工傷單位申請書(實(shí)用15篇)

音樂是一種通過聲音和樂器演奏來表達(dá)情感和觀念的藝術(shù)形式。寫總結(jié)時(shí)要注意語言的準(zhǔn)確和流暢，避免含糊不清和表達(dá)不清楚。以下是一些經(jīng)過篩選的總結(jié)范文，希望能夠給大家提供一些新的思考角度。

工傷單位申請書篇一

務(wù)工單位：有限公司。

法定代表人：，電話。

組織機(jī)構(gòu)代碼證：

工地住所地：

申請請求：

請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認(rèn)定為工傷。

申請的事實(shí)和理由：

申請人于年月日和務(wù)工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。

2、右側(cè)肩胛骨骨折。

3、右側(cè)鎖骨骨折。

4、閉合性胸部損傷。

5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。

該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達(dá)了(20xx)年第126號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號認(rèn)定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費(fèi)用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費(fèi)用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。

該交通事故申請人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。

申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院(20xx年4月27日國務(wù)院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險(xiǎn)條例)的決定》修訂)生效的保險(xiǎn)條例第14條第(五)項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。

在申請人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。

此致

敬禮!

xuexila。

20xx年x月x日。

工傷單位申請書篇二

申請人：河南國基律師事務(wù)所律師張偉、李權(quán)民，系被告人張?jiān)拼滢q護(hù)人，聯(lián)系電話：

申請事項(xiàng)：申請人對鄭州市管城回族區(qū)價(jià)格認(rèn)證中心管價(jià)認(rèn)鑒(20xx)308號《涉案物品價(jià)格鑒定結(jié)論書》的鑒定結(jié)論不服，請求對本案涉案物品價(jià)值重新組織鑒定。

事實(shí)與理由：

貴院正在審理的被告人張?jiān)拼渖嫦颖I竊罪一案，本所律師作為被告人張?jiān)拼涞霓q護(hù)人，在依法查閱案件事實(shí)和材料后，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)審查后認(rèn)為，本案鄭州市管城回族區(qū)價(jià)格認(rèn)證中心管價(jià)認(rèn)鑒(20xx)308號《涉案物品價(jià)格鑒定結(jié)論書》(以下簡稱“鑒定書”)存在若干重大違法和錯(cuò)誤之處，為便于貴院查明案件事實(shí)，公正判決，特申請重新鑒定。主要理由如下：

一、涉案物品價(jià)格認(rèn)證主體資格存在疑問。

鑒定書沒有附鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人員的資格證書，無法確定其是否具有價(jià)格鑒定的資格。

根據(jù)《價(jià)格認(rèn)證中心工作管理辦法》、《河南省贓物罰沒物管理?xiàng)l例》、《鄭州市涉案物品鑒證程序》的相關(guān)規(guī)定，價(jià)格認(rèn)證應(yīng)由具有相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)并具有相關(guān)資格的鑒定人員作出，本案中，鑒定書既沒有附鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證書，也沒有附鑒定人員的資格證書，因此無法確定鑒定主體是否具有鑒定資格，也無法確定鑒定書的效力。

二、鑒定書鑒定方法不科學(xué)，鑒定結(jié)論數(shù)額與被盜物品真實(shí)價(jià)值不符。

本案中，涉案手機(jī)購買價(jià)格為6。8萬元，是名符其實(shí)的奢侈品，盡管涉案手機(jī)購買僅3個(gè)多月，其實(shí)體性貶值、功能性貶值程度可能較低，但手機(jī)作為消費(fèi)品，其經(jīng)濟(jì)性貶值很快，一經(jīng)購買，其價(jià)值即無法再用購買價(jià)值衡量。故鑒定書所用成本法所得結(jié)論不科學(xué)、不合理。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理盜竊案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第五條第(二)款第9項(xiàng)、10項(xiàng)、第11項(xiàng)的規(guī)定，對已陳舊、殘損或者使用過的被盜物品，應(yīng)當(dāng)結(jié)合作案當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)赝愇锲返膬r(jià)格和被盜時(shí)的殘舊程序進(jìn)行折算。

綜上所述，基于本次鑒定結(jié)論存在以上嚴(yán)重違法和錯(cuò)誤之處，申請人依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百五十九條之規(guī)定，特向貴院申請對本案涉案財(cái)物價(jià)值進(jìn)行重新鑒定。為便于貴院查明案件事實(shí)和公正判決本案，懇請貴對本鑒定申請予以批準(zhǔn)。

