調(diào)取病例申請書(大全9篇)

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調(diào)取病例申請書篇一

申請事項：請求法院向淄博市博山區(qū)大街派出所調(diào)取“20xx年9月4日左右，蔣衍州遭受原告女婿等人威脅后的.報警記錄”。

事實及理由：你院已受理xx訴蔣衍州借款糾紛一案，現(xiàn)被告蔣xx遭受威脅后向派出所報警的記錄由派出所部門保管，當事人不能自行調(diào)取，根據(jù)最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三條第二款、第十七條之規(guī)定，特申請你院給予調(diào)取收集。

此致

敬禮

申請人：

時間：

調(diào)取病例申請書篇二

申請人民法院調(diào)取被告________________有限公司為申請人________________在新華保險公司簽訂保單出險后的理賠手續(xù)及新華保險公司安排申請人在__________省人民醫(yī)院所做的五級傷殘等級鑒定結論。

證據(jù)存放地址：_________________________________分公司。證據(jù)持有人聯(lián)系電話：_____________________(新華保險公司工作人員)。

申請人訴__________及_________________________有限公司人身損害賠償一案，貴院現(xiàn)已受理，因客觀原因，申請人及代理人無法調(diào)取被告被告河南統(tǒng)領鋼構有限公司為申請人__________在新華保險公司簽訂保單出險后的理賠手續(xù)及新華保險公司安排申請人在河南省人民醫(yī)院所做的五級傷殘等級鑒定結論。

該證據(jù)對確定本案當事人有關鍵作用。為了維護申請人的`合法權益，根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第17條第三款之規(guī)定，特申請人民法院依職權調(diào)取該證據(jù)。

此致

申請人：________________。

___________年_______月_____日。

調(diào)取病例申請書篇三

申請人：

請求事項：

請求貴院依法調(diào)取李xx20xx年05月09日至大理市人民醫(yī)院五官科住院診斷記錄、病歷材料的具體信息。

事實和理由：

李xx訴申請人生命權、健康權、身體權糾紛一案，貴院已經(jīng)受理，現(xiàn)本案正在審理過程中。李xx起訴申請人的原因是李xx20xx年05月09日至大理市人民醫(yī)院住院治療，該次住院治療的'相關材料在李xx手中，現(xiàn)被申請人對該份證據(jù)材料拒絕提供。申請人曾多次前往大理市人民醫(yī)院，請求予以查閱，但均被拒絕。

基于上述事實，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第64條、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第3、15、16、17條之規(guī)定，為維護申請人的合法權益，申請人申請貴院特調(diào)取上述證據(jù)，以便于法庭的查明案件事實，公正處理本案，特請求人民法院依法調(diào)取以上證據(jù)材料。

申請人：張xx。

20xx年08月02日。

調(diào)取病例申請書篇四

證據(jù)存放地址：鄭州市花園路65號航天大廈新華人壽河南分公司。證據(jù)持有人聯(lián)系電話：xxx（新華保險公司工作人員）。

事實和理由：

申請人訴xx及河南xx鋼構有限公司人身損害賠償一案，貴院現(xiàn)已受理，因客觀原因，申請人及代理人無法調(diào)取被告被告河南統(tǒng)領鋼構有限公司為申請人xx在新華保險公司簽訂保單出險后的理賠手續(xù)及新華保險公司安排申請人在河南省人民醫(yī)院所做的五級傷殘等級鑒定結論。該證據(jù)對確定本案當事人有關鍵作用。為了維護申請人的合法權益，根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第17條第三款之規(guī)定，特申請人民法院依職權調(diào)取該證據(jù)。

此致鄭州市管城區(qū)人民法院

申請人：

20xx年xx月xx日。

調(diào)取病例申請書篇五

委托代理人：

請求事項：

請求貴院依職權向廣東__人力資源有限公司調(diào)取本案被告何__的實際月總收入工資單。

事實和理由：

申請人(原告)與何__(被告)離婚糾紛一案已訴于貴院，貴院將于__年8月16日開庭審理(案號(__)越法民一初第2320號)，申請人于__年8月9日收到貴院送達的《被告證據(jù)目錄》(有關質證意見開庭時發(fā)表)，申請人認為被告提交的《工資收入證明》存在隱瞞及低報工資額的情況，被告實際的月工資總額遠比《工資收入證明》中5000元/月高，被告作為大型人力資源公司的市場運營部經(jīng)理，一直以來被告均對申請人稱其工資額在1__元/月。申請人起訴離婚后，被告為了逃避支付撫養(yǎng)費的責任，不愿按實際工資額承擔兒子何_潢的撫養(yǎng)費，采用低報工資額的方式，實際上惡意逃避承擔撫養(yǎng)責任的表現(xiàn)，嚴重損害何_潢的合法權益，另外由于何昊潢患有嚴重的腦癱后遺癥，醫(yī)療費很高，如果貴院采納被告的《工資證明》5000元/月的標準計算撫養(yǎng)費，無法保障何昊潢的生活所需，此前申請人及代理人曾試圖向被告的單位調(diào)取被告的實際工資單，但遭到拒絕?；谒鍪聦?，根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人及何_潢的合法權益，特申請貴院依職權向廣東__人力資源有限公司調(diào)取本案被告何__實際總收入的工資單。

