2023年外科血尿病歷書寫范文簡短(實用13篇)

通過總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，進而提高自己的學(xué)習(xí)和工作能力。總結(jié)時可以從自己的親身經(jīng)歷和感受出發(fā)，增加可讀性。以下是小編為大家整理的一些總結(jié)寫作技巧和經(jīng)驗，希望對大家有所幫助。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇一

第一段：引言（100字）。

外科病歷書寫是護士在工作中不可或缺的一部分，準確記錄和書寫病歷是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)。作為外科護士，我從事臨床工作多年，在病歷書寫方面有著豐富的經(jīng)驗和體會。下面我將分享一些心得和體會，以期能夠提高我們的工作效率和質(zhì)量。

第二段：重視詳實和清晰（250字）。

詳實和清晰是書寫病歷的首要原則。在記錄病歷時，我們護士要準確地記錄患者的主訴、癥狀、體征以及醫(yī)生的診斷和治療方案等信息?；颊叩闹髟V可能是診斷的重要線索之一，我們要仔細聽取患者的陳述并詳細記錄。在描述體征時，要使用準確的術(shù)語，避免使用模糊的描述詞語，如“正?！?、“異?！钡取４送?，書寫時應(yīng)注意字跡工整、排版清晰，以提高文檔的可讀性和易查性。

第三段：合規(guī)和保密（250字）。

合規(guī)和保密是書寫病歷的必須遵循的原則。我們在書寫病歷時要遵守醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定和制度，確保書寫符合標準和要求。例如，要注意使用正確的縮寫和標點符號，不得出現(xiàn)錯別字和語法錯誤。保密是外科病歷書寫的重要內(nèi)容，我們要保護患者的隱私和個人信息，確保病歷不被泄露，避免不必要的糾紛和法律糾紛。

第四段：時效和歸檔（300字）。

時效和歸檔是病歷管理的重要環(huán)節(jié)，對于外科護士來說尤為重要。我們要及時完成病歷的書寫和整理工作，確保病歷及時提交。病歷的時效性對于醫(yī)生的診斷和治療決策至關(guān)重要，因此，我們要養(yǎng)成良好的記錄和書寫習(xí)慣。在歸檔方面，我們要注意將病歷按照時間和科室歸檔整理，以方便后續(xù)的查詢和使用。同時，還要做好病歷的保管工作，確保病歷不被損壞或丟失。

第五段：持續(xù)學(xué)習(xí)和提高（300字）。

書寫病歷是護士工作中的重要部分，我們要持續(xù)學(xué)習(xí)和提高書寫的水平。在實踐中，我們要善于總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，及時改進和調(diào)整書寫方式和方法?？梢詤⒓訉I(yè)培訓(xùn)班或研討會，了解最新的病歷書寫規(guī)范和標準，與同行交流經(jīng)驗和心得。此外，我們還可以借助電子病歷系統(tǒng)和專業(yè)軟件，提高書寫效率和準確性。通過不斷學(xué)習(xí)和提高，我們可以提高書寫病歷的質(zhì)量和效率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

總結(jié)（100字）。

外科病歷書寫是外科護士工作的重要內(nèi)容，準確、清晰、合規(guī)和保密是我們護士在書寫病歷時應(yīng)遵循的原則。時效和歸檔是病歷管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們要準時完成書寫和整理工作。同時，要持續(xù)學(xué)習(xí)和提高，不斷提高書寫病歷的質(zhì)量和效率。只有如此，我們才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇二

今年是我參加工作的`第一年，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

自今年3月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。

外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導(dǎo)和腸道準備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙?，嵥?。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷{、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應(yīng)當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的xx年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。

1.護理年終工作總結(jié)。

2.護理年終工作總結(jié)。

4.最新護理年終工作總結(jié)。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇三

（1）發(fā)病日期、誘因及可疑感染史（如不潔飲食、注射、輸血、野外作業(yè)、狗咬史、近期疫區(qū)旅居并與傳染病患者接觸史和疫水接觸史等）。

（2）有無前驅(qū)癥狀：不適、倦怠、食欲減退。

（3）發(fā)熱及熱型的變化，發(fā)熱與頭痛、腹痛、黃疸等的關(guān)系。

（4）有無皮疹，出疹時間、順序、形態(tài)、部位。（5）有無惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛，大便性質(zhì)。

