2023年工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短(模板10篇)

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工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇一

系甲方單位的員工，因工作原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于事發(fā)當(dāng)日死亡。雙方就工亡身后事宜處理及賠償問題，在平等協(xié)商，依法依規(guī)的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

1、甲方一次性支付乙方“喪葬補助金、一次性工亡補助金”共計人民幣?????元。分配標準及支付方式為：配偶和本協(xié)議第一條第2款所列4位被撫養(yǎng)人分別按20%的比例分配，即每人??元。其中，三人分配合計????元，轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶（開戶行：戶名：?銀行賬號。以下涉及xx個人賬戶的，同此）；兩人分配合計????元，轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬號（開戶行：戶名：銀行賬號。以下涉及xx個人賬戶的，同此）。

乙方具體操辦的喪葬實際開支，由上述參與分配喪葬補助金、一次性工亡補助金的五位受益人平均分攤，從每人實際分配的所得中平攤支付。

2、甲方一次性支付乙方“撫恤金”共計人民幣????元。分配標準及支付方式為：

被撫養(yǎng)人1：，分配撫恤金???元。轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶。

被撫養(yǎng)人2：，分配撫恤金???元。轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶。

被撫養(yǎng)人3：，分配撫恤金???元。轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶。

被撫養(yǎng)人4：，分配撫恤金???元。轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶。

3、甲方支付乙方“人道關(guān)懷金”共計人民幣???元。分配標準及支付方式為：配偶和上述第一條第2款所列4位被撫養(yǎng)人分別按20%的比例分配，即每人分配????元。其中，三人分配???元，轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬號；兩人分配喪葬補助金、一次性工亡補助金合計????元，轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬號。

4、甲方負責(zé)配合乙方妥善處理工傷（亡）醫(yī)療費及身后事宜，相關(guān)費用包括工傷（亡）醫(yī)療費、停尸費、尸體運輸費由甲方承擔(dān)；其他喪葬費用等由乙方承擔(dān)。

上述項目除第4項費用外，合計賠（補）償費用共計人民幣????萬元整（大寫：xx萬元整）。其中轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶??元；轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬號???元。

1、甲方賠（補）償費用???萬元分x次按下表所列的時限及指定賬戶支付到位：

2、甲方逾期支付的，每延遲一天，按逾期支付賠（補）總金額的1%向乙方交納滯付金，以此累計。滯付金的分配及到賬方式同第一條第3款關(guān)于“人道關(guān)懷金”的分配及到賬方式。

1、甲方法定代表人授權(quán)全權(quán)負責(zé)本協(xié)議的簽定和履行。顯名股東和隱名股東均認可其是xx公司的股東身份，對本協(xié)議約定的付款義務(wù)承擔(dān)連帶擔(dān)保責(zé)任，若甲方未完整履行本協(xié)議，乙方可向上述四人中的任何一方主張并要求完整履行本協(xié)議全部條款。

2、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為直系親屬，乙方有權(quán)委托他人簽訂本協(xié)議，如委托他人簽訂本協(xié)議，需將相關(guān)委托授權(quán)書附后。

3、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，由此引發(fā)爭議，由乙方負責(zé)。

4、甲、乙方雙方簽訂并履行本協(xié)議后，乙方除了向甲方及甲方股東主張本協(xié)議約定權(quán)利外，不再向甲方主張其他權(quán)利，不向有關(guān)政府部門投訴本事件或以其他形式主張權(quán)利。甲方及其股東也不得向乙方再主張其他權(quán)利。

1、如任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，除向另一方支付本協(xié)議約定款項后，還需支付20萬元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付維護權(quán)益的相關(guān)費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費、訴訟費等。

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)依法向勞動仲裁機構(gòu)、司法機構(gòu)、相關(guān)政府部門主張相關(guān)權(quán)利。

1、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式七份，具有同等法律效力，各方各執(zhí)一份。

2、所有事項均以本協(xié)議為準。其他協(xié)議與本協(xié)議不一至或相抵觸的，均以本協(xié)議為準，不得以其他協(xié)議對抗本協(xié)議。

甲方單位(蓋章)：?????????????????乙方。

簽訂時間：????????????簽訂時間：

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇二

法定代表人：___，職務(wù)：經(jīng)理。

乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：

黃__，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20__年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721___2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉__，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：；

母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時間。

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任。

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

七、爭議解決。

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：乙方簽字：

簽訂時間：20__年__月__日。

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇三

法定代表人：___，職務(wù)：經(jīng)理。

乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：

黃__，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于xx年xx月xx日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三，男，xx歲，身份證號碼：xxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉__，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時間。

甲方于xxx年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任。

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決。

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：__年__月__日。

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇四

丙方（李某兒子）：李男。

丁方（李某女兒）：李女。

戊方（李某父親）：李父。

己方（李某母親）：青某。

見證單位（見證人）：

甲方雇員李某，于20xx年1月11日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議各方確認如下事實：

1、李某，男，漢族，現(xiàn)年46歲，身份證號：。

配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年38歲，身份證號：；兩人育有一兒子和一女兒，

兒子姓名：李男，現(xiàn)年14周歲，身份證號：；

女兒姓名：李女，現(xiàn)年16周歲，身份證號：；

父親姓名：李父，現(xiàn)年75周歲，身份證號：；

母親姓名：青某，現(xiàn)年72周歲，身份證號：。

2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。

二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院《工傷保險條例》和廣西?。▍^(qū)）政府有關(guān)工傷補償標準進行一次性補償；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實承擔(dān)，共計×××元。

四、根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，工亡應(yīng)當(dāng)補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計算如下：

根據(jù)廣西省（區(qū)）統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字，廣西省（區(qū)）20xx年度職工月平均工資為1288元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。

