醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板范文(優(yōu)質(zhì)15篇)

一個良好的方案可以為我們提供解決問題的思路和方法，提高工作效率和成果。制定方案之前，需要明確目標和需求，明確解決的問題是什么。以下是小編為大家準備的一些方案示例，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇一

一、建立藥品質(zhì)量管理小組，由分管院長為組長，成員由藥劑科主管質(zhì)量和制劑的主任、制劑室和藥檢室負責人組成。日常的藥品質(zhì)量管理和制劑配制質(zhì)量管理工作由藥檢室負責。

二、貫徹上級有關(guān)藥品和制劑質(zhì)量管理工作的方針、政策和法規(guī)，并落實執(zhí)行。

三、制定藥品質(zhì)量管理職責，加強對藥品的供應、調(diào)配、制劑生產(chǎn)等環(huán)節(jié)的.管理。

1、藥劑科藥品質(zhì)量追溯:藥劑科主任負責，以藥檢室為核心，分設質(zhì)量員，每季度進行抽查(不少于5個批次)，每季度報表，定期會議總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免質(zhì)量事故。

3、藥品入庫驗收:逐條登記，查驗藥檢報告，自制制劑藥房領(lǐng)入驗收。

5、毒麻藥品管理:處方雙簽字，藥品專人、專柜、專賬管理(參照特殊藥品管理制度)。

四、定期對臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應及時與有關(guān)科室溝通，并做好相關(guān)登記和記錄(見附件2)。

五、制定制劑生產(chǎn)質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理規(guī)章制度和生產(chǎn)、檢驗人員職責，加強制劑生產(chǎn)及藥品檢驗等環(huán)節(jié)的管理。

1、制定制劑的有效期。

六、決定不合格藥品報損前的審核及處理。

注:辦公地點為藥劑科、藥檢室。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇二

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。為嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。

醫(yī)務科、護理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進措施。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責任人。

醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。

醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制。

1．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。

3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

（一）醫(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實行新業(yè)務、新技術(shù)準入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務科申報，醫(yī)務科初步審核后，報請院學術(shù)委員會審定批準后方能實施。

醫(yī)務科應建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

任何科室和個人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。

1．醫(yī)務科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的`全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。

2．科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。

3．醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。

相關(guān)職能部門應對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進措施。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇三

一、科室各醫(yī)務人員均能嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。

二、各人才素質(zhì)均有明顯提高，政治素質(zhì)，業(yè)務素質(zhì)明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風建設取得較好的成績。

1、病案質(zhì)量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達到預定目標，合格率初步統(tǒng)計為xx0%。

2、診斷和治療質(zhì)量出入院診斷符合率及術(shù)前后診斷符合率均達到預定目標。門診和住院轉(zhuǎn)診率接近控制在預定目標，未發(fā)生過無菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預定目標。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風發(fā)生率為0。

1、服務態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。

2、物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點，保證橋就工作順利進行。

3、病房管理工作較往年有所改善。情節(jié)衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。

4、能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，常規(guī)器械消毒合格率達xx0%，一人一針一管一消毒執(zhí)行率xx0%。

5、能認真描繪三測單，書寫護理記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，技術(shù)操作規(guī)范，準確。護理五種表格書寫，護理技術(shù)操作合格率達到預定目標要求，未出現(xiàn)合理差錯事故。

1、能認真執(zhí)行有關(guān)質(zhì)控制度、措施。

2、能嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理方法。

3、購藥渠道正規(guī)。

4、調(diào)配處方出錯率為0。

1、服務態(tài)度有待進一步提高。

2、業(yè)務素質(zhì)有待進一步加強和鞏固。

3、情節(jié)衛(wèi)生工作有待進一步加強。

4、無菌觀念有待進一步加強。

5、消毒隔離制度執(zhí)行有待進一步加強。

6、各科室感染工作記錄、數(shù)據(jù)有待進一步完善。

7、堅持定期召開各小組會議，管理工作有待進一步加強。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇四

一、本制度根據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施細則》等有關(guān)規(guī)定制定。

二、本醫(yī)院按照藥品監(jiān)督管理部門核準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍,從事藥品經(jīng)營活動。

三、本醫(yī)院設藥品質(zhì)量管理小組,由3名藥士以上職稱的技術(shù)人員組成,負責藥品質(zhì)量管理工作。藥劑科主要負責人對本醫(yī)院所經(jīng)營藥品的質(zhì)量負領(lǐng)導責任。