（6）有無抽搐、驚厥、意識改變。

（7）征狀出現(xiàn)的順序。

（8）家族及周圍人群中有無類似疾病及帶菌或乙型肝炎病毒（hbv）標記物陽性者。

有關(guān)的傳染病史和預(yù)防接種史。

體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志狀態(tài)、外貌、皮疹、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng)，慢性腹瀉的肛門指檢。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇四

為深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，強化基礎(chǔ)護理，提高護理質(zhì)量，^v^提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，主題是“落實基礎(chǔ)護理，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”！在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部領(lǐng)導(dǎo)的重視和帶領(lǐng)下我院各個科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)也開展得轟轟烈烈。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在我科順利開展以來，我內(nèi)心有很多的感觸！

自從開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，我們用心、真誠地服務(wù)于每一位患者，讓他們感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨便捷，我們就是他們的家人和朋友，我們會真誠的與他們交流溝通，一個美麗的微笑，一句簡單的問候都會讓他們心里暖暖的，無論是對患者還是家屬，還是工作人員之間，都微笑以待，真誠以待，構(gòu)建一個和諧的科室氛圍就是我們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。

主動服務(wù)，紅燈少了，病人滿意度高了。因為工作繁多，以前對輸液的病人，護士大多是等待病人的呼叫鈴聲響了，再去更換輸液，處于一種被動狀態(tài)?，F(xiàn)在通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，我們工作職責更明確了，工作變被動為主動，病人責任包干到人及工作站前移，我們加強了對輸液病人的巡視，主動輸液、更換補液和加藥。工作開展以來，紅燈呼叫現(xiàn)象明顯減少了，這樣既加強了我們的責任心，也使我們在巡視病房的過程中，能夠及時了解病人的需求和發(fā)生的病情變化，及時處理，增加了病人的安全感，同時還可以減少陪護，減輕病人的負擔，保持病房安靜有序，提高了患者及家屬的滿意度。

落實基礎(chǔ)護理，護士更加重視基礎(chǔ)護理的作用。細化基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，從每一件小事做起，從每一個細節(jié)著手，基礎(chǔ)護理得到了很好的落實，晨晚間護理更加到位。尤其是手術(shù)后病人，術(shù)后臥床，生活不能完全自理者，我們加強了晨晚間生活護理后，協(xié)助他們洗臉漱口，梳頭更衣，床上洗頭、擦浴、傾倒引流液、修剪指甲、喂藥，患者的生活基本需求得到了很好的滿足。對重病人的生活護理，護士更將它作為一項重要工作去做，不僅有利于護士的病情觀察，患者和家屬的反應(yīng)也很好。如責任護士時常下病房關(guān)注他們的進食情況，對記出入量的患者，我們的指導(dǎo)更加到位，記錄更加準確了，同時我們的服務(wù)也得到病人的支持和肯定，常常會有病人和家屬拉著我們的手感動得對我們說：“有你們，我們會更好！”“你們這里不僅環(huán)境好，醫(yī)護人員也特別好！”等等。這就是對我們工作的一種肯定和鼓舞，我們會覺得自己努力工作是值得的，有意義的！

重視健康教育，關(guān)注患者回家后的自我護理。對于我科的心血管病病人，患者回家后的自我監(jiān)測和自我護理非常重要，這也是我科今年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的重點，在護士長的重視下，我們針對每種疾病制定規(guī)范的健康宣教內(nèi)容及與語言，護士反復(fù)下病房為患者做詳細的介紹與講解，舉例子，做示范，通過各種健康教育方法讓患者了解到自己疾病的相關(guān)知識，術(shù)前術(shù)后注意事項及自我護理知識等。在健康宣教過程中，我們體會到的不止是患者的感激和滿意，更感受到我們專業(yè)的宣教，給患者帶來切實的指導(dǎo)和幫助，患者對我們更尊重了，更信任了，護士的工作自豪感尤然而生！

