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撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇一

甲方：

乙方：王xx。

丙方：

丁方：劉xx。

因甲方與乙丙丁追償權(quán)糾紛一案，現(xiàn)甲乙丙丁協(xié)商一致，達(dá)成調(diào)解協(xié)議如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬(wàn)元（壹拾萬(wàn)元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔(dān)四萬(wàn)元，丙丁支付六萬(wàn)元。

2、乙方于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即向甲方支付四萬(wàn)元。甲方免除乙方全部還款責(zé)任，甲方不得再向乙方主張權(quán)利。甲方立即向法院提交解除財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)書(shū)，解除對(duì)乙方的財(cái)產(chǎn)保全。

3、丙丁于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即支付給甲方一萬(wàn)元，剩余五萬(wàn)元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬(wàn)元；6月30日前支付二萬(wàn)元；20xx年6月30日前支付一萬(wàn)元。丙丁保證按時(shí)支付款項(xiàng)，如有逾期，視為五萬(wàn)元自本協(xié)議簽訂之日到期，甲方有權(quán)向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行剩余本金并按五萬(wàn)元本金執(zhí)行全部利息。

4、本協(xié)議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢，甲乙丙丁各方再無(wú)瓜葛。

甲方：乙方：

丙方：丁方：

簽訂日期：

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇二

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

申請(qǐng)人：________，男，20xx年xx月xx日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠操作工。

被申請(qǐng)人：________，男，20xx年xx月xx日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠經(jīng)營(yíng)者。

糾紛簡(jiǎn)要情況：

20xx年xx月xx日晚7時(shí)左右，________在____廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)____萬(wàn)余元。________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

1）由________承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；

3）________與________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

1）本協(xié)議簽定之時(shí)，由________一次性支付給申請(qǐng)人________現(xiàn)金_______元。

2）在____20xx年xx月xx日前，由________為_(kāi)_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人：________（簽名或蓋章）。

調(diào)解員：________（簽名）。

20xx年xx月xx日（人民調(diào)解委員會(huì)?。?/p>

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇三

趙，男，漢族，現(xiàn)年24歲，銅廠村委會(huì)大河邊村村民。

大河鎮(zhèn)大水昝煤礦。

案由：20xx年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報(bào)案后于20xx年10月10日及時(shí)趕現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行尸表檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，全身無(wú)傷痕、無(wú)中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經(jīng)征求死者家屬意見(jiàn)，不作醫(yī)學(xué)鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會(huì)于20xx年10月11日召集煤礦領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人親宿在煤礦現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處，死者親屬申請(qǐng)法律援助并獲得批準(zhǔn)，自愿達(dá)成善后處理協(xié)議書(shū)。

一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;。

三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領(lǐng)尸離礦，擇日安葬;。

六、本協(xié)議書(shū)雙方當(dāng)事人簽字后具有法律效力;。

七、本協(xié)議書(shū)一式三份，大河法律援助工作站及雙方當(dāng)事人各一份。

當(dāng)事人簽字：

調(diào)解單位：法律援助工作站。

20xx年10月10日。

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇四

乙方：________________。

甲乙雙方因家庭瑣事于20xx年11月22日產(chǎn)生糾紛，繼而產(chǎn)生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過(guò)協(xié)商自愿達(dá)成和解協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)________元(小寫(xiě)________)，協(xié)議簽訂之日全部付清。

2、甲乙雙方協(xié)議達(dá)成后不得因此事再產(chǎn)生任何糾紛，乙方對(duì)甲方的行為表示諒解。

3、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思體現(xiàn)，任何一方不得違約。

4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，司法機(jī)關(guān)備案一份，簽字之日起生效。

甲方：____乙方：____調(diào)解人：____。

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇五

申請(qǐng)人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）。

被申請(qǐng)人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）。

糾紛簡(jiǎn)要情景：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開(kāi)辦的`_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并所以花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情景下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

1。由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；

2。劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名）________。

調(diào)解員（簽名）________。

_______年____月_____日。

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇六

甲方(用人單位)：

乙方(員工)：

甲乙雙方當(dāng)事人就***于20xx年*月**日上班時(shí)意外受傷一事，雙方經(jīng)過(guò)平等友好協(xié)商，就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議：

1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費(fèi)外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治療期間所產(chǎn)生的持號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。

2、乙方承諾：對(duì)此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定，并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情景。

3、經(jīng)乙方申請(qǐng)，依其意愿，甲方亦同，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。

4、乙方承諾：乙方不因勞動(dòng)關(guān)系存在的任何問(wèn)題主張權(quán)利。如乙方違反，則乙方需雙倍回到甲方已支付的上述費(fèi)用外，還需支付上述費(fèi)用的雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示。

