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撤回調解協(xié)議書簡短篇一

甲方：

乙方：王xx。

丙方：

丁方：劉xx。

因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協(xié)商一致，達成調解協(xié)議如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。

2、乙方于調解協(xié)議簽訂后，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。

3、丙丁于調解協(xié)議簽訂后，立即支付給甲方一萬元，剩余五萬元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬元；6月30日前支付二萬元；20xx年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協(xié)議簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執(zhí)行剩余本金并按五萬元本金執(zhí)行全部利息。

4、本協(xié)議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。

甲方：乙方：

丙方：丁方：

簽訂日期：

撤回調解協(xié)議書簡短篇二

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：

申請人：________，男，20xx年xx月xx日出生，漢，現住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠操作工。

被申請人：________，男，20xx年xx月xx日出生，漢，現住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠經營者。

糾紛簡要情況：

20xx年xx月xx日晚7時左右，________在____廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計____萬余元。________拒絕為其支付醫(yī)療費用。________在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

1）由________承擔所有的醫(yī)療費用；

3）________與________即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協(xié)議的方式、地點、期限：

1）本協(xié)議簽定之時，由________一次性支付給申請人________現金_______元。

2）在____20xx年xx月xx日前，由________為________付清所有的醫(yī)療費用。

本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人：________（簽名或蓋章）。

調解員：________（簽名）。

20xx年xx月xx日（人民調解委員會?。?。

撤回調解協(xié)議書簡短篇三

趙，男，漢族，現年24歲，銅廠村委會大河邊村村民。

大河鎮(zhèn)大水昝煤礦。

案由：20xx年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案后于20xx年10月10日及時趕現場進行尸表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經征求死者家屬意見，不作醫(yī)學鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會于20xx年10月11日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助并獲得批準，自愿達成善后處理協(xié)議書。

一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;。

三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領尸離礦，擇日安葬;。

六、本協(xié)議書雙方當事人簽字后具有法律效力;。

七、本協(xié)議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。

當事人簽字：

調解單位：法律援助工作站。

20xx年10月10日。

撤回調解協(xié)議書簡短篇四

乙方：________________。

甲乙雙方因家庭瑣事于20xx年11月22日產生糾紛，繼而產生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過協(xié)商自愿達成和解協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費等各項損失共計________元(小寫________)，協(xié)議簽訂之日全部付清。

2、甲乙雙方協(xié)議達成后不得因此事再產生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。

3、本協(xié)議系雙方真實意思體現，任何一方不得違約。

4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，司法機關備案一份，簽字之日起生效。

甲方：____乙方：____調解人：____。

撤回調解協(xié)議書簡短篇五

申請人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）。

被申請人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）。

糾紛簡要情景：___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的`_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并所以花去醫(yī)療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情景下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

1。由哈_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元；

2。劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協(xié)議的方式、地點、期限：

2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。

本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人（簽名）________。

調解員（簽名）________。

_______年____月_____日。

撤回調解協(xié)議書簡短篇六

甲方(用人單位)：

乙方(員工)：

甲乙雙方當事人就***于20xx年*月**日上班時意外受傷一事，雙方經過平等友好協(xié)商，就此次事宜達成如下協(xié)議：

1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費及交通費及經濟補償金、工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情景。

3、經乙方申請，依其意愿，甲方亦同，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動關系終止。

4、乙方承諾：乙方不因勞動關系存在的任何問題主張權利。如乙方違反，則乙方需雙倍回到甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方：

乙方：

撤回調解協(xié)議書簡短篇七

趙_，男，漢族，現年24歲，銅廠村委會大河邊村村民。

大河鎮(zhèn)大水昝煤礦。

案由：20_年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案后于20xx年10月10日及時趕現場進行尸表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經征求死者家屬意見，不作醫(yī)學鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會于20xx年10月11日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助并獲得批準，自愿達成善后處理協(xié)議書。

一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;。

三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領尸離礦，擇日安葬;。

六、本協(xié)議書雙方當事人簽字后具有法律效力;。

七、本協(xié)議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。

當事人簽字：

日期：

撤回調解協(xié)議書簡短篇八

甲乙雙方因家庭瑣事于2014年11月22日產生糾紛，繼而產生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過協(xié)商自愿達成和解協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費等各項損失共計________元(小寫________)，協(xié)議簽訂之日全部付清。

2、甲乙雙方協(xié)議達成后不得所以事再產生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。

3、本協(xié)議系雙方真實意思體現，任何一方不得違約。

4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，司法機關備案一份，簽字之日起生效。

甲方：____乙方：____調解人：____。

撤回調解協(xié)議書簡短篇九

經雙方協(xié)商一致，現（甲方）與（乙方）就2011年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議資料甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：__________；__年__月__日。

乙方：__________；__年__月__日。

見證人：__________；__年__月__日。

撤回調解協(xié)議書簡短篇十

農歷20xx年3月12日××和×××在汝南埠鎮(zhèn)三里橋打架一事，甲乙雙方經過友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：

一、乙方愿意一次性付給甲方醫(yī)療費用。

二、甲乙雙方表示無異議，甲方承諾以后不再追究乙方一切法律職責和經濟職責，并且不再追究打架對方的一切法律職責和經濟職責。

三、此協(xié)議一式叁份，雙方簽字后生效，均不得反悔。

甲方：

乙方：

日期：

撤回調解協(xié)議書簡短篇十一

甲方：

乙方：

乙方于 年 月 日在單位上班時不慎發(fā)生傷害事故，傷情嚴重，需住院治療。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前應由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣102000元(大寫：拾萬零貳仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：乙方簽字：

日期：日期：

撤回調解協(xié)議書簡短篇十二

___市___區(qū)人民法院受理的___訴___、___民間借貸糾紛一案，在審理過程中，經南京市秦淮區(qū)人民法院調解達成如下調解協(xié)議：

第一期2萬元于___年___月___日前支付；

第二期2萬元于___年___月___日前支付；

第三期2萬元于___年___月___日前支付；

第四期2萬元于___年7月___日前支付；

第五期2萬元于___年___月___日前支付；

第六期2萬元于___年___月___日前支付；

第七期2萬元于___年___月___日前支付；

第八期2萬元于___年___月___日前支付；

第九期2萬元于___年___月___日前支付；

第十期1.5萬元于___年___月___日之前支付。（___接收上述款項的銀行賬號：___，持卡人___，開戶行______）。

2、如果兩被告未能按照上述任意一期還款計劃按時、足額付款，原告可就全部款項立即申請執(zhí)行，并按照人民銀行同期貸款基準利率標準自本案立案之日起計算利息至款項的實際支付之日時止。

3、本案的`案件受理費5125元，減半收取2562.5元，保全費計1795元，兩項合計4357.5元，由原告負擔2178.75元，被告負擔2178.75元（原告已經預交，被告在履行上述第一項給付義務時，一并支付給原告）。

原告：被告：

___年___月___日___年___月___日。