最新工傷賠付協(xié)議書的模板范本(精選17篇)

社會發(fā)展中普遍存在的一個問題是人們對健康的重視不夠，我們應(yīng)該重視健康，注重生活方式的改善。寫總結(jié)時可以結(jié)合自己的個人感悟和體會。失敗并不可怕，重要的是我們能夠從中吸取教訓(xùn)，不斷向前。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇一

依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹守遵行：

一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。

乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。

協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

電話：電話：

日期：日期：

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇二

在生活中，協(xié)議書使用的頻率越來越高，簽訂協(xié)議書可以約束雙方履行責(zé)任。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的工傷賠付協(xié)議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

甲方(單位): xxxxx有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號:

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫: )。

3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。

4、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的'方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章: 乙方簽字:

時間: 時間:

見證人:

附:乙方身份證復(fù)印件

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇三

勞動法(labourlaw)，是調(diào)整勞動關(guān)系以及與勞動關(guān)系密切聯(lián)系的社會關(guān)系的法律規(guī)范總稱。它是資本主義發(fā)展到一定階段而產(chǎn)生的法律部門;它是從民法中分離出來的法律部門;是一種獨立的法律部門。這些法律條文規(guī)管工會、雇主及雇員的關(guān)系，并保障各方面的權(quán)利及義務(wù)。

第五章工傷保險待遇。

第二十九條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療的費用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

第三十條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

第三十一條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。

第三十二條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

第三十四條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三十六條工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。

第三十七條職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;。

(三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

第三十八條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三十九條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇四

甲方(賠付方，單位)：沙坪壩區(qū)家具廠,經(jīng)營者黎。

乙方(受傷方)：李，男，土家族，19xx年x月x日出生，住重慶市彭水縣xx鎮(zhèn)xx村x組，公民身份證號：*750.

甲乙雙方在平等、自愿、公平公正的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方各自慎重考慮，并經(jīng)雙方充分協(xié)商，現(xiàn)就工傷賠償?shù)挠嘘P(guān)事宜，達成如下一致意見：

案情：乙方受重慶天竹人力資源*理有限公司綦江分公司派遣到甲方單位從事木工工作。于20__年9月17日中午12點左右在車間用電鋸鋸木料時，不慎左眼被彈回的木料彈傷。經(jīng)醫(yī)院診斷為左眼球破裂傷，左眼上、下眼瞼裂傷，右側(cè)額部皮膚裂傷，左側(cè)頜面部皮膚裂傷。經(jīng)重慶市綦江區(qū)人力資源和社會保障局于20__年11月18日作出綦江人社傷認決字[20__]1433號認定工傷決定書，又于20__年2月27日綦江區(qū)勞動能力鑒定委員會作出綦勞鑒初字[20__]194號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，其鑒定結(jié)論為：傷殘伍級，無護理依賴，同意配置義眼。

1、甲方向乙方支付工傷賠付費用包括一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘傷補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、傷殘津貼、輔助器具費等及因此次工傷致殘的所有項目及金額共計270500元人民幣(大寫：貮拾柒萬零伍佰元整)。

2、本協(xié)議為工傷傷殘賠付一次性了結(jié)依據(jù)，雙方均不能因此產(chǎn)生任何糾紛，若一方違反本協(xié)議所產(chǎn)生的一切損失(含費用但不限于)由違約方承擔(dān)。

以上協(xié)議是甲乙雙方的真實意思表示。

本協(xié)議一式二份，由甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。共遵執(zhí)行。

甲方：乙方：

x年xx月xx日x年xx月xx日。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇五

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20______年5月19日在深圳市______工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導(dǎo)致其右手被嚴重擠傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫(yī)療費）?，F(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用）共計人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。

3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方（簽字）。

乙方（簽字按手模）。

20______年8月19日20______年8月19日。

附：乙方身份證復(fù)印件。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇六

甲方（保險人）：

乙方（被保險人）：

先行賠付制度為確保萬客樂超市海天店規(guī)范合理的經(jīng)營秩序，切實保障消費者的合法權(quán)益，樹立超市的良好聲譽，按照國家有關(guān)法律的規(guī)定，堅持公平、公正的原則，對于在本超市內(nèi)出售的商品實行“先行賠付”制度。

一、消費者須提供超市的購物小票及購物清單，且商品或服務(wù)在質(zhì)保期內(nèi)，家具、小家電等商品在產(chǎn)品的“三包”期內(nèi)（“三包”期限國家有規(guī)定的，按國家規(guī)定執(zhí)行；國家沒有規(guī)定的，按一年執(zhí)行），經(jīng)超市認定或國家權(quán)威質(zhì)檢部門鑒定，確認超市提供的商品或服務(wù)存在質(zhì)量問題后，由超市先行賠付。

