理論自信，導(dǎo)致理想信念出現(xiàn)松懈，進(jìn)而放松了對自身建設(shè)的要求，沒有持續(xù)不斷地加強(qiáng)**理論、道德情操、思想文化和專業(yè)知識等修養(yǎng)，放松了對黨性鍛煉的要求和保持黨員先進(jìn)性純潔性的追求，直接影響了自己思想的進(jìn)步和工作的推進(jìn)。對一些同志不良作風(fēng)的斗爭不堅決，對社會上一些違反社會主義道德的言行也未能堅決批判。

(三)宗旨意識樹的不牢。

群眾觀念有所淡化。盡管在不同崗位、不同地方做了一些工作，也為群眾做了一些事情，但干工作的精氣神沒有過去那么足了，那種為群眾做成一件事的成就感少了，尤其是對群眾的呼聲疾苦、困難了解不夠，為人民服務(wù)的宗旨意識有所淡化，重“接天線”，輕“接地氣”。

(四)紀(jì)律意識不夠堅定。

自己深知在領(lǐng)導(dǎo)崗位上時間越長，責(zé)任權(quán)力越大，越要從物質(zhì)層面防止特權(quán)思想，更要在精神層面克服惰性心理。反思自己走上領(lǐng)導(dǎo)崗位后，思想上漸漸滋長了官位意識，把崗位當(dāng)“官位”，把職責(zé)當(dāng)職權(quán)，在紀(jì)律方面自覺不自覺地放松了要求，認(rèn)為能夠時刻保持對黨的**紀(jì)律、組織紀(jì)律、財經(jīng)紀(jì)律的敬畏，嚴(yán)格遵守、不越紅線，就是一個合格的***員了。因而沒有嚴(yán)格以黨章來檢視自己的思想，更沒有在黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面為自己樹立一個更高標(biāo)桿，防微杜漸、警鐘長鳴的自覺性不強(qiáng)，心有所畏、言有所戒、行有所止的自律意識還不夠堅定，距離xx“嚴(yán)以修身、嚴(yán)以用權(quán)、嚴(yán)以律己”的要求還有差距。

(一)進(jìn)一步樹牢宗旨意識。

作為一名***員，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，在具體工作中，努力為廣大群眾排憂解難，使自己的一言一行都要從*黨員的良好形象出發(fā)。

(二)進(jìn)一步抓好理論武裝。

堅持把補(bǔ)精神之“鈣”、鑄思想之“魂”放在首位。突出抓好黨章黨規(guī)和***新時代中國特色社會主義思想的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)更加深入，做到進(jìn)入思想、推動工作;頭腦更加清醒，做到立場堅定、旗幟鮮明;貫徹更加堅決，做到信念堅定、對黨忠誠。

(三)進(jìn)一步強(qiáng)化紀(jì)律意識。

嚴(yán)格遵守《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)**生活的若干準(zhǔn)則》和《中國***黨內(nèi)監(jiān)督條例》，扎實履行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，模范執(zhí)行“一崗雙責(zé)”，堅持按法紀(jì)、按規(guī)矩、按程序辦事，切實筑牢拒腐防變的思想防線。認(rèn)真執(zhí)行中央八項規(guī)定和省市實施細(xì)則，慎初慎微，妥善處理好同事、老板及同學(xué)、朋友相處之道，任何時候都不能放松對自己的要求。時刻謹(jǐn)記自己手中的權(quán)力是黨和人民賦予的，要求別人做的，自己帶頭做，要求別人不做的，自己堅決不做，努力做到公私分明。

1、護(hù)理人員上班時要衣帽整齊、清潔、穿護(hù)士鞋;操作前后應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。

2、無菌操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時間滅菌與更換消毒液。

3、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室等應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度，并遵照執(zhí)行。

4、傳染病人及保護(hù)性隔離病人所住的病室應(yīng)定時進(jìn)行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用。盡量使用一次性器械、物品，以便處理。

5、病區(qū)要求做到一床一套濕掃床，床頭柜一桌一布，每次用后經(jīng)消毒液浸泡后備用。

6、治療室、配餐室、病室、廁所用的拖把擦布，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分(拖把應(yīng)有明顯標(biāo)記)。

7、凡使用過的注射器、針頭，均需經(jīng)消毒液浸泡后送供應(yīng)室清洗、消毒。(浸泡時要求液面滿過注射器，拉開注射器內(nèi)栓，使注射器內(nèi)吸有消毒液)。

8、凡乙肝表面抗原陽性的病人，都要實行床邊及用具等隔離制度，做到病人一覽表有標(biāo)記。

9、病人住院時使用的生活用品如便盆、尿壺用后進(jìn)行消毒;暖水瓶、臉盆、拖鞋等，出院后必須經(jīng)消毒后，方可再使用。

：1、高風(fēng)險評估不到位：漏評、錯評。2、婦、兒科圍手術(shù)期護(hù)理評估未評。3、血壓/尿量填寫不規(guī)范。

1.重視對護(hù)士長的培訓(xùn)護(hù)理部定期對全院護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)在護(hù)理文件管理中的技巧，提高護(hù)士長的管理能力。

2.對于護(hù)理文件出現(xiàn)的問題各科室已經(jīng)針對通報，并囑其科室做出相應(yīng)整改。

3.做好對護(hù)士應(yīng)用電子病歷書寫技能的培訓(xùn)，及時掌握和更新知識。對于各科共性問題如：高風(fēng)險評估錯誤、圍手術(shù)期護(hù)理評估未評、血壓/尿量填寫等問題，護(hù)士長例會上再次做出培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)科室之間溝通，避免因溝通不到位導(dǎo)致護(hù)理文件缺陷，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理文件不正確時應(yīng)及時聯(lián)系手術(shù)室，。

5.2018年根據(jù)護(hù)理部新修訂的檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查。于07-02號護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理評估制度》科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文件質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)來做好護(hù)理文件的書寫。

6.護(hù)理部護(hù)理文件質(zhì)控小組7月成立護(hù)理文書品管圈qcc,組員由各病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)控組長組成，圈長由護(hù)理部護(hù)理文書質(zhì)控組長擔(dān)任，7月進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

1、要求責(zé)任護(hù)士對新入院病人及時評估、宣教。護(hù)士長落實檢查力度，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，調(diào)動護(hù)士積極性和能動性。

