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有關原定協(xié)議書作廢簡短一
女方:__________________,_____族,_____年_____月_____日出生,身份證號碼:______________________________,住址:__________________________________ ,聯(lián)系電話:_________________________。
男女雙方于_____年_____月_____日在____________民政局登記結婚,于_____年_____月_____日生育一子/女________。現(xiàn)因雙方感情不合,導致無法共同生活,夫妻感情完全破裂,已無和好可能,經(jīng)男女雙方協(xié)商一致后,就自愿離婚事宜達成如下協(xié)議:__________
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養(yǎng)權、撫養(yǎng)費及探望權
1、撫養(yǎng)權
____年____月____日至____年____月____日,婚生子/女________,身份證號碼:__________________________,由_____方撫養(yǎng),隨同_____方生活。/由_____代為撫養(yǎng)。
____年____月____日至____年____月____日,婚生子/女________,身份證號碼:__________________________,由_____方撫養(yǎng),隨同_____方生活。
雙方應本著負責的態(tài)度照顧子女的生活學習,不得有虐待、遺棄、家庭暴力、迫使子女放棄學業(yè)等行為,否則一方有權立即要求變更撫養(yǎng)權。
2、撫養(yǎng)費
____年____月____日至____年____月____日,_____方每月向_____方支付孩子的撫養(yǎng)費人民幣________元(大寫:__________________圓整),_____方每月_____日前將上述費用轉入_____方名下的________銀行卡(卡號:___________________________)。
____年____月____日至____年____月____日,_____方每月向_____方支付孩子的撫養(yǎng)費人民幣________元(大寫:__________________圓整),_____方每月_____日前將上述費用轉入_____方名下的________銀行卡(卡號:___________________________)。
教育費、醫(yī)療費、其他必要性大額支出的等其他相關費用待產(chǎn)生后憑支出憑證由男女雙方各自承擔一半。
有下列情形之一的,經(jīng)男女雙方協(xié)商一致可以適當增加撫養(yǎng)費:__________
①原定撫養(yǎng)費數(shù)額不足以維持當?shù)貙嶋H生活水平的;
②因子女患病、上學,實際需要已超過原定數(shù)額的;
③具體數(shù)額由雙方協(xié)商約定。
3.探望權
_____方可以在不影響子女學習、生活的情況下隨時行使探望的權利,_____方不應阻止合理探望,并應當給予探望便利。
探望時間及方式:_______________方每_____可以探望_____次,探望之前,必須先經(jīng)與_____方電話聯(lián)系。在孩子假期期間(雙休日、寒暑假等),孩子可隨_____方生活一段時間。
探望期間,_____方要保證孩子的安全及身心健康。探望結束后,_____方應當按時將孩子交回_____方。
三、雙方共同財產(chǎn)的處理
1.房屋
登記在_____方名下位于____________________的房產(chǎn)(不動產(chǎn)權證號:________________________,面積:____________________㎡)歸_____方所有。剩余房貸由_____方自愿承擔,_____方概不負責。_____方應于_____年_____月前協(xié)助_____方辦理相關過戶手續(xù),過戶費用由_____方承擔。_____方應于_____年_____月_____日前一次性給付_____方房屋折價款人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
(若無法過戶)因該房屋目前未滿足過戶條件,_____方應在滿足過戶條件起_____日內(nèi)協(xié)助_____方辦理相應的過戶手續(xù),過戶費用由_____方承擔,未辦理過戶手續(xù)不影響該房屋所有權的歸屬。
