世界是如此廣闊，我們每個人只是這個浩瀚宇宙中微不足道的一粒塵埃。寫一篇完美的總結(jié)不僅需要我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還需要對自己未來的規(guī)劃有清晰的認(rèn)識和思考。希望以下的總結(jié)范文可以給大家提供一些思路和參考。

醫(yī)院管理評審范文模板篇一

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院，下同）保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，統(tǒng)籌利用全社會中醫(yī)醫(yī)療資源，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局總體工作安排，按照《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》、中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則等相關(guān)文件要求，我局決定于2013年1月啟動二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作?，F(xiàn)就2013年二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作有關(guān)事宜通知如下：

一、評審工作總體安排。

（一）請各省級和地市級中醫(yī)藥管理部門嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的有關(guān)要求，組織開展二級中醫(yī)醫(yī)院評審的申報和實(shí)施工作。申請?jiān)u審的中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)符合二級中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）基本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求。

（二）原則上各省（區(qū)、市）應(yīng)于2013年12月底前完成本轄區(qū)內(nèi)二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作。因基建等特殊情況需要緩評的，應(yīng)先向地市級中醫(yī)藥管理部門提出緩評申請，并由地市級中醫(yī)藥管理部門報省級中醫(yī)藥管理部門審核批準(zhǔn)。緩評時間截止到2014年6月底前。

（三）各省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)在我局規(guī)定時間內(nèi)組織完成轄區(qū)內(nèi)二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作，二級中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量較多、確因工作需要延長評審時間的，應(yīng)報我局醫(yī)政司審核批準(zhǔn)。

二、評審專家組組成。

（一）各省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)從省級中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M成二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組，專家全部由被評審中醫(yī)醫(yī)院所在地（市）轄區(qū)外的專家組成，其中來自二級中醫(yī)醫(yī)院的專家人數(shù)不低于專家總?cè)藬?shù)的20%。各省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)被評審醫(yī)院規(guī)模大小組建專家組，專家組人員總數(shù)為12—14人，其中，對檢驗(yàn)、輸血、影像和醫(yī)院感染部分進(jìn)行檢查的專家應(yīng)由三級醫(yī)院的專家負(fù)責(zé)，同時，來自二級中醫(yī)醫(yī)院的評審專家原則上不獨(dú)立進(jìn)行檢查。專家組成及任務(wù)分工見附件。

（二）評審專家組長應(yīng)由參加過三級中醫(yī)醫(yī)院評審的省級、地市級中醫(yī)藥管理部門分管中醫(yī)工作的局（處）長，或三級中醫(yī)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。臨床科室和重點(diǎn)?？频柔t(yī)療部分的評審專家應(yīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中應(yīng)至少有兩名參加過三級中醫(yī)醫(yī)院評審的專家。其他部分的評審專家應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中管理、藥事、護(hù)理至少有一名參加過三級中醫(yī)醫(yī)院評審的專家。

（三）在二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院進(jìn)行評審，并由參加過三級中醫(yī)醫(yī)院評審的省級、地市級中醫(yī)藥管理部門分管中醫(yī)工作的局（處）長擔(dān)任評審專家組長時，應(yīng)分別增派三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任專家組副組長；或選派三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任評審專家組長。二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床組和專科組4名評審專家中至少應(yīng)有2人來自中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審專家原則上由本?。▍^(qū)、市）選派，當(dāng)本?。▍^(qū)、市）民族醫(yī)專家力量不足時，可選用外省（區(qū)、市）民族醫(yī)專家。二級專科醫(yī)院臨床組和?？平M4名評審專家中至少應(yīng)有3人為本?？茖＜摇?/p>

三、實(shí)地評審工作要求。

（一）二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組應(yīng)嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》及專家手冊進(jìn)行評審，不得擅自增加或減少指標(biāo)。

（二）每個專家組評審2—3家醫(yī)院，每家醫(yī)院評審時間2天，不得擅自縮短或延長評審時間。

（三）2008年8月31日之前中醫(yī)醫(yī)院變更為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的，或醫(yī)院原來有中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩個名稱、只保留中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的，按照中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審。2008年8月31日之后變更的，按照中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審。

（四）中西醫(yī)結(jié)合專科醫(yī)院按照相應(yīng)的中醫(yī)?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審。

（五）醫(yī)院名稱中同時含“中醫(yī)”和“民族醫(yī)”的，原則上根據(jù)排列次序按照相應(yīng)的評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審，例如：醫(yī)院名稱為“中蒙醫(yī)院”的，按照中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審，醫(yī)院名稱為“蒙中醫(yī)院”的，按照民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審。對臨床科室建設(shè)部分進(jìn)行檢查評估時,應(yīng)分別選擇1個民族醫(yī)科室和1個中醫(yī)科室進(jìn)行檢查。

