藥品包裝心得體會精選 藥品包裝工作總結(六篇)

我們在一些事情上受到啟發(fā)后，可以通過寫心得體會的方式將其記錄下來，它可以幫助我們了解自己的這段時間的學習、工作生活狀態(tài)。好的心得體會對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇心得體會那么下面我就給大家講一講心得體會怎么寫才比較好，我們一起來看一看吧。

對于藥品包裝心得體會精選一

地址：

法定代表人(負責人)：

簽約代表：

聯(lián)系電話：

開戶銀行/賬號：

郵政編碼：

乙方(賣方)：

地址：

法定代表人(負責人)：

簽約代表：

聯(lián)系電話：

開戶銀行/賬號：

郵政編碼：

甲乙雙方本著平等資源、誠實信用的原則，根據《中華人民共和國民法典》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性招標文件及藥品集中招標采購代理機構向乙方發(fā)出的中標通知書，經雙方協(xié)商一致，就有關事項達成如下具體協(xié)議：

第一條 藥品品種、數量、價格

1、采購藥品品種和數量：甲方向乙方所采購的藥品品種、劑型、規(guī)格、數量等詳見藥品采購清單(附件一)，合計：品種為________種，簽約金額為_______元，大寫___________，含增值稅，稅率：_____%。

2、藥品的價格

(1)在合同有效期內乙方提交藥品的價格必須是中標通知書中確認的價格，本價格為甲方的入庫價格。

(2)中標藥品價格執(zhí)行期間，遇國家或省價格主管部門調整價格時，對未供貨部分，甲乙雙方及時調整中標供貨價格(原則上按中標供貨價格同比例調整)。

第二條 質量標準

乙方交付的藥品必須符合國家最新藥典或國家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標準，并與投標時的承諾相一致，附有該藥品生產企業(yè)同批號的出廠藥品批次檢驗記錄或合格證。

第三條 藥品有效期

1、乙方交付藥品的有效期應與投標文件中規(guī)定的有效期相一致。

2、乙方所提供藥品的有效期不得少于_____個月;特殊品種雙方另行協(xié)商。

第四條 包裝標準

1、乙方提供的全部藥品均應按國家規(guī)定的標準保護措施進行包裝，每一個包裝箱內應附有一份詳細裝箱數量單和該藥品生產企業(yè)同批號的出廠藥品批次檢驗記錄或合格證(進口藥品應提供進口藥品注冊證和口岸藥檢所的進口藥品檢驗報告書復印件，并加蓋經營企業(yè)公章)。如為拼裝箱件，箱內應按前述要求附有各種藥品數量單和藥品質量證明材料復印件，并加蓋配送企業(yè)公章。

2、特殊要求：____________________________。

第五條 配送服務

配送由乙方負責。乙方按合同要求對甲方提供服務，每次配送的時間和數量以乙方收到甲方的書面供貨通知省醫(yī)藥招標采購網上的采購計劃為準。原則上在乙方收到供貨通知后______小時內送達，屬急救及加急供貨的應在______小時內送達。乙方負責藥品的現(xiàn)場搬運或入庫，并提供藥品開箱或分裝的用具。

第六條 驗收

乙方送達甲方指定地點后的當日，雙方現(xiàn)場進行數量和外觀驗收。

第七條 雙方的權利義務

1、甲方必須按合同約定采購中標的藥品品種;除本條第4項規(guī)定外，甲方不得采購其他非中標藥品替代中標品種。

2、甲方須在合同規(guī)定的時間內，按實際入庫的藥品數量及時結算貨款;并在貨物驗收入庫后___日內結清貨款。

3、甲方在接收藥品時，應于當日對藥品進行驗收入庫，對乙方提供的藥品不符合合同約定的品種、數量、質量要求的部分，甲方有權拒絕接受。

4、甲方有證據證明乙方交付的藥品不符合質量標準(以省、省轄市藥監(jiān)部門的檢驗結果為準)或延期交貨等不按合同約定交貨時，可以書面通知乙方終止該藥品的供貨。