此致

管城回族區(qū)人民法院。

申請人：河南國基律師事務(wù)所律師。

張偉。

李權(quán)民。

20xx年七月十七日。

工傷單位申請書篇三

申請人：，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×市×街，身份證號碼：，是××公司職工。聯(lián)系電話。

被申請人：××公司，地址：。

法定代表人：任職務(wù)。

聯(lián)系電話：

請求事項(xiàng)。

請求依法認(rèn)定申請人在(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請人是×公司職工，于×年××月被進(jìn)入該公司，在崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會保障局。

申請人(簽字)：

×年××月××日。

工傷單位申請書篇四

名稱。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)。

單位地址。

聯(lián)系電話。

事故當(dāng)事人性別出生年月。

事故發(fā)生時(shí)間。

工作崗位。

家庭地址。

聯(lián)系電話。

事故發(fā)生經(jīng)過：

簽名(蓋章)：

其它材料：

1、事故當(dāng)事人身份證復(fù)印件；

2、醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書；

3、雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；

4、用人單位出具的事故發(fā)生經(jīng)過證明材料或現(xiàn)場目擊證人2人以上證明；

5、用人單位營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或用人單位工商登記資料。

工傷單位申請書篇五

尊敬的管理局領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！首先感謝組織多年來對我的關(guān)懷和照顧，同時(shí)

也感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的工作調(diào)動(dòng)申請書。

本人系管理局下屬xx公司一名員工，現(xiàn)年xx歲，大學(xué)

本科學(xué)歷，中共-黨員，水利工程師，現(xiàn)任公司副經(jīng)理。 本人自從參加工作以來，樂于奉獻(xiàn)，堅(jiān)持誠實(shí)守信做人，踏踏實(shí)實(shí)干事，尤其在靖會水建公司任職期間，經(jīng)常蹲駐施工工地，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，始終以公司利益為重，從不計(jì)較個(gè)人得失，盡自己的最大努力為公司做出了微不足道的貢獻(xiàn)，同時(shí)對于自己的工作崗位也是萬分熱愛，雖然工作艱苦但富有樂趣。希望可以在以后的將來繼續(xù)為公司盡一份綿薄之力。

而事與愿違，自去年以來，本人多年的高血壓病引發(fā)了

其工作有固定性、有正常節(jié)奏規(guī)律，適于我現(xiàn)在的身體狀況，確保我可以有足夠的精力投入到工作之中；二來是其工作強(qiáng)度較小，我可以隨時(shí)關(guān)顧自己的身體狀況，配合醫(yī)生后續(xù)治療，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。見于上述實(shí)際困難，懇請領(lǐng)導(dǎo)給予考慮。

此致

敬禮

申請人：xx-x 二零一四年三月十一日

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好，非常感謝您在百忙之中審閱我的。我叫張勇捷，男，1992年出生于湖南邵陽。于2015年畢業(yè)于湖南高速鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院專業(yè)鐵道交通管理專業(yè)，同年我榮幸地成為了廣鐵集團(tuán)的一份子，任職于肇慶車務(wù)段。參加工作以來，我熱愛工作，腳踏實(shí)地，將我的青春和汗水揮灑在這片我曾經(jīng)期盼的土地上。在工作中我嚴(yán)格要求自己，積極向領(lǐng)導(dǎo)和同事交流學(xué)習(xí)，積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，我迫切渴望自己可以在自己的崗位上為祖國和人民奉獻(xiàn)出自己的力量。 但此時(shí)此刻我卻不得不在此向領(lǐng)導(dǎo)申請工作調(diào)動(dòng)。家中父母都已老邁，“老吾老以及人之老”，父母在青年時(shí)為我付出了太多太多，特別是母親身體健康狀況不太好，2015年11月15日電話中傳來了噩耗母親因病住院了，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)為皮膚癌現(xiàn)在需要人照顧。但因?yàn)楣ぷ髟颍x家距離遠(yuǎn)回家不方便致使我并不能常伴父母左右，盡到一個(gè)兒子的責(zé)任與義務(wù)。為了可以照顧生病的母親，也為了不影響工作的質(zhì)量，在此特向領(lǐng)導(dǎo)提出工作調(diào)動(dòng)申請，申請調(diào)到湖南地區(qū)工作，讓我能夠在照顧父母的同時(shí)，更高效率的工作，繼續(xù)為祖國的繁榮努力奮斗。 以上申請確為無奈之舉，誠盼領(lǐng)導(dǎo)能夠考慮我家的實(shí)際情況，酌情通融。希望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的申請，給以調(diào)動(dòng)。