2.車輛
登記在_____方車牌號為 的 牌汽車歸_____方所有。剩余車貸由_____方自愿承擔,_____方概不負責。_____方應于_____年_____月前協(xié)助_____方辦理相關過戶手續(xù),過戶費用由_____方承擔。_____方應于_____年_____月_____日前一次性給付_____方車輛折價款人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
3.店鋪
登記在_____方名下的____________________店(統(tǒng)一社會信用代碼:__________________________),離婚后該門店及其相關權益均歸_____方所有,其后產(chǎn)生的任何糾紛均與_____方無關。_____方應于_____年_____月_____日前一次性給付_____方店鋪折價款人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
4.公司
登記在_____方名下的____________________公司(統(tǒng)一社會信用代碼:__________________________),離婚后該公司及其相關權益均歸_____方所有,其后產(chǎn)生的任何糾紛均與_____方無關。_____方應于_____年_____月_____日前一次性給付_____方公司折價款人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
5.股權
_____方持有____________________公司(統(tǒng)一社會信用代碼:__________________________)_____%的股權,離婚后該股權及相關權益均歸 _____所有,其后產(chǎn)生的任何糾紛均與_____方無關。_____方應于_____年_____月前協(xié)助_____方辦理相關權證變更手續(xù)。_____方應于_____年_____月_____日前一次性給付_____方股權折價款人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
6.債權
(無共同債權)共同債權:__________無。
(有共同債權)雙方在婚姻關系存續(xù)期間,向________出借人民幣________元(大寫:__________________圓整),該債權歸_____方所有,其后產(chǎn)生的任何糾紛均與_____方無關。_____方應于_____年_____月_____日前一次性給付_____方債權折價款人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
7.存款
(不分割存款)雙方各自名下的存款歸各自所有。
(分割存款)雙方名下存款共計人民幣________元(大寫:__________________圓整),該存款歸_____方所有。該存款雙方依法平均分割,即各自所有人民幣________元(大寫:__________________圓整)。該存款男方占_____%的份額,女方占_____%的份額,即男方所有人民幣________元(大寫:__________________圓整),女方所有人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
8.其他財產(chǎn)
雙方各自的衣物、首飾及其他私人生活用品歸各自所有。
雙方無其他共有財產(chǎn)。
四、雙方債務的處理
1.(無共同債務)共同債務:__________無。
(有共同債務)共同債務:__________
雙方在婚姻關系存續(xù)期間,向________借款人民幣________元(大寫:__________________圓整),該債務由_____方承擔還款責任,_____方概不負責。若因債權人追償導致_____方承擔任何形式的還款責任,_____方均可向_____方追償。
雙方在婚姻關系存續(xù)期間,因經(jīng)營____________店向________借款人民幣________元(大寫:__________________圓整),該債務由_____方承擔還款責任,_____方概不負責。若因債權人追償導致_____方承擔任何形式的還款責任,_____方均可向_____方追償。
雙方無其他共同債務。
