醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式(匯總9篇)

人生是一部精彩的劇本，總結(jié)是我們對其中一段時(shí)間進(jìn)行梳理和回顧的方式?？偨Y(jié)要突出重點(diǎn)，避免冗長和啰嗦。小編為大家精心收集了一些總結(jié)范文，希望能給大家的寫作提供一些啟發(fā)和參考。

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇一

自貢市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局：

自貢聯(lián)美口腔診所始建于2014年，是一家設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)過硬的口腔診所。

目前，我診所有xxx等多項(xiàng)先進(jìn)設(shè)備和新技術(shù)，經(jīng)xx例臨床實(shí)踐，療效可靠，得到患者的一致好評。

我診所年業(yè)務(wù)量近。

萬元，收治。

余人次，自2014年。

月開展口腔診療業(yè)務(wù)以來，始終按照上級文件精神要求，扎實(shí)開展各項(xiàng)工作，不斷完善工作機(jī)制，提高服務(wù)水平，取得了明顯的社會效應(yīng)，得到了群眾的普遍認(rèn)可。為此申請批準(zhǔn)為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，望予以批準(zhǔn)。

此致

敬禮

自貢市聯(lián)美口腔診所。

2015年10月12日。

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇二

太仆寺旗人力資源和社會保障局：

我叫xxx，女，199x年畢業(yè)于xx衛(wèi)生學(xué)校，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，1999年畢業(yè)于xx醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，?？?。2004年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證。本人從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作x22年，全心全意為人民服務(wù)，牢記救死扶傷是我的天職，認(rèn)真為患者診治疾病，多年來救治患者無數(shù)，受到百姓的好評。

本人現(xiàn)在位于xx鎮(zhèn)xx路開了一家xxx衛(wèi)生室，有《營業(yè)執(zhí)照》，為方便患者就醫(yī)、買藥，特向貴局申請辦理醫(yī)保刷卡一事懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

申請人：xxx。

2016年7月9日。

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇三

長治市、縣人力資源和社會保障局：

長治縣中醫(yī)院始建于1979年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。

目前，我院開放床位50張，設(shè)內(nèi)科、外科、針灸理療科三大病區(qū)；現(xiàn)有醫(yī)技人員70余人,其中高級職稱4人、中級職稱16人，研究生學(xué)歷4人；擁有dr數(shù)字化攝影、美國ge彩超、經(jīng)顱多普勒、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、全自動生化分析儀、心電監(jiān)護(hù)儀、中低頻熱療儀、多功能頸椎牽引治療儀、骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀、伏臥式多功能腰椎治療儀、電動薰蒸床等先進(jìn)的診療設(shè)備；可開展預(yù)防保健、內(nèi)科、外科、肝病科、康復(fù)理療科、檢驗(yàn)科、麻醉科、輸血科、影像科、超聲科等10余種診療科目，其中，肝病科、針灸理療科、糖尿病科、痔瘺科是我院中醫(yī)傳統(tǒng)特色四大優(yōu)勢科室，療效確鑿，享譽(yù)周邊。近年來，我院在保持傳統(tǒng)特色的基礎(chǔ)上，又先后引進(jìn)并開展了小針刀、穴位埋線、pph“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”、激光微創(chuàng)靜脈曲張治療術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)，經(jīng)500余例臨床實(shí)踐，療效可靠，得到患者的一致好評。

我院年業(yè)務(wù)量近500萬元，收住院600余人次，門診3萬余人次。自2005年被確定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來，我院始終按照上級文件精神要求，扎實(shí)開展各項(xiàng)工作，不斷完善工作機(jī)制，提高服務(wù)水平，10余年來取得了明顯的社會效應(yīng)，得到了群眾的普遍認(rèn)可，多次被評為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位、紅旗單位，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和管理水平也上了一個(gè)新的臺階。為此我院特再次申請批準(zhǔn)為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，望予以批準(zhǔn)。

請領(lǐng)導(dǎo)審批為盼！此致

敬禮

長治縣中醫(yī)院。

2015年5月12日。

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇四

尊敬的xx縣工會：

我叫xxx，是xxxxx公司一名駕駛員,今年xx歲，沒有妻子和子女，只有兩位xx多歲的年邁父母。我在xxxx年x月x日入廠，月平均工資xxxx元，其工資收入在省吃儉用的情況下，基本能維持一家人的生計(jì)，然而不幸的是在xxxx年xx月x日，我因病入住xx市第一人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院確診為急性淋巴型白血病，至今還躺在醫(yī)院的病床上，由于家庭無積蓄，短短的一個(gè)多月里，為了治病，我已欠下了xx萬多元的債務(wù)。