此致

____人民法院。

申請人：

委托代理人：

申請日期：

調(diào)取病例申請書篇六

_______年_______月_______日，金額_______元

_______年_______月_______日，金額_______元

_______年_______月_______日，金額_______元

調(diào)取證據(jù)的原因及證明的事實：_________________

事實并不如協(xié)議中第三條所稱：_________________“乙方在經(jīng)營期間所產(chǎn)生的租賃費用、人員工資、水電費等全部費用由乙方自行承擔。”此房租水電的繳納事實情況能夠客觀證明被申請人與________有限公司簽訂的`協(xié)議的真?zhèn)?。由此可進一步證實，上述兩個公司的關聯(lián)性，被申請人應依法承擔的法律責任。

此致

_____________區(qū)人民法院

_______年_______月_______日

調(diào)取病例申請書篇七

申請人：潘x,男,1968年出生,漢族,北京市xx汽車制造廠工人?，F(xiàn)住河北省xx市xx村。

請求事項：

請求法院依法在海淀區(qū)房屋管理局拆遷管理科調(diào)取海淀區(qū)xx村26號院的拆遷資料,包括該院落拆遷補償合同及相關的評估文書和拆遷補償費用的領取情況。

事實和理由：

海淀區(qū)xx村26號院原系申請人和xx的夫妻共同財產(chǎn)，3月10日經(jīng)北京市海淀區(qū)人民法院審理，做出了海民初字xx號民事調(diào)解書。調(diào)解書載明，該院落內(nèi)的南房三間歸申請人所有。此后，該房屋一直由xx管理，申請人回到了河北居住。1月，申請人在托人了解上述房屋情況時，得知該房屋已經(jīng)于20xx年被拆遷，拆遷款已經(jīng)被xx支取。申請人委托代理律師去海淀區(qū)房屋管理局調(diào)取相關證據(jù)時，被告知該機構只對法院等司法部門提供調(diào)查?；诖?，申請人一方無法得知屬于申請人的房屋的拆遷補償數(shù)額和相關的拆遷情況。

鑒于此，申請人依法申請法院調(diào)取上述相關資料。

此致

北京市海淀區(qū)人民法院。

申請人：

委托代理人：xxx。

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調(diào)取病例申請書篇八

____人民法院：

貴院受理的訴一案，因我方（原告）無法取得以下證據(jù)。根據(jù)最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三條第二款、第十七條（三）之規(guī)定，特申請貴院給予調(diào)查收集。

證據(jù)1：

證據(jù)2：

證據(jù)3：

此致

申請人：

注：申請書必須在舉證期限屆滿7日前向人民法院提出。

附《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。

第三條人民法院應當向當事人說明舉證的要求及法律后果，促使當事人在合理期限內(nèi)積極、全面、正確、誠實地完成舉證。

當事人因客觀原因不能自行收集的證據(jù)，可申請人民法院調(diào)查收集。

…………。

第十五條《民事訴訟法》第六十四條規(guī)定的“人民法院認為審理案件需要的證據(jù)”，是指以下情形：

（一）涉及可能有損國家利益、社會公共利益或者他人合法權益的事實；

（二）涉及依職權追加當事人、中止訴訟、終結訴訟、回避等與實體爭議無關的程序事項。

第十六條除本規(guī)定第十五條規(guī)定的情形外，人民法院調(diào)查收集證據(jù)，應當依當事人的申請進行。

第十七條符合下列條件之一的，當事人及其訴訟代理人可以申請人民法院調(diào)查收集證據(jù)：

（一）申請調(diào)查收集的`證據(jù)屬于國家有關部門保存并須人民法院依職權調(diào)取的檔案材料；

（二）涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私的材料；

（三）當事人及其訴訟代理人確因客觀原因不能自行收集的其他材料。

第十八條當事人及其訴訟代理人申請人民法院調(diào)查收集證據(jù)，應當提交書面申請。申請書應當載明被調(diào)查人的姓名或者單位名稱、住所地等基本情況、所要調(diào)查收集的證據(jù)的內(nèi)容、需要由人民法院調(diào)查收集證據(jù)的原因及其要證明的事實。

第十九條當事人及其訴訟代理人申請人民法院調(diào)查收集證據(jù)，不得遲于舉證期限屆滿前七日。

人民法院對當事人及其訴訟代理人的申請不予準許的，應當向當事人或其訴訟代理人送達通知書。當事人及其訴訟代理人可以在收到通知書的次日起三日內(nèi)向受理申請的人民法院書面申請復議一次。人民法院應當在收到復議申請之日起五日內(nèi)作出答復。

調(diào)取病例申請書篇九

申請人：王xx，男，漢族，出生年月：xx年xx月xx日，住址：xxx，聯(lián)系電話：xxx。請求事項：申請人民法院調(diào)取被告河南統(tǒng)領鋼構有限公司為申請人王成林在新華保險公司簽訂保單出險后的理賠手續(xù)及新華保險公司安排申請人在xx省人民醫(yī)院所做的.五級傷殘等級鑒定結論。

證據(jù)存放地址：鄭州市花園路65號航天大廈新華人壽河南分公司。證據(jù)持有人聯(lián)系電話：xxx（新華保險公司工作人員）。

事實和理由：

申請人訴xx及河南xx鋼構有限公司人身損害賠償一案，貴院現(xiàn)已受理，因客觀原因，申請人及代理人無法調(diào)取被告被告河南統(tǒng)領鋼構有限公司為申請人xx在新華保險公司簽訂保單出險后的理賠手續(xù)及新華保險公司安排申請人在河南省人民醫(yī)院所做的五級傷殘等級鑒定結論。該證據(jù)對確定本案當事人有關鍵作用。為了維護申請人的合法權益，根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第17條第三款之規(guī)定，特申請人民法院依職權調(diào)取該證據(jù)。

此致鄭州市管城區(qū)人民法院

申請人：

20xx年xx月xx日。