2.婚姻關系存續(xù)期間,雙方各自名下的債務歸各自承擔。因男方或女方單方行為產(chǎn)生的任何債務均不得歸為共同債務,共同債務必須有男女雙方簽字認可的書面證明。個人債務僅以負債方所有財產(chǎn)為限清償,不得涉及另一方財產(chǎn)。因一方負債致另一方財產(chǎn)損失的,負債方應予賠償。
五、一方隱瞞或轉移共同財產(chǎn)的責任
雙方應保證除上述約定的財產(chǎn)外,并無其他財產(chǎn),任何一方不得隱瞞、虛報、轉移、隱匿夫妻共同財產(chǎn)或偽造債務。如任何一方有上述行為,另一方發(fā)現(xiàn)后有權追究其隱瞞、虛報、轉移財產(chǎn)的法律責任并分割該部分財產(chǎn)。
六、 經(jīng)濟幫助及精神賠償
(無)雙方自愿離婚,互不給付經(jīng)濟幫助款及精神損害撫慰金。
(經(jīng)濟幫助)因_____方失業(yè),_____方自愿于_____年_____月_____日前一次性向_____方給付經(jīng)濟幫助款人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
(精神損害)因_____方過錯導致雙方解除婚姻關系,_____方自愿于_____年_____月_____日前一次性向_____方給付精神損害撫慰金人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
七、其他約定
1.雙方承諾對該協(xié)議書的字、詞、義非常清楚,并愿意完全履行本協(xié)議,不存在受到脅迫、欺詐、誤解等,簽署即表明對本協(xié)議的認可。
2.離婚后男女雙方都不得干預對方的生活,不得散播不利于對方及對方家人的言論,尊重對方的隱私,不得有故意損害另一方名譽的行為,不得以任何理由擾亂對方正常的工作和生活。
3.因一方個人原因(如:__________不積極協(xié)助配合)導致未按照本協(xié)議約定辦理,須向另一方支付違約金人民幣________元(大寫:__________________圓整)。
4.本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,提交婚姻登記部門留存一份,經(jīng)雙方簽字成立,領取《離婚證》后生效。雙方應于本協(xié)議自簽訂之日起______日內(nèi),共同到結婚登記部門辦理離婚手續(xù),領取《離婚證》。
5.若本協(xié)議部分條款被認定為無效,不影響其它部分的效力。
6.如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。
男方(簽字、捺印):__________ 女方(簽字、捺印):__________
_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日
有關原定協(xié)議書作廢簡短二
本合同由以下雙方在上海公司所在地簽署
甲 方:
地 址:
乙方: 廣告有限公司(以下簡稱:乙方)
地址:
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國廣告法》及相關法律法規(guī)規(guī)定,在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上就甲方委托乙方發(fā)布廣告事宜簽訂本合同,雙方共同遵守。
一、發(fā)布媒體:框架電梯平面媒體
二、發(fā)布內(nèi)容: (品牌/產(chǎn)品)
三、發(fā)布時間、地點、媒體發(fā)布費用
發(fā)布時間發(fā)布城市發(fā)布地點發(fā)布數(shù)量(塊)發(fā)布單價 (元/月/塊)媒體發(fā)布費用見附件[ ] 元/月/塊¥[ ]元合計:¥[ ]元
四、制作費用:甲方向乙方支付廣告畫面制作費用計 ¥[0]元。
五、合同總金額與支付方式:
1. 以上發(fā)布費用與畫面制作費用合計:(小寫)¥[ ]元,(大寫)[ ]元。
共分[ 3 ]次付款。付款時間合同金額比例費 用第一次付款¥[ ]元第二次付費¥[ ]元第三次付費¥[ ]元
2。 甲方應按照上款要求按時將款項匯入以下帳號:
開戶名:
開戶行:
賬 號:
3。 發(fā)票:
(1)對甲方支付的廣告發(fā)布費,乙方將開具正式的廣告費發(fā)票;對甲方支付的廣告設計費、廣告畫面制作費、印刷費及畫面特殊更換的上畫費等服務費用(如有),乙方將開具正式的服務費發(fā)票。
(2)乙方在收到支票后5個工作日之內(nèi)將正式發(fā)票遞出;如發(fā)票抬頭與本合同中的甲方名稱不同,甲方需特別注明收票人為 。
六、廣告的制作及刊發(fā):
