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放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇一
申請(qǐng)人:_________________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路________號(hào),系__________有限公司職工。
請(qǐng)求事項(xiàng):_________________
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由:_________________
__________年_____月_____日下午_____時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)__________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人:_______________
________年_____月_____日
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)事項(xiàng):
事實(shí)與理由:
民初字第123號(hào)生效民事判決書(shū)?,F(xiàn)鑒于,該案已執(zhí)行完畢,故特向貴院申請(qǐng)退還執(zhí)行款項(xiàng)人民幣_(tái)________________元至以下賬戶(hù):_________________開(kāi)戶(hù)人:_________________開(kāi)戶(hù)行:_________________賬號(hào):_________________。
此致
_________________區(qū)人民法院。
附:身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人:江西****有限公司地址:
法定代表人:***公司董事長(zhǎng)。
委托代理人:***,江西井岡律師事務(wù)所律師。
申請(qǐng)事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
203月3日申請(qǐng)人與***簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》,雙方約定自年3月5日至3月5日止由***承包申請(qǐng)人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車(chē),雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后,***雇傭***負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作,這是***個(gè)人行為,與申請(qǐng)人無(wú)關(guān)。雖然2011年3月14日***受傷,但因申請(qǐng)人與***無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系,那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后**縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于2011年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)***與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定并于2011年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「2011」第**號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于2011年12月22日作出了發(fā)文對(duì)象為申請(qǐng)人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)。
此致
申請(qǐng)人:江西****有限公司。
20**年**月**日。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人:xxx,女,1973年3月24日生,漢族,是x雁鎮(zhèn)第x小學(xué)的一名教師。
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的.身體情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
20xx年3月28日星期三,上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動(dòng),其中申請(qǐng)人xxx老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右,因地面有浮冰,滑倒,左膝著地,倒地后無(wú)法動(dòng)彈,被其他老師看到后,立即報(bào)告校長(zhǎng),聯(lián)系120,當(dāng)場(chǎng)送往大雁醫(yī)院,醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天,于20xx年4月17日出院,出院診斷為:左髕骨粉碎性骨折。申請(qǐng)人由于腿部活動(dòng)受限,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。
申請(qǐng)人:xxx。
20xx年3月28日。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇五
申請(qǐng)人:姓名:_________、性別:_________、民族:_________、出生_________、住址:_________、聯(lián)系電話(huà):_________。
貴院依法受理的申請(qǐng)人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人:
日期:
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇六
具申請(qǐng)人:
工傷職工____,男,現(xiàn)年_歲,系______在職職工。
情因__年_月__日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為:_____。
___年_月在_________診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為_(kāi)__級(jí)。
主要表現(xiàn)為對(duì)。
(1)數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué);。
(2)頸椎活動(dòng)受限;。
(3)、雙上肢活動(dòng)受限,不能上舉、外展、后伸;。
工傷職工:____(電話(huà):____)家屬:_____。
____衛(wèi)生院法人:李家果(電話(huà):_____)。
___年___月__日。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇七
申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由2009年1月8日11時(shí)左右,申請(qǐng)人在開(kāi)縣水電建筑開(kāi)發(fā)有限公司工作過(guò)程中,因吊車(chē)鋼筋擺動(dòng)致使申請(qǐng)人被撞擊在車(chē)箱板上受傷。事故發(fā)生后,申請(qǐng)人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日,江麗市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人為因工受傷,并出具麗工認(rèn)552號(hào)工傷認(rèn)定通知書(shū)。207月9日,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出了麗勞鑒辦86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知,認(rèn)定申請(qǐng)人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書(shū)認(rèn)定申請(qǐng)人為玖級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的麗勞鑒辦86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請(qǐng)人傷情,具體表現(xiàn)為:1、申請(qǐng)人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒定申請(qǐng)人肋骨兩處受傷;2、對(duì)申請(qǐng)人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無(wú)力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?;谏鲜鲈颍暾?qǐng)人特提出重新鑒定申請(qǐng)。