（六）符合條件的民營中醫(yī)醫(yī)院按照相應(yīng)的評審標(biāo)準(zhǔn)參加評審。

（七）我局將根據(jù)各省二級中醫(yī)醫(yī)院的評審工作安排，不定期派人了解各地二級中醫(yī)醫(yī)院的評審工作進(jìn)展，溝通情況并實(shí)地指導(dǎo)。

四、評審結(jié)論確定。

（一）根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組組長簽字后提交給評審組織。評審工作報告經(jīng)省級評審組織審核同意后，報省級中醫(yī)藥管理部門。省級中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，對擬作出二級甲等、二級乙等或二級不合格評審結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。對于評審結(jié)論為二級甲等和二級乙等的應(yīng)以適當(dāng)方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送我局醫(yī)政司備案。

（二）確定評審結(jié)論的二級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定懸掛統(tǒng)一的等級標(biāo)牌，標(biāo)牌格式及要求另行通知。

五、其他事項(xiàng)。

（一）各級中醫(yī)藥管理部門要高度重視二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，防止走過場，防止弄虛作假，防止違反評審紀(jì)律，確保二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作取得實(shí)效。

（二）各地市級中醫(yī)藥管理部門和三級中醫(yī)醫(yī)院要在二級中醫(yī)醫(yī)院評審中充分發(fā)揮作用，加強(qiáng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)二級中醫(yī)醫(yī)院做好創(chuàng)建工作。

（三）我局將對各省開展二級中醫(yī)醫(yī)院評審情況進(jìn)行抽查，如在抽查過程中發(fā)現(xiàn)評審情況與各省級中醫(yī)藥管理部門組織開展的評審情況不符，將組織專家對其轄區(qū)內(nèi)的二級中醫(yī)醫(yī)院重新進(jìn)行評審。

（四）請各省級中醫(yī)藥管理部門于2013年2月15日前將本轄區(qū)擬參加二級中醫(yī)醫(yī)院評審的醫(yī)院名單和擬申請緩評醫(yī)院名單報送至我局醫(yī)政司。

（五）請各省級中醫(yī)藥管理部門根據(jù)我局二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作安排，認(rèn)真制定本轄區(qū)內(nèi)二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作方案（包括評審醫(yī)院、每家醫(yī)院評審時間、每家醫(yī)院評審小組組成等），并于評審開始前2周將方案報送至我局中醫(yī)醫(yī)院評審辦公室備案。

（六）對于已按照要求完成試評工作的二級中醫(yī)醫(yī)院，省級中醫(yī)藥管理部門可按照《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，對評審結(jié)論進(jìn)行公示并予以公布。

（七）工作中有何意見和建議，請及時與我局中醫(yī)醫(yī)院評審辦公室和醫(yī)政司聯(lián)系。

沈知彼田軍莫用元。

聯(lián)系電話：010—599577965995768959957795傳。

真：010—59957684。

王瑾趙文華。

醫(yī)院管理評審范文模板篇二

第一章總則。

第一條為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）的監(jiān)督管理，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評審評價制度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定本辦法。

第二條中醫(yī)醫(yī)院評審是指中醫(yī)醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受中醫(yī)藥管理部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。

中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評審技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。

第三條各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評審。第四條中醫(yī)醫(yī)院評審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心。

第五條各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。

第六條中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查。周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評審。不定期重點(diǎn)檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內(nèi)適時對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

第七條通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的分級管理。

第二章評審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)。

第八條。

國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、抽驗(yàn)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會下設(shè)辦公室。

第九條各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。

第十條三級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組織初評，重點(diǎn)對《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》“綜合服務(wù)功能”部分內(nèi)容進(jìn)行評審，由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施，三級中醫(yī)醫(yī)院的復(fù)評與審定由國家中醫(yī)藥管理局組織與領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)對《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分內(nèi)容進(jìn)行評審，國家中醫(yī)藥管理局組建或指定的評審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門具體規(guī)定。

第十二條評審組織負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：

（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。

第十三條省級以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組建由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>

第十四條評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。

第十五條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。

第三章評審申請與受理。

第十七條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)按制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案。

評審計劃包括：

（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；

（二）本評審工作的時間安排；

（三）評審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；

（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十八條中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：