四、質(zhì)量負責人負責起草和制定本醫(yī)院的藥品各項質(zhì)量管理制度,指導、督促藥品管理工作,定期檢查考核,并建立記錄。

五、質(zhì)量負責人負責制定繼續(xù)教育培訓計劃,并具體落實從事藥品質(zhì)量管理、驗收、養(yǎng)護、保管、營業(yè)等工作人員的藥學專業(yè)培訓教育工作。

六、每年組織直接接觸藥品工作人員到制定體檢單位進行健康檢查,并建立健康檔案。

七、建立于經(jīng)營規(guī)模相適應的營業(yè)場所和藥品倉庫,保持環(huán)境整潔,無污染物。

八、購進藥品以保證質(zhì)量為前提,從合法的企業(yè)進貨,票據(jù)齊備,并按規(guī)定建立購進記錄。對首營企業(yè)和首營藥品實行合法資格及質(zhì)量審核制度。藥品入庫實行驗收制度,建立藥品驗收臺賬。

九、店堂內(nèi)陳列藥品的質(zhì)量和包裝符合規(guī)定,按劑型或用途分類陳列,易串味的藥品與一般藥品分開存放,處方藥與非處方藥分柜擺設。

十、定期檢查陳列于儲存藥品的質(zhì)量并記錄,近效期的藥品、易霉變、易潮解的藥品視情況縮短檢查周期,對質(zhì)量有疑問及儲存日久的藥品及時抽樣送檢。

十一、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)和制度,正確向顧客介紹藥品的性能、用途、用法、用量、禁忌注意事項。在零售場所內(nèi)提供咨詢服務,指導顧客安全合理用藥,設置意見簿和公布監(jiān)督電話,對顧客的批評、投訴及時解決。

藥品質(zhì)量管理具體規(guī)定和要求另行制定。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇五

1、負責全院各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實施，并根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定、要求制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。協(xié)助各職能部門制定質(zhì)量管理標準、質(zhì)量考核獎懲辦法等事宜。

2、研究提高醫(yī)療服務質(zhì)量、加強日常監(jiān)控的工作方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法。

4、組織每月醫(yī)院質(zhì)量檢查并組織醫(yī)院質(zhì)量管理會議,各相關(guān)職能部門匯報醫(yī)院各質(zhì)量目標檢查結(jié)果、整改措施；同時，將醫(yī)院整體質(zhì)量的檢查情況形成報告，交院長辦公會研究討論，制定改進措施并落實。

5、每季度負責組織一次多部門醫(yī)院質(zhì)量管理聯(lián)合檢查，將聯(lián)合檢查結(jié)果匯總、分析，并形成報告，交院長辦公會，為每季度開展的專題醫(yī)療質(zhì)量和安全工作提供翔實的資料，并監(jiān)督、協(xié)助相關(guān)職能部門提出整改措施。

6、每年一次對本年度內(nèi)的.醫(yī)院質(zhì)量與安全檢查，進行一次全面的總結(jié)分析，為“全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”專題會議提供翔實的資料。

7、負責對科級質(zhì)控組織開展的工作情況進行督促、指導，做好全面質(zhì)量評價工作。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇六

一、建立藥品質(zhì)量管理小組,由分管院長為組長,成員由藥劑科主管質(zhì)量和制劑的主任、制劑室和藥檢室負責人組成。日常的藥品質(zhì)量管理和制劑配制質(zhì)量管理工作由藥檢室負責。

二、貫徹上級有關(guān)藥品和制劑質(zhì)量管理工作的方針、政策和法規(guī),并落實執(zhí)行。

三、制定藥品質(zhì)量管理職責,加強對藥品的供應、調(diào)配、制劑生產(chǎn)等環(huán)節(jié)的管理。

1、藥劑科藥品質(zhì)量追溯:藥劑科主任負責,以藥檢室為核心,分設質(zhì)量員,每季度進行抽查(不少于5個批次),每季度報表,定期會議總結(jié),及時發(fā)現(xiàn)問題,避免質(zhì)量事故(見附件1)。

3、藥品入庫驗收:逐條登記,查驗藥檢報告,自制制劑藥房領(lǐng)入驗收。

5、毒麻藥品管理:處方雙簽字,藥品專人、專柜、專賬管理(參照特殊藥品管理制度)。

四、定期對臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進行檢查,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應及時與有關(guān)科室溝通,并做好相關(guān)登記和記錄(見附件2)。