申請(qǐng)人:
二一年八月三日。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇八
申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由2009年1月8日11時(shí)左右,申請(qǐng)人在開(kāi)縣水電建筑開(kāi)發(fā)有限公司工作過(guò)程中,因吊車(chē)鋼筋擺動(dòng)致使申請(qǐng)人被撞擊在車(chē)箱板上受傷。事故發(fā)生后,申請(qǐng)人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日,江麗市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人為因工受傷,并出具麗工認(rèn)【2009】552號(hào)工傷認(rèn)定通知書(shū)。2010年7月9日,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出了麗勞鑒辦【2010】86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知,認(rèn)定申請(qǐng)人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書(shū)認(rèn)定申請(qǐng)人為玖級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的麗勞鑒辦【2010】86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請(qǐng)人傷情,具體表現(xiàn)為:1、申請(qǐng)人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒定申請(qǐng)人肋骨兩處受傷;2、對(duì)申請(qǐng)人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無(wú)力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?;谏鲜鲈颍暾?qǐng)人特提出重新鑒定申請(qǐng)。
申請(qǐng)人:
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人:孫麗,1977年9月27日出生,漢族,?。篲________,電話(huà)::_________。
請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;
2、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人兩次出院后的護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;
3、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與千毅、
陜西東唐運(yùn)輸發(fā)展有限公司及中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸陽(yáng)分公司乾縣支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能,現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、兩次出院后的護(hù)理期限及后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人:
日期:
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十
申請(qǐng)人:姓名:_________、民族:_________、出生年月:_________、籍貫:_________,家庭住址:_________,聯(lián)系電話(huà):_________。
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人:
日期:
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十一
________區(qū)人民法院::
申請(qǐng)鑒定被告________向法庭舉交的年月日簽訂的抵債協(xié)議”中________的簽名是否本人所簽。
事實(shí)與理由:
被告________向法院申請(qǐng)執(zhí)行異議時(shí)提交簽有________名字的抵債協(xié)議不是________本人所簽。該書(shū)面材料上的簽名筆跡與________向申請(qǐng)人出具的兩張借條的簽名筆跡從運(yùn)筆、筆畫(huà)交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別,可以清楚的看到該書(shū)面材料的`筆跡系他人摹仿________筆跡形成的。而且,申請(qǐng)人持有的兩張借條都經(jīng)貴院第_____號(hào)民事判決書(shū)確認(rèn)具有真實(shí)性、合法性。為使法院依法查明本案事實(shí),申請(qǐng)人特依法申請(qǐng)筆跡鑒定,請(qǐng)予批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人:________。
_____年________月________日。
文檔為doc格式。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十二
申請(qǐng)人:______________,地址:______________號(hào),法定代表人:______________,聯(lián)系電話(huà):_________________。
被申請(qǐng)人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號(hào)碼:________________________________,住址:______________號(hào),郵編:________________________________,電話(huà):_______________________________。
事實(shí)與理由:_________________
20xx年_____月_____日被申請(qǐng)人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)為十級(jí)的鑒定結(jié)論,申請(qǐng)人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請(qǐng)人停工留薪期滿(mǎn)后,不到崗接受復(fù)崗教育,嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請(qǐng)人明確告知,若申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性,而被申請(qǐng)人卻有意規(guī)避擅自辦理,再結(jié)合被申請(qǐng)人受傷當(dāng)時(shí)傷情,申請(qǐng)人認(rèn)為其提交的.鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)也未提前告知申請(qǐng)人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請(qǐng)人在鑒定中相關(guān)權(quán)利,導(dǎo)致申請(qǐng)人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。
故,申請(qǐng)人特申請(qǐng)貴委對(duì)被申請(qǐng)人勞動(dòng)能力再次鑒定,并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
此致
天津市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人:______________
