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畜禽養(yǎng)殖關(guān)停協(xié)議書模板通用 責令停止養(yǎng)殖通知書模板(五篇)
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如何寫畜禽養(yǎng)殖關(guān)停協(xié)議書模板通用一

乙方:

甲方地處_______省_______縣,是國家級的旅游景點,風景秀麗自然資源豐富,為合理利用和開發(fā)當?shù)噩F(xiàn)有資源,甲方投資興辦了以______________農(nóng)業(yè)科貿(mào)有限公司為主體的具有規(guī)模的蛋雞養(yǎng)殖廠。乙方屬于國家級飼料科研機構(gòu),擁有國內(nèi)一流的畜禽飼料營養(yǎng)技術(shù)和眾多科研專家。甲乙雙方在平等互利、強強聯(lián)合的原則下,達成如下技術(shù)合作協(xié)議:

一、合作宗旨

在戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系原則下,為提升甲方的科技競爭力,提高甲方的經(jīng)濟效益。甲乙雙方在綠色品牌蛋雞飼料生產(chǎn)和蛋雞產(chǎn)品的綠色養(yǎng)殖技術(shù)方面進行合作,乙方為甲方的綠色品牌蛋雞飼料生產(chǎn)和綠色蛋雞產(chǎn)品養(yǎng)殖技術(shù)提供技術(shù)服務(wù)。乙方為甲方綠色品牌蛋雞飼料及綠色品牌蛋雞產(chǎn)品的研制單位。雙方聯(lián)合申報國家重大產(chǎn)業(yè)技術(shù)開發(fā)項目及省市的科技項目和推廣項目,共同推進企業(yè)的科技進步,實現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品深加工達到互利雙贏的目的。

二、雙方權(quán)利和義務(wù)

甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、按照合作協(xié)議進度安排,甲方有權(quán)要求乙方提供綠色品牌蛋雞飼料生產(chǎn)和綠色品牌蛋雞產(chǎn)品養(yǎng)殖技術(shù)和生產(chǎn)系列飼料配方。甲方對乙提供的生產(chǎn)配方享有使用權(quán),乙方不得再向_______省境內(nèi)及周邊省市的任何一方轉(zhuǎn)讓和泄密。

2、甲方不得將乙方提供的技術(shù)配方內(nèi)容泄密或轉(zhuǎn)讓給第三方。

3、甲方銷售產(chǎn)品(蛋品和飼料)的宣傳、外包裝等可冠“中國農(nóng)業(yè)科學院飼料研究所研制”字樣。

4、雙方確保所采購原料質(zhì)量,共同合作在保證產(chǎn)品質(zhì)量前提下努力降低蛋雞產(chǎn)品成本,提高甲方品牌蛋雞的市場核心競爭力和經(jīng)濟效益。

5、甲方有義務(wù)將有關(guān)市場信息及時反饋給乙方,以便乙方調(diào)整配方或派專家到該市場進行技術(shù)服務(wù)。

6、甲方負責乙方到甲方工作的技術(shù)專家往返的交通和食宿費用。

乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、根據(jù)甲方的要求,提供適合市場需要的綠色品牌蛋雞系列飼料生產(chǎn)配方及綠色品牌蛋雞產(chǎn)品養(yǎng)殖技術(shù),從飼料配置環(huán)節(jié)保證飼料產(chǎn)品符合綠色食品規(guī)定,每枚雞蛋中膽固醇含量要≤200mg,處于國內(nèi)領(lǐng)先水平,其他如卵磷脂≥1.48g/每枚、鐵≥17.2mg/每枚、鋅≥14.7mg/每枚、硒≥0.23mg/每枚等指標高于國內(nèi)同類先進產(chǎn)品,并根據(jù)市場實際需要對配方進行適時調(diào)控,以滿足終端用戶對綠色產(chǎn)品飼養(yǎng)的市場要求。

