工傷變更訴訟請求申請書范本(實用13篇)

人類的思維方式?jīng)Q定了我們對世界的認(rèn)識，那么總結(jié)就是對這種認(rèn)識進(jìn)行概括的手段之一。評價是總結(jié)文章中對某個人、事物或事件進(jìn)行客觀評價和評論的部分。掌握好總結(jié)的技巧和方法，可以寫出更好的總結(jié)作品。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇一

申請人：

被申請人：

申請事由：

申請將原訴訟請求第一項：“判令被告支付原告醫(yī)療費9658.48元；誤工費1447.2元；交通費11000.00元；住院治療期間的伙食補助費168.00元；營養(yǎng)費5000元；親屬處理醫(yī)療糾紛住宿費300.00元、誤工費300.00元、交通費904.00元”。變更為：“判令被告支付原告醫(yī)療費13249.91元；誤工費1447.2元；交通費11000.00元；住院治療期間的伙食補助費168.00元；營養(yǎng)費5000元；親屬處理醫(yī)療糾紛住宿費300.00元、誤工費300.00元、交通費2145.00元?！?/p>

事實與理由：

申請人訴被申請人其他醫(yī)療損害賠償糾紛貴院定于20xx年7月12日開庭，因申請人在起訴與開庭之間產(chǎn)生必要費用，所以申請人提出上述請求，敬請同意。

申請人：xxx。

申請時間：20xx年xx月xx日。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇二

申請人：

賠償清單。

1、醫(yī)療費：73040.62元。

2、護(hù)理費：10875元（住院55天，出院后臥床90天，共145天，每天75元）。

3、誤工費：19505元（住院55天，出院后休息180天，共235天，每天83元）。

4、住院伙食補助費：825元（住院55天每天15元）。

5、營養(yǎng)費：3000元。

6、交通費：3503.5元。

7、殘疾賠償金：141597元（其中被撫養(yǎng)人生活費為32161元；27359×20年×20%=109436元；109436+32161=141597元）。

8、精神損害撫慰金：10000元。

9、傷殘鑒定費：1200元。

10、摩托車損失：4000元。

合計：267546.12元。

被告已墊付醫(yī)療費75964.62元，三被告還需要賠償191581.5元。

被撫養(yǎng)人生活費計算清單。

1、父親：

2、大女兒：

3、小女兒：

此致

敬禮！

申請人：xx。

xx年xx月xx日。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇三

申請人：彭**男，漢族，1988年11月7日出生，住湖南省永州市零陵區(qū)珠山鎮(zhèn)神嶺村。

被申請人：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。

住址：長沙市湘雅路87號。

法定代表人：陳方平職務(wù)：院長電話：******。

申請事由：

申請將原訴訟請求第一項：“判令被告支付原告醫(yī)療費9658.48元；誤工費1447.2元；交通費11000.00元；住院治療期間的伙食補助費168.00元；營養(yǎng)費5000元；親屬處理醫(yī)療糾紛住宿費300.00元、誤工費300.00元、交通費904.00元”。變更為：“判令被告支付原告醫(yī)療費13249.91元；誤工費1447.2元；交通費11000.00元；住院治療期間的伙食補助費168.00元；營養(yǎng)費5000元；親屬處理醫(yī)療糾紛住宿費300.00元、誤工費300.00元、交通費2145.00元?！?/p>

事實與理由：

申請人訴被申請人其他醫(yī)療損害賠償糾紛貴院定于20xx年7月12日開庭，因申請人在起訴與開庭之間產(chǎn)生必要費用，所以申請人提出上述請求，敬請同意。

此致

開福區(qū)人民法院。

申請人：

工傷變更訴訟請求申請書范本篇四

法定代理人:。

被申請人(被告)有限公司。

法定代表人:。

申請人(原告)訴被告限公司關(guān)于工傷待遇糾紛一案，原告已依法請求工傷待遇賠償，因被告至今沒有一個愿意賠償?shù)淖藨B(tài)。為求得這種合法訴訟請求的順利實現(xiàn)，現(xiàn)依法提出(增加)訴訟請求。

依法解除原告與被告瀘州觀宇玻璃制品有限公司的勞動關(guān)系。

理由如下:。

根據(jù)我國《工傷保險條例》第三十七條之規(guī)定，工傷職工有權(quán)要求解除勞動關(guān)系，并享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

該條規(guī)定:“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇:。

三、目前被告處于未與原告訂立勞動合同的狀態(tài)，只是存在事實勞動關(guān)系。根據(jù)勞動合同法原理，這種情形下，勞動者本身隨時有權(quán)解除與被告的事實勞動關(guān)系。

為維護(hù)自己的合法權(quán)益，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》之有關(guān)規(guī)定，特此提出增加訴訟請求，請予一并審理為感!