二、當消費者認為在超市購買的商品有質(zhì)量問題時，可直接找超市客服部門投訴。超市接到投訴后，立刻派人進行質(zhì)量認證，分清質(zhì)量責(zé)任。對于重大疑難的投訴，征得雙方同意后可委托國家有關(guān)權(quán)威質(zhì)檢部門進行鑒定，鑒定前雙方將鑒定費用保證金暫交由雙方指定的第三方暫時保管，鑒定費用由最后確定的責(zé)任方承擔(dān)，第三方退還無責(zé)任方保證金。

三、當確定質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任由超市承擔(dān)時，由超市調(diào)解，供貨商和消費者之間應(yīng)充分友好協(xié)商解決，賠償消費者相關(guān)的損失：

1、當消費者和供貨商雙方都接受調(diào)解達成一致時，由供貨商向消費者賠付。

2、當消費者接受調(diào)解，但供貨商不接受時，由超市出具《質(zhì)量投訴處理決定》，通知供貨商限期執(zhí)行。當供貨商在規(guī)定期限內(nèi)沒有履行時，由超市先向消費者進行賠付。

3、當供貨商接受調(diào)解，但消費者不接受，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。若供貨商對仲裁決定或法院判決拖延、拒絕或無力履行時，由超市先向消費者進行賠付。

4、當確定應(yīng)承擔(dān)質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任的供貨商已經(jīng)退場聯(lián)系不上時，由超市直接與消費者協(xié)商。當雙方意見一致時，由超市向消費者先行賠付；當消費者不接受時，消費者可申請仲裁或向法院提起訴訟。由超市依據(jù)仲裁決定或法院判決先向消費者進行賠付。

四、根據(jù)我國目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付以直接損失為主，兼顧考慮間接損失（以國家相關(guān)規(guī)定為準）。

五、根據(jù)我國目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付主要是無條件修復(fù)、更換，當確實無法修復(fù)或更換時，才進行現(xiàn)金補償。

六、下列情況不屬于先行賠付范圍：

1、達成調(diào)解協(xié)議并已執(zhí)行，且無新情況、新理由的。

2、法院、仲裁機構(gòu)或其他行政機關(guān)已處理的。

3、消費者知道或應(yīng)該知道自己的權(quán)益受到侵害超過質(zhì)保期限的。

4、消費者無法證實自己權(quán)益受到侵害的。

5、經(jīng)營者之間購、銷活動的糾紛。

6、不符合國家法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的。

甲方（保險人）：

負責(zé)人或授權(quán)代表：

日期：

乙方（被保險人）：

法定代表人或授權(quán)代表：

日期：

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇七

交通事故基本事實及雙方責(zé)任：

年 月日，甲方駕駛出租車（川yt0593）在巴州區(qū)回風(fēng)大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子（張月嚴）受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責(zé)任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣2000。00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000。00元人民幣，兩項共計金額8000。00元人民幣（捌仟元整人民幣）。

二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，以后雙方再無任何糾紛。

三、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：____乙方：____

____年____月____日____年____月____日

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇八

甲方:。

法定代表人:。

乙方(工人):身份證號:。

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:。

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫:)。

3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),余款人民幣元(大寫:)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方簽章:乙方簽字:。

時間:時間:。

見證人:。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇九

_____男/女，

_____族，

年齡_______歲，

身份證號碼：_________________。

第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用元。

第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：_________________。

1、甲方向各方陳述和保證如下：_________________。

（1）其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

2、乙方向各方陳述和保證如下：_________________。

（1）其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；

第五條違約責(zé)任。

如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條保密條款。

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方：_________________乙方：_________________。

________年____月____日________年____月____日。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇十

用人單位:。

勞動者:。

根據(jù)xxx勞動法、xxx勞動合同法等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就工傷賠償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

第一條：xx年月xx日，在工作時發(fā)生,導(dǎo)致。

第二條：經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應(yīng)的一次性賠償。

第三條：經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:。

(3)以上費用計人民幣:xx萬元。

對于前款約定的賠償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動者;。

第四條：自本協(xié)議生效之日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止解除，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。

第五條：勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。

第六條：本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償，勞動者在取得賠償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應(yīng)當補償因此給用人單位造成的經(jīng)濟損失。

第七條：本協(xié)議一式三份，用人單位執(zhí)二份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力，自雙方簽章之日起生效。

用人單位(蓋章):勞動者(簽字):。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇十一

甲方（保險人）：

乙方（被保險人）：

呦呦車生活先行賠付保障計劃目的在于為呦呦用戶營造一個安全、可信的生活服務(wù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，讓用戶放心的使用呦呦車生活達成各種生活服務(wù)需求。