2、雙方未達成續(xù)約協(xié)議,合同到期自動終止。

3、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,具有同等法律效力。

4、本協(xié)議未盡事宜,雙方本著真誠友好、可持續(xù)發(fā)展的合作原則,共同協(xié)商解決。協(xié)商不成,由簽約所在地人民法院訴訟解決。

簽約地:

法人代表(簽字):

授權(quán)代表(簽字):

技術(shù)負責人(簽字):

年月日

乙方:

法定代表人(簽字):

授權(quán)代表(簽字):

技術(shù)負責人(簽字):

年月日

如何寫畜禽養(yǎng)殖關(guān)停協(xié)議書模板通用二

甲方:

乙方:

甲方地處_______省_______縣,是國家級的旅游景點,風景秀麗自然資源豐富,為合理利用和開發(fā)當?shù)噩F(xiàn)有資源,甲方投資興辦了以______________農(nóng)業(yè)科貿(mào)有限公司為主體的具有規(guī)模的蛋雞養(yǎng)殖廠。乙方屬于國家級飼料科研機構(gòu),擁有國內(nèi)一流的畜禽飼料營養(yǎng)技術(shù)和眾多科研專家。甲乙雙方在平等互利、強強聯(lián)合的原則下,達成如下技術(shù)合作協(xié)議:

一、合作宗旨

在戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系原則下,為提升甲方的科技競爭力,提高甲方的經(jīng)濟效益。甲乙雙方在綠色品牌蛋雞飼料生產(chǎn)和蛋雞產(chǎn)品的綠色養(yǎng)殖技術(shù)方面進行合作,乙方為甲方的綠色品牌蛋雞飼料生產(chǎn)和綠色蛋雞產(chǎn)品養(yǎng)殖技術(shù)提供技術(shù)服務(wù)。乙方為甲方綠色品牌蛋雞飼料及綠色品牌蛋雞產(chǎn)品的研制單位。雙方聯(lián)合申報國家重大產(chǎn)業(yè)技術(shù)開發(fā)項目及省市的科技項目和推廣項目,共同推進企業(yè)的科技進步,實現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品深加工達到互利雙贏的目的。

二、雙方權(quán)利和義務(wù)

甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、按照合作協(xié)議進度安排,甲方有權(quán)要求乙方提供綠色品牌蛋雞飼料生產(chǎn)和綠色品牌蛋雞產(chǎn)品養(yǎng)殖技術(shù)和生產(chǎn)系列飼料配方。甲方對乙提供的生產(chǎn)配方享有使用權(quán),乙方不得再向_______省境內(nèi)及周邊省市的任何一方轉(zhuǎn)讓和泄密。

2、甲方不得將乙方提供的技術(shù)配方內(nèi)容泄密或轉(zhuǎn)讓給第三方。

3、甲方銷售產(chǎn)品(蛋品和飼料)的宣傳、外包裝等可冠“中國農(nóng)業(yè)科學院飼料研究所研制”字樣。

4、雙方確保所采購原料質(zhì)量,共同合作在保證產(chǎn)品質(zhì)量前提下努力降低蛋雞產(chǎn)品成本,提高甲方品牌蛋雞的市場核心競爭力和經(jīng)濟效益。

5、甲方有義務(wù)將有關(guān)市場信息及時反饋給乙方,以便乙方調(diào)整配方或派專家到該市場進行技術(shù)服務(wù)。

6、甲方負責乙方到甲方工作的技術(shù)專家往返的交通和食宿費用。

乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、根據(jù)甲方的要求,提供適合市場需要的綠色品牌蛋雞系列飼料生產(chǎn)配方及綠色品牌蛋雞產(chǎn)品養(yǎng)殖技術(shù),從飼料配置環(huán)節(jié)保證飼料產(chǎn)品符合綠色食品規(guī)定,每枚雞蛋中膽固醇含量要≤200mg,處于國內(nèi)領(lǐng)先水平,其他如卵磷脂≥1.48g/每枚、鐵≥17.2mg/每枚、鋅≥14.7mg/每枚、硒≥0.23mg/每枚等指標高于國內(nèi)同類先進產(chǎn)品,并根據(jù)市場實際需要對配方進行適時調(diào)控,以滿足終端用戶對綠色產(chǎn)品飼養(yǎng)的市場要求。