1。甲方負責發(fā)布內(nèi)容的的畫面設計,甲方應在廣告發(fā)布前10天,將所要發(fā)布的廣告內(nèi)容印刷為四色菲林片或制作成mo或相應的電子文件提交給乙方;乙方將在甲方審看畫面打樣并簽字確認后開始印制。
2。如甲方自行印制廣告畫面的,甲方需于每月廣告發(fā)布開始前3天,將印制好的廣告畫面送至乙方;此外,甲方還應按發(fā)布總量的10%為乙方留存余量,以彌補上畫中的損耗。
3。廣告首次刊發(fā)前,甲方如欲變更廣告發(fā)布時間和發(fā)布內(nèi)容的,至少應于本合同約定的廣告發(fā)布日前的10個工作日書面通知乙方;如乙方在接到此通知之時已發(fā)生了印制等費用的,甲方還應及時向乙方支付該費用。
4。乙方每月1日或每月15日開始發(fā)布廣告,上畫周期不超過3天,甲方廣告發(fā)布時間超過1個月的,可享受乙方于每月15日提供的免費更換畫面服務一次。免費更換畫面是指更換原廣告畫面或變更原定的廣告發(fā)布位置,由此產(chǎn)生的額外費用如印制費等,甲方另行支付給乙方。
5。 若甲方在前款4約定的時間外要求刊發(fā)廣告的,甲方應向乙方額外支付上畫費10元/張/次。
6。 廣告刊發(fā)后的10個工作日內(nèi),乙方以光盤或紙質報告方式向甲方提供發(fā)布監(jiān)測報告。
七、其他
1。 本合同的標題及各條款的標題僅為檢索方便而擬定,不應用來解釋合同條款的含義。
2。 本合同自雙方授權代表簽字并加蓋公司印章之日起生效。
3。 本合同同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等法律效力。
4。本合同附件一“框架媒介廣告發(fā)布合同補充條款”及附件二“廣告發(fā)布地點”及本合同有效期內(nèi)形成的其他附件、補充協(xié)議均是本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力。
5。 合同未盡事宜,由甲乙雙方友好協(xié)商解決。
甲方: 乙方:上海銘邸廣告有限公司
簽字/蓋章 簽字/蓋章
聯(lián)系人: 聯(lián)系人:
聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:86-21-62177776-
傳真: 傳真:86-21-52280509
郵政編碼: 郵政編碼:200041
通信地址: 通信地址:--市--區(qū)鳳陽路588弄26號2501室
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
有關原定協(xié)議書作廢簡短三
借款人(以下簡稱甲方):__________________
貸款人(以下簡稱乙方):__________________
甲方向乙方申請貸款,乙方同意發(fā)放貸款。根據(jù)有關法律法規(guī)和規(guī)章,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同,以便共同遵守執(zhí)行。
第一條借款金額
甲方向乙方借款人民幣(大寫)_______________
第二條借款用途
本借款是乙方向正在接受非義務教育的學生(簡稱“受教育人”)的直系親屬或法定監(jiān)護人(甲方)發(fā)放的,用于支付受教育人學雜費、生活費以及其他與學習有關的費用的商業(yè)性借款。
第三條借款期限
本合同約定借款期限為_________,即從_______年______月_____日至_______年_____月_____日。
第四條借款利率
一、本合同項下借款月利率為_________。
二、借款利息自借款轉存到本合同第五條第二款約定賬戶之日起計算。
三、利率的調(diào)整按照中國人民銀行的有關規(guī)定執(zhí)行。本合同履行期間如遇中國人民銀行修改有關規(guī)定,并適用于本合同項下借款時,乙方在恰當?shù)膱鏊妫瑹o需通知甲方,即可按中國人民銀行修改后的有關規(guī)定執(zhí)行。
第五條借款的發(fā)放與支用
一、發(fā)放借款的前提條件
除乙方全部或部分放棄外,只有滿足下列前提條件,乙方才有義務向甲方發(fā)放借款:
(一)本合同附有擔保的,符合乙方要求的擔保合同已生效并持續(xù)保持有效;
(二)沒有發(fā)生本合同第十條所列的違約事項;
(三)《中國建設銀行一般商業(yè)性助學貸款申請表》經(jīng)乙方審核同意;
(四)雙方約定的其他發(fā)放借款的前提條件:________________________。
二、借款的發(fā)放
