工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫 工傷賠償協(xié)議怎么寫?(八篇)

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精選工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫一

乙方： 身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi) 元、醫(yī)院收據(jù) 元、生活補(bǔ)助 元、護(hù)理費(fèi) 元、交通費(fèi) 元，共計 元，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負(fù)責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的.掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、就業(yè)補(bǔ)助金等各項費(fèi)用共計 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項費(fèi)用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。

甲 方：

乙 方：

見證人：

年 月 日

精選工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫二

申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，________族，籍貫________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話：________________

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年________月________日上班時間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險部門

申請人(簽)：_________________

__________年__________月__________日

精選工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫三

申請人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組人，住__________市__________區(qū)__________街，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_________________。

被申請人：_________________廣州市番禺區(qū)________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺區(qū)___________________

法定代表人：______________，聯(lián)系電話：________________。

請求事項：

請求依法認(rèn)定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請人是廣州市番禺區(qū)_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔(dān)任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點(diǎn)鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__________受傷。申請人受傷后，立即在________________醫(yī)院治療，診斷為_____________，后轉(zhuǎn)入________________醫(yī)院治療，仍診斷為________________。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____年_____月_____日

精選工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫四

今年來，我市工傷保險工作堅持以貫徹落實(shí)《社會保險法》和新《工傷保險條例》為中心，不斷擴(kuò)大工傷保險覆蓋面，努力在完善工傷保險制度體系、加強(qiáng)基金安全管理、切實(shí)提高保障水平上狠下功夫，在全市各級工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的不懈努力下，實(shí)現(xiàn)了工傷保險事業(yè)又好又快的發(fā)展，充分發(fā)揮了“全國工傷保險重點(diǎn)聯(lián)系城市”的作用。今年1-12月，全市新增參保人數(shù)6.3萬人，完成年度任務(wù)的121%;征繳工傷保險基金8218萬元，完成年度任務(wù)的182%;支出工傷保險基金7422萬元，基金滾存結(jié)余8343萬元。

今年來，我們采取了四項措施強(qiáng)化征繳擴(kuò)面工作:

一是明確工作目標(biāo)，并將征繳擴(kuò)面任務(wù)分配到各縣市區(qū);

二是突出擴(kuò)面重點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)民工參保擴(kuò)面工作。重點(diǎn)加強(qiáng)了礦山、建筑施工等高危企業(yè)農(nóng)民工參保工作。目前，全市農(nóng)民工參保人數(shù)達(dá)到13.2萬人;

三是擴(kuò)大覆蓋范圍，推進(jìn)機(jī)關(guān)公務(wù)員參保。從今年7月1日起，我市全面啟動機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體和參照公務(wù)員法管理單位工作人員工傷保險制度，已將4萬多名公務(wù)員納入了工傷保險范疇，進(jìn)一步完善了我市社會保障體系;四是適應(yīng)企業(yè)特點(diǎn)，實(shí)施多樣化征繳方式。建筑施工企業(yè)實(shí)行按工程造價的一定比例繳納工傷保險費(fèi)，礦山企業(yè)按噸煤(礦)產(chǎn)量繳納工傷保險費(fèi),為參保單位提供了更科學(xué)合理的參保服務(wù)。

截止20xx年底，全市共有4133家用人單位依法參加工傷保險，參保人數(shù)達(dá)到37.6萬人。

為貫徹落實(shí)人社部發(fā)(20xx)號、省政府湘政發(fā)(20xx)16號文件精神，今年來，我們采取切實(shí)措施加大了老工傷統(tǒng)籌管理工作力度:

一是召開會議，落實(shí)任務(wù)。今年4月，我們組織召開了全市老工傷納入統(tǒng)籌管理專題會議，明確老工傷人員納入范圍，下達(dá)了全年納入工作任務(wù);

二是落實(shí)資金，確保待遇。按照財政專項資金、勞動專項管理、資金專項監(jiān)督的原則，擬定了老工傷資金的籌資渠道與管理辦法。今年7月，市人民政府下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險有關(guān)工作的通知》，進(jìn)一步明確了老工傷籌資渠道。今年來，市縣兩級財政累計籌集企業(yè)老工傷專項資金2800萬元;

三是全面調(diào)查，摸清底子。在20xx年人社部調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，今年又對老工傷人員的相關(guān)信息、原始資料進(jìn)行再次清理。通過核實(shí)原始病歷、工傷認(rèn)定書、勞動能力鑒定表、退休審批表等方式嚴(yán)格開展了老工傷人員納入統(tǒng)籌資格審核工作;四是多方測算，明確躉繳標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)原省勞動保障廳相關(guān)規(guī)定，經(jīng)過多次測算，對全市用人單位老工傷預(yù)留工傷保險費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及基金補(bǔ)助比例進(jìn)行了整體調(diào)整，確定了三種費(fèi)用躉繳方式，12月，以市人民政府名義下發(fā)了《關(guān)于將國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險統(tǒng)籌管理的通知》(常政發(fā)〔20xx〕24號)，對上述躉繳方式及統(tǒng)籌范圍、統(tǒng)籌目標(biāo)等問題進(jìn)行了明確。