2、嚴(yán)格交接班制度，對新入院不能及時到科室評估宣教的患者做好交班。

3、加強(qiáng)終末病歷質(zhì)量控制，及時簽字。

4、本周護(hù)理部制定了關(guān)于評估制度的修訂，并下發(fā)到各科室，定于7月03號進(jìn)行護(hù)理文書培訓(xùn)。

5、護(hù)理部成立護(hù)理文書品管圈qcc,組員由各病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)控組長組成，圈長由護(hù)理部護(hù)理文書質(zhì)控組長擔(dān)任，7月進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

按照中央關(guān)于在“不忘初心、牢記使命”主題教育中對照檢視問題的要求，我重點對照五個方面深入開展自檢自查，清楚地看到了自己身上存在的問題與差距，進(jìn)一步增強(qiáng)了黨章意識、紀(jì)律意識和規(guī)矩意識?，F(xiàn)就自己對照檢查情況，向同志們作以報告。

（一）黨員意識方面。

1.理論學(xué)習(xí)不夠深入。在學(xué)習(xí)上淺嘗輒止，對***新時代中國特色社會主義思想只了解皮毛，對豐富內(nèi)涵和精神實質(zhì)理解不夠透徹，沒有做到真學(xué)真懂。對《***新時代中國特色社會主義三十講》《***談治國理政》（一、二卷）等理論書籍、理論文章、政策文件只是“泛泛而讀”，對一些熱點、焦點問題，缺乏深層次互動和思想交流。

2.看齊意識方面，存在著向黨中央看齊、向***總書記看齊、向黨的理論和路線方針政策看齊不夠經(jīng)常、不夠主動的問題，與上級領(lǐng)導(dǎo)的精神狀態(tài)相比，與先進(jìn)典型相比，還有很大差距。

（二）擔(dān)當(dāng)作為方面。

1.擔(dān)當(dāng)擔(dān)責(zé)的意識還不強(qiáng)。缺乏“看我的、跟我上”干勁，認(rèn)為改革勢在必行，自己只不過是順勢而為，盡量少整事、不出事，有消極“守攤子”思想。

2.抓工作缺少“釘釘子”精神，工作僅滿足于按部就班、墨守常規(guī)，憑老經(jīng)驗、老辦法抓工作的多，對融入市委、市**中心任務(wù)，研究出臺服務(wù)企業(yè)發(fā)展和服務(wù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的措施不夠“給力”。

（三）服務(wù)群眾方面。

1.深入一線調(diào)查研究少，幫助解決實際問題不多。不肯主動的、積極到基層、到群眾中去，怕接地氣，遠(yuǎn)離群眾，隔靴搔癢，存在高高在上、坐在辦公室打打電話的現(xiàn)象。

2.對“我是誰、依靠誰、為了誰”沒有深層次理解把握，沒有把廣大群眾的利益擺在心中*位置，推動工作自覺不自覺把更多的精力放在了完成上級交辦的任務(wù)上，對群眾期盼解決的問題重視不夠，出現(xiàn)了不少長期滯留的問題。

（四）遵守紀(jì)律方面。

1.能夠嚴(yán)格遵守黨的組織制度，嚴(yán)守黨的**紀(jì)律和**規(guī)矩，但**敏銳性和**鑒別力還不夠強(qiáng)，習(xí)慣就事論事，不善于從**上觀察問題、分析問題。比如，對身邊同志的一些不當(dāng)言行，缺乏斗爭精神，認(rèn)為無礙大局、無關(guān)緊要，不能挺身而出嚴(yán)肅地給予批評和糾正。再如，平時對黨員的教育管理監(jiān)督不夠，只注重從工作上提要求、定任務(wù)，而對黨員的思想**教育重視不夠、措施乏力。

2.局部與全局的關(guān)系處理得不好。雖然每天都在講堅決貫徹執(zhí)行中央的決策部署，但沒有完全落實到行動上。對中央的政策規(guī)定、組織紀(jì)律、財經(jīng)紀(jì)律，有利的就執(zhí)行，不利的就發(fā)發(fā)文、開開會，在執(zhí)行中打折扣、搞變通，“上有政策、下有對策”。

（五）發(fā)揮作用方面。

1.對黨員的八項義務(wù)雖然知道但沒有完全做到，在踐行入黨誓言上存在一定差距。比如，在黨費(fèi)的繳納上不主動不自覺，存在等人催收、不能按月及時繳納的問題。再如，有時把自己混同于普通群眾，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用不夠。

2.遇到困難和矛盾，有畏難情緒、依賴思想，或是過得去就行和怕麻煩的思想，而不是盡量爭取多做一些，做好一些，缺乏勇挑重?fù)?dān)、敢于盡責(zé)、鍥而不舍的工作精神。

（一）理想信念有所淡漠。反思自己，尚未始終如一地嚴(yán)格要求自己，片面地認(rèn)為在基層工作，理想信念是虛的、具體工作是實的，只要工作干出成績，只要在大事大非、原則問題上，與黨中央和上級黨委保持高度一致，就是理想信念堅定的表現(xiàn)，由此導(dǎo)致在思想上放松了自己的世界觀、價值觀的改造和錘煉。對社會上流行的潛規(guī)則、不正之風(fēng)批評抵制不堅決，淡忘了黨員應(yīng)有的奉獻(xiàn)精神、擔(dān)當(dāng)意識。

（二）宗旨意識有所減弱。原因就在于沒有始終如一把人民群眾“滿意不滿意、高興不高興、贊成不贊成”作為檢驗工作的*標(biāo)準(zhǔn)。有時自己內(nèi)心認(rèn)為只要落實了上級改善民生的“規(guī)定動作”、“硬性政策”，群眾的生產(chǎn)生活條件得到了改善，廣大群眾就一定對黨感恩、就一定擁護(hù)黨的領(lǐng)導(dǎo)，“從群眾中來，到群眾中去”堅持不好。

（三）黨性修養(yǎng)有所放松。思想境界、**素養(yǎng)、道德水平距離總書記“不忘初心、牢記使命”要求還有一定差距。反思自己，總認(rèn)為自己已經(jīng)工作多年，既在基層磨煉過，又在領(lǐng)導(dǎo)崗位鍛煉過，理論功底不淺、實踐經(jīng)驗也有，應(yīng)對復(fù)雜局面、應(yīng)付日常工作自覺輕松自如，逐漸放松了自我要求，放松了理論學(xué)習(xí)和自我教育，放松了黨性鍛煉和世界觀改造。