近期，醫(yī)院將安排化療治療，挽救生命，治療期至少四個(gè)療程，每一個(gè)療程需x至x萬元的費(fèi)用，共計(jì)需xx多萬元，這個(gè)天文數(shù)字我一個(gè)工人實(shí)在難以支撐呀，但我只有咬牙設(shè)法渡過難關(guān)，親戚朋友那里幾乎借了一圈，在他們的幫助下，只籌到幾千元，漏洞實(shí)在太大，有如杯水車薪，我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫(yī)院進(jìn)行的治療，為了維持身體基本營養(yǎng)，每天要注射一瓶醫(yī)院配置的營養(yǎng)液，每瓶300元左右，還有日?；居盟?、都非常昂貴，公司見我如此的窘迫，給我提供了幫助，工資可以照常發(fā)放，但整個(gè)家庭的全部費(fèi)用均靠我xxxx元工資，巨大的開支，使家庭基本生活費(fèi)用已經(jīng)入不敷出。為節(jié)省開支，我父母堅(jiān)持自己拖著年邁的身體日夜守護(hù)、親自照料我的生活起居。

相對于其他家庭，我的家庭是一個(gè)再普通不過的家庭，工人兢兢業(yè)業(yè)的作風(fēng)和自律精神，使我參加工作以來，在困難的時(shí)候從沒有向工會開過口。目前，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)實(shí)在過重，希望在我最困難的時(shí)期能得到我們工會的集體溫暖，拿到一些困難補(bǔ)助，以此來挽救我的生命，所以特此提出申請，望能核查批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請人：xxxx。

xxxx年x月xx日。

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇五

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級衛(wèi)生主管部門申請校驗(yàn)?，F(xiàn)將我室基本情況介紹如下：

一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。

二、醫(yī)生馬-翠，20__年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實(shí)習(xí)和行醫(yī)，理論聯(lián)系實(shí)踐，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。

三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費(fèi)，熱情服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國家、社會、人民分憂。

敬請上級對我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請人：馬-翠。

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇六

人力資源和社會保障局：

鐘祥市好醫(yī)生大藥房位于胡集鎮(zhèn)中心巷，成立于20xx年元月，藥店面積80平方米，現(xiàn)有職工2人，駐點(diǎn)藥師1人，審方人1人。主要經(jīng)營品種：中藥飲片.中成藥.化學(xué)藥制劑，抗生素。生化藥品?，F(xiàn)有藥品1千多種，并有中藥飲片300多種?；緷M足城鎮(zhèn)居民健康保健的用藥需求。藥房的進(jìn)貨渠道均源自正規(guī)的批發(fā)企業(yè)，并能很好的保證藥品質(zhì)量。

藥房在經(jīng)營活動中將嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)要求：

（1）：嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策，并經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格。

（2）：具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥。

（3）：嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策，規(guī)范內(nèi)部管理制度。

（4）：嚴(yán)格按照醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)管理，不但提高醫(yī)保管理水平。

經(jīng)過藥店根據(jù)市定點(diǎn)零售藥店申請資格的要求進(jìn)行學(xué)習(xí)和自檢，現(xiàn)基本符合定點(diǎn)零售藥店的申請條件，具備定點(diǎn)零售藥店的資格。

特此申請藥房列入我市醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店懇請批準(zhǔn)！

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇七

__縣人力資源和社會保障局：

為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價(jià)格公平合理，我店嚴(yán)格執(zhí)行國家《藥品管理法》，嚴(yán)格按照物價(jià)管理法規(guī)的相關(guān)精神守法經(jīng)營，始終將人民的健康利益放在首位，堅(jiān)持不懈以優(yōu)質(zhì)的藥品、合理的價(jià)格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

根據(jù)新鄉(xiāng)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療定點(diǎn)的相關(guān)規(guī)定，特此申請辦理醫(yī)保刷卡手續(xù)。

現(xiàn)將我店基本情況介紹如下：

我店位于，營業(yè)面積約50平方米，依法取得《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》，并通過新版gsp認(rèn)證，具有合法經(jīng)營資格。

我店職工三名，其中藥學(xué)專業(yè)一名、醫(yī)學(xué)專業(yè)一名、執(zhí)藥藥師一名，三名均為大專學(xué)歷整體素質(zhì)較高。我點(diǎn)具有24小時(shí)營業(yè)時(shí)間，具有免費(fèi)送藥上門的能力。經(jīng)營藥品品種1000余種，其中;抗菌消炎類200余種、中成藥300余種、心腦血管類200余種、婦科其他類200余種、清熱解毒類100余種。能夠達(dá)到周圍群眾基本用藥需求。上年銷售約25萬。