目前，全市“老工傷”納入統(tǒng)籌管理人數(shù)達(dá)到3.5萬人，累計給付工傷保險待遇2061萬元。20xx年3月，全國社會保險工作會議上印發(fā)了我市老工傷管理工作經(jīng)驗(yàn)材料。

我處把確保工傷保險基金的安全運(yùn)行，提高基金的使用效益作為工作的重心，采取切實(shí)措施加強(qiáng)了基金監(jiān)管工作。

一是完善了工傷保險基金內(nèi)控管理制度，全面實(shí)施科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化管理，規(guī)范了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財務(wù)、信息系統(tǒng)、內(nèi)控監(jiān)督工作制度，形成了規(guī)范完整的內(nèi)控制度體系;

二是強(qiáng)化基金部分項目支出管理。加強(qiáng)了縣市區(qū)基金項目費(fèi)用使用預(yù)算的審核，完善了項目支出使用中的計劃、備案管理，加強(qiáng)了基金項目支出情況檢查;

三是強(qiáng)化基金監(jiān)督檢查。我處重點(diǎn)實(shí)施了對參?；鶖?shù)、參保人數(shù)的稽核監(jiān)督，對待遇支付的監(jiān)督檢查，對大額醫(yī)療費(fèi)用的重點(diǎn)審核。按照省人社廳和市紀(jì)委的要求，組織開展了全市工傷保險基金安全運(yùn)行專項檢查;四是圓滿完成工傷保險基金預(yù)決算工作和工傷保險統(tǒng)計年報工作，兩項工作均被省人社廳評為全省一等獎。

今年來，我們采取切實(shí)措施進(jìn)一步規(guī)范了工傷保險待遇支付管理，確保了待遇水平提高。

一是加強(qiáng)工傷事故調(diào)查管理。完善了工傷事故限時備案制度，實(shí)施了書面調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方法，重點(diǎn)加強(qiáng)了對交通事故、工作崗位突發(fā)疾病死亡事故及縣市區(qū)提請復(fù)核事故的調(diào)查。通過調(diào)查，排除非工傷事故30多起，挽回基金損失250萬元;

二是加強(qiáng)工傷保險待遇支付管理。建立健全了待遇資格定期審核、長期待遇定期調(diào)整、待遇支付“五堂會審”的工作機(jī)制。按新《工傷保險條例》規(guī)定，全面提高了一次性工亡補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)了工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)交通食宿費(fèi)待遇，全年累計支付工傷保險待遇6723萬元;

三是加強(qiáng)工傷醫(yī)療管理。完善了工傷保險協(xié)議醫(yī)療管理機(jī)制，做到了統(tǒng)一核定協(xié)議機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一協(xié)議文本、統(tǒng)一協(xié)議時間、統(tǒng)一考核辦法，使工傷協(xié)議醫(yī)療管理更加規(guī)范有序。建立完善了“先康復(fù)、后評殘”制度，使工傷職工醫(yī)療救治、康復(fù)治療、傷殘鑒定得到了有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)工傷職工早日回歸社會、回歸家庭、回歸職業(yè);四是加強(qiáng)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。通過采取社會舉報、隨機(jī)抽查、定期考核等方式，加強(qiáng)了對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范了工傷醫(yī)療行為，維護(hù)了工傷職工利益。

今年來，我們采取切實(shí)措施加強(qiáng)了經(jīng)辦能力建設(shè)。

一是全面加強(qiáng)行政效能建設(shè)。通過規(guī)范受理文書、規(guī)范業(yè)務(wù)程序、規(guī)范辦結(jié)期限的“三規(guī)范”措施，強(qiáng)化了全處工作人員的責(zé)任意識，行政效能大大提升;

二是全面貫徹落實(shí)“一法一條例”。深入企業(yè)宣講“一法一條例”，提高了全社會的遵法守法意識和工傷保險新法規(guī)的知曉率。以“一法一條例”為基準(zhǔn)，全面清理完善了我市現(xiàn)行工傷保險操作規(guī)程，督促企業(yè)對涉及工傷管理的企業(yè)規(guī)章進(jìn)行清理。擬定了《工傷保險基金先行支付操作規(guī)程》，建立了先行支付制度;

三是加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)。加強(qiáng)了工傷保險信息系統(tǒng)建設(shè)。按照統(tǒng)一開發(fā)、單險種運(yùn)行的模式，工傷保險信息系統(tǒng)建設(shè)工作基本完成，工傷保險信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。加強(qiáng)了工傷保險業(yè)務(wù)檔案清理工作，基本達(dá)到了規(guī)范化管理要求;