此致

敬禮

申請人：張勇捷 2015年12月11日

尊敬的松桃縣林業(yè)局各位領(lǐng)導(dǎo)：

我叫冉啟剛，男，苗族，本科文化，1977年出生，參加工作16年來；先后我在孟溪、冷水、黃板鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)站工作，在單位服從領(lǐng)導(dǎo)，與同事和睦相處、工作兢兢業(yè)業(yè)、積極進(jìn)取，在這16年中，參加主要工作有：退耕還林，天保工程，林權(quán)制度改革，森林資源一類調(diào)查，二類調(diào)查等工作給我的磨練，自己也逐漸掌握了各種林業(yè)專業(yè)知識，得到了組織領(lǐng)導(dǎo)及同事的一致認(rèn)可和好評，在以后的工作中，我將再接再厲，以更加飽滿的熱情態(tài)度全身投入各項(xiàng)工作。

因本人的妻子無固定職業(yè)，長時(shí)間在外跑銷售不在家，家有兒子和80多歲母親生活需要照顧，給我的工作和生活帶來了諸多困難和不便，為了解決實(shí)際困難，更好的投入工作，特向組織和領(lǐng)導(dǎo)提出申請希望調(diào)入松桃縣林業(yè)局工作，在此懇求組織酌情考慮我工作和家庭實(shí)際困難，批準(zhǔn)我工作調(diào)動(dòng)申請，減少我生活的后顧之憂，我準(zhǔn)在今后工作更好地發(fā)揮專業(yè)特長、勤奮工作。扎實(shí)進(jìn)取、力爭在工作上取得更好的成績。敬請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼！

特此申請

申請人：冉啟剛 2016年1月13日

感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中審閱我的申請！

我叫 ， 族，1985年11月出生。中共-黨員、退役軍人，2004年11月至2015年10月在西藏公安邊防山南支隊(duì)機(jī)動(dòng)中隊(duì)服役；大學(xué)本科學(xué)歷，于2015年7月畢業(yè)于西藏大學(xué)農(nóng)牧學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后于2015年9月分配到西藏自治區(qū)日喀則地區(qū)崗巴縣政府辦公室信息科工作，屬正式公務(wù)員編制，主要從事全縣信息收集、采納、上報(bào)等工作。

患有心臟病、高血壓、骨質(zhì)增生等疾病，而且常年犯病，生活難以自理。特別是姐姐妹妹先后出嫁后，家中便沒有人照顧二老了，而身為獨(dú)子的我卻遠(yuǎn)在千里之外的地方工作，回一趟家至少需要四五天的時(shí)間，當(dāng)家中有急事時(shí)，無法盡到做子女的責(zé)任。古語有云：“羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義”，作為人子的我卻無力朝夕侍候患疾雙親，報(bào)答父母的養(yǎng)育之恩，心里十分愧疚。本可以把父母帶到我身邊，但由于我工作的西藏日喀則崗巴縣平均海拔4700米，老人將無法承受高寒缺氧的惡劣環(huán)境，經(jīng)思考再三，我選擇調(diào)回自己的家鄉(xiāng)瀾滄。

為解決我家庭的實(shí)際困難，免除后顧之憂，更好地投入到工作中，我本人迫切希望調(diào)回瀾滄，就近解決工作問題，調(diào)回瀾滄后我將不予余力，發(fā)揮自身特長，為瀾滄的經(jīng)濟(jì)發(fā)展盡自己微薄之力，懇請組織批準(zhǔn)。如果因工作調(diào)動(dòng)帶來諸多不便，忘領(lǐng)導(dǎo)諒解，特此深表感謝！

此致

敬禮

申 請 人：

2011年11月22日

工傷單位申請書篇六

根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的.通知》，20xx年重新確定各參保單位的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類，按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》（gb/t4754—20xx）行業(yè)劃分，社保局將我單位劃分為第四類，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%，現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%，從20xx年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。