（四）落實全面從嚴(yán)治黨責(zé)任不夠到位。主要還在我平時工作中對黨風(fēng)廉政建設(shè)重視力度還不夠，沒有做到經(jīng)常性與各級干部談心交心，尤其對一些苗頭性問題必要的提醒和誡勉做的不夠到位，創(chuàng)設(shè)廉潔教育載體還不夠多，引導(dǎo)全縣黨員干部汲取反面典型案例教訓(xùn)，培養(yǎng)造就作風(fēng)過硬、干事創(chuàng)業(yè)、群眾認(rèn)可的領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍上，尚存有薄弱環(huán)節(jié)。

針對對照檢視出的問題，自己將本著有則改之、無則加勉的態(tài)度，著重從以下幾個方面加以認(rèn)真整改。

（一）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。

時代是思想之母，實踐是理論之源。當(dāng)前和今后一個時期，最關(guān)鍵的，就是持之以恒地學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)!帶著深厚感情、帶著執(zhí)著信念、帶著強(qiáng)烈責(zé)任、帶著實踐要求，老老實實、認(rèn)認(rèn)真真、一絲不茍地讀原著、學(xué)原文、悟原理，避免出現(xiàn)本領(lǐng)不足、本領(lǐng)恐慌、本領(lǐng)落后的問題，陷入少知而迷、不知而盲、無知而亂的困境。要大力弘揚(yáng)馬克思主義學(xué)風(fēng)，結(jié)合本地區(qū)本部門本單位實際，結(jié)合自身思想工作實際，在學(xué)中干、干中學(xué)，學(xué)以致用、用以促學(xué)，真正將***新時代中國特色社會主義思想貫徹到振興發(fā)展的各項工作、各個環(huán)節(jié)。

（二）嚴(yán)守紀(jì)律和規(guī)矩。

要始終把黨放在心中*位置，牢記自己的*身份是***員，*職責(zé)是為黨工作，做到忠誠于黨，任何時候都與黨同心同德。要不斷加強(qiáng)黨性鍛煉，增強(qiáng)黨性修養(yǎng)，真正使守紀(jì)律講規(guī)矩內(nèi)化于心、外化于行，成為一種行為自覺。要學(xué)規(guī)矩、知規(guī)矩、懂規(guī)矩，切實增強(qiáng)守紀(jì)律講規(guī)矩的自覺性和堅定性。要提高對黨的紀(jì)律和規(guī)矩的認(rèn)識，不僅要帶頭守紀(jì)律，更要帶頭講規(guī)矩。必須帶頭維護(hù)中央、省委、市委權(quán)威，在任何時候、任何情況下都要在思想上**上行動上同中央、省委、市委保持高度一致。要保持清醒的頭腦，任何時候、任何情況下，都應(yīng)本分做人，不投機(jī)、不鉆營、不走歪門邪道。要嚴(yán)格遵循組織程序，對重大變故和重大問題，及時請示匯報。要相信組織、依靠組織，對組織作出的決定必須無條件服從。要管理好親屬和身邊工作人員，不得縱容他們影響政策制定和人事安排、干預(yù)正常工作運(yùn)行，不得默許他們利用特殊身份謀取非法利益。要堅持從我做起，向我看齊，按規(guī)矩辦事、按規(guī)矩用權(quán)，切實樹立標(biāo)桿、作出表率，以一支紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)硬、能力強(qiáng)，清廉為官、事業(yè)有為的黨員干部隊伍，托起成都改革發(fā)展穩(wěn)定大局。

（三）勇于擔(dān)當(dāng)重?fù)?dān)。

面對新矛盾、新目標(biāo)、新任務(wù)、新要求，我們固然要有“想干事”的激情、“敢干事”的擔(dān)當(dāng)，但更要有“會干事”的能力、“干成事”的本領(lǐng)。要不畏艱險、不辭勞苦，迎難而上、沖鋒在前，全身心地投入到火熱的振興主戰(zhàn)場，在苦干實干中磨煉意志、豐富閱歷、增長才干，努力成為開拓進(jìn)取的“闖將”、攻堅克難的“猛將”、善作善成的“干將”，在高質(zhì)量推進(jìn)振興發(fā)展征程上敢闖敢試、奮勇?lián)?dāng)，不斷創(chuàng)造出經(jīng)得起實踐、人民、歷史檢驗的振興業(yè)績。

（四）堅決反對“四風(fēng)”現(xiàn)象。

以身作則，帶頭執(zhí)行各項規(guī)定，切實改進(jìn)思想、工作和生活作風(fēng)，改進(jìn)學(xué)風(fēng)、文風(fēng)和會風(fēng)，努力讓工作經(jīng)得起歷史檢驗，得到群眾認(rèn)可。同時，要堅持敢抓敢管，把管事與管思想、管作風(fēng)結(jié)合起來，對苗頭性、傾向性問題及時批評糾正，對各種不符合規(guī)定的“被安排”自覺抵制、督促整改，紀(jì)檢監(jiān)察部門對違紀(jì)行為要做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。

（五）堅守廉潔從政底線。

一是嚴(yán)格遵守廉潔從政的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)常性的學(xué)習(xí)黨紀(jì)法規(guī)和廉政建設(shè)的有關(guān)規(guī)定。不斷增強(qiáng)自律意識，提高自身思想修養(yǎng)，以此端正工作作風(fēng)、生活作風(fēng)。支部黨員將嚴(yán)格按照黨風(fēng)廉政建設(shè)有關(guān)要求開展工作，做到制度之內(nèi)“不缺位”，制度之外“不越位”，清清白白做人，勤勤懇懇做事，切實履行好自己工作職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定。二是不該去的地方不去,不該說的話不說,不該拿的財物不拿。自覺理解上級領(lǐng)導(dǎo)和干部群眾的監(jiān)督，始終以最強(qiáng)的黨性原則要求自己，以身作則，率先垂范。