自從開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房以來，感覺科里的每位護士更貼心溫暖了，下病房更勤了，更能第一時間掌握病人病情變化與生活需求了，并形成了更好的團隊文化與工作氛圍。護理服務(wù)更加規(guī)范，走進病房你會感到點點滴滴的變化：護士們精神飽滿，笑容可掬；患者感覺到護士隨時的關(guān)心，“阿姨、阿伯”的叫個不停，“今天該洗頭了，來我扶你下床走一走，泡完腳后覺得舒服些嗎”，患者及家屬看在眼里，感動在心里，得到了他們的一致好評。這其中，包含了我們的很多努力和無數(shù)辛勞的付出，我們用真誠的態(tài)度、奉獻的精神服務(wù)于每一位患者，我們正用一言一行譜寫護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新形象！

外科血尿病歷書寫范文簡短篇五

一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。

二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助。

三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療*。根據(jù)理、法、方、*的原則，認真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷(包括門診病歷)。病歷記載要完整、準確、整潔，要簽全名。

四、對于年老、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青、壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為助手，繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗，積極開展中醫(yī)的科研工作。

五、承擔中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認真帶好進修、實習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動。

六、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗*，對確有療效的要推廣應(yīng)用。

七、積極弘揚中醫(yī)的特長，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等，設(shè)?？崎T診方便群眾就醫(yī)。

八、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。

九、對于特殊的煎*方法及服*時間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。

十、中醫(yī)治療的住院患者，是否需要隨診，由會診醫(yī)師確定，并認真做好記錄，定期隨診。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開中*，以免造成浪費。

十一、在弘揚中醫(yī)特長的同時，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗，不斷探索中西。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇六

一、名詞解釋（10分）。

1。病歷。

3。處方。

二、填空題（30分）。

1。病歷書寫應(yīng)當（）、（）、（）、（）、（）。

2。病歷書寫應(yīng)當使用（）和（）的醫(yī)學(xué)術(shù)語。

3。因搶救急危病人，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

4。病歷書寫一律使用（）書寫日期和時光，采用（）小時制記錄。

5。首次病程記錄，由（）書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當在病人入院（）小時內(nèi)完成。

6。病歷摘要的資料包括（）、（）、（）、（）、（），必要時（）。邀請院外會診時，應(yīng)（）。

7。處方分為（）、（）、（）、（）四類。

8。保存病歷的目的是（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。

三、選取題(20分)。

1。病歷書寫應(yīng)當使用（）鋼筆書寫。

a藍黑墨水、碳素墨水；b黑墨水；c藍墨水；d紅墨水。

2。入院記錄盡可能于次晨主治醫(yī)師巡診前完成，最遲須在病人入院后（）小時內(nèi)完成。

a8；b12；c24；d36；

3。普通處方用紙顏色正確的是（）。

a黃色；b白色；c綠色；d紅色。

4處方量，普通用藥一般為（）日量，不得超過7日量。

a1b2c3d4。

四、簡答題（40分）。

1。疑難病歷討論是指什么，資料包括哪些？

2。簡述電子病歷的優(yōu)缺點。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇七

外科病歷的書寫是外科醫(yī)生工作中至關(guān)重要的一環(huán)，它是醫(yī)生和患者之間順暢溝通的重要工具。正確且清晰地書寫病歷，不僅有助于醫(yī)生之間的交流，更能有效保障患者的權(quán)益和安全。通過長期的實踐，我對外科病歷的書寫有了一些心得和體會，希望對大家有所啟發(fā)。

第二段：準確記錄和詳細描述的重要性。

在書寫外科病歷時，準確記錄和詳細描述是至關(guān)重要的。首先，醫(yī)生應(yīng)該盡量選擇簡練準確的詞語來描述病情，避免使用模糊或不確定的詞匯。其次，醫(yī)生應(yīng)該養(yǎng)成描述患者病情變化的好習(xí)慣，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查等方面的內(nèi)容，這些具體而詳盡的描述對于其他醫(yī)生的診斷和決策有著非常重要的作用。最后，在書寫過程中，醫(yī)生還應(yīng)注意用語的客觀性，避免主觀色彩的表達，提高病歷的可信度。

第三段：邏輯清晰和結(jié)構(gòu)合理的要求。

外科病歷的書寫應(yīng)當具備邏輯清晰和結(jié)構(gòu)合理的特點。醫(yī)生應(yīng)該按照病程的順序書寫不同階段的資料，遵循“首尾呼應(yīng)、前言承接、環(huán)環(huán)相扣”的原則，保持敘述內(nèi)容的連貫性。此外，醫(yī)生還應(yīng)該養(yǎng)成書寫病歷時邏輯思維的習(xí)慣，將病歷中的數(shù)據(jù)、觀察和診療過程等因果關(guān)系清晰地呈現(xiàn)出來，以提高對病情的理解和判斷。