此致

人民法院。

請求人;。

法定代理人:。

特別授權(quán)委托代理人:。

日期

工傷變更訴訟請求申請書范本篇五

損害賠償金等共計156xxx.6元;后續(xù)治療費待實際發(fā)生另行支付。

2、依法判令被告承擔(dān)本案訴訟費、

鑒定。

費等各項費用。

事實與理由：

申請人已構(gòu)成九級傷殘各種損失增加至156xxx.6元后續(xù)治療待實際發(fā)生后另行支付故變更訴訟請求。

此致

敬禮

申請人：吳xx。

20xx年6月27日。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇六

被申請人：xxxxxx。

請求事項：xxxxxx。

原訴狀中的第一項訴訟請求不變，將第二項、第三項訴訟請求變更為：

1、請求判令分割給申請人合伙財產(chǎn)90600元；

2、請求判令被申請人向申請人支付營運收益96850元。

事實與理由：

申請人與被申請人合伙糾紛一案已由貴院受理，對合伙財產(chǎn)和營運收益申請人起訴時未能精確計算其價值。法院受理后，為準(zhǔn)確計算合伙財產(chǎn)和營運收益價值，申請人申請法院委托專門機構(gòu)進(jìn)行司法鑒定，西安市中級人民法院委托西安正衡資產(chǎn)評估有限責(zé)任公司評估。西安正衡資產(chǎn)評估有限責(zé)任公司做出西正衡評報字[20xx]166號評估報告，評估結(jié)論為涉案車輛在20xx年6月15日市場價值為181200.00元，在20xx年5月31日至20xx年6月15日期間的收益為193700.00元。為此，申請人特此申請，請依法予以核準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇七

1、請求人民法院依法判決被告連帶賠償原告各項損失69670.01元（包括醫(yī)療費15059.45元、誤工費14078.04元、護(hù)理費3344元、住院伙食補助費420元、營養(yǎng)費420元、交通費671元、殘疾賠償金23517.52元、后續(xù)治療費6000元、精神撫慰金5000元、鑒定費1160元）。

2、請求法院依法判決第三人在交強險責(zé)任限額范圍內(nèi)直接將以上費用賠償給原告；

3、本案訴訟費由被告承擔(dān)。

申請人訴張xx、蔡xx和第三人安邦財產(chǎn)保險股份有限公司貴州分公司道路交通事故人身損害賠償一案，xx市中級人民法院裁定將案件發(fā)回貴院重審?，F(xiàn)申請人特根據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定向貴院提出如上變更訴訟請求的申請，懇請貴院批準(zhǔn)！

此致

敬禮！

申請人：xx。

xx年xx月xx日。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇八

申請人：_________________，男，_______年_______月_______日出生，漢族，住山東省_______________。

被申請人：_________________，男，_______年_______月_______日出生，漢族，住濟(jì)南市天橋區(qū)__________巷12號。聯(lián)系電話：______________。

法定代表人：_________________。

申請人訴被申請人技術(shù)轉(zhuǎn)讓及銷售合同糾紛一案，貴院已經(jīng)受理，現(xiàn)變更訴訟請求如下：

二、判令兩被申請人共同返還貨款人民幣45000元并賠償相應(yīng)損失。

變更理由如下：

_______年_______月_______日申請人與濟(jì)南恒隆新能源有限公司簽訂《廢橡膠、廢塑料油化設(shè)備生產(chǎn)線技術(shù)轉(zhuǎn)讓及銷售合同》。簽訂合同當(dāng)日，申請人依約給付被申請人王某某定金20萬元。_______年_______月_______日申請人給付被申請人王某某合同款125萬元。在履行合同過程中，申請人發(fā)現(xiàn)，被申請人要提供給申請人的設(shè)備達(dá)不到國家規(guī)定的生產(chǎn)燃料油的標(biāo)準(zhǔn)，根本實現(xiàn)不了合同的`目的。特此申請!