5、乙方必須按照合同約定的藥品品種、數量、質量要求和期限，配送中標藥品。

6、乙方應保證甲方在使用中標藥品時，不存在該藥品專利權、商標權或保護期等知識產權方面的爭議，如產生爭議由乙方自行處理和承擔責任。

7、乙方應對驗收時發(fā)現(xiàn)的破損、有效期少于_____個月或不符合特殊約定期限的藥品及其他不合格包裝藥品及時更換。

8、乙方供應藥品在醫(yī)院使用過程中，因受舉報、抽檢等檢查出現(xiàn)質量問題，屬生產經營企業(yè)責任的，被藥品監(jiān)督管理部門處罰的后果由乙方負責。

第八條 違約責任

1、乙方提供的藥品不符合合同約定質量、期限等要求，給甲方造成損失的乙方應當賠償損失。

2、乙方不履行本合同或未按合同約定的時間、地點配送藥品或提供伴隨服務，甲方可要求乙方支付違約金。乙方每延誤____日，違約金為遲交藥品貨款的_____%，直至交貨或提供服務為止，但違約金最高不超過遲交藥品貨款的_____%;乙方在支付違約金后，甲方要求繼續(xù)履行合同義務的,乙方還應當履行應盡義務。違約金不足以彌補甲方損失的，乙方應另行賠償損失。

3、甲方未在合同約定的期限內向乙方支付貨款的，乙方可要求甲方支付違約金。甲方每遲延支付____日，違約金為未支付貨款金額的_____%，直至甲方支付應付貨款為止，但違約金最高不超過未支付貨款金額的_____%;當甲方未支付貨款金額達到本合同約定金額的_____%時，乙方可以書面形式通知甲方終止合同，同時書面向醫(yī)療機構藥品集中招標采購工作委員會辦公室和本地人民政府糾正行業(yè)不正之風辦公室報告。

第九條 合同生效及合同有效期

1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。合同有效期自_______年______月______日至年_______年______月______日。

2、本合同履行期滿____日前，一方當事人就續(xù)約一事提出書面異議的，本合同履行期滿終止。雙方均未提出異議的，本合同自動續(xù)約至下一輪招標采購合同生效之日止。

第十條 爭議解決

甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應首先協(xié)商解決;協(xié)商不成時，任何一方可選擇_________地人民法院。

第十一條 需要雙方明確的其他事項

1、甲乙雙方已相互提示就本合同各條款作全面、準確的理解，并應對方要求作了相應的說明，簽約雙方對本合同的認識已達成完全的一致。

2、甲乙雙方對在履行本合同過程中而知悉的對方的商業(yè)秘密，包括但不限于各自提交給對方的合同、文件、資料、數據等，或其他使用對方處于有利競爭地位的信息，負有保密義務。任何一方不得將對方商業(yè)秘密披露給任何第三方或不當使用，但經對方書面同意或按法律規(guī)定除外。

3、合同一方通信地址的變更，須以書面形式通知對方。合同一方按本合同規(guī)定向對方發(fā)出的通知或其它信函，應以書面形式作出，并經專人、速遞或傳真按本合同中注明的注冊地址向對方發(fā)出。

送達時間以下列規(guī)定為準：

(1)專人交付之日視為送達之日;

(2)速遞在發(fā)送后第三天被視為送達;

(3)傳真方式以順利發(fā)出當天后的第一個工作日視為送達。

4、本合同所述不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于：

天災、水災、地震或其他災難，戰(zhàn)爭或暴亂，以及其他在受影響的一方合理控制范圍以外且經該方合理努力后也不能防止或避免的類似事件。

受不可抗力影響的一方應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，以減輕給對方造成的損失，在取得有關機構證明后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。

5、本合同的所有附件是本合同不可分割的一部份。

第十二條本協(xié)議一式____份，甲方____份，乙方____份，藥品集中招標采購代理機構____份，醫(yī)療機構藥品集中招標采購工作委員會辦公室_____份，具有同等法律效力，經甲乙雙方簽字并蓋章后成立。

