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醫(yī)療耗材報廢申請書簡短 醫(yī)用耗材報廢申請書(三篇)
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有關(guān)醫(yī)療耗材報廢申請書簡短一

乙方:__________

第一章總則

第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。

第三條雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》及有關(guān)規(guī)定。

第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章醫(yī)療服務(wù)管理

第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。

第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自己承擔(dān)費用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意。

第三章診療項目管理

第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目:

醫(yī)療服務(wù)項目類:

1、院外會診費、病歷工本費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

非疾病治療項目:

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

甲方:______________

乙方:______________

時間:? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

有關(guān)醫(yī)療耗材報廢申請書簡短二

_______________年_______________月_______________日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診,并住院治療。至_______________月_______________日下午,經(jīng)檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。至_______________月_______________日凌晨,申請人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時,看見病人躺倒在離病床2米遠的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī),草率治療,未及時做轉(zhuǎn)院處理,搶救不力,導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即_______________月_______________日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓,當(dāng)天費用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時救治,而不治身亡。不僅如此,被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下,不僅沒有及時給病人予以救治,而且直至病人死亡時,采取的均為二級護理,病房中無任何救治設(shè)備放置,且病人死亡時,并非死在自己的病床上,而是死在離自己病床2米遠的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù),嚴重違反醫(yī)療常規(guī),對病人未給予及時救治和護理,是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無醫(yī)治條件的情況下,對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理,也未及時通知申請人陪護,亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后,在明知病人病情很嚴重的情況下,還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導(dǎo)致死亡。

四、被申請人在病人死亡后,其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說是“肺血栓”,過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法,讓人難以理解,使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述,被申請人工作人員嚴重不負責(zé)任,違反醫(yī)療護理常規(guī),搶救不力,未及時做出轉(zhuǎn)院處理,并且未履行告知義務(wù),造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由,現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

_______________區(qū)衛(wèi)生局

申請人;_______________

_______________年_______________月_______________日

有關(guān)醫(yī)療耗材報廢申請書簡短三

甲方:__________________________________________

乙方:__________________________________________

為了進一步加強醫(yī)用耗材購銷管理,嚴格執(zhí)行采購程序,規(guī)范供銷渠道,醫(yī)院根據(jù)臨床需要通過公開招標(biāo)或議價的形式,向乙方采購所需產(chǎn)品。為確保產(chǎn)品質(zhì)量,保證臨床醫(yī)療安全,甲、乙雙方根根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,,在平等、互信、互利、互惠的基礎(chǔ)上,一致達成如下供貨協(xié)議,以資共同遵守。

一、供貨范圍、品名及價格等

乙方為甲方提供各類耗材共計________種,所供醫(yī)用耗材具體品名、規(guī)格型號、單位、單價、廠家等以雙方集中招議標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn),并附清單。計劃外產(chǎn)品采購以雙方臨時議價為準(zhǔn)。

二、質(zhì)量與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品包裝

1、質(zhì)量與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):

乙方提供的貨物應(yīng)是全新、標(biāo)識清楚、符合產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的合格產(chǎn)品:具有生產(chǎn)廠家提供的產(chǎn)品合格證(一次性使用醫(yī)療器械還應(yīng)有每批次檢驗報告)。杜絕“證照不全、假冒、偽劣、過期、失效、淘汰或不合格的產(chǎn)品”進入醫(yī)院,否則,乙方承擔(dān)由此造成的一切損失。

提供的貨物進入甲方后,應(yīng)接受國家、省、市有關(guān)行業(yè)主管部門的抽查或檢查。由此發(fā)生的證照、標(biāo)識或產(chǎn)品質(zhì)量問題的罰沒事項均由乙方承擔(dān),或乙方直接到有關(guān)部門協(xié)商解決。

乙方提供的產(chǎn)品包裝,必須符合國家有關(guān)規(guī)定;因包裝內(nèi)缺少或因包裝破損者,乙方應(yīng)負責(zé)補充或調(diào)換

2、產(chǎn)品包裝:

(1)有原廠包裝的,按原廠包裝標(biāo)準(zhǔn);