第四段：準確標識和格式規(guī)范的重要性。

正確的標識和規(guī)范的格式是外科病歷書寫的基本要求。正確的標識包括書寫患者的姓名、性別、年齡等個人信息，以及日期、時間等相關(guān)信息。醫(yī)生還應(yīng)該在病歷上注明自己的簽名和職稱，以確保醫(yī)療行為的合法性和責任歸屬。而格式規(guī)范主要包括依照統(tǒng)一的標準、合理地安排病歷中各項內(nèi)容的次序、使用規(guī)范的縮寫和術(shù)語等。只有做到標識準確和格式規(guī)范，才能保證外科病歷的整體質(zhì)量。

第五段：合作交流和不斷學(xué)習(xí)的重要性。

外科病歷書寫是一個需要合作交流的過程。作為醫(yī)生，我們應(yīng)該積極主動地與其他醫(yī)務(wù)人員進行溝通和交流，不斷改善和提升病歷的質(zhì)量。此外，我們還應(yīng)該時刻保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，關(guān)注醫(yī)學(xué)科研的最新進展，掌握最新的診治技術(shù)和常用的術(shù)語，以提高書寫病歷的水平和質(zhì)量。

結(jié)尾：

正確書寫外科病歷對于患者的治療效果和安全至關(guān)重要，希望通過我的心得和體會，能夠引起大家對外科病歷的重視并加以改進。只有準確記錄和詳細描述、邏輯清晰和結(jié)構(gòu)合理、準確標識和格式規(guī)范，并保持合作交流和不斷學(xué)習(xí)的態(tài)度，我們才能書寫出高質(zhì)量的外科病歷，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇八

外科病歷是醫(yī)生和病人交流的重要工具，準確詳細的病歷可以幫助醫(yī)生更好地了解病情、制定治療方案。然而，外科病歷書寫卻面臨著一系列的挑戰(zhàn)，如如何準確記錄病情、形成系統(tǒng)化的書寫模式等等。以下是我在實踐中總結(jié)的一些心得體會。

第二段：確保準確的病情記錄。

在書寫外科病歷時，最重要的是準確地記錄病人的基本信息和病情描述。首先，要認真了解病人的主訴，盡量獲取詳細信息，因為主訴是輔助診斷的重要依據(jù)。其次，要詳細記錄病人的病史和體征檢查結(jié)果，特別是外科疾病的診斷和手術(shù)治療部分，要具體描述手術(shù)的過程、操作的部位和方式，以及手術(shù)后的觀察結(jié)果。最后，要將病人的用藥情況和治療效果詳細記錄下來，以供后續(xù)參考。準確地記錄病情，可以幫助醫(yī)生更好地評估病人的健康狀況，并作出適當?shù)闹委煕Q策。

第三段：形成系統(tǒng)化的書寫模式。

為了提高書寫效率和準確性，我總結(jié)出了一套系統(tǒng)化的書寫模式。首先，我會按照病歷要求的格式，將各個部分的內(nèi)容都填寫完整。其次，我會先記錄客觀的病情表現(xiàn)，如體溫、血壓、脈搏等生理指標，然后再進行主觀的描述。同時，我還會使用標準的醫(yī)學(xué)術(shù)語和縮寫，以確保書寫的準確性和專業(yè)性。最后，我會將病人的信息分類整理，使其邏輯清晰，便于閱讀和檢索。形成系統(tǒng)化的書寫模式，不僅提高了書寫效率，還使得病歷更加規(guī)范、易讀。

第四段：注重文字的規(guī)范性和易讀性。

作為醫(yī)生，書寫外科病歷不僅要準確，還要規(guī)范、易讀。對于專業(yè)術(shù)語，要使用標準的縮寫和術(shù)語，以便其他醫(yī)生和病人能夠理解。此外，要注意書寫的排版和文字的大小，使得病歷整潔、清晰，便于閱讀。另外，要避免使用復(fù)雜的句子結(jié)構(gòu)和過多的被動語態(tài)，盡量使用簡潔明了的語言表達。文字的規(guī)范性和易讀性，可以提高病歷的可閱讀性和可理解性，減少信息流失和誤解。