五、制定制劑生產(chǎn)質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理規(guī)章制度和生產(chǎn)、檢驗人員職責,加強制劑生產(chǎn)及藥品檢驗等環(huán)節(jié)的管理。

1、制定制劑的有效期。

六、決定不合格藥品報損前的審核及處理。

注:辦公地點為藥劑科、藥檢室。

附件:。

2、病區(qū)備用藥品管理規(guī)范。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇七

為了加強護理質(zhì)量管理，保障護理安全，根據(jù)《護士條例》《中華人民共和**嬰保健法》《醫(yī)療事故處理條例》《海南省護理管理規(guī)范》要求，結(jié)合本院實際，特制定本方案。

一、管理體系。

護理質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會負責制，各科室有與護理部質(zhì)量管理委員會的相對應的護理質(zhì)控小組，到每位質(zhì)控護士，實行醫(yī)院護理質(zhì)控委員會-醫(yī)院護理質(zhì)控檢查小組-各科室護士長；科室實行護士長-責任組長-質(zhì)控護士進行全面護理質(zhì)量監(jiān)控。

（一）護理質(zhì)量管理委員會職責。

1、護理質(zhì)量委員會由本院護理專家和護理骨干組成，在院長、分管院長領(lǐng)導下工作，護理部主任為護理質(zhì)量管理第一責任者。下設辦公室履行相關(guān)的職能。

3、負責對全體護理人員進行護理質(zhì)量控制教育和對護理質(zhì)量標準解讀，組織醫(yī)院護理質(zhì)量控制活動，人人樹立質(zhì)量控制意識、質(zhì)量第一的觀念。

4、負責全院護理質(zhì)量控制講評及重大護理缺陷問題進行剖析，提出整改意見。

5、督促各級護理人員規(guī)范執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程、疾病護理常規(guī)，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。對院內(nèi)的護理常規(guī)、護理流程及質(zhì)量標準的修訂進行討論，提出建議，提交院辦公會審議。

6、進行患者和家屬對護理工作的滿意度調(diào)查，及時做有效的溝通和整改。

7、每年進行護理質(zhì)量控制的控制標準，監(jiān)控方法及監(jiān)控效果監(jiān)督執(zhí)行進行補充、完善，提高管理效果。

（二）護理質(zhì)量控制辦公室職責。

1.護理質(zhì)量控制辦公室在主管院長和護理質(zhì)量管理委員會的直接領(lǐng)導下開展工作，成立護理質(zhì)量檢查小組，對全院護理質(zhì)量管理進行監(jiān)控。

2.每月組織護理質(zhì)量控制檢查小組進行護理質(zhì)量控制檢查。3.每月組織護理質(zhì)量管理委員會進行護理質(zhì)量講評會。4.對護理質(zhì)量問題講評結(jié)果及護理缺陷的原因分析、整改意見進行收集整理，通報各個護理質(zhì)量控制小組。

5.定期向醫(yī)院提交護理質(zhì)量量化考核結(jié)果，以備參與績效工作考核。

（三）護理質(zhì)量檢查小組職責。

1、護理質(zhì)量檢查是對護理質(zhì)量控制落實的肯定方法，成立醫(yī)院護理質(zhì)量控制檢查小組。

2、護理質(zhì)量檢查小組原則由各科護士長及每護理小組推薦一名科室護理質(zhì)量控制小組骨干組成，由護理質(zhì)量控制辦公室進行評選、考核合格后執(zhí)行職責。

3、護理質(zhì)量檢查小組由護理質(zhì)量控制辦公室直接領(lǐng)導，每月定期對全院各科室進行護理質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

4、護理質(zhì)量檢查小組嚴格按照本院護理質(zhì)量考核制度進行逐項檢查，對發(fā)現(xiàn)的護理質(zhì)量缺陷如實記錄并進行匯總，分析，上報護理質(zhì)量控制辦公室。

5、護理質(zhì)量檢查小組成員參與每月份的護理質(zhì)量講評會議及護理質(zhì)量管理例會。

（四）科室護理質(zhì)量控制小組職責。

1.以各科護理小組為單位成立護理質(zhì)量控制小組，護士長為第一護理質(zhì)量負責人，設立科室護理質(zhì)量控制組長一名，負責落實科室護理質(zhì)量控制工作。

2.護理質(zhì)量控制小組由科室護士長及科室護理骨干組成，負責科室護理質(zhì)量管理。

3.制定本科室的護理質(zhì)量管理方案，明確各位護理質(zhì)量控制小組成員分工，在科室成立護理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)負責人，落實到個人。