推動基層黨建工作重點任務(wù)落實。

個別黨支部對省委、市委關(guān)于基層黨建工作的要求和精神學(xué)習(xí)傳達(dá)不及時，未按照機(jī)關(guān)黨委要求的時間節(jié)點學(xué)習(xí)傳達(dá)。黨建基礎(chǔ)工作不扎實，對轉(zhuǎn)入我局的黨員的黨員檔案審核把關(guān)不嚴(yán)，由于個別同志黨員意識淡化和組織工作不細(xì)致造成預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正不及時。

整改措施：

（1）加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)。認(rèn)真貫徹《黨和國家機(jī)關(guān)基層組織工作條例》及其《實施細(xì)則》，推行“黨組、機(jī)關(guān)黨委、黨支部黨建工作法”，簽訂年度黨建工作目標(biāo)職責(zé)書，層層壓實黨建職責(zé)，一抓到底，筑牢黨的基層戰(zhàn)斗堡壘。加強(qiáng)黨的隊伍建設(shè)，強(qiáng)化黨員教育，激勵一批有事業(yè)心、有本事的黨員參與到黨的建設(shè)中來，督促各支部用好支部手冊、辦好學(xué)習(xí)園地，做好會議簽到、會議記錄和發(fā)言稿、黨課課件等原始資料的收集，做到黨建工作痕跡管理，按照制度化、規(guī)范化的要求抓好黨建工作。

（2）抓好各黨支部集中學(xué)習(xí)“補(bǔ)課”，確保學(xué)習(xí)覆蓋面。要以學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)、學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列重要講話為主要資料，堅持讀原著、學(xué)原文、悟原理，聯(lián)系實際學(xué)、帶著問題學(xué)、不斷跟進(jìn)學(xué)，領(lǐng)會掌握基本精神、基本資料、基本要求，做到學(xué)而信、學(xué)而思、學(xué)而行。

（3）建立健全黨員干部基礎(chǔ)信息庫。以錄全國黨員管理信息系統(tǒng)為契機(jī)，再次核查全局黨員干部黨員檔案及16項基礎(chǔ)信息，及時更新黨員干部名冊，確保做到黨員信息100%準(zhǔn)確，并將黨員檔案資料與人事檔案資料分類歸檔管理。

（4）用心用情解決遺留問題。就個別黨員未及時轉(zhuǎn)正的問題及時與市直機(jī)關(guān)工委進(jìn)取溝通，切實采取補(bǔ)救措施，盡快解決遺留問題。

護(hù)理整改措施：

1、組織管理：根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對護(hù)理管理制度和流程進(jìn)行了實際修改。

2.護(hù)理質(zhì)量管理:根據(jù)醫(yī)院實際情況，補(bǔ)充健全所有護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

3、護(hù)理安全管理：加強(qiáng)護(hù)理安全管理知識教育，提高護(hù)理安全管理意識。手術(shù)室備用藥品已分類放入原包裝箱，并建立了交接登記簿。治療室的冰箱藥品也已存放在原包裝箱中，并貼上醒目的標(biāo)簽。加強(qiáng)簡單呼吸器操作技術(shù)培訓(xùn)，不斷為護(hù)士提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會。

4、加強(qiáng)病房護(hù)理質(zhì)量管理，組織護(hù)士每周學(xué)習(xí)一次：各種疾病的日常護(hù)理知識，要求大家掌握并通過考試;然后督促護(hù)士通過晨間提問和抽樣檢查，加強(qiáng)與患者的溝通，掌握所有疾病信息，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

5.已開始使用住院患者護(hù)理風(fēng)險評估表。

整改措施。

1、醫(yī)院感辦數(shù)據(jù)正在逐步完善。

2.檢查結(jié)束后，將手術(shù)室整理好，多余物品將移出手術(shù)室;空氣消毒機(jī)的維護(hù)、維護(hù)及相關(guān)檢查記錄已聯(lián)系廠家，將按規(guī)定要求到我院檢查;呼吸機(jī)螺紋管已一次性更換，無需消毒。

3.手術(shù)室無菌包的化學(xué)指示膠帶上的六個標(biāo)記已按規(guī)范填寫，并按要求粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄背面。

4.內(nèi)鏡室將廢除原有的木質(zhì)儲鏡柜，增加玻璃儲鏡柜。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增加對醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督次數(shù)和記錄，更換內(nèi)鏡室干手用品。

6.要加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理知識的習(xí)，必須掌握和牢記醫(yī)院感染爆發(fā)的定義和報告時限。

*，關(guān)于黨的領(lǐng)導(dǎo)弱化、違反**紀(jì)律問題。中央第三巡視組指出遼寧存在黨的領(lǐng)導(dǎo)弱化問題，雖然指的是原**遼寧省委主要領(lǐng)導(dǎo)，與我們黨組無關(guān)，但從黨的細(xì)胞構(gòu)成角度來認(rèn)識，一個單位黨組主要領(lǐng)導(dǎo)不能忽視黨的領(lǐng)導(dǎo)問題。中國歷史和現(xiàn)實已經(jīng)證明，黨的領(lǐng)導(dǎo)是實現(xiàn)中國特色社會主義偉大目標(biāo)的根本保證。黨必須加強(qiáng)**領(lǐng)導(dǎo)、思想領(lǐng)導(dǎo)和組織領(lǐng)導(dǎo)。這種領(lǐng)導(dǎo)方式要求縣處級以上黨員領(lǐng)導(dǎo)干部必須牢固樹立**意識、大局意識、核心意識、看齊意識，把講誠信、懂規(guī)矩、守紀(jì)律落到實處。就省社科聯(lián)黨組和我個人來說，沒有違**的**紀(jì)律問題。

第二，關(guān)于黨的建設(shè)缺失，**生態(tài)惡化問題。中央第三巡視組指出的這一問題在我省是客觀存在的。一個時期以來，我省一些地區(qū)和單位存在小圈子、搞幫派現(xiàn)象，黨的觀念弱化，黨的宗旨意識淡化，黨的**集中制原則不能得到很好地貫徹。黨風(fēng)政風(fēng)急需得到改善。就個人來說，在自覺主動交納黨費(fèi)問題上不主動，對單位存在的代扣代繳問題一直采取默許態(tài)度，這是黨的觀念、黨的意識淡化的表現(xiàn)。對現(xiàn)實生活存在的買官賣官現(xiàn)象個人是深惡痛絕的，也曾經(jīng)發(fā)過牢騷，表達(dá)不滿。大環(huán)境無能為力，小環(huán)境堅持凈化。