第十三條本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等效力。補充協(xié)議不得違背招標文件及本合同的實質性內容。補充協(xié)議與合同具有同等的法律效力。

同時，由甲方在____日內將補充協(xié)議送醫(yī)療機構藥品集中招標采購工作委員會辦公室和藥品集中招標采購代理機構各_____份備案。談判過程中形成的資料、意向與本合同不一致的一律以合同為準。

甲方(蓋章)：

_______年______月______日

乙方(蓋章)：

_______年______月______日

對于藥品包裝心得體會精選二

甲方(需方)：

乙方(供方)：

為規(guī)范我公司藥品采購行為，保證藥品及時供應，保障人民用藥安全有效，根據《合同法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，經供需雙方友好協(xié)商達成如下購銷協(xié)議：

一、供方必須是證照齊全具有合法經營資質的企業(yè)，并向需方提供加蓋單位紅印章的《藥品經營企業(yè)許可證》復印件、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》復印件、《營業(yè)執(zhí)照》復印件、業(yè)務員的法人委托書原件、被委托人身份證復印件及其它相關資料等，供需方存檔備查。需方應向供方提供加蓋單位印章的相關企業(yè)資料復印件。

二、供方只能向需方供應規(guī)定許可經營范圍內的藥品，如供方超范圍向需方提供藥品，因此造成的一切損失由供方承擔。

三、供方要對提供的藥品質量負責，向需方提供的藥品應符合國家藥品標準。供方所提供的藥品凡因質量問題所造成的如抽檢不合格、藥害事件等后果，概由供方承擔。如因需方儲存和保管不當造成的損失由需方自行負責。

四、供方提供的全部藥品均應按標準保護措施進行包裝避免污染，需冷藏的藥品在運輸過程中必須按國家規(guī)定使用冷鏈設備，以防止在轉運過程中損壞或變質，確保藥品安全無損抵達需方。否則，為此而給需方造成的一切損失由供方承擔。

五、需方要求供方遵守以下供藥原則：1、不得供應“三無”藥品;2、不得供應假冒廠牌和商標及無出廠合格證的藥品：3、不得供應即將變質或生產日期較久的藥品;4、除雙方另有約定外，不得供應有效期少于8個月的藥品;5、不得供應不符合包裝標志有關規(guī)定和儲運要求的藥品。

六、供方提供藥品時，須向需方提供加蓋供方印章的《藥品檢驗報告單》和銷售票據，且各項內容與該批次藥品相符。

七、供方須按需方購藥計劃的藥名、規(guī)格、數量、產地等要求供應藥品，否則需方有權全部或部分拒收。

八、需方憑供方藥品清單票據(清單內容與實物相符)，經需方驗收員驗收符合規(guī)定要求后方可辦理入庫手續(xù)。藥品驗收過程中若發(fā)現(xiàn)破損等不合格藥品，由供方負責賠償或扣除供方藥款。

九、需方須按雙方議定的結款方式按時支付供方貨款;需方不得將藥品銷往其他省份或地區(qū)(只限本省地區(qū)銷售);需方須向供方提供協(xié)議藥品詳細流向，并提供書面材料;需方按供方指定市場批發(fā)價格銷售協(xié)議藥品。

十、供方與需方必須簽訂藥品購銷合同生效后方可發(fā)生業(yè)務，且須在需方鋪墊萬元資金作質量擔保金。供方人員不得以需方名義銷售協(xié)議以外的其他藥品，否則需方不予返還質量擔保金且供方承擔相應責任。如無違規(guī)行為則合同期滿后需方全額返還供方鋪墊的質量擔保金。

十一、需、供方在業(yè)務往來過程中因受政策等原因所限，雙方不能合作，則應依法終止合同及業(yè)務往來。

十二、因合同引起的或與本合同有關的任何爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可以向有關部門申請調解，協(xié)商或調解不成，當事人可依照有關法律規(guī)定將爭議提交仲裁或向人民法院起訴。