4.科室護理質(zhì)量管理小組每月定期進行科內(nèi)檢查，進行科內(nèi)護理質(zhì)量講評，護理缺陷原因分析，提出整改措施。5.組織科內(nèi)護理人員進行護理質(zhì)量控制學習，樹立人人具有護理質(zhì)量控制意識。

6.每月將科室護理質(zhì)量缺陷匯集，上報護理質(zhì)量控制辦公室，嚴重缺陷立即匯報，護理質(zhì)量控制小組積極配合醫(yī)院護理質(zhì)量檢查小組進行醫(yī)院的護理質(zhì)量控制檢查。

（五）護理人員自我管理職責。

護理安全目標實行主要執(zhí)行者為護理人員，每位護理人員是否按照各項護理質(zhì)量管理制度及護理技術(shù)操作要求進行護理服務，關(guān)系到護理質(zhì)量的基礎保障，因此每位護理人員應按照本院護理質(zhì)量考核標準做到：

1.遵守醫(yī)療法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和工作紀律。

2.嚴格執(zhí)行分級護理制度，以病人為中心，進行分級護理。3.嚴格按照護理常規(guī)進行護理服務。

4.護理文件書寫客觀、真實、準確、及時和完整。5.保持護理設施的完好，保障病人使用安全。

6.做好急救藥品及物品的管理，確保急救及時，安全。7.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防發(fā)生院內(nèi)感染。8.嚴格執(zhí)行每項護理核心制度，保障患者安全。9.嚴密觀察病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑及實施護理措施，完成危重病人護理工作。

10.各科室的護理人員嚴格遵守本科室工作職責及管理制度完成工作。

（一）考核內(nèi)容。

護理質(zhì)量考核細則按照《海南省婦幼保健院護理質(zhì)量考核標準》進行。

（二）考核方法。

4.護理質(zhì)量管理辦公室每月組織護理質(zhì)量檢查小組對全院護理小組的護理質(zhì)量進行檢查。組長負責將檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯集上報護理質(zhì)量控制辦公室。護理質(zhì)量控制辦公室召開護理質(zhì)量管理委員會，針對發(fā)現(xiàn)護理問題或護理缺陷進行講評，討論、提出整改措施，反饋回各科室，科室按照整改措施進行整改，下次的護理質(zhì)量檢查將對整改結(jié)果做出評價。

5.科室質(zhì)量控制小組定期對科室內(nèi)護理質(zhì)量檢查，組長將問題反饋護士長，護士長召開質(zhì)量控制小組會議，討論整改措施，安排人員負責執(zhí)行整改措施，護士長與組長負責追蹤整改措施效果。

6.科室質(zhì)量控制小組負責將科室未能解決問題反饋給護理質(zhì)量控制辦公室，護理質(zhì)量控制辦公室組織委員會成員進行討論及講評、提出解決辦法、執(zhí)行、委員會進行追蹤整改效果。

（三）評分方法。

1.護理質(zhì)量檢查小組按照《海南省婦幼保健院護理質(zhì)量考核標準》中的檢查方法進行檢查，參照標準中的評分標準進行評分，匯總。

2.護理質(zhì)量管理辦公室每季度進行一次綜合考評，按照醫(yī)院的績效考核比例換算得分，報送醫(yī)院參與績效工資分配。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇八

2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。

3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。

6、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇九

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。

成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵;對醫(yī)療服務質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院。

通報。

批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇十

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內(nèi)容為“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇十一

為適應卷煙工業(yè)整合后對煙葉品質(zhì)提出的更高要求，確保煙葉質(zhì)量穩(wěn)步提高，增強煙葉市場競爭力，提高全縣煙葉的整體種植水平，以狠抓煙葉生產(chǎn)標準化為中心，創(chuàng)新機制，強化管理，建立煙葉生產(chǎn)質(zhì)量管理控制體系。

一、總體指導思想。

局，大膽探索和運用國內(nèi)外先進生產(chǎn)技術(shù)和科研成果，逐步改進和完善現(xiàn)有煙葉生產(chǎn)技術(shù)和生態(tài)環(huán)境，形成具有特色的優(yōu)質(zhì)煙生產(chǎn)管理模式和標準化技術(shù)體系，穩(wěn)定和提高煙葉質(zhì)量的均一性。