第三，關(guān)于全面從嚴(yán)治黨不力，兩個責(zé)任不落實問題。全面從嚴(yán)治黨是黨的作風(fēng)建設(shè)的根本要求。黨的十八大以來，中央全面履行從嚴(yán)治黨責(zé)任，黨要管黨進(jìn)入歷史時期。從黨組和我個人來說，有履職盡責(zé)的主體意識，但堅持的不夠經(jīng)常，時緊時松，沒有形成確保黨組主體責(zé)任和機(jī)關(guān)紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任落實的工作機(jī)制。對機(jī)關(guān)存在的傾向性問題，說的多，口頭批評的多，真正抓落實，抓整改不夠。對影響單位形象，個別黨員干部不服從組織安排工作的現(xiàn)象，失之于寬、失之于軟，沒有適時進(jìn)行組織處理有船到碼頭車到站的思想，有退居后臺的思想。對中央八項規(guī)定精神有時理解的還不深，外出開會有時變通支持與會同志擴(kuò)大考察項目，對機(jī)關(guān)同志開私車辦公事給予照顧，對公私分明的理解還有誤區(qū)。

一是學(xué)習(xí)《黨章》、《準(zhǔn)則》的自覺性、系統(tǒng)性不夠，不斷增強(qiáng)黨性修養(yǎng)與黨中央的要求還有較大差距。主要是《黨章》意識缺乏，對《中國***廉潔自律準(zhǔn)則》的具體內(nèi)容、規(guī)定缺乏全面準(zhǔn)確理解，有時不善于用《黨章》規(guī)范黨員干部的言行。增強(qiáng)黨性修養(yǎng)說的多，采取務(wù)實有效手段少，教育黨員干部自覺做到在黨言黨、在黨愛黨、在黨憂黨、在黨為黨還不夠。

二是缺乏一以貫之地抓作風(fēng)建設(shè)的自覺性和堅定性。認(rèn)為黨的群眾路線教育非常成功，整改也到位了，有差不多的思想。新班子組建以來，班子成員之間密切協(xié)作，相互配合，相互補(bǔ)位，在科研、科普、社科類社會組織建設(shè)中取得了許多成績，有松口氣的思想。

三是遵守黨的**紀(jì)律、組織紀(jì)律、廉政紀(jì)律自覺性和嚴(yán)肅性不夠。總以為遵守黨的**紀(jì)律是高級干部的事，遵守組織紀(jì)律是對下的要求，遵守廉政紀(jì)律是**部門、權(quán)力部門的事。總認(rèn)為，人民團(tuán)體，沒權(quán)沒勢，放松了對自己的要求，有時存在變通思想，缺乏抓常、抓細(xì)、抓長的持久耐力。

四是敢于擔(dān)當(dāng)精神不夠，出現(xiàn)遇著問題繞著走的現(xiàn)象。敢于擔(dān)當(dāng)?shù)淖杂X意識不強(qiáng)，習(xí)慣按“規(guī)定動作”辦事，缺乏創(chuàng)造性開展工作的責(zé)任意識。不愿意傷害出現(xiàn)偏差的干部，對個別不服從組織紀(jì)律的現(xiàn)象嚴(yán)肅處理不夠，缺乏敬畏黨、敬畏人民、敬畏自己的事業(yè)責(zé)任感。

按照省委印發(fā)的《中央第三巡視組回頭看情況反饋意見的整改落實方案》的要求，通過對照檢查，自我剖析。主要做好以下4個方面的整改工作。

一是強(qiáng)化《黨章》、《準(zhǔn)則》的學(xué)習(xí),增強(qiáng)黨章意識、黨員意識、黨的意識，營造風(fēng)清氣正的良好工作環(huán)境。

二是進(jìn)一步強(qiáng)化**紀(jì)律和**規(guī)矩意識，依托制度建設(shè)，要時刻警惕和防止出現(xiàn)“7個有之”和“五個決不允許”的現(xiàn)象，把講誠信、懂規(guī)矩、守紀(jì)律要求落到實處。

三要發(fā)揮黨組總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。切實履行黨組主體責(zé)任，把黨的建設(shè)工作做實做好。

四是嚴(yán)格執(zhí)行中央八項規(guī)定，堅決反對“四風(fēng)”，推動工作不斷上新臺階。

1醫(yī)護(hù)之間缺少溝通醫(yī)生和護(hù)士分別記錄書寫內(nèi)容，造成書寫時間、內(nèi)容等的不一致。個別醫(yī)生對開具醫(yī)囑的時間概念不清，疏忽實際開醫(yī)囑的時間;時間的不一致也直接導(dǎo)致了內(nèi)容的不一致。

2習(xí)慣代替了合法性如醫(yī)生在上午9點下醫(yī)囑拔尿管，停止留置都尿，而護(hù)士憑自己的臨床經(jīng)驗覺得下午輸完液以后拔除尿管更妥，出現(xiàn)了醫(yī)囑與護(hù)理記錄單不相符的現(xiàn)象。

3病情觀察不嚴(yán)密部分護(hù)士業(yè)務(wù)水平較差，護(hù)理工作不到位，對患者的病情觀察不嚴(yán)密，造成了醫(yī)護(hù)記錄不一致。

4護(hù)士法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)的意識沒有充分認(rèn)識到護(hù)理記錄書寫的法律效力，沒有認(rèn)識到它是重要的法律依據(jù)，使得護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)。

5責(zé)任心不強(qiáng)個別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏敬業(yè)精神和慎獨態(tài)度，對工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，出現(xiàn)漏記、錯記的現(xiàn)象。

6部分護(hù)理人員素質(zhì)低下護(hù)士觀察病人的能力以及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實、全面、準(zhǔn)確地觀察和記錄對病人實施護(hù)理的情況。

1轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)法律意識護(hù)士一定要清省地認(rèn)識到護(hù)理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應(yīng)。因此要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地完成護(hù)理文書書寫。

2醫(yī)護(hù)之間多溝通醫(yī)護(hù)通過溝通，使醫(yī)護(hù)記錄達(dá)成一致。尤其是搶拒坩束后，最好坐在一起共同回顧進(jìn)行補(bǔ)記。