十三、本合同一式二份，由供方、需方各執(zhí)一份，自雙方蓋章簽字之日起生效。本合同有效期：

自 20-- 年 07 月 01 日至 20-- 年 06 月 30 日止。

十四、本合同未盡事宜，可經供需雙方協(xié)商解決。

需方名稱：(蓋章)供方名稱：(蓋章) 需方地址：供方地址：

需方法人代表：宋云東 供方法人代表：

委托代理人：委托代理人：

身份證號： 身份證號：

聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

簽訂日期： 年 月 日

對于藥品包裝心得體會精選三

職責：

1、負責廠家產品的篩選、洽談、定價;

2、負責跟蹤落實供應商交貨進度，確保及時到貨;

3、負責產品的銷售、庫存、采購等管理工作;

4、負責對存量商品進行動態(tài)跟蹤、分析、及時補充適銷庫存，及時協(xié)調處理呆滯庫存;

5、負責開拓新供應資源，優(yōu)化供應渠道;

6、建立和維護供應商關系，保持良好溝通;

7、完成領導授權交辦的業(yè)務工作。

任職資格：

1、藥學或相關專業(yè)?？埔陨蠈W歷;

2、醫(yī)藥行業(yè)采購工作經驗優(yōu)先;

3、熟悉藥品市場行情，熟悉《合同法》、《藥品法》和相關法規(guī)、規(guī)定;

4、具有良好的人際關系處理能力，善于溝通和協(xié)調公司內外的有關社交關系;

5、具有較強的工作責任感，能承擔工作壓力。

對于藥品包裝心得體會精選四

甲方(需方)：

乙方(供方)：

為規(guī)范我公司藥品采購行為，保證藥品及時供應，保障人民用藥安全有效，根據《合同法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，經供需雙方友好協(xié)商達成如下購銷協(xié)議：

一、供方必須是證照齊全具有合法經營資質的企業(yè)，并向需方提供加蓋單位紅印章的《藥品經營企業(yè)許可證》復印件、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》復印件、《營業(yè)執(zhí)照》復印件、業(yè)務員的法人委托書原件、被委托人身份證復印件及其它相關資料等，供需方存檔備查。需方應向供方提供加蓋單位印章的相關企業(yè)資料復印件。

二、供方只能向需方供應規(guī)定許可經營范圍內的藥品，如供方超范圍向需方提供藥品，因此造成的一切損失由供方承擔。

三、供方要對提供的藥品質量負責，向需方提供的藥品應符合國家藥品標準。供方所提供的藥品凡因質量問題所造成的如抽檢不合格、藥害事件等后果，概由供方承擔。如因需方儲存和保管不當造成的損失由需方自行負責。

四、供方提供的全部藥品均應按標準保護措施進行包裝避免污染，需冷藏的藥品在運輸過程中必須按國家規(guī)定使用冷鏈設備，以防止在轉運過程中損壞或變質，確保藥品安全無損抵達需方。否則，為此而給需方造成的一切損失由供方承擔。

五、需方要求供方遵守以下供藥原則：1、不得供應“三無”藥品;2、不得供應假冒廠牌和商標及無出廠合格證的藥品：3、不得供應即將變質或生產日期較久的藥品;4、除雙方另有約定外，不得供應有效期少于8個月的藥品;5、不得供應不符合包裝標志有關規(guī)定和儲運要求的藥品。

六、供方提供藥品時，須向需方提供加蓋供方印章的《藥品檢驗報告單》和銷售票據，且各項內容與該批次藥品相符。

七、供方須按需方購藥計劃的藥名、規(guī)格、數量、產地等要求供應藥品，否則需方有權全部或部分拒收。

八、需方憑供方藥品清單票據(清單內容與實物相符)，經需方驗收員驗收符合規(guī)定要求后方可辦理入庫手續(xù)。藥品驗收過程中若發(fā)現(xiàn)破損等不合格藥品，由供方負責賠償或扣除供方藥款。

九、需方須按雙方議定的結款方式按時支付供方貨款;需方不得將藥品銷往其他省份或地區(qū)(只限本省地區(qū)銷售);需方須向供方提供協(xié)議藥品詳細流向，并提供書面材料;需方按供方指定市場批發(fā)價格銷售協(xié)議藥品。