（一）醫(yī)院評審申請書；

（二）醫(yī)院自評報告；

（三）評審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。中醫(yī)醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個月的自評工作。

第十九條中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。

（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)予以受理。

第二十條中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ鞔_評審時間和日程安排。

第二十一條中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請?jiān)u審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。

第二十二條。

新建中醫(yī)醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。

醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請首次評審。

第四章評審的實(shí)施。

第二十三條中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)通知評審組織；評審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。

第二十四條評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。

第二十五條中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）評審申請材料；

（二）不定期重點(diǎn)評價結(jié)果及整改情況報告；

（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。第二十六條評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組長簽字后提交給評審組織。

評審工作報告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評審工作概況；

（二）評價結(jié)果；

（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；

（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

（六）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第二十七條評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。

評審組織認(rèn)為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。

第二十八條。

評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。

第二十九條。

中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。省級中醫(yī)藥管理部門收到三級中醫(yī)醫(yī)院初評報告審核合格后，在10個工作日內(nèi)報國家中醫(yī)藥管理局，國家中醫(yī)藥管理局按照本辦法規(guī)定的評審程序組織專家進(jìn)行復(fù)評并作出評審結(jié)論。評審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。

第三十條評審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價。

不定期重點(diǎn)評價的具體內(nèi)容與辦法由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。

第五章評審結(jié)論。

第三十一條各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。第三十二條三級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院，由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)給國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。其他甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院，由省級中醫(yī)藥管理部門發(fā)給國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。

等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標(biāo)識必須與等級證書相符。

第三十三條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個月的整改期。

第三十四條中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請?jiān)俅卧u審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。

第三十五條中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。

再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。

第三十六條中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)組織聽證。

中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。第三十七條中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第三十九條中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時向中醫(yī)藥管理部門申請?zhí)崆霸u審：

（二）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第六章監(jiān)督管理。

第四十條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。

第四十一條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。第四十二條中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十三條評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十四條中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：

（三）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第四十五條中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（三）借評審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（四）存在中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；

（五）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。第四十六條中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評審工作的；

（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；

（五）未按照第三十九條的規(guī)定，提前申請?jiān)u審的；

（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第四十七條中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。

第四十八條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結(jié)論、評審工作總結(jié)及本評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。

第七章附則。

第四十九條本辦法由國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。

醫(yī)院管理評審范文模板篇三

理工作。

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制,杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1、充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理體系作用,特別是科室監(jiān)控小組成員的作用。通過強(qiáng)化醫(yī)。

院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、落實(shí)醫(yī)院感染管理會議制度,每半年召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次,討論解。

決院感管理中遇到的疑難問題,總結(jié)部署工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小。

1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點(diǎn)科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。

2、開展目標(biāo)性監(jiān)測工作，包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測及外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。

三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識。

1、醫(yī)院感染專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平與自身素質(zhì)，提高院感管理水平。

2、制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃。全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)6次，針對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)院感染測試2次。

四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳教育與培訓(xùn)活動，每月定期或不。

定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，保證洗手與手衛(wèi)生效果。

五、合理使用抗菌藥物管理。

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床，檢驗(yàn)，藥劑等科室之間的橋梁作用。

六、醫(yī)療廢物管理制度化，規(guī)范化。

院感辦在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員，清潔人員以及從事醫(yī)療廢物收。

院感辦。

2014-1-7。

醫(yī)院管理評審范文模板篇四

在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。

具體整改內(nèi)容：

一、感染管理委員會的建設(shè)。

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)。

正在建設(shè)中。

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準(zhǔn)備開展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

醫(yī)院管理評審范文模板篇五

第一章總則。

第一條為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價制度，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定本辦法。

第二條中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。

中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評審技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。

第三條各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評審。

第四條中醫(yī)醫(yī)院評審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心。

周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評審。不定期重點(diǎn)檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內(nèi)適時對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

第七條通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的分級管理。

第二章評審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)。

第八條。

國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、抽驗(yàn)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會下設(shè)辦公室。

第九條各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。

第十條三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第十一條。

第十二條評審組織負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：

（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。

第十三條省級以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>

第十四條評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核。考核合格的方可參加評審工作。

第十五條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。

第三章評審申請與受理。

第十七條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)按制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案。

評審計劃包括：

（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；

（二）本評審工作的時間安排；

（三）評審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；

（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十八條中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：

（一）醫(yī)院評審申請書；

（二）評審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。

第十九條中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。

（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)予以受理。

第二十條中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?，明確評審時間和日程安排。

第二十一條中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請?jiān)u審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。