呦呦客戶在接受服務(wù)或進行交易的過程中與相關(guān)商家產(chǎn)生糾紛并受到直接經(jīng)濟損失，通過在線申訴并充分舉證，，用戶可以依據(jù)相關(guān)仲裁流程向呦呦車生活申請先行賠付。

1、用戶應(yīng)為呦呦車生活注冊用戶。

2、用戶使用相關(guān)呦呦車生活信息服務(wù)，的信息時均應(yīng)為登錄狀態(tài)。

3、用戶點擊的信息后與發(fā)布信息的相關(guān)商家發(fā)生了交易或接受了其服務(wù)。注：如果用戶點擊瀏覽的信息是呦呦車生活提供了線上登記預(yù)約功能的信息，用戶必須先行完成在線登記預(yù)約并最終與相關(guān)商家進行交易或接受服務(wù)，方可申請先行賠付。如果用戶點擊瀏覽的信息，呦呦車生活未提供線上登記預(yù)約功能，則用戶點擊瀏覽信息并完成交易或服務(wù)即可申請先行賠付。

4、用戶在與相關(guān)商家進行交易或接受其服務(wù)時，或在交易或服務(wù)結(jié)束后的質(zhì)保期/保修期/服務(wù)保障期等期限（上述統(tǒng)稱“保障期”）內(nèi)發(fā)生以下情況可及時發(fā)起維權(quán)，申請先行賠付：

a.用戶交付定金、訂金、保證金、押金等而沒有得到商品或服務(wù)且相關(guān)商家拒不退還的，或交易、服務(wù)結(jié)束后在用戶未違約的情況下相關(guān)商家預(yù)付押金無故拒不退還押金、訂金等的。

b.進行交易或接受服務(wù)過程中相關(guān)商家不履行約定、違反約定給用戶造成損失的，或損害用戶的消費者利益的。

c.交易或服務(wù)結(jié)束后，在相關(guān)商家承諾的保障期內(nèi)出現(xiàn)問題商家拒不負責(zé)，用戶因此遭受直接損失的。

5、用戶應(yīng)在以下期限內(nèi)提起先行賠付申請并同時提供相關(guān)證據(jù)材料：

a．一般情況下，應(yīng)在完成在線預(yù)約/點擊瀏覽信息后的30天內(nèi)；

b.特殊情況下：

ii如相關(guān)商家承諾有保障期，且用戶在保障期內(nèi)遭受損失的，如果用戶可提交有效完整的商家承諾保障期證明，則可在保障期內(nèi)提起申請。注：如不滿足b款規(guī)定的特殊情況要求的，均適用a款賠付時效的規(guī)定。

6、賠付額度：全額賠付用戶所遭受的直接損失。

先行賠付中心-申請賠付-舉證-仲裁-賠付基于以上維權(quán)申請流程，呦呦車生活依照以下細則進行賠付執(zhí)行：

1、用戶需提交的舉證材料：

a.主張賠付定金、訂金、押金等的，須有相關(guān)證據(jù)證明已支付定金、訂金或押金等（如定金合同、押金條、收據(jù)等）。

b.主張交易/服務(wù)過程中相關(guān)商家不履行約定、違約或損害消費者利益的，需提供雙方簽訂的協(xié)議及商家違約、損害消費者利益的相關(guān)證據(jù)。

c.主張交易/服務(wù)結(jié)束后在相關(guān)商家承諾的服務(wù)保障期內(nèi)出現(xiàn)問題相關(guān)商家拒不負責(zé)的，需提供相關(guān)商家承諾的保障期證明，產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量問題、售后問題的證據(jù)，以及用戶進行維修、維護或為減小損失支付的其他費用等所受直接損失的證明。

d.維權(quán)證據(jù)范圍：包括但不限于合同協(xié)議、收據(jù)、押金條、監(jiān)控錄像、通話記錄、權(quán)威機構(gòu)檢測報告等任何有效證據(jù)。

2、相關(guān)商家舉證時限：用戶提供證據(jù)后，商家如3天不提供舉證，則認為相關(guān)商家對用戶證據(jù)無異議，同意呦呦車生活根據(jù)已掌握證據(jù)進行判斷并作出處理。