特此申請，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)！

此致

敬禮！

xx。

20xx年x月x日。

工傷單位申請書篇七

根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》，20xx年重新確定各參保單位的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類，按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》(gb/t4754-20xx)行業(yè)劃分，社保局將我單位劃分為第四類，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%，現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%，從年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。

特此申請，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

xuexila。

20xx年x月x日。

工傷單位申請書篇八

申請人：

單位地址：

法定代表人：

家庭地址：

事故發(fā)生經(jīng)過：

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

xuexila。

20xx年x月x日。

工傷單位申請書篇九

工傷認(rèn)定范圍:

各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，凡用人單位在臨淄區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處參加工傷保險(xiǎn)的或雖未參加工傷保險(xiǎn)但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的(包括異地用人單位)，由區(qū)人力資源和社會保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。

單位工傷認(rèn)定申請時(shí)限：

單位工傷認(rèn)定申請所需材料：

1、《職工工傷事故備案表》48小時(shí)內(nèi)快報(bào);

2、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書;

3、《職工工傷認(rèn)定申請表》1份(封面申請人處加蓋單位公章);

4、職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請書(用a4紙打印、本人簽字按手印);

5、受傷害職工的身份證復(fù)印件;

9、法定代表人身份證明(復(fù)印件);

10、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件;

11、受傷害職工的作息時(shí)間表及考勤記錄。

1、職工死亡的，提交死亡證明;

8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;

工傷單位申請書篇十

務(wù)工單位：有限公司。

法定代表人：，電話。

組織機(jī)構(gòu)代碼證：

工地住所地：

申請請求：

請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認(rèn)定為工傷。

申請的事實(shí)和理由：

申請人于年月日和務(wù)工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的.陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。

2、右側(cè)肩胛骨骨折。

3、右側(cè)鎖骨骨折。

4、閉合性胸部損傷。

5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。

該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達(dá)了（20xx）年第126號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號認(rèn)定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定（手術(shù)）治療費(fèi)用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除（手術(shù)）治療費(fèi)用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。

該交通事故申請人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。

申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院（20xx年4月27日國務(wù)院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險(xiǎn)條例）的決定》修訂）生效的保險(xiǎn)條例第14條第（五）項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。

在申請人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。

此致

敬禮！

xx。

20xx年x月x日。

工傷單位申請書篇十一

申請人：，性別，年月日出生，民族，籍貫，住市街，身份證號碼：，是公司職工。聯(lián)系電話。

被申請人：公司，地址：。

法定代表人：任職務(wù)。

聯(lián)系電話：

請求事項(xiàng)。

請求依法認(rèn)定申請人在(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請人是公司職工，于年月被進(jìn)入該公司，在崗位工作。在年月日上班時(shí)間，發(fā)生工作事故，致使申請人部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

縣(市)勞動(dòng)和社會保障局。

申請人(簽字)：

請求事項(xiàng)。

請求依法認(rèn)定申請人在2010年x月xx日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

事實(shí)及理由：

申請人是xx小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在2010年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。

因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡)：

1.教師從事與本單位工作有著直接關(guān)系或?yàn)閺氖掠杀締挝回?fù)責(zé)人臨時(shí)指派的工作，教師本人不能預(yù)見或抵抗而造成的傷亡;2.在緊急情況之下從事對單位、對社會有益的工作或?yàn)榫S護(hù)國家和集體利益堅(jiān)持原則而導(dǎo)致的人身傷害事故;3.教師在規(guī)定的上下班時(shí)間內(nèi)、在必經(jīng)路線上或教師在出差、調(diào)動(dòng)工作赴任途中，發(fā)生主要責(zé)任不在自己的交通事故;4，教師為參加單位組織的文體活動(dòng)(比賽)而導(dǎo)致的意外傷亡事故;5.教師因工作而負(fù)傷，在治療或搶救過程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的;6.因緊急任務(wù)加班至深夜，不能回家休息，臨時(shí)在工作地點(diǎn)睡眠，遭到意外事故而傷亡，又非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的;7.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的認(rèn)定工作，其具體程序包括：