2、雙方未達成續(xù)約協(xié)議,合同到期自動終止。

3、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,具有同等法律效力。

4、本協(xié)議未盡事宜,雙方本著真誠友好、可持續(xù)發(fā)展的合作原則,共同協(xié)商解決。協(xié)商不成,由簽約所在地人民法院訴訟解決。

簽約地:

甲方:

法人代表(簽字):

授權(quán)代表(簽字):

技術(shù)負責人(簽字):

年?月?日

乙方:

法定代表人(簽字):

授權(quán)代表(簽字):

技術(shù)負責人(簽字):

年?月?日

如何寫畜禽養(yǎng)殖關(guān)停協(xié)議書模板通用三

合同編號

養(yǎng)殖人 簽訂地點

銷售人 簽訂時間

為加快農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,實現(xiàn)家畜家禽養(yǎng)殖生產(chǎn)的規(guī)范化、科學化和集約化,提高養(yǎng)殖生產(chǎn)的社會效益和經(jīng)濟效益,本著公平、公正、誠實信用和互惠互利的原則,經(jīng)雙方協(xié)商,訂立本家畜家禽養(yǎng)殖產(chǎn)銷合同。

第一條:養(yǎng)殖人負責 的養(yǎng)殖生產(chǎn)管理。銷售人負責

養(yǎng)殖生產(chǎn)的技術(shù)指導和銷售。養(yǎng)殖的技術(shù)標準為

。

第二條:養(yǎng)殖人承諾養(yǎng)殖的 為 只(頭),按照銷售人提出的技術(shù)標準要求進行養(yǎng)殖管理,并于約定日期

前足額向銷售人交售符合質(zhì)量標準和等級的 千克(只、頭)。

第三條:養(yǎng)殖人承諾在銷售人未放棄收購權(quán)時,其養(yǎng)殖的

不向他人出售。

第四條:養(yǎng)殖人養(yǎng)殖的 符合約定質(zhì)量標準和等級,銷售人承諾負責包銷。每千克(只、頭)的收購價為 。

第五條:銷售人應(yīng)做好養(yǎng)殖生產(chǎn)的信息技術(shù)和培訓工作,指導養(yǎng)殖人科學養(yǎng)殖,預防畜禽疾病,提高養(yǎng)殖質(zhì)量。如確需適量收取技術(shù)信息服務(wù)費的,其收取的標準和時間為 。

第六條:銷售人需統(tǒng)一提供畜禽種苗及預防治療用藥的,應(yīng)以優(yōu)惠價格供應(yīng),具體價格為 種苗 元(只、頭)、預防治療用藥 。

第七條:銷售人因技術(shù)指導失誤或提供的畜禽種苗、畜禽用藥等質(zhì)量問題給養(yǎng)殖人造成損失的,應(yīng)當進行賠償。

第八第:養(yǎng)殖人未按銷售人提出的技術(shù)條件和標準進行養(yǎng)殖造成的損失,應(yīng)自行承擔。

第九條:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由當?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解,協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列 1 種方式解決:

(一)提交 成都 仲裁委員會仲裁;

(二)依法向 人民法院起訴。

第十條:本合同自 起生效,于 失效。

第十一條:其他約定事項

養(yǎng)殖人

養(yǎng)殖人(章)

地址:

居民身份證號碼:

電話:

郵政編碼:銷售人

銷售人(章)

地址:

法定代表人(章)

委托代理人(章)

居民身份證號碼:

電話:

開戶銀行:

銀行帳號:

郵政編碼:

監(jiān)制單位:四川省工商行政管理局 印制單位:

如何寫畜禽養(yǎng)殖關(guān)停協(xié)議書模板通用四

1、遵守《動物防疫法》,按獸醫(yī)主管部門的統(tǒng)一布置和要求,認真做好免疫工作。

2、嚴格免疫操作規(guī)程,確保免疫質(zhì)量。

3、使用來自于合法渠道的合法疫苗產(chǎn)品,不使用實驗產(chǎn)品或中試產(chǎn)品。

4、建立疫苗出入庫制度,嚴格按照要求貯運疫苗,確保藥苗的有效性。

5、廢棄疫苗按照國家規(guī)定無害化處理,不亂丟亂棄疫苗及疫苗包袋物。

6、疫苗接種及反應(yīng)處置由取得合法資質(zhì)的獸醫(yī)進行或在其指導下進行。

7、遵守操作規(guī)程、免疫程序接種疫苗并嚴格消毒,防止帶毒或交叉感染。

8、疫苗接種后,按規(guī)定佩戴免疫標識,并詳細記入免疫檔案。

9、免疫接種人員按國家規(guī)定作好個人防護。

10、定期對主要病種進行免疫效價監(jiān)測,及時改進免疫計劃,完善免疫程序,使本場的免疫工作更科學更實效。

1、場內(nèi)預防性或治療性用藥,必須由獸醫(yī)決定,其它人員不得擅自使用。

2、獸醫(yī)使用獸藥必須遵守國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,不得使用非法產(chǎn)品。

3、必須遵守國家關(guān)于休藥期的規(guī)定,未滿休藥期的畜禽不得出售、屠宰,不得用于食品消費。

4、樹立合理科學用藥觀念,不亂用藥。

5、不擅自改變給藥途徑、投藥方法及使用時間等。

6、做好用藥記錄,包括:動物品種、年齡、性別、用藥時間、藥品名稱、生產(chǎn)廠家、批號、劑量、用藥原因、療程、反應(yīng)及休藥期。必要時應(yīng)付醫(yī)囑:用藥動物種類、休藥期及醫(yī)囑等。

7、做好飼料、飼料添加劑、藥物等材料的采購和保管記錄。

1、本場飼養(yǎng)的畜禽出售或遷移,須提前向縣動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或其派出的報檢點申報檢疫,并取得動物檢疫合格證明。

2、本場飼養(yǎng)的畜禽遷移出省境,應(yīng)將畜禽運至指定地點,向縣動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或派出的換證處申報,并取得《動物檢疫合格證明(a)》。

3、自宰自食畜禽,在屠宰前向縣動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或者派出的報檢點申報檢疫,經(jīng)檢疫合格后,方可屠宰、食用。

4、從縣境外引進畜禽,在引進前須向縣動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)申報備案,引入后按規(guī)定進行隔離、觀察、加免,期滿后經(jīng)檢疫合格再合群。

1、義務(wù)報告人:駐場獸醫(yī)當懷疑發(fā)生傳染病時應(yīng)立即向當?shù)貏游镄l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或畜牧獸醫(yī)站報告。

2、臨時性措施:

(1)將可疑傳染病病畜隔離,派人專管和看護。

(2)對畜禽停留過的地方和污染的環(huán)境、用具進行消毒。

(3)畜禽死亡時,應(yīng)將其尸體完整地保存下來。在法定疫病認定人到來之前,不得隨意急宰,病死畜禽牛未經(jīng)獸醫(yī)檢查不許食用。

(4)發(fā)生可疑需要封鎖的傳染病時,禁止畜禽進出養(yǎng)殖場。

(5)限制人員流動。

3、報告內(nèi)容:

(1)發(fā)病的時間和地點。

(2)發(fā)病畜禽種類和數(shù)量、同群畜禽數(shù)量、免疫情況、死亡數(shù)量、臨床癥狀、病理變化、診斷情況。

(3)已采取的控制措施。

(4)疫情報告的單位、負責人、報告人及聯(lián)系方式。

4、報告方式:書面報告或電話報告、緊急情況時應(yīng)電話報告。

1、養(yǎng)殖場大門和圈舍門前必須設(shè)消毒池,并保證有效的消毒液;場內(nèi)還應(yīng)設(shè)更衣室、淋浴室、消毒室、畜禽隔離舍。

2、養(yǎng)殖場定期不定期進行清掃、沖洗和使用化學藥品等多種方法相結(jié)合進行消毒。

3、選擇高效低毒、人畜無害的消毒藥品,消毒藥應(yīng)根據(jù)消毒目的、對象選擇貯備,對環(huán)境、生態(tài)及動物有危害的藥不得選擇。

4、圈舍每天清掃1至2次,周圍環(huán)境每周清掃一次,及時清理污物、糞便、剩余飼料等物品,保持圈舍、場地、用具及圈舍周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生,對清理的污物、糞便、墊草及飼料殘留物應(yīng)通過生物發(fā)酵、焚燒、深埋等進行無害化處理。

5、定期進行消毒滅源工作,一般圈舍和用具一周消毒一次,周圍環(huán)境一月消毒一次。發(fā)病期間做到一天一次消毒。疾病發(fā)生后進行徹底消毒。

6、場內(nèi)工作人員進出場要更換衣服和鞋,場外的衣物鞋帽不得穿入場內(nèi),場內(nèi)使用的外套、衣物不得帶出場外,同時定期進行消毒。

7、所有人員進入養(yǎng)殖區(qū)必須經(jīng)過消毒池和消毒室,并對手、鞋消毒,消毒池的藥液每周至少更換一次。

8、養(yǎng)殖場實行“干稀分離、雨污分流”排放,干糞實行發(fā)酵處理利用,尿污進入沼氣池沼化處理利用,防止糞尿污染環(huán)境。

1、當養(yǎng)殖場的畜禽發(fā)生疫病死亡時,堅持“五不一處理”原則:即不宰殺、不販運、不買賣、不丟棄、不食用,進行徹底的無害化處理。

2、當養(yǎng)殖場發(fā)生重大動物疫情時,除對病死畜禽進行無害化處理外,還要根據(jù)動物防疫主管部門的決定,對同群或染疫的動物進行撲殺和無害化處理。

4、當養(yǎng)殖場的畜禽發(fā)生傳染病時,一律不交易,不販運,就地進行隔離觀察和治療。

5、無害化處理過程必須在駐場獸醫(yī)和動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督下進行,并認真對無害化處理的肉牛數(shù)量、死因、體重及處理方法、時間等進行詳細的記錄、記載。

6、無害化處理完后,對圈舍、用具、道路等進行徹底消毒、防止病原傳播。

7、在無害化處理過程中及疫病流行期間要注意個人防護,防止人畜共患病傳染給人。

1、新出生牲畜,在出生后加施畜禽標識。

2、牲畜在左耳中部加施畜禽標識,從外地引進的牲畜需要再次加施畜禽標識,在右耳中部加施。

3、牲畜的標識嚴重磨損、破損、脫落后,應(yīng)當及時加施新的標識,并在養(yǎng)殖檔案中記錄新標識編碼。

4、沒有加施畜禽標識的,不得運出養(yǎng)殖場。

5、畜禽標識不得重復使用。

(一)養(yǎng)殖場應(yīng)當建立養(yǎng)殖檔案,載明以下內(nèi)容:

1、畜禽的品種、數(shù)量、繁殖記錄、標識情況、來源和進出場日期;

2、飼料、飼料添加劑等投入品和獸藥的來源、名稱、使用對象、時間和用量等有關(guān)情況;

3、檢疫、免疫、監(jiān)測、消毒情況;

4、畜禽發(fā)病、診療、死亡和無害化處理情況;

5、畜禽養(yǎng)殖代碼;

(二)養(yǎng)殖場應(yīng)當依法向縣畜牧獸醫(yī)局備案,取得畜禽養(yǎng)殖代碼,作為養(yǎng)殖檔案編號。

(三)畜禽調(diào)運時,在個體養(yǎng)殖檔案上注明調(diào)出和調(diào)入地,個體養(yǎng)殖檔案隨同調(diào)運。

(四)養(yǎng)殖檔案和防疫檔案保存時間: 20年。

如何寫畜禽養(yǎng)殖關(guān)停協(xié)議書模板通用五

合同編號:

收購方(甲方):__________________________________________

種養(yǎng)方(乙方):__________________________________________

根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,就_________________種植養(yǎng)殖收購的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議。

第一條 基本情況:

產(chǎn)品名稱

品種

等級

單位

數(shù)量

包裝

價格/

保護價

交(提)貨時間及數(shù)量

合計

第二條 質(zhì)量要求:

應(yīng)達到國家相應(yīng)標準。1、內(nèi)在質(zhì)量:蔬菜、水果、畜禽肉、水產(chǎn)品應(yīng)符合gbl8406—20__《農(nóng)產(chǎn)品安全質(zhì)量》標準提出的無公害要求;糧食作物應(yīng)達到相應(yīng)的國家標準;其他要求為:_____________________________________________

_____________________________________________________________________

2、外觀質(zhì)量_______________________________________________________

_________。

第三條 甲方提供種苗的數(shù)量、時間和方式為__________________________

_____________。種苗應(yīng)滿足的條件為:___________________________________

_______________________________。對種苗驗收的方式為:_________________

______________________。種苗價格為____元/____(單位),合計:____元,價

款乙方于____年____月____日前一次付清;可以在乙方向甲方交貨時抵扣收購款。

第四條 收購保證金:

甲方在____年____月____日前向乙方支付收購保證金____元,交貨時保證金應(yīng)返還甲方。保證金支付后,因甲方違約解除合同的,保證金不予退還;因乙方違約解除合同的,乙方應(yīng)雙倍返還甲方保證金。

第五條 甲方負責提供無償技術(shù)指導培訓。乙方應(yīng)按照甲方提出的技術(shù)要求和指導方法進行種養(yǎng),并確保產(chǎn)品符合約定的質(zhì)量要求。

第六條 交(提)貨方式__________________________;地點:____________

____________________;運輸方式及費用承擔:____________________________。

第七條 結(jié)算方式及期限:________________________________。雙方約定保護價的,交貨時市場收購價格低于保護價的,以保護價為準;市場收購價格高于保護價時,雙方可協(xié)商上調(diào)價格。

第八條 違約責任:

1、一方遲延交貨或遲延支付收購款的,應(yīng)當每日按照遲延部分價款%的標準向?qū)Ψ街Ц哆`約金。

2、乙方交付的產(chǎn)品不符合約定要求的,甲方有權(quán)要求補足、換貨或退貨,由此發(fā)生的費用由甲方承擔;但甲方應(yīng)在____日內(nèi)書面通知乙方,否則乙方有權(quán)拒絕甲方的要求。

3、乙方將產(chǎn)品或甲方提供的種苗擅自轉(zhuǎn)讓或變賣的,應(yīng)按照該部分產(chǎn)品或種苗市場價格的________%向甲方支付違約金。

4、甲方提供的種苗、技術(shù)指導培訓或提出的種養(yǎng)要求存在差誤等問題的,應(yīng)承擔由此給乙方造成的損失。

5、甲方未按約定收購符合要求的產(chǎn)品的,應(yīng)承擔由此給乙方造成的損失。

6、_____________________________________________________________。

第九條 因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力的,經(jīng)核實可全部或部分免除責任,但應(yīng)當及時通知對方,并在合理期限內(nèi)提供證明。

第十條 合同解除的條件:______________________________________。

第十一條 爭議解決方式:本合同項下發(fā)生的爭議,由當事人雙方協(xié)商或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的,依法向__________人民法院提起訴訟,或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

第十二條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,履行期限至______年____月____日止。未盡事宜,由雙方共同協(xié)商簽訂補充協(xié)議。本合同一式____份,甲方_______份,乙方_______份,_______,______份,______工商行政管理局(分局)備案一份,具有同等法律效力。

第十三條 其他約定:__________________________________________。

收購方(簽章): ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?種植方(簽章):

住所: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?住所:

法定代表人: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

委托代理人: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?委托代理人: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

電話: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 電話:

年 月 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年 月 日

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