第五段：不斷學(xué)習(xí)和改進。

書寫外科病歷是一個不斷學(xué)習(xí)和改進的過程，需要我們持續(xù)關(guān)注并吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。我們可以通過閱讀專業(yè)書籍、參加病歷書寫培訓(xùn)課程和與資深醫(yī)生交流等方式，不斷提升自己的病歷書寫能力。此外，我們還可以從實際工作中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進。例如，根據(jù)以往的失誤，我開始用草稿紙先寫好病歷，然后再慢慢整理和改進，以確保書寫的準確性。通過不斷學(xué)習(xí)和改進，我們可以不斷提高病歷書寫的水平和質(zhì)量。

總結(jié)：外科病歷書寫雖然面臨著一系列的挑戰(zhàn)，但只要我們注重準確性、系統(tǒng)化、規(guī)范性和易讀性，并不斷學(xué)習(xí)和改進，就能夠書寫出優(yōu)秀的病歷。優(yōu)秀的病歷不僅能提高醫(yī)生的工作效率和準確性，還可以為病人的治療提供重要依據(jù)，幫助他們恢復(fù)健康。因此，病歷書寫是每位醫(yī)生必備的技能和素質(zhì)，我們應(yīng)該不斷追求完善和提升。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇九

外科病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員日常工作中必不可少的一項任務(wù)，對于外科護士來說，正確、規(guī)范地書寫病歷是保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的基本要求。在長期的病歷書寫工作中，我深深地感受到了它的重要性，并總結(jié)出了一些心得體會，希望能與大家分享。

第二段：準確性與規(guī)范性。

準確、規(guī)范是我在病歷書寫中最為注重的兩個方面。在病歷的書寫過程中，我要全面準確地記錄病人的主訴、體格檢查、病情變化等信息，這些信息對醫(yī)生的診斷和治療起到至關(guān)重要的作用。同時，我要按照病歷書寫規(guī)范標準，填寫病歷表格、使用專業(yè)術(shù)語，以便于醫(yī)生理解和閱讀，確保病歷的連貫性和完整性。

第三段：分秒必爭的時間管理。

外科病歷的書寫工作需要在繁忙的臨床環(huán)境中進行，時間壓力非常大。在這樣的情況下，我學(xué)會了高效的時間管理。首先，我會合理安排工作時間，優(yōu)先處理緊急的事務(wù)，并合理規(guī)劃時間來書寫病歷。其次，我會學(xué)會分析病情，重點觀察患者的癥狀和體征，并迅速記錄下來，盡可能多地利用時間。通過這種時間管理的方式，我能夠保證病歷的及時完成，提高工作效率。

第四段：團隊協(xié)作與交流溝通。

外科病歷的書寫工作需要與其他醫(yī)務(wù)人員密切配合，因此團隊協(xié)作和交流溝通非常重要。在書寫病歷時，我會與醫(yī)生和其他護士多次溝通交流，了解病人的具體病情信息，并及時記錄到病歷中。同時，我們也要相互配合，共同完成病歷的書寫工作。通過團隊協(xié)作和交流溝通，我們能夠更好地提高病歷書寫的質(zhì)量，減少錯誤和遺漏。

第五段：嚴守保密與患者安全。

作為醫(yī)務(wù)人員，我們要始終嚴守患者的隱私，保護患者的隱私權(quán)。在病歷的書寫過程中，我會仔細核對患者的個人信息，并妥善保管所有病歷資料。同時，我也會注意保護患者的隱私，避免將患者的信息泄露給他人。此外，在書寫病歷時，我也會注意患者的安全，確保準確記錄患者的用藥情況和過敏史等重要信息，以便醫(yī)生在治療中能夠及時避免危險。

結(jié)語：

外科病歷書寫對于外科護士來說是一項非常重要的工作，準確、規(guī)范地書寫病歷是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的基本要求。通過學(xué)習(xí)和總結(jié)，我不僅提高了病歷書寫的質(zhì)量和效率，也體會到了團隊協(xié)作和患者安全的重要性。我相信在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，不斷提升自己的病歷書寫能力，為患者的健康貢獻自己的力量。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇十