3、呦呦車生活仲裁/判定：呦呦車生活將在雙方充分舉證或商家3天舉證期結(jié)束后的3天內(nèi)進行仲裁。

4、呦呦車生活賠付：仲裁判定為符合賠付條件的，呦呦車生活將在結(jié)束仲裁后的15天內(nèi)向用戶支付先行賠付款項。

滿足以下任一情況的，呦呦車生活將不提供先行賠付服務(wù)，不負責(zé)先行賠付：

1、用戶非為個人消費目的而進行的購物或支付行為。

2、用戶與相關(guān)商家共同騙取賠付，將不予賠付。在不予賠付的同時，呦呦車生活將保留追究相關(guān)人員法律責(zé)任的權(quán)利。

3、用戶點擊信息時未處于登錄狀態(tài)的。

4、呦呦車生活提供了線上登記預(yù)約功能的信息，用戶未先行完成線上登記預(yù)約的，不屬于呦呦車生活先行賠付范圍。

5、用戶提供證據(jù)不充分，無法證明相關(guān)商家責(zé)任的，呦呦車生活將不予賠付。

6、用戶超出賠付發(fā)起時限提交賠付申請。

8、用戶已獲相關(guān)商家賣家或第三方賠付或補償?shù)?，呦呦車生活不予賠付。

7、因用戶的'故意行為、重大過失行為、違法行為而導(dǎo)致的經(jīng)濟損失，呦呦車生活不予賠付。10、其他呦呦車生活認為不應(yīng)承擔(dān)賠付的情形。

1、呦呦車生活有權(quán)向相關(guān)商家對賠付金額進行追償。

2、呦呦車生活有權(quán)對被執(zhí)行維權(quán)、存在欺詐行為的相關(guān)商家進行關(guān)停賬戶、撥付其賬戶內(nèi)余額優(yōu)先作為賠付金額等處理。

1、呦呦車生活僅有義務(wù)根據(jù)先行賠付規(guī)則向用戶索要相關(guān)證據(jù)，但并無義務(wù)對用戶證據(jù)的真實性與準確性及交易的實際情況做進一步調(diào)查。

2、由于用戶過錯導(dǎo)致的仲裁錯誤，呦呦車生活不對用戶承擔(dān)補償責(zé)任。并且一旦發(fā)現(xiàn)用戶存在騙取賠付的行為，呦呦車生活保留追索權(quán)。

3、用戶未在有效賠付時效內(nèi)發(fā)起先行賠付申請并及時提交完整證據(jù)的，視為用戶主動放棄先行賠付申請的權(quán)利。

1、本協(xié)議相關(guān)的一切爭議的解決均適用中華人民共和國法律；

2、如本協(xié)議的任何條款被視作無效或無法執(zhí)行，不影響其余條款的法律效力；

3、呦呦車生活對本協(xié)議及相關(guān)先行賠付保障計劃的所有內(nèi)容享有法律范圍內(nèi)的最終解釋權(quán)。

4、本協(xié)議是《呦呦車生活先行賠付保障協(xié)議》（簡稱“總協(xié)議”）的有效必要組成部分，本協(xié)議中未約定的條款，以總協(xié)議中的規(guī)定為準并按總協(xié)議處理。

甲方（保險人）：

負責(zé)人或授權(quán)代表：

日期：

乙方（被保險人）：

法定代表人或授權(quán)代表：

日期：

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇十二

8月20日，最高人民法院公布《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》，《規(guī)定》細化了工傷認定中的“上下班途中”、“工作原因、工作時間和工作場所”以及“因工外出期間”等問題，明確了特殊情況下承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位，還對雙重勞動關(guān)系、派遣、指派、轉(zhuǎn)包和掛靠關(guān)系等5類特殊的工傷保險責(zé)任主體做了明確的規(guī)定。工傷新規(guī)將于9月1日起開始實施。

新規(guī)亮點。

一.四種情形屬“上下班途中”

《規(guī)定》第六條規(guī)定：“對社會保險行政部門認定下列情形為‘上下班途中’的，人民法院應(yīng)予支持：

(二)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;。

(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;。

(四)在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。”

根據(jù)我國《社會保險法》和《工傷保險條例》，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的應(yīng)當認定為工傷。

《規(guī)定》第六條規(guī)定中多處提到“合理”一詞，最高法行政審判庭庭長趙大光表示，理解這一條規(guī)定，要抓住的關(guān)鍵詞就是“合理”。因為法律不可能規(guī)定那么具體，所以要本著同情保護受傷群體、弱勢群體的前提，在合理的范圍內(nèi)，最大限度地保護勞動者的合法權(quán)益。

趙大光表示，合理時間可以說比較寬泛，一句話說就是應(yīng)當具有正當性。上下班有一個時間區(qū)域，可能早一點，可能晚一點，比如下了班以后，還要加一會兒班，或者是等交通的高峰時段過了之后再回家，這些都屬于合理時間。