3加強(qiáng)專科知識培訓(xùn)，提高觀察病情的能力。

4加強(qiáng)對護(hù)理人員書寫能力的培訓(xùn)護(hù)理部要組織護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn);各科室要組織護(hù)士學(xué)習(xí)，進(jìn)行培訓(xùn)，對護(hù)理文書書寫中存在的問題要及時進(jìn)行討論，分析原因，采取整改措施。

5加強(qiáng)檢查指導(dǎo)、督促和考核護(hù)理部、護(hù)士長、科室質(zhì)控小組都有責(zé)任對護(hù)理文書書寫進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時修改，在檢查和指導(dǎo)的過程中，要堅持護(hù)理記錄必須遵循客觀事實的原則。嚴(yán)禁主觀臆斷，注意前后呼應(yīng)，不能自相矛盾。

1、環(huán)境保護(hù)和用具保護(hù)意識不強(qiáng)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識淡薄，在操作中缺乏消毒隔離意識。

臨床科室用過的器械隨意、敞開放置，分類用的手套與清洗用的手套無分開、分類完畢未及時清理垃圾、消毒分類臺、沖洗池和手套，器械浸泡消毒前未監(jiān)測消毒液濃度。分類前未準(zhǔn)備好盛裝用具、器械串子。盛裝著污染器械的容器置于存放清潔物品的區(qū)域，用院未極時消毒清洗。

2、自我防護(hù)意識差：工作人員未嚴(yán)格著裝。不穿防水衣、防水鞋，分類、清洗器械時不戴雙層膠手套。不戴口罩、面罩或眼罩，每項操作完畢未洗手。

3、執(zhí)行制度不嚴(yán)：表現(xiàn)在包裝臺面不整潔,檢查器械清潔度不認(rèn)真,敷料包裝與器械包裝同室同時間進(jìn)行,過期器械未重新清洗，未按要求裝載，無菌物品御載時未充分散熱造成濕包。啟閉式容器未認(rèn)真檢查是否關(guān)嚴(yán)密。

洗手依從性較差。操作前未嚴(yán)格清洗雙手，接觸無菌物品前未嚴(yán)格洗手或用消毒液消毒手;車內(nèi)無菌物品放置無統(tǒng)一,造成用手接觸的機(jī)會增加:到病區(qū)發(fā)放無菌物品時無菌墊巾未墊好,取出柜的無菌包未用又放回。

4、手衛(wèi)生中的特殊性：嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法洗手。用消毒毛帥抹干手后細(xì)菌培養(yǎng)，由于個體的差異，有些人結(jié)果仍超標(biāo)。

1、加強(qiáng)護(hù)理人員、保潔人員、護(hù)工的消毒隔離知識和技能護(hù)培訓(xùn)護(hù)理人員、保潔人員、護(hù)工要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。在工作中不斷地接受消毒隔離知識和職業(yè)防護(hù)教育，加深思想認(rèn)識，增強(qiáng)防范意識。

醫(yī)院管理者應(yīng)建立建全消毒隔離制度和管理措施以及相應(yīng)操作流程，提供合格的足量的職業(yè)防護(hù)用品，在工作中進(jìn)行督導(dǎo)、獎懲，增強(qiáng)工作人員的慎獨精神。牢固樹立護(hù)理人員的無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和各項技術(shù)操作規(guī)范，是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī),衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等知識,除醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，科室還應(yīng)每月組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項操作技術(shù)規(guī)程，并了解和掌握新進(jìn)展及新技術(shù)。

從而自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及相關(guān)制度和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理職責(zé)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理院感科定期或不定期的對科室進(jìn)行檢查和監(jiān)測，對其存在問題進(jìn)行分析并提出合理有效的整改措施。

護(hù)士長每天檢查消毒隔離和職業(yè)防護(hù)執(zhí)行情況，定其組織召開院感防控工作會,通過以制度為目標(biāo)、以管理為手段、以監(jiān)測為依據(jù)的方法,保證消毒隔離的環(huán)節(jié)質(zhì)量,達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

4、加強(qiáng)對日常護(hù)理工作中消毒隔離的管理，對體溫計、壓計、壓脈帶、網(wǎng)袋、等一人一用一消毒,使用的氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每天更換消毒，各種管道送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中處理。

為患者掃床時要做到一床一套一清掃，治療車、護(hù)理車上配速干洗手液，接觸每個病人前后要及時洗手或手消毒。加強(qiáng)病房管理，床單位定位放置,病床、床頭、桌椅一床一巾一摸。地面采用濕式清掃，清掃用具各病室、各區(qū)域?qū)Ｓ秒萦忻黠@的標(biāo)識，如有污染及時消毒處理。

病室定時通風(fēng)。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡要進(jìn)行終末消毒。各種污染物品不能在走廊或病室清理，必須放在處置室指定的容器內(nèi)。

經(jīng)過學(xué)習(xí)文件和領(lǐng)導(dǎo)講話精神，結(jié)合工作實際對照自查，我對個人進(jìn)行了認(rèn)真剖析，深刻感受到自我在學(xué)習(xí)、工作、生活中還存在很多問題與不足，現(xiàn)對自我在思想、政治、工作等方面存在的缺點和不足提出如下整改措施。

1、對黨的理論知識學(xué)習(xí)不夠，不深。在理論學(xué)習(xí)上存在浮燥情緒，在學(xué)習(xí)資料上，認(rèn)為沒有業(yè)務(wù)知識更實用。在學(xué)習(xí)的方式上，理論聯(lián)系實際還不夠，不能融會貫通到真正的在干中學(xué)和學(xué)中干。

2、在思想上還缺乏開拓創(chuàng)新意識。在思維方式上，有時習(xí)慣于憑經(jīng)往常經(jīng)驗研究問題，大膽探索的方式方法比較少。

3、工作作風(fēng)有時不夠扎實、不夠深入、處理問題有時有時還存在不妥之處，工作中還缺乏足夠的進(jìn)取性、主動性、創(chuàng)造性。自我思想有時還存在。