第二十二條。

新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。

第四章評審的實(shí)施。

第二十三條中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)通知評審組織；評審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。其中，組建三級中醫(yī)醫(yī)院評審小組時，應(yīng)從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔(dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評審任務(wù)。

第二十四條評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。

第二十五條中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）評審申請材料；

（二）不定期重點(diǎn)評價結(jié)果及整改情況報告；

（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況。

評審主要對申報材料進(jìn)行審核、對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行評價和對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場評審，現(xiàn)場評審采取聽取匯報、實(shí)地考查、現(xiàn)場訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評價方式。

第二十六條評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組長簽字后提交給評審組織。

評審工作報告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評審工作概況；

（二）評價結(jié)果；

（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；

（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第二十七條評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。

評審組織認(rèn)為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評審。具體程序由省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。

第二十八條評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。

第二十九條中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。

評審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。

第三十條評審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)專科建設(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價。

不定期重點(diǎn)評價的具體內(nèi)容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。

第五章評審結(jié)論。

第三十一條各級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標(biāo)準(zhǔn)由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。

第三十二條各級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標(biāo)識的格式，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。

等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標(biāo)識必須與等級證書相符。

第三十三條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個月的整改期。

第三十四條中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請?jiān)俅卧u審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。

第三十五條中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。

再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。

第三十六條醫(yī)院自動放棄評審的，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。

第三十七條中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)組織聽證。

中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。第三十八條中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第六章監(jiān)督管理。

第四十條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。

第四十一條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第四十二條中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十三條評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十四條中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：

（三）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第四十五條中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（三）借評審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

上述情形消失3個月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。

第四十六條中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識：

（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）在評審周期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際情況與評審時有較大出入，核心指標(biāo)嚴(yán)重不符合要求的；

（三）經(jīng)查實(shí)在接受評審過程中弄虛作假的；

（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；

（五）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第四十七條中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結(jié)論、評審工作總結(jié)及本評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。

第七章附則。

醫(yī)院管理評審范文模板篇六

1.愛嬰醫(yī)院復(fù)核方案(愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組及工作職責(zé))醫(yī)院愛嬰醫(yī)院評估復(fù)核自查報告3.《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》。4.《國際母乳代用品銷售守則》。

5.《xxxx醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》。6.《母乳代用品銷售管理辦法》。7.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》。8.公共區(qū)域展示“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”規(guī)定內(nèi)容。醫(yī)院近三年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計報表。10.產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理。11.兒醫(yī)療質(zhì)量管理。12.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任。13.兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任。14.剖宮產(chǎn)率控制制度。15.剖宮產(chǎn)率控制措施。

16．非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率控制制度和措施。17.剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)需要指證。

18.全體醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓(xùn)方案、培訓(xùn)材料和培訓(xùn)記錄。19.新參加工作人員母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)方案、培訓(xùn)材料和培訓(xùn)記錄。

20.產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)培訓(xùn)方案、培訓(xùn)材料和培訓(xùn)記錄。

21.住院后責(zé)任護(hù)士母乳喂養(yǎng)的知識和技能宣教。22.出院須知（產(chǎn)科、新生兒科）。

23、新生兒科入院須知。

醫(yī)院“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目實(shí)施方案。醫(yī)院倡導(dǎo)自然分娩的倡議書。26.自然分娩好處。

27.孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)知識和技能、自然分娩好處教育培訓(xùn)方案、培訓(xùn)教材、課程安排和培訓(xùn)記錄。

28.母乳喂養(yǎng)宣教知識要點(diǎn)（9個問題）及相關(guān)政策。29.母乳喂養(yǎng)宣傳及技術(shù)指導(dǎo)管理制度。30.婦產(chǎn)科實(shí)施母乳喂養(yǎng)工作制度。31.兒科實(shí)施母乳喂養(yǎng)工作制度。33.母乳代用品配置和使用管理制度。34.新生兒室配奶流程。35．配奶室管理制度。

35.母乳代用品購買憑證或復(fù)印件。36.母乳的儲存和加熱。37.愛嬰醫(yī)院復(fù)核申。

38.向社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持組織提供培訓(xùn)的培訓(xùn)計劃、課程安排、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄。