十、供方與需方必須簽訂藥品購銷合同生效后方可發(fā)生業(yè)務，且須在需方鋪墊萬元資金作質量擔保金。供方人員不得以需方名義銷售協(xié)議以外的其他藥品，否則需方不予返還質量擔保金且供方承擔相應責任。如無違規(guī)行為則合同期滿后需方全額返還供方鋪墊的質量擔保金。

十一、需、供方在業(yè)務往來過程中因受政策等原因所限，雙方不能合作，則應依法終止合同及業(yè)務往來。

十二、因合同引起的或與本合同有關的任何爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可以向有關部門申請調解，協(xié)商或調解不成，當事人可依照有關法律規(guī)定將爭議提交仲裁或向人民法院起訴。

十三、本合同一式二份，由供方、需方各執(zhí)一份，自雙方蓋章簽字之日起生效。本合同有效期：

自 20-- 年 07 月 01 日至 20-- 年 06 月 30 日止。

十四、本合同未盡事宜，可經供需雙方協(xié)商解決。

需方名稱：(蓋章)供方名稱：(蓋章) 需方地址：供方地址：

需方法人代表：宋云東 供方法人代表：

委托代理人：委托代理人：

身份證號： 身份證號：

聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

簽訂日期： 年 月 日

對于藥品包裝心得體會精選五

甲方：____________

乙方：______________

根據《中華人民共和國藥品管理法》、《_________年____________省醫(yī)療機構藥品陽光采購實施方案》、《____________省醫(yī)療機構藥品網上限價競價陽光采購監(jiān)督管理暫行辦法》的規(guī)定，為確保藥品網上交易的順利進行，明確交易雙方的權利和義務，特訂立本合同。

第一條甲方須根據乙方在廣東省醫(yī)藥采購服務平臺(以下簡稱“平臺”)所提供的藥品信息，以網上采購的形式采購以下藥品(見附表)，甲方通過藥品網上交易系統(tǒng)向乙方發(fā)送訂單通知，乙方據此供貨;雙方確認后的訂單為本合同的重要組成部分。

乙方對甲方通過平臺發(fā)出的訂單通知，自甲方發(fā)出訂單通知起一個工作日內必須確認。

第二條乙方須按購銷合同采購藥品一覽表向甲方供應藥品(見附表)。

第三條乙方應保證甲方在使用藥品時免受第三方提出的有關專利權、商標權或保護期等方面的權利的要求。

第四條乙方所供應藥品的質量應符合國家藥品相關標準，藥品包裝、質量及價格須與入圍品種的掛網信息一致，不得更改，按甲方要求提供相應的藥檢報告書，并將藥品送到甲方指定地點。

第五條供貨期限

乙方應自確認甲方訂單通知起一個工作日內交貨，最長不超過兩個工作日;急救藥品乙方應在4小時內送到。

第六條供貨價格與貨款結算

(一)供貨價格：按平臺所公布的采購價格執(zhí)行，該價格包含成本、運輸、包裝、伴隨服務、稅費及其他一切附加費用;合同履行期間，如遇政策性調價，按平臺更新后的價格執(zhí)行，包括尚未售出的藥品。

(二)貨款結算：甲方在收到配送藥品之日起最遲不得超過60日進行貨款結算。

第七條藥品驗收及異議

甲方對不符合質量、有效期、包裝和訂單數量要求的藥品，有權拒絕接收，乙方應對不符合要求的藥品及時進行更換，不得影響甲方的臨床應用。甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等自身原因造成產品失效或質量下降的，后果自負。

第八條甲方的違約責任

(一)甲方違反本合同的規(guī)定，通過平臺以外途徑購買替代掛網入圍藥品，承擔違約責任;

(二)甲方無正當理由違反合同規(guī)定拒絕收貨或違約付款的，應當承擔乙方由此造成的損失;