1、努力強(qiáng)化學(xué)習(xí)，不斷提高思想境界，全面提升自身素質(zhì)。自我越來越注意到在當(dāng)今這個與時俱進(jìn)、知識與信息不斷更新的社會里，學(xué)習(xí)是提高自身素質(zhì)的第一要務(wù)，充分認(rèn)識到，在當(dāng)前形式和環(huán)境中，僅有不斷的學(xué)習(xí)，才能不被這個社會所淘汰，這不但要學(xué)習(xí)應(yīng)具備的相關(guān)業(yè)務(wù)知識和政治理論知識，還要學(xué)習(xí)更多的知識，目的就是為了今后游刃有余的工作打好一個堅實的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)的過程中更重要的是要不斷的提高自身的修養(yǎng)問題，還要強(qiáng)服務(wù)意識和職責(zé)意識，努力做一個有德有才的大家認(rèn)可的機(jī)關(guān)人員，做一個高素質(zhì)的人。

2、不斷提高和改變工作思路，增強(qiáng)創(chuàng)新意識，提高工作水平。我此刻從事的工作，會面臨許多新問題，新矛盾和新資料，這就要求我們要不斷地更新知識，豐富自我的工作技能和實踐本領(lǐng)的同時要善于在工作中開拓創(chuàng)新，提出新的思路和新見解，這樣才能把良好的愿望和實際工作效果結(jié)合起來。僅有這樣才能在工作中爭創(chuàng)一流。

3、要在工作中埋頭苦干，求真務(wù)實，提高效率。在工作中腳踏實地地做好本職工作，模范地履行一個機(jī)關(guān)干部的職責(zé)。樹立高度的職責(zé)感和敬業(yè)精神，盡心盡力把工作做好。在工作中克服華而不實，飄浮虛榮的工作作風(fēng)，在工作中不講條件，“埋頭苦干、少說多做”，把每一項工作做實做細(xì)做好，全面提高素質(zhì)。工作中還要深入實際，了解實際情景，做到心中有數(shù)；說實話，辦實事，不做表面文章，不搞形式主義。把心思用在具體工作上，把精力放在具體干事上。經(jīng)常反思自我，做到常學(xué)，常思，常用。總之要實實在在做人、高效率做事。

總之，今后我將在局領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫忙支持下，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，改正不足，提高自我，真正使自我的思想得到進(jìn)一步凈化、工作得到進(jìn)一步提高、作風(fēng)得到進(jìn)一步改善、行為得到進(jìn)一步規(guī)范。遇到問題多看多問多想，多向周圍的同事請教；要用開拓創(chuàng)新，進(jìn)取進(jìn)取，靈活運(yùn)用合理的方法和措施來開展工作，處理問題，把工作本事提高到一個新的水平。

質(zhì)控組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過小組人員共同討論，針對2014年檢查消毒隔離控制方面在我院做的比較薄弱的環(huán)節(jié)，特制定如下計劃：

一、建立和完善各項規(guī)章制度，各科根據(jù)新的指南、新要求進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度。

二、加強(qiáng)手的衛(wèi)生管理。按《醫(yī)務(wù)人員手的消毒規(guī)范》要求，各科備足手消毒洗液，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣《七步洗手法》。加強(qiáng)督查，把手衛(wèi)生落實到實處。

三、抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用落實到實處?？咕噩F(xiàn)在要求分線分級合理使用，抗菌素使用管理越來越嚴(yán)，如何保證抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用檢查統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)控制醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作。定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒隔離知識培訓(xùn)。確保消毒滅菌效果及無菌物品的安全使用，進(jìn)而保證全院的醫(yī)療安全。

五、按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，依法進(jìn)行醫(yī)療廢物的管理。監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集包裝、密閉運(yùn)送，有記錄，按規(guī)定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。

六、嚴(yán)格做好消毒隔離工作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離技術(shù)，認(rèn)真做好各項消毒、隔離工作。要求病房每日定時通風(fēng)換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生，病室空氣、病人床單位、走廊、洗漱間、衛(wèi)生間，地面等每日按常規(guī)消毒。

七、傳染病人隔離措施落實到位。

八、認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員利器損傷、htv、hbv、hcv等職業(yè)暴露的防護(hù)、應(yīng)急處理，做到有制度、有措施，使各級各類人員正確使用防護(hù)用品。

1、未檢查督辦“痕跡管理”和廉政清單執(zhí)行情景。

2、個別班子成員《寫實手冊》未按要求記載。

整改措施。

（一）細(xì)化落實“兩個職責(zé)”，增強(qiáng)履行“一崗雙責(zé)”自覺性。堅持黨風(fēng)廉政建設(shè)抓常抓細(xì)抓長原則，局黨組堅持每月一次專題研究黨風(fēng)廉政建設(shè)要求不放松，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹中央、省、市、區(qū)各級文件精神，深刻領(lǐng)會“兩個職責(zé)”的精神實質(zhì)。嚴(yán)格落實“一把手”負(fù)總責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)班子成員“一崗雙責(zé)”制，班子成員表率執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律紀(jì)律規(guī)定，抓好督辦落實，做到執(zhí)行制度完備，工作記錄資料完整。嚴(yán)格推行局黨組與班子成員簽訂年度黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)書，班子成員與職責(zé)對象簽訂年度黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)書的目標(biāo)職責(zé)制度，將廉政職責(zé)細(xì)化分解到局班子成員、職責(zé)股室（體校、中心）和職責(zé)人。嚴(yán)格黨風(fēng)廉政職責(zé)考核，把“兩個職責(zé)”考核列入干部年度綜合考核辦法，對存有違規(guī)違紀(jì)黨員干部實行嚴(yán)格問責(zé)。