1.負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面申請，說明致傷的原因及過程，同時(shí)還應(yīng)向所在單位提供醫(yī)院的診斷書或診斷證明，因交通事故致傷的應(yīng)有交警部門對事故的處理意見等材料;2.所在單位應(yīng)根據(jù)教師申請對其負(fù)傷原因及過程進(jìn)行調(diào)查，形成書面材料并提出初步的處理意見，于事故發(fā)生后二十日內(nèi)上報(bào)教育行政主管部門;3.主管部門在接到下屬單位報(bào)告后，對事故的原因作進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，對照現(xiàn)有政策，符合文件精神的應(yīng)于事故發(fā)生后三十日內(nèi)向同級人事部門提出書面申請;4.各級人事部門對申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下，應(yīng)在接到申請報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。

申請人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定申請人受傷一事為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

此致

xx市xx小學(xué)。

申請人(簽字)：

二0一0年x月xx日。

工傷認(rèn)定范圍:各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，凡用人單位在臨淄區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處參加工傷保險(xiǎn)的或雖未參加工傷保險(xiǎn)但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的(包括異地用人單位)，由區(qū)人力資源和社會保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)人力資源和社會保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。

1、《職工工傷事故備案表》48小時(shí)內(nèi)快報(bào);。

2、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書;。

3、《職工工傷認(rèn)定申請表》1份(封面申請人處加蓋單位公章);。

4、職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請書(用a4紙打印、本人簽字按手印);。

5、受傷害職工的身份證復(fù)印件;。

9、法定代表人身份證明(復(fù)印件);。

10、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件;。

11、受傷害職工的作息時(shí)間表及考勤記錄。

同時(shí)屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

1、職工死亡的，提交死亡證明;。

8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。

9、人力資源和社會保障行政部門要求必須提供的其他材料。

工傷單位申請書篇十二

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話：××××××。

請求事項(xiàng)。

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會保障局。

申請人(簽字)：××。

××××年××月××日。

申請人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，?。簒xxx。

工作單位：xx市xx小學(xué)。

請求事項(xiàng)。

請求依法認(rèn)定申請人在2013年x月xx日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

事實(shí)及理由：

申請人是xx小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在2013年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。

因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，“國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定”。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡)：

7．國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的認(rèn)定工作，其具體程序包括：

4．各級人事部門對申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下，應(yīng)在接到申請報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。

申請人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定申請人受傷一事為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

此致

xx市xx小學(xué)。

申請人（簽字）：

二0一0年x月xx日。

工傷認(rèn)定范圍:。

各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，凡用人單位在臨淄區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處參加工傷保險(xiǎn)的或雖未參加工傷保險(xiǎn)但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的（包括異地用人單位），由區(qū)人力資源和社會保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)人力資源和社會保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。

1、《職工工傷事故備案表》48小時(shí)內(nèi)快報(bào)；2、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書；

3、《職工工傷認(rèn)定申請表》1份（封面申請人處加蓋單位公章)；

4、職工個(gè)人的工傷認(rèn)定（用a4紙打印、本人簽字按手?。?；

5、受傷害職工的身份證復(fù)印件；

9、法定代表人身份證明(復(fù)印件)；

10、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件；

11、受傷害職工的作息時(shí)間表及考勤記錄。

單位工傷認(rèn)定申請書(2)同時(shí)屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

1、職工死亡的，提交死亡證明；

8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明；

9、人力資源和社會保障行政部門要求必須提供的其他材料。

工傷單位申請書篇十三

勞動(dòng)者在工作或視同工作過程中因操作不當(dāng)或其它原因造成了對人身的侵害，為了鑒定該侵害的主體而對過程進(jìn)行的定性的行為。根據(jù)我國的相關(guān)規(guī)定，一般由勞動(dòng)行政部門來確認(rèn)。

工傷認(rèn)定申請主體有三類：一是職工所在單位;二是工傷職工或者其直系親屬;三是工會組織。

(1)職工所在單位。由于工傷保險(xiǎn)實(shí)行的是雇主責(zé)任原則，因而在工傷保險(xiǎn)方面，雇主承擔(dān)了許多方面的責(zé)任和義務(wù)。工傷事故發(fā)生或者職業(yè)病被確診之后，為了及時(shí)搶救受傷職工，保障職工的合法權(quán)益，促進(jìn)單位的安全生產(chǎn)，有必要要求職工所在單位承擔(dān)首要的工傷申請義務(wù)。工傷職工所在單位的申報(bào)時(shí)間限定為在事故發(fā)生或職業(yè)病被確診后的30天以內(nèi)。只有在特殊情況下，經(jīng)過勞動(dòng)保障部門的同意，才可以將申請時(shí)間延長。