二、加強組織領(lǐng)導，完善煙葉生產(chǎn)管理。

為推進煙葉生產(chǎn)質(zhì)量管理控制體系的順利建立，確保各項技術(shù)措施全面到位，成立由政府煙辦室、煙草公司生產(chǎn)部門、煙站等單位組成的領(lǐng)導小組，下設一個懂生產(chǎn)、會管理的技術(shù)執(zhí)行小組，具體負責方案的推行和實施工作。領(lǐng)導小組主要負責優(yōu)質(zhì)煙葉開發(fā)的組織領(lǐng)導工作，負責人員調(diào)配，審查生產(chǎn)技術(shù)方案，確定相關(guān)經(jīng)濟政策和各項經(jīng)費開支，檢查、督促技術(shù)執(zhí)行組的工作，及時解決方案執(zhí)行過程中遇到的各種困難和問題。技術(shù)執(zhí)行組負責制訂優(yōu)質(zhì)煙葉開發(fā)的全部技術(shù)方案和貫徹落實各項生產(chǎn)科技措施，管理和指導煙葉生產(chǎn)技術(shù)人員開展工作。公司生產(chǎn)科、煙站管理包村技術(shù)員，技術(shù)員管理分管的種煙農(nóng)戶，形成了一個分級管理，各負其責，各司其職的技術(shù)管理執(zhí)行系統(tǒng)，保證各項工作落實到位。

三、分環(huán)節(jié)制訂煙葉生產(chǎn)技術(shù)方案，強化關(guān)鍵技術(shù)措施落實。

針對煙葉生產(chǎn)種植水平不均、區(qū)域分布不平衡的現(xiàn)狀，根據(jù)我縣的自然環(huán)境和種植習慣，制定了《縣煙葉生產(chǎn)技術(shù)方案》和《縣煙葉生產(chǎn)示范區(qū)建設實施方案》。在對全縣煙葉生產(chǎn)確定整體技術(shù)路線、制定統(tǒng)一技術(shù)標準和經(jīng)濟質(zhì)量指標的基礎上，結(jié)合不同的種植環(huán)境和種植基礎，又分環(huán)節(jié)制定了切實可行的管理技術(shù)措施，狠抓落實，并及時總結(jié)技術(shù)措施執(zhí)行情況，收集反饋信息，不斷完善生產(chǎn)關(guān)鍵技術(shù)。

1、嚴格選擇適宜優(yōu)質(zhì)煙生長的生態(tài)環(huán)境。

優(yōu)質(zhì)煙葉的生態(tài)環(huán)境必須優(yōu)良，要經(jīng)過嚴格選擇，保證種植煙葉的土壤、水源、環(huán)境不能有任何污染，對土壤中的ph值和12種礦物質(zhì)元素含量要進行分析，根據(jù)檢測結(jié)果，確定施肥方案。堅持輪作，提高土壤的有機質(zhì)含量，減小土壤板結(jié)，防止土壤流失與污染，采取土壤改良的方法，從源頭上保證煙葉生長發(fā)育的良好環(huán)境，提高煙葉質(zhì)量。

2、搞好品種篩選，種植優(yōu)良品種。

選擇良種是提高煙葉品質(zhì)的基礎，全縣以云煙85、云煙87為主要品種，少量搭配nc89品種，并積極進行示范篩選，逐步確定適合本地的優(yōu)良品種。

3、合理輪作倒茬，精細整地保墑。

堅持走旱作農(nóng)業(yè)技術(shù)路線，嚴格輪作制度，選擇適宜前茬，重視有機肥的使用，改善土壤結(jié)構(gòu)，重秋耕，精整地，培肥地力，確保優(yōu)質(zhì)豐產(chǎn)。

4、以推廣漂浮育苗為重點，多種方式相結(jié)合培育壯苗。

以漂浮育苗為龍頭，在全縣大力推廣托盤育苗、營養(yǎng)袋育苗等科學育苗方式，加速推廣集約化、工廠化和商品化育苗。認真搞好苗床管理，落實好剪葉鍛苗、控水鍛苗、揭膜鍛苗，并在移栽前葉面噴施病毒必克、一遍凈、甲基托布津、中西殺滅菊酯等藥劑預防病蟲害的發(fā)生，以培育出根系發(fā)達的無病壯苗。