以上兩種情形，乙方有權向當地糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領導小組辦公室舉報。

第九條乙方的違約責任

(一)乙方確認甲方發(fā)出的訂單通知后拒絕供貨的，應承擔違約責任。

(二)乙方所供藥品因藥品質量不符合有關規(guī)定而造成后果的，按相關法律規(guī)定處理。

以上兩種情形，甲方有權向當地糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領導小組辦公室舉報。

第十條合同當事人因不可抗力而導致合同實施延誤或不能履行合同義務，不承擔誤期賠償或終止合同的責任。(“不可抗力”系指那些合同雙方無法控制、不可預見的事件，但不包括合同某一方的違約或疏忽。這些事件包括但不限于：____________戰(zhàn)爭、嚴重火災、洪水、臺風、地震及其他雙方商定的事件)。在不可抗力事件發(fā)生后，合同雙方應盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知對方。除另行要求外，合同雙方應盡實際可能繼續(xù)履行合同義務，以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。不可抗力事件影響消除后，雙方可通過協(xié)商在合理的時間內達成進一步履行合同的協(xié)議。

第十一條合同的變更及解除

由于藥品生產企業(yè)關、停、并、轉的原因造成合同不能履行的，乙方應及時向甲方通報并提供省級以上藥監(jiān)部門證明，雙方可以解除就該藥品訂立的合同，合同如需變更，須經雙方協(xié)商解決。

第十二條本合同未盡事項，按《__________年______省醫(yī)療機構藥品陽光采購實施方案》和《____________省醫(yī)療機構藥品網上限價競價陽光采購監(jiān)督管理暫行辦法》執(zhí)行。仍然無法確定的，經雙方共同協(xié)商，可根據以上兩個文件及相關法律法規(guī)的規(guī)定簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與正式合同具有同等法律效力。

第十三條因合同引起的或與本合同有關的任何爭議，由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商或調解不成，當事人可依照有關法律規(guī)定將爭議提交仲裁，或向人民法院起訴。

第十四條本合同自雙方簽訂之日起生效，自本合同生效之日起在合同期內發(fā)生的有關網上交易的各項事宜，均受本合同的約束。

第十六條本合同有效期從年月日起，至_________年______月______日止。

本合同一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方(代理方)：____________乙方(蓋章)：____________

授權代表(簽名)：____________授權代表(簽名)：____________

簽章日期：____________簽章日期：____________

對于藥品包裝心得體會精選六

為進一步加強我縣創(chuàng)建省級食品藥品安全示范縣工作，提升我鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)食品藥品安全保障水平，根據縣政府辦《廣豐縣創(chuàng)建省級食品藥品安全示范縣工作實施方案》文件精神，落實創(chuàng)建工作各項任務，現(xiàn)結合我鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)實際，與你村(居、社區(qū))委會簽訂食品藥品安全責任書具體內容和要求如下：

一、村委會主要領導為食品藥品安全第一責任人，對本轄區(qū)內的食品藥品安全負領導責任。

二、村委會高度重視創(chuàng)建食品藥品示范縣工作，大力宣傳食品藥品安全示范縣建設，張貼宣傳標語和發(fā)放有關宣傳資料，努力營造關注食品藥品安全的良好氛圍，積極配合和支持村食品藥品安全信息員的工作。

三、積極維護本地食品藥品市場秩序，協(xié)助打擊游醫(yī)藥販行為，發(fā)現(xiàn)可疑食品藥品信息、食品藥品不良反應及時向鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)政府和縣食品藥品監(jiān)督管理局匯報。

四、積極完成鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)食品藥品安全工作站下達的工作任務，及時上報食品藥品安全工作的相關資料。

五、積極配合食品藥品監(jiān)管部門開展食品藥品安全示范縣建設工作。

六、確保本村不發(fā)生重大食品藥品安全事故，食品藥品安全事故死亡人數為零。

五、本責任書一式三份，村(居、社區(qū))委會、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)政府各一份，另一份由縣食品藥品監(jiān)督管理局存檔。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)政府 村(居、社區(qū))委會

簽字人：_________ 簽字人：_________

二〇___年___月___日 二〇___年___月___日