(2)工傷職工或者其直系親屬。申請工傷認(rèn)定是工傷職工的一項(xiàng)基本權(quán)利，是工傷職工獲得工傷保險(xiǎn)待遇的基本前提。為了充分保護(hù)職工的合法權(quán)益，用人單位未在規(guī)定時(shí)限申報(bào)職工工傷認(rèn)定的申請，工傷職工或者其直系親屬在1年內(nèi)可以直接向勞動(dòng)保障行政部門提出傷害性質(zhì)認(rèn)定申請，這一申請時(shí)限遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于所在單位的申請時(shí)限。

(3)工會組織。工會作為維護(hù)職工權(quán)益的群眾組織，幫助受傷害職工及時(shí)進(jìn)行工傷認(rèn)定申請，是工會組織的一項(xiàng)重要義務(wù)。

依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的法定情形有七種：

(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;。

【認(rèn)定要點(diǎn)】“三工”中最核心的因素的“工作原因”，是構(gòu)成工傷的充分條件，“工作場所”和“工作時(shí)間”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時(shí)也對工作原因起補(bǔ)強(qiáng)的作用。在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險(xiǎn)行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?，則推定為工作原因，亦可認(rèn)定為工傷。

【認(rèn)定要點(diǎn)】所謂“預(yù)備性工作”，是指在工作前的一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作。諸如運(yùn)輸、備料、準(zhǔn)備工具等。所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的收尾性工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。

(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;。

【認(rèn)定要點(diǎn)】“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”包括兩層含義，一層是指職工因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達(dá)到，這些人出于報(bào)復(fù)而對該職工進(jìn)行的暴力人身傷害;另一層是指在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。

“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”中的因履行工作職責(zé)受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責(zé)有因果關(guān)系。

(四)患職業(yè)病的;。

【認(rèn)定要點(diǎn)】職業(yè)病必須是職工在職業(yè)活動(dòng)中引起的疾病。如果某人患有職業(yè)病目錄中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的，而是由于其居住環(huán)境周圍有生產(chǎn)有毒物品的單位引起的，那么，該人的這種疾病就不屬于工傷保險(xiǎn)條例中所稱的職業(yè)病。

職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，可直接認(rèn)定工傷。

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;。

【認(rèn)定要點(diǎn)】因工外出期間包括1、職工受用人單位唱派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)期間;2、職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間;3、職工因工作需要的其他外出活動(dòng)期間。

職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受到傷害，不能認(rèn)定工傷。

職工因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

【認(rèn)定要點(diǎn)】“上下班途中”包括：

1、在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途。

2、在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;。

3、從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中;。

4、在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中;。

“非本人主要責(zé)任”事故包括非本人主要責(zé)任的交通事故和非本人主要責(zé)任的城市軌道交通、客運(yùn)輪渡和火車事故。

“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規(guī)定的車輛在道路上因過錯(cuò)或者意外造成的人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失事件。“車輛”是指機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車;“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄范固但允許社會機(jī)動(dòng)車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

工傷單位申請書篇十四

工傷是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。下面由本小編精心整理的單位工傷鑒定個(gè)人。

申請書。

希望可以幫到你哦!

申請人：，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，

?。?/p>

工作單位：xx市xx小學(xué)。

請求事項(xiàng)。

請求依法認(rèn)定申請人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

事實(shí)及理由：

申請人是xx小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。

因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，“國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定”。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡)：

7.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的認(rèn)定工作，其具體程序包括：

4.各級人事部門對申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下，應(yīng)在接到申請報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。

申請人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定申請人受傷一事為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

此致

xx市xx小學(xué)。

申請人(簽字)：

20xx年x月xx日。

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

此致

申請人：

月日。

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話：××××××。

請求事項(xiàng)。

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會保障局。

申請人(簽字)：××。

××××年××月××日。

工傷單位申請書篇十五

單位地址：陳巴爾虎旗巴彥哈達(dá)蘇木六一硫鐵礦。

家庭地址：內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路135號。

事故發(fā)生經(jīng)過：

2012年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折。

3、創(chuàng)傷性休克。

4、頭部開放性外傷。

5、左肺挫傷。

6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

申請人：陳巴爾虎旗龍達(dá)礦業(yè)開發(fā)有限責(zé)任公司2013年2月7日。