此致

申請人：_________________。

_______年_______月_______日。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇九

1、依法判令被告支付醫(yī)療費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、精神損害賠償金等共計156xxx.6元;后續(xù)治療費待實際發(fā)生另行支付。

2、依法判令被告承擔(dān)本案訴訟費、鑒定費等各項費用。

事實與理由：

申請人訴公司人身損害賠償糾紛一案，貴院已于年x月xx日正式受理，由于立案時由于申請人傷殘等級、后期治療費用等各種費用沒有確定，經(jīng)司法機構(gòu)鑒定，申請人已構(gòu)成九級傷殘，各種損失增加至156xxx.6元，后續(xù)治療待實際發(fā)生后另行支付，故變更訴訟請求。

申請人：xxx。

申請時間：20xx年xx月xx日。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇十

申請人：(基本情況)

委托代理人：(簡要情況)

申請人與xx糾紛案件已于20xx年x月xx日在貴院立案。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三十四條第三款的規(guī)定，即當(dāng)事人增加、變更訴訟請求或者提起反訴的，應(yīng)當(dāng)在舉證期限屆滿前提出，特向貴院提出增加訴訟請求申請。

變更訴訟請求為：

此致

xx人民法院

申請人：

20xx年x月x日

工傷變更訴訟請求申請書范本篇十一

申請人：林本珍，女，19__年10月26日生，漢族，農(nóng)民，住廣德縣新杭鎮(zhèn)流洞楊公村五間屋組。

馬玉成，男，19__年9月10日生，漢族，農(nóng)民，住廣德縣新杭鎮(zhèn)流洞楊公村五間屋組。

馬玉香，女，19__年10月22日生，漢族，農(nóng)民，住址同上。

黃立鳳，女，19__年3月8日生，漢族，農(nóng)民，住址同上。

申請事項：上列申請人因被繼承人馬聲高交通事故人身損害賠償糾紛案件(廣德縣人民法院已經(jīng)受理的(20__)廣民初字第號)原告當(dāng)事人馬聲高在訴訟過程中死亡而需要變更原告當(dāng)事人。

申請理由：已由廣德縣人民法院受理的(20__年)廣民初字第號原告馬聲高與被告王春林、胡孟交通事故人身損害賠償案件訴訟進(jìn)行中，原告馬聲高死亡，依照《民事訴訟法》規(guī)定，應(yīng)有申請人作為繼承人參與訴訟，故申請人民法院準(zhǔn)許申請人以原告身份參與訴訟。

此致

敬禮!

工傷變更訴訟請求申請書范本篇十二

張xx，男，19xx年5月4日出生，漢族，住xx新村83號。

申請人（原告）訴被告xx縣xxxx礦山飾面用花崗巖礦勞動爭議工傷賠償糾紛一案，已經(jīng)貴院受理，現(xiàn)申請人要求撤回原訴求第二項包括的'“一次性付給傷殘者傷殘撫恤費460560元”。因此，原訴訟請求需要變更如下：

一、判決解除原告與被告之間的勞動關(guān)系。

二、判決被告支付原告工傷待遇各項款項合計人民幣192380元。

三、本案訴訟費由被告承擔(dān)。

申請理由：

申請人訴被告xxxx飾面用花崗巖礦勞動爭議工傷賠償糾紛一案，因原訴訟請求第二項：“判令被告支付原告工傷待遇各項款項及傷殘撫恤費等合計人民幣652940元”中包括工傷待遇賠償款192380元和一次性付給傷殘者傷殘撫恤費460560元?，F(xiàn)申請人要求撤回對被告“一次性付給傷殘者傷殘撫恤費460560元”的訴請，但保留另案單項起訴被告賠償傷殘撫恤費的權(quán)利。因此，原訴訟請求需要變更，請求貴院準(zhǔn)許！

此致

xx省xxxx民法院。

申請人：xx。

20xx。

年8月10日。

工傷變更訴訟請求申請書范本篇十三

申請人（原告）訴被告xx一案，已經(jīng)貴院受理，現(xiàn)申請人要求撤回原訴求第二項包括的“一次性付給傷殘者傷殘撫恤費元”。因此，原訴訟請求需要變更如下：

一、判決解除原告與被告之間的勞動關(guān)系。

二、判決被告支付原告工傷待遇各項款項合計人民幣元。

三、本案訴訟費由被告承擔(dān)。

申請理由：

申請人訴被告羅源縣白塔長基強風(fēng)礦山飾面用花崗巖礦勞動爭議工傷賠償糾紛一案，因原訴訟請求第二項：“判令被告支付原告工傷待遇各項款項及傷殘撫恤費等合計人民幣元”中包括工傷待遇賠償款元和一次性付給傷殘者傷殘撫恤費元?，F(xiàn)申請人要求撤回對被告“一次性付給傷殘者傷殘撫恤費元”的訴請，但保留另案單項起訴被告賠償傷殘撫恤費的權(quán)利。因此，原訴訟請求需要變更，請求貴院準(zhǔn)許！

此致

xx縣人民法院。

申請人：xx。

20xx年xx月xx日。