關(guān)，確保人民群眾用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格政策，未經(jīng)營假、劣藥品現(xiàn)象，無價(jià)格違法行為，在周圍群眾中有較好的口碑和聲譽(yù)，我店擁有較好的服務(wù)環(huán)境，并配備較完善的設(shè)施設(shè)備。因此特向貴局提出醫(yī)保刷卡申請。

特此申請。

__年__月。

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇八

各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

為加強(qiáng)醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《xxx社會保險(xiǎn)法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出如下意見。

自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)保基金運(yùn)行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟(jì)存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩⒖沙掷m(xù)運(yùn)行問題不容忽視。當(dāng)前，仍有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）存在過度醫(yī)療、收費(fèi)不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為，必須進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責(zé)任，各級政府及相關(guān)部門一定要充分認(rèn)識強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩⒏咝?、可持續(xù)運(yùn)行。

（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強(qiáng)履約意識。

1.加強(qiáng)協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）要加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進(jìn)協(xié)議管理記分制，加強(qiáng)對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內(nèi)容的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行記分，并按照所記分值給予責(zé)令整改、通報(bào)批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用不合理增長的，應(yīng)及時(shí)通過補(bǔ)充協(xié)議等形式明確雙方費(fèi)用管控的權(quán)利義務(wù)。

2.充分發(fā)揮檢查考核的導(dǎo)向作用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況實(shí)施檢查考核。強(qiáng)化年度檢查考核的獎懲激勵(lì)機(jī)制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。

3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機(jī)制。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申撥金額、預(yù)撥比例、預(yù)算額度指標(biāo)與醫(yī)保年度檢查考核評定相結(jié)合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年度檢查考核規(guī)定對其當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時(shí)按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費(fèi)按月預(yù)撥比例、次年度預(yù)算額度指標(biāo)和次年度年終考核清算的超支分擔(dān)比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。

4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進(jìn)在總額預(yù)算管理下的drgs（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費(fèi)；對門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。

5.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進(jìn)一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵(lì)和約束機(jī)制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評價(jià)滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進(jìn)行扣分并給予相應(yīng)處理，對嚴(yán)重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關(guān)行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。

（二）堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)發(fā)力。

1.強(qiáng)化藥品支付管理，堅(jiān)決遏制藥品價(jià)格虛高問題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不斷擴(kuò)大政策覆蓋面，積極推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)改革，加強(qiáng)非招標(biāo)藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)或市場公允價(jià)格，可以協(xié)議的形式約定非招標(biāo)藥品的支付限額。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價(jià)藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)?；?。對價(jià)格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項(xiàng)整治，堅(jiān)決打擊有組織的串聯(lián)抬價(jià)、回扣及減免自理自付費(fèi)用等違規(guī)行為。

2.加強(qiáng)規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時(shí)更新病情等信息，建立健全退出管理標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)規(guī)定病種門診結(jié)算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極承擔(dān)規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結(jié)算功能，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查實(shí)有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結(jié)算功能。職能部門要加強(qiáng)對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務(wù)、引導(dǎo)和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導(dǎo)其就近就醫(yī)購藥；對以不正當(dāng)利益誘導(dǎo)規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。

3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，嚴(yán)格把握住院人員出入院指征；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)管理，不得將養(yǎng)老費(fèi)用串換成醫(yī)療費(fèi)用；不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)；不得減免應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自理自付費(fèi)用或按定額包干形式收費(fèi)。嚴(yán)格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結(jié)算政策在辦理出入院手續(xù)后進(jìn)行重復(fù)檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復(fù)項(xiàng)目。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)查欺詐騙保。

1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對應(yīng)施策。對二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療等行為；對定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處空刷盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、虛假小額結(jié)算等行為；對參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)等行為；對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。

2.加強(qiáng)對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；穑庲_取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關(guān)線索移送紀(jì)委（監(jiān)委），查實(shí)后根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)按照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應(yīng)的處分決定。

3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機(jī)、一公開”檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查等相結(jié)合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時(shí)間完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過購買服務(wù)的方式，借助信息技術(shù)服務(wù)公司、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和會計(jì)師事務(wù)所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精確性。

4.認(rèn)真落實(shí)舉報(bào)獎勵(lì)制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進(jìn)群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報(bào)投訴渠道，各地財(cái)政要按有關(guān)規(guī)定落實(shí)舉報(bào)獎勵(lì)資金，對舉報(bào)相關(guān)人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實(shí)后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵(lì)。