合理路線包括的范圍也很廣泛，比如下班的途中順路到菜市場買菜，然后再回家，這也屬于合理的路線，也是日常工作中所需要的活動。趙大光還舉例稱，比如下班了以后，你可以去父母家、自己家也可以去看看自己的孩子，這都屬于合理的路線。

二.四種情形可認定為工傷。

《規(guī)定》第四條規(guī)定，社會保險行政部門認定四種情形為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。這四種情況是：

(二)職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的;。

(四)其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。

從第四條規(guī)定可以看出，對于工作原因、工作時間和工作場所的認定上，《規(guī)定》確定了三個思路：一是對“工作原因”的認定應(yīng)當考慮是否履行工作職責(zé)、是否受用人單位指派、是否與工作職責(zé)有關(guān)、是否基于用人單位的正當利益等因素;二是對“工作時間”的認定應(yīng)當考慮是否屬于因工作所需的時間;三是對“工作場所”的認定則應(yīng)當考慮是否屬于因工作涉及的區(qū)域以及自然延伸的合理區(qū)域。

三.“因工外出期間”屬“工作時間”

對于“因工外出期間”，《規(guī)定》第五條則明確“因工外出期間”屬于“工作時間”的一種特殊情形，下列情形，法院應(yīng)予支持：

(二)職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間;。

(三)職工因工作需要的其他外出活動期間。

而職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，社會保險行政部門不認定為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。

四.派遣工工傷由派遣單位承擔(dān)保險責(zé)任。

《規(guī)定》專門對雙重勞動關(guān)系、派遣、指派、轉(zhuǎn)包和掛靠關(guān)系等5類比較特殊的工傷保險責(zé)任主體作了規(guī)定：社會保險行政部門認定下列單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任單位的，人民法院應(yīng)予支持：

(三)單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位;。

(五)個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位。

規(guī)定還指出，在上述非法轉(zhuǎn)包和掛靠情形中，“承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位承擔(dān)賠償責(zé)任或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從工傷保險基金支付工傷保險待遇后，有權(quán)向相關(guān)組織、單位和個人追償”。

五.第三人造成工傷由工傷保險先支付再追償。

《社會保險法》第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償”。根據(jù)該條規(guī)定，工傷職工可以分別按照《侵權(quán)責(zé)任法》和《社會保險法》要求侵權(quán)賠償和享受工傷待遇。

按照這一立法精神，新《規(guī)定》第八條明確了以下三種處理方式：

(一)職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的，人民法院不予支持。

(二)職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門已經(jīng)作出工傷認定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷保險待遇的，人民法院應(yīng)予支持。

(三)職工因第三人的原因?qū)е鹿?，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇十三

甲方：_____，男，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車駕駛員。

乙方：_____，女，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。

____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。____年____月____日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費_____元、護理費____元、住院伙食補助費_____元、復(fù)查費____元等費用，合計_______元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方(簽字)：____乙方(簽字)：____

____年____月____日____年____月____日

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇十四

甲方（單位）：

乙方（雇員）：身份證號：

乙方于20xx年10月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年3月28日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣60000元（大寫：陸萬元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（手?。┖炞郑阂曳剑ㄊ钟。┖炞郑褐虚g人簽字：

日期：年月日

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇十五

甲方：

乙方：

事件概括：20__年7月3日22時35分，___(甲方)駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的___相撞，造成___搶救無效死亡?，F(xiàn)___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

帳號為：________。

以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

本協(xié)議一式___份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

代表：

代表：

__年__月__日。

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇十六

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的'相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、乙方為甲方聘為職工，______年______月______日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費、醫(yī)藥費、護理費、交通費，共計________元(________元整)，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、醫(yī)療費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計________元(________元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

甲方(簽字/蓋章)：__________________

乙方(簽字/蓋章)：__________________

簽訂日期：______年______月______日

工傷賠付協(xié)議書的模板范本篇十七

法定代表人：__________________。

職務(wù)：__________________。

委托代理人：__________________。

乙方(勞動者)：___年___月___日出生，___族。

住址：__________________。

職業(yè)：__________________。

身份證號碼：__________________。

委托代理人：__________________。

一、乙方系甲方單位職工，因工作原因于___年___月___日在________地發(fā)生____工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下，共同遵守：

二、補償金額：

甲方一次性向乙方支付補償金人民幣元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權(quán)利。

三、付款期限：

___年___月___日至___年___月___日。

四、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用。五、爭議解決方式：

甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時，則將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。

甲方(簽章)：__________________。

委托代理人(簽字)：__________________。

乙方(簽字)：__________________。

委托代理人(簽字)：__________________。

簽訂時間：___年___月___日。