1、第一周：熟悉普外科病房，參加交班及病例討論，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下管理1-2張病床的醫(yī)療工作，填寫各項檢查申請單及粘貼報告單。認真詢問病史、體格檢查，掌握外科病例書寫規(guī)范，完成床位病歷記錄。

2、第二周：熟悉外科無菌技術(shù)，掌握外科一般治療操作，如：換藥、外科洗手、戴手套等。

3、第三周：熟悉普外科常見疾病的診斷方法和治療常規(guī)，初步掌握常見疾病的檢查、診斷和處理原則，包括各種急腹癥、膽囊炎、腹股溝斜疝、甲乳疾病、消化道穿孔等。

4、第四周：熟悉止血、結(jié)扎、打結(jié)、縫合等基本操作，掌握常見手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中處理、常見并發(fā)癥的處理，熟悉普外科用藥機理及劑量。在上級醫(yī)生指導(dǎo)下參與門診小手術(shù)，熟悉手術(shù)步驟。

5、普外科實習(xí)期間，舉行各種專題講座，內(nèi)容包括：

(1)普外科病歷書寫規(guī)范。

(2)水電解質(zhì)及酸堿平衡。

(3)各種急腹癥的診斷和處理。

(4)普外科一般急救處理。

(5)普外科專科體格檢查和一般治療操作規(guī)范。

(6)普外科各種常見疾病的診斷方法和治療原則。

注：專題講座的具體時間及內(nèi)容根據(jù)具體情況而定。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇十一

第一段：引言（150字）。

外科病歷書寫是醫(yī)學(xué)過程中重要的一環(huán)。準確、清晰的病歷書寫有助于提高醫(yī)療工作效率、減少醫(yī)療失誤。通過本文，將分享我的一些病歷書寫心得體會，以期對廣大醫(yī)務(wù)工作者在外科病歷書寫中有所借鑒。

第二段：準確性（250字）。

外科病歷書寫的準確性對于患者的治療起著重要作用。首先，對患者的個人信息，如姓名、性別、年齡等要準確無誤地填寫；其次，在主訴、現(xiàn)病史、既往史等方面，應(yīng)詳細收集信息，以便醫(yī)生制定針對性的治療方案。此外，對體格檢查過程中取得的相關(guān)結(jié)果，如血壓、體溫、心肺聽診等，需要準確書寫，以保證醫(yī)生對患者的健康狀況能全面了解，提供針對性的治療。

第三段：清晰性（250字）。

清晰的病歷書寫對醫(yī)療工作的順利進行至關(guān)重要。一方面，應(yīng)注意字跡清晰、規(guī)范，以免造成醫(yī)生的誤讀，造成不必要的麻煩。另一方面，對患者的病情描述，要遵循相應(yīng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范，確保醫(yī)生能夠準確理解。此外，合理的段落劃分和部分文字加粗等標記方式，能使醫(yī)生更加迅速地找到重要信息，提高工作效率。

第四段：精煉性（250字）。

精煉的病歷書寫可以提高醫(yī)療工作的效率。由于病歷書寫受到時間的制約，應(yīng)做到言簡意賅，去除不必要的重復(fù)和廢話。盡量使用簡短、精煉的句子，以便醫(yī)生能夠迅速閱讀和理解。同時，應(yīng)注意病例信息的有序排列，使整個病歷呈現(xiàn)出一種清晰、邏輯的結(jié)構(gòu)，在閱讀時更加方便。

第五段：綜述（300字）。

外科病歷書寫的準確、清晰和精煉是為了提高醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率。準確性可以確保醫(yī)生對患者病情的全面了解，為治療方案的制定提供依據(jù)。清晰性和精煉性則可以提高醫(yī)生對病歷的理解和工作效率。因此，醫(yī)務(wù)工作者在書寫外科病歷時，應(yīng)嚴格遵循相應(yīng)的規(guī)范，盡最大努力將病歷書寫得準確、清晰和精煉。通過不斷總結(jié)和學(xué)習(xí)，我們可以不斷提高病歷書寫的水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

總結(jié)：

外科病歷書寫是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，準確、清晰和精煉是其核心要素。在書寫病歷時，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴格遵循相關(guān)規(guī)范，注重個人信息的準確性、病例描述的清晰性和節(jié)省不必要的廢話。通過不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，我們可以將病歷書寫的技巧和水平不斷提高，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇十二