____年_____月_____日
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十三
籍貫: ___省__市;
職業(yè):____;
身份證件號(hào)碼:_;
家庭住址:__省__市__縣____村委會(huì)下___村 __ 號(hào)
申請(qǐng)人名稱(chēng):
申請(qǐng)人名稱(chēng):__
申請(qǐng)人聯(lián)系電話(huà):
申請(qǐng)人聯(lián)系電話(huà):
用人單位名稱(chēng)及地址:
用人單位名稱(chēng)及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):否
工傷認(rèn)定時(shí)間:
工傷認(rèn)定時(shí)間:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):
收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):__ 年 _ 月 _ 日,傷殘玖 級(jí)
申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時(shí)左右,申請(qǐng)人在開(kāi)縣水電建筑開(kāi)發(fā) 有限公司工作過(guò)程中, 因吊車(chē)鋼筋擺動(dòng)致使申請(qǐng)人被撞擊在車(chē)箱 板上受傷。 事故發(fā)生后, 申請(qǐng)人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日,__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人為因工 受傷,并出具麗工認(rèn)__ 號(hào)工傷認(rèn)定通知書(shū)。 __ 年 _ 月 _ 日,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出了麗勞 鑒辦__號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知,認(rèn)定申請(qǐng)人傷情如 下:
1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;
2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;
3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書(shū)認(rèn)定 申請(qǐng)人為玖級(jí)傷殘。
申請(qǐng)人認(rèn)為,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的麗勞鑒辦 86 號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請(qǐng)人傷情,具體表現(xiàn)為:
1、申請(qǐng)人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請(qǐng)人肋骨兩處受傷。
2、對(duì)申請(qǐng)人的認(rèn)知功能損害、四肢麻 木無(wú)力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因,申請(qǐng)人特提出重新鑒定申請(qǐng)。
此致 __省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人:
__年__月__日
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人:江西*有限公司地址:
法定代表人:公司董事長(zhǎng)。
委托代理人:,江西井岡律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人:,男,1970年5月20日生,住**縣身份證號(hào):
申請(qǐng)事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
20xx年3月3日申請(qǐng)人與簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》,雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由承包申請(qǐng)人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車(chē),雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后,雇傭負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作,這是*個(gè)人行為,與申請(qǐng)人無(wú)關(guān)。雖然20xx年3月14日受傷,但因申請(qǐng)人與無(wú)勞動(dòng)。
合同。
關(guān)系,那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后**縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對(duì)象為申請(qǐng)人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)。
此致
申請(qǐng)人:江西*有限公司。
20xx年**月**日。
工傷職工姓名:;性別:x年齡:x歲籍貫:xx省xx市職業(yè):;身份證件號(hào)碼:;家庭住址:
申請(qǐng)方名稱(chēng):(單位申請(qǐng)寫(xiě)明單位名稱(chēng),個(gè)人申請(qǐng)寫(xiě)明個(gè)人姓名)。
申請(qǐng)方聯(lián)系人:;申請(qǐng)方聯(lián)系電話(huà):
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):x。
用人單位名稱(chēng)及地址:工傷認(rèn)定時(shí)間:xx年xx月xx日。
收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):xx年xx月xx日,傷殘x級(jí)。
申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由。
(內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類(lèi)別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)。
申請(qǐng)方:
xx年xx月xx日。
附:
發(fā)生工傷后所有有效病歷。
工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)。
身份證或戶(hù)口本及其他相關(guān)材料。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十五
籍貫:_________________
職業(yè):________________
身份證件號(hào)碼:_________________
家庭住址:_________________
申請(qǐng)人名稱(chēng):___________________
申請(qǐng)人聯(lián)系電話(huà):_________________
用人單位名稱(chēng)及地址:_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):_________________
否工傷認(rèn)定時(shí)間:_________________
工傷認(rèn)定時(shí)間:________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):_________________收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):______年____月____日,傷殘____級(jí)。
申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由____________________
申請(qǐng)人:_________________
_____年_____月_____日
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十六
申請(qǐng)人:______________,地址:______________號(hào),法定代表人:______________,聯(lián)系電話(huà):_________________。