5、堅持平衡施肥，確保煙株營養(yǎng)平衡。

煙株營養(yǎng)平衡是煙葉香氣形成的基礎。依據(jù)土壤化驗結(jié)果，在施肥種類上，堅持“控氮增鉀，提高硝態(tài)氮比例，全面增施有機肥”的原則，平均畝施農(nóng)家肥1500公斤，餅肥20公斤，硫酸鉀10公斤，硝酸鉀3公斤，n、p、k配比達到1：1：2—3，其中硝態(tài)氮比例達到45%，從而降低煙堿含量，改善煙葉品質(zhì)，提高上部葉可用性。在施肥方法上要采用地下地上相結(jié)合的方式，將全部農(nóng)家肥、餅肥、60%的復合肥混合后作底肥條施，鉀肥、40%復合肥作穴肥，硝酸鉀在移栽后20天左右作追肥施入，同時噴施3次以上磷酸二氫鉀和微肥等葉面肥，補充中微量元素，促進煙株營養(yǎng)協(xié)調(diào)，旺盛生長。

6、提高移栽質(zhì)量，擴大地膜覆蓋。

依據(jù)云煙系列品種特點，要求所有煙田全部在最佳移栽期內(nèi)適時移栽，在移栽時拉線定位，做到橫、豎、斜成行，行距控制在1.0—1.1米,株距0.5—0.55米，充分保證煙株地上地下營養(yǎng)平衡，為煙株生長整齊一致，分層落黃成熟奠定基礎。要擴大地膜覆蓋面積，移栽后及時蓋膜，并嚴格按照有關(guān)技術(shù)要求操作，充分發(fā)揮其增溫保墑作用。

7、加強田間管理，提高規(guī)范化生產(chǎn)水平。

（1）中耕。煙田普遍中耕2次以上，通過中耕調(diào)節(jié)地溫，消滅雜草，提高肥效，促進煙株根系的發(fā)育。

（2）補水追肥。根據(jù)云煙系列品種前期生長緩慢的特點，在移栽后20天，對煙田普遍澆施硝酸鉀肥料，促進煙株早發(fā)快長。

（3）適時打頂，及時抹杈一般煙田，中心花開放時打頂；高肥力煙田，捫心打頂多留葉；肥力較差的煙田，打扣心頂，確保煙株園頂。對于早花煙株，如果地力好，長勢好，可以留一煙杈，杈煙不宜貪多，一般留3—4片。打頂后腋芽萌發(fā)很快，采取化學或人工的方法，徹底抹掉煙杈，避免無謂的養(yǎng)分消耗。

8、健全病蟲害測報網(wǎng)絡，全面落實綜合防治措施。

四、搞好示范園區(qū)建設，帶動整體生產(chǎn)水平提高以提高生產(chǎn)水平為中心，把綜合配套運用各項高新技術(shù)作為優(yōu)質(zhì)煙示范園區(qū)建設的工作重點，突出抓好優(yōu)良品種、平衡施肥、地膜覆蓋、膜下移栽、烤房建設、集約化育苗（托盤或漂?。┑汝P(guān)鍵技術(shù)措施的落實。加強組織領(lǐng)導，強化目標責任，提高措施到位率，真正把示范區(qū)建設成為高新技術(shù)的展示田、科學種植的樣板田，充分發(fā)揮示范區(qū)在技術(shù)組裝配套和標準化管理等方面的典型引導作用，以點帶面，示范推動提高整體生產(chǎn)水平。

五、擴大生產(chǎn)投入規(guī)模，完善煙田配套設施加強生產(chǎn)投入是穩(wěn)定面積、提高生產(chǎn)水平的重要保障措施。公司根據(jù)國家有關(guān)政策，借鑒外地的成功經(jīng)驗，結(jié)合實際，積極出臺了《煙葉生產(chǎn)扶持獎勵辦法》，在技術(shù)推廣、基礎設施投資、科研開發(fā)、發(fā)展環(huán)境等方面研究配套的激勵政策，用政策調(diào)動各方面參與和支持的積極性。在加大投入的基礎上，規(guī)范生產(chǎn)投入管理，建立多元化的投入機制，確保投入資金到位、物資落實到位，在整地、供種、肥料、農(nóng)膜、農(nóng)藥等方面進行有針對性的重點補貼，甚至免費供應，加強對重點植煙鄉(xiāng)村煙田水利建設、炕房建造等配套設施的扶持，制定多種優(yōu)惠獎勵措施，調(diào)動政府抓煙積極性，鼓舞煙農(nóng)種植熱情，達到提高生產(chǎn)水平、提高煙葉質(zhì)量的目的。

