疫苗接種門診申請書范本 接種疫苗申請表(五篇)

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有關(guān)疫苗接種門診申請書范本一

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)計后上報縣級應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室進(jìn)行匯總，縣級應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室形成分三步走的接種計劃，制定轄區(qū)內(nèi)各人群接種安排。摸底調(diào)查結(jié)束后，由轄區(qū)防控領(lǐng)導(dǎo)小組制定接種計劃，并將接種安排反饋給各相關(guān)行業(yè)主管部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，由各相關(guān)行業(yè)主管部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負(fù)責(zé)通知需接種疫苗的相關(guān)單位，嚴(yán)格按照計劃盡快對接承擔(dān)接種工作的醫(yī)療單位，落實接種工作。

為確保市民有序高效接種，提高接種服務(wù)的可及性和便利性，根據(jù)疫苗接種服務(wù)需求、現(xiàn)有設(shè)施條件和覆蓋區(qū)域，合理規(guī)劃和增設(shè)接種單位，方便居民就近接受接種服務(wù)。在全市范圍內(nèi)加快大型接種場所建設(shè)，加快推進(jìn)臨時接種點增設(shè)，并對現(xiàn)有常規(guī)預(yù)防接種單位增設(shè)接種臺、延長服務(wù)時間、增加服務(wù)天數(shù)，組建“流動接種隊”，走到群眾身邊，提供接種服務(wù)。利用好我市已建成的疫苗使用和預(yù)防接種全程管理體系，做到疫苗全程追溯管理，確保疫苗儲運及接種的準(zhǔn)確性和安全性。截至3月29日，全市已設(shè)置接種點305個，正在建設(shè)臨時接種點53個，其中每個縣(市、區(qū))至少建設(shè)大型接種點1個;完成接種工作培訓(xùn)并發(fā)證3513人，正在接受培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員2682人;全市累計接種265433人，共計393748劑次。目前，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

自2020年12月開始，石市就對重點人群摸底、接種點設(shè)置、醫(yī)療救治保障等工作進(jìn)行了安排部署，切實加強(qiáng)接種隊伍儲備，對所有參與接種和醫(yī)療救治的人員開展培訓(xùn)，確保所有承擔(dān)新冠疫苗接種和預(yù)檢的人員考核合格后持證上崗。成立疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測處置專家組和疫苗接種醫(yī)療救治專家組。各接種單位配有二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療救治醫(yī)護(hù)人員，攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備、藥品予以保障，派出救護(hù)車巡回保障，確保出現(xiàn)不良反應(yīng)能第一時間得到處置。

石家莊將分三個階段進(jìn)行疫苗接種

第一階段是對感染和疾病傳播風(fēng)險高的重點人群接種。石市繼2020年12月上旬開始對重點人群進(jìn)行緊急使用之后，至2021年6月底，為邊境口岸、海關(guān)、移民、國際交通、醫(yī)療衛(wèi)生、監(jiān)所相關(guān)工作人員和監(jiān)所被監(jiān)管人員以及出國人員等感染高風(fēng)險人群，公安、消防、應(yīng)急、外事、交通、物流、郵政快遞、養(yǎng)老、精神衛(wèi)生福利、環(huán)衛(wèi)、殯葬、救助管理、市場監(jiān)管、新聞媒體、社區(qū)工作者和機(jī)關(guān)事業(yè)單位中直接向公眾提供服務(wù)者等維持社會基本運行人群，水、電、暖、煤、氣等基本生活物資供應(yīng)保障關(guān)鍵崗位職業(yè)人群，服務(wù)業(yè)和勞動密集型行業(yè)從業(yè)人員等疾病傳播風(fēng)險較高人群以及冬奧會保障人員、“三道防線”人員和雄安新區(qū)建設(shè)者等重點人群接種疫苗。根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，壓茬推進(jìn)高等院校在校學(xué)生和各類學(xué)校教職工的接種工作。