外科病歷的準確和完整的書寫對于病人的治療和醫(yī)院的運營都至關(guān)重要。作為外科護士，我在長期的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自己的病歷書寫技巧。在這篇文章中，我將與大家分享我的心得體會。

第二段：規(guī)范化的書寫。

外科病歷的書寫需要規(guī)范化，以確保信息的清晰和易讀。首先，我在書寫病歷時盡量使用標準的縮寫和術(shù)語，以減少不必要的文字描述和疏漏。其次，我也會注意書寫的清晰度，盡可能利用規(guī)范化的病歷模板，填寫好相關(guān)信息，確保病歷的可讀性。此外，適當?shù)亩温浞指艉蜆它c符號的運用也對于病歷的可讀性起到了重要的作用。

第三段：紀錄的準確性。

外科病歷書寫中準確性是至關(guān)重要的。在我進行病歷書寫時，我會盡可能詳細地記錄病人的病情、檢查結(jié)果、治療過程等關(guān)鍵信息。我也會在書寫病歷時多次核對和確認，確保沒有疏漏。我明白，準確的病歷紀錄將直接影響到病人的治療效果和診斷過程，因此我始終堅持對病歷的準確性進行高度重視。

第四段：及時上傳與更新。

作為外科護士，我明白病歷的上傳和更新是至關(guān)重要的。及時上傳病歷可以保證醫(yī)生和其他護士能夠及時獲取病人的最新信息，更好地為病人提供服務(wù)。而病例的更新則能夠及時反映病人的治療效果和病情的變化，為醫(yī)生提供決策支持。因此，我會盡可能在病歷要求的時間范圍內(nèi)上傳和更新病歷，并確保信息的完整性和準確性。

第五段：團隊合作。

外科病歷的書寫需要與其他醫(yī)療人員進行良好的溝通和協(xié)作。作為外科護士，我會積極參與團隊合作，與醫(yī)生、其他護士和技術(shù)人員共同工作，確保病歷信息的準確性和完整性。我也會主動與其他護士或醫(yī)生交流，了解他們對于病歷書寫的要求和建議，不斷改進自己的書寫技巧。在團隊合作中，我體會到了病歷書寫的重要性，也認識到只有與其他醫(yī)護人員密切協(xié)作，才能提高病歷書寫的質(zhì)量。

總結(jié)：

外科病歷書寫對于醫(yī)院的運營和病人的治療都有著重要的影響。作為外科護士，我深刻認識到病歷書寫的重要性，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高自己的書寫技巧。通過規(guī)范化的書寫、準確性的記錄、及時上傳與更新以及良好的團隊合作，我相信我能為病人的治療提供有力的支持，并為醫(yī)院的運營做出積極的貢獻。

外科血尿病歷書寫范文簡短篇十三

科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院在12月18日正式開業(yè)，我感到非常幸運，來到新區(qū)醫(yī)院做了一名外科護士。在外科工作這段，學(xué)習(xí)到很多新的東西，挑戰(zhàn)了很多不曾遇到過的困難，現(xiàn)將我近段工作總結(jié)如下：

一、思想政治。

作為一名^v^黨員，我能夠時刻以一名黨員的標準來要求自己。在遵守科室各項規(guī)章制度的前提下，認真學(xué)習(xí)各種先進思想，開闊自己的視野，在科室主任和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，努力提高自己的思想覺悟和業(yè)務(wù)水平，認真開展并組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，用知識把自己武裝起來，像一名優(yōu)秀的泌尿外科護士邁進。

同時，我也積極地響應(yīng)醫(yī)院各部門的號召，踴躍參加醫(yī)院組織的各項活動，不斷提升自己，鍛煉自己，豐富自己業(yè)余生活的同時，開闊了眼界，增長了見識，促進自己全面發(fā)展。

二、業(yè)務(wù)技術(shù)。

泌尿外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導(dǎo)和腸道準備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與病人及家屬交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比較忙，比較瑣碎。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

三、自我管理。

我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理人員三基訓(xùn)練，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

四、缺點和不足。

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應(yīng)當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的20xx年，我會繼續(xù)發(fā)揚在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。