六、堅持科研與開發(fā)相結(jié)合，完善生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程在立足于自身努力的基礎上，廣泛借助外力，特別是借助科研部門、卷煙企業(yè)的智力支持，密切與河南農(nóng)大和鄭州煙草研究院、許昌煙草研究所的技術(shù)合作關(guān)系，搞好科技創(chuàng)新工作，時刻關(guān)注最新科技發(fā)展動態(tài)，按照引進、試驗、示范、推廣程序，組裝集成、消化、吸收、利用科研成果，提升煙葉生產(chǎn)的科技含量，提高煙葉的整體質(zhì)量。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇十二

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。

適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的.全部工作。

1、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等擔任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科負責人組成。主要職責：在院長的領(lǐng)導下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標和指導思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案提出建議和意見；成立醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護理部及質(zhì)控科負責人任秘書，委員由各護理單元護士長組成。

2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負責對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護理部負責對全院護理質(zhì)量的管理。具體工作包括質(zhì)控的目標、標準、內(nèi)容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結(jié)工作等。

3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成。主要職責：負責制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，規(guī)范本科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查、互查工作。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇十三

（一）負責對質(zhì)管人員和全院職工進行質(zhì)量意識教育，并選派管理人員參加醫(yī)院管理學習班，以提高質(zhì)量管理能力與水平，增強服務意識，形成人人講質(zhì)量，事事講質(zhì)量，時時講安全的氛圍。

（二）每季召開一次質(zhì)量管理委員會會議，分析醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全形勢，對存的問題和醫(yī)療缺陷商討對策，并提出整改措施。

（三）督促落實衛(wèi)技人員的“三基”培訓、規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育計劃，提高“五衰”搶救技能。重視人才培養(yǎng)，特別是學科帶頭人的培養(yǎng)，造就?？萍夹g(shù)人才。

（四）督促質(zhì)量管理人員根據(jù)質(zhì)量保證方案開展質(zhì)量管理活動，每月對醫(yī)療制度、醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量進行檢查、評價、考核，并與經(jīng)濟獎罰、評優(yōu)評先和職稱晉升掛鉤。

（五）督促有關(guān)職能科室定期召開社會監(jiān)督員會議，并向社會、病員廣泛征求對醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的意見，及時反饋，提高整改效率。

（六）加強基礎質(zhì)量建設和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在提高醫(yī)療質(zhì)量的`同時努力降低醫(yī)療成本，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、低耗的醫(yī)療服務。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇十四

是指藥品管理使用過程中，因藥品質(zhì)量問題導致危及人體健康的責任事故。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴重程度分為：重大事故和一般事故。

1、違規(guī)購進使用假劣藥品，造成嚴重后果。

2、未嚴格執(zhí)行質(zhì)量驗收制度，造成不合格藥品如柜（架）。

3、使用藥品出現(xiàn)差錯或其他質(zhì)量問題，并嚴重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故的。

1、違反進貨程序購進藥品，但未造成嚴重后果的。

2、保管、養(yǎng)護不當，致使藥品質(zhì)量發(fā)生變化的。

1、發(fā)生重大質(zhì)量事故，造成嚴重后果，應在12小時內(nèi)上報區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門。

2、應認真查清事故原因，并在7日內(nèi)向區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門書面匯報。

3、一般質(zhì)量事故應認真查清事故原因，及時處理。

醫(yī)院質(zhì)量管理方案模板篇十五

病案系所有醫(yī)療護理文件的總稱，是傷病員病情演變和醫(yī)務人員醫(yī)療活動的真實記錄，也是醫(yī)療、教學與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據(jù)之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險、新農(nóng)合報銷和有關(guān)理賠方面的的重要憑據(jù)和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據(jù)。病案質(zhì)量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實、醫(yī)療技術(shù)和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全的重要手段。認真抓好病案書寫質(zhì)量，能有力促進醫(yī)院醫(yī)療服務整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質(zhì)量，并制訂如下管理方案。

負責研究和探索醫(yī)院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)量或管理工作問題，提出改進和處理意見，報院首長批準后組織實施。

1、自查：經(jīng)治醫(yī)師認真書寫每一份病案，做到及時、真實、準確、規(guī)范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認真對照規(guī)范要求進行自查。

2、科查：上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的病案進行審修、指導，并逐級簽名。主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師利用查房、教學及對病案首頁簽名時，應逐級檢查病案書寫質(zhì)量。各科室應每月召開病案質(zhì)量分析會，重點對危重癥、疑難病、重大手術(shù)、療效差、住院時間長的病例進行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。