第二階段是對一旦感染后導(dǎo)致重癥風(fēng)險高的高危人群接種。2021年7月至2021年12月底，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，及時調(diào)整免疫策略，開展老年人、基礎(chǔ)性疾病患者等一旦感染后導(dǎo)致重癥風(fēng)險高的高危人群的接種工作。同時做好第一階段接種人群的補(bǔ)種工作。根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，壓茬推進(jìn)高等院校在校學(xué)生和各類學(xué)校教職工的接種工作。

第三階段是繼續(xù)擴(kuò)大人群接種范圍，建立全市人群免疫屏障。接種疫苗是按國家醫(yī)保局與生產(chǎn)企業(yè)議定價格執(zhí)行，在受種者知情、同意、自愿的前提下，疫苗及接種費用由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，個人不負(fù)擔(dān)，不區(qū)分是否參加基本醫(yī)療保險。財政按照實際接種疫苗及接種費用的30%對醫(yī)保基金給予補(bǔ)助。

有關(guān)疫苗接種門診申請書范本二

幼兒園傳染病預(yù)防與控制工作制度為貫徹落實縣教育局文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)幼兒園傳染病預(yù)防控制工作，保護(hù)幼兒園的身體健康和生命安全，維護(hù)幼兒園正常的教學(xué)秩序和安全穩(wěn)定，特制定本制度。

幼兒園是呼吸道、腸道等傳染病易感人群聚集場所，一旦傳染源引入，極易引起局部暴發(fā)流行。我們要以對師生健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，必須統(tǒng)籌兼顧，采取有力措施，全面加強(qiáng)幼兒園對風(fēng)疹、腮腺炎為主的呼吸道傳染病和霍亂為主的腸道傳染病等的預(yù)防控制工作，加強(qiáng)日常檢查，確保各項措施落實到位。

各班級必須嚴(yán)格貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)幼兒園患呼吸道等傳染病，立即向幼兒園負(fù)責(zé)人報告，幼兒園負(fù)責(zé)人應(yīng)按照規(guī)定時限向幼兒園所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告疫情。

各班級要堅持晨檢和巡回健康檢查制度，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹、腮腺炎、腹瀉等癥狀的幼兒園，應(yīng)立即向幼兒園負(fù)責(zé)人報告，并及時督促患病幼兒家長到園，帶領(lǐng)幼兒去醫(yī)院治療，及時了解掌握病情。幼兒園發(fā)生暴發(fā)疫情后，要按照教育、衛(wèi)生行政部門和有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的工作要求，實施必要的消毒處理、疫苗應(yīng)急接種、密切接觸者隔離和停課等預(yù)防和控制措施。

預(yù)防和控制傳染病的最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法是保護(hù)易感人群。風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、水痘和病毒性肝炎等大多數(shù)傳染病已經(jīng)有免疫效果確切的疫苗，是預(yù)防和阻斷疫情發(fā)生蔓延的治本之策。各班主任要提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，科學(xué)防治，把相關(guān)疫苗接種作為防病工作的重要措施來抓，研究制訂幼兒園常見傳染病免疫計劃，并積極組織實施。

要經(jīng)常性保持室內(nèi)室外環(huán)境的整潔，教室等場所的空氣要保證流通。開展多形式的幼兒園健康教育活動，充分利用衛(wèi)生防疫健康宣傳的強(qiáng)大聲勢，使廣大幼兒了解和掌握傳染病防治的知識，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，提高幼兒的健康意識和自我保護(hù)意識，自覺采取行之有效的防病措施，抵御疾病的侵襲。

有關(guān)疫苗接種門診申請書范本三

做好新生入學(xué)預(yù)防接種證查驗及補(bǔ)種工作，是確保全體新生完成免疫規(guī)劃疫苗接種，建立有效的免疫屏障，加強(qiáng)幼兒園傳染病預(yù)防控制，保護(hù)幼兒身體健康，維護(hù)學(xué)校正常教學(xué)秩序的重要措施。

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、衛(wèi)生部和教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》等文件精神和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我園實際，制定本工作制度。

一、新生入學(xué)憑預(yù)防接種證辦理入學(xué)手續(xù)，并按規(guī)定嚴(yán)格檢查預(yù)防接種情況，由幼兒園醫(yī)務(wù)室保存。無證無卡的要及時補(bǔ)辦，漏苗的要及時補(bǔ)種。