借款一次性發(fā)放。由乙方按甲方指定直接劃入甲方在建設銀行所開立的活期儲蓄存折賬戶或龍卡賬戶中,該賬戶戶名為___________,賬號為________
第六條還款
一、還款原則
本合同項下甲方的任何還款,均按先還息后還本的原則償還。
二、還款計劃
(一)借款期限在______年以內(nèi)(含1年),的實行到期一次還本付息,利隨本清;
(二)借款期限在_____年以上的(不含_____年),采取按月付息,分次任意還本的方式歸還借款。
結息日固定為每月第_____日,當月利息當月清償。本金可按照借款人意愿在借款期限內(nèi)隨時償還,不限次數(shù)和每次還款金額。首次付息日為借款發(fā)放后的第一個結息日,按照實際天數(shù)計算利息;最后一次結息日不能遲于該筆借款到期日,按照實際天數(shù)計算利息,日利率=月利率/30
如甲方不能按期付息,則自次日起計收復利。
三、還款方式
(一)還息方式
甲方有權采取以下一種方式還息
1.甲方到建設銀行營業(yè)網(wǎng)點或通過建設銀行的電話銀行、網(wǎng)上銀行等自動服務工具主動還息。
2.甲方在本合同約定的結息日前在約定的還款賬戶中備足相應款項,乙方有權在結息日從約定的還款賬戶扣收甲方當期應償還的利息。雙方約定的還款賬戶:戶名為_________,帳號為__________________。
若約定的還款賬戶被查封、凍結、掛失、甲方應當及時填寫《中國建設銀行貸款變更委托扣款帳號申請書》,提供新的還款賬戶。
(二)還本方式
甲方應按期到建設銀行營業(yè)網(wǎng)點或通過建設銀行的電話銀行、網(wǎng)上銀行等自動服務工具主動還本。
四、提前還款
借款期限在_____年以內(nèi)(含_____年)的借款,甲方提前還款時,應提前_____天向乙方提出書面申請,征得乙方同意并辦理相關手續(xù)。
甲方提前還款的,原定的借款利率不做調(diào)整,甲方應按照原定的借款利率和實際用款期間計付利息。
五、借款不可以展期。
第七條甲方的權利和義務
一、甲方有權要求乙方對甲方提供的有關個人還款能力、信譽、家庭經(jīng)濟情況的資料予以保密,但雙方另有約定或法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外;
二、甲方必須按照乙方的要求提供有關個人身份、還款能力、信譽、家庭經(jīng)濟情況等資料,并保證所提供的資料、情況的真實性、完整性和有效性;
三、甲方應按照合同約定使用借款,不得挪用;
四、甲方應按雙方約定方式、期限歸還借款本息;
五、本合同有效期間,甲方如要為他人債務提供擔保,可能影響其債務清償能力的,應當提前書面通知乙方并征得乙方同意;
六、債務清償前,甲方有下列情形之一的,應當在_____日內(nèi)通知乙方:
(一)甲方通訊方式發(fā)生變化,可能影響合同履行的;
(二)甲方個人資料及家庭經(jīng)濟狀況發(fā)生變化,可能影響甲方借款清償能力的。
七、債務清償前,受教育人有退學、休學、受到刑事處罰或被學校開除等情形時,甲方應當在_____日內(nèi)通知乙方;如乙方要求提前償還借款本息,甲方應當立即償還。
八、甲方應當承擔與本合同及本合同項下?lián)S嘘P費用。
第八條乙方的權利和義務
一、乙方的權利
(一)有權核實、了解有關甲方身份、還款能力、信譽、家庭經(jīng)濟情況等資料,有權對甲方有關資料及用款情況進行定期監(jiān)督檢查;
(二)甲方未按期足額償還其在本合同項下任何應付款項的,甲方同意乙方有權直接從甲方在開立的賬戶中予以劃收,乙方及時將扣劃情況通知甲方。
二、乙方的義務
(一)按照本合同的約定發(fā)放借款,但因甲方造成遲延的除外;
(二)對甲方提供的有關個人還款能力和信譽的資料予以保密,但雙方另有約定或法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。
第九條預期違約
當發(fā)生下列情形之一時,視為甲方以自己的行為表明將不履行合同的按期還款義務,乙方有權要求甲方提供符合乙方要求的新的擔保,有權提前收回已發(fā)放借款本息,有權解除借款合同:
(一)債務清償前個人資料及家庭經(jīng)濟狀況發(fā)生變化,可能影響借款清償能力的,甲方未在_____日內(nèi)通知乙方;
(二)轉移個人資產(chǎn),以逃避債務;
(三)有確切證據(jù)表明甲方卷入或即將卷入重大的訴訟或仲裁程序及其他法律糾紛,可能影響乙方信貸資產(chǎn)安全的;
(四)有確切證據(jù)表明足以影響債務清償能力的其他情形發(fā)生;
(五)甲方未履行其對的其他到期債務。