（二）深化黨風(fēng)廉政宣教，不斷夯實廉潔自律的思想根基。嚴(yán)密制定黨風(fēng)廉政建設(shè)學(xué)習(xí)計劃，列出全年學(xué)習(xí)清單、明確學(xué)習(xí)資料，深化推行常態(tài)化教育。堅持把黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要資料納入領(lǐng)導(dǎo)班子每月一次的黨組學(xué)習(xí)中，使局班子成員充分認(rèn)識加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的重大意義，增強(qiáng)職責(zé)主體意識，提高履行“一崗雙責(zé)”的自覺性和進(jìn)取性。堅持每月至少組織一次全局黨風(fēng)廉政專題教育，深入學(xué)習(xí)《黨章》、《廉政準(zhǔn)則》、《八項規(guī)定》、省委“六項禁令”以及市委、縣委提出的貫徹落實意見，抓好示范教育、警示教育和崗位廉政教育，引導(dǎo)黨員干部學(xué)習(xí)廉政勤政典型，遠(yuǎn)離腐敗，增強(qiáng)拒腐防變的自律本事。堅持每月開展黨課教育。進(jìn)一步學(xué)習(xí)黨的知識，增強(qiáng)服務(wù)意識，增強(qiáng)為人民服務(wù)的宗旨觀念，把“兩學(xué)一做”要求貫徹到黨員干部隊伍建設(shè)中，切實解決“四風(fēng)”方面的突出問題，樹立良好的服務(wù)形象。適時組織觀看廉政教育專題片，以正反兩方面典型教育為主要資料的黨風(fēng)黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，進(jìn)取推行廉政文化“六進(jìn)”工作新途徑、新方法，深入開展好廉政風(fēng)險防控，推行重點工作廉政承諾。力求廉政教育常態(tài)化、實效化，切實提升全體黨員干部紀(jì)律、職責(zé)、擔(dān)當(dāng)和服務(wù)保障意識。

（三）健全完善長效機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理。一是完善會議制度。每月分別召開一次黨組會和局長辦公會（局月工作例會）；二是完善黨務(wù)、政務(wù)公開制度。在門戶網(wǎng)站上，本局相關(guān)信息每月一公開，自覺理解監(jiān)督；三是完善機(jī)關(guān)管理制度。對干部職工工作紀(jì)律、集中學(xué)習(xí)、召開會議、上班遲到早退、節(jié)假日值班等情景，在局月工作例會上，每月一匯總通報；四是健全述職述廉制度。班子成員每年兩次書面述職述廉，股室（體校、中心）負(fù)責(zé)人每年一次書面述職述廉；五是完善財務(wù)管理制度。公務(wù)接待、公務(wù)用車、津補(bǔ)貼發(fā)放、資產(chǎn)管理等嚴(yán)格執(zhí)行我縣相關(guān)文件規(guī)定；七是完善職責(zé)追究制度。對違反“四風(fēng)”規(guī)定和黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)制以及機(jī)關(guān)紀(jì)律規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一齊通報一齊追究一齊。

（四）認(rèn)真落實好黨風(fēng)廉政建設(shè)監(jiān)督職責(zé)痕跡化管理。一是層層簽訂職責(zé)狀，層層進(jìn)行廉政約談，做到有記錄，有檔案。二是開展廉政教育學(xué)習(xí)痕跡化管理，逢廉政教育有專人做好黨風(fēng)廉政教育學(xué)習(xí)記錄，做到專學(xué)專記。三是搞好信訪維穩(wěn)臺賬管理，做好隨時登記，及時報告，及時處理。做到有事由，有領(lǐng)導(dǎo)批示，有處理結(jié)果。四是落實好落實黨風(fēng)廉政建設(shè)警示約談報告單制度。及時對干部職工中的不良苗頭進(jìn)行警示約談，有警示約談資料，有改善方式，有預(yù)期到達(dá)的目標(biāo)。五是落實好主體職責(zé)和監(jiān)督職責(zé)報告單制度。定期不定期進(jìn)行記錄，抓好職責(zé)落實，做到落實職責(zé)有督辦有記錄，有成效。

護(hù)理文書質(zhì)控工作職責(zé)篇十四

根據(jù)《湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》中第八章《護(hù)理文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》，我院護(hù)理文書質(zhì)控小組根據(jù)醫(yī)院實際情況制定了《衡陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理文書評價標(biāo)準(zhǔn)》，專職質(zhì)控員每月對出院的死亡、d型病歷進(jìn)行檢查，如死亡、d型病歷或一級護(hù)理患者的病歷，至少每科檢查6份出院病歷，并對輸血病歷進(jìn)行檢查，對存在的問題，下發(fā)《護(hù)理文書質(zhì)量追蹤記錄表》，要求科室限期整改；每月檢查每個科室3份危重或一級護(hù)理或手術(shù)患者的在架病歷，對存在的問題要求科室立即整改，每月有重點檢查的內(nèi)容；遇到有爭議的問題及時與護(hù)理部、相關(guān)科室護(hù)士長進(jìn)行協(xié)商或溝通；每半年召開質(zhì)控小組會議1次，針對存在問題商討對策及進(jìn)行規(guī)范，同時對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書相關(guān)知識大講課1次，使護(hù)理文書質(zhì)量得到提高。具體質(zhì)控方案如下：

1.終末質(zhì)量質(zhì)控：每月中旬，對上個月全院出院的死亡、d型病歷進(jìn)行檢查，如死亡病歷、d型或一級護(hù)理患者的病歷，至少每科檢查6份出院病歷，下旬對上個月在護(hù)理共享發(fā)布的《護(hù)理文書質(zhì)量追蹤記錄表》中的問題進(jìn)行反饋檢查及評價。

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)控：每月5號前下臨床科室進(jìn)行在架病歷質(zhì)控，檢查每個科室3份危重或一級護(hù)理或手術(shù)患者的在架病歷，對存在的問題要求科室立即整改，每月有重點檢查的內(nèi)容；遇到有爭議的問題及時與相關(guān)科室護(hù)士長進(jìn)行協(xié)商或溝通。

3.輸血病歷質(zhì)控：根據(jù)《輸血全過程的血液管理制度》的相關(guān)要求，由輸血科提供的當(dāng)月全院輸血病人統(tǒng)計的具體病人相關(guān)信息，每月隨同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、輸血科一起下臨床科室檢查，至少抽查20份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時與相關(guān)科室主任及護(hù)士長溝通，提出整改措施，督促其及時整改，數(shù)天后再次隨同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、輸血科一起下臨床科室進(jìn)行反饋追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題仍未整改到位，則予相應(yīng)處罰。

每月9號前對上月檢查的終末質(zhì)控病歷、環(huán)節(jié)質(zhì)控病歷、輸血質(zhì)控病歷檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，依照《衡陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理文書評價標(biāo)準(zhǔn)》對相應(yīng)問題進(jìn)行扣分，10號前把護(hù)理文書質(zhì)控通報及《護(hù)理文書質(zhì)量追蹤記錄表》上交護(hù)理部，同時將相關(guān)內(nèi)容發(fā)布在護(hù)理共享。