二、對于需要進(jìn)行疫苗補(bǔ)種的兒童，督促家長攜同兒童，帶上《預(yù)防接種證》到所屬預(yù)防接種門診按要求進(jìn)行疫苗補(bǔ)種。同時，要做好補(bǔ)種登記和統(tǒng)計工作。

三、按國家免疫程序判斷是否接種合格，有證的以證記錄為主，無證的以卡為準(zhǔn)。無卡、無證或免疫史不詳者按免疫空白處理。補(bǔ)種的疫苗以納入國家免疫規(guī)劃的一類疫苗為主。

四、要建立幼兒入托健康檔案，將接種證存檔。等幼兒離園時歸還給家長。

五、對沒有預(yù)防接種證的兒童嚴(yán)禁入托。

六、幼兒園對幼兒查驗接種證登記和疫苗查漏補(bǔ)種的資料存檔，以備衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾控部門和教育部門的檢查。

有關(guān)疫苗接種門診申請書范本四

為積極響應(yīng)號召，提高轄區(qū)內(nèi)常住人口的疫苗接種率，建立人群免疫屏障，保障全民健康，葛塘街道第一時間落實新區(qū)有關(guān)政策要求，在轄區(qū)內(nèi)全面展開新冠疫苗接種工作，讓居民“應(yīng)知盡知”，為疫苗接種順利推進(jìn)“穿針引線”。

（一）加強(qiáng)組織保障有序推進(jìn)接種

葛塘街道召開新冠疫苗接種工作推進(jìn)會，會議對近期街道新冠疫苗接種重點工作進(jìn)行分解部署，要求條塊結(jié)合，落地落實，責(zé)任到人，進(jìn)一步推進(jìn)轄區(qū)新冠疫苗接種工作有序有力開展。同時根據(jù)新區(qū)新冠疫苗接種工作的安排，對街道新冠疫苗接種工作任務(wù)進(jìn)行再部署、再分解，同時針對不同條口，結(jié)合街道情況，統(tǒng)籌安排各單位疫苗接種的工作目標(biāo)。此外，要求相關(guān)工作人員一是要提高政治站位，明確屬地責(zé)任，機(jī)關(guān)、社區(qū)工作人員做好表率帶頭作用。二是要加大宣傳力度，做到宣傳多渠道、全覆蓋。三是要強(qiáng)化協(xié)調(diào)聯(lián)動，積極對接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，理清工作流程，做好服務(wù)保障，有序組織轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行疫苗接種預(yù)約。

（二）加強(qiáng)科普宣傳回應(yīng)群眾關(guān)切

街道按照公開、透明、科學(xué)、客觀原則，充分利用微信公眾號、qq群、微信群、電子屏、宣傳欄、橫幅等多種途徑，認(rèn)真適度做好新冠疫苗接種地點、接種注意事項、不良反應(yīng)等內(nèi)容的宣傳科普。各村（社區(qū)）做好疫苗接種政策解讀和新冠防治知識宣傳普及，線上通過網(wǎng)格群發(fā)布全民接種通知及疫苗接種科普知識解答，二維碼、小程序提前預(yù)約，線下利用每周“大美葛塘，公益同行”活動，組織網(wǎng)格員面對面宣傳疫苗接種，落實宣傳到人、入戶，確保疫苗接種宣傳無死角、全覆蓋。

（三）加強(qiáng)接種保障優(yōu)化接種服務(wù)

葛塘轄區(qū)內(nèi)設(shè)有一處新冠病毒疫苗預(yù)防接種點—葛塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已健全完善接種流程，確保接種工作安全、有序。街道疫情防控辦公室安排專人在人員摸底排查基礎(chǔ)上，按照要求進(jìn)行分解，并實時與葛塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保持聯(lián)系，確保接種工作有序推進(jìn)。同時按照接種任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備足夠的接種人員，通過線上線下結(jié)合方式，對預(yù)防接種工作規(guī)范和預(yù)防接種異常反應(yīng)救治等開展培訓(xùn)，著力提升全民接種服務(wù)能力和水平，確保相關(guān)人員熟練掌握接種技術(shù)，出現(xiàn)異常反應(yīng)可及時識別、快速處置。