醫(yī)院管理評審范文模板篇七

1、母嬰同室病區(qū)院內(nèi)消毒隔離制度。

2、產(chǎn)房消毒隔離制度。

3、嬰兒沐浴室消毒隔離制度。

4、母嬰同室病區(qū)保潔監(jiān)控措施。

5、產(chǎn)房保潔監(jiān)控措施。

6、醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)制度。

7、醫(yī)療廢物處理制度。

8、手衛(wèi)生制度。

四、高壓鍋運(yùn)行記錄。

五、消毒劑濃度監(jiān)測記錄。

六、紫外線消毒記錄（產(chǎn)房、治療室、嬰兒沐浴室、游泳室等。

七、科室自查記錄。

八、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測記錄、消毒滅菌學(xué)監(jiān)測記錄、感染病例監(jiān)測記錄。

鄉(xiāng)級醫(yī)院疾控中心半年監(jiān)測記錄。

九、醫(yī)療垃圾回收記錄（院內(nèi)）。

醫(yī)療垃圾與處置單位（市柯林公司）交接記錄。

十、污水處理臺帳（縣級醫(yī)院）。

污水監(jiān)測報告（疾控每季度一次）。

醫(yī)院管理評審范文模板篇八

xx市xx人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項(xiàng)。

規(guī)章制度。

和崗位責(zé)任制，按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設(shè)置公司董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實(shí)行在董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施上級行政及主管部門下達(dá)的各項(xiàng)指示、文件和精神，制定。

年度工作計劃。

和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施；建立了院、科兩級管理責(zé)任制，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，并實(shí)行制度上墻，全部裝訂成冊。

醫(yī)院現(xiàn)有職工名，各類專業(yè)技術(shù)人員人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實(shí)際開放床位83張，醫(yī)護(hù)人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學(xué)科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學(xué)科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅(jiān)石的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領(lǐng)導(dǎo)小組等管理領(lǐng)導(dǎo)組織及其工作制度；制定突發(fā)事件。

應(yīng)急預(yù)案。

及急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費(fèi)網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費(fèi)“一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓(xùn)。切實(shí)把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確其工作職責(zé)和范圍，不允許獨(dú)立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、引進(jìn)前沿高科技檢測設(shè)備外，重點(diǎn)很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強(qiáng)對重點(diǎn)科室和重要崗位的督導(dǎo)和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點(diǎn)管理；手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進(jìn)行“三基”訓(xùn)練和考試，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達(dá)標(biāo)；重點(diǎn)落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，以及住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實(shí)行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風(fēng)險。

在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護(hù)理管理，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長）負(fù)責(zé)制，倡導(dǎo)以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理，建立健全護(hù)理管理制度及各級人員職責(zé)；制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案，及重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理等等。

醫(yī)院還加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務(wù)安全意識；定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進(jìn)行安檢；定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。

在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護(hù)患者合法權(quán)益”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育”作為一項(xiàng)長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務(wù)理念。首家實(shí)行無掛號醫(yī)院、實(shí)行“全程導(dǎo)醫(yī)”服務(wù)、“便捷診療”服務(wù)，開通24小時熱線咨詢服務(wù)，免專家掛號費(fèi)等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務(wù)舉措，如：開設(shè)溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費(fèi)贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費(fèi)接送；對中午仍在門診輸液病人免費(fèi)提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達(dá)95%；對科室環(huán)境進(jìn)行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。

在醫(yī)療服務(wù)過程中注重保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)、知曉權(quán)，建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設(shè)立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)》并和醫(yī)護(hù)人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責(zé)任。

承諾書。

》，建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護(hù)士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風(fēng)，提升了醫(yī)院在社會上的信譽(yù)度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費(fèi)，實(shí)行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，完善價格公示制、查詢制、費(fèi)用一日清單制，提高收費(fèi)透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費(fèi)。

在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務(wù)。每年堅(jiān)持在“三八”婦女節(jié)為婦女免費(fèi)體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費(fèi)體檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學(xué)子上學(xué)，向遭受水災(zāi)、雪災(zāi)、旱災(zāi)、震災(zāi)地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔(dān)衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相關(guān)人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關(guān)懷等服務(wù)平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進(jìn)行義診，宣傳艾滋病防治相關(guān)知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。

20xx年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。

醫(yī)院年門診人次、人均每人次消費(fèi)元，其中醫(yī)療消費(fèi)83元，占人均消費(fèi)的%；藥品消費(fèi)49元,占人均消費(fèi)的%。全年住院收入萬元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費(fèi)1330元，其中住院消費(fèi)974元，占人均消費(fèi)的73.2%，藥品消費(fèi)元，占人均消費(fèi)的%。住院開放總床日天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)27次/每年，床位使用率為70.3%。

醫(yī)院通過以上各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)，我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準(zhǔn)得到社會的認(rèn)可。我們堅(jiān)信，有上級組織的正確領(lǐng)導(dǎo)，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。

謝謝大家！