被申請(qǐng)人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號(hào)碼:________________________________,住址:______________號(hào),郵編:________________________________,電話(huà):_______________________________。
事實(shí)與理由:_________________。
20xx年_____月_____日被申請(qǐng)人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)為十級(jí)的鑒定結(jié)論,申請(qǐng)人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請(qǐng)人停工留薪期滿(mǎn)后,不到崗接受復(fù)崗教育,嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請(qǐng)人明確告知,若申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的真實(shí)性,而被申請(qǐng)人卻有意規(guī)避擅自辦理,再結(jié)合被申請(qǐng)人受傷當(dāng)時(shí)傷情,申請(qǐng)人認(rèn)為其提交的鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)也未提前告知申請(qǐng)人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請(qǐng)人在鑒定中相關(guān)權(quán)利,導(dǎo)致申請(qǐng)人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。
故,申請(qǐng)人特申請(qǐng)貴委對(duì)被申請(qǐng)人勞動(dòng)能力再次鑒定,并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的.醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
此致
申請(qǐng)人:______________。
____年_____月_____日。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十七
本人單位性別年齡民族家庭住址聯(lián)系電話(huà)身份證號(hào)碼申請(qǐng)鑒定事項(xiàng):病退(退職)、病退復(fù)查等(申請(qǐng)人填寫(xiě)鑒定具體事項(xiàng))。申請(qǐng)鑒定病種病情及申請(qǐng)事由退職的相關(guān)待遇鑒定辦已向我全面宣傳,現(xiàn)申請(qǐng)退職鑒定。親屬關(guān)系:姓名:
申請(qǐng)人(簽名,按手?。?。
身份證復(fù)印件粘貼處(正反面)。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十八
被鑒定人:______________,男,40歲,籍貫:_________________省__________縣,職業(yè):_________________工人,身份證號(hào)碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號(hào),郵編:________________.
申請(qǐng)人:______________聯(lián)系電話(huà):________________
委托代理人:______________,_________________律師事務(wù)所律師。
聯(lián)系電話(huà):________________
用人單位名稱(chēng):________________有限責(zé)任公司,地址:_________________市_______________路_______________號(hào),郵編:_____________.
工傷認(rèn)定部門(mén)及時(shí)間:_________________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,__________年_____月_____日。
收到市級(jí)鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):_________________年_____月_____日,傷殘_____級(jí)。
申請(qǐng)鑒定的類(lèi)別:_________________勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由:_________________
_____________年__________月__________日申請(qǐng)人因工受傷,后經(jīng)__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(gbt16180-20xx年)規(guī)定應(yīng)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí),申請(qǐng)人因不服__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論,特申請(qǐng)貴委對(duì)勞動(dòng)能力再次鑒定。
此致
__________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人:_________________
_____年_____月_____日
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十九
申請(qǐng)人:張建開(kāi),男,1963年4月28號(hào)出生,漢族,系嘉興前程人力資源有限公司員工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故,經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為:右額腦葉挫裂傷伴血腫,右額急性硬膜下血腫,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,額骨骨折,鼻骨骨折,右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門(mén)診診斷為:右眼被車(chē)禍傷1個(gè)月,查體:(右眼瞳孔)對(duì)光反射消失,黃斑(中心凹)反光消失。20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷,后遺雙目失明,相當(dāng)于三級(jí)傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。
由于我左眼在事故前已失明,現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥,鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分自理困難,特此提出申請(qǐng),請(qǐng)求給予我勞動(dòng)能力鑒定。
申請(qǐng)人:張建開(kāi)。
xx年xx月xx日。
放棄勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)篇二十
我公司員工____________;性別:男/女;身份證號(hào):_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷,經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定,綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘____級(jí)。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒(méi)區(qū)別且正常工作,所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可,特向________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)____________的`勞動(dòng)能力重新鑒定,望批準(zhǔn)!
申請(qǐng)人:
日期:
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