下一步葛塘將進(jìn)一步優(yōu)化疫苗接種流程，分批次有序開展新冠疫苗接種工作，組織培訓(xùn)一批志愿者前往接種地點，做好疫苗接種的服務(wù)保障，謀劃流動接種地點，確保應(yīng)種盡種駐守健康防線。

有關(guān)疫苗接種門診申請書范本五

兒童入學(xué)預(yù)防接種證查驗及補(bǔ)種工作，是確保全體兒童完成免疫規(guī)劃疫苗接種，建立有效的免疫屏障，加強(qiáng)學(xué)校傳染病預(yù)防控制，保護(hù)兒童身體健康，維護(hù)學(xué)校正常教學(xué)秩序的重要措施。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》和《常州市入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作實施方案》等文件精神和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我園實際，認(rèn)真執(zhí)行接種證查驗制度，規(guī)范幼兒園內(nèi)預(yù)防接種工作，制定本工作制度。

全園兒童查驗預(yù)防接種證工作普及率達(dá)100%。

1、招生時，幼兒園在《入學(xué)通知書》上告知新生報名須攜帶《常州市入托入學(xué)兒童預(yù)防接種情況評價表》以備查驗。

2、新生入園時必須持《常州市入托入學(xué)兒童預(yù)防接種情況評價表》方可注冊。

3、幼兒園負(fù)責(zé)查驗預(yù)防接種證的人員可登陸常州市入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗與疫苗補(bǔ)種平臺，手工輸入兒童《評價表》中的條形碼下13位數(shù)字，系統(tǒng)自動將兒童接種信息納入到所在班級《入托、入學(xué)新生預(yù)防接種證查驗、免疫狀況及補(bǔ)證補(bǔ)種登記表》（以下簡稱《登記表》）。

4、幼兒園負(fù)責(zé)查驗預(yù)防接種證的人員必要時可手機(jī)下載“常州接種評價app”，掃描報名兒童《評價表》右上角二維碼，核對此《評價表》所對應(yīng)的兒童相關(guān)信息是否真實準(zhǔn)確。

5、幼兒園屬地預(yù)防接種單位登陸常州市入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗與疫苗補(bǔ)種平臺，核對補(bǔ)種信息后，打印補(bǔ)種通知單，交由幼兒園發(fā)放至入托入學(xué)兒童。

6、幼兒園對學(xué)期中新接收的轉(zhuǎn)學(xué)兒童也應(yīng)根據(jù)以上流程查驗，漏種兒童應(yīng)按要求補(bǔ)種或補(bǔ)證（明）。

7、幼兒園應(yīng)按要求及時匯總情況和數(shù)據(jù)資料并按時上傳常州市入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗與疫苗補(bǔ)種平臺；負(fù)責(zé)分發(fā)市區(qū)疾控中心提供的查驗預(yù)防接種證有關(guān)報表和宣傳資料；接受區(qū)疾控中心對查驗預(yù)防接種工作和補(bǔ)種工作進(jìn)行的技術(shù)指導(dǎo)；接受查驗預(yù)防接種工作相關(guān)培訓(xùn)。

8、幼兒園要指定專人負(fù)責(zé)匯總本單位《匯總表》，于當(dāng)年度的10月20日前和次年1月10日前分別將階段性進(jìn)展情況和最終情況上報轄區(qū)預(yù)防接種單位。

9、幼兒園幼兒入學(xué)預(yù)防接種查驗及補(bǔ)種工作要接受區(qū)教育局和衛(wèi)生局的督導(dǎo)檢查，包括幼兒園實施入學(xué)兒童查驗預(yù)防接種工作開展情況，相關(guān)數(shù)據(jù)保存和上報情況，宣傳教育工作情況，接受區(qū)疾控中心等技術(shù)指導(dǎo)、工作培訓(xùn)等。