3、院查：醫(yī)務處定期不定期組織對在院病例進行抽機抽查和點評。醫(yī)院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進行抽查和評分。病案質(zhì)量管理委員會負責終末質(zhì)控。每年醫(yī)務處會同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會，組織舉辦1-2次病案評展。

1、病案書寫參照下發(fā)的規(guī)范格式執(zhí)行，各醫(yī)技科室報告單按制式報告單格式書寫。

2、各級醫(yī)務人員要養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態(tài)度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。

對影響病案質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和項目實行單項否決制。

（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為乙級。

1、病案首頁醫(yī)療信息未填寫，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。

2、首次病程記錄無診斷依據(jù)、鑒別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。

3、入院記錄及病程記錄內(nèi)容嚴重缺乏或失實，導致診斷缺乏依據(jù)。

4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。

5、重大、疑難手術(shù)、本院新開展的手術(shù)、術(shù)前未定式手術(shù)無術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）。

6、無三級檢診或超過規(guī)定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時內(nèi)無科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。

7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。

8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規(guī)范要求的涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語意，不能通讀。

（二）凡出現(xiàn)以下重大缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級病歷。

1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。

2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。

3、遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。

4、重要操作失誤者。

5、按規(guī)范要求應有知情同意書而缺如。

6、重要病案內(nèi)容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。

7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。

1、凡新來院的住院醫(yī)師（含聘用醫(yī)師）、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師（含研究生），均須進行病案書寫規(guī)范的崗前培訓，經(jīng)考核合格后才予上崗。

2、住院醫(yī)師（1年以下）和進修醫(yī)師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師姓名。

3、實習醫(yī)師可在帶教醫(yī)師指導下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內(nèi)容，不得與患方簽署任何知情同意書。

4、實習醫(yī)師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。

（1）加強對住院病人診療全過程的.質(zhì)量監(jiān)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。

（2）嚴格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級醫(yī)生必須嚴格把關(guān)，未符合要求者，按考評細則進行扣分。

（3）嚴格落實各項醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，狠抓醫(yī)療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴重醫(yī)療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細則處理。

（4）加強對急重癥患者的質(zhì)控管理?？剖页霈F(xiàn)危急重癥病人必須上報醫(yī)務處，搶救時必須有主治醫(yī)生（含）以上人員在場指導同時報醫(yī)療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。

（5）加強對圍手術(shù)期病人的環(huán)節(jié)質(zhì)控。重大或新開展的手術(shù)必須進行術(shù)前討論，報醫(yī)務處審批同意后，方可進行；術(shù)后24小時內(nèi)必須有主治醫(yī)生（含）以上人員查房并審閱手術(shù)記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。

（6）各科室每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，制定質(zhì)量管理與改進措施，并有專門登記本進行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及出現(xiàn)醫(yī)療爭議的病歷），重點討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫(yī)技科室應征詢臨床科室意見，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實或分析內(nèi)涵欠缺，扣科室考評分10分。

2、對輔助檢查診斷較疑難、結(jié)果不確定或與病情不符者，醫(yī)技科值班人員應及時報告科室領(lǐng)導，必要時組織科內(nèi)討論，并將分析結(jié)果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50-100元，并扣考評分5分。

3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴格落實術(shù)前病情熟悉和術(shù)后訪視；重大、疑難危重癥、多學科協(xié)作和新開展的手術(shù)，麻醉醫(yī)護人員應安排業(yè)務骨干；更改術(shù)前已確定的麻醉方式應征得手術(shù)者同意。違者，每例次扣考評分5分。

4、醫(yī)療文書管理有關(guān)規(guī)定。

（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節(jié)嚴重者扣當事人當月獎金。

（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫(yī)生簽名。違者，住院醫(yī)生、轉(zhuǎn)科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實習、進修醫(yī)生停止實習或進修。

（3）處方、出具給患者的各種醫(yī)療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。

（4）輔助檢查申請單或報告單不規(guī)范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。

（5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內(nèi)上報醫(yī)務處的，每例次扣經(jīng)治醫(yī)生50元，扣考評分5分。

（6）醫(yī)院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質(zhì)量評分85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經(jīng)治醫(yī)生50元。

（7）上級抽查病歷，出現(xiàn)一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經(jīng)治醫(yī)師400元，上級醫(yī)師200元，科主任100元；出現(xiàn)一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經(jīng)治醫(yī)生扣除當月獎金，上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)療助理員、醫(yī)務處主任、醫(yī)療副院長分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。

（8）醫(yī)院或上級組織病案質(zhì)量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優(yōu)秀者，獎勵300元。