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方：

乙方：

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇七

趙_，男，漢族，現(xiàn)年24歲，銅廠村委會(huì)大河邊村村民。

大河鎮(zhèn)大水昝煤礦。

案由：20_年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報(bào)案后于20xx年10月10日及時(shí)趕現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行尸表檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，全身無(wú)傷痕、無(wú)中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經(jīng)征求死者家屬意見(jiàn)，不作醫(yī)學(xué)鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會(huì)于20xx年10月11日召集煤礦領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人親宿在煤礦現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處，死者親屬申請(qǐng)法律援助并獲得批準(zhǔn)，自愿達(dá)成善后處理協(xié)議書(shū)。

一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;。

三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領(lǐng)尸離礦，擇日安葬;。

六、本協(xié)議書(shū)雙方當(dāng)事人簽字后具有法律效力;。

七、本協(xié)議書(shū)一式三份，大河法律援助工作站及雙方當(dāng)事人各一份。

當(dāng)事人簽字：

日期：

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇八

甲乙雙方因家庭瑣事于2014年11月22日產(chǎn)生糾紛，繼而產(chǎn)生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過(guò)協(xié)商自愿達(dá)成和解協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)________元(小寫(xiě)________)，協(xié)議簽訂之日全部付清。

2、甲乙雙方協(xié)議達(dá)成后不得所以事再產(chǎn)生任何糾紛，乙方對(duì)甲方的行為表示諒解。

3、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思體現(xiàn)，任何一方不得違約。

4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，司法機(jī)關(guān)備案一份，簽字之日起生效。

甲方：____乙方：____調(diào)解人：____。

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇九

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就2011年8月3日在車(chē)間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何職責(zé)。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方：__________；__年__月__日。

乙方：__________；__年__月__日。

見(jiàn)證人：__________；__年__月__日。

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇十

農(nóng)歷20xx年3月12日××和×××在汝南埠鎮(zhèn)三里橋打架一事，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

一、乙方愿意一次性付給甲方醫(yī)療費(fèi)用。

二、甲乙雙方表示無(wú)異議，甲方承諾以后不再追究乙方一切法律職責(zé)和經(jīng)濟(jì)職責(zé)，并且不再追究打架對(duì)方的一切法律職責(zé)和經(jīng)濟(jì)職責(zé)。

三、此協(xié)議一式叁份，雙方簽字后生效，均不得反悔。

甲方：

乙方：

日期：

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇十一

甲方：

乙方：

乙方于 年 月 日在單位上班時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，傷情嚴(yán)重，需住院治療。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)，在本協(xié)議簽訂之前應(yīng)由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣102000元(大寫(xiě)：拾萬(wàn)零貳仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方簽字：乙方簽字：

日期：日期：

撤回調(diào)解協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)短篇十二

___市___區(qū)人民法院受理的___訴___、___民間借貸糾紛一案，在審理過(guò)程中，經(jīng)南京市秦淮區(qū)人民法院調(diào)解達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：

第一期2萬(wàn)元于___年___月___日前支付；

第二期2萬(wàn)元于___年___月___日前支付；

第三期2萬(wàn)元于___年___月___日前支付；

第四期2萬(wàn)元于___年7月___日前支付；

第五期2萬(wàn)元于___年___月___日前支付；

第六期2萬(wàn)元于___年___月___日前支付；

第七期2萬(wàn)元于___年___月___日前支付；

第八期2萬(wàn)元于___年___月___日前支付；

第九期2萬(wàn)元于___年___月___日前支付；

第十期1.5萬(wàn)元于___年___月___日之前支付。（___接收上述款項(xiàng)的銀行賬號(hào)：___，持卡人___，開(kāi)戶(hù)行______）。

2、如果兩被告未能按照上述任意一期還款計(jì)劃按時(shí)、足額付款，原告可就全部款項(xiàng)立即申請(qǐng)執(zhí)行，并按照人民銀行同期貸款基準(zhǔn)利率標(biāo)準(zhǔn)自本案立案之日起計(jì)算利息至款項(xiàng)的實(shí)際支付之日時(shí)止。

3、本案的`案件受理費(fèi)5125元，減半收取2562.5元，保全費(fèi)計(jì)1795元，兩項(xiàng)合計(jì)4357.5元，由原告負(fù)擔(dān)2178.75元，被告負(fù)擔(dān)2178.75元（原告已經(jīng)預(yù)交，被告在履行上述第一項(xiàng)給付義務(wù)時(shí)，一并支付給原告）。

原告：被告：

___年___月___日___年___月___日。