1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補助金為6×1288=7728元。

2、一次性工亡補助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補助金61824元。

3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

據(jù)此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。

（070213王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個被扶養(yǎng)人，所以，每人應(yīng)按25%計算是正確的。）。

5、以上各項總計157651.2元。（大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元）。

五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。

喪葬補助金由承辦喪事人取得（系由父母承辦）；

一次性工亡補助金參照法定繼承分配；（070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠近合理分配。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配。）。

供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某（監(jiān)護人）代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護人的利益處理上述款項。

據(jù)此，上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)取：

列表--略。

六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方（即父母）支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項。

七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自承擔(dān)。其它無爭議。

八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

本協(xié)議簽訂地點：××××，簽訂時間：××××。

協(xié)議各方簽字蓋章：

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇五

本文目錄。

法定代表人：，職務(wù)：經(jīng)理。

乙方：劉，劉三之父，身份證號碼：

黃，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721x2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：黃，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：.

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時間。

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任。

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決。

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽：

簽訂時間：20xx年xx月xx日。

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甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：（死亡職工之妻/夫）。

身份證號：

住所：

鑒于：

乙方之妻（夫）系甲方工人，因工作原因于200年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于200年月日死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》、《省實施工傷保險條例辦法》達成賠償協(xié)議如下：

1、甲方工亡職工（）的賠償權(quán)利主體人員范圍（、、、）；

2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使甲方工亡職工（）的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟賠償。

第二條賠償金額及方式：

其他費用（包括但不限于對配偶的適度補償、醫(yī)療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等）元。

除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

第三條賠償效果。

1、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任。

第五條違約責(zé)任。

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

第五條爭議解決。

本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條其他。

本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

甲方：

法定代表人或授權(quán)代表簽：

簽訂日期：年月日

乙方：

簽訂日期：年月日

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇六

職務(wù)：__________________。

乙方：__________________。

身份證號碼：____________。

________________________。

身份證號碼：____________。

乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________；

母親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣__________________元（大寫：__________________元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)____________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回__________________市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時間。

甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為____________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任。

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫：__________________元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

七、爭議解決。

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

簽訂時間：________年____月____日。

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇七

協(xié)議人：姓名，性別，______年______月______日出生，漢族，住______市______·______號。

協(xié)議人雙方于______年月日在______區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議：

一、______與______自愿離婚。

二、兒子/女兒______由______撫養(yǎng)，由______每月給付撫養(yǎng)費______元，在每月______號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

三、夫妻有座落在______·______號的______房一套，價值人民幣______元，現(xiàn)協(xié)商歸______方所有，由______方一次性給付______方現(xiàn)金______元。房內(nèi)的家用電器及家俱等等(見清單)，雙方同意作價______萬元，歸______方所有，______方向______方支付______萬元。

四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。(若有共同債務(wù)，根據(jù)雙方協(xié)商好的填寫在下面就行)。

五、______可在______月的______接兒子/女兒到其居住地，于______送回______居住地，如臨時或春節(jié)探望，可提前______天與______協(xié)商，達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

六、因男方有家庭暴力(重婚的/有配偶者與他人同居的/實施家庭暴力的/虐待、遺棄家庭成員的)，因此，男方一次性賠償女方______萬元人民幣。

本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人：_____。

協(xié)議人：_____。

___年_月_日。

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇八

甲方因_________________，致使乙方_________________受傷，后乙方在_________________醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫：_________________元整)給乙方。

二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄?。

三、年后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________。

見證人：_________________。

____年_____月_____日。

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇九

委托代理人：______________。

乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理。

_______________。

死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號碼：______________。

依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;。

二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;。

四、其他費用：_________________在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元。

上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整)。

甲方:_________________。

乙方:_________________。

________年____月____日。

工亡賠償?shù)膮f(xié)議書簡短篇十

乙方（李某配偶）：盧某。

丙方（李某兒子）：李男。

丁方（李某女兒）：李女。

戊方（李某父親）：李父。

己方（李某母親）：青某。

見證單位（見證人）：

甲方雇員李某，于20xx年1月11日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議各方確認如下事實：

1、李某，男，漢族，現(xiàn)年46歲，身份證號：。

配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年38歲，身份證號：；兩人育有一兒子和一女兒，

兒子姓名：李男，現(xiàn)年14周歲，身份證號：；

女兒姓名：李女，現(xiàn)年16周歲，身份證號：；

父親姓名：李父，現(xiàn)年75周歲，身份證號：；

母親姓名：青某，現(xiàn)年72周歲，身份證號：。

2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。

二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院《工傷保險條例》和廣西省（區(qū)）政府有關(guān)工傷補償標準進行一次性補償；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實承擔(dān)，共計×××元。

四、根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，工亡應(yīng)當(dāng)補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計算如下：

根據(jù)廣西?。▍^(qū)）統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字，廣西?。▍^(qū)）20xx年度職工月平均工資為1288元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。

1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補助金為6×1288=7728元。

2、一次性工亡補助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補助金61824元。

3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

據(jù)此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。

（070213王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個被扶養(yǎng)人，所以，每人應(yīng)按25%計算是正確的。）。

5、以上各項總計157651.2元。（大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元）。

五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。

喪葬補助金由承辦喪事人取得（系由父母承辦）；

一次性工亡補助金參照法定繼承分配；（070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠近合理分配。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配。）。

供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某（監(jiān)護人）代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護人的利益處理上述款項。

據(jù)此，上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)取：

列表--略。

六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方（即父母）支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項。

七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自承擔(dān)。其它無爭議。

八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

本協(xié)議簽訂地點：××××，簽訂時間：××××。

協(xié)議各方簽字蓋章：