第十條違約責任
一、甲方的違約責任
(一)因本合同而發(fā)生的債務清償前,甲方違反本合同第七條、第九條中約定義務,即構成甲方的違約。
(二)保證人發(fā)生下列情況之一,甲方未能提供符合乙方要求的新的擔保,即構成甲方違約:
1.有確切證據(jù)表明保證人向第三方提供超出其自身負擔能力的擔保的;
2.有確切證據(jù)表明保證人卷入或即將卷入重大的訴訟或仲裁程序及其他法律糾紛,足以影響乙方債權實現(xiàn)的;
3.保證人喪失或可能喪失擔保能力的。
(三)抵押人發(fā)生下列情況之一,甲方未能提供符合乙方要求的新的擔保,既構成甲方違約:
1.抵押人未按合同約定辦理抵押物財產(chǎn)保險的,或發(fā)生保險事故后,未按抵押合同約定處理保險賠償金的;
2.因第三人的行為導致抵押物毀損、滅失、價值減少、抵押人未按抵押合同約定處理損害賠償金的;
3.未提前七個工作日,書面通知乙方,抵押人將房屋出租的;未經(jīng)乙方書面同意,抵押人贈與、轉讓、重復抵押、改變用途或以其他方式處分抵押物的,法律法規(guī)有相反規(guī)定的,未提前七個工作日將具體事項通知我行;
4.抵押人經(jīng)乙方同意或依法律法規(guī)規(guī)定提前七個工作日將具體事項通知我行后處分抵押物,但處分抵押物所得價款未按抵押合同約定進行處理的;
5.抵押物毀損、滅失、價值減少、足以影響本合同項下的借款本息的清償,抵押人有過錯時未及時恢復抵押物價值,或未提供乙方認可的其他擔保措施的。
(四)質權存續(xù)期間,出質人經(jīng)乙方同意處分質押財產(chǎn),但處分質押財產(chǎn)所得價款未按質押合同約定進行處理的,乙方有權要求甲方提供新的擔保;如甲方未能提供符合乙方要求的新的擔保,即構成甲方違約。
(五)擔保合同未生效、無效、被撤消,或擔保人出現(xiàn)部分或全部喪失擔保能力的其他情形或者拒絕承擔擔保義務時,甲方未按乙方要求落實擔保措施的,即構成甲方違約。
(六)違約救濟措施
出現(xiàn)上述(一)至(五)項違約情形之一的,乙方有權行使下述一項或幾項權利:
1.限期糾正違約行為。
2.對于本合同項下的借款,乙方有權宣布借款立即到期,要求甲方立即歸還有關借款本息、費用;
3.本合同項下的借款逾期后,對甲方未按時還清的債務本金和利息(包括被乙方宣布全部或部分提前到期的債務本金和利息),按人民銀行規(guī)定的逾期利率和本合同約定的結息方式計收利息和復利。
4.乙方有權主動從甲方在開立的賬戶上扣劃任何幣種款項,償還貸款本息,乙方及時將扣劃情況通知甲方。
5.乙方有權行使擔保權利。
6.乙方有權要求甲方重新提供乙方認可的擔保(包括抵押、質押及保證等);
7.有權解除合同。
二、乙方的違約責任
由于乙方的過錯導致甲方無法支用借款的,乙方應按日息萬分之四向甲方支付違約金。
第十一條合同的變更和終止
本合同生效后,任何一方需修改本合同條款時,應及時通知另一方,并經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成書面協(xié)議。雙方另有約定的除外。
雙方約定終止本合同或因甲方違約導致乙方中止或解除本合同時,本合同之相關約定仍適用于本合同項下任何尚未歸還的借款。
第十二條其他約定事項___________________________
第十三條合同爭議解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生爭議,可以通過協(xié)商解決,協(xié)商不成,
一、向乙方所在地人民法院起訴。
二、向雙方商定的__________________法院起訴。
三、提交__________________仲裁委員會(仲裁地點為__________________),按照申請仲裁時該會現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的,對雙方均有約束力。
訴訟期間本合同不涉及爭議部分的條款仍須履行。
第十四條合同的生效
本合同經(jīng)甲方簽字、乙方負責人或授權代理人簽字并加蓋公章后生效。
第十五條合同文本
本合同正本一式_________份。
甲方(簽字):____________________________
乙方(公章):____________________________
負責人或授權代理人(簽字):______________
__________________年_________月_________日
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