(2)沒有原廠包裝的,按賣方包裝標(biāo)準(zhǔn)進行包裝。

三、收貨事項

1、本合同設(shè)備的到貨日期為:合同生效起___________個工作日內(nèi)。

2、本合同實際支付金額為人民幣(大寫)____________。

3、甲方給乙方的付款方式:支票;電匯;銀行匯票;lc;t/t。

4、本合同經(jīng)雙方簽訂后正式生效,付款方式:________。

5、甲方未付齊貨款全款(_____%)之前,貨物所有權(quán)歸乙方所有。

6、定金:___________。

四、包裝、運輸、交貨、驗收及異議的提出

1、貨物包裝為制造商原包裝。

2、貨物的運輸和運輸過程中的保險由__________方負責(zé)辦理,費用由_________方承擔(dān)。

3、乙方負責(zé)在將貨物交付給甲方。乙方接到甲方提供的購銷計劃后,須在甲方指定的時間內(nèi)(或雙方約定時間)按計劃送貨到指定地點________;做到貨、票及產(chǎn)品合格證和該批次檢驗報告同行,并有責(zé)任配合甲方醫(yī)療器械管理人員做好入庫驗貨工作,核對實物與計劃相符、實物與票據(jù)相符,有問題的及時調(diào)整或換貨。乙方供應(yīng)貨物在數(shù)量、質(zhì)量和包裝上符合規(guī)定,則視為乙方交貨完成。交貨后的風(fēng)險責(zé)任由甲方承擔(dān)。

4、甲方發(fā)現(xiàn)收到的貨物與規(guī)定的不符,應(yīng)在貨物到達之后_______個工作日內(nèi)向乙方提出書面異議,乙方在收到異議后應(yīng)在合理期間內(nèi)根據(jù)產(chǎn)品的具體情況協(xié)助甲方解決,直至驗收合格。甲方怠慢行使該該項權(quán)利,視為產(chǎn)品驗收合格。

五、免責(zé)條款

1、雙方約定由于水災(zāi)、火災(zāi)、地震、臺風(fēng)、戰(zhàn)爭、海關(guān)檢查、進口手續(xù)及廠商供貨延遲,等不可抗拒的原因,導(dǎo)致合同不能全部或部分履行(或適當(dāng)履行)的,免除相應(yīng)的違約責(zé)任。

2、受到上述免責(zé)事項影響的一方,應(yīng)在_________天內(nèi)通知另一方。

3、如果受上述免責(zé)事項的影響,使本合同只要義務(wù)之履行延遲的時間超過______天,則任何一方均有權(quán)接觸合同而不承擔(dān)任何后果,也可有雙方協(xié)議采取其他補救措施。

六、違約責(zé)任

1、甲方逾期付款的,應(yīng)每日向乙方支付合同標(biāo)的金額_________的違約金。

2、乙方逾期交貨的,應(yīng)每日向甲方支付合同標(biāo)的金額_________的違約金。

七、爭議解決的方式

本合同項下發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,雙方同意交由合同簽訂地法院管轄,由敗訴方承擔(dān)律師費,交通費等相關(guān)合理費用。

八、其他

1、甲、乙雙方應(yīng)保守通過簽訂和履行本合同而獲取的對方之商業(yè)及技術(shù)秘密,包括本合同文本,相關(guān)技術(shù)文件、相關(guān)數(shù)據(jù),以及其他有關(guān)信息。

2、就本合同訂立及履行過程中的問題或與本合同有關(guān)的問題,一方作出有法律效力的意思表示,應(yīng)以書面形式作出,加蓋本方公章,且向?qū)Ψ剿瓦_,對方應(yīng)_____個工作日內(nèi)回函,否則視為無效。

3、本合同及附件經(jīng)雙方簽字蓋章后即生效,雙方簽署的相關(guān)文件與本合同具有同等法律效力。本合同及附件經(jīng)雙方以傳真形式簽字蓋章后文件同樣有效。本合同一式_____份,雙方各執(zhí)_____份,具有同等法律效力。

甲方:______________________乙方:______________________

代表人:___________________代表人:_____________________

電話:______________________電話:______________________

日期:______年_____月_____日日期:______年_____月_____日

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