四是加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。組織開展了重要崗位監(jiān)督、機(jī)關(guān)效能監(jiān)察及“一聯(lián)一、一幫一”等活動，取得了顯著成效，多次得到市滿意辦、市紀(jì)委等部門的通報表揚(yáng)。

精選工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫五

用人單位：_____

勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________;

(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：_______________;

(4)前述費(fèi)用計人民幣：_______________。

對于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：

經(jīng)辦人(簽字)：

一、賠償項目不明確。

協(xié)議書中約定的是一次性傷殘賠償補(bǔ)助金還是一次性勞動就業(yè)補(bǔ)助金?是一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金還是勞動年限的補(bǔ)償金?是醫(yī)療費(fèi)還是護(hù)理費(fèi)等?每個項目均不能少，我們客戶就有8年前的協(xié)議，協(xié)議中未寫明一次性勞動就業(yè)補(bǔ)助金，在八年后解除合同時又另行主張。所以賠償?shù)牟糠猪椖?，還是全部項目，都須逐一寫清，若表達(dá)不清楚，可能會導(dǎo)致單位重復(fù)賠償;

二、表達(dá)意思模糊。

賠償不同于補(bǔ)償，賠償基于過錯補(bǔ)償不一定基于過錯。在單位有過錯給對方造成損失的情況下，必須采取賠償。若協(xié)議中用“補(bǔ)償”兩個字，將無法準(zhǔn)確表達(dá)企業(yè)是基于其過錯才給予員工的賠償，也就是說，員工在接受單位的補(bǔ)償金后，仍可以基于企業(yè)的過錯，再一次向企業(yè)理賠;

三、缺少“糾紛了結(jié)”“雙方無涉”等權(quán)利義務(wù)終結(jié)的表示。

企業(yè)與員工簽訂賠償協(xié)議，無非是想一次性了解糾紛，避免以后麻煩，所以協(xié)議的最后，一定要加上“協(xié)議雙方履行以后，糾紛了結(jié)”、“雙方無涉”、“不得再向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利”等權(quán)利義務(wù)終結(jié)的字樣，少了這幾個字，無法表明協(xié)議雙方對剩余權(quán)利的放棄，這樣企業(yè)也面臨再一次被員工索要的可能。

所以，員工離職或賠償協(xié)議，需準(zhǔn)確表達(dá)協(xié)議雙方的真實(shí)意思，并確保協(xié)議表達(dá)的內(nèi)容在法律是合法有效，同時必須注明協(xié)議履行完畢后，雙方以后再無糾紛。

精選工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫六

申請人：

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

王某某系申請人公司的`職工，在生產(chǎn)崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

精選工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫七

甲方： 乙方：

委托代表人 ： 身份證號碼： 公司地址： 家庭住址：

茲有用人單位 (以下簡稱甲方)與其單位員工(性別： ，身份證號碼： ，以下簡稱乙方)從 年月 日發(fā)生勞動合同關(guān)系，在 年 月日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，使其受到傷害，事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

基于乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，乙方提出賠付要求。為此，甲方也尊重其意愿，同意賠付要求。本著公平合理、協(xié)商一致、互諒互利的原則，就乙方同甲方賠付一事，依據(jù)《工傷保險條例》依據(jù)參照中華人民共和國國務(wù)院令第586號文件《工傷保險條例》(20__年1月1日起施行)，第五章：工傷保險待遇，第三十七條：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：十級傷殘為7個月的本人工資;一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)參照安徽省政府169號令文件給予一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為合肥區(qū)域平均工資4個月，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為合肥區(qū)域平局工資5個月，共計9個月合肥區(qū)域平均工資，合肥區(qū)域職工月度平均工資標(biāo)準(zhǔn)：3207元/月(該標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)由社保局提供)。共計須賠付其：本人工資7個月+合肥平均工資9個月，共計須賠付：1500元/月_7個月=10500元(一次性傷殘補(bǔ)助金)3207元/月_9個月=28863元(一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金)三項合計：39363元。經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：

一、甲方于 年月 日一次性支付給乙方賠付內(nèi)容如下：(一次性傷

殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金總計三項費(fèi)用共計人民幣元，大寫金額為： ;

二、乙方領(lǐng)取上述各項費(fèi)用后，雙方勞動關(guān)系立即終止;

三、乙方領(lǐng)取上述各項費(fèi)用后，后續(xù)引起其他身體異常與甲方無關(guān)，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無其他糾葛;

七.本協(xié)議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(公章)： 乙方簽字(簽字/手印)：

年 月 日 年 月 日

精選工傷賠付協(xié)議書怎么簽怎么寫八

工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業(yè)：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________

申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名

申請方聯(lián)系人：______________;申請方聯(lián)系電話：_____________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________

用人單位名稱及地址：______________工傷認(rèn)定時間：_________________年__________月__________日

請求事項：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：_________________

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

附：_________________相關(guān)證據(jù)材料