（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進(jìn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用情況，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的事前提醒、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯。重點(diǎn)加強(qiáng)對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管。

3.強(qiáng)化醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用。積極探索建立智能預(yù)警系統(tǒng)，利用現(xiàn)有違規(guī)案例設(shè)置疑似篩查規(guī)則和閥值，通過大數(shù)據(jù)的比對功能準(zhǔn)確定位疑似案例，通過短信提醒、及時(shí)約談、限制結(jié)算、重點(diǎn)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等手段，提高精準(zhǔn)打擊力度，有效制止違規(guī)行為的發(fā)生。

（一）落實(shí)各部門醫(yī)保監(jiān)管職責(zé)。

醫(yī)保部門是醫(yī)保基金監(jiān)管的主要責(zé)任部門，具體負(fù)責(zé)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的制度建設(shè)、組織協(xié)調(diào)和醫(yī)保相關(guān)案件查處工作，各地醫(yī)保部門要積極充實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作力量，不斷加大對醫(yī)保違規(guī)行為的打擊力度。

人力社保部門要加強(qiáng)對用人單位虛構(gòu)勞動關(guān)系行為的監(jiān)管，與醫(yī)保部門共同規(guī)范虛構(gòu)勞動關(guān)系參保人員后續(xù)社保關(guān)系的處理。

衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化行業(yè)管理職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員行為的監(jiān)管，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保違法違規(guī)行為不良執(zhí)業(yè)記錄；指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展臨床路徑管理工作，規(guī)范病案首頁管理，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

民政部門和衛(wèi)生健康部門要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的審批、備案工作，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，分別負(fù)責(zé)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、零售藥店的監(jiān)管，重點(diǎn)對藥品耗材價(jià)格、遵守藥品購銷記錄和憑證保存規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查。

xxx門要加大對騙保案件的查處力度，接到報(bào)案后應(yīng)及時(shí)開展核查，涉嫌犯罪的應(yīng)立案偵查，相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)涉嫌醫(yī)保欺詐騙保行為，應(yīng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案并提供線索。

財(cái)政部門要按照職責(zé)落實(shí)對醫(yī)保基金收支管理，強(qiáng)化對智慧醫(yī)保建設(shè)、支付方式改革相關(guān)經(jīng)費(fèi)的保障。

（二）加強(qiáng)各部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。

各地醫(yī)保、財(cái)政、公安、人力社保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要建立健全聯(lián)合執(zhí)法制度，開展聯(lián)合監(jiān)督檢查，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鸢踩O(jiān)管中的重大問題。對涉及衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門職責(zé)范圍的，醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)書面通知并移交相關(guān)部門處置，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)處理并反饋結(jié)果。要加強(qiáng)部門信息共享，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、藥品及耗材流通等信息的互通共享。醫(yī)保、公安等部門要積極與檢察院、法院對接，共同建立健全案件移送、聯(lián)席會議、信息共享平臺等行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作機(jī)制，進(jìn)一步完善暢通醫(yī)保欺詐案件查處移送通道。

（三）嚴(yán)格落實(shí)基金監(jiān)管屬地責(zé)任。

上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)政府在做好參保人員醫(yī)保服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對屬地參保人員就醫(yī)購藥行為的監(jiān)督管理，落實(shí)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督責(zé)任。其他區(qū)、縣（市）政府要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作組織領(lǐng)導(dǎo)，充實(shí)基金監(jiān)管力量，落實(shí)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)責(zé)任及保障、管理和監(jiān)督責(zé)任。

市醫(yī)療保障局要強(qiáng)化督查督辦，建立健全責(zé)任追究制度，對失職失責(zé)、監(jiān)管不力導(dǎo)致騙保違法案件處理不及時(shí)、不到位的地區(qū)，市醫(yī)療保障局要約談當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門主要負(fù)責(zé)同志，并將有關(guān)情況通報(bào)當(dāng)?shù)卣?/p>

四、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，積極營造打擊欺詐騙保的輿論氛圍。

加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩麄髁Χ?，通過編印違規(guī)案例選編、廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁，播放統(tǒng)一制作的動漫宣傳片、新聞發(fā)布會、媒體通氣會等形式，重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)及政策規(guī)定、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的宣傳，主動曝光已查實(shí)的典型欺詐騙保案件，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法治意識，引導(dǎo)有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。市級相關(guān)媒體要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，主動正面宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管工作，營造全社會重視、關(guān)心和支持醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/p>

本意見自2020年2月1日起施行，由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施。

醫(yī)保定點(diǎn)申請書格式篇九

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。

醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。